M od D i agn Tre at现代诊断与治疗2012D e c23(12)2113 N T—pr oB N P在急诊呼吸困难诊治中的应用价值分析
A ppl i ed A nal ys i s of N T—pr o
B N P i n t he T r e at m ent of Em er gency B r eat hi ng D i f-f i cuhi e s
古勋清(佛山市第二人民医院急诊科，广东佛山528000)
摘要：目的探讨血清N一末端前体脑钠肽(N T-proB N P)在急诊呼吸困难患者临床诊治中的应用价值。方法选取收治的102例呼吸困难患者的临床资料，其中心源性呼吸困难54例，为观察组；非心源性呼吸困难48例，为对照组。对两组患者进行干预治疗．比较两组患者干预前后N T—pr oB N P浓度．同时比较观察组患者不同心功能级别N T-pr oB N P 浓度。结果观察组患者N T-pr oBN P浓度明显高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(P<0．05)；观察组患者心功能与N T—pr oB N P浓度呈负相关。结论N T-pr oB N P检测在心源性与肺源性致呼吸困难鉴别上有重要价值．N T—pr oB N P含量变化与患者病情转归、预后有密切关系。
关键词：N T—pr oB N P；呼吸困难；心源性；肺源性
中图分类号：R446．61文献标识码：A文章编号：1001—8174(2012)12—2113一01
血清N～末端前体脑钠肽(N-t er m i nal probr ai nnat ri ur et i c pe pt i de，N T-pr oB N Pl是心室肌细胞分泌的脑钠肽前体经蛋白水解酶降解形成的76个氨基酸组成的无活性的代谢产物…．是维持血容量稳定的重要心脏神经激素。呼吸困难是常见临床急症之一．以肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难最为常见．两种疾病在I临床表现上极为相似．单靠临床表现难以鉴别．近年来发现N T-pr oB N P在呼吸困难的病因鉴别中有重要参考价值，本文介绍N T-pr oBN P在呼吸困难患者诊断、鉴别、治疗中的应用价值．现报告如下。
1资料和方法
1．1一般资料选取我院急诊2011年5月～2012年4月收治的102例呼吸困难患者的临床资料．其中心源性呼吸困难54例，为观察组；非心源性呼吸困难48例，为对照组。观察组男31例，女23例，年龄54～76(67．1+3．3)岁。高血压性心脏病23例，冠心病17例，心肌病9例，心脏瓣膜病5例，经胸片或胸部C T排除肺部疾病；对照组男29例，女19例，年龄56～78(68．3-+3．2)岁．均有慢性阻塞性肺疾病史，排除冠心病、高心病、心肌病等。两组患者在年龄、性别等方面比较无明显差异(P>0．05)。
1．2方法两组患者入院后均行常规治疗．观察组患者应用血管扩张剂、利尿剂、洋地黄等药物治疗．有心绞痛或心肌缺血者应用硝酸酯类药物；对照组患者行吸氧、止咳、平喘、抗感染治疗。两组患者治疗前后均测定N T-pm B N P浓度，清晨采集患者空腹静脉血，注入有促凝剂的真空采血管．离心5m i n。应用罗氏公司c obas h232免疫生化测定仪及试剂盒．行双向侧流免疫法．进行仪器及室内质量控制。心功能分级按照美国N Y H A分级法．比较两组患者干预前后N T-pm B N P浓度．同时比较观察组患者不同心功能级别N T-pr oB N P浓度。1．3统计学处理应用S PsS13．0软件进行统计学处理．均和率比较分别采用t检验和xz检验。计资料以％表示，计量资料以占盎)表示，P<0．05为差异有统计学意义。2结果
2．1两组患者治疗前后血浆M—pm B N P浓度对照见表1。
表1两组患者治疗前后血浆N T-pr oB N P浓度对照(ngl L)
注：两组患者比较，$：P<0．05；观察组治疗前后比较，△：P<0．05；对照组患者治疗前后比较．}}：P>o．05
2．2观察组患者治疗前不同心功能浆N T—pr oB N P浓度对照观察组患者血浆N T—proB N P浓度随着N Y H A心功能降低而升高，心功能与N T—pr oBN P浓度呈负相关。见表2。
表2观察组患者治疗前不同心功能血浆N T—pr oB N P浓度对照
3讨论
呼吸困难是临床常见急症之一．以心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难最为多见．两者在临床表现上有一定的重叠．快速准确鉴别难度较大…，据报道，内科医生诊断心源性呼吸困难与非心源性呼吸困难的敏感性为65％。82％．临床常借助胸片、心脏彩超、肺功能检查等手段对患者进行诊断．但是增加了患者的转运风险并延迟治疗．因此选择一种快速、敏感的方法至关重要。
N T—pr oB N P是一种肽类物质．是B N P激素原分裂后无活性的N一末端片断，具有半衰期更长、更稳定的优点．其浓度可反应暂时性B N P释放[3]。反应B N P通路的激活。与左心室舒张末压力、肺毛细血管楔压有关．反应了循环充血的状态．对
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充血性心力衰竭等疾病的诊断尤为重要。由表1可看出观察组患者N T—pr oB N P浓度明显升高[41．这是因为N T—pr oBN P是～种心脏神经激素．主要由心室肌细胞合成并分泌，在正常人群中很低，在心力衰竭发作时，分泌量明显增加。既往研究显示N T—pm B N P与心左室舒张功能障碍程度、肺动脉高压程度有相关性。此外，对照组患者N T-pr oB N P浓度也出现升高【5]，这可能是患者均由C O PD等基础疾病发展而来．随着右下肺动脉横径、右室流出道内径及右室前壁厚度的增加，导致心室合成N T-pr oB N P增加E6]。从表2中可以看出心源性呼吸困难患者心功能与N T—pm B N P浓度呈负相关．这可能是心室肌的收缩性下降与心室容量负荷增加有关。N T-pr oB N P检测在心源性与肺源性致呼吸困难鉴别上有重要价值．N T—pm B N P 含量变化与患者病情转归、预后有密切关系。
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收稿日期：2012—09—13作者简介：古勋清(1976一)，男，广东蕉岭人，本科，主治医师。目前从事急救方面工作。
吡拉西坦联合尼莫地平对脑梗塞后血管性痴呆的治疗分析
T r ea t m e n t A nal ys i s of Pi r acet am C om bi ned w i t h N i m odi pi ne i n C er ebr al I n—f ar c t i on af t er V as cul ar D em e nt i a
欧阳新根，张铭承(石碣医院内科，广东东莞523290)
摘要：目的观察吡拉西坦联合尼莫地平治疗脑梗塞后血管性痴呆的临床疗效，提高I l缶床治疗水平。方法选取70例脑梗塞后血管性痴呆患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组(吡拉西坦、尼莫地乎联合治疗组)和对照组(单纯尼莫地平治疗组)各35例，两组患者连续治疗6个月后比较I临床疗效。结果(1)两组患者治疗前M M SE评分及A D L评分无明显差异(P>O。05)，治疗6个月后观察组M M SE评分及A D L评分均较治疗前有所改善，且较对照组改善明显(P<0．05)。具有统计学意义。(2)观察组皮肤潮红1例，心率加快1例，腹部不适感3例，不良反应发生率为14．3％：对照组血压下降2例。头晕头痛1例，乏力l例，不良反应发生率为11．4％。两组患者不良反应发生率比较无明显差异(P>O．05)，且经调整用药后均改善或消失，不影响持续治疗。结论吡拉西坦联合尼莫地平治疗脑梗塞后血管性痴呆效果理想．治疗过程中需根据不良反应情况调整用药．以保证用药安全。
关键词：吡拉西坦；尼莫地平；脑梗塞；血管性痴呆
中图分类号：R743文献标识码：A文章编号：1001—8174(2012)12—2114—02
血管性痴呆(V aD)是脑血管疾病所导致的认知功能障碍临床综合征．其患病率仅次于阿尔茨海默病，在痴呆病因中位居第二。引起V aD的脑血管疾病可以是脑动脉粥样硬化所引起的主要脑动脉闭塞所致的大面积皮质梗死，也可以是皮质下白质、基底核或丘脑多发腔隙性梗死所致，还可以是脑出血所致。临床发现，局部性脑梗塞后引发的血管性痴呆在临床上十分常见．约占全部脑梗塞病人的10％左右【1】。我院采用吡拉西坦联合尼莫地平治疗脑梗塞后血管性痴呆取得了一定疗效．现报告如下。
1资料与法
1．1一般资料选取我院2008年2月。2012年3月收治的70例脑梗塞后血管性痴呆患者作为研究对象．采用随机数字表法分为观察组(吡拉西坦、尼莫地平联合治疗组)和对照组(单纯尼莫地平治疗组)各35例。所有患者均有明确脑梗塞病史且经影像学检查确诊，痴呆症状持续时间超过3个月，且排除严重肝肾功能不全、心肌梗死、血液病、精神病史等患者。观察组35例中男23伢，女12例；年龄53-86(71．43=10．5)岁：文化水平小学9例，初中6例，高中及以上20例。对照组35例中男25例，女10例；年龄5l～85(70．8±9．3)岁；文化水平小学7例．初中9例．高中及以上19例。两组患者从年龄、性别、年龄及文化程度等各面比较无差异(D0．05)，具有可比性．