肌筋膜触发点疼痛的诊断与治疗
引言根据近年来的对临床观察和基础研究的不断深入，肌筋膜触发点的存在已被广泛的接受。一个触发点区域通常存在许多个活化的触发点。而一个触发点则由两部分组成：敏感小点（有局部抽搐反应： LTR locus）和活化部位（终
板噪音： EPN locus）。基础研究表明，敏感小点是致敏的神经末梢，而活化部位
是功能失调的终板，并伴有过渡的乙酰胆碱的释放。乙酰胆碱的过渡释放导致终
板区域的肌纤维局灶性收缩，渐而渐之局部形成肌筋膜疼痛特点之一的紧张带。
几乎在每一块正常的骨骼肌我们能够发现触痛点，即潜在的触发点（有触痛，但无自发性疼痛）。这个潜在的触发点在出现一些病理损害时被激活变为活化的触
发点（有自发性疼痛或活动时疼痛）。当这个病理损害得到恰当的治疗后，活化的触发点能被抑制失活。而这个触发点不会消失，只是从一种形式转化成另一种形式。肌筋膜疼痛综合症就是一种因潜在触发点受一些病理条件（如慢性反复的
微小劳损、不良姿势、全身系统性疾病或软组织撕裂伤等）的作用后活化，从而
引起疼痛。所以触发点疼痛治疗的基础也就是对这个基础病理的治疗。肌筋膜疼痛的治疗方法已经有比较全面的描述，本文的重点是对肌筋膜疼痛治疗的基本原则进行综述。
几乎每一个人都经历过肌肉疼痛，有时还会引起严重的临床问题。急性损伤可
以直接引起肌肉疼痛，例如：挫伤、贯穿伤、撕裂伤、牵拉伤、过用伤、等。如果
这些急性疼痛得不到良好的治疗和彻底治疗，就可以发展为慢性骨骼肌疼
痛。更常见是，这种慢性骨骼肌疼痛以后不需要有肌肉本身的损伤，只要对机体无论任何组织和结构有损伤，都可以被引发。在临床上，这种情况被称为慢性肌肉疼痛综合征或肌筋膜疼痛综合征（ MPS）；而这种疼痛综合征都是由肌筋膜触发点（Myofacial Trigger Points: MTrP ）所引起的。这个病名术语是 Travell 在 1942 年通过大量的临床观察和治疗后首先提出的。然后，近 20 年被医务界广泛接受，认为MTrP 是一个局部可辨别的疼痛或对疼痛敏感的骨骼肌上的结节。目前所认
识到的有两种类型的 MTrP，一种是可自动产生的疼痛或者运动时可以产生疼痛反
应的 MTrP；还有一种是潜伏 MTrP，后者仅表现为疼痛、不适和对压迫有疼痛反应。在最近的对人体和动物的研究中，已经可以肯定 MTrP 总是发生在神经
肌接头处。而且发现6 个月大婴儿就有潜伏的MTrP。潜伏的MTrP 可能是机体一个防预机制，以避免对已损伤的组织和结构进一步受损的保护条件，从而限制受损组织会引起再损伤的运动。
目前，对慢性骨骼肌疼痛主要集中于几个方面： 1、肌筋膜触发点的临床特征，2、肌筋膜触发点的基础研究， 3、为研究 MTrPs 建立动物模型， 4、MTrPs区域的多发点， 5、敏感点的脊髓机理， 6、引起敏感小点的运动终板， 7、MTrPs的自主神经功能， 8、MTrPs 的病了生理学， 9、肌筋膜触发点的治疗。这几方面的研究工作基本可以在国外的文献中查到，而且每一项工作都具有连续性，信息量和知识量在逐年扩大。在国内文献中可以找到对肌筋膜触发点临床特征和治疗的研究；一般来说，有三种人群比较多见，一是老年人，软组织的退行性变增加
了慢性肌痛的机率，多发部位在颈肩腰臀膝，严重影响了他们退休后生活质量；二
是运动员和重体力劳动者，由于软组织的反复损伤，好发部位决定于他们从事的
运动项目，常影响他们的运动成绩，造成过早退役；三是公务员和电脑操作人员，胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌和斜角肌的过劳，造成颈部和手臂部无力，严
重影响了工作效率。
本节的重点只针对其诊断和治疗进行讲述，少许带一点病理生理机制帮助大家理解。对于初学者来说，有几个重要的问题需要提及： 1）病人感到的疼痛部位不常是病灶所在的部位，如，病人感到关节疼痛常不是真实的关节疼痛，而是因关节周围肌的慢性疼痛所引发的关节部位的牵涉痛。因此在诊断上要特别注
意。2）治疗时，要考虑综合治疗，特别是较重的病人，不能以单一方式。 3）针刺治疗时要注意以下交待的几个安全要点。我们的大量临床实践与国外对 MTrPs 的诊断标准的认识是一样的，即： 1）明确的酸痛点， 2）疼痛的识别程度（病人能准确认知），3）拉紧带（包括了酸痛点）。牵涉痛和局部抽搐反应是 MTrP 的准确定位的征象。如果能够准确的诊断，治疗效果也相当有效。
一、病因学
其发病率很高 , 可以发生于各个年龄段，但多发于成年和老年人，发病原因
病因较多，但最常发生在慢性损伤之后。1999 年英国一所医院的一项调查资料
表明， 3000 名因疼痛前来就诊的患者中，慢性疼痛患者占68.9％，其中以 1990 年， Simons 提出的诊断标准为依据确诊来确定的肌筋膜触发点疼痛患者占
47.7%，几乎占了疼痛就诊患者总数的一半。肌筋膜触发点疼痛又称为肌筋膜疼
痛综合征，常引起腰背痛、颈肩痛、腰腿痛以及关节周围痛的一个常见的慢性疼
痛病。如此高的发病率却没有一个公认的行之有效的治疗方法。原因可能就是对此疾病的发病机制、病理生理了解不够深入。
骨骼肌肌筋膜触发点疼痛的基本发病原理在图 1 中表述。软组织的伤害是活化潜伏 MTrP 最主要的原因可以是炎性变化，也可以是退行性变，或是两者同时即存。炎性变化最初可以是由损伤引起的。如果急性损伤不能够完全地被治愈或治疗方法不当和不彻底，就会转化为慢性的骨骼肌疼痛。慢性炎性伤害也同样能
够因为慢性反复性的细受伤因素年龄因素
小创伤造成，也可以因
为已存在退行性变的基急性肌肉损伤水肿
或急性炎性损害循环系统的损伤和减少础上被细小的损伤而引
发。可是，这种细小的愈反加
合复织剧损伤在正常情况下一般
不受组
痕
良伤疤
不会对正常组织造成伤慢性炎性症损害退行性变损害害，但如果有退行性变
重叠性细小的损伤就可以造成对正常组织反复性的局部小的创伤的伤害，肌肉也是如此。
退行性变可以因为局部图 1. 慢性骨骼肌疼痛的发病机制循环障碍以血管数量减少而造成；这种血循环贫瘠的状况可见随年龄增长的改变、急性损伤后的组织水肿、以及慢性损伤后的疤痕组织。因此，无论是炎症还是退行性变都可以促进潜
伏或隐性的 MTrP 向活动的 MTrP 转化。
二、病理生理学
大卫·西孟氏 (David Simons)教授和其他的临床康复专家们进行大量地临床和实验方面的研究，证实了触发点的存在和病理生理及神经生理学的基础。对于肌筋膜触发点的研究基于两方面：电生理和组织学，其结果得到了下述的理论假设。近年来的研究证实了这个理论的可能性，肌筋膜触发点疼痛是因为梭外肌纤
维上运动终板的功能异常所致的一种神经骨骼肌疾病。洪章仁教授的加盟加速对肌筋膜触发点疼痛研究的进展。他首先建立了隐性肌筋膜触发点的动物模型，然后用肌电生理研究。同时，也提供了大量的临床研究和实例，例如针剌引起的局
部抽搐反应 (1ocal twitch response) 与拉紧的张力带密切相关，还是治疗的关键。在病理生理研究方面， Simons教授首先提出后来得到进一步完善的触发点的“能量危机学说”，阐明了触发点形成机制。以及洪章仁教授的“触发点通路”理论解释了触发点牵涉痛的机制。 1993年, Hubbard and Berkoff 发现触发点能记录到自发性电活动，这种自发电活动并非动作电位，而与 EPN（endplate noise ）更相似。后来Simons教授进一步总结发现在活化的触发点区域出现 EPN，而潜在触发点或正常组织区域并不出现。提示 EPN与活化触发点存在相关性。因此，微电极研究证实了异常肌运动终板神经末梢处的乙酰胆碱浓度在休息状况下存在
着病理性增高，结果引起肌的后连接持续的去极化，从而产生持续性肌节缩短和
肌纤维收缩，因此出现了运动终板处的收缩结节。这种慢性持续肌节缩短将大大
地增加局部能量的消耗和局部血循环的减少；局部缺血和低氧可刺激神经血管反
应物质的释放，这些物质使传入神经致敏而引起触发点疼痛。这些物质又可以刺
图 2. 意解触发点局部能量危机恶性环路的病理生理机理。
激异常的乙酰胆碱释放，形成了一个正反馈环的恶性刺激，对短缩肌节的拉长可
以打破这个环（图 2）。
如果长期短缩肌节，还会产生受累骨骼肌周围筋膜的挛缩，而妨碍肌肉牵张
治疗。当伤害性感受器被致敏时，由传入神经将疼痛信号传入脊髓，产生了中枢疼痛信号，再扩散到邻近的脊髓节段或者是通路引起牵涉痛。长期的中枢疼痛致敏可以增高感觉神经元的兴奋性和神经元受体池的扩大，造成顽固性牵涉痛。洪章仁教授提出在脊髓内存在“肌筋膜触发点通路”假设，并且是触发点现象的主要控制中心。当触发点区域的伤害性感受器受到刺激时，神经冲动就会通过这个触发点通路传导致大脑皮层，引起局部疼痛（图 4）。用力按压刺激可引起的强烈神经冲动，这个强烈的神经冲动也可以通过相应的触发点通路传导至另外一个触
发点的触发点通路从而引起牵涉痛（图 4），或者通过脊髓的多突触反射引发局部抽搐反应（图 4）。而这个触发点通路可以通过外周的刺激（深压按摩或针刺）来
改变使它减少致敏，这样可以阻断任何疼痛冲动传至中枢。这可能也是肌筋膜疼
痛治疗的一个基本原理。因此，触发点有两个重要的特征，牵涉痛（ ReP）和局部抽搐反应（ LTR）。基础研究提供了确凿的证据表明牵涉痛是一种脊髓中枢致
敏现象。临床研究和动物实验研究提示局部抽搐反应主要通过脊髓反射引发（图
图 3. 意解触发点及牵涉痛和顽固性牵涉痛的病理生理机理，示意图中的斜和直线提示所需要治疗的关
键。图示中枢和周围的病理改变和症状表现。
4）。
神经血管反应物质的释放是引起局部交感症状主要原因，这些症状表现为：
皮肤滚动疼痛、对触摸和温度高敏感、血流改变、异常出汗、反应性充血和烧灼感、皮肤划痕症等（图 2）。
触发点引起的肌肉痉孪造成的关节周围肌正常生物力学的平衡失调，从而产生了一系列的病理改变 ( 如脊柱退行性变和不稳定的功能失调 ) 和继发性的触发
点( 图3) 。
脊髓内的肌筋
大脑皮层局部疼痛
膜触发点通路
另一肌筋膜触发
伤害性感受神
牵涉痛
经点通路或脊髓内
器受刺激冲
部结构通路
动
脊髓的多突局部肌肉
触反射抽搐反应图4.临床症状和体征的原因。
三、临床特点
肌筋膜疼痛触发点 (trigger point)是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛的位置，通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带和条索样结节，挤和触压时疼痛；并且能引起远处的牵涉痛、压痛和交感现象，包括临床上所涉及到许多头颈、躯干和四肢的疼痛。一块受累的肌肉常有几个不同的固定疼痛点，每一个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域。一个原发疼痛点可触发另一个邻近疼痛点，第二个疼痛点又可触发更远处的疼痛点，从而造成远距离牵涉痛。牵涉性的头痛可造成失眠和精神焦虑。各个触发点引起的临床症侯群都有各自的特征。
正常人体的每一块肌肉都可以因某些慢性损伤而引起一个或多个潜在的触
发点，这些潜在的触发点仅有局部的疼痛，被某些原因至痛后变为活动触发点而患病，然后触发远处的牵涉痛和局部的其他症状。潜在的触发点常处于休眠状态，还可引起受累的肌无力、骨骼肌的牵张范围减小和关节运动受限，并持续多年和被某些原因激活，例如创伤、急性过牵、超用疲劳、劳累、受凉、抵抗力下降和
反复感冒，等等。
四、诊断条件
首先要排除疼痛是否来自器质性和其他的病变，像非肌筋膜的疼痛( 皮肤和疤痕痛、骨膜痛、针灸穴位痛和运动神经终板痛) 、肌骨骼系统疾病、神经疾病、内脏疾病、感染性疾病、新生物和精神性疼痛。触发点的诊断常根据下列标准。
总之，我们的大量临床实践与国外对MTrPs 的诊断标准的认识是一样的，即：1）明确的酸痛点， 2）疼痛的识别程度（病人能准确认知），3）拉紧带（包括了酸痛点）、牵涉痛和局部抽搐反应是MTrP 的准确定位的征象。如果能够准确的诊断，治疗效果也相当有效。
1．病史：突然发作的肌肉过用或跟随发作的短暂时期后的疼痛；反复和慢性过
用受累肌肉而引起的肌痛；无明原因的肌痛。
2．肌肉触痛点（酸痛）和痛点处周围常可触及到痛性拉紧的带状或条索状结构。3．每个肌的痛点 ( 触发点 ) 伴有它特征性的远处牵涉痛。
4．受累肌肉的运动和牵张范围受限和肌力稍变弱。
5．快速触诊和针刺痛点 ( 触发点 ) 可引发局部颤搐。
6．压力和针刺痛点 ( 触发点 ) 可引发疼痛和牵涉痛。
7．睡眠不足时加重，但对于运动员来说不明显。而运动员的特征是运动性疼痛，不能发力，发力时疼痛。
当然，客观诊断标准应该包括 MRI、 B 超，肌电图和肌张力仪的检查，但由
于检查费用较高，因此常只用于科研方面。五、治疗方法
为了能有效治疗活化的触发点，建议治疗之前严格执行以下一些原则。
1、确定关键触发点：首先必须明确即将给予治疗的那些触发点就是导致病人主
诉的那些疼痛的原因。当一个触发点变得异常活跃时，在个区域内的其他潜在触
发点的也会激活，这些活化的触发点叫做卫星触发点，他们不是引起疼痛的关键
触发点。可以通过让患者指出疼痛最明显的触发点来确定，关键触发点引发的疼痛远大于那些卫星触发点所致的疼痛。另外，这个关键触发点受压时，会诱发或加重卫星触发点的牵涉痛。而如果受压的是卫星触发点，则不会引发关键触发点的牵涉性疼痛。
2、保守治疗与有创治疗：触发点的治疗应该首先选择保守治疗（例如理疗等非
侵入性治疗），而非有创治疗（例如注射及外科手术等侵入性治疗）。这个原则同样适用于治疗基础病理损伤。
3、肌筋膜触发点的急性与慢性期：在急性期，触发点的活化有防御一些急性外
伤性损害的作用（主要是因为疼痛而回避了一些可能干扰康复的过度活动），这时在急性期这个触发点不应予以灭活，除非疼痛无法忍受。应该首先对基础病理损伤进行相应的治疗，当这个损伤得到充分的治疗后，相应活化的触发点通常不需要治疗而消失。
4、浅表与深部的触发点：控制触发点疼痛最有效的方法之一是深压按摩治疗。
这个方法很容易用于浅表的触发点，而深部的则不能。深部的触发点可通过牵张法或其他如超声、激光、针灸、局部注射来治疗。
5、维持因素：维持因素是指那些可能导致活化的触发点持续存在或者这个触发
点的疼痛加重。为了获得满意的治疗效果，在治疗触发点时，这些因素应该予以纠正或去除。
6、宣教：在治疗之前，应该将向患者解释这个疾患的原因、病理生理、治疗和预
防的原则，特别是治疗可能带来的并发症。指导患者或家属回家后的自我康复治
疗如肌肉牵张、局部按摩、热敷等。
当对上例的注意事项已经有了充分的考虑，那么就可以选择不同的治疗方法对受累肌肉或肌群牵张、破坏触发点或抑制中枢性的疼痛和松弛张力带或解除肌束痉挛、改善局部血循环和全身营养状况、是主要的治疗方法。由于对受累肌肉或肌群牵张会造成肌肉的痉挛性疼痛，导致患者难以忍受和病情加重，因此必须用有效的方法阻断肌肉痉挛和其产生疼痛的感觉，使之有利于肌肉被牵张开。常用的方法有：肌疗法、肌肉牵张加冷喷雾疗法、肌内封闭、针刺、牵张法。还有
超声法、激光、低中频电、冲击波、等治疗方法，但必须在牵张疗法的支持下才能使触发点疼痛得到有效的治疗。本文所强调，触发点疼痛治疗根本是对受累肌的牵张，其次是设法破坏触发点。根据不同肌纤维的方向，不同部位的肌肉有不同的牵张法；治疗后让患者在家中做医师所教的受累肌肉的牵张锻炼和肌肉的局部按摩。
1．肌疗法 (Myotherapy)对触发点压榨后再对肌肉进行牵张和按摩。因为，触发
点被压榨后可以起到镇痛的作用，从而避免了对受累肌肉的牵张时的疼痛[2] 。压榨本身可以破坏触发点。
2．肌肉牵张和冷喷雾疗法(Stretch and spray)这种方法又称为“牵张和喷雾”
[2 ．11] 。牵张是指对有触发点疼痛的肌肉进行持续性牵张。由于关节的存在，
不同位置的肌有不同的牵张方法。冷喷雾是指快速对表面皮肤冷却的方法来达到
神经反馈性镇痛，这种方法是用氯乙烷、氟甲烷或其它冷喷雾剂，顺一定的方向( 从触发点到牵涉痛处 ) 反复地喷在正在被牵张肌肉的皮肤表面上。必需记住的是在牵张肌肉的状态下进行冷喷雾。其原理是应用冷来抑制疼痛向中枢的传人，然而可使触发点处的张力带能被更大程度上拉松。疗程中或后辅以局部按摩。
3．针刺和肌肉牵张法 (Needling and stretch)针刺是反复在不同的方向上穿刺
来破坏或刺激触发点和张力带，从而灭活感觉神经元的疼痛感觉[21 ．22] ；一般有干针和湿针两种方法，干针是用银针（较一般针灸针粗）和注射针头，而湿针
仅用注射针头。用湿针是为了避免反复穿刺和牵张时的疼
痛和酸涨痛，可以滴注镇痛药。其方法是在穿刺碰到疼痛时即刻注射一到两滴镇
痛药。结束穿刺后，马上对肌肉进行逐渐的和缓慢的牵张疗法。镇痛药常用的是0．5％ Procaine 和1％Lidocaine ，非常严重者才加用可的松类药。 0．5％Procaine 据说还可以扩张注射局部的血管，帮助带走致痛因子，促进损伤处的修复。
4．肉毒素注射加肌肉牵张法：肉毒素可以阻断乙酰胆碱在神经肌间隙的释放，
使活动过度的肌肉放松，从而也使局部缺血状况得以缓解；同时也阻止乙酰胆
碱的摄入，使进入脊髓的通路被阻断。常用的肉毒素有 A 和B两型，多用 A型，如果 A型失效可以改用 B型。但仍需要对受累肌的牵张锻炼来巩固肉毒素的疗效。这种方法因为麻烦不适用于骨科医师，但不妨可试。但对运动员应用时要小心，可能会造成肌肉力量减小。
5．治疗的同时要补充各种维生素，同时给予改善周围循环的药物，这种药物配
用需要一个长期疗程。维生素是机体酶学的必要成份，与各种蛋白质和组织合成有关。因为，机体每天都需要维生素来完成自我新陈代谢；在损伤修复期，维生素的利用率成倍增加，如果维生素在机体内缺乏就可以引起多发性肌触发点的产生。特别是水溶性维生素的缺乏更容易引起肌触发点疼痛。西盟等认为大多数触发点疼痛患者都有机体内的维生素缺乏和正常低线的维生素含量。酗酒可以造成
维生素缺乏，不同的饮食习惯均可以引起不同程度和不同种类的维生素体内不
足。因此，长期恰当的补给多种维生素，象21金维它或者善存，有利于对治疗的巩固和减少复发，由于补给维生素的剂量是药典量，对身体无害，停药时间可由患者自便。如果，患者经济有困难，可以仅一些水溶性维生素，象B1、B6、复合B、C和多种维生素等。
各部肌肉的牵张方法在一些英文专著中被详细描述过，常根据一块肌肉的解剖、起止方向、生理功能和作者们的临床经验来确定。因此，想要用这种方法的治疗者也可以尝试自己摸索更好的牵张方法。如果长期肌肉的短缩造成肌周围筋膜挛缩，此时病情已发展到超出了疼痛张力带的概念，用注射针头破坏或刺激触发点是无法得到成功治疗的，因此设想小针刀方法与牵张方法同用：先局部镇痛，如果注射针头发现所要扎断的挛缩纤维太粗和张力过大改用小针刀扎断挛缩纤维再牵张锻炼，能起到更好的治疗效果。但对运动员时要小心慎用。
六、各肌疼痛的各论
1、引起头痛和肩背痛的颈部各肌疼痛触发点位置的确定
1、1 胸锁乳突肌：该肌有七个疼痛触发点，浅层（胸骨头）有四个，深层（锁
骨头）有三个，其牵涉疼痛的位置见图一。
1、2 斜方肌：该肌也有七个疼痛触发点，其牵涉疼痛的位置见图一。颈角处的
触发点（TP1）可引起头颞部的牵涉痛；TP2和TP3向上引起枕根部的牵涉痛；TP4引起 C7处及其周围的牵涉痛； TP5 引起肩胛间的牵涉痛； TP6引起肩周牵涉痛； TP7引起手臂部的牵涉痛。
图一、（左）胸锁乳突肌和（右）斜方肌触发点（见文本描述）。
注：表示触发点；表示牵扯点
1、3 颈后肌：其肌群是由多块小肌所组成，可以在颈后部任何一个位置形成疼
痛触发点引起头颞部和枕部的牵涉痛（图二）。
1、4 头夹肌和颈夹肌：颈夹肌有一个疼痛解发点可引起头顶部的牵涉痛（图二）。
颈夹肌有二个疼痛触发点，上点是引起耳部周围和太阳穴牵涉痛，下点引起颈角后部牵涉痛（图二）。
1、5 枕下肌（头上、下斜肌和头直肌）：各肌仅有一个疼痛触发点，其牵涉痛
位置见图二。
图二、（左）颈后肌、（中）头夹肌和颈夹肌、（右）枕下肌群的头下斜肌和头直肌的触发点（见文本描述）。
注：表示触发点；表示牵扯点
2、引起腰臀部和下肢疼痛的腰背臀肌各肌疼痛触发点的确定
2、1 竖脊肌和多裂肌触发点位置（图三） : 竖脊肌在下背部和腰部分为内侧群和外
侧群，外侧群触发点的位置常在 12 胸肋处，内侧群触发点 10－11 胸肋和腰 1 水平。多裂肌触发点多在腰 2、骶 1 和骶 3－4 水平。
图四 . 腰方肌和髂腰肌常见触发点位置和各点多发的特定牵涉痛范围。叉为触发点位置，点为牵涉痛的范围，图三 . 竖脊肌和多裂肌常见触发点位置和各点多发的特定牵涉痛范围。叉为触发点位置，点为牵涉痛的范围，密密集点示疼痛较重的部位。
2．2腰方肌和髂腰肌触发点位置(图四 )：腰方肌分深和浅两层，各有两个常见
触发点，常引起大腿后部疼痛。髂腰肌常有 3 个触发点，常引起大腿前部的疼痛。
2、3臀大肌和臀中肌触发点位置(图五 )：该 2 肌常引起下肢的牵涉痛，一般都
有 3 个触发点。各点的触发点位置和特定牵涉痛范围见图五。
2、4臀小肌和梨状肌触发点(图六)：两肌均有更远处的牵涉痛，如果合并有其
它肌触发点疼痛，常需要与椎间盘脱出症和椎管狭窄症做鉴别诊断。
2、5受累肌牵张法：一般采用自我牵张锻炼操，由医师教患者，根据受累肌的
功能解剖方向设计牵张锻炼操，有利于患者在家中做锻炼，每天做 3 次，每次 1 — 2min，有时可以多做；当然也可以由医师帮助下对受累肌进行牵张。
1.2.2.1竖脊肌和多裂肌牵张法：①直腿，向前屈腰，反复向下用指尖够摸足尖。
②单腿直腿站立，并将另一腿放于60—80cm 高的平台上，腰向前屈，并用对侧
图五 . 臀大、中、小肌常见触发点位置和各点多发的特定牵涉痛范围。叉为触发点位置，点为牵涉痛的范围，密
集点示疼痛较重的部位。
图六 . 臀小肌和梨状肌常见触发点位置和特定牵涉痛范围。叉为触发点位置，
点为牵涉痛的范围，密集点示疼痛较重的部位。
手反复够摸对侧足尖。③两腿分开站立，腰屈斜向前下45°，并用对侧手反复够摸另一侧足尖。
1.2.2.2斜方肌牵张法：两腿分开站立，单手叉腰，腰部向叉腰侧侧屈，另一手
于头上方向叉腰侧挥；反之向另一侧。
1.2.2.3髂腰肌牵张法：患者平卧于床，腰部搭在床边，双腿伸直落在床下似腰
部反张。
1.2.2.4臀大肌和梨状肌牵张法：①平卧，单腿屈膝屈髋，对侧手握住另一侧膝，并向另一侧反复牵拉。②也可以高坐位，做上述动作。
1.2.2.5臀中小肌牵张法：单腿直腿站立，将站立侧手抓住患侧踝部向上拉到站
腿膝上，患侧手向下压患侧膝部。
3、引起腰臀部和下肢疼痛的腰背臀肌各肌疼痛触发点的确定
3、1 股四头肌群肌筋膜疼痛触发点位置（图1）
图 1. 股直肌、股内側肌、股外侧肌肌筋膜触发点好发部位和它们的牵涉痛区及牵涉到膝关节的位置；股中间肌很少引起膝关节疼痛这里不显图。
3、2 股内收肌群、股薄肌和缝匠肌肌筋膜疼痛触发点位置（图2）
││
图 2. 股内收肌群（股内收长肌、短肌和大肌）、股薄肌和缝匠肌触发点好发位置部位和它们的牵涉痛区及牵涉到膝关节的位置。
3、3 腘绳肌群、腘肌和跖肌肌筋膜触发点、腓侧付韧带触发点位置（图3）3、
腘绳肌群腘肌跖肌腓侧付韧带
图 3. 腘绳肌群、（股二头肌、半腱肌和半膜肌）、腘肌、跖肌和腓侧付韧带触发点好发部位和它们的牵涉
痛区及牵涉到膝关节的位置。
图 4. 小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌）、阔筋膜张肌肌触发点好发位置和它们的牵涉痛区及牵涉到膝关节的位置。注意：比目鱼肌的触发点可以引起同侧腰骶部的牵涉痛。
4 小腿三头肌、阔筋膜张肌肌筋膜疼痛触发点位置（图4）
3、5 受累肌牵张法
根据受累肌的功能、解剖方向设计牵张锻炼法。一般教授患者在家中进行自我牵张锻炼，每天 3 次，每次 1～ 2 分钟，有时可以多做；当然也可在治疗师帮
助下对受累肌进行牵张锻炼。在热水中牵拉效果更佳。
3、5、1 股四头肌群牵张法：①患者单腿直立，挺腰，受累侧手握住受累侧踝部，患腿最大屈膝和伸髋，向后反向牵拉。②股外侧肌牵张法： A. 患者单腿直立，挺腰，受累侧手握住受累侧踝部，患腿极度屈膝和屈髋，向后反向牵拉。 B. 患者坐位，受累侧手握住受累侧踝上，极度屈膝屈髋，对侧手持膝前，将患腿向对侧
牵拉。
3、5、2 股内收肌群和股薄肌牵张法：①患者仰卧，屈膝、部分屈髋，双手扶住
相应同侧的膝内侧，用力将大腿尽力外展。②患者首先站立，腱腿屈膝屈髋蹲下，另一侧（受累侧）腿外侧一字分开向下压，两手扶住同侧大腿。③患者斜靠，屈膝、部分屈髋，两手扶住同侧膝内侧，用力将大腿尽力外展。
3、5、3 腘绳肌群、腘肌和跖肌牵张法：①双侧直腿，向前弓腰，反复向下用双侧指尖够摸足尖。②单腿直腿站立，并将另一腿放于60—80cm高的平台上，腰向前屈，并用对侧手反复够摸对侧足尖。
3、5、4 阔筋膜张肌和缝匠肌牵张法：患者侧坐位，同侧手握住受累侧踝上，极
度屈膝和尽力内旋股部后伸髋。
3、5、5 小腿三头肌牵张法：①患者站立，双手扶墙，保持伸膝伸髋和足跟触地
的姿势，将下肢向后滑出，整个身体向前倾斜500～ 600。②比目鱼肌：单腿向前稍下蹲，受累侧腿放后极度下蹲，保持足跟触地的姿势，尽力使受累侧足背屈。4、田径运动员跟腱疼痛的原因分析和针刺牵张疗法
1、前言
经常性腿部运动的运动员常因跟腱部位的疼痛而不得不中止强度训练，特别年轻田径类运动员。队医和理疗师们，甚至一些骨科和运动医学的医师在对这类疼痛不是非常清楚，因此，在诊断上大多仅从局部考虑，以至于在治疗上集中在对跟腱的治疗，但是运动员的跟腱疼痛一点也没有改善，而且加重。最后，骨科
和运动医学的医师们建议手术治疗；不禁要问手术指征是什么和手术要做的是什么？是否跟腱真的有病或部分断裂？为了避免手术，患者们到运动医学康复中心就诊，根据对这些病人的诊断与治疗的经验予以交流报道，并对疼痛原因进行分析。
2、研究方法
8 例病例，（其中7 例田径优秀运动员，年龄18－22 岁：4 例中长跑，一例跳高，2 例短跑；其中一例非专业喜爱运动的人员，34 岁）；。主诉：一腿跟腱部位疼痛，无法参加强度训练一年。现病史：患者无明原因的一腿跟腱疼痛，有时伴有踝关节周围疼痛，特别在强度训练加重；因此，无法参加各种赛事；造成了
运动员和教练的苦恼。后经各种医生诊治，都无改善。专家会诊建议手术探察。
患者不愿手术治疗，而到我院门诊就诊。检查：患侧跟腱局部皮肤发黑（据说：
是因局部中药熏蒸、针灸和按摩之故，甚至局部封闭），局部仅有压痛，踝关节
无肿胀，无明显压痛。但小腿后部肌肉多处有明显压痛，压痛部位可触及条索状
结节和痉挛肌纤维。足背屈时患侧关节活动较健侧小。X 和 MRI 影像资料未见
异常。因此，按照肌筋膜触发点疼痛的诊断要点[1， 2]，考虑跟腱痛的初步诊断为：部分小腿肌的肌筋膜触发点疼痛综合症，包括了：胫后肌、胫前肌、腓骨长肌、
腓骨短肌、腓肠肌内侧头以及比目鱼肌（图1）。根据诊断，采用湿针穿刺＋受累肌牵张＋药物辅助的综合性疗法对患者进行试探性治疗。
局部湿针疗法：在本案中，所有病例都3－4 次小腿后部肌筋膜触发点的局
部湿针穿刺，每次针刺相隔7－14 天。
A B C
图 1.常见引起运动员跟腱牵涉疼痛的小腿后部肌肉疼痛触发点的位置。 A 示胫前肌； B 示比目鱼肌； C 示腓肠肌。
自我牵张方法：这种自我牵张疗法常是一种对针刺疗法的巩固方法。一般针
刺后的第二天进行，每天 3 次，每次 2 分钟，按肌肉的走行方向自我做受累肌牵张。其方法： 1、身体向前倾斜，双手扶墙，足跟触地、绷紧小腿后群肌；身体越
向前倾，绷紧越大；牵张小腿后群肌中上部肌肉。 2、身体向前倾斜，双手扶
墙，健腿前弓，患腿在后前足触地下蹲向下压；牵张小腿后群肌中下部肌肉。3、弓步，下压后足。
药物辅助疗法：药物的应用是整个疗法的维持因子；特别对体力消耗大的运
动员。并辅以多种维生素（如善存片或21 金维它和丹参片，服用 3 个月。
治疗一周后，开始参与训练，并逐渐增加训练强度；而且对此类运动员患者，在其运动训练前，做热身运动的时间要比正常时间稍长：15－ 30 分钟；并且在
训练前和后都做肌肉局部软按摩，以放松肌肉为目的。
治疗前后的疼痛评分：以疼痛的症状和能否参加运动训练分为优、良、中、差。其定义：任何运动无疼痛为优；运动时无疼痛，但触压时有疼痛和训练后不适为良；强度训练后有疼痛，触压是疼痛更盛为中；轻度训练和正常行走都有疼痛为差。
3、研究结果
治疗前： 5 例差， 3 例中。治疗后随访：均在 3 个月以上。所有病例均恢复到良和优；其中 4 例优， 4 例良；良者给后续局部肌肉（小腿后肌群）推拿和牵
张治疗。 2 例一年后随访，疼痛消失。 6 例随访 3－5 个月，疼痛基本消失，已上强度训练，无疼痛；期间 2 例轻度反复，发现受累肌有另外的触发点，仍用上述
方法治疗。 1 例非运动员开始仅做一次治疗后，疼痛消失；后失去与病人联系；
半年后因疼痛复发而返回要求继续治疗；现已做两次治疗，疼痛消失，但仍在追踪观察。
4、讨论
跟腱的疼痛多数因为小腿后部多块肌肉的肌筋膜触发点疼痛所引起的疼痛，
特别是胫后肌、比目鱼肌、腓肠肌的内侧头。这种疼痛是一种中枢神经整合后
的牵涉性疼痛[1]，而跟腱本身的没有结构性改变。此类病人常常没有感到主要病灶位置的疼痛（因小腿部肌肉部分肌纤维的痉挛），因此，患者只能主诉主观上
的感觉。这一点常迷惑许多没有这方面认识的医务人员，而造成误诊。其实，对于这类病症，只要诊断准确，只需要康复和肌筋膜疼痛的治疗，均能缓解疼痛。这
些治疗包括了湿针治疗触发点、冷冻牵张痉挛肌肉等一系列综合治疗方法[1，2]。但在临床工作中由于对局部病变考虑较多，仅考虑跟腱痛，以至于常在跟腱部进行多种局部治疗，加重了跟腱部位的疼痛和诊断的复杂性。因此，明确诊断和治疗的准确性是减低治疗成本和缩短治疗时间的根本。本文利用这些方法（见方法）对所碰到的几例运动员病例进行治疗，消除了他们的疼痛，恢复了他们的运动能力，使他们能够重返赛场。
骨骼肌肌筋膜触发点疼痛的存在，已被证实是一种肌肉运动终板处的病变[1，2]。其病理生理变化和组织结构的改变显示骨骼肌运动终板处结构性改变，肌内
张力带形成使受累肌处于长期部分痉挛状态，肌内伤害性感受器可感受到局部生
物应力和化学成份的改变而表现为周围疼痛的感受。近一步的长期病变，可以引起周围能量危机而加重疼痛和交感现象[1，2]。对牵涉疼痛认识方面，不同于传统神经支配性疼痛，与神经干支配的范围无关，是一种中枢神经在网状结构和脊髓内相互联系的整合结果[1，2]，例如：比目鱼肌的触发点疼痛可以牵涉到同侧腰骶部的疼痛，甚至同侧颞颌关节的疼痛。一旦原发病灶的疼痛被控制，远处牵涉痛也消失；如果仅治疗远处牵涉痛，那么止痛仅是临时的局部镇痛。因此，对治疗
医师而言，准确的诊断和治疗位置是治疗的关键。至于，为什么会引起这种病变？目前的病因学并不完全清楚，所知道是其发病与创伤、长期不合理工作姿势和肌肉用力不当及肌肉过度疲劳、等[1, 2]。
目前，肌筋膜触发点的诊断依据仅靠医师的主观指标，决定于医师的经验；客观指标费用较高，不适宜国情。检验诊断的准确标准是针刺时引起受累肌局部的多发抽搐。作为我们的经验来说，抽搐引出越多，病人治疗后的疼痛缓解越多。受累肌的牵张是不可忽视的肌筋膜触发点疼痛的治疗手段，也是防止复发的关键[1, 2, 3 ,4]。初期牵张锻炼可以由治疗师指导下进行，当病人已熟悉应该牵张那些肌肉之后，可教病人做自我牵张锻炼；同时，为病人找出不良生活和工作姿势，教
其避免；以及避免过度肌肉疲劳和找到运动后帮助运动员放松肌肉方法，是预防此类病症发生的关键。当此类病人的疼痛得到良好的解除后，应检查病人小腿后肌在不同任务下协调工作的状况，如有不协调情况，应在运动机能学肌电图监控下反馈训练受抑制肌的功能，和在等速条件下进行膝关节周围肌的锻炼。这些后续治疗方法可避免膝关节周围肌肌筋膜触发点疼痛的复发，它们使跟腱内部张应力得到均匀分佈，避免进一步跟腱内部因张应力不均造成的结构性损伤。
5、研究结论
治疗疼痛，必需有全局观。只有准确的诊断，才能有的放矢，才能真正达到
治疗目的。对田径运动员跟腱疼痛的诊断不能仅跟腱局部考虑，需要考虑与跟腱联系的肌肉。跟腱痛只是一个牵涉痛的假相，而真正的病变部位在小腿部后部肌肉。利用针刺牵张疗法治疗小腿后群肌的肌筋膜触发点疼痛有效的减轻跟腱痛。
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5、评分方法例子
根据病人疼痛程度、并发症状和体征制定自拟评分标准以利对疗效的量化分析，并对本组病人的疼痛进行治疗前和后自拟评分，该自拟评分共8 分。1 分：无痛； 2 分：仅有膝关节轻微不适和肌肉压触痛。 3 分：膝关节不适，单处膝周
围肌局部疼痛，可摸到条索状结节和压触痛，牵张后疼痛可消失。 4 分：单部位间隙性膝关节疼痛，一块膝周围肌多点压触痛和条索状结节，牵张有时可缓解。
5分：单部位持续性膝关节疼痛和多处膝周围肌间隙性局部疼痛，持续性单一点明显局部疼痛，多处条索状结节和压触痛，牵张无效。 6 分：多处持续性膝关节疼痛和多处持续性膝周围肌局部疼痛，多处条索状结节和较重压触痛，膝关节无力，牵张或过屈时疼痛加重，行走跛行，有轻夜痛，睡后易醒。 7 分：多处持续性膝关节痛和持续性多膝周围肌疼痛，多处条索状结节和较敏感的压触痛，上下楼梯时膝关节疼痛加重，膝关节怕冷、无力、运动受限，夜痛，睡后易醒，醒后
无法入睡，常感疲倦，精神焦虑。 8 分：严重的多处膝关节持续性疼痛和严重的
持续性多膝周围肌疼痛，较敏感的条索状结节压触痛，受累侧膝关节轻度肿胀、
怕冷、无力，运动受限，运动时疼痛剧烈，无法行走，严重夜痛和失眠，易醒，
醒后无法入睡。
主诉：。 现病史：无明显诱因出现。病来无头晕，无视物旋转、视物不清、视物成双及视野缺失，无饮水呛咳及流涎，未抽搐，无意识、言语及肢体活动障碍，患者目前精神差，食欲减退，睡眠不佳，二便如常。 肌筋膜炎：又称腰背肌损伤、腰背部纤维炎、腰背筋膜疼痛症候群，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体收到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病基本原因。 主要表现：慢性肌肉疼痛，酸软无力。 分类： 颈后肌筋膜综合症：又称慢性颈部肌痉挛，易与颈椎病相混淆。主要病因为长时间伏案，低头工作的工种，容易患此病，一般仅限于颈后部不适。 主要症状：自觉颈后部疼痛、僵硬、酸困、沉重、压迫、活动不灵，一般无神经症状，晨起症状加重，活动后减轻。病情严重可伴有头痛及累及肩背部，表现为酸困及麻木等。 颈肩肌筋膜炎：颈肩肌筋膜疼痛综合症，是指颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症，引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。主要与轻微外伤、劳累及受寒等有关。 主要症状：颈肩背部酸痛不适，肌肉僵硬，或有重压感，麻木感，可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射；晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛疼痛减轻，常反复发作；可出现颈部弹响感；体检可发现局部肌肉紧张、压痛，压痛点常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，压痛局限，多无放射。 腰肌筋膜炎：急性期患者腰部疼痛剧烈，有灼烧感，腰部活动时症状加重，局部压痛较显著（多在病变肌肉的起止点处），有的病人体温升高，血液检查可见白细胞。急性发作后，少数患者症状可完全消退，多数会遗留疼痛痛，或相隔数月、数年以后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天气变化时（如阴雨天）、夜间或潮湿地域时疼痛加重，晨起腰部酸痛加用，稍加活动可缓解，腰功能可正常，但活动时腰部酸痛明显。 足底筋膜炎：是运动引起的慢性损伤，最常见的原因是经常长时间走路（包括登山健身、徒步旅行等活动）。长时间行走容易引起足底的慢性损伤，从而导致足底筋膜炎；另外，鞋跟太硬造成对足跟的压迫，也能引起足底筋膜炎；经常穿高跟鞋也会加重足底损伤。 主要症状：多是单脚发病，除了足跟疼痛外，另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。患者在早上起床时，当脚感接触地面、准备站起来的一瞬间，疼痛非常剧烈，这是由于足底肌腱一整夜没有机会得到伸展，在下床起身时收到突然牵扯，所以马上就感到疼痛。 综合临床表现：（1）局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。 （2）缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。 （3）固定压痛点：体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性条索。
■筋膜间隙综合征(compartment syndrome)系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。 凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高或使筋膜间隔区的容积减小，致其内容物体积相对增加者，均可发生筋膜间隙综合征。 常见的原因有： 1.肢体的挤压伤 肢体受重物砸伤，挤压伤或重物较长时间压迫，例如地震时建筑物倒塌压砸于肢体上醉酒、CO中毒等昏迷病人肢体压于自己的躯干或肢体之下。 受压组织缺血，于压力除去后，血液再灌流使受伤组织主要是肌肉组织出血反应性肿胀使间隔区内容物的体积增加，随之压力增高而发病。 2.肢体血管损伤 *肢体主要血管损伤，受其供养的肌肉等组织缺血在4h以上，修复血管恢复血流后，肌肉等组织反应性肿胀，使间隙内容物增加，压力增高，而发生本症。 如：1.股动脉或腘动脉损伤在4h以后修复血管，可能发生小腿筋膜间隙综合征。 *肢体创伤出血，在急救时上止血带时间较长，例如2～3h，肢体尚未坏死，除去止血带之后，肢体反应性肿胀严重者，在下肢可发生小腿筋膜间隙综合征。 *肱骨髁上骨折，骨折处压迫、刺激或损伤肱动脉，导致痉挛或血流淤滞，致前臂肌肉缺血，发生V olkmann挛缩，亦是筋膜间隙综合征之一种。 3.肢体骨折内出血 肢体骨折，出血流入筋膜间隙内，由于筋膜间隙的完整结构并未受到破坏，积血无法溢出而内容物体积增加使压力增高而发病，可见于胫骨折及前臂骨折等。 4.石膏或夹板固定不当不少文献报道，外用小夹板或石膏夹板固定，由于固定过紧压力太大，使筋膜间隙容积压缩，损伤组织、肿胀，亦使间隙内容物增加，如不及时放松夹板，可发生本征。见于前臂或小腿骨折。 5.髂腰肌出血因外伤或血友病出血受肌鞘的限制，出血肿胀压力增加，呈屈髋畸形，可压迫股神经致股四头肌麻痹。 6. 其他 截石位手术时，两小腿置于托架上，小腿三头肌受压超过5h，也可致本征。Macintosh报道5例，术后出现小腿后筋膜间隙综合征。前臂及手部输液渗出也可致手筋膜间隙综合征 临床表现： 筋膜间隙综合征的发病一般均比较迅速，严重者大约24h即可形成典型的症状和体征。 1.症状疼痛及活动障碍是主要症状。肢体损伤后一般均诉疼痛，但在筋膜间隙综合征的早期，其疼痛是进行性的，该肢体不因肢体固定或经处理而减轻疼痛肌肉因缺血而疼痛加重，直至肌肉完全坏死之前，疼痛持续加重而不缓解。由于该肌肉损伤肿胀，主动活动发生障碍。 2.体征肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛是本病重要体征。肢体肿胀是最早的体征，在前臂小腿等处，由于有较坚韧的筋膜包绕，肿胀不甚严重，但皮肤肿胀明显，常起水疱。肌腹处明显压痛是筋膜间隙内肌肉缺血的重要体征。 于肢体末端被动牵拉该肌，如前臂掌侧筋膜间隙综合征时，被动牵拉伸直手指，则引起屈指肌的严重疼痛。 4.好发部位（记为前臂掌侧和小腿） 上肢最好发生于前臂掌侧及背侧筋膜间隙； 下肢好发生于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后浅间隙。 前臂桡侧肱桡肌间隙及小腿外侧、腓骨肌间隙，虽然也位于前臂及小腿，但其间隙的骨壁仅是单骨(桡骨或腓骨)，而不是骨间膜及双骨因而该间隙也具有相对的可扩展性，发生在该间隙的筋膜间隙综合征较少。手内骨间肌间隙也是可以发生筋膜间隙综合征的部位。上臂间区及髂腰肌间隙偶有发生。 并发症： ①筋膜切开的伤口感染。 ②合并急性肾功能衰竭，此种并发症在单纯 筋膜间隙综合征病例发生者并不多。 ③缺血性挛缩。 诊断： 病史：有患肢受挤压等病史 伤肢肿胀：伤肢普遍肿胀，并有剧烈疼痛 疼痛：筋膜间隙触之张力增高，明显压痛
推拿手法治疗腰背臀肌筋膜疼痛触发点的临床观察 目的研究分析对腰背臀肌筋膜触发点疼痛患者采用推拿手法治疗的效果，为其临床应用和研究提供有效的理论依据。方法本次研究中共入选研究对象43例，均为在本院接受治疗的疗腰背臀肌筋膜触发点疼痛患者，入选研究的时间为2012年6月～2014年2月，分成观察组（21例）与对照组（22例），对照组采用常规药物给予临床治疗，观察组在对照组基础上采用推拿手法进行临床治疗，对比两组患者治疗效果。结果观察组与对照组治疗效果分别为100%、77.27%，观察组治疗效果明显优于对照组，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P ＜0.05）。结论临床上针对腰背臀肌筋膜触发点疼痛患者，采用推拿方式进行治疗，其治疗效果显著，无毒副作用，值得临床重视与推广使用。 标签：推拿手法；腰背臀肌筋膜触发点；临床疗效 腰背肌筋膜疼痛在临床中较为常见，主要是因慢性、急性劳损、潮湿、寒冷等导致的腰部或背部肌肉、筋膜出现缺血、水肿的病症类型，在中医中属于”痹症”的范畴，在中老年群体、长时间坐位工作以及体力劳动者中多见，临床治疗本病的方法较多，近年来本院采用推拿手法治疗取得明显效果，本文以在本院接受治疗的43例患者为研究对象，以患者自愿为原则，分成两组，分别采用不同方法进行治疗，鉴于临床治疗效果的显著性，现作如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料本次研究开展的时间为2012年6月～2014年2月，共入选研究对象43例，均为在本院接受治疗的腰背臀肌筋膜疼痛患者，所有患者均经过严格的检查和诊断，并与WHO中规定的相关诊断标准[1]相符合。在43例患者中，男性患者26例，女性患者17例，患者年龄在32～74岁，平均年龄为（38±6.10）岁，病程在2～10年，平均病程为（5± 2.31）年。通过观察发现，以上患者的病史均比较长，且在于本院治疗前大多数已经过多种西医治疗方案但无效。患者主诉腰腿部疼痛、发冷、无力、酸胀，受冷时以上症状加重，休息、静止后则症状缓解，夜间因疼痛而失眠，长期服用安眠、止痛类药物，产生了一定程度的副作用。所有患者在接受本次推拿治疗前，均已排除有不配合者以及有严重性脏器官疾病者。征求患者治疗意愿后，分成观察组与对照组，两组研究对象临床资料差异不明显（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1检查方法对患者患触进行检查，发现所有患者的腰臀肌中总能找到一处或多处的压痛触痛，大多数患者痛点处还可触及条索状的结节。远处与受累肌特定范围的牵涉痛，重压痛点常可牵涉至远处，导致患者出现腿痛或腰痛现象，且受累肌处的关节运动受限，运动范围减小。 1.2.2治疗方法对照组根据患者的经济条件，给予适当的药物辅助治疗：针
第六章肌筋膜触发点的诊断与治疗 肌筋膜疼痛综合征是由肌筋膜触发点引起的一个临床上常见的肌肉疼痛问题。根据临床观察和科学研究的证实，肌筋膜触发点的存在已被广泛的接受。证明1.对MTrP的按压会再次引起和加重病人经常疼痛部位的疼痛。消除(更恰当的方法，使失活)MTrP可以缓解任何不舒服的症状.2.对不同病人的每个肌肉的MTrP 进行按压可以引出相类似的牵涉痛.3.对MTrP高强度的刺激(包括深度按摩和针刺)可以抑制疼痛.4.在MTrP区域针刺微小的位点(疼痛感受器,即敏感的位点或是局部抽搐反应位点)可以减轻疼痛和牵涉痛,而且LTR可以用肌电图描记记录出.5.如果在针刺MTrP时可以引出局部抽搐反应,那麽立即消除MTrP疼痛是可以.6.所有的MTrPs都位于终板区域内,而且MTrP区域上的终板噪音比正常的肌肉组织上的更多地被记录到.7.电子显微镜和超声波研究提供了形态学证据即MTrP 区域上(终板区域)绷紧带和挛缩的结节。 MTrP已经被定义为是骨骼肌纤维绷紧的带上应激性过度的结节。潜在的MTrP （压痛，但是不是自发性疼痛）可以变成由病理病变继发的活动的MTrP（压痛和自发性疼痛）。在对病理因素进行恰当治疗后，活动的MTrP会被抑制成它的失活状态。但是，MTrP不会永久消失，它只是从一种活动的状态转变为潜在的形式。肌筋膜疼痛综合征是潜在的MTrPs在一定的病理条件下转变为活动的MTrPs 而引起的疼痛现象，包括微小肌肉的慢性重复性损伤,不正确的姿势，系统性疾病,或是骨骼肌神经损伤（例如损伤，扭伤，创伤，关节炎，或是椎体椎间盘病变）。通过对肌筋膜触发点的病因学、病理解剖学和病理生理机制的认识，尽管这些认识还需要进一步探索和研究；但是，根据临床的观察和治疗研究，以及对临床治疗有效性调查，我们还是可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、较为混淆病症和综合症常可以归类到肌筋膜疼痛触发点综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去。从大的方面讲，例如：纤维性肌痛、纤维组织炎或肌炎、肌风湿病、肌筋膜炎或肌束膜炎、骨髓病、脊神经根炎、等；其实都与肌筋膜触发点有关。从局部的角度来谈，有很多骨科和神经科有关疼痛的综合症都可以与此挂钩，例如：颈、背、胸、腰、臀、四肢的骨骼、肌肉、关节的疼痛，都与肌筋膜疼痛触发点密切相关。从骨科疼痛综合征和神经痛范围来看，颈椎病、耳大神经痛或枕大神经痛、胸廓上口综合症、肩周炎、网球肘、等（包括了眩晕、头昏、偏头痛、失眠、焦虑、上肢和胸背部牵涉痛为症状的综合症）绝大对数是因为颈部肌肉和关节周围肌的疼痛触发点形成所致；它们可以匹配：最常见的是胸锁乳突肌、斜角肌、头夹肌和颈夹肌、斜方肌、枕下肌的肌筋膜触发点，和背部以及肩周及肩袖的肌肉触发点形成。在腰臀和下肢的疼痛综合症中也都可以找到相应肌的触发点综合症与它们匹配，如：腰肌劳损可以是髂腰肌和多裂肌的触发点、多裂肌和腰方肌的肌筋膜触发点常与过去认为的很多骨科和神经科疼痛的综合症有关，急性腰扭伤常因为这几块肌肉在外伤后的急性肌筋膜触发点形成；而且，在临床观察中，发现急性腰扭伤时还易造成臀肌的急性肌筋膜触发点。第三腰椎横突综合症其实是腰方肌和臀中肌的肌筋膜疼痛触发点、坐骨神经疼痛综合症其实就是犁状肌和臀大肌肌筋膜疼痛触发点，而且一些被诊断为腰椎间盘突出症的患者其实也仅仅是臀小肌肌筋膜触发点，或并发小腿部一些肌肉的肌筋膜触发点疼痛。有些疼痛综合症传统观点存在片面的认识，如：膝关节痛、跟痛症和第一跖趾关节炎、等，其实都是这些关节的周围肌肌筋膜触发点形成所致，因为这些肌肉所形成的肌筋膜疼痛触发点的牵涉痛在这些位置上。股四头肌的任何一块肌的肌筋膜
肌筋膜触发点的图解 This manuscript was revised by the office on December 22, 2012
肌筋膜触发点的图解 肌筋膜触发点 （triggerpoint）是骨骼肌肌肉能够激惹疼痛的某一特定位置，这个位置通常可以摸到一个疼痛结节和绷紧肌纤维痉挛带，触压时有疼痛加重和局部肌肉颤搐以及可能引起的远处牵涉痛。触发点则是指来自肌筋膜痛的敏感点，压之可诱发整块肌肉痛，并扩散到周围或远处部位的放散痛。激痛点的形成起初是肌肉功能失调，继之生理组织营养不良，局部代谢增加而血流相对减少，结果在肌肉中产生不能控制的代谢区，代谢物中的神经激活物质如组织胺、5-羟色胺、前列腺素等类物质使血管严重收缩，这些局部反应通过中枢或交感神经的反射作用使肌肉束紧张，并出现感觉痛区。按压或针刺激痛点可引起不同形式的感应痛点，激痛点可诱发植物神经症状，如血管收缩、局部肿胀、头痛、头晕、耳呜等。触发点除了引发疼痛及放散痛外，并会增加肌肉的紧张度，使肌肉缩短，缩短了的肌肉又会拉紧不同结构组织，所以肌肉缩短是引起肌筋膜痛的关键，亦是引致其它软组织及关节痛症的主要原因。肌肉缩短使附着肌肉的其它结构受到机械性的张力，增加肌腱的损伤，如肌腱炎、腱鞘炎，如果腱内有籽骨，则会引致软骨磨损和疼痛，若脊椎旁之肌肉缩短，则使椎间盘的压力增加，最终导致椎间盘退变或椎间盘脱出，肌肉缩短可引起肌肉排列的改变和关节话动异常，从而又可引起关节疼痛及退行性变化，肌肉对神经的压迫可引起神经压迫症状。所以有学者认为，肌筋膜疼痛的临床表现多种多样，人们习惯上根据痛处位置来定名，例如“肱骨外上髁炎”、“跟腱炎”等等，但其根本原因都是因为肌肉缩短所致。 图中字处为触发点的位置，红色区域是它关联痛的区域?
筋膜损伤是一切疼痛的根源
筋膜损伤是一切疼痛的根源 深圳栾氏原创 触发点引起的疾病 人体疼痛75%是由激痛点引起的肌肉结节和肌肉紧绷带——引起牵涉痛。肌筋膜疼痛触发点(trigger point)是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛位置，通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带和条索样结节，挤和触压时疼痛；并且能引起远处的牵涉痛、压痛和交感现象，包括临床上所涉及到许多头颈、躯干和四肢的疼痛。一块受累的肌肉常有几个不同的固定疼痛点，每一个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域。一个原发疼痛点可触发另一个邻近疼痛点，肌筋膜触发点
疼痛又称为肌筋膜疼痛综合征，常引起腰背痛、颈肩痛、腰腿痛以及关节周围痛的一个常见的慢性疼痛病。 -------去掉真皮层后 的浅筋膜 筋膜的 解剖结构及作用机制 所谓筋膜，是人体 结构的一个重要组成 部分，为一覆盖在肌肉与肌腱周围的表面一层菲薄膜性结构，遍布全身，根据其位置的深浅可分为浅筋膜和深筋膜2种：浅筋膜又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成。内含浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管及脂肪等，有些局部还可有乳腺和皮肌，浅筋膜对其深部的肌、血管和神经有一定的保护作用，某些部位的浅筋膜对外来加压能起缓冲作用。深筋膜，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌和血管神经等，深筋膜与肌肉关系密切，随肌肉的分层
而分层，在四肢，其插入肌群间，并附着于骨，构成骨间隔；并包绕血管、神经形成血管神经鞘，在肌数目众多而骨面不够广阔的部位，还可供肌的附着或作为肌的起点；肌肉较发达的地方，其深筋膜就显得特别发达，强厚而坚韧。具有保护肌肉免受摩擦和约束肌肉的活动，并分隔肌群或肌群中的各间肌，以保证肌群和各间肌能单独进行活动。深筋膜在腕踝部可增厚形成支持带，对经过其深部的肌腱有支持和约束作用，并能改变肌力的牵引方向，以调节肌力的作用。 在病理情况下，筋膜可潴留脓液，限制炎症扩散。由于血管和神经都沿着肌间或肌群之间的筋膜间隙行走，这对于诊断血管神经及肌的病变，有很大的帮助。
肌筋膜炎 概述：肌筋膜炎又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。 临床症状 主要表现为弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。有时可触到肌筋膜内有结节状物，此结节称为筋膜脂肪疝。 诊断： 1、局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍。 2、疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失。 3、有明显的局限性压痛。 4、用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。 辅助检查：X线检查无异常。实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。 疾病治疗 （1）去因：如抗类风湿、消炎、松解疤痕； （2）改善血供：锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、拔火罐、针灸）等有效但不痊愈，复发率高； （3）消炎镇痛：能减轻症状和改善生活质量； （4）体育锻炼：抗地心引力肌肉锻炼。 （5）抗忧郁治疗。 （6）消灭触痛点：
护理评估： 病因;慢性劳损是最多见的原因之一,肌肉,筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见如下几个诱发因素： 1、部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。 2、不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班少活动；或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势；或因工作紧张，持续性负重，过度劳累等，迁延日久而致病。 3、感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不畅、影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。 4、患者体弱，免疫功能不强；或是腰骶椎先天变异（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨质增生）诱发。 主要护理问题： 1.疼痛 2.焦虑与担心预后有关 3.躯体移动障碍与躯体不舒适有关 4.自理缺陷与活动不便有关 5.舒适度的改变与疼痛有关 6.发生意外的可能与活动不便有关 7.潜在并发症 本病可在病损处发生关节挛缩和功能障碍。也可发生胸腔积液、心包积液、多关节滑膜炎、蛋白尿等。还可伴发再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、周期性粒细胞减少症、白血病等。 护理措施 可根据患者的情况进行： 1.对于疼痛较轻者可通过分散注意力，语言暗示来使患者疼痛减轻；增加患者的信心 2.可根据患者的疼痛程度遵医嘱给予消炎止痛药：能减轻症状和改善生活质量； 3.可以根据疼痛部位做一些理疗（红外线，激光，拔火罐，针灸），按摩 4给予活动不便的患者一些生活上的帮助 5.加强病房巡视，防患者跌倒坠床 6.注意保暖，局部热敷，防止受寒 健康指导
女性盆腔肌筋膜疼痛综合征的盆底物理治疗 Author:Rhonda K Kotarinos, DPT, MSSection Editor:Linda Brubaker, MD, FACOGDeputy Editor:Kristen Eckler, MD, FACOG 翻译:张晓薇, 主任医师，教授译审:樊伯珍, 主任医师 Contributor Disclosures 我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。 引言盆底物理治疗是一概括的术语，用于描述接受了高级训练的物理治疗师对盆底功能障碍的各种治疗方法。盆底功能障碍是一些疾病的总称，例如盆腔器官脱垂、大便失禁或尿失禁和慢性盆腔痛，肌筋膜疼痛综合征是可伴发尿路症状和肠道症状的慢性盆腔痛的一种潜在病因。 对于存在盆腔器官脱垂和失禁问题的女性，治疗师研发了一套针对盆底和相关结构薄弱的治疗方案，相关结构包括但不限于腹壁和骨盆带肌肉系统[1]，此方案可能包括盆底肌肉训练、生物反馈和电刺激治疗。(参见“女性盆腔器官脱垂的流行病学、危险因素、临床表现和处理”和“女性尿失禁的治疗”和“成人大便失禁的病因和评估”) 许多专家认为即使不是大多数，也有许多慢性盆腔痛女性具有一定程度的盆腔肌筋膜疼痛综合征，此综合征中盆腔痛由盆底肌肉缩短、紧张和触痛引起，且常存在盆腔肌筋膜疼痛的触发点。肌筋膜疼痛指盆底肌肉组织、盆腔结缔组织及相关肌筋膜的疼痛[2]。肌筋膜触发点既可为活动的，也可为潜伏的。活动的肌筋膜触发点可重复产生患者所描述的症状。潜伏的肌筋膜触发点不会产生自发性疼痛，但可能使其所在的肌肉发生运动障碍[3]。(参见“女性骨盆肌筋膜疼痛综合征的临床表现和诊断”) 盆腔肌筋膜疼痛综合征的处理也可应用盆底肌肉训练、生物反馈和电刺激治疗。然而，由于此综合征存在独特的病理生理改变，包括肌肉长度与张力关系和神经功能的改变，也可能会应用其他形式的盆底物理治疗。这些改变还可能与内脏病变有关。(参见“女性骨盆肌筋膜疼痛综合征的临床表现和诊断”，关于‘发病机制’一节) 转诊至物理治疗临床医生可联系美国物理治疗学会以获得其区域擅长于盆底功能障碍治疗的物理治疗师列表，临床医生和物理治疗师应建立良好的工作关系，以便物理治疗师需要医疗支持来推进治疗时，例如注射或针刺操作，能够与临床医生沟通。 患者评估 检查内容—物理治疗师评估的3大方面为肌肉骨骼系统、盆底肌及骨盆软组织。已有数个专家团队研发出了评估盆底肌筋膜疼痛的标准化、可重复的筛查性检查[7,8]。 ●骨骼肌肉系统—包括评估姿势、步态、脊柱和四肢关节活动度、相关肌肉的长度与力量关系，以及记录疼痛分布情况。需评估特定肌肉的肌筋膜疼痛触发点，并评估患者的姿势障碍。相较于无盆腔痛的对照女性，会阴盆腔痛者报道的姿势异常更多，包括胸腰连接综合征、骨盆不稳定、骨盆四边形板功能障碍及脊椎旁肌张力过高[9]。尚不确定姿势异常由盆腔痛综合征引起，抑或前者促进了后者。 ●盆底肌肉—可将1-2根手指插入阴道或直肠，触诊以了解盆底肌肉状况；利用盆底仪器检
肌筋膜触发点疼痛的诊断与治疗 引言根据近年来的对临床观察和基础研究的不断深入，肌筋膜触发点的存在已被广泛的接受。一个触发点区域通常存在许多个活化的触发点。而一个触发点则由两部分组成：敏感小点（有局部抽搐反应：LTR locus）和活化部位（终板噪音：EPN locus）。基础研究表明，敏感小点是致敏的神经末梢，而活化部位是功能失调的终板，并伴有过渡的乙酰胆碱的释放。乙酰胆碱的过渡释放导致终板区域的肌纤维局灶性收缩，渐而渐之局部形成肌筋膜疼痛特点之一的紧张带。几乎在每一块正常的骨骼肌我们能够发现触痛点，即潜在的触发点（有触痛，但无自发性疼痛）。这个潜在的触发点在出现一些病理损害时被激活变为活化的触发点（有自发性疼痛或活动时疼痛）。当这个病理损害得到恰当的治疗后，活化的触发点能被抑制失活。而这个触发点不会消失，只是从一种形式转化成另一种形式。肌筋膜疼痛综合症就是一种因潜在触发点受一些病理条件（如慢性反复的微小劳损、不良姿势、全身系统性疾病或软组织撕裂伤等）的作用后活化，从而引起疼痛。所以触发点疼痛治疗的基础也就是对这个基础病理的治疗。肌筋膜疼痛的治疗方法已经有比较全面的描述，本文的重点是对肌筋膜疼痛治疗的基本原则进行综述。 几乎每一个人都经历过肌肉疼痛，有时还会引起严重的临床问题。急性损伤可以直接引起肌肉疼痛，例如：挫伤、贯穿伤、撕裂伤、牵拉伤、过用伤、等。如果这些急性疼痛得不到良好的治疗和彻底治疗，就可以发展为慢性骨骼肌疼痛。更常见是，这种慢性骨骼肌疼痛以后不需要有肌肉本身的损伤，只要对机体无论任何组织和结构有损伤，都可以被引发。在临床上，这种情况被称为慢性肌肉疼痛综合征或肌筋膜疼痛综合征（MPS）；而这种疼痛综合征都是由肌筋膜触发点（Myofacial Trigger Points: MTrP）所引起的。这个病名术语是Travell在1942年通过大量的临床观察和治疗后首先提出的。然后，近20年被医务界广泛接受，认为MTrP是一个局部可辨别的疼痛或对疼痛敏感的骨骼肌上的结节。目前所认识到的有两种类型的MTrP，一种是可自动产生的疼痛或者运动时可以产生疼痛反应的MTrP；还有一种是潜伏MTrP，后者仅表现为疼痛、不适和对压迫有疼痛反应。在最近的对人体和动物的研究中，已经可以肯定MTrP总是发生在神经
原文：在可触摸的紧绷肌带的结节上有圆周状的点状压痛，并且患者对于施加压力在压痛点上所诱发出来 的疼痛指认是他所熟悉的----摘自肌筋膜疼痛與機能障礙肌痛點手冊IX 分析：当我们在需要进行按摩的肌肉上发现粗大的条索状阳性反应物的时候，其中将有一个最核心的治疗 区如上描述，在该点上按压能够诱发出引起患者难受的症状，而对该店的静态持续按压超过90秒时间可以 有效缓解疼痛或相关症状。 肌痛点的活性小点： 在肌肉的一个小区域内出现自发性电位活动的地方，它可能会或也不可能会展现单纤维动作电位特征性的 尖峰。 活动性肌筋膜肌痛点： 会导致临床疼痛抱怨的肌筋膜肌痛点，它总是压痛的，会阻碍肌肉被完全地伸展，弱化肌肉的强度，在直 接压迫时还会引出患者确定的疼痛，而如果刺激够强的话，会引起肌肉纤维抽搐反应，在患者疼痛忍受限 度内压迫的话，会在它的疼痛引传区域内产生压痛，以及引传性运动现象和自主神经现象。----摘自触发 点治疗手册摘要P1 分析：什么是我们需要进行分筋力筋手法的区域，是有上述问题的区域，这种按压先是诱发了疼痛并按照 一定的方式传到如经络传导，同时可能会诱发出运动出现，如果一个区域不具备上述特征，我们可以放弃 ，因为它可能不是我们要选择的关键性治疗点。 关联性肌筋膜激痛点： 一块肌肉上的激痛点会和另一块肌肉上的激痛点同时发生，这些关联性激痛点可能由一个引发出另一个， 也可能两个都来自于相同的机械性或神经性源头。 分析：康复中提倡治疗的时间的叠加，空间的叠加，传统针灸讲究配伍，往往我们在治疗部分疼痛性疾病 时，往往要清除不同区域的阳性反应点，或者整体性调整脊柱，这些关联性的疼痛的存在应
腰肌筋膜炎治疗方法 腰肌筋膜炎的药物治疗： 膏药治疗 膏药是祖国医学的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所 异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。由于膏药具有 较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实 等一系列优点。筋膜炎可以外贴膏药佛手.堂膏，其有效成分可透入皮肤产生活血， 止痛，化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等效果，并通过药物的归经作用而调理机体 阴阳平衡，扶正固本、改善体质，从根本上、全方位针对筋膜炎病机特点而发挥疗效，从 而达到彻底治愈该病的目的。 手术治疗 一半以上的病人经休息症状即可得到缓解，热敷、按摩可消散结节，对疼痛结节的封 闭也相当有效，但腰肌的锻炼可能还是最重要的。少数症状顽固，久治不愈的病人需手术 治疗，手术时可发现在局部的筋膜上有裂隙，有脂肪从裂隙中疝出，这就是临床上所扪及 的结节。脂肪与周围组织包括筋膜及邻近的皮神经分支相粘连，这可能是疼痛的原因。手 术应切除结节，修补筋膜，分离粘连及切除皮神经。效果常良好，但由于常为多发性病变，手术只能解决一处的症状，故仍应严格掌握手术指征。 中医治疗 西医治疗筋膜炎，遵循其一贯以来分而治之的理念，“头痛医头，脚痛医脚”，忽视 了人的整体性， 中医认为筋膜炎，在外是因感受风寒湿邪、外伤劳损等，导致筋膜受损、瘀血凝滞、 肌肉痉挛、经络阻闭、气血运行不畅;在内则是因肾气亏损、肝失所养，内外交迫，从而 发病。筋膜.膏是治疗筋膜炎的最好治疗方法。中医内调外治之法，一方面能修复受损筋膜、清除淤血、解除肌肉痉挛，一方面滋补肾阴、调养机理、行气活血，攻补结合，故在 治疗筋膜炎上有标本兼治的功效。中医有云：“人之疾病，由内以外，其流行于经络脏腑者，服药乃能驱之。若其病既有定所，在皮肤筋骨之间，可按而得者，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠里通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。 慢性期治疗 慢性期病人的治疗以适当的休息，口服及外用消炎止痛药物以及肌松镇静药物，使用 活血化淤的中药、适当的肌肉放松按摩为主。
颈后肌筋膜疼痛综合症射频热凝治疗 陈金生卢振和黄乔东何雁冰翟利平 (广州医学院第二附属医院疼痛科、中华疼痛学会第一临床中心,广州510260) 中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2006,12,(6) 摘要目的:总结射频热凝治疗颈后肌筋膜疼痛综合症的临床效果。方法:32例颈后肌筋膜疼痛综合症患者,以颈后肌群压痛点为穿刺点,穿刺针抵达骨质后,调节热凝温度为75,时间为30秒,行穿刺点射频热凝;观察治疗前、治疗后1周、1月和3个月V AS评分、疼痛缓解优良率和镇痛药使用情况。结果:治疗前、治疗后1周、1月和3个月V AS评分分别是8.10.9、7.31.2、3.81.1、1.51.2;疼痛程度在治疗后1个月和3个月均较治疗前有明显缓解(P<0.01);治疗后1周内使用止痛药人次为85%,1个月后为10%(P<0.05),3个月后全部停止痛药。结论:射频热凝治疗颈肌筋膜疼痛综合症创伤微小、安全和疗效确切。 关键词肌筋膜疼痛综合症;射频热凝 EFFECT OF RADIOFREQUENCE ABLATION FOR THE PATIENTS W ITH NECK MAY OFASCIAL PAIN SYNDROME CHEN Jin Sheng, LU Zhen H e, HU ANG Q iao Dong, H E Y an B ing,ZHA I L i Ping( Departm ent of Clinic Pain Relief the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guang zhou 510260) AbstractOb jective:To sum The clinic effect of radiofrequence ablation for the patients with chronic neck m yofascial pain syndrom e. Methods:32 patients aged 22~ 84 years diagnosed chronic neck myofascial pain syndrom e were invo lved in th is study.The acupoints were determ ined through pressing to find the pain po ints on the muscles of posterior neck.The acupo intsw ere ablated with temperature of 75 For 30 seconds after the radiofrequence needle reaching the bone membrane.The V AS scale,excellent and good pain relief rate,the analgesia admin istrated were recorded at the before therapy and 1 week,1,3 months after therapy respectively. Results:The V AS scales was 8. 1，0. 9,3. 8,1. 1 and 1. 51. 2 respectively before therapy and at 1,3 months after therapy.The V AS scales at 1,3 months after therapy were significantly lower than that before therapy( P < 0. 01) .The excellent and good pain relief rate at 1, 3 months after therapy was 93. 7% and 100% respectively,but there was no significant difference. About 85 percent of patients used analgesia in 1 week after therapy and 10 percent of patients used analgesia in 1 month after therapy, whereas, there was no patient used analgesia in 3 months after therapy. Conclu sion: Radiofrequenceablation is mini invasive, effective and safe for chronic neck myofascial pain syndrome. Key words：Myofascial pain syndrome;Radiofrequence ablation 颈后部的肌筋膜疼痛综合症(myofascialsyndromeofposteriorneck)是一个常见病,患者因损伤的肌筋膜局部粘连挛缩而引起长期疼痛和颈肌僵硬,迁延不愈。作者探索应用射频热凝松解方法治疗。现报告如下。 资料与方法 1.一般资料 32例临床诊断为“颈肌筋膜疼痛综合症”[1],其中男20例,女12例,年龄22~84岁(43.58.4
臀中肌综合征（臀中肌筋膜炎） 【概述】 臀中肌综合征为发生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼的外面，其前2/3肌束呈三角形，后1/3为羽翼状，向外下走行，至大转子上形成短腱止于大转子的外面及其后上角，为主要的髋关节外展肌，并参与外旋及后伸髋关节。该肌在人体站立时可稳定骨盆，从而稳定躯干，特别在步行中的单足着地期尤为重要。日常生活中的躯干活动，如弯腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易产生劳损，尤其当突然改变体位时，更易损伤。 【临床表现】 臀中肌综合征主要表现为臀部酸痛，深夜、晨起、活动之初皆感疼痛。劳累、冷、湿时重。疼痛半数可扩散至大腿外侧，少数可感小腿外侧不适，但无明确节段分布。有时可有同侧下肢惧冷、发凉、麻木或蚁走感。多数为慢性发病，约1/5可为急性发病。体检时直腿抬高可有臀部疼痛，多无典型放射痛，加强试验阴性。扪诊可发现臀中肌中的激痛点，或有痛性筋束。激痛点可一个或多个，可出现在臀中肌前、中、后部。按压激痛点或痛性筋束可复制与平时相似的局部疼痛及下肢的扩散痛。臀中肌综合征可同时合并其他部位的肌筋膜痛，报道的399例臀中肌综合征中，合并其他部位肌筋膜痛或慢性劳损者178例，常见为骶棘肌、腰方肌等，使症状、体征趋向复杂化。【诊断】 本症的诊断依靠局限于臀中肌内的压痛点或激痛点，无神经根性刺激症状，无真正的放射痛，直腿抬 高试验局限于臀部痛，小腿的神经系检查阴性。本症应与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征区别。前者已在诊断中提及；梨状肌综合征的压痛点较低，梨状肌牵拉试验阳性。至于臀上皮神经卡压综合征，两者不易区别，有人认为是一个病征。但严格说来应是两种俱存。臀上皮神经的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出点易受卡压，虽产生相似的疼痛，但后者较浅在。----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 臀中肌综合征 臀中肌的肌筋膜炎又称臀中肌综合征,日常生活中的躯干活动如弯腰,直立,行走,下蹲等,臀中肌都起很重要的作用,因而易产生劳损,尤其是突然改变体位时,更易损伤. 臀中肌造成的腰臀部疼痛以酸痛为主, 活动及静止时都觉疼痛, 疲劳或受凉可加重疼痛, 有些患者疼痛可向大腿后侧扩散(有资料说是大腿外侧痛）, 少数有小腿不适, 或伴有肢体发麻, 发凉或蚁走感.在臀中肌的前,中,后部都可有压痛点并向局部及扩散区放射, 直腿抬高时出现臀部及大腿痛.可以推拿按摩针灸或理疗.臀中肌筋膜炎局部封闭可立即消除症状（梨状肌综合征也是这样）,可以有助于腰椎间盘突出症鉴别. 应当注意的是，臀中肌综合征常同时合并其他部位的肌筋膜炎，临床症状变得较复杂，诊断时应加以判别。治疗以局部封闭为主，也可采用镇痛药及针刺、按摩、理疗等方法，效果较明显。经久不愈者可行手术切除痛性筋膜束或作剥离松解术。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肌筋膜触发点的诊断和鉴别诊断 第六章肌筋膜触发点的诊断与治疗肌筋膜疼痛综合征是由肌筋膜触发点引起的一个临床上常见的肌肉疼痛问题。 根据临床观察和科学研究的证实，肌筋膜触发点的存在已被广泛的接受。 证明1.对MTrP的按压会再次引起和加重病人经常疼痛部位的疼痛。 消除(更恰当的方法，使失活)MTrP可以缓解任何不舒服的症状.2.对不同病人的每个肌肉的MTrP进行按压可以引出相类似的牵涉痛.3.对MTrP高强度的刺激(包括深度按摩和针刺)可以抑制疼痛.4.在MTrP区域针刺微小的位点(疼痛感受器,即敏感的位点或是局部抽搐反应位点)可以减轻疼痛和牵涉痛,而且LTR可以用肌电图描记记录出.5.如果在针刺MTrP时可以引出局部抽搐反应,那麽立即消除MTrP 疼痛是可以.6.所有的MTrPs都位于终板区域内,而且MTrP区域上的终板噪音比正常的肌肉组织上的更多地被记录到.7.电子显微镜和超声波研究提供了形态学证据即MTrP区域上(终板区域)绷紧带和挛缩的结节。 MTrP 已经被定义为是骨骼肌纤维绷紧的带上应激性过度的结节。 潜在的MTrP（压痛，但是不是自发性疼痛）可以变成由病理病变继发的活动的 MTrP（压痛和自发性疼痛）。 1 / 3
在对病理因素进行恰当治疗后，活动的 MTrP 会被抑制成它的失活状态。 但是，MTrP 不会永久消失，它只是从一种活动的状态转变为潜在的形式。 肌筋膜疼痛综合征是潜在的 MTrPs 在一定的病理条件下转变为活动的MTrPs而引起的疼痛现象，包括微小肌肉的慢性重复性损伤,不正确的姿势，系统性疾病,或是骨骼肌神经损伤（例如损伤，扭伤，创伤，关节炎，或是椎体椎间盘病变）。 通过对肌筋膜触发点的病因学、病理解剖学和病理生理机制的认识，尽管这些认识还需要进一步探索和研究；但是，根据临床的观察和治疗研究，以及对临床治疗有效性调查，我们还是可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、较为混淆病症和综合症常可以归类到肌筋膜疼痛触发点综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去。 从大的方面讲，例如： 纤维性肌痛、纤维组织炎或肌炎、肌风湿病、肌筋膜炎或肌束膜炎、骨髓病、脊神经根炎、等；其实都与肌筋膜触发点有关。 从局部的角度来谈，有很多骨科和神经科有关疼痛的综合症都可以与此挂钩，例如： 颈、背、胸、腰、臀、四肢的骨骼、肌肉、关节的疼痛，都与肌筋膜疼痛触发点密切相关。 从骨科疼痛综合征和神经痛范围来看，颈椎病、耳大神经痛或枕大神经痛、胸廓上口综合症、肩周炎、网球肘、等（包括了眩晕、头
纤维肌痛综合征诊疗指南 【概述】 纤维肌痛综合征（Fibromyalgia Syndrome，FMS）是一种病因不明的以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。FMS可分为原发性和继发性两类。前者为特发性，不合并任何器质性疾病；而后者继发于骨性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿性疾病，也可继发于甲状腺功能低下、恶性肿瘤等非风湿性疾病。 FMS在临床上比较常见，好发于女性，多见于20～70岁人群。在美国，人群中FMS患病率为2％，其中男女患病率分别为0.5％和3.4％，患病率随年龄增长而升高；风湿科门诊中该病所占比率高达15.17％，仅次于骨关节炎。国内目前尚无确切的流行病学统计资料。 FMS病因及发病机制目前尚不清楚。 【临床表现】 1、症状和体征 （1）疼痛全身广泛存在的疼痛是FMS的主要特征。一般起病隐匿，大部分患者就诊时不能准确回忆起疼痛开始的时间。也有部分患者疼痛出现于外伤之后，并由局部逐渐扩展到其他部位。FMS的疼痛呈弥散性，一般很难准确定位，常遍布全身各处，以颈部、肩部、脊柱和髋部最常见。疼痛性质多样，疼痛程度时轻时重，休息常不能缓解，不适当的活动和锻炼可使症状加重。劳累、应激、精神压力以及寒冷、阴雨气候等均可加重病情。 （2）压痛FMS唯一可靠的体征即全身对称分布的压痛点。在压痛点部位，患者对“按压”反应异常敏感，出现痛苦的表情或拒压、后退等防卫性反应。这些压痛点弥散分布于全身，常位于骨突起部位或肌腱、韧带附着点等处，仔细检查这些部位均无局部红肿、皮温升高等客观改变。大多数FMS患者压痛点的分布具有一致性，已确定的9对（18个）解剖位点为：枕骨下肌肉附着点两侧、第5至第7颈椎横突间隙前面的两侧、两侧斜方肌上缘中点、两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部、两侧第二肋骨与软骨交界处的外上缘、两侧肱骨外上髁远端2cm处、两侧臀部外上象限的臀肌前皱襞处、两侧大转子的后方、两侧膝脂肪垫关节褶皱线内侧。 （3）疲劳及睡眠障碍约90％以上的患者主诉易疲劳，约15％可出现不同程度的劳动能力下降，甚至无法从事普通家务劳动。患者常诉即使在清晨醒后也有明显疲倦感。90％～98％的患者伴有睡眠障碍，表现为多梦、易醒、甚至失眠等。精神紧张、过度劳累及气候变化等均可加重上述症状。