4、3
胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案
河北省中医院脾胃病科
胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案
2010年
慢性胃炎(chronic gastritis,K29、502)就是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症,属中医“胃痞病”(BNP020)、“胃脘痛病(BNP010)”的范畴。
一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》制定。
(2)西医诊断标准:参考“中国慢性胃炎共识意见”(中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议,2006)
(二)证候诊断
胃脘痛证候中以湿浊中阻证最多,其次为胃气壅滞证。各证型排列顺序从高到低为:湿浊中阻证、胃气壅滞证、浊毒内蕴证、胃阴亏虚证、胃络瘀阻证、脾胃虚弱证。
二、中医治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液。
1、胃气壅滞
症状:胃脘胀闷不适或伴有隐痛,或疼痛较甚,走窜不定,嗳气频作,嗳气后
胀痛减轻,大便秘结,舌淡红,苔薄白或黄,脉弦。
治法:理气与胃
方药: 调胃1号方
香附20g 木香6g 枳实15g 川朴12g
柴胡12g 黄芩6g
临证加减运用:胃脘胀闷较甚者加槟榔、炒莱菔子;疼痛明显者加元胡、川楝子理气止痛;嗳气明显者加石菖蒲、郁金使胃气得降,清阳乃升;恶心欲吐者加苏叶、黄连辛开苦降,宽中与胃;兼有食积者加鸡内金、焦三仙消积化滞。
胃黏膜充血水肿加地榆、仙鹤草;有出血点者加三七粉冲服。
中成药:芍地与胃颗粒(本院制剂)或气滞胃痛冲剂
中药注射液:
2、湿浊中阻
症状:胃脘堵闷,胸满,口中粘腻无味,恶心,纳呆,大便溏或粘腻不爽,肢体困重,舌暗红,苔黄腻,脉濡或滑。
治法:祛湿化浊
方药:调胃2号方
茯苓15g 白术12g 石菖蒲20g 郁金12g
茵陈15g 白蔻仁6g
临证加减运用:湿邪有化热之势者加蒲公英、黄连清热解毒;气逆不降,嗳气频者加苏梗、枳实理气降逆;纳呆者加佩兰、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金化湿开胃;恶心欲吐者加半夏、苏叶化浊降逆止呕;脾胃虚弱者加党参、砂仁健脾与中。
内镜下粘液湖混浊不清加蒲公英、败酱草;伴有胆汁反流加冬凌草、白花蛇
舌草。
中成药:茵连与胃颗粒(本院制剂) 砂连与胃胶囊
中药注射剂:
本证型为慢性胃炎最常见的证型,除独立存在外,还往往与其她证型兼夹出现,治疗中往往根据实际情况随证加减,不可拘泥。
临床上气滞与湿阻常同时并见,故本方多与调胃1号方加减运用,治疗湿浊的同时加用理气药,使气行湿运。
3、浊毒内蕴
症状:胃脘灼热痞闷,或伴隐痛、嘈杂,或口干喜冷饮,口臭,或牙龈肿痛,口舌生疮,或心烦不寐,大便秘结,小便短赤,舌暗红苔黄厚腻,脉滑或滑数。
治法:化浊解毒
方药:调胃3号方
佩兰12g 白蔻仁6g 黄芩6g 黄连6g
白花蛇舌草20g 蒲公英20g
临证加减运用:口苦、纳呆者加茵陈,佩兰,鸡内金清热化湿与胃;心烦者加栀子、淡豆豉清心除烦;大便秘结者加瓜蒌、生地、大黄清热润燥通便;胃痛明显者加元胡、川楝子、白芍活血定痛;热盛阴伤者加天花粉、百合、沙参、生地清热养阴。
对毒重浊轻者应以解毒为主,但对热毒治疗又常依据毒之轻重而用药不同:毒轻者用绞股蓝、黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、连翘;毒中者用半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、冬凌草;毒重者用白英、全蝎、栀子之属。
胃黏膜充血明显、伴糜烂者加地榆、仙鹤草、旱莲草;伴肠化者加白英、败
南丹县中医医院内1科 胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊疗方案 2017年版 一、定义： 胃脘痛，又称为胃痛，是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经症、胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼痛者，可参考本病辨证论治。 二、诊断要点： 胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。 发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。 起病或急或缓，常有反复发作的病史。 上消化道X线钡餐透视、电子胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。 1、西医症状、体征： （1）主要症状：该病的症状无特异性，最常见的临床表现是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，通常进食后较重，空腹时较轻，兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较为常见。部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状，慢性萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。
（2）体征：体征多不明显，少数患者可出现上腹轻压痛，此外无特殊体征。 2、实验室相关检查： （1）钡餐造影对胃内器质性病变的性质可作出初步判断。（2）电子胃镜一般可以判断病变性质，胃黏膜活检对诊断有决定意义。 （3）胃液分析、胃电图等检查，也有助于诊断。 三、鉴别诊断： 1、胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难区别。 2、真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急。中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。胃病部位在胃脘，病势不急，多为隐痛胀痛等，常有反复发作病史。X线、胃镜、心电图及生化检查有助鉴别。 3、胁痛：肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。胃痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹息等。在病位和兼症上有明显差别。 4、腹痛：与胃痛均为腹部疼痛，但腹痛是以胃脘以下、耻骨
颈椎病中医诊疗方案颈椎病的诊疗规范
颈椎病，是指颈椎椎间盘组织退行性改变及继发病理改变累及周围组织结构，并出现相应临床表现，是中老年人的常见病、多发病。近几年来，颈椎病的发病年龄呈现年轻化的趋向。 一、诊断 本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准中医骨伤科病证诊断疗效标准》进行诊断。 （一）诊断依据 1、有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 （二）症候分类 1、中医症候分类 1.1、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 1.2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 2、病理分型 2.1、颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。 2.2、神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。 颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
南丹县中医医院内1 科 胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊疗方案 2017 年版 一、定义：胃脘痛，又称为胃痛，是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经症、胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼痛者，可参考本病辨证论治。 二、诊断要点：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。起病或急或缓，常有反复发作的病史。 上消化道X线钡餐透视、电子胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。 1、西医症状、体征： （1）主要症状：该病的症状无特异性，最常见的临床表现是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，通常进食后较重，空腹时较轻，兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较为常见。部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状，慢性萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。 （2）体征：体征多不明显，少数患者可出现上腹轻压痛，此外无特殊体征。 2、实验室相关检查：
（1）钡餐造影对胃内器质性病变的性质可作出初步判断。 （2）电子胃镜一般可以判断病变性质，胃黏膜活检对诊断有决定意义。（3）胃液分析、胃电图等检查，也有助于诊断。 三、鉴别诊断： 1、胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难区别。 2、真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急。中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。胃病部位在胃脘，病势不急，多为隐痛胀痛等，常有反复发作病史。X 线、胃镜、心电图及生化检查有助鉴别。 3、胁痛：肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。胃痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹息等。在病位和兼症上有明显差别。 4、腹痛：与胃痛均为腹部疼痛，但腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主。其疼痛部位不难区别。但胃处腹中，与肠相连，有时腹痛可以伴有胃痛症状，胃痛又常兼有腹痛表现, 这时应从起病及主要病位加以区分。 四、分型论治： 寒邪客胃证 症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。
【定义】 颈椎病，又称“颈椎综合症”，是一种常见病和多发病。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或 压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。颈椎病属祖国医学“项痹” 范畴，因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连 及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。随着现代从事 低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。 【诊断标准】 （一）中医诊断标准 参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南2010版》及国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。 1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征； 2．椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性； 3．影像学所见与临床表现基本相符合； 4．排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、 肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。 （二）西医诊断标准 1. 颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或 仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。 2．神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试 验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病 变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长 头腱鞘炎等）所致的疼痛。 3．脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈 椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经 炎等。 4．交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊 乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。 除外其他原因所致的眩晕： ①耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。 ②眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。 ③脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。 ④血管源性眩晕：椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎--基底动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。 ⑤其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。
颈痹(颈椎病)中医诊疗方案 【定义】 颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而致颈痛和其它综合症状。 本病属中医“痹症”、“颈肩痛”、“颈强”等范畴，好发于40-60岁中老年人。本病常因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养；或久坐耗气、劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞经脉痹阻不通所致。 【诊断标准】 （一）中医诊断标准 根据《针灸治疗学》（王启才主编，中国中医药出版社）。 发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主症。轻者头晕、头痛，恶心，颈肩疼痛，上肢疼痛、麻木无力；重者可导致瘫痪，甚至危及生命。 （二）西医诊断标准 根据《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社）。 1.神经根型 发病率最高，主要症状为：疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木过敏、异样感，手指活动不灵、仰头、咳嗽、喷嚏可加重疼痛，肩胛、上臂、前胸区有疼痛感。X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。 2.交感神经型 表现为头晕、偏正头痛、枕部疼痛、眼睑下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小甚至失明。眼窝肿痛、心跳加快、心动徐缓，心前区疼痛，肢体发冷，肢体、头颈、面部、发麻疼痛。X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似。 3.椎动脉型 表现为椎间隙狭窄，颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、手压迫或刺激，动脉血流暂时受阻，因痉挛而阻塞或梗塞。 4.脊髓型 早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为肌力虚弱，行走困难，大小便功能障碍，或各种类型瘫痪。X线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。 【辨证分型】 （一）痹痛型 颈项拘急疼痛，常在体虚受邪之时而发，或久卧高枕，长期低头工作所致。颈痛牵掣上臂，项强难以回顾，发病急骤，舌苔薄白，脉浮紧。 （二）气滞血瘀型 颈肩部疼痛如针刺刀割，手指麻木，伴蚁走感，或面部刺痛，唇颊发麻，病程较长，舌暗紫，脉弦涩。 （三）肝阳挟痰型 多见于年过五旬之人，颈臂酸痛重着，伸展不利，伴有头晕、目眩、恶心，甚至猝倒，常有烦躁易怒，面红潮热，舌红苔黄腻，脉濡数。
胃脘痛（慢性胃炎）诊断方案 一、定义 胃脘痛以上腹胃脘部近心窝处经常发生头痛为主症。多因寒热，饮食失调，阴阳气血局限性，气滞血瘀等使胃失和降所致。本病相称于西医急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良等病以上腹部疼痛为重要症状者。本诊断方案合用于慢性胃炎。 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断原则：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊断共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊断共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，，深圳）及《中药新药临床研究指引原则（）》。 重要症状：不同限度和性质胃脘部疼痛。 次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。 本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常重复发作。 2．西医诊断原则：参照“中华人民共和国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，，上海）。 慢性胃炎常用上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺少特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。 （1）内镜诊断 浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。 萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。 如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴
胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。 （2）病理诊断 依照需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜检查成果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。 慢性胃炎活检显示有固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本萎缩块数与限度，临床医师可结合病理成果和内镜所见，做出病变范畴与限度判断。 （二）证候诊断 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊断共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊断共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，，深圳）及《中药新药临床研究指引原则（）》。 1．肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。 2．肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。 3．脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。 4．脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。 5．脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 6．胃阴局限性证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。 7．胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质
胃脘痛中医的临床分型治疗与调护 李文理 胃脘痛简称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证，是临 床脾胃病中的常见病和多发病。其疼痛性质有胀痛，刺痛，隐痛，剧痛，灼痛或痛连胁背等。常伴有胃脘胀满，嗳气或反酸，恶心呕吐，纳呆，便秘或便溏，神疲乏力，面黄消瘦，甚至呕血，便血等。 “胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃 病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”并首先提出胃脘痛的发生与肝、脾有关。如《素问·六元正纪大论》“木郁之发，民病胃脘当心而痛。” 《灵枢·经脉》“脾， 足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。” 现代西医学中急性胃炎，慢性胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，功能性消化不 良，胃黏膜脱垂，胃下垂，胃神经官能症，胆道疾患等病，以上腹部疼痛为主要症状者，皆属中医学胃脘痛范畴。 胃脘痛发生的原因：1.) 外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻 滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。如《素问·举痛论》“寒气客于肠胃之间，膜 原之下，血不能散，小络急引，故痛”。2.) 饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。如《医学正传·胃脘痛》“致病之由，多由纵 恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒…复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深…故胃脘疼痛”。3.) 情志不畅-----忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运， 胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。如《沈氏尊生书·胃痛》：“胃痛，邪干胃 脘病也。…唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”气滞日久或久痛入络， 可致胃络血瘀。如《临证指南医案·胃脘痛》“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。4.) 素体脾虚----脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。 一胃脘痛的分型治疗 由于病因病机不同，胃脘痛的临床治疗可分为以下几个证型： 关键词：胃脘痛临床分型治疗调护 东方中医药进修学院第一届江西中医学院中医学士毕业论文精选 2 (一) 肝气犯胃型： 胃脘胀痛，攻窜不定，连及胸肋，得嗳气或矢气稍减，遇恼怒或抑郁则 复发或加重，胸闷纳呆，泛吐酸水，口苦，大便成形而排出不畅，舌淡红 苔薄白或黄，脉弦或沉弦。 证侯分析：本证以情志失调，肝气犯胃，气机郁滞为基本病机。肝气郁 结，横逆犯胃，故胃脘攻撑作痛，胸闷嗳气，喜叹息。胁为肝之分野，故 其痛连胁。气机郁滞，肠腑传导失畅，故大便不爽。病在气分，故苔薄 白，病在里，其痛因肝郁气滞所致，故脉弦或沉弦。本证以胃脘攻撑作 痛，其痛连胁，胸闷嗳气为辩证要点。 治则：疏肝和胃，理气止痛 方药：柴胡疏肝散加减 柴胡10g 白芍10g 枳壳10g 川楝子6g 陈皮10g 玄胡索6g 砂仁6g 制香附10g 半夏15g 炙甘草5g
颈椎病中医诊疗方案 病名 中医病名：颈痛 西医病名：颈椎病(ICD-10编码：M48.900) 二、诊断 （一）疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1．颈型颈椎病具有颈痛症状及颈部压痛点。 2．神经根型颈椎病具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征，椎问孔挤压试验或者臂丛神经牵拉试验阳性。 3.椎动脉型颈椎病具有颈性眩晕，可有猝倒史，旋颈试验阳性，多伴有交感神经症状。 4.脊髓型颈椎病具有脊髓损害的临床表现。 5．影像学所见与临床表现基本相符合。 （二）疾病分期 1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。颈性眩晕，猝倒或四肢无力运动不灵活。 2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 3．康复期：颈肩部及下肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。 （三）证候诊断 1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦细。 4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，而红日赤。舌红少苔，脉弦。 5．气血亏虚证：头晕日眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 二、治疗方案：根据颈椎病的分型来选择如下方案 （一）手法 1．松解类手法 (1)基本手法： (2)通调督脉法： (3)间歇拔伸法： (4)牵引揉捻法： (5)拔伸推按法： 2．整复类手法 (1)旋提手法： (2)定位旋转扳法： (3)旋转法： (4)其他颈椎微调手法。 （二）针灸疗法
胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案 一、定义 胃脘痛以上腹胃脘部近心窝处经常发生头痛为主症。多因寒热，饮食失调，阴阳气血不足，气滞血瘀等使胃失和降所致。本病相当于西医的急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良等病以上腹部疼痛为主要症状者。本诊疗方案适用于慢性胃炎。 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。 本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。 2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。 慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。 （1）内镜诊断 浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。 萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。 如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。 （2）病理诊断 根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。 慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。 （二）证候诊断 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。 1．肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。 2．肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。 3．脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。
项痹病（颈椎病）诊疗方案样本 一、中医治疗难点分析 1、项痹病中重度椎间盘突出，尤其急性期,手法治疗困难;项痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同,疗效差异较为明显。 2、小针刀、针灸治疗存在不同医师手法和选穴的不同, 导致临床治疗效果存在差异。 3、部分项痹病患者通过应用综合中医保守疗法症状改善不显/甚至无效/颈肩部疼痛明显/严重影响生活质量。 4、部分项痹病眩晕或者手指麻木的患者，通过应用综合中医保守疗法症状改善不显,甚至无效。 为了进一步发挥中医药在治疗项痹中的作用,并使其疗效优势得到认可,本专科拟订如下解决措施与思路： 1、对于项痹病中重度椎间盘突出,尤其急性期，手法治疗困难的,首先予以针灸和药物减轻神经根椎间盘周围软组织水月中，3-5天后再手法治疗。规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色手法的附加治疗,进一步扩大临床疗效。 2、小针刀、针灸治疗统一规范化。在动员医师学习好解剖学的基础上，结合各医师的特点及经验，拟走出适合我科的小针刀、针灸治疗选穴标准和手法。
3、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时, 静滴脱水药，服用非當体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质,实现短时间改善疼痛症状效果,提高患者治疗满意率。 4、进一步引进物理治疗仪器，初步计划年度内引入微波治疗和中药封包治疗,龙氏手法纠正颈椎小关节紊乱,纠正颈椎曲度,实现眩晕、指麻症状的改善。 三、疗效评价 （一）刚介标准 痊愈:治疗后症状体征消失,颈椎活动正常,治疗后症状积分 0-1分,疗效指数>90%或治疗后症状体征基本消失, 颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70%, <90%。 有效:治疗后症状体征有所改善,颈椎活动基本正常, 参加正 常活动和工作能力改善，疗效指数>30 , < 70%。 无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善,疗效指数 <30% 四、总结、优化、评价 20年及20年我科制走了项痹病的优势病种，并在临床中加以应用实施,显著提高了临床疗效,在不断优化诊疗方案过程中,科室也在不断的发展壮大,医师能力得到了提高。现对2014年项痹病优势病种的应用情况作一总结分析。 1资料与方法
南丹县中医医院内1科胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊疗方案 2017年版 一、定义： 胃脘痛，又称为胃痛，是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡,胃神经症、胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病,见有胃脘部位疼痛者，可参考本病辨证论治。.....。文档交流 二、诊断要点: 胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满,恶心呕吐，吞酸嘈杂等。发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。 起病或急或缓，常有反复发作的病史. 上消化道X线钡餐透视、电子胃镜及病理组织学检查等,可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。 1、西医症状、体征： (1）主要症状:该病的症状无特异性，最常见的临床表现是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，通常进食后较重，空腹时较轻,兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较为常见。部分患者可
出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状，慢性萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。...。.。文档交流 (2)体征：体征多不明显，少数患者可出现上腹轻压痛，此外无特殊体征。 2、实验室相关检查： (1)钡餐造影对胃内器质性病变的性质可作出初步判断. (2）电子胃镜一般可以判断病变性质，胃黏膜活检对诊断有决定意义。（3）胃液分析、胃电图等检查，也有助于诊断。 三、鉴别诊断： 1、胃痞：与胃痛部位同在心下,但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷,触之无形,按之不痛的病证。胃痛以痛为主,胃痞以满为患，且病及胸膈,不难区别。。。。。。.文档交流 2、真心痛：心居胸中，其痛常及心下,出现胃痛的表现，典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急。中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。胃病部位在胃脘，病势不急，多为隐痛胀痛等，常有反复发作病史。X线、胃镜、心电图及生化检查有助鉴别。。.。.。。文档交流 3、胁痛：肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。胃痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。胁痛以
附件1： 项痹诊疗方案 【定义】 项痹是因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。 【诊断标准】 西医诊断标准：(1)有颈性眩晕，可有猝倒史；(2)旋颈试验阳性，多伴有交感症状；(3)X线片多有颈椎节段不稳或钩椎关节增生等颈椎退变表现；(4)应除外眼源性、耳源性眩晕，除外椎动脉Ⅰ、Ⅲ段供血不全、颅内病变、神经官能症等疾病 1、神经根型 ⑴一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限。 ⑵皮肤感觉障碍呈节段性分布，肱二、三头肌腱反射减弱或消失，肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、大小鱼际、骨间肌可有轻、中度萎缩。 ⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。 ⑷颈椎X线检查：可见椎间隙变窄、椎间孔变小、骨质增生、颈椎生理曲线变直、反弓、“S”形或成角、项韧带钙化等。 ⑸肌电图检查：可显示纤维电位，正相电位等。 ⑹应排除前斜角肌综合征，颈肋或胸腔出口综合征。
2、椎动脉缺血型 ⑴多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史。 ⑵有持续性头痛（或偏头痛）、头昏、耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒。 ⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。 ⑷颈椎X线检查：骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎体移位或颈曲异常。 ⑸多谱勒、B超可见椎动脉走行变异，管径变小，每分钟血流量减少等。 ⑹眼震颤图检查：呈阳性。 3、脊髓型 ⑴多见于中、老年人。 ⑵临床表现为运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。 ⑶霍夫曼征阳性（Hoffmann）或可疑阳性，伴或不伴下肢肌张力增高。 ⑷X线片：显示椎间关节移位，椎体后缘骨质增生，颈曲变异。CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。 ⑸腰椎穿刺：奎氏试验阳性，脑脊液蛋白含量增加。 4、交感神经型 ⑴常伴有颈椎病神经根型的症状及阳性体征。
胃脘痛中医诊疗方案
胃脘痛中医诊疗方案 胃脘痛中医诊疗方案【病名】中医病名： 胃脘痛西医病名： 相当于西医的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡等。 【诊断】（一）中医诊断标准： 以胃痛为主症者，辨病胃脘痛。 1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。 2．发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素。 3．起病或急或缓，常有反复发作的病史。 4．上消化道钡餐、胃镜等检查有助诊断。 （二）西医诊断标准： 1. 临床表现： 大多数病人常无症状或有程度不等的消化不良症状如腹痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。 急性胃炎可有腹部胀痛、恶心、呕吐伴腹泻等。 严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。 消化性溃疡可有慢性、节律性、周期性腹部疼痛的表现。 2. 体征： 无特异性诊断体征，可有中上腹压痛。 3. 实验室检查：
1）主要实验室检查为胃镜检查： 内镜下表现可协助诊断。 2） HP 检查： 14C 呼气试验可明确是否有 HP 感染。 【治疗方案】一. 中医综合治疗方法： （一）中医辨病论治 1. 寒邪犯胃证： 主症： 胃脘冷痛暴作，畏寒喜暖，遇寒则痛甚，呕吐清水痰涎，口不渴，大便俯，舌淡苔白，脉弦紧。 治法： 散寒止痛，温中和胃基本方： 高良姜汤加减高良姜 10g 桂枝 15g 厚朴 10g 当归 10g 吴茱萸 15g 半夏12g 甘草 6g 加减： 寒邪偏重者加炮姜、川椒; 兼见风寒表证者加苏叶、防风、荆芥; 兼食滞者加焦三仙、制大黄、积实、鸡内金以消食导滞。 2．胃中蕴热证： 主症： 胃脘灼痛，痛势急迫，若兼肝气郁滞，并见心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。 治法： 清热化湿，理气和胃基本方：
胃脘痛的中医治疗 胃脘部疼痛的病证，又称胃脘痛。历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。如《素问．六元正纪大论》说：“民病胃脘当心而痛。”《医学正传》说：“古方九种心痛……。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心。”至于心脏疾患所引起的心痛症，《黄帝内经》曾指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，在临床上与胃痛是有区别的。 通俗解释： “胃痛”是一种很常见的症状，所以常常会被人们忽视。实际上引起“胃痛”的疾病很多，有一些还是非常严重的疾病。 发病原因 胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃弱等。 胃主受纳腐熟水谷，若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滞气机，可致胃气不和而疼痛或因饮食不节，饥饱无度，或过食肥甘，食滞不化，气机受阻，胃失和降引起胃痛；肝对脾胃有疏泄作用，如因恼怒抑郁，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃，亦可发生胃痛；若劳倦
内伤，久病脾胃虚弱，或禀赋不足，中阳亏虚，胃失温养，内寒滋生,中焦虚寒而痛；亦有气郁日久，瘀血内结，气滞血瘀，阻碍中焦气机，而致胃痛发作总之，胃痛发生的病机分为虚实两端，实证为气机阻滞，不通则痛；虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。 原因有两类 一是由于忧思恼怒，肝气失调，横逆犯胃所引起，故治法以疏肝、理气为主。 一是由脾不健运，胃失和降而导致，宜用温通、补中等法，以恢复脾胃的功能。 导致胃痛的原因有很多，包括工作过度紧张、食无定时、吃饱后马上工作或做运动、饮酒过多、吃辣过度、经常进食难消化的食物等。胃痛可能有若干因素，但大多数是由胃酸反流引起的。也就是原本待在胃内的液体逆流入食道。这些消化液中含有氢氯酸（盐酸），这是工业上用来清洁金属的腐蚀性物质。尽管胃有保护膜，以免受胃酸侵蚀，然而．食道却缺乏此保护层。 因此，当胃酸逆流人食道时，会引起灼热，有时严重到你以为是心脏病发作。引起胃痛最常见的原因就是大吃大喝，但这并不是唯一
胃疡（消化性溃疡）诊疗方案 一、定义 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。（2009年）。 主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。 次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。 具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。 2．西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008年，黄山）。 （1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。 （2）伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。 （3）胃镜证明消化性溃疡。 （4）X线钡餐检查证明是消化性溃疡。 （二）疾病分期 A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。 A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。 H1期：溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。 H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。 S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。 S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。 （三）证候诊断 1．肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。 2．脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。 3．脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；
2011年颈椎病诊疗方案评价、分析及优化 一、疗效评价 (一)评价标准 临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0～1分，疗效指数>90％。 显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70％，≤90％。 有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数>30％，≤70％。 无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。疗效指数(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分×100％。 二、疗效总结 2011年共收治颈椎病患者311人，效果显著：187人，好转109人，未愈15人。疗效显著：60%，好转：35%，未愈5%。 三、疗效分析 颈椎病的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，腰椎间盘突出症临床症状众多，有的治疗效果不佳。 （1）中医治疗颈椎病，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在颈椎病的治疗上，通过辩证运用口服中药，更能达到满意效果。 （2）运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在颈椎
病治疗上，均取得了较好的临床效果。 四、为进一步提高诊治疗效，优化方案如下： （1）、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗颈椎病的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。 (2)、对颈椎病采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。 (3)、开展颈椎病患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势。进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。 物业管理有限公司物业交接目录
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胃脘痛中医治疗(精编资料) 胃脘痛的中医治疗胃脘部疼痛的病证，又称胃脘痛。 历代文献中所称的心痛、心下痛，多指胃痛而言。 如《素问．六元正纪大论》说： 民病胃脘当心而痛。 《医学正传》说： 古方九种心痛。 详其所由，皆在胃脘，而实不在于心。 至于心脏疾患所引起的心痛症，《黄帝内经》曾指出： 真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死，在临床上与胃痛是有区别的。 通俗解释： 胃痛是一种很常见的症状，所以常常会被人们忽视。 实际上引起胃痛的疾病很多，有一些还是非常严重的疾病。 发病原因胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃弱等。 胃主受纳腐熟水谷，若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滞气机，可致胃气不和而疼痛或因饮食不节，饥饱无度，或过食肥甘，食滞不化，气机受阻，胃失和降引起胃痛；肝对脾胃有疏泄作用，如因恼怒抑郁，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃，亦可发生胃痛；若劳倦内伤，久病脾胃虚弱，或禀赋不足，中阳亏虚，胃失温养，内寒滋生,中焦虚寒 1 / 7
而痛；亦有气郁日久，瘀血内结，气滞血瘀，阻碍中焦气机，而致胃痛发作总之，胃痛发生的病机分为虚实两端，实证为气机阻滞，不通则痛；虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。 原因有两类一是由于忧思恼怒，肝气失调，横逆犯胃所引起，故治法以疏肝、理气为主。 一是由脾不健运，胃失和降而导致，宜用温通、补中等法，以恢复脾胃的功能。 导致胃痛的原因有很多，包括工作过度紧张、食无定时、吃饱后马上工作或做运动、饮酒过多、吃辣过度、经常进食难消化的食物等。 胃痛可能有若干因素，但大多数是由胃酸反流引起的。 也就是原本待在胃内的液体逆流入食道。 这些消化液中含有氢氯酸（盐酸），这是工业上用来清洁金属的腐蚀性物质。 尽管胃有保护膜，以免受胃酸侵蚀，然而．食道却缺乏此保护层。 因此，当胃酸逆流人食道时，会引起灼热，有时严重到你以为是心脏病发作。 引起胃痛最常见的原因就是大吃大喝，但这并不是唯一原因。 有些人并未暴饮暴食，但也患胃痛。 其实，胃痉挛就和食物没有一点关系，它绝大多数起因于精神原因，生气、精神紧张、压力过大等都可能引起胃绞痛。 胃部是我们体内重要的消化器官之一，在正常状态下，它应该是不停蠕动，将食道送下来的食物绞碎。
2011年项痹（神经根型颈椎病）诊疗方案疗效分析、 总结及优化 一、定义： 项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的常见病、多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，或有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。 二、常规治疗： 1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。 2、辨证分型论治： 1)风寒痹阻型：治法：散寒除湿，疏经活络。方药：蠲痹汤加减。 2)气滞血瘀型：治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。 3)痰湿阻络型：治法：化痰开窍，祛湿通络。方药：半夏白术天麻汤加减。 4)肝肾不足型：治法：滋补肝肾，通络活络。方药：独活寄生汤加减。 5)气血亏虚型：治法：益气温经，和血通痹。方药：八珍汤加减。 三、特色治疗： 1．针刺治疗：穴取颈夹脊穴、风池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴等。 操作方法；根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。 2．牵引疗法 3．其他外治法 灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。 拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。 中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。 颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。 熏蒸：每次30分钟，每日一次。 刮痧：每个部位，3日一次。
TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。 4．运动疗法 三、疗效评定标准： 治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，症状控制，肢体凉、麻、痛、萎症状改善。 四、疗效评价： l、项痹（颈椎病）证型分布及治疗结果 2011年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治项痹患者242例，其中风寒湿型36例、气滞血瘀型84例、痰湿阻络型23例、肝肾不足型75例、气血亏虚型24例，总有效率97%。 2、疗效评价 项痹的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，颈椎病临床症状众多，中西医分型较多，有的治疗效果不佳。 (1)中医治疗项痹，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在项痹治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，使血管扩张，充血减轻，降低感觉神经兴奋性，以达满意效果。 (2)运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在项痹治疗上，均取得了较好的临床效果。 3、为进一步提高诊治疗效，优化方案如下；
胃脘痛（慢性胃炎)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》。 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。‘ 次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。 本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。 2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见，”(中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海)。 慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。 (1) 内镜诊断 浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。 萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。 如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅
表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。 (2)病理诊断 根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。 慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。 (二)证候诊断 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》 1．肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。 2．肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。 3．脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。 4．脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌谈或有齿印，苔薄白，脉沉弱。