中药炮制的传承与创新思考
［摘要］：从现状与发展、存在的主要问题、对策与思考三方面对中药炮制的传承与创新展开论述,为中药传统炮制传承与创新再发展奠定基础。
［关键词］：中药炮制、传承、创新
近年来，由于中医药在防病治病、保健等方面所突显的独特作用，愈来愈为
世人所关注。每种中药都有多种功效，经过炮制加工，保留所需要的性能，消除不需要的功效。医生在临床应用中，往往根据病情的需要，只用其某一方面的性能，选择某种炮制品，有目的地加以应用。一种中药都有多种功效，经过炮制加工，保留所需要的性能，消除不需要的功效。炮制能体现中医用药的特点和灵活性，应当审时度势地运用炮制手段，适应不同的病症需求。因为中药炮制是中医临床用药的一大特点，通过炮制而使中药更加安全有效地为临床服务。中药炮制的传承与创新是传统技艺和文化事业发展的关键问题，对中药炮制学科来说更是最具时代感的热门话题。
1 传统中药炮制的传承
1.1 现状与发展
目前，尽管已经有部分关于江西的樟帮、建昌帮，北京的京帮以及四川的川
帮传统炮制在文献、技术和人才传承等方面开展相关工作的研究报道，但在主要传统炮制技术流派传承方面仍有较大的提升空间［1-4］。中药炮制技术是我国最具原创性的一门传统制药技术，其制品饮片是中医临床的处方药，中药炮制技术直接影响临床疗效，事关重大。屠呦呦获得诺贝尔奖使世界对中医药的科学价值有了新的认识。中药炮制这一传统特色学科，也越来越受到重视。希望我们能够抓住机遇，勇于创新，推进中药炮制的新发展。今年由中华中医药学会主办，中药炮制分会、辽宁中医药大学承办的首届“雷公论坛” 4 月 15 日~17 日在大连举办，旨在聚焦传
承与创新，推动《雷公炮炙论》相关研究深入开展，推进中药炮制技术传承基地建设以及“十三五”相关规划工作[5]。与会各地炮制专家代表围绕中药炮制的传承和创新，从思路、策略、实践等层面深入研讨交流。正所谓：“开论坛广发传承高见，言心语众筹创新良谋” 。大会就中药炮制今后的研究方向、传统炮制的传承项目建设、中药炮制教学实践模式等进行了探讨。相信未来会有越来越多的相关会议，这将会促进中药炮制的传承和发扬。
1.2 存在的主要问题
在传统炮制传承方面主要存在的问题包括：一、炮制文献缺乏系统整理，并
且长期以来，关于研究传统炮制理论的书籍和文献为数不多，具有帮派炮制特色的中药饮片在全国乃至全世界的影响也不大。二、炮制技术缺乏广泛延续。在由千家万户自发组成的中药饮片加工炮制“小作坊” 中，个体加工炮制占据了中药饮片加工炮制的半壁江山。在他们中间有身怀绝技的饮片加工炮制刀工，有精通饮片加工炮制的工艺传人，但是由于现代规范化的医药教育对传统教学模式的冲击、技术娴熟的老药工对自己的技术秘而不宣很多技术已经失传。三、人才的培养缺乏资金的支持。由于对炮制技术传承人才没有给予相应的政策倾斜及经济补贴，以及药企缺乏相关的足够的重视，造成人才流失严重，甚至会引起独特保密的炮制技术外传之忧。四、由于现在中药市场的质量不稳定，在流通领域存在着很多问题，使得企业发展无力，在一定程度上打击从事这一行业的年轻人的热情。
1.3 对策与思考
中药炮制传承的内容包括技术、人才、文化、理论、应用等。就传统理论来说，传统炮制理论蕴涵着极其深刻的科学性，应充分尊重，同时对其中夹杂的道、佛、神、巫等文化内容，谨慎鉴别分离。关于技术，传统饮片质量标准的性状指标与现代科学指标的关系。重视研究传统性状描述与指标性参数量化的互补、化学指标与生物学指标的互补与侧重、指标性成分与临床作用的关联性。就人才来讲，首先为传承人的培养提供充分的资金和技术方面的支持，其次在现代中医药的教育方面投入应该加大力度。在应用方面，国家应加大力度鼓励创新创业，通过更大化应用带来整个行业的发展。就国家政策方向，应该制定相应的合理的政策，促进中医药产业的发
展。关于技术方面，从事传统炮制的相关企业和人员应该具备足够的责任感来响应国家相关方面的政策和号召促进我们传统技术的传承和延续。关于文化方面，传承发展中医药文化对于提升我国全面健康水平具有重要意义，而在传统中医药传承中，中药传统炮制技术作为我国独有的制药技术，对于它的挖掘和传承则尤为可贵。是因为炮制传承具有历史和文化价值，它所承载的已远远超出了“医”与“药”的本身。 2006 年，中药炮制技术被列为我国第一批非物质文化遗产，因此，持续开展中药炮制传统技术的传承与整理、炮制技术的规范和标准、炮制技术的创新与产业化发展等方面研究将会促进中药炮制在我国的卫生健康和经济产业发展方面发挥越来越重要的作用
2 中药炮制的创新
2.1 现状与发展
国家食品药品监督管理总局 (CFDA) 近年来加强了对中药饮片市场的整治力度，加大了规范化生产的要求，有利于中药饮片行业的发展。 CFDA 会同国家中医药管理局制定并发布《实施批准文号管理的中药饮片品种目录》，出台了《中药饮片注册管理办法》，对中药炮制的规范化从管理层面提供支持。目前，中药炮制技术规范化研究取得了一些进展，对中药饮片炮制工艺和质量标准均给予了有力的支持，对全面提高中药饮片行业各环节的科技水平具有重要意义。目前，我国中药饮片产业朝着利好的方向发展，研究表明，今后 5 年内，我国中药饮片市场仍将保持较快水平的发展速度，平均增长幅度高于医药工业增长幅度。到 2015 年，我国中药饮片行业市场规模将达到 1 879. 1 亿元[6]，为进一步适应中药饮片行业的迅猛发展，中药炮制产业创新研究显得尤为迫切。
近些年来中药行业主管部门对全国中药饮片生产加强了宏观管理，随着中药材专业市场整顿工作的深入、市场流通渠道的加强、医院药房及零售药店等单位进货渠道开始规范，中药饮片的生产、销售形势有了较大的转机。尤其是 GMP 改造以来，对我国的中药饮片生产结构进行了调整，淘汰一部分企业，尤其是一批“家庭作坊式”的小企业。通过 GMP 认证的企业在行业整合和变化过程中已经开始逐渐享受到了规范化和标准化带来的收益。尤其近年来，我国先后开发了一些饮片加工设
备，如全浸润工艺和回转式中药浸润罐、隧道翻板式或网带穿流式干燥设备、网带式高压水洗药机和转筒式洗药机、燃煤转筒式或平底式炒药机等，使中药加工炮制生产设备条件得到较大改善和提升[7-8]。
在传承传统中药炮制技术的同时，应大力开展新型饮片研究应用。在今年由中华中医药学会主办，中药炮制分会、辽宁中医药大学承办的首届“雷公论坛” 大会上提到许多关于炮制的创新思路，如江西中医药大学副校长杨明教授提出了中药典籍记载有的中药汁制法，比如枸杞汁制巴戟天、百合水制桔梗等，与方剂不同，它是通过前处理而成的特殊饮片，可借鉴研发、确立炮制规范与质控标准后，形成新型饮片进入药典。杨明表示，这种药汁制饮片有扎实的理论支撑和显著的传统特色。通过一种或几种药汁与一种饮片进行共制，一可以解毒减毒，二可利于归经，三可纠偏增效，四可产生新的治疗作用，扩大治疗范围，利于减少药物处方用量。当前，传统药汁制法濒于失传。应加强文献整理挖掘，开展工艺再创新、炮制规范研究，以及临床疗效比较和再评价研究。再比如中国中医科学院中药研究所张村研究员通过对中药辅料作用和酒制、姜制理论的研究，提出了“配伍炮制”新概念。辅料炮制中的姜、酒、醋、蜜、药汁等，本身就具有特定药性，称为“配伍炮制”更为确切。可在强调主药药性变化的同时，从配伍层次上重视辅药对主药的作用，提升和丰富传统炮制理论。四川新荷花中药饮片股份有限公司董事长江云认为，中药炮制行业应坚持共煎比单煎好的基本原则。研究表明，通过复方饮片共煎可实现减毒增效，传统饮片君臣佐使配伍使用，有着扎实的实践基础和旺盛的生命力，同中药配方颗粒相比各有优势，可共存发展。云南中医学院赵荣华教授提出了即食中药饮片概念。即食中药饮片特指用于预防保健、康复调养，经加工包装后，打开即可食用的中药饮片，具有疗效可靠、安全、方便、易于推广的特点。开发即食中药饮片，可直接服务大众消费者，有利于扩大市场需求，研发成本低上市快，利于提高企业自主创新能力，促进饮片企业的升级换代。当然还有许多业界人士有许多很好的建议都是值得探讨的。
2.2 存在的主要问题
不可否认的是，在药材来源、炮制工艺、质量标准及已经出版的全国和各地的炮制规范中，目前还或多或少存在这样或那样的问题。目前主要存在的问题大致有以
下几个方面：一、对于传统炮制理论的挖掘和科学研究不够深入。二、关于技术方面的创新存在的问题，杨明教授提出了“六个不规范、一个不统一” ，具体为：辅料使用不规范、炮制工艺不规范、质量评价不规范、包装贮存不规范、药材来源不规范、药物名称不规范、炮制规范不统一[9]。三、创新饮片生产工艺与生产模式的还需要加大创新和发展。四、创新饮片质量评价方法的确立和完善还不够确切。
2.3 对策与思考
对于传统炮制理论应当以充分的科学证明下取其精华去其糟粕，中药炮制学科是一门以应用基础研究为主的学科，学科的发展与饮片产业的发展密切相关。炮制学科只有与饮片产业紧密结合，为饮片产业的发展服务，解决饮片产业发展过程中的难点问题，学科才有可能发展，学科的研究成果才可能为饮片产业所用。保障饮片质量是确保中药临床用药安全、有效的关键原料药材产地加工技术的传承与创新，大力进行原料药材与饮片一体化产地加工技术创新研究。饮片生产工艺的传承与生产模式的创新实施中药饮片规范化、区域性专业化、集团规模化生产，是构建中药饮片质量保障体系的重要前提[10-11]。饮片质量评价方法的的传承与创新。建立传统经验与现代科学技术相结合的饮片质量评价法，构建基于炮制原理、具有饮片个性特色的质量评价模式管理模式的创新——尽快实施饮片优质优价政策的落实，促进中药饮片产业的有序发展“十三五”期间，中药炮制学科及饮片行业科研展望。“应对人口老龄化、满足人民基本医疗的需求，明确人口与健康领域科技发展思路和重点需求” 是“十三五” 研究项目建议的总体目标。构建健康技术体系，引领健康服务发展中药标准饮片作为标准物质的适应性特征标识研究。在中药标准饮片制备技术规范研究的基础上，进一步以其标准饮片作为标准物质的适宜性特征标识研究，以提高研究成果的实用性[12]。
3 讨论
传承与创新是传统技艺和文化事业发展的关键问题，对中药炮制学科来说更是最具时代感的热门话题，其内容和方式一向为业内讨论焦点。首要的是正确把握传承和创新的关系，在此基础上找准传承创新的立足点。只有以传承促创新，以创新带传
承，传承与创新才能成为有泉之水，有本之木，方能源源不断，生生不息。通过中药炮制技术传承，可以知史，知古人炮制之兴衰，构未来炮制之宏愿；可以明志，明古人炮制之奥妙，兴新人炮制之图腾；可以晓理，晓古人炮制之理论，解现代炮制之原理。中药炮制传承的内容包括技术、人才、文化、理论、应用等。要建立和发展传承基地、制订传承计划，当前传承重在技术和理论。创新的内容涉及技术、理论、文化等方面，重在发现问题解决问题。炮制创新是古代技术与现代技术融合的结果，要在继承、科研、市场和需要中发现问题，进行改良创新和原始创新。南京中医药大学丁安伟教授提出要正确认识中药炮制研究的几个关系：一是传统理论与现代科学的关系。传统炮制理论蕴涵着极其深刻的科学性，应充分尊重，同时对其中夹杂的道、佛、神、巫等文化内容，谨慎鉴别分离；二是传统炮制工艺与现代工艺规范化的关系。深刻理解古人的炮制意图及对对传统炮制工艺的原始描述；三是传统饮片质量标准的性状指标与现代科学指标的关系。重视研究传统性状描述与指标性参数量化的互补、化学指标与生物学指标的互补与侧重、指标性成分与临床作用的关联性；四是炮制工艺及质量标准研究与炮制机制研究的关系。在明确传承创新关系基础上，炮制研究应紧密联系临床，选取目标药物应与临床用药理论相符；药物研究应尽量选择多学科指标，并注意实验室指标和临床指标的衔接[13]；研究方案应根据不同情况依托研究平台进行个性化设计。
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