自然分娩铺无菌巾
用物：治疗车1辆、产包1个（从上至下依次为：手术衣、垫单、脚套、洞巾、小方巾1块、纱布6块、小方巾2块）、器械包1个（弯盘1个、聚血器1个、血管钳3把、卵圆钳1把、脐带剪1把、洗耳球1个）、会阴切开包1个（会阴侧切剪1把、线剪1把、持针器1把、有齿镊及无齿镊各1把、药杯1个、圆针1个、三角针1个、4号及1号丝线各1支、纱布6块）、新生儿处理包1个（弯盘1个、血管钳1把、脐带剪1把、纱布3块、气门芯2个、脐带卷1个、棉签2根）、一次性吸痰管1根、无菌手套2付、10ml一次性注射器1支、可吸收性外科缝线1支、病历夹、无菌持物钳1把、无菌持物筒1个。
时间要求：
（1）用物准备：3min。
（2）操作全过程：≤15min，计时12min。
自然分娩铺无菌巾操作程序及评分标准
首农礼品卡https://www.doczj.com/doc/788132559.html, K330EdLV4w96
无菌巾一手一钳铺盘技术操作规范 一、操作目的 将无菌巾铺在干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。 二、评估要点 环境清洁、宽敞、布局合理。 三、物品准备 1)治疗盘2个；2）无菌持物钳及罐；3）无菌物品；4）无菌包（内有无菌巾数块、灭菌指示卡、包外贴化学指示胶带）；5）记录卡；6）弯盘；7）清洁抹布。 四、操作要点 1．评估环境。 2．备清洁干燥的治疗盘和治疗台，治疗盘放于适当处。 3．洗手，戴口罩。 4．检查无菌包的名称、有效期、消毒指示胶带是否变色，无菌包有无潮湿，松散、破损。5．打开无菌包： ①撕开无菌包粘贴胶带。 ②用手依次打开无菌包外层包布的外、左、右角。 ⑧取无菌持物钳，用手打开外层包布的内角，用无菌钳依次打开内层包布的外、左、右、内角。 ④检查灭菌指示卡有无变色。 6．用无菌持物钳夹取一个无菌巾放于内层包布边缘，以一手一钳轻轻打开无菌巾，由对侧向近侧平铺于治疗盘上。 7．用无菌持物钳依次还原内层包布的内、右、左、外角，用手还原无菌包外层包布内角。8．取无菌物品放于无菌巾内。 9．无菌原则再次打开无菌包，同法取另一无菌巾由近侧向对侧覆盖第一张无菌巾，四边对齐，错位不超过2cm， 10．原无菌包，用原消毒指示胶带按“一”字型黏贴好无菌包。 11．按左、远、右顺序依次向上折叠无菌巾边缘，与治疗盘内侧边缘平齐。 12．记录备盘日期、时间、内容物、责任人以及开包日期、时间、剩余物品、责任人。13．将无菌包放于同类物品的最前面，优先使用，有效期为24小时。 14．处理用物。 15．洗手，取口罩。 16．操作速度：完成时间5分钟以内。 五，注意事项 1．铺无菌巾的区域必须清洁干燥。 2．避免无菌巾潮湿、污染。 3．手及其他有菌物品不可触及无菌巾内面。 4．注明铺无菌盘的日期和时间，无菌盘有效期不超过4小时。
铺无菌手术巾 大腿前侧（前外侧、外侧）手术：大腿前侧手术时，病人仰卧；外侧手术时，病人侧卧，健 侧在下，患侧在上。以大腿前侧手术铺巾为例。 1. 由巡回护士或助手自踝部抬起甚至外展患肢。皮肤灭菌后，自患肢大腿根部内侧铺一大 单（底单），遮盖对侧下肢和手术台尾部。 2. 髋部铺无菌巾步骤：沿臀部横皱纹铺一无菌巾；自臀部横皱纹内侧（大腿根内侧）经会 阴和腹股沟部，至髂前上棘内上侧铺一无菌巾； 自髂前上棘以上约 3cm 处臀后侧铺一无 菌巾；自臀后横皱纹后外侧至髂嵴中后 1/3处铺一无菌巾，在上述 4条无菌巾相遮盖处 分别用巾钳固定，或贯穿缝结在皮肤。如在手术某处由与手术区周围皮肤不服帖处，则 加用巾 钳固定或缝结在皮肤。 3. 手术者和助手分别提起一条两头对折的中单的四角，拖住巡回护士放下的下肢，放在手 术台上，而后包裹膝部，小腿和脚，并用绷带包扎。 4. 用一剖腹单，将患肢穿出洞口，分别打开剖腹单上下部，用上部遮盖头、胸、腹部，并 跨过头部支架，下部遮盖对侧下肢和手术台尾部， 将洞口收紧于大腿根部， 用巾钳固定。 大腿前外侧或后外侧手术铺无菌巾 髋关节前外侧手术 将男性病人的阴茎和阴囊拉向健侧， 用胶布条贴着固定在腹股沟部。 女性病人在两髋外展的 附:大腿前外侧手术铺无菌巾示意图 （1）髋部铺无菌手 术巾 fl $ —F （3）包裹足和小腿 （4）铺剖 腹单 （2）包裹足和小 腿
情况下，用一块宽胶布贴封其外阴。病人仰卧，稍向健侧倾斜。用一长约20X 10X 5的垫子垫在患髋下面，使髋部高于手术台面，以便在必要时延长切口。由巡回护士执握患肢踝部抬高患肢，或用下肢架架高患肢。皮肤灭菌后，铺无菌巾的方法和步骤如下： 1.以患髋为中心，用一条两端对折的中单铺在患侧躯干、髋后和大腿后侧。 2.髋部铺无菌巾的步骤与大腿前侧手术的铺巾步骤相同。 3.自患侧臀部和大腿后侧向手术台尾部铺一大单，注意自大腿根部拉向上、中部和对侧， 以遮盖会阴前面。 4.手术者和助手分别提起一条两端对折的中单四角，拖住护士放下的下肢，放在手术台上， 自脚至大腿中段进行包裹。 5.用一剖腹单使患侧脚穿出洞口后，将洞口后侧拉到臀部，以手在髂嵴出按着剖腹单的洞口上 部，打开剖腹单的上下部，上部遮盖腹部、胸部和头架，下部遮盖健侧下肢和手术台尾部，收紧洞口，用巾钳固定。 附：髋关节前外侧手术铺无菌巾示意图 髋关节手术时遮盖会阴和外生殖器 用无菌单遮盖对侧肢体
项目一铺备用床 1.自我介绍：老师好，我是来自*****学校护理*班：姓名，今天要做的操作是铺备用床，请老师多多指教。 2.入病房评估并汇报评估结果：床单位已消毒；床单位完好、牢固；周围无人进餐，治疗。 3.用浸有消毒液的抹布擦拭治疗车；洗手，戴口罩。 4.备齐用物：①按需要和使用顺序备齐(大单：左交右；被套：右交左；枕套折叠开口向上) ②用物放于治疗车上。 5.推车至床尾，根据季节酌情开门窗，关空调，布类物品放至床上，按使用顺序整理。推车至不影响操作 的地方，报告开始操作。 6.移开床旁桌（计时开始），移开床旁椅，将用物放于床旁椅上。 7.翻床垫：①无声②床垫上缘紧靠床头③床垫放正，必要时铺床褥于床垫上。 8.铺大单：人在右侧①正面向上，中线正（先近侧后对侧）②先铺床头，再铺床尾，将中部大单塞于床垫 下③折角手法正确，四角平紧成斜角，床单平整。 9.套被套：人在左侧，正面向上，中线正，上缘平床头，打开尾端被套；棉胎呈“S”型塞于被套内①先打 开对侧上角②再拉开对侧棉胎边（尽可能手打开）③打开近侧上角④整理棉胎头端紧靠头端被套⑤拉开近侧棉胎边缘(尽可能手打开)⑥人在床尾，不过中线，将上下层被套初步整理⑦先打开对侧下角⑧再打开近侧下角⑨稍用力拉平下层被套⑩左右抖平中间棉胎?拉平上层被套?三层同拉，调整床尾部中线； 拉平床头，头端不虚边内外整齐无皱褶；折成被筒与床沿齐，先左侧（右手顶，左手捏，两手一起折）； 再右侧（左手顶，右手捏，两手一起折），床尾塞于床垫下。 10.套枕套：枕套套于枕芯上，角充实平紧；拍松枕芯，平放于床头，开口背门。 11.桌椅放回原处：①先移桌，再移椅（计时结束），两者在同侧②床单位整齐划一③关门窗，开空调。 12.推车回治疗室，用浸有消毒液的抹布擦拭治疗车。 13.洗手、脱口罩。
手术区消毒和铺巾 1、准备工作：①“报告老师，X组X号选手XXX，消毒铺巾术准备完毕，请指示。” ②“术区皮肤于手术前一天，剃除体毛，擦拭污物，如油污、胶布痕迹等用松节油擦去。 初步洗净消毒。” ③“穿好洗手衣，换好手术用鞋，戴好口包帽子，外科洗手消毒。” ④“准备物品：2%～3%碘酊、75%酒精、纱布、卵圆钳、消毒杯两个、小铺巾四张、 中铺巾两张、大孔巾一张、巾钳4把。” 2、消毒：①“助手递卵圆钳。”将消毒杯一起夹起，悬于半空“助手协助倒消毒液。” ②卵圆钳45°角夹取纱布，蘸取适量碘酒，先挤少许消毒液于肚脐，“碘酊消毒，消毒 顺序：从上到下，由内而外，绕开脐部。消毒范围：上至乳头连线，下至大腿上l／3，两侧至腋中线。消毒要点：不要遗漏，已经接触污染部位的纱布不应再返擦清洁处皮肤，第二次消毒范围不超过第一次。”用纱布两面消毒左右，最后沿消毒范围抹平外界，重复操作两次，用过纱布甩进黄色垃圾袋。 ③“待碘酊稍微晾干，进行酒精脱碘，消毒顺序与范围同碘酊消毒，注意脱碘完全，以 免灼伤皮肤。”第一次脱碘将脐部碘酒反手挑去，第二次脱碘挤少许酒精于脐部，第三次脱碘将脐部酒精反手挑去。软圆钳始终朝下。 ④“消毒完毕，消毒杯与软圆钳不能放回无菌器械台。” 3、铺巾：①“用消毒液擦手一次，开始铺巾，麻烦助手递小铺巾。”接铺巾时不可触碰递 巾者双手，铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：先铺会阴侧，再铺铺巾者对面一侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。 ②“麻烦助手递巾钳，固定小铺巾。”巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。有夹住上提，确 认无夹伤皮肤的动作。③“麻烦助手递中铺巾。”先铺脚，再铺头，保护手背，抬高后同时放手。 ④“擦拭消毒凝胶，穿手术衣，戴无菌手套。”铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部 位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。 ⑤“解开手术衣前系带，递给穿好手术衣戴好手套的助手，转身穿衣。生理盐水冲洗无 菌手套上滑石粉与杂质，手术准备完毕！” 4、结束语：直立举手：“报告老师，消毒铺巾术演示完毕！”
铺备用床操作方法及评分标准 （一）目的 :保持病室整洁，迎接新病人。 （二）操作方法及评分标准 操作准备(10分) 1. 护士准备：衣帽整洁、修剪指甲(2) 2. 用物准备：护理车、床头桌、椅、床、床垫、床褥、棉被或毛毯、枕心、被套、大单、枕套、洗手液(8) 评估（10分） 1．病室环境：无病人进行治疗或进餐，病室清洁、通风 2．病床：完好无破损，安全舒适 3．床上用物：洁净、齐全，床单、被套等适应季节需要 操作程序（70分） 1．取下手表，洗手，戴口罩 2．准备用物，按顺序将用物摆放到护理车上 3．推车至床旁，评估病室环境，向同室病人及家属说明目的，作好解释 4．移床旁桌离床约20cm，移椅至床尾正中处，距床约15cm，用物按序放于椅上 5．检查床垫，必要时翻转床垫，上缘靠床头 6．将床褥齐平床头平铺于床垫上(先床头后床尾) 7．将大单横、纵中线对齐床横、纵中线，将大单分别向床头、床尾散开，再将大单向护士近侧、远侧散开 8．铺床头，一只手将床头的床垫托起，另一只手伸过床中线将大单塞于床垫下 9．做角，右手在距床头约30cm，将大单边缘向上提起，使其同床边垂直，呈一等边三角形；以床沿为界，将三角形分为两半；上半三角形暂时覆盖于床上，将下半三角形平整地塞于床垫下，再将上半三角形翻下，塞于床垫下 10．护士移至床尾，拉紧大单。同法铺床尾 11．拉紧大单中部，双手掌心向上，平塞于床垫下 12．转至对侧同法铺对侧床头、床尾及床中部 13．在同侧铺被套 14．被套中线与床中线对齐，齐床头放置，被头向上，被套正面向外平铺床上，被套尾部开口端上层打开l／3 15．将折成“s”形的棉被放人被套内中部，棉被底边与被套开口边缘平齐 16．拉棉被上缘中部到被套被头中部，充实被头 17．远侧棉被角置于被套顶角处，展开对侧棉被，平铺于被套内。同法展开近侧棉被 18．床尾拉平棉被和被套，系带 19．内折近侧被齐床边缘，近侧被尾内折塞于垫下 20．转至对侧同法对折对侧被，被尾内折塞于垫下 21．枕套套于枕心、系带，拍松枕心，先横放于床尾，开口背对门，平拉至床头盖被 22．移床旁桌、床尾椅回原位
铺备用床操作流程 用物准备：床、床褥、棉胎、枕芯、晨间护理车、大单、被套、枕套、床旁桌、床旁椅、床刷（床刷纸）
自床尾卷至床头→将棉胎上端与被套封口紧贴→将棉胎与被套一起翻转，自床头向床尾展开，拉平，系带，折成被筒 套枕放平于床尾处或晨间护理车上套枕套→系带→整理枕头，使之四角充实，放平于床尾拉至床头，枕头开口处背门，接缝向下 桌椅归位移回床旁桌椅→保持床单位整洁美观 整理记录收拾用物→消毒液喷手，推治疗车回治疗室→收拾用物（消毒液擦试治疗车）→洗手→取口罩 注意事项： 1.床铺应符合实用、耐用、舒适、安全、美观的原则。大单、被套、 枕套均应做到平、整、紧、实、美； 2.动作轻稳，避免抖动、拍打等动作，以免微生物传播； 3.应用省时、节力原则： （1）应用臂部肌肉力量，手臂动作平稳协调，有节律地连续进行； 先铺床头，后铺床尾，再铺中部，铺好一侧，再铺另一侧，避免多余无效动作，减少走动次数。 木兰诗 北朝民歌 【原文】
1 唧唧复唧唧，木兰当户织。不闻机杼(zhù)声，唯闻女叹息。 2 问女何所思，问女何所忆，女亦无所思，女亦无所忆。昨夜见军帖(tiě)，可汗(kèhàn)大点兵。军书十二卷(juàn)，卷卷有爷名。阿爷无大儿，木兰无长兄。愿为市鞍马，从此替爷征。 3 东市买骏马，西市买鞍鞯(ānjiān)，南市买辔（pèi）头，北市买长鞭。旦辞爷娘去，暮宿黄河边。不闻爷娘唤女声，但闻黄河流水鸣溅(jiān)溅。旦辞黄河去，暮至黑山头。不闻爷娘唤女声，但闻燕（Yān）山胡骑(jì)鸣啾(jiū)啾。 4 万里赴戎(róng)机，关山度若飞。朔(shuò)气传金柝（tuò），寒光照铁衣，将军百战死，壮士十年归。 5 归来见天子，天子坐明堂。策勋十二转，赏赐百千强。可汗问所欲，木兰不用尚书郎，愿驰千里足，送儿还故乡。 6 爷娘闻女来，出郭相扶将(jiāng)。阿姊(zǐ)闻妹来，当户理红妆。小弟闻姊来，磨刀霍(huò)霍向猪羊。开我东阁门，坐我西阁床。脱我战时袍，著（zhuó）我旧时裳(cháng)， （2）
铺无菌巾 一、目的 显露手术切口所必需的最小皮肤区，遮盖手术病人其他部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，防止细菌进入切口，以避免和尽量减少手术中的污染，手术所用铺巾，应保持干燥。 二、方法 手术部位皮肤消毒后，由执行消毒的医师和器械护士，按顺序于手术区周围先铺无菌巾，再铺盖无菌单。大手术要求将患者全身或大部遮住，仅露出切口部。一般至少要盖有四层无菌巾单。现介绍几种常见手术的无菌巾、单铺盖方法如下： 1、头部手术（额、颞、顶部） 需剖腹单1条、大包布1条、中单3条、治疗巾5块。铺盖步骤：①大包布双折，置于患者头下。②治疗巾4块，遮盖切口的四周，③中单1条，双折盖于面部器械盘上。④中单1条，从下围于头部。⑤中单1条，一端面部器械盘上，一端与切口平齐。 ⑥铺剖腹单，用薄膜手术巾铺置切口处。⑦治疗巾1块双折，巾 嵌固定于器械盘边缘，用于盛放双极镊等。(图1)
图1 2、眼部手术 需剖腹单1条、中单2条、大包布1条、治疗巾4块（或洞巾1条）。铺盖步骤：①同头部手术①。②用治疗巾包裹头部，并以巾钳固定。③用治疗巾2块，于面部左、右各交叉铺治疗巾1块，露出眼部（将鼻梁盖住）。④额部（齐眉处）铺治疗巾1块，盖住头以上部分，于治疗巾交叉点处用薄膜手术巾铺置。⑤横置中单1条，盖住鼻以下部分，固定中单。⑥铺剖腹单 3、鼻部、扁桃体及口腔内手术 需大单1条、中单1条、治疗巾4块、铺盖步骤：①同眼科手术①、②，但需盖住双眼。②用治疗巾2块，于面、颈部左、右各交叉铺治疗巾1块，以显露手术部位。用薄膜手术巾铺置手术部位。③大单1条，铺盖全身。④治疗巾1块，盖于器械盘上。⑤口腔外手术，铺单法同上，但须另加大单2条，铺盖全身。 4、腹部手术 需治疗巾5块，中单2条及剖腹单1条，其铺盖步骤：①护士传递第1块治疗巾折边向着助手；②助手接第1块治疗巾，盖住切口下方；③第2块治疗巾盖住切口对侧；④第3块治疗巾盖住切口上方； ⑤第4块无菌巾盖住切口的助手贴身；⑥4块治疗巾铺置手术切口四
** 医院 手术区消毒评分标准 科室： 姓名： 得分： 分 项目 评 分 标 准 得分 备注 值 准备 外科刷手后、双手拱手，手臂自然干燥，双手 10 不接触任何未消毒物品。双手位置不能高于肩部、 质量 不能低于腰部。 标准 10分 操 1、消毒物品： 在刷手后穿手术衣前，右手持卵圆20 钳（消毒钳取头低柄高位）夹住消毒纱球，浸蘸消 作 毒液用消毒液 %吡咯烷酮碘，消毒纱布或棉球干湿 要流 适中。 程 2 消毒范围：至少包括切口周围 15cm ； 颈前部手术： 20 上起下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘；胸部手 质 术：上至下颌及上臂上 1/3 ，下至脐，两侧过腋中线； 腹部手术：上至两侧腋前线最高点连线，下至会阴 量 及大腿上 1/3 ，两侧至腋中线； 腹部手术应先挤适标 量消毒 液于脐孔内，最后再用一纱布或棉球擦净。 准 3、消毒顺序：以切口为中心，向四周划圈、划框或 划双 L 法消毒， 肛门、会阴或感染区手术方向相反； 20 80 已涂过外周部位的纱布或棉球，不要再返回中心区 域，术野内不留空白点；消毒两遍，每遍间隔 1～2 分 分钟，后一次消毒范围小于前一次；消毒完成后应
将消毒物品置于指定有菌区。 全1、全过程无污染，动作轻巧、稳重、准确，动作顺4 序正确。 程 2、取物品时应正确拿起。3 质 3、必要时用酒精脱碘2—3 次。3 量 10 分 合计得分 监考人员： 年月日 **医院 铺手术巾评分标准 科室：姓名：得分： 分 项目评分标准得分备注 值 准备换鞋，口罩严实，头发无外露。3 质量指甲不过长，无污垢，无首饰。3
自然分娩铺无菌巾 方法及内容操作步骤注意事项 1．环境设置：室温至24—26℃及湿度50% ~60%,必要时设置屏风或隔帘遮挡产妇．1．助产士着装规范、仪表端庄2．用物准备：将产包放在治疗车上。新生准备工作2．室内清洁、安静、舒适 儿辐射台处于功能状态3．用物齐全，设备完好 3．助产士准备：戴口罩、修剪指甲，洗手 （六步洗手法） 1．表情亲切 2．自我介绍问候产妇助产士微笑不轻浮嬉笑 1．核对姓名、床位及一般资料 2．评估产妇心理精神状态、应用腹压的方法1．细致耐心，资料齐全 及合作程度核对评估2．注意产妇生命体征 3．评估产程进展情况、胎儿情况、会阴条件3．注意产力、产道、胎儿及产程进及接生时机展情况 与产妇及家属谈话： 解释操作目的及配合分娩的方法及要点，以谈话沟通和颜悦色，有效沟通 取得积极配合 1．臀下铺一次性垫单，协助产妇脱去裤子，1．注意保暖、遮挡，避免过度暴露取膀胱截石位，充分暴露会阴部，帮助产产妇体位2．动作轻柔，协助产妇改变卧位妇取膀胱截石位，双手置于身体两侧及助产士3．与产妇随时交流，询问产妇的2．外阴冲洗消毒后垫无菌治疗巾位置感觉，观察其有无不适 助产士站在产妇两腿之间 1．检查物品消毒时间，摆放有序 2．打开产包外包巾铺巾前准注意无菌操作 3．按外科洗手消毒备 1．打开产包内包巾 2．穿无菌手术衣 3．戴无菌手套 4．铺臀下无菌垫单 5．铺臀部无菌中单注意无菌操作，铺好的无菌巾只可6．穿无菌裤腿：先穿左侧裤腿，再穿铺巾过程移动，不可向内移动右侧裤腿 7．铺无菌洞巾 8．放置保护会阴无菌巾 9．接产用物摆放整齐，盖无菌纱布 1．再次与产妇沟通，指导配合铺巾后 2．准备保护会阴及协助胎儿娩出处理嘱咐产妇不要污染已消毒铺巾区
铺备用床操作程序及考核标准 项目总分项目内容技术要求分值 素质要求（2分） 仪表 （2分） ·衣帽整洁、修剪指甲 ·仪表大方举止端庄 1 1 操作前准备（9分） 护士·洗手、戴口罩 2 用物·用物准备齐全、摆放合理美观 3 评估 （4分） ·病室环境：无病人进行治疗或进餐，病室清洁、通风 病床：完好无破损，安全舒适床上用物：洁净、齐全，床 单、被套等适应季节需要 4 操 作 步 骤（81分）备物检查 （6分） ·准备用物，按顺序将用物摆放到护理车上 ·推车至床旁，再次评估病室环境，向同室病人及家属 说明目的，作好解释 2 4 移开桌椅 （2分） ·移床旁桌离床约20cm，移床尾椅距床尾正中约15cm， 用物按先后顺序放于床尾椅上（或被服车上） 2 翻扫床垫 （2分） ·检查床垫，必要时翻转床垫、扫床，上缘靠床头 2 铺单 折角 （25分） ·将床褥齐平床头平铺于床垫上(先床头后床尾) ·将大单横、纵中线对齐床横、纵中线，将大单分别向 床头、床尾展开，再将大单向护士近侧、远侧展开 ·铺床头，一只手将床头的床垫托起，另一只手伸过床 中线将大单塞于床垫下 ·做角，右手在距床头约30cm，将大单边缘向上提起， 使其同床边垂直，呈一等边三角形；以床沿为界，将三角 形分为两半；上半三角形暂时覆盖于床上，将下半三角形 平整地塞于床垫下，再将上半三角形翻下，塞于床垫下 ·护士移至床尾，拉紧大单。同法铺床尾 ·拉紧大单中部，双手掌心向上，平塞于床垫下 2 5 5 5 5 3 ·转至对侧同法铺对侧床头、床尾及床中部 5
套被折齐（35分） ·在同侧铺被套，被套中线与床中线对齐，齐床头放置， 被头向上，被套正面向外平铺床上，被套尾部开口端上层 打开l／3 ·将折成“s”形的棉被放入被套内中部，棉被底边与被 套开口边缘平齐 ·拉棉被上缘中部到被套被头中部，充实被头 ·远侧棉被角置于被套顶角处，展开对侧棉被，平铺于 被套内。同法展开近侧棉被 ·床尾拉平棉被和被套，系带 ·内折近侧被齐床边缘，近侧被尾内折塞于垫下 ·转至对侧同法对折对侧被，被尾内折塞于垫下 5 5 5 6 3 3 3 套枕放平（5分） ·枕套套于枕心、系带，拍松枕心，先横放于床尾，开 口处背对门，平拉至床头盖被上 5 桌椅归位（6分）·移床旁桌、床尾椅回原位 ·清理用物 ·洗手 2 2 2 整体 评价 (8分）评价效果 （8分） ·程序正确，动作规范、操作熟练 ·四角方正，床单位平整、美观 ·操作时间不超过5分钟 3 3 2
护理学基础教研室护理实训讲义 单位：黑龙江省绥化职业技术教育中心 专业：护理 实验科目：护理学基础 实验内容：铺备用床法 实验方式：示教指导、操作练习 引言： 病床单位是医疗机构提供给病人使用的家具设备，它是病人住院期间休息、睡眠、饮食、排泄、活动和治疗的最基本的生活单位。每个病床单位应配备固定的设施，包括：床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、大单、被套、枕套、橡胶单、中单、床旁桌椅等设施。根据临床不同的需要，常用三种铺床法：备用床、暂空床和麻醉床。今天我们就来共同学习临床常用铺床法之一——铺备用床法。 铺备用床法 [实验目的]： ※1．保持病室整洁、舒适、美观 2．准备迎接新病人 [前期准备]： 1．护士的准备：衣帽整洁、洗手、口罩 2．用物的准备：床上用物及扫床刷。 3．环境的准备：病室内清洁通风，床单位设备齐全，无病人治疗或进餐[操作步骤]： ※ 素质要求整理衣帽，举止端庄 核对核对床号，铺床的种类 铺大单 1.移动桌椅 （1）移床旁桌距床约20CM；移椅距床尾正中15CM （2）酌情翻转床垫，将床褥平铺于床垫上
2. 展开大单 护士站在床的右侧，将大单平放在床褥上，大单中线对齐床的横 纵中线，将大单分别向床头和床尾展开，正面向上 3. 铺床头角 右手将床头的床垫托起，左手伸向床头中线将大单平塞于床垫下， 在距离里床头30CM处向上提起大单边缘，使其与床边垂直，呈 一等边三角形，以床缘为界将三角形分为上下两半，将上半三角 暂时覆盖床上，下半三角平整的塞于床垫下，将上半三角翻下塞 于床垫下即床角为斜角 4.铺床尾角 左手将床尾的床垫托起，右手伸过床尾中线将大单塞于床垫下，同 铺床头发铺好床尾角 5. 铺床中部 两手将大单中部拉紧，平塞于床垫下 6．铺好对侧 转至对侧，同法铺好大单 套被套 1. 展开被套 被套封口端齐床头放置，正面向外，对齐中线，逐层打开2．铺展棉胎 将床尾被套开口端的上层向上打开至三分之一处将“S”型折叠棉 胎放入开口处，中线与被套中线对齐拉棉胎上缘至被套封口端，将 竖折的棉胎分别向两侧展开，对好两上角，使棉胎平铺于被套内， 逐层拉平被套和棉胎，对齐被套开口端下中缝 3. 折叠被筒 盖被上端与床头平齐，边缘内向反折与床沿平齐，被尾塞于床垫下， 转至对侧同法铺好另一侧盖被 套枕套将枕套套于枕芯上，是四角充实，轻拍枕芯，将枕头平放于床头，开口端背向门 操作后移回床旁桌椅，洗手，摘口罩 [注意事项] ※ 1、床铺应符合使用耐用舒适安全美观的原则。大单被套枕套均应做到 平、整、紧、实、美。 2、动作轻稳，避免抖动、拍打等动作，以免微生物传播 3、应用省时节力原则 （1）铺床时身体应靠近床，两脚前后或左右分开，扩大支撑面，降低重心，增加身体的稳定性， （2）应用臂部肌肉力量，手臂动作平稳协调，有节律地连续进行。 （3）翻转床垫时应借助自身的重量以节省体力，减少扭伤。
右江民族医学 临床医学本科实习前强化训练临床技能考核评分标准 外科基本技能（手术区消毒、铺巾） 考序：考生姓名：组别：成绩：考官： 考核分数：满分100分 一.准备工作；得分：。 1、物品准备：卵圆钳2把，酒精纱布，碘酒纱布，盛纱布用小杯2个，无菌治疗巾4块，布巾钳４把，2张中单；络合碘１瓶，大单１张。 3、操作者准备：戴口罩、帽子、洗手（不用执行这一步）。 二、操作：，得分：。 （一）腹部手术消毒（22分），得分：。 1、用 2、5 3、0%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%乙醇将碘酊擦净两次。[有违反无菌技术的操作则扣完分] 2、消毒范围：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15的区域。如手术时有延长切口的可能，则适当扩大消毒范围。 3、消毒顺序：清洁伤口应自手术区中心部向四周涂擦消毒，感染伤口应自手术区四周向中心部涂擦消毒，已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。 （二）铺巾（未穿手术衣铺巾），得分：。 由另一位考生充当手术护士 （1）铺单者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四周(近切口侧的治疗巾反折l／4，反折部朝下)。 （2）铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野下方，第２块治疗巾铺对侧、第３块治疗巾铺后上方、最后１张治疗巾铺本侧； （3）4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把巾钳固定。使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。 （4）铺单者和器械士二人分别站在手术床两侧，由器械士传递中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。 （5）铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套（口述）。 （6）最后铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30以下。 （7）铺单时，双手只接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到周围有菌物品，如麻醉架、输液管等而被污染。 三、提问，随机问一题，得分：。 1、问：器械护士应如何递巾？ 答：器械护士按顺序传递治疗巾，前3块折边向着手术助手，第4块折边向着器械士。 2、问：铺巾应铺多少层？
各种铺床法的评分标准
铺备用床技术考核评分标准 病区姓名主考年月日项目技术操作要求标准得分备注 操作前准备10分衣帽整齐，洗手、戴口罩 2 准备用物：病床、床头柜、 床旁凳、护理车。 物品按要求折叠:依照床褥、 大单、被套、棉胎（s形）、 枕套、枕芯的顺序置于护理 车上。 8 铺备用床推车至病房床尾 1 检查床垫，移开床头柜（距 床20厘米），移凳至床头柜 旁 2 铺床褥。 要求：按照从床头至床尾的 顺序，床垫、床褥上 缘紧靠床头，声音不 过响。 8
操作程序铺大单：将大单置床褥上， 正面向上，中线对齐床中线， 分别展开，按照先床头、后 床尾，先近侧，后对侧的顺序，将大单折成直角塞于床 垫下。 要求：铺好的大单中线正、 平整无皱折、床角结实美观。 2
80分套被套：被套正面向上、开 口朝向床尾铺在床上，中线 对齐床中线，自床尾拉开上 层被套至1/3处，将折好的 40 棉胎放入被套开口处，拉棉 胎上缘至被套封口，将竖折 的棉胎两边打开和被套平 齐，自中线开始系带（打活 结），拉平盖被，被头距床头 15厘米，齐床垫折成被筒， 被尾向内折叠与床尾平齐。 要求：套好的被套被头实、 无虚边、无皱折，被 头与床头距离准确、 两侧及尾部齐床垫。 8 套枕套：在床尾或护理车上 将枕套套于枕芯上，四角充 实，平整，系带，放于床头， 开口背对病室门。 桌凳归还原处，整理好用物。 1
要求10分精神饱满、衣帽整洁、仪表 大方、动作优美。 手法正确，动作轻稳、操作 熟练，符合节力原则。 床铺平紧整齐，各层床单中 线对齐，四角方正，美观。 同室病友进餐或治疗、换药 时暂停铺床。 完成时间不超过5分种。 10 总得 分 100 铺暂空床技术考核评分标准 病区姓名主考年月日项目技术操作要求标准得分备注
一、手术区清洁、消毒与铺巾 手术一般通过病人一定区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。为了 防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，包括五个步骤：手术区皮肤清洁、手术区皮肤消毒、铺无菌巾（单）隔离、切开皮肤前再消毒和无菌巾（单）保护切口。 病人进入手术室前均按护理常规在手术区剃除毛发并清洁皮肤，有的用滑石粉涂搽后剃毛备皮；有的用肥皂温水清洗，剃除毛发，因此，后者清洗程度为佳，故常用。 【手术区皮肤清洁】 现在认为术前不必一律剃毛，如果擦洗比较彻底，毛发并不带有多量细菌。但切口位于腋部、会阴部或头部者，必须剃除该部毛发和粗汗毛，以免阻碍清洁和消毒剂涂擦。如须剃毛，剃毛时间以接近手术为佳，但又不应在手术室进行，剃毛时严忌损伤皮肤，即使是显微镜下可见之破口，亦易导致感染。 【手术区皮肤消毒】 各部位手术皮肤的准备及消毒范围 一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸2.5～3％碘酊涂擦皮肤，待干后,再用70％酒精涂擦2～3遍,脱尽碘渍，然后准备无菌巾、中单和有孔大单（剖腹单）等。 （一）消毒原则 由清洁区向相对不清洁区消毒。如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反， 即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。 （二）消毒范围 至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15～20cm的区域。这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。 （三）消毒方式 有环形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。前者适用于小手术，后者适用于大手术。现以腹部正中切口为例，其具体操作方法如下，用海绵钳夹无菌纱布或棉球沾 2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤，已经接触外周部位的纱布或棉球不要再返回中心区域，涂擦时注意不留空白点。待碘酊干后，再用70％酒精以同样的操作方法涂擦两遍将碘渍拭净，用酒精涂擦范围开始应在碘酊所涂范围之内，最后涂至外围部位时酒精范围应超过碘渍。腹部手术消毒范围，一般是上界达乳头水平，下界达耻骨联合平面，两侧至腋中线。 值得提出的是，脐孔又深又脏，要注意消除积垢后并在消毒前用汽油、松节油或乙醚等洗净。消毒时先滴入碘酊浸泡，可增加局部浓度以杀菌时间，用纱布（或棉球）拭净。继用70％酒精滴入脐孔，最后用纱布（或棉球）拭净，如遇手术区皮肤有膏药、胶布污迹时，亦
切口消毒铺巾 【目的】 1.掌握病人手术区域尤其是腹部正中切口的消毒范围、顺序和铺巾方法。 2.了解手术区域一般准备方法和专科病人手术区域消毒和铺巾。 【场地、人员、物品及器材】 手术室、手术人员、护士、无菌铺巾包、器械包（包括无菌皮肤巾最少4块、中单2块、带孔大单1块、巾钳、消毒卵圆钳、消毒碗、消毒纱结）以及消毒液。 【操作步骤】 1．皮肤一般准备： ⑴一般清洁准备：对于手术病人，术前要注意理发、洗澡、更衣等一般性的卫生准备外，还应重视手术区皮肤的清洁特别是清除腋窝、脐或会阴部的污垢。 ⑵备皮：剃切口部位汗毛。备皮时避免割伤皮肤，否则继发感染影响伤口愈合。因此，剃毛时间以接近手术时为佳。目前认为，手术部位在术前1天或数小时剃毛有可能增加皮肤细菌菌丛，故主张术前即刻剃毛。若毛发细小，也可不剃，并不增加感染率。 2．手术区消毒： ⑴消毒方法：通常以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门、肠瘘或感染伤口，应由外向里涂擦（图1）。皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍用一把卵圆钳；然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍消毒。 a、b为一般手术皮肤消毒顺序c为皮肤感染病灶手术消毒顺序 d 为肛门部手术消毒顺序 图1 手术皮肤的消毒方法 ⑵消毒范围：一般手术区域的消毒范围不应小于切口周围15 cm。如估计有延长切口的可能，应事先相应扩大消毒范围。腹部手术区域的消毒范围（图2）。
⑶ 消毒试剂的选择：根据消毒的部位不同以及病人是否对碘过敏来选择。 1%活力碘或0.5%碘伏涂擦病人皮肤3遍消毒，然后盖上附着聚酯的手术单；如病人对 碘剂过敏，可选择80%异丙醇或70%乙醇，用纱布拭子消毒3分钟，晾干后加盖手术单。 对敏感区域皮肤（会阴部、眼睛周围等）可用0.05%碘伏、0.5%活力碘、1:1000氯已定 或稀释的氯苄烷铵汀剂消毒。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺 激性小的0.1%洗必泰、0.1%新洁尔灭溶液、0.75%吡咯烷酮碘三种消毒剂之一涂擦三遍，其 中0.75%吡咯烷酮碘的作用时间较持久。 3．铺无菌巾单： 手术区消毒后，铺无菌布单。目的是只显露手术切口所必须的区域，以尽量减少术中的 污染，其他部位均需予以遮盖。以腹部手术为例，铺巾者（第一助手）站在病人右侧。由器 械士将皮肤巾递给铺巾者，传递时注意皮肤巾折边方向（前3块折边向着手术助手，第4块 折边向着器械护士）。确定切口后，先铺4块无菌治疗巾于切口四周（近切口侧治疗巾反折 l/4，反折部朝下），通常先铺操作者对侧，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），按逆时针 方向先后铺巾，最后铺操作者一侧。4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把巾钳夹住交角处 固定，防止移动。使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。无菌巾铺下后，不可随便移动， 如位置不正确，只能由手术区向外移动，不能向内移动。 铺巾者重新消毒手臂后，铺巾者穿灭菌手术衣、戴灭菌手套。和器械士二人分别站在手 术床两侧，由器械士传递中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手 术台。最后铺带孔的大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，先展开铺上端， 盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端 应下垂过手术床缘30cm 以下。 目前也常用贴无菌塑料薄膜代替铺无菌巾。此方法操作方便、简单，且皮肤切开后薄膜 仍粘附在伤口的边缘，可防止皮肤上尚存在的细菌在术中进入伤口。 上腹部手术 腹股沟/阴囊部手术 图2 腹部手术消毒范围
铺备用床操作方法及评分标准 （一）目的 保持病室整洁，迎接新病人。 （二）操作方法及评分标准 项目技术操作要求分 值 扣分细则扣分 操作准备10分护士准备：衣帽整洁、修剪指甲 2 仪表不符合 要求 -2 用物准备：床头桌、椅、床、床垫、床褥、 棉被或毛毯、枕心、被套、大单、枕套、洗手液 8 少一件-1 评估10分1．病室环境：无病人进行治疗或进餐，病室清洁、 通风 2．病床：完好无破损，安全舒适 3．床上用物：洁净、齐全，床单、被套等适应季节 需要 10 少评估一项-1 操 作 程 序 70分1．洗手，戴口罩 2．准备用物，按顺序将用物摆放到护理车上 3．推车至床旁，再次评估病室环境，向同室病人及 家属说明目的，作好解释 4．移床旁桌离床约20cm，移椅至床尾正中处，距床 约15cm，用物按序放于椅上 5．检查床垫，必要时翻转床垫、扫床，上缘靠床头 6．将床褥齐平床头平铺于床垫上(先床头后床尾) 7．将大单横、纵中线对齐床横、纵中线，将大单分 别向床头、床尾散开，再将大单向护士近侧、远侧散 开 8．铺床头，一只手将床头的床垫托起，另一只手伸 过床中线将大单塞于床垫下 9．做角，右手在距床头约30cm，将大单边缘向上提 起，使其同床边垂直，呈一等边三角形；以床沿为界， 将三角形分为两半；上半三角形暂时覆盖于床上，将 下半三角形平整地塞于床垫下，再将上半三角形翻 下，塞于床垫下 10．护士移至床尾，拉紧大单。同法铺床尾 11．拉紧大单中部，双手掌心向上，平塞于床垫下 12．转至对侧同法铺对侧床头、床尾及床中部 13．在同侧铺被套 14．被套中线与床中线对齐，齐床头放置，被头向上， 1 1 5 4 3 3 3 2 5 3 1 11 1 5 少一项 放置顺序不对 告知不全 未移桌椅、离 床过宽、过窄 未扫床、上缘 未紧靠床头 顺序不对 偏离中线5cm 打开顺序不对 一角未铺好 一侧一头未拉 平、塞紧 偏离中线5cm -1 -1 各-2 各-2 各-1 -1 -0.5 -0.5 -2 各-1 -1