外科学各论复习宝典
神经外科
颅内压( intracranial pressure ) :颅腔内容物与颅腔容积
相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压。常用侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定脑压来获得
正常成人颅内压:0.7～2.0KPa (70～200mmH2O)
儿童颅内压: 0.5～1.0KPa (50～100mmH2O)
颅内压增高(Increased Intracranial Pressure) :当颅内病
变使颅腔内容物体积增加时，颅内压持续＞
2.0KPa(200mmH2O)↑，从而引起相应的综合征。
库欣反应(Cushing reflex)：急性颅内压升高时，升高动脉压并伴心率减慢，心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应。
颅内高压三主征：头痛、呕吐和视神经乳头水肿
脑疝（Brain Herniation）：当颅内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征。
小脑幕切迹疝的临床表现
脑疝早期：颅内压↑，意识障碍，同侧瞳孔缩小，对侧锥体束征（+）
脑疝中期：意识障碍↑↑，同侧瞳孔散大，对侧锥体束征（+），生命体征改变
脑疝晚期：意识障碍↑↑↑，双侧瞳孔散大，去大脑强直，呼吸、循环衰竭
枕骨大孔疝的临床表现
慢性枕骨大孔疝：常有枕后疼痛、眩晕、颈项强直、强迫头位、但无意识障碍
颅内压增高代偿期→失代偿期
深昏迷;两侧瞳孔散大，对光反应消失；呼吸循环衰竭
可有后组颅神经受累和肌张力↓
颅内高压的治疗
一般处理：观察；饮食治疗；避免增加颅内压因素。
病因治疗：手术治疗；辅助治疗
对症治疗：降颅内压治疗：脱水疗法，肾上腺皮质激素应用，冬眠低温疗法或亚低温疗法，侧脑室体外引流术，巴比妥疗法，辅助过度换气；抗生素治疗；症状治疗
颅底骨折的表现
颅前窝骨折：眶顶和筛骨。鼻出血；“熊猫眼”征；脑脊液鼻漏；嗅神经或视神经损伤；颅内积气。
颅中窝骨折：蝶骨和颞骨
累及蝶骨：鼻出血或脑脊液鼻漏；
累及颞骨岩部: 脑脊液耳漏；鼓膜完整：脑脊液鼻漏；Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤；
累及蝶骨和颞骨内侧部：垂体、Ⅱ-Ⅵ颅神经损伤；
累及颈内动脉海绵窦段：颈内动脉海绵窦瘘；
颅后窝骨折：颞骨岩部和枕骨基底部
累及颞骨岩部后外侧部：伤后1-2日出现Battle征；
累及枕骨基底部：枕下肿胀皮下瘀血，咽后壁粘膜下瘀血枕骨大孔后缘或岩尖后缘: 后组颅神经损伤
脑挫裂伤的的治疗原则
观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征、颅内压监护、CT
一般处理：体位：抬高床头15-30°，定时翻身。
昏迷：侧卧位，预防误吸；保持呼吸道通畅：口咽通气管、气管插管、气管切开、呼吸机
营养支持：肠道外营养→鼻饲
躁动和癫痫：紧急处理。警惕：脑疝前兆。抗癫痫药物高热：中枢性高热：冬眠低温治疗，脑保护、促醒
其他：亚低温、高压氧
硬脑膜外血肿临床特点
1、意识障碍：原发脑损伤轻：清醒——昏迷；原发脑损
伤略重：昏迷——中间清醒或好转——昏迷；原发脑损伤重：进行性加重或持续昏迷
2、颅内压增高：头痛、恶心、呕吐
3、瞳孔改变：脑疝，瞳孔散大
4、神经系统体征：锥体束征，去脑强直
蛛网膜下腔出血的临床表现
1、出血症状：剧烈头痛、畏光、恶心呕吐，面色苍白，
全身冷汗。
2、神经功能损害
3、癫痫
4、脑血管痉挛征象
5、心律失常
6、低热
颅内动脉瘤的分类
小型<0.5cm
一般0.5cm-1.5cm
大型1.5cm-2.5cm
巨型>2.5
1
先天性脑积水的临床表现
1、进行性头围增大，超过正常范围，致使前额前凸，头皮变薄，静脉怒张
2、前囟和后囟增宽、隆起且张力增高，颅缝裂开
3、颅骨叩诊呈破罐声，双眼下视，落日征，可伴眼颤
4、生长发育迟缓，智力差，视力减退，癫痫肢体瘫痪，意识障碍。
胸心外科
气胸（pnermothorax）：由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致的胸膜腔内积气
纵膈扑动（mediastinal flutter）：开放性气胸呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡并出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。
张力性气胸（tension pneumothorax）：气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。
贝克三联征（Beck triad）：心脏压塞时出现的1、静脉压升高、颈静脉怒张；2、心音遥远、心搏微弱；3、脉压小、动脉压降低。
连枷胸（flail chest）：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁塌陷，呼气时外突。
体外循环（CPB）：将回心的上、下腔或右心房的静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳，再经人工心泵入体内动脉的血液循环。
肋骨骨折的处理原则
镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓，防治并发症
胸外伤剖胸探查指征
1、胸膜腔内进行性出血
2、心脏大血管损伤
3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤
4、食管破裂
5、胸腹联合伤
6、胸壁大块缺损
7、胸内存留较大的异物
主支气管损伤的指征
1、胸部损伤存在严重纵膈和皮下气肿
2、张力性气胸
3、安置闭式胸腔引流后持续漏气且肺不能复张
4、胸部X线正位片显示肺不张，肺尖降至主支气管平面
以下，侧位片发现气体聚集在颈深筋膜下方
胸腔闭式引流的适应症
1、中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸
2、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张
3、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸
4、拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发
5、剖胸手术
简述胸腔进行性出血的指征
1、持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍
不稳定
2、闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时
3、血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容进行性降低，
引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近
感染性血胸的指征：
1、有畏寒、高热等感染的全身表现
2、抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，出现混浊或絮
状物
3、红细胞和白细胞比例达100:1
4、积血涂片和细菌培养发现致病菌
肺结核肺切除术的适应症
1、肺结核空洞；
2、结核球；
3、毁损肺；
4、结核性支气
管狭窄或支气管扩张；5、反复或持续咯血
6、其他：胸廓成形术后仍有排菌，肺不张
慢性脓胸的治疗原则
1、改善营养，提高机体抵抗力
2、去除造成慢性脓胸的病因，清除感染，闭合脓腔
3、尽可能保存和恢复肺功能
室缺的病理生理
缺损产生左向右的分流---左心负荷加大，左心增大（早期）、缺损产生左向右的分流--- 肺血流量增多，肺小血管反应性痉挛---右心阻力增大，右心肥大，长期的肺小血管反应性痉挛----血管壁增厚及纤维化----肺动脉压力进一步增高--- 形成Eisenmenger综合征(右向左分流)
2
食管癌的临床表现
早期：偶有吞咽食物哽咽、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛；
中晚期：进行性吞咽困难。胸背疼痛，刺激性咳嗽，声音嘶哑，致死性大呕血。
食管癌X线特点
早期：局限性食管粘膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。
中晚期：不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。肿瘤巨大时，可出现软组织块影。严重狭窄病例，近段食管扩张。
食管癌的分型
早期：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型、隆起型
中晚期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型
泌尿外科
肾自截：泌尿系结核时，输尿管完全闭塞，膀胱刺激症状反而好转。
鞘膜积液（hydrocele）：阴囊鞘膜腔内液体增多形成的囊肿。透光试验阳性。
肾积水(hydronephrosis)：尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量
肾下垂（nephroptosisi）：肾下移超过一个椎体。
急性肾盂肾炎acute pyelonephritis：肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。多继发于泌尿系统畸形、结石、良性前列腺增生、尿潴留及膀胱输尿管返流等疾病。女性多见，多数为单侧发病。
膀胱癌TNM分期中浸润度（T）规定
Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；
T１浸润粘膜固有层；
T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），T ２b浸润深肌层（肌层外1/2）；
T3浸润膀胱周围脂肪组织，又分为T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织；T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织；
T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
膀胱肿瘤治疗
手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅
Ta、T1期表浅膀胱肿瘤、局限的T2期肿瘤：保留膀胱较大的多发、反复复发的T2期及T3、T4期：膀胱全切术。
肾癌的临床表现
1、无痛性肉眼血尿或镜下血尿
2、腰痛：钝痛或隐痛
3、肿块
4、其他：发热、贫血、红细胞增多、高血压、肝功能异
常、高血钙、血沉增快、精索静脉曲张
肾癌和肾盂癌的手术方法
肾癌：肾癌根治性肾切除术：肾周筋膜、肾周脂肪、肾、同侧肾上腺，区域淋巴结清扫；
肾盂癌：肾，全输尿管，输尿管开口部位膀胱壁袖套状切除术。
尿失禁分类
1、真性尿失禁：尿道外括约肌严重缺陷和损伤所致，表
现为持续的昼夜尿失禁而几乎没有正常的排尿。
2、充盈性尿失禁：常见于慢性尿潴留的病人，膀胱内压
超过尿道阻力导致尿液溢出。
3、压力性尿失禁：支持膀胱颈和尿道的盆底组织张力减
弱或尿道本身的缺陷所致，当腹腔内压升高时膀胱内压大于尿道阻力引起漏尿。
4、急迫性尿失禁：运动急迫性尿失禁：逼尿肌无抑制性
收缩，见于膀胱以下尿路梗阻和神经系统疾病；感觉急迫性尿失禁：膀胱炎性刺激的症状。
尿量异常分类
1、少尿：<400ml/24h
2、无尿：<100ml/24h
3、尿闭：完全性无尿
4、多尿：>2500ml/24h
尿道损伤的分类：
前尿道：球部：会阴浅袋；阴茎部：阴阴茎深筋膜。
后尿道：前列腺部、膜部
双侧上尿路结石手术治疗原则
双侧输尿管石：先处理梗阻严重侧，条件许可，双侧同时处理
一侧输尿管石、对侧肾石：先处理输尿管石
双侧肾石：先处理易于取出和安全侧
完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严重，先逆行插管，成
3
功先引流，否则肾造瘘
闭合性肾损伤保守治疗原则
1、绝对卧床休息2到4周，待病情稳定、尿检正常才能离床活动
2、密切观察生命体征的变化
3、补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量
4、观察血尿情况，定时检测血红蛋白及红细胞比容，了解出血情况
5、每日检查伤侧局部情况，如触及肿块，应准确测量并记录其大小，以便比较
6、应用抗生素预防感染
7、应用止血、镇静、镇痛药治疗
良性前列腺增生的临床表现
1、刺激期：尿频，夜间排尿次数增多
2、代偿期：进行性排尿困难
3、失代偿期：慢性尿潴留
4、其他症状：膀胱刺激症状、无痛性血尿、腹股沟疝、脱肛、内痔、急性尿潴留。
前列腺增生的鉴别诊断
膀胱颈挛缩
前列腺癌
尿道狭窄
神经性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化
膀胱肿瘤
泌尿生殖系统感染的典型临床表现
尿频、尿急、尿痛、排排尿困难
尿液标本的采集方法
1、中段尿
2、导尿
3、耻骨上膀胱穿刺
泌尿系感染的诱发因素
机体免疫力低下：糖尿病；慢性肾病；营养不良；妊娠；恶性肿瘤；先天性免疫缺陷或者长期使用免疫抑制剂
梗阻因素：畸形；梗阻；结石；结核；肿瘤；
医源性因素：导尿；膀胱造瘘；尿道扩张；膀胱镜检查
急性尿潴留的处理原则
解除病因，尽快恢复正常排尿。病因不明或一时难以解除，则只能先做尿液引流，以后再处理病因。
各种血尿的鉴别
初始血尿：尿道或膀胱颈出血
终末血尿：膀胱三角区，膀胱颈，后尿道
全程血尿：膀胱或其以上的尿路
新鲜血尿伴有大小不等的血块：膀胱出血
条状血块：上尿路出血
骨科
骨折：骨或骨小梁的完整性和连续性中断
肱骨外科颈：位于解剖颈下方2～3cm，松质骨和皮质骨交界部位
股骨转子间骨折（intertrochanteric fracture）：从股骨颈基底至小转子水平以上的骨折。
Thomas征：患者仰卧,病侧下肢放平时腰前凸前增加;将健侧髋与膝尽量屈曲,使腰部平贴在检查台上,患肢尚能伸直平放于床面者为阴性，若患肢不能伸直呈屈曲状为阳性。
Monteggia骨折：尺骨近端1/3骨折合并桡骨头脱位
Galeazzi骨折：桡骨远端1／3骨折合并尺骨小头脱位。
桡骨远折端向近侧移位；尺骨小头向背侧、尺侧脱位；下尺桡关节脱位
Smith骨折：桡骨下端屈曲型骨折。近折端向背侧移位，远折端向掌侧、尺侧异位，可伴有尺骨茎突骨折。.
Colles骨折：桡骨下端伸直型骨折，侧面看呈银叉畸形，正面看呈枪刺样畸形。桡骨远骨折端想背侧异位，远端向桡侧异位，骨折端向掌侧成角，近端嵌入远端，桡骨短缩或远端成粉碎骨折，桡骨远端旋转。
dugas征：正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。
握拳尺偏试验：患者握拳,拇指在其余四指之下,使腕关节做被动尺偏运动,引起桡骨茎突部疼痛为阳性。见于挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎。
手的功能位：是手根据不同需要，能够很快地产生不同的动作，如张手、握拳或捏物等，以便发挥其功能。腕背伸
4
约20-25度，拇指充分外展，掌指及指间关节微屈；其他手指略分开，诸指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。
延迟愈合（Delayed union)：骨折经治疗超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现骨折连接
骨折不愈合(Nonunion)：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合
脂肪栓塞综合症（fat embolism syndrome）：骨折后，血液中出现大量非脂化脂肪栓子，通过血循环进入各组织器官，引起毛细血管的栓塞，产生相应的症状。
骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome）：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。临床表现为5P征：无痛、苍白、感觉异常、肌肉瘫痪、无脉。
腰肌劳损（mechanical back pain）：腰部肌及其附着点的筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症。
弹响指：由狭窄性腱鞘炎所引起的，随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗，肌腱滑动时困难，手指屈伸时产生。
肩关节周围炎：肩周、肌腱、肌、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。肩关节外展、外旋、后伸受限。
骨折移位方式
侧方；成角；旋转；缩短；分离
骨折的专有特征
畸形；异常活动；骨擦音或骨擦感
骨折的急救
抢救休克；包扎伤口；妥善固定；迅速转运
骨折的治疗原则
复位、固定、功能锻炼
开放性骨折的处理原则
1、及时正确地处理创口
2、尽可能防止感染
3、力争将开放性骨折转化为闭合性骨折
骨折早期并发症
休克；重要脏器损伤；血管损伤；神经损伤
骨折的中晚期并发症
1、坠积性肺炎
2、褥疮
3、下肢深静脉血栓形成
4、泌尿系感染
5、损伤性骨化
6、创伤性关节炎
7、关节僵硬
8、急性骨萎缩
9、缺血性骨坏死
10、缺血性肌挛缩
开放性骨折分度
一度:皮肤由骨折端自内向外刺破,软组织损伤轻
二度:皮肤破裂或压碎,皮下组织与肌肉组织中度损伤
三度:广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤,常合并血管、神经损伤
简述骨折切开复位指征
手法复位失败
关节内骨折手法复位不能达到解剖复位
手法复位外固定不能达到功能复位标准
骨折合并需要处理的血管神经损伤
多发骨折
骨折愈合过程分几个阶段
血肿机化演进期：约2W完成
原始骨痂形成期：一般约需4～8W
骨痂改造塑性期：数月~数年
骨折愈合的临床标准
1、局部无压痛及纵向叩击痛
2、局部无异常活动
3、X-片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊
4、拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1min；
下肢不扶拐能在平地连续步行3min，并不少于30步；连续观察两周骨折处不变形
影响骨折愈合的因素
全身因素：1、年龄；2、健康状况
局部因素：
1、骨折的类型和数量
2、骨折部位的血液供应
3、软组织损伤程度
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4、软组织嵌入
5、感染
股骨颈骨折分类
1、按骨折线走行部位：头下型、头颈型、经颈型
2、按骨折线倾斜角：
Ⅰ型：外展型，Pauwels角<30°，稳定性最好
Ⅱ型：Pauwels角在30°到50°之间稳定性次之
Ⅲ型：内收骨折，Pauwels角>50°，稳定性最差
3、骨折移位程度分型（Garden分型）：
Ⅰ型：不完全骨折，为外翻位嵌插型骨折
Ⅱ型：完全骨折，但无移位
Ⅲ型：完全骨折，部分移位
Ⅳ型：完全骨折，完全移位
股骨干骨折的移位
上1/3：近折端：屈曲、外展、外旋；远折端：向上、向内、向后
中1/3：重叠移位，向外成角
下1/3：近折端内收，远折端向后
股骨干骨折治疗
儿童：牵引
成人：牵引；骨外固定；手术内固定：髓内固定，钢板内固定。
脊柱骨折依据损伤机制分类
（1）压缩骨折
（2）屈曲-分离骨折
（3）旋转骨折
（4）伸展-分离骨折
脊髓损伤的分类
1、脊髓震荡concussion of the spinal cord ：脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生超限抑制，脊髓功能处于生理停滞状态，脊髓实质无损伤。临床上表现为损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失。一般经过数小时至2-3周，感觉和运动开始恢复，不留任何神经系统后遗症。
2、脊髓休克spinal cord shock：脊髓与高级中枢的联系中断，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态，称为脊髓休克。
3、不完全性脊髓损伤Incomplete Spinal Cord Injury损伤平面以下有某些感觉和运动功能并有球海绵体反射，为不完全性脊髓损伤。
4、完全性脊髓损伤Complete Spinal Cord Injury脊髓实质完全性横贯性损害，损伤平面以下最低位的骶段感觉、运
动功能完全丧失，包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动。不出现球海绵体反射。
5、脊髓圆锥综合征Conus Medullaris Syndrome当圆锥与
腰骶神经根在同平面均损伤时，神经感觉运动障碍平面在L1神经节段。当仅圆锥损伤时，支配下肢神经的感觉和运动功能存在，而会阴、骶区表现马鞍区感觉障碍，尿道括约肌、肛门括约肌、膀胱逼尿肌瘫痪、跟腱反射消失、肛门反射和球海绵体反射消失。
急性化脓性骨髓炎的诊断要点
1、患肢剧痛、不敢活动，长骨干骺端有深压痛，发热寒
战。
2、白细胞升高，中心粒细胞增多，血沉增快，CRP增高，
血培养阳性
3、局部分层穿刺涂片或培养阳性
4、影像学检查：软组织肿胀，骨破坏，骨膜反应，新骨
形成。
脊柱结核的X线表现
早期表现为骨质变薄。随着椎间盘周围病变的发展，可表现为骨质破坏和椎间隙变窄。前方椎体多个节段受累，椎体被侵蚀为扇贝状。中央型表现为椎体中央变薄和骨质破坏，接着出现椎体塌陷。偶尔可见腰大肌脓肿吸收后残留的钙化表现。
腰椎间盘脱出症的临床表现
症状1、慢性复发性腰痛、坐骨神经痛
2下腹部痛或大腿前侧痛
3、麻木
4、间歇性跛行
5、马尾综合症
6、肌瘫痪
体征1、腰椎侧凸，活动受限
2、后侧椎旁病变间隙深压痛
3、肌萎缩、肌力减退
4、感觉减退
5、腱反射减弱或消失
腰椎间盘脱出症的治疗原则
非手术治疗：初次发作病程较短，经休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出。卧床休息、牵引、推拿按摩，硬膜外类固醇注射。
手术治疗：髓核切除术或椎间盘切除术。
手术指征：
1、腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无
效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重；
6
2、首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下至症状为著，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪立；
3、出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征；
4、中年病人，病史较长，影响工作和生活；
5、病史虽不典型，经影像学检查证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫；
6、腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。
骨肿瘤的临床表现
1、疼痛
2、肿块与肿胀
3、压迫症状
4、功能障碍
5、病理性骨折
6、转移
骨巨细胞瘤的X线表现
长骨干骺端偏心性膨胀性溶骨破坏，无反应性新骨形成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变，常伴病理性骨折。
骨肉瘤的X线特点
浸润性破坏，边界不清，皮质破坏，骨膜反应，软组织肿块，日光放射状，骨膜三角
分为硬化型、溶骨型、混合型
尤文肉瘤的X线特点
高度溶骨性破坏性病变，没有骨形成迹象，蚕食样破坏伴有葱皮样骨膜反应，骨破坏，软组织肿块。
普通外科
Paget病：乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢，乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和如云的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。
腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia）：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊
腹膜刺激征：腹膜炎时出现的腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。
肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大
胆囊三角（Calot triangle）：由胆囊管、肝总管、肝下缘
围成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、胆囊淋巴结和副右肝管在此三角区经过。
股疝（femoral hernia）：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。
Richter疝：疝嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。
Littre疝：嵌顿的疝内容物是小肠憩室。
嵌顿性疝（incarerated hernia）：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。
绞窄性疝（strangulated hernia）：嵌顿疝不及时解除，肠管极其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断。
Mirizzi综合症：嵌于胆囊管或Hartmann囊的结石引起的胆囊炎，同时压迫胆总管，引起胆总管阻塞；或者胆结石嵌于肝总管，产生胆囊胆管瘘，引起胆管炎或黄疸。
早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层，而不论病变的范围和有无淋巴结转移。
进展期胃癌：病变深度已超过粘膜下层。
难复性疝（irreducible hernia）：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者
肠梗阻（intestinal obstruction）：任何原因引起的肠内容物通过障碍。
急腹症（acute abdomen）：腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，急性腹痛是最常见的临床表现，需紧急处理。
直肠肛管周围脓肿（Perianal abscess）：直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。
肛瘘（anal fistula）：肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。
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门静脉高压(portal hypertension)：门静脉系统血流受阻、发生瘀滞时，引起门静脉及其分支内的压力增高，并在临床上出现脾大或伴有脾功能亢进、食管胃底曲张静脉破裂大出血和腹水等表现。
上消化道大出血（massive hemorrhage of the alimentary tract）：上消化道出血一次失血超过全身总血量的20%，并引起休克的症状和体征。
齿状线的临床意义
1、齿状线以上被覆粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下被覆皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐
2、齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应
3、齿状线以上的静脉回流经直肠上静脉丛入门静脉；齿状线以下则经直肠下静脉丛通过肛管静脉回流到腔静脉
4、齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉周围淋巴结或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。
内痔的分度
Ⅰ度：只在排便时出血，痔不脱出于肛门外
Ⅱ度：排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳
Ⅲ度：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳
Ⅳ度：痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出
上消化道大出血常见原因
1.胃十二指肠溃疡：动脉性出血
2.门静脉高压症：出血难以自止
3.应急性溃疡或急性糜烂性胃炎
4.胃癌
5.肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤（胆道出血）
门静脉与腔静脉的交通支有哪些
1、胃底和食管下端交通支：胃冠状静脉-胃短静脉通过食管静脉丛与奇静脉、半奇静脉相吻合，血流入上腔静脉
2、肛管和直肠下端交通支：直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉相吻合，血流入下腔静脉
3、前腹壁交通支：脐旁静脉与腹壁上、下深静脉相吻合，血分别流入上、下腔静脉
4、腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相吻合。
乳腺癌淋巴转移
1、同侧腋窝淋巴结（主要方式）→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→血液（根治标本转移率60%），且原发灶80%
在乳头、乳晕区、乳房外侧。
2、胸骨旁淋巴结→锁骨下→在乳晕区或乳房内侧。
乳腺癌的临床表现
①早期表现:1、乳房肿块(breast lump)45～50%在外上象
限，乳头乳晕区15～20%，内上象限12～15%。
特点：无痛性，单个肿块。硬、边界不清，不易推动。
增长迅速。酒窝征（Cooper tig）。
2、继发变化：乳头抬高，内陷桔皮样变（淋巴水肿）
②晚期表现a、侵及胸肌→固定。
b、破溃——溃疡。
c、腋窝，锁骨上淋巴结肿大转移。
d、远处转移。
乳腺癌的手术方式
1、乳腺癌根治术：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及
锁骨下淋巴结的整块切除
2、乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三
组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结
3、乳腺癌改良根治术：1）保留胸大肌切除胸小肌；2）
保留胸大小肌
4、全乳房切除术：整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜
5、保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及腋窝淋巴
结清扫
急性化脓性腹膜炎的临床表现
1、腹痛：是最主要的临床表现。疼痛一般都很剧烈，呈
持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。
2、恶心、呕吐：麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚
至棕褐色粪水样内容物。
3、感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。
进而，表情淡漠，面色苍白，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降、神智不清。
4、腹部体征：腹膜炎的标志性体征：压痛、肌紧张、反
跳痛。强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，“板样腹”。肝浊音界缩小或消失；移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。
急性化脓性腹膜炎手术适应证：
1、非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时），腹膜
炎症状及体征不缓解反而加重者。
2、腹腔内原发病严重。
3、腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或
中毒症状，尤其是有休克表现者。
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4、腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者
急性化脓性腹膜炎放腹腔引流管的指征：
1、坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。
2、为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏。
3、手术部位有较多的渗液或渗血。
4、已形成局限性脓肿。
盆腔脓肿临床表现
病史：急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高。
症状：直肠或膀胱刺激症状——里急后重、便频而量少、粘液便、尿频、排尿困难等。
体征：腹部无阳性体征
直肠指诊：肛门括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。
阴道检查或后穹隆穿刺：
肠梗阻的分类（根据病因）
1、机械性肠梗阻：机械性因素引起肠腔狭小或不通
2、动力性肠梗阻：分为麻痹性和痉挛性，由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱
3、血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成
4、原因不明的假性肠梗阻
简述机械性肠梗阻的原因
1、肠外因素：粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫
2、肠壁因素：肠套叠、肠扭转、先天性畸形
3、肠腔内因素：蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞
机械性肠梗阻的临床表现
症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便
体征：见肠型和蠕动波；可有轻压痛，无腹膜刺激征；腹腔有渗液时，移动性浊音阳性；肠鸣音亢进，有气过水声或金属音
简述绞窄性肠梗阻的临床表现和诊断依据
1、腹痛发作急聚，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛；
2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显；
3、有明显腹膜刺激征，体温上升、脉搏增快、白细胞计数增高；
4、腹胀不均匀，腹部有局部隆起或压痛性肿块；
5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；
6、腹部X线检查见孤立扩大的肠袢；
7、经非手术治疗而症状体征无明显改善。
肠梗阻的治疗原则
1.基础疗法
⑴胃肠减压
⑵纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
(3)抗感染
(4)其他治疗：吸氧、减少胃肠道分泌、镇静及解痉，止
痛剂应遵守急腹症的原则
手术治疗：目的是解除梗阻、去除病因。
（1）单纯解除梗阻的手术：粘连松解；肠切开取石、蛔虫等；肠扭转或肠套叠的复位。
（2）肠切除术：对肠管肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经失活坏死者，则应作肠切除
肠套叠的临床表现
三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块
简述急性阑尾炎的病因
一、阑尾管腔阻塞，最常见
二、细菌入侵
急性阑尾炎的病理分型
一、急性单纯性阑尾炎
二、急性化脓性阑尾炎
三、坏疽及穿孔性阑尾炎
四、阑尾周围脓肿
急性阑尾炎的鉴别诊断
一、胃十二指肠溃疡穿孔
二、右侧输尿管结石
三、妇产科疾病：异位妊娠破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性
盆腔炎、输卵管炎；
四、急性肠系膜淋巴结炎
阑尾炎的并发症
1、腹腔脓肿
2、内、外瘘形成
3、门静脉炎
阑尾炎手术并发症
一、出血
二、切口感染
三、粘连行肠梗阻
四、阑尾残株炎
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五、粪瘘
特殊类型阑尾炎特点及处理
1、小儿急性阑尾炎：病情发展轻快且较重，右下腹体征不明显，穿孔率高，并发症、死亡率高。早期手术。
2、妊娠期急性阑尾炎：子宫增大，阑尾上移。以阑尾切除为主。
3、老年人急性阑尾炎：老年人动脉硬化，阑尾发炎时，易导致阑尾缺血坏死，应及早手术。
胆结石分类及分布
化学成分：胆固醇类和胆色素类
部位：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石
简述胆囊切除术进行胆管探查的指征
梗阻黄疸病史；
胆总管内扪及结石、肿瘤、蛔虫；
胆总管扩张直径＞1.5cm；
术中胆管造影显示有结石；
术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒
胆囊结石的临床表现
无症状或有轻微的消化道症状
上腹部绞痛并向右肩背部放射
上腹部胀痛不适伴消化不良
恶心、呕吐
发烧、黄疸
右上腹肿块（肿大的胆囊）
Murphy征阳性
急性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则
Carcot五联征:上腹部剧烈疼痛；寒战高热；黄疸；感染性休克；神智改变
突发剑突下或右上腹顶胀痛或绞痛
寒战、高烧、恶心、呕吐
继而出现黄疸
神志淡漠、嗜睡、昏迷
脉搏细速、血压下降、少尿或无尿
查体可有上腹压痛、肝肿大和肝扣击痛
治疗原则：紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道；边抗休克边手术
肝外胆管结石的临床表现
夏克三联征：腹痛、寒战高热、黄疸
腹痛：胆绞痛，剑突下和右上腹部，持续性剧痛，右肩背
部放射，伴恶心呕吐；
寒战高热：合并感染；
黄疸：间歇性。
胃腺的细胞及功能
1、主细胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原
2、壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子
3、粘液细胞：分泌碱性粘液
4、胃泌素细胞：分泌胃泌素
5、嗜银细胞：
胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的理论基础
1、切除了胃窦部，消除了由G细胞分泌胃泌素引起的体
液性胃酸分泌
2、切除了大部胃体，因壁细胞数量减少使神经性胃酸分
泌也有所降低、
3、切除了溃疡的好发部位，即十二指肠球部和胃窦部
4、切除了溃疡
胃癌的转移途径
1、直接浸润
2、淋巴转移
3、血行转移
4、种植转移
胃癌根治度的划分
胃癌根治术：距离癌外缘4-6cm并且除胃的3/4-4/5；根治性远端胃大部切除术和全胃切除术应在幽门下3-4cm 切断十二指肠；根治性近端胃大部切除术和全胃切除应在贲门上3-4cm切断食管。
扩大胃癌根治术：包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除术或全胃切除术。
联合脏器切除术：联合肝或横结肠等其他脏器
胃溃疡手术适应症
1、经内科系统治疗3个月以上仍不愈合或治愈后短期内
又复发者
2、并发急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻或溃疡
已穿透至胃壁外者
3、经X线钡餐或胃镜检查证实溃疡直径较大，超过2.5
厘米，高位溃疡者或胃十二指肠复合溃疡
4、不能除外或已经癌变
急性胰腺炎的临床表现
症状：1、急性腹痛：非常剧烈，上腹部正中偏左，并向左肩、左腰部放射
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1、腹胀：严重
2、恶心呕吐：呕吐后不能使腹痛缓解
3、发热
4、黄疸
5、休克和器官功能障碍
体征：轻型：上腹正中偏左压痛
重型：休克，心动过速，血压下降；腹膜刺激征；明显肠胀气；肠鸣音减弱；移动性浊音；Grey-Turner征、Cullen 征；
急性胰腺炎的治疗原则
1、非手术治疗：尽量减少胰液分泌，防止感染，防止向重型发展
2、重症：
急性反应期：纠正血流动力学异常，防治休克，肺水肿，ARDS,急性肾功衰。
全身感染期：抗生素，手术引流
腹膜后残余感染期：全身支持，残腔扩创引流
3、胆源性：有梗阻早期或急诊手术解除梗阻
4、局部并发症：
急性液体积聚：自行吸收
胰腺及胰周组织坏死：手术清除坏死组织，局部灌洗引流急性胰腺假性囊肿：手术引流
胰腺脓肿：手术引流
胰腺癌的临床表现
1、上腹饱胀不适和上腹痛
2、消化道症状：上腹饱胀、食欲不振、消化不良、腹泻
3、黄疸
4、腹部肿块
5、消瘦乏力
6、其他：发热、胰腺炎发作、糖尿病、脾亢、游走性血栓性静脉炎
疝的组成
1、疝囊：壁层腹膜的憩室样突出部
2、疝内容物：进入疝囊的腹内器官或组织
3、疝外被盖：疝囊以外的各层组织
腹股沟疝的手术方法
1、传统的疝修补术：疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。
加强前壁：Ferguson法
加强后壁：Bassini法、Halsted法、McV ay法、Shouldice 法。
2、无张力疝修补术
3、经腹腔镜疝修补术
斜疝与直疝鉴别要点
斜疝直疝
患者年龄多见于儿童及青
壮年
多见于老年
突出途径经腹股沟管突出，
可进阴囊
由直疝三角突出，
不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部
呈蒂柄状
半球形，基底较宽
回纳疝块后压住
内环
疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关
系
精索在疝囊后方精索在疝囊前外
方
疝囊颈与腹壁下
动脉关系
疝囊颈在腹壁下
动脉外侧
疝囊颈在腹壁下
动脉内侧嵌顿机会较多极少
单纯性甲状腺肿的手术指征
1、压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状
2、胸骨后甲状腺肿
3、巨大甲状腺肿影响生后和工作
4、结节性甲状腺肿继发有功能亢进
5、结节性甲状腺肿疑有恶变
甲亢的手术指征
（1）继发性甲亢、或高功能腺瘤
（2）中度以上的原发性甲亢
（3）伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿类型
（4）抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者
（5）早中期妊娠具有上述指征者
甲亢术后并发症
（1）术后呼吸困难和窒息
（2）喉返神经损伤（声音嘶哑）
（3）喉上神经损伤（呛咳、声音低钝）
（4）手足抽搐
（5）甲状腺危象
甲状腺危象的临床表现
多由术前准备不足引起，术后12-36小时内出现高热、脉快而弱、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、腹泻，全身红斑和低血压。病人常很快死亡。
甲状腺危象的处理
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碘剂应用
糖皮质激素的应用
抗甲状腺药物的应用
镇静剂应用:安定、冬眠Ⅱ号
心得安应用
降温输液、吸氧
有心力衰竭者，加用毛地黄制剂
甲状腺癌的分类
乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻人，恶性度低，转移多在颈部淋巴结
滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人，中度恶性，主要经血循环转移到肺和骨
未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度恶性，早期可有颈淋巴结转，侵犯喉返N，气管和食管经常从血液转移到肺和骨
髓样癌：很少见，发生于滤泡旁细胞，可分泌大量降钙素，属中度恶性，可经淋巴和血液转移
结肠癌Dukes分期
A期：癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移
B期：癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移
C期：癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移
C1期：癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移
C2期：癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除
D期：癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结转移不能根治性切除
左半结肠癌的临床表现
1、便血、粘液血便
2、腹痛
3、腹部肿块
右半结肠癌的临床表现
1、腹痛
2、贫血
3、腹部肿块
直肠癌的临床表现
1、职场刺激症状
2、肠腔狭窄症状
3、癌肿破溃感染症状
直肠癌常见手术方式及适应症
一、局部切除术：完整切除肿瘤及其周围1cm的全层肠
壁。
适应症：1、肿瘤位于直肠中下段；
2、直径2cm以下，占肠壁周径<30%；
3、大体形态为隆起型，无或仅有浅表溃疡形成；
4、肿瘤位于粘膜下层，未侵及肌层；
5、组织学分类为高、中分化腺癌。
二、腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）：原则上适用
于腹膜反折以下的直肠癌。
三、直肠低位前切除术（Dixon手术）：原则上适用于腹
膜反折以上的直肠癌。一般要求肿瘤距齿状线5cm以上，远端切缘距肿瘤下缘2cm以上，以能根治切除肿瘤为原则。
四、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann
手术）：适用于全身一般情况很差的直肠癌病人。
脾损伤的分级
Ⅰ：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度<5.0cm,深度<1.0cm
Ⅱ：脾裂伤总长度>5.0cm,深度>1.0cm，但脾门未累及，或脾血管受累
Ⅲ：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损Ⅳ：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
脾切除的适应症
1、脾肿大、脾功能亢进、
2、脾损伤
3、脾占位性病变
4、脾感染性疾病
5、其他：游走脾
6、其他规范性手术的脾切除术
腹部闭合性损伤剖腹探查的指征
1、腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大
2、肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀
3、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或
体温及白细胞计数上升
4、膈下有游离气体表现
5、红细胞计数进行性下降
6、血压由稳定转为不稳定甚至下降
7、腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物
8、胃肠出血
9、积极救治休克而情况不见好转或继续恶化
下列情况应考虑腹内脏器损伤
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1、腹痛持续加重伴恶心呕吐
2、早期有明显出血性休克表现
3、有明显的腹膜刺激征
4、腹腔有积气，肝浊音界缩小或消失，
5、腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失，
6、有便血、呕血或尿血，直肠指检有染血者。
肝脓肿的临床表现
1、寒战和高热
2、肝区疼痛
3、乏力、食欲不振、恶心、呕吐
4、体征：肝区压痛、肝肿大、肝区叩击痛
5、黄疸
细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的鉴别
阿米巴肝脓肿细菌性肝脓肿
病史阿米巴痢疾史胆道或其他感染性
疾病
临床表现起病慢、肝局限性隆
起起病急、全身中毒症状重
脓肿多为单发，脓液巧克
力色，无臭味，阿米
巴滋养体常为多发，脓液黄白色，涂片或培养有大量细菌
实验室检查细菌培养阴性，粪便
找到阿米巴滋养体白细胞计数（中性）明显增加，细菌培养阳性
诊断性治疗抗阿米巴药物有效抗阿米巴药物无效
原发性肝癌的诊断要点
1、临床表现：肝区疼痛、消化道症状、乏力、消瘦、发热、癌旁表现。
2、体征：肝大、黄疸、腹水
3、血清学：AFP>400ng/ml，排除其他原因；血清酶学
4、影像学：B超、CT、MRI、肝动脉造影、X线、肝穿刺活检、腹腔镜
原发性肝癌的治疗原则
1、手术治疗：肝切除、肝动脉结扎、肝动脉栓塞化疗，冷冻、射频，微波
2、B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精
3、化疗：区域化疗或栓塞化疗
4、放疗
5、中医药治疗
6、并发症的处理
先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现
1、呕吐
2、尿少、便秘、脱水
3、体重下降、皮肤松弛，营养不良
4、代谢性碱中毒、低血钙
5、右上腹橄榄样肿块，上腹膨胀，蠕动波
先天性巨结肠的临床表现
1、排便困难、胎粪排出异常
2、呕吐、腹胀
3、直肠指诊发现直肠壶腹空虚，由于指诊可激发排便反
射，拔出检查指后，随着胎粪或大便，伴有大量气体排出，而后腹胀明显缓解。
4、全身情况较差：消瘦、面色苍白、贫血、营养不良、
免疫功能低下。
血栓闭塞性脉管炎的临床表现
1、局部缺血期：患肢的苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异
常，间歇性跛行，游走性血栓性静脉炎
2、营养障碍期：静息痛，皮温下降、苍白、潮红或发绀，
伴有营养障碍表现，动脉搏动消失
3、组织坏死期：肢端发黑，干瘪，溃疡或坏疽。
下肢静脉曲张试验及意义
1、浅静脉瓣膜功能试验：（Trendelenburg试验）：取仰卧
位，抬高下肢使静脉排空，于腹股沟下方缚止血带压迫大隐静脉。嘱病人站立，释放止血带后10秒内如出现自上而下的静脉曲张则提示大隐静脉瓣膜功能不全。
2、深静脉通畅试验：（Perthes试验）：取站立位，于腹股
沟下方缚止血带压迫大隐静脉，待静脉充盈后，嘱病人用力踢腿或下蹬10余次，如充盈的曲张静脉明显减轻或消失，则提示深静脉通畅；反之则有可能深静脉阻塞。
3、穿通静脉瓣膜功能试验：（Pratt试验）：病人仰卧，抬
高下肢，与腹股沟下方缚止血带，先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再从止血带处向下缠第二根弹力绷带。
嘱病人站立，一边向下解开第一根绷带，一边继续向下缠第二根绷带，如果在两根绷带之间的间隙出现曲张静脉，则提示该处有功能不全的穿通静脉。
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西医综合之考研外科学考试重点整理(一)外科总论 1?无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。 2?外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。 3?输血的适应证、注意事项和并发症的防治，自体输血及血液制品。 4?外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。 5?多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现与防治。 6?疼痛的分类、评估、对生理的影响及治疗。术后镇痛的药物与方法。 7?围手术期处理：术前准备、术后处理的目的与内容，以及术后并发症的防治。 8?外科患者营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。 9?外科感染 (1) 外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。 (2) 浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。 (3) 全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。 (4) 有芽胞厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。 (5) 外科应用抗菌药物的原则。 10. 创伤的概念和分类。创伤的病理、诊断与治疗。 11. 烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。
12. 肿瘤 (1) 肿瘤的分类、病因、病理及分子事件、临床表现、诊断与防治。 (2) 常见体表肿瘤的表现特点与诊治原则。 13?移植的概念、分类与免疫学基础。器官移植。排斥反应及其防治。14?麻醉、重症监测治疗与复苏 (1) 麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。 (2) 常用麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用及并发症的防治。 (3) 重症监测的内容、应用与治疗原则。 (4) 心、肺、脑复苏的概念、操作要领和治疗。 (二)胸部外科疾病 1?肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。 2?各类气胸、血胸的临床表现、诊断和救治原则。 3?创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。 4?肺癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断和治疗方法。5?腐蚀性食管烧伤的病因、病理、临床表现与诊治原则。 6?食管癌的病因、病理、临床表现、诊断鉴别诊断和防治原则。7?常见原发纵隔肿瘤的种类、临床表现、诊断和治疗。 (三 )普通外科 1?颈部疾病 (1) 甲状腺的解剖生理概要。 (2) 甲状腺功能亢进的外科治疗。
西医外科学复习整理 §1无菌术 1、定义:就是针对可能得感染来源与途径所采取得有效得预防方法,由灭菌法、抗菌法与一定得操作规则与管理制度所组成。 2、高压蒸汽灭菌法:就是目前应用最普遍、效果最可靠得灭菌方法。通常用压力就是104、0～137、3kPa,温度可达121~126℃,一般维持30分钟。常用于耐湿耐热得物品,如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料与橡胶药液等物品得灭菌。 3、低温灭菌法:目前应用最多得低温灭菌法就是环氧乙烷灭菌法。作用浓度450-1200mg/L,灭菌温度37～63℃,相对湿度40-80%,灭菌时间1～6小时,适用范围广,穿透力强,可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。适用于不耐高温、湿热得物品,如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜与一次性得诊疗用品。 4、碘伏消毒法:中效消毒剂,特点:中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。 5。手术进行中得无菌原则(瞧) 1、手术人员穿无菌手术衣与戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下与肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下得布单。 2、不可在手术人员得背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外得器械物品,不准拾回再用。 3、手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 4、如无菌巾、布单等物巳被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干得无菌布单。 5、在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。 6、作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。 7、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目得。切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。 8、9、10书上跟别得地方不一样瞧书P7 §2体液代谢(重点) 正常体液代谢 1、正常成人每日水得出入量 入量ml 出量ml 饮水1000～1500 尿1000～1500 食物含水700 粪150 代谢水300 皮肤蒸发500 呼吸350 共计2000～2500 共计2000～2500 2、电解质平衡:体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg,阴离子有Cl、HCO 3、HPO4与蛋白质。细胞外液主要得阳离子就是Na+,主要得阴离子就是Cl-与;细胞内液主要得阳离子就是K+,主要得阴 离子就是与蛋白质。 *3、体液中电解质得生理功能 :①维持体液得渗透平衡与酸碱平衡;②维持神经、肌肉、心肌细胞得
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
外科学各论选择题及答案（一） 1.对急性颅脑损伤患者应予密切观察，最主要的目的是C Ａ.注意血压、脉搏，有无休克出现Ｂ.有无脑水肿发生Ｃ.有无颅内血肿 Ｄ.有无颅内感染Ｅ.呼吸道是否通畅 2.小脑幕切迹疝时，瞳孔散大的机理是 B Ａ.动眼神经核受压Ｂ.动眼神经受压Ｃ.交感神经受刺激Ｄ.脑干受压 Ｅ.瞳孔括约肌麻痹 3.硬脑膜外血肿表现最突出的意识改变是 B Ａ.持续昏迷Ｂ.有中间清醒期Ｃ.昏迷逐渐加重Ｄ.由清醒到昏迷 Ｅ.意识情况时好时坏 4.患者从汽车上跌下，右枕部着地，伤后出现进行性意识障碍，瞳孔左＞右，最大可能是B Ａ.右枕部硬膜外血肿Ｂ.左额颞部硬膜下血肿Ｃ.右额颞部硬膜下血肿 Ｄ.右额颞部硬膜外血肿Ｅ.左额颞部硬膜外血肿 5.中间清醒期出现于A Ａ.硬膜外血肿Ｂ.硬膜下血肿Ｃ.脑内血肿Ｄ.帽状腱膜下血肿 Ｅ.骨膜下血肿 6.急性硬脑膜外血肿的典型意识改变是C Ａ.伤后清醒继发昏迷Ｂ.伤后出现短暂昏迷Ｃ.昏迷有中间清醒期Ｄ.伤后持续昏迷Ｅ.伤后昏迷逐渐加深 7.一头部被木棒击伤的患者，伤后昏迷10余分钟，清醒后头痛、呕吐，3小时后再次昏迷，右侧瞳孔散大、左侧偏瘫，Ｘ线拍片右颞骨线形骨折，最可能诊断是B Ａ.颅内血肿Ｂ.急性硬膜外血肿Ｃ.脑挫伤Ｄ.急性硬脑膜下血肿Ｅ.脑干损伤 8.颅脑损伤病人，腰穿为血性脑脊液应考虑A Ａ.脑挫裂伤Ｂ.硬脑膜外血肿Ｃ.脑震荡Ｄ.脑水肿Ｅ.以上都不是 9.颅中窝骨折最易损伤哪个颅神经B Ａ.嗅神经Ｂ.面神经Ｃ.动眼神经Ｄ.外展神经Ｅ.视神经 10.颅中窝骨折时可出现C Ａ.嗅觉丧失Ｂ.球结膜下出血，眼睑青紫、肿胀Ｃ.咽后壁出血，脑脊液耳漏 Ｄ.声音嘶哑Ｅ.乳突部淤血，吞咽困难 11.诊断脑震荡的根据，以下哪一个是不正确的D
第一章绪论 1.西医外科学的畴（4页） （1）损伤：外来暴力破坏引起的组织损伤（脏破裂·骨折·外伤性出血） （2）感染：病原菌or寄生虫引起坏死和脓肿（阑尾炎·坏疽性胆囊炎的手术切除·肝脓肿的引流） （3）肿瘤：手术切除（良性·恶性） （4）畸形：手术治疗（先天性唇裂·后天性烧伤后瘢痕挛缩） （5）其他性质的疾病：结石·梗阻·血液循环障碍·分泌功能失调·器官功能衰竭需要移植 2.怎样学习西医外科学4点（标题）（5页） （1）坚持正确的学习方向 （2）理论与实践相结合 （3）重视基本技术操作的训练 （4）加强对急危重症病的诊断和处理能力 第二章无菌术 1.无菌术·灭菌法·消毒法的定义（6页） （1）无菌术：针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。 （2）灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上所附的微生物。 （3）消毒法（抗菌法）：常指应用化学方法来消灭微生物，如器械消毒、手术室空气消毒、手术人员手臂消毒及患者皮肤消毒等。 2. 无菌技术的分类（6页）
（1）机械方法：为先行步骤如剃除手术区或伤口皮肤周围的毛发；用肥皂、清水或其他洗涤剂清除物品和皮肤上的游子污垢和细菌，冲洗伤口。 （2）物理方法：常用热力及紫外线灭菌。 （3）化学方法：用化学药物粉剂直接喷洒、气体熏蒸、溶液浸泡喷洒或擦拭。 另：生物方法（非无菌技术）用抗生素or抗毒血清消除病原微生物。 3.药物浸泡消毒法适用于（7页） 刀剪缝针等锐利器械 + 镜塑胶制品等不宜热力灭菌的物品 4.高压蒸汽灭菌法（应用最普遍）适用于（8页）：一切能耐受高温的物品如 金属器械·玻璃·搪瓷器皿·敷料·橡胶·药液 5、手术人员的术前准备（10页） （1）一般准备（2）手臂消毒（3）穿无菌手术衣和戴无菌手套 6.患者手术区域的准备（13页） （1）手术前皮肤准备（2）手术区皮肤消毒 7.无菌操作规则10条（15页） （1）手不接触条：手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不接触背部腰部以下&肩部以上部位，亦不接触手术台边缘以下的布单。 （2）不递不拾条：不在手术人员背后转递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用。 （3）及时更换条：术中如发现手套破损或接触到非无菌区应及时更换，衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。 （4）加盖重消条：术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时应加盖无菌巾单；如患者需要更换体位另选切口做手术时需重新消毒铺巾。 （5）背对换位条：手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区 （6）体腔核对条：手术开始前要点清器械敷料，手术结束时检查胸腹等体腔，待核对器械、敷料数目无误后才能关闭切口。
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
外科学考试重点：问答名解填空 问答题：库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。颅内压增高的后果:脑血流量降低脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱以及消化道出血神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle 征）、可合并第 IX-XII 脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加?僭硕鼓栽诼诩彼僖莆唬肼谙嘧病＝芰Σ嗟哪运鹕顺莆寤魃耍黄涠圆嗾叱莆猿迳恕Ｔ⑿阅运鹕耍≒rimary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3 型:①72 小时以内为急性型②3 日以后到 3 周以内为亚急性型③超过 3 周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿最常见脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:1.外伤史:颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有意识好转期未及清醒却又加重也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝随后表现为瞳孔进行的扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退如无加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征如果是进行加重就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在 1-3
. . 西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的 消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的 方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水， 是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢 根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器 的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同 性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏 膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两 个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多， 导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成 开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢 体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用， 所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊， 随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无 腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得 平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤
外科学各论选择题及答案 篇一：本科外科学总论试题与答案 血培养易发现 E．伴有厌氧菌感染时易形成脓肿 8．下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？ A．是非特异性感染 B．临床症状和体征主要是溶血毒素所致 C．典型症状是肌紧张性收缩 D．伤口的厌氧菌培养是诊断依据 E．注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法 9．成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的： A．10％ B．15％ C． 20％ D．25％E． 30％ 10．治疗烧伤休克的主要措施是： A．止痛 B．补液 C．吸氧 D．抗感染 E．正确处理创面 11．关于移植，下列哪项说法是错误的？ A．植皮属于组织移植 B．输全血属于细胞移植 C．骨髓移植属于细胞移植 D．肝移植属于器官移植E．皮肌瓣移植属于器官移植 12．病人休克，血压低，脉搏130次／分，尿量20mL／h，选用哪种血管活性药物最适宜？ A．多巴胺 B．去甲肾上腺素 C．异丙肾上腺素 D．肾上腺素 E．苯肾上腺素(新福林) 13．下列有关体液的叙述，哪项是正确的？ A．成年女性的体液量约占体重的60％ B．细胞内液量在男性约占体重的40％，绝大部分存在于骨骼肌中 C．血浆约占体重的10％ D．脑脊液，关节液，消化液等都属功能性细胞外液 E．细胞外液和细胞内液的渗透压一般为260～280mmol／L 14．下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求？ A．每日供氮应达0.2～0.24g／kg体重 B．氮(g)和热量之比为1:100kcal
C．含有适量的电解质，维生素和微量元素 D．适量补充胰岛素和脂肪乳剂 E．所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1:2 15．局麻药的麻醉效能主要决定于： A．pKa(离解常数) B．相对分子质量 C．浓度 D．脂溶性(分配系数) E．蛋白结合 16．当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长作用持续时间，并提供最大的感觉和运动阻滞深度的做法是： 外科学总论（一） 一、选择题（每题1分，50题） 1．锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是： A．膈神经麻痹 B．椎动脉内注射 C．脊髓阻滞 D．喉返神经阻滞 E．气胸 2．心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为： A．70％:30％ B．60％:40％ C．50％:50％ D．40％:60％ E．30％:70％3．关于体内钙的叙述，下列哪项不正确？ A．血清钙的浓度一般相当稳定 B．血清钙浓度为2.25～2.75mmol／L C．不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱 D．机体内的钙99％以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中 E．血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用 4．下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的？ A．鼓励咳痰 B．防止呕吐 C．术前锻炼深呼吸 D．术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎 E．减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前2周应禁烟 5．外科应用抗菌药物时，正确的是： A．抗菌药物的剂量一般按年龄计算 B．应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理
1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，
西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水，是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊，随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，
中医外科学各论部分第八章 第二节粉刺性乳痈 粉刺性乳痈即西医“浆细胞性乳腺炎”。是一种以乳腺导管扩张，浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初期肿块多在乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应轻。 【病因病机】 素有乳头凹陷，加之情志抑郁不畅，肝郁气滞，营气不从，经络阻滞，气血瘀滞，聚结成块，蒸酿肉腐而成脓肿，溃后成瘘；若气郁化火，迫血妄行，可致乳头溢血。 西医认为，由于乳头凹陷或乳腺导管开口堵塞，乳腺导管上皮细胞脱落及大量类脂分泌物积聚于导管内而导致其扩张，几句无分解产生化学性物质刺激导管壁引起管壁炎性细胞浸润和纤维组织增生，此种病变逐渐扩展累及部分乳腺而形成肿块，有时炎症呈急性发作则成脓肿，脓液中常夹有粉渣样物排出，脓肿破溃后可形成瘘管。 【诊断】 1、临床表现 多见于青春期后任何年龄女性，且多在非哺乳期、非妊娠期发病，病人多有先天性乳头全部凹陷或线状部分凹陷。多单侧乳房发病，亦有双侧乳房先后发病，呈慢性经过，病情表现多样，病程长达数月或数年。 （1）乳头溢液：乳头溢液是本病早期的一种表现。多位间歇性、自发性，并可持续较长时间。溢液形状多为浆液性，也可为乳汁样、脓血性或血性。数量有多有少。输入孔多有粉刺样物或油脂样物分泌，并带有臭味。 （2）乳房肿块：最为常见。往往起病突然，发病迅速。患者乳房局部疼痛不适，呈刺痛或钝痛，并发现肿块。肿块多位于乳晕区，或向某一象限伸展。肿块大小不等，直径大多小于3cm，个别可达10cm以上。肿块形状不规则，质地硬韧，边界欠清，无包膜，常与皮肤黏连，但无胸壁固定，可推移。继则肿块局部出现红肿热痛，红肿范围可迅速扩大，若炎症得不到控制，则形成脓肿，可出现乳房皮肤水肿，呈橘皮样改变；或伴有患侧腋下淋巴结肿大、压痛。一般无全身反热。也有些患者一直以乳房肿块为主诉，持续时间可达数年，始终无明显的红肿表现。 （3）乳房部漏：脓肿自溃或切开后脓液中夹有粉渣样物，并形成与乳头相通的瘘管，经久不愈，反复发作。 2、辅助检查 （1）乳腺X线钼靶摄片：在乳晕下区有均匀致密肿块阴影，边缘不清，形态不规则，偶尔见片状钙化灶。 （2）乳头溢液涂片：在脓血性和乳汁样溢液涂片中，可见到大量白细胞、吞噬细胞、组织细胞、淋巴细胞及浆细胞，腺上皮细胞可因炎症而有形态上的改变。 （3）乳房肿块细针穿刺抽吸细胞学检查：可发现多种细胞混杂，浆细胞多见，还有其他炎性细胞。 【鉴别诊断】 1、乳腺癌粉刺性乳痈在急性炎症期易与炎性乳腺癌相混淆，炎性乳腺癌多见于妇女妊娠期及哺乳期，乳房迅速增大，发热，皮肤呈红色或紫红色，弥漫性肿大，无明显肿块，同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定，病变进展迅速，预后不良，甚至与发病数周后死亡。 2、乳晕部疖粉刺性乳痈在急性期局部有红肿热痛炎症反应，易误诊为乳晕的一般疖，根
1.甲状腺功能亢进（甲亢）：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为 主要特征的疾病总称。 2.甲状腺危象：是甲亢的严重合并症。病人主要表现，高热，脉快，同时合并神经，循环及消化 系统严重功能紊乱如烦躁，谵妄，大汗，呕吐，水泻等。 3.Cooper韧带：腺叶，小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，上连浅 筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称cooper韧带。 4.桔皮样改变：癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿， 皮肤呈“桔皮样”改变。 5.疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙进 入另一部分，成为疝。 6.易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称~。 7.难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称~。 8.嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊 颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝或箝闭性疝。 9.绞窄性疝：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使A血流减少，最后导 致完全阻断，即为绞窄性疝。、 10.Richter疝（肠管壁疝）：有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊， 肠腔并未完全梗阻，这种疝称为~。 11.Littre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室，则称为~。 12.Maydl疝（逆行性嵌顿疝）：嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个肠袢， 形如W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况称为~。 13.腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内，向下，向前斜行经过腹股 沟管，在穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊，称为~。 14.腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入 阴囊，称为~。 15.腹股沟管：两环四壁 16.直疝三角（海氏三角）：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股 沟韧带。 17.股疝：疝囊通过股环，经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。 18.三造口：置胃管，胃造口，空肠造口 19.腹膜刺激征：腹部压痛，腹肌紧张和反跳痛。 20.腹腔脓肿：脓液在腹腔内积聚，由肠管，内脏，网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离， 形成腹腔脓肿。 21.肠间脓肿：是指脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间的脓肿。 22.胃，十二指肠溃疡：胃，十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为~。 23.溃疡大出血：胃十二指肠溃疡病人有大量柏油样黑便，引起红细胞，血红蛋白和血细胞比容明 显下降，脉率加快，血压下降，出现为休克前期症状或休克状态，称为溃疡大出血。 24.倾倒综合征;系由于胃大部分切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦，幽门括约肌及十二指肠球 部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。 25.残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残存胃发生的原发癌称胃癌。 26.早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。 27.小胃癌：癌灶直径在10mm以下称小胃癌，5mm以下为微小胃癌。
西医外科学复习提纲 第二章．无菌术 ⒈无菌术的定义。 针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括一定的方法（机械除菌法、灭菌法、消毒法）、操作规则及管理制度。 ⒉无菌技术可分为几种方法？ （1）机械的方法——使微生物减少到最低限度，没有杀灭作用： ㈠.刷洗；㈡.过滤；㈢.隔离 （2）物理的方法：(一).高压蒸气法；㈡.煮沸法；（三）干热灭菌法—火烧法 （3）化学的方法： ⒊常用的化学消毒剂有那些？药物、浓度、用途、用法各有什么特点？P6 表2—1 4.手术洗手时肥皂刷手的顺序是什么？为什么刷手至肘上10cm，但酒精浸泡仅至肘上6cm？顺序：三段式，指尖—腕部，腕部—肘部，肘部—肘上10cm）——消毒液泡手（至肘上6cm）原因：先处理较大的一块较干净的区域，再在其中远离边界处使用酒精消毒，避免清理过程中边界细菌经酒精重新污染手臂（了解） 5.戴无菌手套的原则是什么？ 未戴手套的手不能接触手套的外部，已戴手套的手不能接触手套的内部。 6.手术区皮肤消毒范围 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15Cm的区域。如手术有延长切口的可能应事先相应扩大皮肤消毒范围。 第三章．麻醉 ⒈全身麻醉的方法有哪些？ 1）吸入全身麻醉；2）静脉全身麻醉。 ⒉局部麻醉方法有哪些？常用局麻药的浓度与剂量。 1）表面麻醉；2）局部浸润麻醉；3）区域阻滞；4）神经阻滞。 常用局麻药的浓度与剂量P27表3—2 3.椎管内麻醉方法及其并发症的预防。 1）蛛网膜下腔阻滞（腰麻）；2)硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）；3）骶管麻醉 预防：控制好药物的浓度、用量、和麻醉平面 第五章．体液与营养代谢 ⒈人体水的总量、影响因素与分布 总量与分布： 细胞内液（男40%，女35%） 体液血浆 5% 细胞外液功能性细 20% 胞外液15% 组织间液无功能性 细胞外液1～2% 影响体液总量的因素：1）年龄；2）性别；3）肌肉组织含量。 ⒉脱水与缺钠的临床分度及三型缺水的鉴别 临床分度： 等渗性（混合型）脱水——水和钠等量丢失，细胞外液容量减少、血钠浓度正常； 高渗性（原发性）脱水——失水多于失钠，细胞外液容量减少、血钠浓度增高； 低渗性（继发性）脱水——失钠多于失水，细胞外液容量减少、血钠浓度降低。