郑州市中医医疗机构校验申请书
申请医疗机构名称（章）
法定代表人（章）（主要负责人）
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)
申请日期年月日
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。
2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）和
补充规定的有关规定填写》。
3、附表14-2 隶属关系；在后面的括号填写应选项目的号码，只能填一个。
4、附表14-2 所有制形式；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能一个。
5、附表14-2 服务对象；填写要求同4。
6、附表14-2 法定代表人；医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的姓名；医疗机构若无
法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况。
7、附表14-3 在诊疗科目代码前的□内用“√”方式填报。
8、附表14-3 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报所列二级科目；未划
分二级学科（专业组）的只填报到一级诊疗科目。在某科目下开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。
9、附表14-3 只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名
称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。
10、附表14-4 在每项空格中填写相应项目的人数。
11、附表14-4-1 职工总数；按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的幼儿圆、托儿所、药厂等附属机构的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”、“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。
12、附表14-4-1人员分类；医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”。
13、附表14-4-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生、西医医生、中药人员”、“西药人员”、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人员”及“其他卫生技术人员”之和。5-4-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等与附表5-4-2“管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员”及“其他人员”之和。
14、附表14-4-1具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。
15、附表14-4-2管理人员、医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中、财会人员除外。
16、附表14-4其他人员；指原在大专院校，中专学过数学、物理、化学等非卫生专业、现从事科研、教学、医疗器机修配、卫生宣传等技术工作的人员，不包括原学这些专业，现从事管理工作的人员。
17、附表14-4康复治疗人员；指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。
18、附表14-5普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。
19、附表14-6凡是在1994年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项，在1994年9月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写。
20、附表14-6出院人数；指所有住院后出院的人数。包括正常分娩及未产出院的产妇、住院经检查无病出院、未治出院及健康进行人工流产或绝育手术后正常出院等非病人数。
21、附表14-6平均开放病床数，以及实际开放总床日数“被本年日历数（365天或366天）除所得的商数。”
22、附表14-6实际占用的总床日数；指各院各科每日每夜12点钟实际占用病床数（即每日每夜晚12点钟的住院人数）的总和。包括实际占用的临时床在内。病人入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院的病人，亦应作为“实际占用总床日数”一天进行统计，同时亦应统计出元者占用总床日数一天，入院及出院人数各一人。
23、附表14-6实际开放总床日数；指本年度内各科每日夜晚12点钟开放病床数总和，不论该床是否被病人占用，都应计算在内。包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床，以及临时增设的病床。
24、附表14、6出院者占用总床日数；指出院者（包括正常分娩、未产出院、住院检查无病出院、未治疗出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数的总和。
25、附表14-6出院者平均住院日计算公式：
出院者占用总床日数
出院人数
26、附表14-6床位周转次数计算公式：
出院人数
平均开放总床日数
27、附表14-6床位使用率计算公式：
实际占用总床日数
实际开放总床日数
28、附表14-6平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公：
上一年全年门诊医疗费用总数
上一年全年门诊诊疗人次总数
29、附表14-6平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：
上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）
上一年全年出院总人数
住院医疗费用包括：床位费、药费、手术费、检查费等费用。
30、附表14-6出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：
平均每一出院者住院医疗费（元）
住院者平均住院日
医疗机构简况
登记号(医疗机构代码) □□□□□□□□□□□□□□□□□□
所有制形式 ⑴全民 ⑵集体 ⑶私人 ⑷中外合资 ⑸其它 （ ） ⑴中央属 ⑵省、自治区、直辖市属 ⑶直辖市区、省辖市、地区(盟)属 ⑷省辖市区、地辖市属 ⑸县(旗)属 ⑹街道办事处属 ⑺乡(镇 )属 ⑻村属 ⑼其它 （ ）
主管单位名称
服务对象 ⑴社会⑵内部⑶境外人员⑷社会 + 境外人员 （ ） 医疗机构地址
服务方式 □门诊 □急诊 □住院 □家庭病床 □出诊 □其他 备注
医疗机构诊疗科目申报表请在□中划“√”
代码 诊疗科目 床位数 代码 诊疗科目 床位数 □01. 预防保健科 □05.03 计划生育专业
□05.04 优生学专业
□02. 全科医疗科□05.05 生殖健康与不孕症专业□05.99 其他
□03. 内科
□03.01 呼吸内科专业□06. 妇女保健科
□03.02 消化内科专业□06.01 青春期保健专业
□03.03 神经内科专业□06.02 围产期保健专业
□03.04 心血管内科专业□06.03 更年期保健专业
□03.05 血液内科专业□06.04 妇女心理卫生专业
□03.06 肾病学专业□06.05 妇女营养专业
□03.07 内分泌专业□06.99 其他
□03.08免疫学专业
□03.09 变态反应专业□07. 儿科
□03.10 老年病专业□07.01 新生儿专业
□03.99 其他□07.02 小儿传染病专业
□07.03 小儿消化专业
□04. 外科□07.04 小儿呼吸专业
□04.01 普通外科专业□07.05 小儿心脏病专业
□04.02 神经外科专业□07.06 小儿肾病专业
□04.03 骨科专业□07.07 小儿血液病专业
□04.04 泌尿外科专业□07.08 小儿神经病学专业
□04.05 胸外科专业□07.09 小儿内分泌专业
□04.06 心脏大血管外科专业□07.10 小儿遗传病专业
□04.07 烧伤科专业□07.11 小儿免疫专业
□04.08 整形外科专业□07.99 其他
□04.99 其他
□08. 小儿外科
□08.01 小儿普通外科专业
□05. 妇产科□08.02 小儿骨科专业
□05.01 妇科专业□08.03 小儿泌尿外科专业
□05.02 产科专业□08.04 小儿胸心外科专业
代码诊疗科目床位数代码诊疗科目床位数□08.05 小儿神经外科专业□14. 医疗美容科
□08.99 其他
□15. 精神科
□09. 儿童保健科□15.01 精神病专业
□09.01 儿童生长发育专业□15.02 精神卫生专业
□09.02 儿童营养专业□15.03 药物依赖专业
□09.03 儿童心理卫生专业□15.04 精神康复专业
□09.04 儿童五官保健专业□15.05 社区防治专业
□09.05 儿童康复专业□15.06 临床心理专业
□09.99 其他□15.07 司法精神专业
□15.99 其他
□10. 眼科
□16. 传染科
□11. 耳鼻咽喉科□16.01 肠道传染病专业
□11.01 耳科专业□16.02 呼吸道传染病专业
□11.02 鼻科专业□16.03 肝炎专业
□11.03 咽喉科专业□16.04 虫媒传染病专业
□11.99 其他□16.05 动物源性传染病专业
□16.06 蠕虫病专业
□12. 口腔科□16.99 其他
□12.01 口腔内科专业
□12.02 口腔颌面外科专业□17. 结核病科
□12.03 正畸专业
□12.04 口腔修复专业□18. 地方病科
□12.05 口腔预防保健专业
□12.99 其他□19. 肿瘤科
□13. 皮肤科□20. 急诊医学科
□13.01 皮肤病专业
□13.02 性传播疾病专业□21. 康复医学科
□13.99 其他□22. 运动医学科
代码诊疗科目床位数代码诊疗科目床位数□23. 职业病科□32.09 介入放射学专业
□23.01 职业中毒专业□32.10 放射治疗专业
□23.02 尘肺专业□32.99 其他
□23.03 放射病专业
□23.04 物理因素损伤专业□50. 中医科
□23.05 职业健康监护专业□50.01 内科专业
□23.99 其他□50.02 外科专业
□50.03 妇产科专业
□24. 临终关怀科□50.04 儿科专业
□50.05 皮肤科专业
□25. 特种医学与军事医学科□50.06 眼科专业
□50.07 耳鼻咽喉科专业
□26. 麻醉科□50.08 口腔科专业
□50.09 肿瘤科专业
□30. 医学检验科□50.10 骨伤科专业
□30.01 临床体液，血液专业□50.11 肛肠科专业
□30.02 临床微生物学专业□50.12 老年病科专业□30.03 临床生化检验专业□50.13 针灸科专业
□30.04 临床免疫、血清学专业□50.14 推拿科专业
□30.99 其他□50.15 康复医学专业□50.16 急诊科专业
□31. 病理科□50.17 预防保健科专业□50.99 其他
□32. 医学影像科
□32.01 X线诊断科专业□51. 民族医学科
□32.02 CT诊断专业□51.01 维吾尔医学
□32.03 磁共振成像诊断专业□51.02 藏医学
□32.04 核医学专业□51.03 蒙医学
□32.05 超声诊断专业□51.04 彝医学
□32.06 心电诊断专业□51.05 傣医学
□32.07 脑电及脑血流图诊断专业□51.99 其他
□32.08 神经肌肉电图专业
□52. 中西医结合科
□61. 重症监护室（综合）□99. 管理科室
□99. 01 感染管理科
技术学历结构：
年龄结构：
仪器设备情况
注：普通设备栏如不够，可自行另附页
上一年度业务工作概况
提交文件、证件及上级主管部门意见、检验人员意见
校验结论登记事项
核准校验事项
医疗机构校验归档、公告情况
办理人签字：日期：
受理人签字：日期：
河南省 郑州市 河南省人民医院（三甲，特色：综合） 郑大一附院（三甲，特色:综合） 河南中医一附院（三甲，特色：中医） 郑州大学二附院（三级） 河南省中医院（三甲，特色：中医） 郑州市人民医院（三甲，特色:综合） 郑州大学三附院（三甲，特色：妇幼） 河南中医学院第三附属医院（二甲） 郑州市中心医院（三甲） 郑大五附院（三甲） 武警河南总队医院（三甲） 郑州第一人民医院（三级） 登封市中医院（二甲） 郑州市中医院（三甲） 郑州第三人民医院（二甲） 郑州儿童医院（二甲，特色：儿童） 河南省直第三人民医院（二级） 郑州市第七人民医院（三级） 新郑市中医院（二甲） 郑州市第八人民医院（二级，特色:精神）郑州市第六人民医院（二级，特色：传染）洛阳市河科大第一附属医院（三甲） 洛阳市中心医院（三甲） 洛阳正骨医院（三甲）
150医院（三甲） 科大二附院（三级） 河南科技大学第三附属医院（汝阳县人民医院（二甲）洛阳市第一人民医院（二甲）洛阳第五人民医院（二甲）河南省第二荣康医院（二甲）洛阳第三人民医院（三级）洛阳二零二医院（二级）宜阳县人民医院（二甲）洛宁县妇幼保健院（二级）孟津县人民医院（二级）新安县中医院（二甲）安阳市 安阳市人民医院（三甲） 安阳地区医院（三甲） 安阳钢铁总医院（二甲）林州市人民医院（二甲）安阳市中医院（三甲）安阳市第三人民医院（二甲）安阳市第二人民医院（二甲）安阳妇幼保健院（二甲）安阳市第六人民医院（二甲）滑县中医院（二甲）安阳市灯塔医院（二级平顶山第一人民医院（三甲）平顶山市中心医院（三级）平煤集团总医院（三甲）汝州第二人民医院（二甲）汝州市中医院（二甲）汝州市第一人民医院（二级）汝州市第四人民医院（二甲）平顶山市二院宝丰分院（二级）平顶山市第五人民医院（一甲）宝丰中医院（二甲）宝丰人民医院（二甲）新乡市 新乡医学院一附院（三甲）新乡市中心医院（三甲）新乡医学院三附院（二甲）新乡市第二人民医院（二甲）新乡市第一人民医院（三
名称预先核准申请书 注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。 □名称预先核准（名称变更预先核准）申请名称 原企业、企业集团、农民专业合作社信息注：已设立企业、企业集团、农民专业合作社申请名称变更预先核准填写本栏。 原名称 注册号（集团登记证号）/ 统一社会信用代码 备选名称1．2．3． 住所（经营场所）省市县（市/区）镇（乡/街道）路（村/社区） 注册资本（金） 或出资总额币种：，数额：万元 企业类型 经营范围 （业务范围） 投资人 或设立人 （隶属企业） 名称或姓名证照名称及号码
□企业集团冠省名或市名申请 母公司与子公司注册资本（金）总和币种：，数额：万元 集团成员 企业名称证照号码注册资本（金）母公司万元子公司万元子公司万元子公司万元子公司万元□已预先核准名称项目调整（投资人、设立人除外） 已核准名称通知书文号 拟调整项目原申请内容拟调整内容 □已预先核准名称延期申请 已核准名称通知书文号 原有效期有效期延至年月日登记机关审查意见（仅限于申请冠省名或市名） 经初审，该企业（企业集团、农民专业合作社）拟在我局登记，提交申请材料齐全，所填内容符合法定形式，拟同意其名称（变更）预先核准： □同意其使用名称：。 □同意其名称由变更为： 。 请予核准。 （登记机关印章） 年月日
指定代表或者共同委托代理人 具体经办人 姓名身份证件 号码 联系电话 授权期限自年月日至年月日 授权权限： 1、□同意□不同意核对登记材料中的复印件并签署核对意见。 2、□同意□不同意修改有关表格的填写错误。 3、□同意□不同意领取《企业名称预先核准通知书》。 （指定代表或委托代理人、具体经办人身份证件复印件粘贴处） 申请人 签字或盖章 年月日
附表1 批准文号字（）第号医疗机构校验申请书 申请单位（章） 法定代表人（章） （主要负责人） 登记号（医疗机构代码） □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 申请日期年月日 附表7-1-1 填表说明 1、为医疗机构向校验机关申请（医疗机构校验）专用。 2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件（卫生单位名称代码及数据库管理办法）（暂行）和补充规定的有关规定填写。 3、附表7－2隶属关系；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。填“其他”项目要注明具体的隶属关系。 4、附表7－2所有制形式；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。填“其他”项目要注明具体哪种所有制。 5、附表7－2服务对象；填写要求同4。 6、附表7－2法定代表人；医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人的姓名；医疗机构不属于法人单位的，填写主要负责人情况，只能填一个。 7、附表7－3在诊疗科目代码前的口内用划“V”方式填报。 8、附表7－3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的尬填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。对于只开展某一级科目下的二级学科（专业组）的，不能填报该一级科目，只填报二级学科（专业组）。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。 9、附表7－3只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。 10、附表7－4在每项空格中填写相应项目的人数。 11、附表7－4－l职工总数；按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时职工，计划外用工，离、退休人员；也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”，“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。 12、附表7－4－l人员分类；医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计人“行政后勤人员”中。 13、附表7－4－l第一行卫生技术人员数应为“中医医生”、“西医医生”、“中药人员”、“西药人员”、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人员”、“口腔技术人员”及“其他卫技人员”之和。附表7－4－l第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等于附表7－4－2“管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员”及“其他人员”之和。 14、附表7－4－l具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、
郑州治疗脱发的医院和我的治疗经历 我是搞配电的。这一行比较累，工作环境也不是很轻松，动不动就要加班熬夜值班，电力抢修。再加上我的工作性质。所以上班没几年就患上了脱发。刚开始不怎么在意，以为是偶然的，没想到后来越掉越多。对着镜子有些地方稀疏的隐隐看见头皮。于是开始紧张了，到处找相关的资料偏方，试了很多，效果都不好。俗话说越拖越脱，现在想想真对。这个事情拖不得。那时候不懂，就是自己来回的实验，用用生姜洗发水，吃点生发片，用生姜擦擦，回头又买点养血生发胶囊。老想自己能解决。看着头发一天天减少，人家上班没几年都成双成对了。而我身边的女性却越来越少，女生们在背后议论我，说我将来肯定秃顶。你们知道我心里有多难受。那时候下定决定一定要好好治。头发要是真没了，以后干什么都难了。 那时候住在中原区。去了郑州市中医院，在四周又看了几家皮肤专科。吃中药又吃了一年。那段时间还是不停的脱发，头顶头皮已经出来了。而大夫总是说这个方子，一个疗程看看效果，不行给你换个再看看。又是针灸又是理疗，还喷雾。总之效果都不大。整整一年，一点起色都没有，心里真有些绝望了。又看到微信里面有介绍生发达人，老中医的。又来来回回试了好几位。头发没弄好，倒是花了很多钱，现在想想不堪回首。 后来是心灰意冷。想着真的是没有什么方法了。俗话说久病成医，我自己脱发治疗那么久，还有什么不懂得。这些中医偏方原理的基本都知道。再和我说这些真的一点信心都没有。就这样又过了几个月。偶尔有一天，看到一篇文章，介绍秋黎毛基质运用西医理念中医基础，搞创新生发，本着好奇到人家网上看了看。 当时看到的内容至今记忆犹新。说秋黎理念首先是防脱不如生发，再怎么防脱，头发不生长总还是越来越少。还不如努力生发，力争和脱发达到平衡，而且头发旺盛生长，一般脱发问题也就解决了。然后说中医治本但是终究是“不对症”，头发掉了补肾补气血，养肝益脾。而且对病人要求多，又要忌口，熬中药喝中药，要各种治疗，终究效果弱、见效慢。正好是我亲身体验的。后来又讲到秋黎毛基质，采用西方理念，头疼医头，头发不长，就想办法让它长出来，至于后面的深层原因在慢慢挖掘。就和发烧先降温，胃疼先止疼一样。头发毛孔堵塞，表皮不净，就想办法清理干净，把外部通道打通。头皮毛细血管循环不畅，血流缓慢，营养供不上来，就想办法让毛细血管扩张，把血管壁粘附的脂肪，堵塞物清理掉。让血液流动起来。头皮缺乏营养，营养不均衡。就想办法把它所需的营养准备好，涂抹到头皮上通过表皮吸收，直接给毛基质毛囊补上。这样不管什么原因引起的脱发，起码头发生长所需环境已经具备。只要毛囊没有彻底坏死，终究还是能长出头发的。就和树苗生根发芽的环境都具备了，只要树还活着，终究还是会长出叶子的。先把头发长出来，稳定住。至于后面的原因，我们再慢慢调理，改变习惯。最终标本兼治。既满足生活工作需要，把影响降到最低，又可以快速解决实质问题。 当时看完这篇文章，我就被内容深深地吸引了。后来不能自拔，到处查证，发现真的有这样的产品，就在秋黎产品官网上卖一个洗发水一个营养液。终于做了决定，买了两套，两个月的量。真正用下去。直到看到确实有效，看着新生的头发一点点长出来，看着头发越来越多，越来越长，心里的石头总算放下了。现在想想，一切都是运气。当时试了那么多产品要是早点知道用这个就好了。 直到现在，我还在断断续续用，脱发没有再复发。最近结婚了，生活幸福。今天把我的生发经历写出来，希望能给和我一样经历的朋友一些帮助。
企业名称预先核准申请书（预核范本）注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。
授权权限 1、同意不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 2、同意不同意□修改有关表格的填写错误； 3、同意不同意□领取《企业名称预先核准通知书》。
企业名称预先核准申请书填写说明 ] 注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。 1、本申请书适用于所有内资企业的名称预先核准申请、名称项目调整、名称延期申请 等。 2、向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。 3、申请人应根据《企业名称登记管理规定》和《企业名称登记管理实施办法》有关规 定申请企业名称预先核准，所提供信息应真实、合法、有效。 4、“企业类型”栏应根据以下具体类型选择填写：有限责任公司、股份有限公司、 分公司、非公司企业法人、营业单位、企业非法人分支机构、个人独资企业、合伙企业。 5、“经营范围”栏只需填写与企业名称行业表述相一致的主要业务项目，应参照《国 民经济行业分类》国家标准及有关规定填写。 6、申请企业设立名称预先核准、对已核准企业名称项目进行调整或延长有效期限的， 申请人为全体投资人。其中，自然人投资的由本人签字，非自然人投资的加盖公章。 7、在原核准名称不变的情况下，可以对已核准名称项目进行调整，如住所、注册资本 （金）等。 8、《企业名称预先核准通知书》的延期应当在有效期期满前一个月内申请办理，申请 延期时应缴回《企业名称预先核准通知书》原件。投资人有正当理由，可以申请《企业名称预先核准通知书》有效期延期六个月，经延期的《企业名称预先核准通知书》不得再次申请延期。 9、指定代表或委托代理人、具体经办人应在粘贴的身份证件复印件上用黑色钢笔或签 字笔签字确认“与原件一致”。 10、“投资人”项及“已核准名称项目调整”项可加行续写或附页续写。 11、申请人提交的申请书应当使用A4型纸。依本表打印生成的，使用黑色钢笔或签字 笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。 12、石家庄铁道大学
医疗机构校验申请书 申请单位：（章） 法定代表人：（章）（主要负责人） 登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码） 申请日期：年月日
填表说明 ⒈此表为医疗机构向登记机关申请校验时专用。 ⒉医疗机构代码，由登记机关按卫生部《关于下发<卫生机构（组织）分类代码证>的通知》（卫办发〔2002〕117号）的有关规定，重新编制22位医疗机构代码并填写。 ⒊表1隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 ⒋表1所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 ⒌表1服务对象填写要求同4。 ⒍表1法定代表人：医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的姓名，医疗机 构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况；诊所只需填写该诊所的主要负责人。 ⒎表2在诊疗科目代码前的括号内用划“√”方式填报。 ⒏表2医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科 目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。 ⒐表2只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专 科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。10．表3在每项空格中填写相应项目的人数。 11．表3-1职工总数：按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时职工，计划外用工，离、退休人员，也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”、“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。12．表3-1人员分类：医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升、技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”中。 13．表3-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生”、“西医医生”、“中药人员”、“西药人员”、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人员”、“口腔技术人员”及“其他卫技人员”之和。表3-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员” 之和应大于等于表3-2“管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员”及“其他人员”之和。 14. 表3-1具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教 学人员”中相应项目。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。 15．表3-2管理人员医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中，财会人员除外。
关于开办中医院可行性分析报告 一、区域优势 郑州航空港经济综合实验区，规划面积415平方公里，是集航空、高铁、城际、铁路、地铁、高速公路于一体的综合枢纽，是以郑州新郑国际机场附近的新郑综合保税区为核心的航空经济体和航空都市区。2016年3月，郑州航空港区列入《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》，2016年5月，郑州航空港区被国务院列为全国首批大众创业、万众创新示范基地。 近年来，郑州航空港经济综合实验区，各项经济指标呈稳步上升趋势，发展前景较好。良好的经济发展状况及前景，人口的逐年增加，将逐步带动该区域医疗产业的发展。然而，郑州航空港经济实验综合区现有的已经运行的医疗机构只有一家（河南省省立医院），另有在建的医疗机构三家，包括，郑州市第一人民医院，港区医院，河南骨伤病医院，郑州市中医院港区医院。医疗机构的规模和水平与人民群众日益增长的健康、医疗需求不相适应，无法满足人民群众对医疗服务的需求。也与政府拟规划设置18家专科医院，9家中医院和13家综合医院的目标有较大差距。因此，通过社会资本运作，在郑州航空港区投资建设一所拥有较高技术水平的综合性中医院，并提供多层次、多样化中医医疗保健服务，可以满足群众对新型医疗服务的需求，符合港区发展的大局，顺应社会改革特别是国家医改的趋势。在目前港区中医医疗服务欠缺的情况下，发展以中医为特色和主要服务内容的医疗机构尤为紧迫。一旦中医院投入运营，将辐射400平方公里港区及周边广大地区，具有很大的区域优势。 二、政策环境
2017年7月1日实施的《中华人民共和国中医药法》，明确了中医药事业的重要地位和发展方针，提出了“中医药事业是我国医药卫生事业的重要组成部分”。国家提倡大力发展中医药事业，实行中西医并重的方针；“发展中医药事业应当遵循中医药发展规律，坚持继承和创新相结合，保持和发挥中医药特色和优势”。其中第六条规定：国家支持社会力量投资中医药事业。中医药法在中医药管理方面进行了制度创新，构建符合中医药特点的管理制度，明确了政府对发展中医药事业的责任，同时坚持扶持与规范并重，加大对中医药的监管力度，保障中医医疗服务和中药质量安全，对继承和弘扬中医药、促进中医药事业健康发展具有重要意义。中医药的发展带来全新的契机，包括中医药养生、保健、医疗、健康养老、中医药文化、健康旅游等相关服务将因此获益。 2015年，国务院在《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》提出“积极发展中医药健康养老服务”，并在《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》提出“支持养老机构开展医疗服务；鼓励社会力量兴办医养结合机构，鼓励医疗机构与养老服务融合发展”。上述法律、政策的逐步落实，使中医药事业发展的环境更加优化，继承弘扬创新中医药服务和文化有了强有力的政策支撑。 三、河南普康医院管理有限公司开办中医院的优势 河南普康医院管理有限公司是一家专门投资医疗卫生服务项目的专业公司，拥有一大批中医诊疗专家和一支优秀、运营经验丰富的管理团队。 1. 2015年11月整体托管了太康县中医院。太康县中医院位于太康县一环路南段，是集医疗、预防、教学、保健、急救为一体的二级甲等综合医院，医院现有在职职工375人，副高级以上专业技术人员22人，中级专业技术人员43人，初级技术职称95人，护士105人。设内、外、妇、急诊、骨伤、泌尿、康复等主要科室20余个，脑病科为市级重点专科。医院拥有核磁共振，螺旋CT.四维彩超.数字胃肠.胃镜.肠镜.C形臂等大中型医疗设备，开放床位400
技术参数 采购人：郑州大学附属郑州中心医院
的正确反应。 18、压缩机操作期间不会引致模拟病人不必要的身体移动。 19、为客户提供选购性的可互换充电电池。 20、模拟病人在运作期间可进行充电，而且可以在使用电池运行模型时不用关机以更换电池。 21、模拟人需具有外接电源线和气动力发生装置，在无线状态下可支持至少持续运行4小时。 22、要完成百分之八十的充电量需要进行2小时。 23、男女外生殖器可互换。 *24、模拟人手臂内置流量计，实际测量学员给药剂量、药物种类。 25、模拟病人可选择性地让多位操作人员在相同或不同的位置中被操控(当这些操作人员备有已安装模拟病人操控软件的额外计算机时)。 26、在单一的操作平台上可控制多台模拟病人。 27、产品套装需包括备用的颈皮以便应用在环甲膜穿刺和气管切开术培训上。每一条颈皮可多次应用在环甲膜穿刺和气管切开术培训上,而不需要在每一次培训完毕后更换新颈皮。 28、模拟人具有线连接功能。 二、监护功能 1、可通过自身携带的监护仪显示各种监护波形和常数，可模拟连接监护导线后出现相应监护模型和监测参数。 2、可连接临床使用的监护仪或除颤器进行心电监测和心脏除颤与起搏。心电监测可自动显示与当时病情相一致的心电的波形。 3、模拟病人监护仪可进行无线操作 4、至少可显示以下波形： 心电图、CO2、SpO2、动脉血压、中心静脉压、肺动脉压。 5、至少监测并显示以下参数： 心率、脉搏、血氧饱和度、无创血压、外周体温、体核体温、有创动脉血压、肺动脉压、肺毛压、CO2、O2、N2O、呼吸率、TOF、CVP、麻醉剂、心输出率、HAL、ISO、ENF、SEV、DES、颅内压。 6、至少可显示以下辅助诊断结果： X线片、实时12导联心电图、生化检验报告等。 7、至少可进行以下操作：
企业名称预先核准申请书 注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。 □企业设立名称预先核准 申请企业名称河南达康投资有限公司 备选企业字号1．2．3． 企业住所地省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区） 注册资本（金）万元企业类型 经营范围 投资人 名称或姓名证照号码 □已核准名称项目调整（投资人除外） 已核准名称通知书文号 拟调整项目原申请内容拟调整内容
□已核准名称延期 已核准名称通知书文号 原有效期有效期延至年月日 指定代表或者共同委托代理人 具体经办人 姓名身份证件 号码 联系电话 授权期限自年月日至年月日 授权权限 1、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 2、同意□不同意□修改有关表格的填写错误； 3、同意□不同意□领取《企业名称预先核准通知书》。 （指定代表或委托代理人、具体经办人身份证件复印件粘贴处） 申请人 签字或盖章 年月日
企业名称预先核准申请书填写说明 注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。 1、本申请书适用于所有内资企业的名称预先核准申请、名称项目调整（投资人除外）、 名称延期申请等。 2、向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。 3、申请人应根据《企业名称登记管理规定》和《企业名称登记管理实施办法》有关规 定申请企业名称预先核准，所提供信息应真实、合法、有效。 4、“企业类型”栏应根据以下具体类型选择填写：有限责任公司、股份有限公司、 分公司、非公司企业法人、营业单位、企业非法人分支机构、个人独资企业、合伙企业。 5、“经营范围”栏只需填写与企业名称行业表述相一致的主要业务项目，应参照《国 民经济行业分类》国家标准及有关规定填写。 6、申请企业设立名称预先核准、对已核准企业名称项目进行调整或延长有效期限的， 申请人为全体投资人。其中，自然人投资的由本人签字，非自然人投资的加盖公章。 7、在原核准名称不变的情况下，可以对已核准名称项目进行调整，如住所、注册资本 （金）等，变更投资人项目的除外。 8、《企业名称预先核准通知书》的延期应当在有效期期满前一个月内申请办理，申请 延期时应缴回《企业名称预先核准通知书》原件。投资人有正当理由，可以申请《企业名称预先核准通知书》有效期延期六个月，经延期的《企业名称预先核准通知书》不得再次申请延期。 9、指定代表或委托代理人、具体经办人应在粘贴的身份证件复印件上用黑色钢笔或签 字笔签字确认“与原件一致”。 10、“投资人”项及“已核准名称项目调整（投资人除外）”项可加行续写或附页续写。 11、申请人提交的申请书应当使用A4型纸。依本表打印生成的，使用黑色钢笔或签字 笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。
医疗机构校验申请书 申请单位（章） 法定代表人 （主要负责人）（章） 登记号 （医疗机构代码） 申请日期 中华人民共和国卫生部制
填表说明 1.此表为医疗机构向校验机关中清《医疗机构校验》专用。 2.医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂 性）》和补充规定的有关规定填写。 3．附表14-2隶属关系；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4.附表14-2所有制形式：在后面的括号中填写项目的号码，只能填一个。 5.附表14-2服务对象；填写要求同4. 6.附表14-2法定代理人：医疗机构拥有法人地位者；只填写其法定代理人的姓名；医疗 机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代理人姓名及本医疗机构主要负责人情况。 7、附表14-3在诊疗科目代码前的日内用划“√”方式填报。 8、附表14-3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级 科目；末划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。 9、附表14-3只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明 专科病名称，如预椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。 10.附表14-4在每项空格中填写相应项目的人数。 11.附表14-4-1职工总数；按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生 机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时工，计划外用工，离、退体人员；也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”，“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。 12.附表14-4-1人员分类；医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称 与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”中。 13.附表14-4-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生”，“西医医生”、“中药人员”、 “西药人员”、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人员”、“口腔技术人员”及“其他卫技人员”之和。附表14-4-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等于附表14-4-2管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员” 及“其他人员”之和。 14．附表14-4--1具有医疗、教学或利研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。 1 5．附表14-4-2管理人员：医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计 入“管理人员”的各项中，财会人员除外。 16.附表14-4其他人员：指原在大专院校，中专学过数学、物理、化学等非卫生专业、现 从事科研、教学、医疗器械修配、卫生宣传等技术工作人员，不包括原学这些专业，现从事管理工作的人员。
河南省人民医院 郑州大学第一附属医院 河南省中医院 郑州市中心医院 河南中医学院第一附属医院 郑州大学第三附属医院 郑州市第二人民医院 河南省军区医院 郑州大学第五附属医院 郑州大学第二附属医院 郑州市第一人民医院 郑州市第五人民医院 郑州同济医院 郑州市骨科医院 河南省肿瘤医院 河南省传染病医院 中国人民解放军75688部队医院中原油田总医院 郑州商都妇产医院 河南省职工医院 河南中医学院第三附属医院 新密市第一人民医院 郑州市第三人民医院 郑州市管城中医院肿瘤科 河南中都皮肤病医院
郑州市红十字医院 中原医院 新郑市人民医院 河南省医学会医院 郑州市口腔医院 郑州国医堂医院 郑州市管城中医院 中国长城铝业公司总医院 河南省电力医院 郑州市第十人民医院 郑州市第九人民医院 郑州卷烟厂职工医院 中原石油勘探局井下作业公司医院郑州安泰医院 新郑市第二人民医院 新郑市妇幼保健所 郑州益康中医院 河南省中医药研究院附属医院 新密市红十字中心医院 郑州市妇幼保健院 郑州市儿童医院 巩义市中医院 郑州大学医学院校医院 郑州市管城回族区人民医院 中牟县第一人民医院 郑州市第二砂厂职工医院 河南胸科医院 郑州博大泌尿外科医院 登封市中医院 河南赛思口腔医院
登封市妇幼保健院 登封市三康医院 郑州市中原区人民医院 新密市新华医院 新密市第二人民医院 郑州市金水区红十字会医院巩义市阳光医院 河南省肛肠医疗中心 郑州天伦不孕不育医院 河南省直第三人民医院 河南省煤炭总医院 郑州警备区医院 郑州市金水区妇幼保健所新密市中医院 巩义市人民医院 郑州市第二中医院 河南省胸科医院 河南康复中心医院 河南东海肝病医院 新密市妇幼保健院 河南协和医院 郑州气管炎哮喘医院 中牟县妇幼保健所 新密市眼科医院 郑州市管城区中医院 荥阳市妇幼保健院 巩义市妇幼保健院 郑州市第八人民医院 中牟县第二人民医院
医疗机构校验申请书 申请医疗机构名称（章） 法定代表人（章）（主要负责人） 登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码) 申请日期年月日 中华人民共和国卫生部制
填表说明 1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。 2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）和 补充规定的有关规定填写》。 3、附表14-2 隶属关系；在后面的括号填写应选项目的号码，只能填一个。 4、附表14-2 所有制形式；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能一个。 5、附表14-2 服务对象；填写要求同4。 6、附表14-2 法定代表人；医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的姓名；医疗机构若无 法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况。 7、附表14-3 在诊疗科目代码前的□内用“√”方式填报。 8、附表14-3 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报所列二级科目；未划 分二级学科（专业组）的只填报到一级诊疗科目。在某科目下开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。 9、附表14-3 只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名 称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。 10、附表14-4 在每项空格中填写相应项目的人数。 11、附表14-4-1 职工总数；按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的幼儿圆、托儿所、药厂等附属机构的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”、“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。 12、附表14-4-1人员分类；医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”。 13、附表14-4-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生、西医医生、中药人员”、“西药人员”、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人员”及“其他卫生技术人员”之和。5-4-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等与附表5-4-2“管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员”及“其他人员”之和。 14、附表14-4-1具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。 15、附表14-4-2管理人员、医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中、财会人员除外。 16、附表14-4其他人员；指原在大专院校，中专学过数学、物理、化学等非卫生专业、现从事科研、教学、医疗器机修配、卫生宣传等技术工作的人员，不包括原学这些专业，现从事管理工作的人员。 17、附表14-4康复治疗人员；指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。
企业名称预先核准申请书及填写说明适用于新 公司法 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
企业名称预先核准申请书 注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。
企业名称预先核准申请书填写说明 注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。 1、本申请书适用于所有内资企业的名称预先核准申请、名称项目调整（投资 人除外）、名称延期申请等。 2、向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。 3、申请人应根据《企业名称登记管理规定》和《企业名称登记管理实施办 法》有关规定申请企业名称预先核准，所提供信息应真实、合法、有效。 4、“企业类型”栏应根据以下具体类型选择填写：有限责任公司、股份有限公 司、分公司、非公司企业法人、营业单位、企业非法人分支机构、个人独资企业、合伙企业。 5、“经营范围”栏只需填写与企业名称行业表述相一致的主要业务项目，应参 照《国民经济行业分类》国家标准及有关规定填写。 6、申请企业设立名称预先核准、对已核准企业名称项目进行调整或延长有效 期限的，申请人为全体投资人。其中，自然人投资的由本人签字，非自然人投资的加盖公章。 7、在原核准名称不变的情况下，可以对已核准名称项目进行调整，如住所、 注册资本（金）等，变更投资人项目的除外。 8、《企业名称预先核准通知书》的延期应当在有效期期满前一个月内申请办 理，申请延期时应缴回《企业名称预先核准通知书》原件。投资人有正当理由，可以申请《企业名称预先核准通知书》有效期延期六个月，经延期的《企业名称预先核准通知书》不得再次申请延期。
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企业名称预先核准申请书注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。
企业名称预先核准申请书填写说明
注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。 1、本申请书适用于所有内资企业的名称预先核准申请、名称项目调 整（投资人除外）、名称延期申请等。 2、向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。 3、申请人应根据《企业名称登记管理规定》和《企业名称登记管理 实施办法》有关规定申请企业名称预先核准，所提供信息应真实、合法、有效。 4、“企业类型”栏应根据以下具体类型选择填写：有限责任公司、 股份有限公司、分公司、非公司企业法人、营业单位、企业非法人分支机构、个人独资企业、合伙企业。 5、“经营范围”栏只需填写与企业名称行业表述相一致的主要业务 项目，应参照《国民经济行业分类》国家标准及有关规定填写。 6、申请企业设立名称预先核准、对已核准企业名称项目进行调整或 延长有效期限的，申请人为全体投资人。其中，自然人投资的由本人签字，非自然人投资的加盖公章。 7、在原核准名称不变的情况下，可以对已核准名称项目进行调整， 如住所、注册资本（金）等，变更投资人项目的除外。 8、《企业名称预先核准通知书》的延期应当在有效期期满前一个月 内申请办理，申请延期时应缴回《企业名称预先核准通知书》原件。投资人有正当理由，可以申请《企业名称预先核准通知书》有效期延期六个月，经延期的《企业名称预先核准通知书》不得再次申请延期。 9、指定代表或委托代理人、具体经办人应在粘贴的身份证件复印件 上用黑色钢笔或签字笔签字确认“与原件一致”。 10、“投资人”项及“已核准名称项目调整（投资人除外）”项可加 行续写或附页续写。 11、申请人提交的申请书应当使用A4型纸。依本表打印生成的，使用 黑色钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。
附表14 批准文号：字〔〕第号 医疗机构校验申请书 申请单位：（章） 法定代表人： （主要负责人）：（章） 登记号（医疗机构代码）： □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 申请日期：年月日
中华人民共和国卫生部制 附表14-1 填表说明 1. 此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》校验时专用。 2. 医疗机构代码；按照卫统发〔2002〕第117号文件《卫生部关于下发 〈卫生机构〉（组织分类代码证）的通知》的有关规定填写。 3. 附表14-2 隶属关系；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4. 附表14-2 所有制形式；在后面的括号中填写项目的号码，只能填一个。 5. 附表14-2 服务对象；填写要求同4。 6. 附表14-2 法定代表人；医疗单位拥有法人地位者，只填写其法定代 表人姓名；医疗单位若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况。 7. 附表14-3 在诊疗科目代码前的□内用划“√”方式填报。 8. 附表14-3 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的， 应填报所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。 9. 附表14-3 只开展专科病诊断的机构，应填报专科病诊疗所属的科目， 并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填报“骨科”，并
于备注栏注明“颈椎病专科”。 10. 附表14-4 在每项空格中填写相应项目的人数。 11. 附表14-4-1职工总数；管理人员，按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时工，计划外用工，离、退休人员，也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”，“其它技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。 12. 附表14-4-1 人员分类；医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核晋升，技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”中。 13.附表14-4-1 第一行卫生技术人员数应为“中医医生”、“西医医生”、“中药人员”、“西药人员”、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人员”、“口腔技术人员”及“其他卫技人员”之和。附表5-4-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等于附表5-4-2“管理人员”、“工程技术人员”、“财务人员”及“其他人员”之和。 14. 附表14-4-1 具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应该填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。“其他中医”措尚评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。 15. 附表14-4-2 管理人员；医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中，财务人员除外。 16. 附表14-4 其他人员；措原在大专院校、中专学过数学、物理、化学等非专业卫生专业、现从事科研、教学、医疗器械修配、卫生宣传等技术工作人员，不包括原学这些专业，现从事管理工作的人员。 17. 附表14-4 康复治疗治疗人员措从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、 物理因子治疗和传统康复治疗的人员。
郑州市医院名单 1.河南省人民医院 2.河南省中医院 3.河南省肿瘤医院 4.河南省军区医院 5.河南省胸科医院 6.省直第三医院 7.郑州大学第一附属医院 8.郑州大学第二附属医院 9.郑州大学第三附属医院 10.郑州大学第四附属医院 11. 郑州大学第五附属医院 12.郑州儿童医院 13.郑州市中医院 14. 中国长城铝业公司总医院 15.河南中医学院第一附属一院 16.郑州市人民医院 17.中医药研究医院 18.登封市中医院 19.郑州骨科医院 20.新郑市中医院 21.郑州市中心医院
23.郑州第二医院 24.郑州第三人民医院 25.郑州第六人民医院 26.郑州第七医院 27.郑州第八人民医院 28.郑州仁和老年病医院 29.郑州市第九人民医院 30.郑州新世纪女子医院 31.河南省整形美容医院 32.郑州肛泰肛肠医院 33.郑州民生耳鼻喉医院 34.河南协和医院 35河南省医药科学研究院附属医院 36.郑州天伦医院 37.郑州华夫皮肤病研究医所 38.中国人民解放军第一五三医院 39.郑州长虹医院 40.郑州结核病防治所 41.河南省职工医院 42.郑州市口腔医院 43.巩义市人民医院
45.郑州金水中医院 46.新郑市人民医院 47.河南电力医院 48.登封市人民医院 49.河南弘大心血管病医院 50.新郑市第二人民医院 51.郑州市侨光医院 52.郑州航海医院 53.河南康复中心医院 54.郑州东方肿瘤医院 55.郑州市中原区人民医院 56.新密市眼科医院 57.郑州安泰医院 58.登封市骨科医院 59.郑州市第二按摩医院 60.河南防空兵医院 61.登封市第三人民医院 62.荥阳市中医医院 63.河南省银行医院 64.郑州西京白癜风医院 65.郑州西京白癜风医院
医疗机构校验申请书 申请医疗机构名称张三西医诊所（章） 法定代表人张三（章）（主要负责人） 登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码) （写医疗机构执业登记证书上的登记号码） 申请日期2013 年 5 月 1 日 中华人民共和国卫生部制
填表说明 1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。 2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）和 补充规定的有关规定填写》。 3、附表14-2 隶属关系；在后面的括号填写应选项目的号码，只能填一个。 4、附表14-2 所有制形式；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能一个。 5、附表14-2 服务对象；填写要求同4。 6、附表14-2 法定代表人；医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的姓名；医疗机构若无 法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况。 7、附表14-3 在诊疗科目代码前的□内用“√”方式填报。 8、附表14-3 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报所列二级科目；未划 分二级学科（专业组）的只填报到一级诊疗科目。在某科目下开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。 9、附表14-3 只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名 称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。 10、附表14-4 在每项空格中填写相应项目的人数。 11、附表14-4-1 职工总数；按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的幼儿圆、托儿所、药厂等附属机构的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”、“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。 12、附表14-4-1人员分类；医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”。 13、附表14-4-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生、西医医生、中药人员”、“西药人员”、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人员”及“其他卫生技术人员”之和。5-4-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等与附表5-4-2“管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员”及“其他人员”之和。 14、附表14-4-1具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。 15、附表14-4-2管理人员、医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中、财会人员除外。 16、附表14-4其他人员；指原在大专院校，中专学过数学、物理、化学等非卫生专业、现从事科研、教学、医疗器机修配、卫生宣传等技术工作的人员，不包括原学这些专业，现从事管理工作的人员。 17、附表14-4康复治疗人员；指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。