头皮撕脱伤围手术期护理
【摘要】目的：探讨头皮撕脱伤围手术期护理方法。方法：术前给予患者积极的抗休克治疗、心理支持。根据患者伤情及采取的手术方法不同，进行有针对性的护理，及时发现并处理各种并发症。结果：21例患者中，5例行头皮原位回植，3例全部成活，2例部分成活；12例行撕脱头皮反取皮回植，4例行颅骨钻孔、二期植皮，植皮均成活。结论：根据头皮撕脱伤不同的处理方法，采取针对性围手术期护理是手术成功的重要保障。
【Abstract】Objective：To discuss the nursing methods of perioperative of scalp avulsion injury. Method: Taking special nursing measures according to patient’s injury and different surgical procedures. The nursing methods included preoperative preparation for preventing hypovolemia shock, mental support and deal with postoperative prevention Result : 3 flaps survived completely and 2 flaps survived partly in 5 scalp replantation patients. Split skin from avulsion of scalp grafted in 12 patients. Multiple drilling in outer table of skull to accelerate the formation of granulation tissue , followed by split - skin grafting in 4 patients. Conclusion: According to different surgical procedures, Taking special perioperative nursing measures is the foundation of successful operation of scalp avulsion injury.
【Key words】scalp avulsion injury;Perioperative;nursing
头皮撕脱伤伤势往往较重，修复较复杂，对于头皮撕脱伤的护理要求比较高，不但考验着护士的技术和理论水平，还考验着护士的意志力和体力。因此，加强围手术期护理是保障手术成功的关键，可使患者得到最大程度上的恢复。2005年1月-2010年3月我院共手术治疗头皮撕脱伤患者21例，均取得满意效果。现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组患者21例, 女性17例，男性4例，年龄18～50岁。其中全头皮撕脱7例,部分撕脱14例。受伤原因:工作时不慎将长发卷入高速旋转的机器中15例,车祸、意外6例。撕脱面积最小者5cm×4cm,最大者创面约27 cm ×26cm。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 包扎制动头皮撕脱伤出血较多，入院前多已进行包扎止血，入院后常见敷料渗湿，如敷料确已渗透应加盖敷料加压包扎；不应轻易更换敷料，以免增加出血量，加重患者休克。
1.下列哪一种损伤虽已12小时，清创后仍可一期缝合 A.上肢撕脱伤 B.下肢刺伤 C.头皮裂伤 D.背部火器伤 E.小腿裂伤 【答案】:C 【解析】:考察头皮裂伤的治疗原则。头皮血运丰富，受伤后伤口清创缝合时间可延长24小时。 2.头皮撕脱伤在头皮损伤中最严重，原因是 A.出血量大、颈椎可能损伤 B.出血量大、局部血肿明显 C.头皮完全撕脱 D.创面污染严重 E.需要植皮 【答案】:A 【解析】:考察头皮撕脱伤特点。头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，多因妇女长发被卷入转动的机器所致，使头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱，有时合并颈椎损伤，常因剧烈疼痛和大量出血而发生休克。 3.患者男性，20岁，车祸致脑挫裂伤。其最主要临床表现是 A.生命体征无变化 B.有头痛、恶心、呕吐 C.逆行性遗忘 D.意识障碍时间长，超过30分钟 E.腰穿为血性脑脊液 【答案】:D 【解析】:考察脑挫裂伤的临床表现。意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。
4.患者男性，20岁，车祸头部撞伤后昏迷。CT检查确诊为急性硬脑膜外血肿。其意识障碍的典型表现是 A.短暂昏迷 B.中间清醒 C.持续昏迷 D.昏迷程度时重时轻 E.昏迷进行性加重 【答案】:B 【解析】:考察硬脑膜外血肿的临床表现。硬脑膜外血肿典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷。因此，在观察过程中特别警惕出现再次昏迷。 5.患者，女性，26岁。车祸致头部受伤后当即昏迷，20分钟后逐渐清醒，1天后出现烦躁、头痛、呕吐，随后再次昏迷。体检：伤侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体不完全性瘫痪、巴宾斯基征(+)，应考虑为 A.脑震荡 B.慢性硬膜下血肿 C.原发性脑干损伤 D.硬脑膜外血肿 E.急性硬脑膜下血肿 【答案】:D 【解析】:考察硬脑膜外血肿的诊断。昏迷-清醒-昏迷是硬脑膜外血肿病人典型表现。 6.患者女，22岁。因头发被卷入转动的机器所致头皮撕脱，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过 A.8小时 B.12小时 C.16小时 D.20小时 E.24小时
头皮裂伤临床路径 (2017 年县医院适用版) 一、头皮裂伤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为头皮裂伤（ICD-10: 999/S01.001） 行头皮撕脱清创修复术（ICD-9-CM-3：86.5102H1） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.临床表现：由钝器打击头部造成的，此类损伤往往都有不规则伤口，且创缘都很薄，伴有挫伤。伤口内多有毛发，泥沙等异物嵌入，容易引起感染。严重时可有失血性休克。 2.辅助检查：做全面的神经系统检查和CT扫描，以明确是否有颅脑损伤。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 患者应尽早行清创缝合术，常规应用抗生素和破伤风抗
毒素TAT。 （四）标准住院日为1-2天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合头皮裂伤（ICD-10: 999/S01.001）疾病编码。 2.患者应尽早行清创缝合术，伤后24h内应常规应用抗生素和破伤风抗毒素TAT。无严重颅脑损伤，一般不需住院。清创缝合术原则﹕将伤口内的异物全部清除，并将坏死的创缘切除，以确保伤口的愈合。缝合时应将帽状腱膜同时缝合，以利止血。局部头皮缺损直径﹤３～４cm的，可将帽状腱膜下层游离后缝合，或行“S”形、三叉形延长裂口，以利缝合。头皮缺损过大的可行皮瓣转移或移植术修复。由于头皮抗感染能力强，在合理应用抗生素的前提下，一期缝合时限可适当延长至伤后48h甚至72h。 （六）术前准备（术前评估）。 1.所必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能； （2）头颅CT检查，如怀疑多发伤行全身CT检查。 （3）心电图、胸部X线平片，基本生命体征。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2015?43号）选择用药。
头皮撕脱伤围手术期护理 【摘要】目的：探讨头皮撕脱伤围手术期护理方法。方法：术前给予患者积极的抗休克治疗、心理支持。根据患者伤情及采取的手术方法不同，进行有针对性的护理，及时发现并处理各种并发症。结果：21例患者中，5例行头皮原位回植，3例全部成活，2例部分成活；12例行撕脱头皮反取皮回植，4例行颅骨钻孔、二期植皮，植皮均成活。结论：根据头皮撕脱伤不同的处理方法，采取针对性围手术期护理是手术成功的重要保障。 【Abstract】Objective：To discuss the nursing methods of perioperative of scalp avulsion injury. Method: Taking special nursing measures according to patient’s injury and different surgical procedures. The nursing methods included preoperative preparation for preventing hypovolemia shock, mental support and deal with postoperative prevention Result : 3 flaps survived completely and 2 flaps survived partly in 5 scalp replantation patients. Split skin from avulsion of scalp grafted in 12 patients. Multiple drilling in outer table of skull to accelerate the formation of granulation tissue , followed by split - skin grafting in 4 patients. Conclusion: According to different surgical procedures, Taking special perioperative nursing measures is the foundation of successful operation of scalp avulsion injury. 【Key words】scalp avulsion injury;Perioperative;nursing 头皮撕脱伤伤势往往较重，修复较复杂，对于头皮撕脱伤的护理要求比较高，不但考验着护士的技术和理论水平，还考验着护士的意志力和体力。因此，加强围手术期护理是保障手术成功的关键，可使患者得到最大程度上的恢复。2005年1月-2010年3月我院共手术治疗头皮撕脱伤患者21例，均取得满意效果。现将护理体会报道如下。 1临床资料 本组患者21例, 女性17例，男性4例，年龄18～50岁。其中全头皮撕脱7例,部分撕脱14例。受伤原因:工作时不慎将长发卷入高速旋转的机器中15例,车祸、意外6例。撕脱面积最小者5cm×4cm,最大者创面约27 cm ×26cm。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 包扎制动头皮撕脱伤出血较多，入院前多已进行包扎止血，入院后常见敷料渗湿，如敷料确已渗透应加盖敷料加压包扎；不应轻易更换敷料，以免增加出血量，加重患者休克。
头皮裂伤临床路径(最全版) 一、头皮裂伤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为头皮裂伤（ICD－10: 999/S01.001） 行头皮撕脱清创修复术（ICD－9－CM－3：86.5102H1） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范－神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.临床表现：由钝器打击头部造成的，此类损伤往往都有不规则伤口，且创缘都很薄，伴有挫伤。伤口内多有毛发，泥沙等异物嵌入，容易引起感染。严重时可有失血性休克。 2.辅助检查：做全面的神经系统检查和CT扫描，以明确是否有颅脑损伤。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范－神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 患者应尽早行清创缝合术，常规应用抗生素和破伤风抗毒素TAT。 （四）标准住院日为1－2天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合头皮裂伤（ICD－10: 999/S01.001）疾病编码。 2.患者应尽早行清创缝合术，伤后24h内应常规应用抗生素和破伤风抗毒素TAT。无严重颅脑损伤，一般不需住院。清创缝合术原则﹕将伤口内的异物全部清除，并将坏死的创缘切除，以确保伤口的愈合。缝合时应将帽状腱膜同时缝合，以利止血。局部头皮缺损直径﹤３～４cm的，可将帽状腱膜下层游离后缝合，或行“S”形、三叉形延长裂口，以利缝合。头皮缺损过大的可行皮瓣转移或移植术修复。由于头皮抗感染能力强，在合理应用抗生素的前提下，一期缝合时限可适当延长至伤后48h甚至72h。 （六）术前准备（术前评估）。 1.所必需的检查项目：
头皮裂伤临床路径 一、头皮裂伤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为头皮裂伤（ICD-10: 999/S01.001） 行头皮撕脱清创修复术（ICD-9-CM-3：86.5102H1） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.临床表现：由钝器打击头部造成的，此类损伤往往都有不规则伤口，且创缘都很薄，伴有挫伤。伤口内多有毛发，泥沙等异物嵌入，容易引起感染。严重时可有失血性休克。 2.辅助检查：做全面的神经系统检查和CT扫描，以明确是否有颅脑损伤。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 患者应尽早行清创缝合术，常规应用抗生素和破伤风抗
毒素TAT。 （四）标准住院日为1-2天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合头皮裂伤（ICD-10: 999/S01.001）疾病编码。 2.患者应尽早行清创缝合术，伤后24h内应常规应用抗生素和破伤风抗毒素TAT。无严重颅脑损伤，一般不需住院。清创缝合术原则﹕将伤口内的异物全部清除，并将坏死的创缘切除，以确保伤口的愈合。缝合时应将帽状腱膜同时缝合，以利止血。局部头皮缺损直径﹤３～４cm的，可将帽状腱膜下层游离后缝合，或行“S”形、三叉形延长裂口，以利缝合。头皮缺损过大的可行皮瓣转移或移植术修复。由于头皮抗感染能力强，在合理应用抗生素的前提下，一期缝合时限可适当延长至伤后48h甚至72h。 （六）术前准备（术前评估）。 1.所必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能； （2）头颅CT检查，如怀疑多发伤行全身CT检查。 （3）心电图、胸部X线平片，基本生命体征。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕