Brunnstrom治疗技术 一、概述 signe Brunnstrom是瑞典物理治疗师，第二次世界大战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直到70年代。1970年他出版了《偏瘫的运动疗法》，书中详细的介绍了治疗偏瘫的方法，因此Brunnstrom技术也称为运动治疗技术 二、Brunnstrom技术的基本理论 为中枢性促进技术，在患者尚未恢复任何主动活动之前，利用人体发育早期本属于正常的各种皮层下反射活动即共同运动、联合反应和反射活动去引出非随意运动，来促发恢复进程的开始，然后不断修正运动模式，使之成为更复杂的功能性活动。 （一)原始反射 出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有的正常反射又称为原始反射。随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分的原始反射在一岁以后逐渐消失。但脑部受损后这些反射又会再次出现，成为病理反射。 1.同侧伸屈反射
是同侧肢体的单侧性反应。例如刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。 2.交叉伸屈反射 当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；反之，刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌收缩。 3.屈曲回缩反射 是远端屈肌的协同收缩。表现为刺激伸跖肌可以引起伸跖肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌出现协同收缩以逃避刺激。上肢也有这种回缩反射，例如刺激屈指、屈腕肌时不仅引起屈指肌和屈腕肌的收缩，也可以使屈肘肌和肩后伸肌反射性收缩。 4.伤害性屈曲反射 当肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。其反应的强度与刺激的强度成正比。轻微刺激只引起局部反应，例如在仰卧位下肢伸直时如果轻触足底前部，会出现足趾屈曲和轻微的踝趾屈。随着刺激强度增大，反应逐渐向近端关节肌肉扩展，除了足趾和踝屈曲外，可以出现屈膝、屈髋，屈曲的速度也加快，甚至会出现对侧肢体的伸展。 5.紧性颈反射(TNR)：
偏瘫上肢功能评价记录表(上田敏式) 姓名性别年龄病历号科室病房／床临床诊断 序号体 位 项 目 开始肢位及检查动作判定 / / / / / 1 仰 卧 位联 合 反 应 （ 胸 大 肌） 开始肢位：患肢的指尖 放于近耳处(屈肌联带 运动型)。检查动作： 使健肢从屈肘位伸展， 以对抗徒手阻力，此 时，触知患侧胸大肌是 否收缩。 不充分(无) 充分(有) 2随 意 收 缩 （ 胸 大 肌） 开始肢位：同l。检查 动作：口令“将患侧手 伸到对侧腰部”，触知 胸大肌收缩。 不充分(无) 充分(有) 3 伸开始肢位：同1。检查 动作：用与2相同的动 不可能 可不耳一乳头
肌联带运动作，观察手指尖移动到能充 分 乳头一脐 充 分 脐以下 完全伸展 4坐 位 开始肢位：将手放于健 侧腰部(使肘尽量伸 展，前臂旋前，伸肌联 带运动型)。检查动作： 口令“将患侧手拿到耳 边”，观察指尖到达的 部位。 不可能 屈 肌 联 带 运 动 可 能 不 充 分 0一脐 脐一乳头 充 分 乳头以上 与耳同高 5 坐 位部 分 分 离 运 动 将手转于背后，观察手 是否达到背部脊柱正中 线附近5cm以内，注意躯 干不要有大的移动 不可能 可能不 充 分 达到体侧 过体侧但不充分 充 分 距脊柱5㎝以内 6坐 位 部 分 分 离 运 上肢向前方水平上举(注 意屈肘不超过20°肩关 节的水平内收，外展保持 在±10°以内) 不可能 可能不 充 分 5-25° 30-55° 充60-90°
动分 7 坐 位部 分 分 离 运 动 屈肘，前臂旋前(手掌向 下)，将肘紧靠体侧不要 离开(靠不上者不合格)， 肘屈曲保持在90。±l0° 的范围内 不充 分 肘不靠体侧 靠体侧但前臂旋前 前臂可保持中立位 充分可旋前5-45° 旋前50-85° 旋前90° 8 坐 位分 离 运 动 伸肘位，将上肢向 侧方水平外展。注 意上肢水平屈曲 不得超出20°，屈 肘不超出20° 不可能 不充 分 5-25° 30-55° 充分60-85° 90° 9 坐 位分 离 运 动 上肢上举，肘弯曲不超过 20。，尽量从前方上举， 上肢向侧方外展不超过 30° 不充 分 O一85° 90-125° 充分130-155° 160-175° 180° 10坐 位 分 离 运 动 付伸展位，肩屈曲，前臂 旋后(手掌向上)，肘弯曲 不超过20°，肩关节屈曲 超过60° 不充 分 不能向前方上提 能上提但前臂旋前 能保持中立位 旋后5-45° 充分旋后50-85°
上栗县人民医院 康复医学科 偏瘫上肢功能评价记录表（上田敏式） 姓 名 性 别 年 龄 住 院 号 科 室 床 号 临床诊断 分 检查日期 期 序 体 项 对 开始肢位及检查动作 判定 ____ 侧 应 Brunnstrom 号 位 目 联 开始肢位： 患肢的指尖 Ⅰ 放于近耳处 （屈肌共同 合 不充分（无） （ 反 运动型）。检查动作： 1 应 使健肢从屈肘位伸展 ） （ 以对抗徒手阻力，此 胸 时，触知患侧胸大肌是 大 充分（有） 肌 否收缩 ） 随 开始肢位：同 1。检查 Ⅱ 动作：口令“将患侧手 （ 仰 意 不充分（无） 1 2 收 伸到对侧腰部”，触知 卧 缩 胸大肌收缩 ） ( 2 胸 位 大 充分（有） 肌 ） 开始肢位：同 1。检查 不可能 伸 动作：用与 2 相同的动 不 耳 - 乳头 作，观察手指尖移动到 肌 充 3 共 的部位（伸肌共同运 乳头 - 脐 可 分 同 动） Ⅲ 运 能 脐以下 充 （ 动 分 完全伸展 开始肢位： 将手放于健 不可能 侧腰部（使肘尽量伸 屈 不 0- 脐 3 4 5 6 展，前臂旋前，伸肌共 肌 ） 充 4 坐 共 同运动型）。检查动作： 脐 - 乳头 可 分 位 同 口令“将患侧手拿到耳 运 能 边”，观察指尖到达的 充 乳头以上 动 部位 分 与耳同高 将手转于背后， 观察手 不可能 部 是否达到背部脊柱正 不 达到体侧 分 中线附近 5cm 以内，注 坐 充 5 分 意躯干不要有大的移 可 过体侧但不充 位 离 分 动 分 运 能 动 充 距脊柱 5cm 以内 Ⅳ 分 （ 上肢向前方水平上举 不可能 7 8 （注意屈肘不超过 部 ） 分 20°，肩关节的水平内 不 5－25 ° 6 坐 分 收，外展保持在± 10° 充 可 位 离 以内） 分 30－ 55° 运 能 动 充 60－ 90° 分
康复治疗 B r u n n s t r o m评定
Brunnstrom评定 康复治疗专业 一、.........................................基本理论 二、.........................................Brunnstrom分期特点 三、.........................................Brunnstrom分期评定方法 四、.........................................Brunnstrom技术临床应用 一、基本理论 Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才具有的运动模式。 Brunnstrom技术基本点：在脑损伤后的恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。 二、Brunnstrom分期特点 三、第一阶段：弛缓期，处于软瘫阶段，没有任何运动。 四、第二阶段：联合反应期，开始恢复，出现痉挛，并出现联合反应。 五、第三阶段：共同运动初期，共同运动出现，痉挛程度增加，然后痉挛达到高峰。
六、第四阶段：共同运动期，共同运动完善，开始出现分离运动。 七、第五阶段：分离运动初期，共同运动减退，随意运动增加。 八、第六阶段：协调性运动，患者不再以异常的运动模式进行活动，可以比较随意的做分离性运动。 三、Brunnstrom分期评定方法 Brunnstrom运动功能恢复6级分期 Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化和运动功能情况分为六阶段来评定脑卒中后运动功能的恢复过程。
偏瘫上肢功能评价记录表（上田敏式） 姓 名 性 别 年 龄 住 院 号 对应分期 科 室 床 号 临床诊断 序号 体位 项目 开始肢位及检查动作 判定 ____侧 检查日期 1 仰 卧 位 联合反应（胸大肌） 开始肢位：患肢的指尖放于近耳处（屈肌共同运动型）。检查动作：使健肢从屈肘位伸展以对抗徒手阻力，此时，触知患侧胸大肌是否收 缩 不充分（无） Ⅰ（ 0 ） 充分（有） Ⅱ（ 1 2） 2 随意收缩(胸大肌） 开始肢位：同1。检查动作：口令“将患侧手伸到对侧腰部”，触知胸大肌收缩 不充分（无） 充分（有） 3 伸肌共同运动 开始肢位：同1。检查动作：用与2相同的动作，观察手指尖移动到的部位（伸肌共同运动） 不可能 4 5 可 能 不充分 耳-乳头 乳头-脐 充 分 脐以下 完全伸展 4 坐位 屈肌共同运动 开始肢位：将手放于健侧腰部（使肘尽量伸展，前臂旋前，伸肌共 不可能 可能 不充分 0-脐 脐-乳头 充 乳头以上
同运动型）。检查动作：口令“将患侧手拿到耳边”，观察指尖到达的部位分 与耳同高 5 坐 位 部 分 分 离 运 动 将手转于背 后，观察手是 否达到背部 脊柱正中线 附近5cm以， 注意躯干不 要有大的移 动 不可能（ 7 可 能 不 充 分 达到体侧 过体侧但不充 分 充 分 距脊柱5cm以 6 坐 位 部 分 分 离 运 动 上肢向前方 水平上举（注 意屈肘不超 过20°，肩 关节的水平 收，外展保持 在±10°以） 不可能 可 能 不 充 分 5～25° 30～55° 充 分 60～90° 序号体 位 项 目 开始体位及检查动作判定 Ⅳ （ 7 8 ） 7 坐 位 部 分 分 离 运 动 屈肘，前臂旋前（手 掌向下）。将肘紧 靠体侧不要离开 （靠不上者不合 格），肘屈曲保持 在90°±10°的围 不 充 分 肘不靠体侧 靠体侧但前臂 旋前 前臂可保持中 立位 可旋前5～45° 充 分 旋前50～85° 旋前90° 8 坐 位 分 离 运 动 伸肘位，将上肢向 侧方水平外展。注 意上肢水平屈曲不 得超出20°，屈肘 不超出20° 不可能 Ⅴ （ 9 10 11 ） 不 充 分 5～25° 30～55° 充 分 60～85° 90°
康复医学科
偏瘫下肢功能评价记录表（上田敏式） 姓名 性别 年龄 住院号 Brunnstrom 分期对应 科室 病床 临床诊断 序号 体 位 项 目 开始肢位及检查动作 判定 ____侧 检查日期 1 仰卧位 联合反应 将健侧下肢稍外展,对抗徒手阻力将 使下肢内收。观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群收缩(Raimiste 现象) 不充分（无） Ⅰ（ 0 ） 充分（有） Ⅱ（1 2） 2 仰卧位 随意收缩 令患侧下肢内收，触知内收肌群的收缩 不充分（无） 充分（有） 3 仰卧位 伸肌共同运动 开始肢位：屈膝90° 检查动作：令“伸患侧腿”，观察有无随意动作及伸膝程度 不可能 Ⅲ（ 3 4 5 6 ） 可能 不充分 90-50° 45-25° 充分 20-5° 0° 4 仰卧位 屈肌共同运动 开始肢位：髋伸展（0-20°） 观察动作：令“屈患侧腿”，观察有无随意动作及其程度 不可能 可能 不充分 5-40° 45-85° 充分 90°- 5 仰卧位 部分分离运动 在膝关节伸展状态下髋屈曲，观察髋关节屈曲角度。膝关节屈曲不得超过20° 不可能 Ⅳ（7 8） 不充分 5-25° 30-45° 充分 50°-
序号体 位 项 目 开始肢位及检查动作判定 Ⅳ （ 7 8 ） 6 坐 位 部 分 分 离 运 动 开始肢位;坐位屈膝90° 检查动作：使脚在地板上 滑动，同时屈膝100°以 上，要使髋关节保持屈曲 60-90°，足跟不得离开 地面 不可能 （不充分） 可能 （充分） 7 坐 位 部 分 分 离 运 动 足跟着地使踝关节背屈， 背屈5°以上为充分 不可能 （不充分） 可能 （充分） 8 仰 卧 位 分 离 运 动 取髋、膝伸展位作踝关节背屈的动作不可能 Ⅴ （ 9 10 11 ） 不 充分 可能， 但在跖屈范围内 充分背屈5°以上 9 坐 位 分 离 运 动 观察踝关节有无背 屈动作及其程度，髋 关节屈曲60-90°， 膝屈曲不超过20° 不可能 不 充分 可能， 但在跖屈范围内 充分背屈5°以上 10 坐 位 分 离 运 动 取屈膝位，观察髋关 节内旋角度，髋关节 屈曲60-90°，使大 腿保持水平，屈膝90 ±10° 不可能 不 充分 内旋5-15° 充分内旋20°- 11 坐 位 速 度 测 定 检查同10的动作， 取屈膝位，髋关节从 中间位内旋10次， 记录所需时间(内旋 要在20°以上，其他 条件与检查10相 需 时 间 健侧 Ⅵ （ 12 ） 患侧 不 充 分 健侧的2倍以上 健侧的1.5-2倍
Brunnstrom疗法训练 2014-07-06 康复治疗技术 中枢神经损伤之后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式，而这些模式的变化要通过联合反应—共同运动之后才会出现分离运动，因此，这些异常的运动模式是恢复的必然阶段，在恢复的早期阶段，利用这些模式来使患者活动自己的身体，进行康复训练，最终实现患者进行独立运动。 Brunnstrom将中枢神经损伤后的偏袒恢复分成了6个阶段： 第1阶段，即迟缓期，这个时期的患者肢体处于软瘫状态，没有肌肉的收缩； 第2阶段，联合反应期，患者的肢体出现运动，健侧肢体的抗阻运动、偶尔的咳嗽或是打哈欠都会引起肌肉的不自主收缩； 第3阶段，共同运动初期，患者在这一期肢体运动会有所进步，但是无法进行某一肌肉的单独运动，需要注意的是，在这一时期，患者会达到痉挛达峰点； 第4阶段，共同运动期； 第5阶段，分离运动期，经过了共同运动期后，患者的肢体出现了肌肉的单独运动，可以做单关节的活动； 第6阶段，协调运动期。 第1~3阶段是从发病后肌肉弛缓阶段到出现痉挛的时期。第1阶段，软瘫期肌肉没有任何运动；第2阶段，肌力开始恢复，肌肉出现轻微的活动，并出现痉挛和联合反应，这一时期主张以诱发联合反应入手进行训练，如对健侧肢体施加阻力来引导患侧肢体关节的屈曲或伸展；第3阶段，痉挛程度增加，达到最高状态；第4阶段，共同运动增强，通过训练出现分离运动；第5阶段，分离运动加强，患者的随意运动增多；第6阶段，协调性运动出现，患者可以较随意的做分离运动。 3阶段后，痉挛开始减弱，从联合反应中脱离出来，嘱咐患者做分离运动，如将手背到身体后
偏瘫上肢功能评价记录表(上田敏式) 姓 名 性别年龄病历号 科室病房／床临床诊断 序号体 位 项 目 开始肢位及检查动作判定/ / / / / 1 仰 卧 位联 合 反 应 （ 胸 大 肌） 开始肢位：患肢的指尖 放于近耳处(屈肌联带 运动型)。检查动作： 使健肢从屈肘位伸展， 以对抗徒手阻力，此时， 触知患侧胸大肌是否收 缩。 不充分(无) 充分(有) 2 随 意 收 缩 （ 胸 大 肌） 开始肢位：同l。检查 动作：口令“将患侧手 伸到对侧腰部”，触知 胸大肌收缩。 不充分(无) 充分(有) 3 伸 肌 联 带 运 动 开始肢位：同1。检查 动作：用与2相同的动 作，观察手指尖移动到 的部位(伸肌联带运 动) 不可能 可 能 不 充 分 耳一乳头 乳头一脐 充 分脐以下 完全伸展 4 坐 位 开始肢位：将手放于健 侧腰部(使肘尽量伸展， 前臂旋前，伸肌联带运 动型)。检查动作： 口令“将患侧手拿到耳 边”，观察指尖到达的 部位。 不可能 屈 肌 联 带 运 动 可 能 不 充 分 0一脐 脐一乳头 充 分 乳头以上 与耳同高
5 坐 位 部 分 分 离 运 动 将手转于背后，观察手是 否达到背部脊柱正中线 附近5cm以内，注意躯干 不要有大的移动 不可能 可能不 充 分 达到体侧 过体侧但不充分 充 分 距脊柱5㎝以内 6 坐 位 部 分 分 离 运 动 上肢向前方水平上举(注 意屈肘不超过20°肩关 节的水平内收，外展保持 在±10°以内) 不可能 可能不 充 分 5-25° 30-55° 充 分 60-90° 7 坐 位 部 分 分 离 运 动 屈肘，前臂旋前(手掌向 下)，将肘紧靠体侧不要 离开(靠不上者不合格)， 肘屈曲保持在90。±l0° 的范围内 不充 分 肘不靠体侧 靠体侧但前臂旋前 前臂可保持中立位 充分可旋前5-45° 旋前50-85° 旋前90° 8 坐 位 分 离 运 动 伸肘位，将上肢向 侧方水平外展。注 意上肢水平屈曲 不得超出20°，屈 肘不超出20° 不可能 不充 分 5-25° 30-55° 充分60-85° 90° 9 坐 位 分 离 运 动 上肢上举，肘弯曲不超过 20。，尽量从前方上举， 上肢向侧方外展不超过 30° 不充 分 O一85° 90-125° 充分130-155° 160-175° 180° 10 坐 位 分 离 运 动 付伸展位，肩屈曲，前臂 旋后(手掌向上)，肘弯曲 不超过20°，肩关节屈曲 超过60° 不充 分 不能向前方上提 能上提但前臂旋前 能保持中立位 旋后5-45° 充分旋后50-85° 旋后90° 11 坐 速指尖触肩做快速上举动需时健测
Brunnstrom治疗技术及临床应用 Brunnstrom技术最基本的治疗方法是早期充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用运动模式(不论这种运动是正常的还是异常的)，如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。最终脱离异常的运动模式，逐渐向正常、功能性模式过渡。故其治疗方针为:①经常重视运动感觉。②早期患者在床上肢体摆放位置。 利用共同运动模式。④促进分离运动。⑤最后达到随意地完成各种运动。Brunnstrom将脑损伤利用后的异常运动模式分为屈曲模式和伸展模式，将脑损伤后的运动功能恢复过程分为VI期。下面以脑损伤引起的上肢瘫痪为例介绍该技术的应用原则及具体方法。 （一）心理方面治疗与支持： 康复治疗师要注意利用自己的知识、技术、判断力给患者以足够的信心，并及时处理好患者的各种问题，建立良好的医患关系，从而得到患者的信赖，这对整个康复治疗是十分重要的。康复治疗师对患者的感觉运动障碍把握得越清楚，与患者之间越默契，其治疗方案就越容易实施，效果就越好。相反，不了解患者的障碍程度，就不容易与患者之间达成默契，治疗方案就不容易实施，患者容易失去信心，而造成治疗计划落空。 治疗过程中注意不要要求患者做他不能做的事，比患者处于共同运动比较强的阶段时，让患者做分离运动，这是不合适的。这种要求不但不能成功，反而因为过高的要求，患者无法完成而破坏患者的自信心，使得基本的训练都无法完成，最终导致整个治疗的失败。所以，治疗师应把握好患者疾病的不同阶段，安排好患者的治疗，想办法让患者了解自己疾病的过程，配合治疗，免得患者要求不能满足而导致悲观失望。 整个治疗期间，与患者的接触要有计划地进行。刚与患者接触时应注意站在患者的立场上想问题，给人以温暖的感觉，不要以质问的口气了解病情，要先阅读病历，询问一些与病情有关的问题，多余的事情不要过问，以免引起患者烦恼。治疗师与患者谈话要简练，介绍治疗计划时不要一次说完，要逐渐进行，向患者交代病情时要注意患者的反应和态度，为下次介绍病情时做准备。交代病情的目的是要使患者保持乐观的态度，努力配合治疗，达到自己所能达到康复效果。 治疗人员应努力提高自己的业务能力，增强自己的判断力，这是康复治疗效果的重要保证。 （二）床上姿势和床上训练： 1.床上姿势：在弛缓阶段，要注意采取良好的肢体位置，防止四肢痉挛。初期，当治疗师还没有介人时，这部分工作多由护士完成。因此，护士也应了解有关的康复医学知识，正确指导其治疗。 （1）下肢屈肌姿势：卧床患者在某一期间内会出现患髋外展、外旋、膝屈曲的问题，这种姿势是下肢屈肌姿势。它的形成是由机械和神经学两方面因素所致，前者是指弛缓的下肢受重力作用及被服压迫而出现外展、外旋，后者是指由于屈肌共同运动的各个要素致使出现髋的屈肌、外展肌紧张造成了髋和膝的上述姿势。 （2）下肢伸肌姿势：当下肢伸肌共同运动处于成熟期时，会出现异常的下肢姿势，在这个时期痉挛占优势，表现为髋伸展、内旋，膝仲展，足跖屈。内旋肌痉挛严重时患肢习惯与健侧肢体交叉，形成所谓的交叉姿势。 （3）下肢良性床上姿势：患者仰卧位时要取下面姿势：在膝下放一个小枕头，保持髋、膝的轻微屈曲，为防止髋外展、外旋，在膝的外侧放一支撑垫，在足底放一方垫防止足下垂。 采取屈髋、屈膝肢位的理由是偏瘫后下肢仲肌痉挛，过度的伸肌紧张会妨碍步行，轻微屈膝可抵抗伸肌的痉挛，有利于降低肌张力，纠正异常步态。 但当下肢屈肌共同运动比伸肌共同运动占优势时，在床上屈髋、膝肢位就不合适了，必须保持膝伸展位。也就是说采取什么样的床上姿势应因人而异，灵活应用。 （4）上肢良性床上姿势：把枕头垫在上肢下，患者会觉得很舒适，在弛缓期可利用枕头避免肱骨上部过度外展以防止肩关节半脱位。痉挛出现后，肩关节内旋、肘关节屈曲、前臂旋前、腕和手关节屈曲，这时肢体位置的摆放应向其相反方向，以抵抗这种异常模式。 在搬运或辅助患者起床时应避免牵拉患肢，在床上做活动时要指导患者学会用健手带动患手。 2.床上训练：
开始肢位：患肢的指尖放于近耳处（屈肌共同运动型）。检查动作：使健肢从屈肘位伸展以对抗徒手阻力，此时，触知患侧 。检查动作：口令“将患侧手伸到对侧腰部”， 。检 相同 的动作，观察手指尖移动到的部位（伸肌可能 开始肢位：将手放于健侧腰部（使肘尽量伸展，前臂旋前，伸 肌共同运动型）。检查动作：口令“将患侧手拿到耳边”，观可能 将手转于背后，观察手是否达到背部脊柱 内，注意躯干不要有可能 上肢向前方水平上举 °，肩关节的水平内收，外展保持在±可能
屈肘，前臂旋前（手掌向下）。将肘紧靠体侧 （靠不上者不合格），肘屈曲保持在不充分 充分 将上肢向侧方注意上肢水 °，不充分充分 肘弯曲不超尽量从前方上上肢向侧方外展不不充分 充分 肘伸展位，肩屈曲，前臂旋后（手掌向上）， 肩不充分 充分 次所需时间。上举时，屈 肩关节 °以上（先测量健侧）。判定：患侧 1.5需时间不充分充分 结论:上田敏级
联合反应将健侧下肢稍外展,对抗徒手阻力将使下肢内收。观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群收缩(Raimiste现象) 随 意 收 缩 令患侧下肢内收，触知内收肌群的收缩 伸肌共同运动开始肢位：屈膝90° 检查动作：令“伸患侧腿”，观察有无随 意动作及伸膝程度 可 能 屈肌共同运动开始肢位：髋伸展（0-20°） 观察动作：令“屈患侧腿”，观察有无随 意动作及其程度 可 能 部分分离运动在膝关节伸展状态下髋屈曲，观察髋关节 屈曲角度。膝关节屈曲不得超过20° 不 充 分 充 分
膝 检查动作：使脚在地板 °以上，要使髋关节保持 足跟不得 动 背°以上为充分 分 离 运 动 取髋、膝伸展位作踝关节背屈的动作 观察踝关节有无背 屈动作及其程度， °，膝屈曲不 取屈膝位，观察髋 关节内旋角度，髋 °， 使大腿保持水平， 的动作， 取屈膝位，髋关节 次，记录所需时间 上，其他条件与检 ，先测 结论: 上田敏级
Brunnstrom技术 一、概述 二、成人偏瘫患者的运动模式 三、评定方法 四、治疗技术及临床应用 一、概述 瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom，提出了脑损伤后恢复的6个阶段，并利用这个规律创立了一套治疗脑损伤后运动功能障碍的方法。 分级： 完全性瘫痪(Brunnstrom I级) 运动模式异常(BrunnstromⅡ级) 异常运动模式达到顶点(BrunnstromⅢ级) 分离运动的出现(BrunnstromⅣ、V级) 几乎恢复正常(Brunnstr omⅥ级) 特点： 在脑损伤后恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，以便让患者能观察到瘫痪肢体仍然可以运动，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。 二、成人偏瘫患者的运动模式 （一）联合反应： 是指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时，患侧上下肢也发生肌肉紧张引起的关节活动。 上肢联合反应一般为对称性运动； 下肢内收、外展为对称性的；屈曲、伸展为非对称性的（Raimiste现象）（二）共同运动： 当患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，不能做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制的共同活动，并形成特有的活动模式。 1．上肢共同运动 (1)上肢屈曲共同运动表现为腕和手指屈曲，前臂旋后，肘关节屈曲，肩胛骨内收(回缩)、上提，肩关节后伸、外展、外旋。 (2)上肢伸展共同运动表现为伸腕、屈指，前臂旋前，肘关节伸展，肩胛骨前伸，肩关节内收、内旋。 2．下肢共同运动 (1)下肢伸展共同运动表现为脚趾跖屈，踝跖屈、内翻，膝关节伸展，髋关节内收、内旋。 (2)下肢屈曲共同运动表现为脚趾背屈，踝背屈、弹翻，膝关节约90°屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋。 (三)原始反射
姓 名 性 别 年 龄 住 院 号 对应分期 科 室 床 号 临床诊断 序号 体位 项目 开始肢位及检查动作 判定 ____侧 检查日期 1 仰 卧 位 联合反应（胸大肌） 开始肢位：患肢的指尖放于近耳处（屈肌共同运动型）。检查动作：使健肢从屈肘位伸展以对抗徒手阻力，此时，触知患侧胸大肌是否收 缩 不充分（无） Ⅰ（ 0 ） 充分（有） Ⅱ （1 2） 2 随意收缩( 胸大肌） 开始肢位：同1。检查动作：口令“将患侧手伸到对侧腰部”，触知胸大肌收缩 不充分（无） 充分（有） 3 伸肌共同运动 开始肢位：同1。检查动作：用与2相同的动作，观察手指尖移动到的部位（伸肌共同运动） 不可能 4 5 可 能 不充分 耳-乳头 乳头-脐 充 分 脐以下 完全伸展 4 坐位 屈肌共同运动 开始肢位：将手放于健侧腰部（使肘尽量伸展，前臂旋前，伸肌共 不可能 可能 不充分 0-脐 脐-乳头 充 乳头以上
同运动型）。检查动作：口令“将患侧手拿到耳边”，观察指尖到达的部位分 与耳同高 5坐位部 分 分 离 运 动 将手转于背 后，观察手是 否达到背部 脊柱正中线 附近5cm以 内，注意躯干 不要有大的 移动 不可能（ 7 可 能 不 充 分 达到体侧 过体侧但不充 分 充 分 距脊柱5cm以 内 6坐位部 分 分 离 运 动 上肢向前方 水平上举（注 意屈肘不超 过20°，肩关 节的水平内 收，外展保持 在±10°以 内） 不可能 可 能 不 充 分 5～25° 30～55° 充 分 60～90° 序号体 位 项 目 开始体位及检查动作判定 Ⅳ （ 7 8 ） 7坐 位 部 分 分 离 运 动 屈肘，前臂旋前（手 掌向下）。将肘紧 靠体侧不要离开 （靠不上者不合 格），肘屈曲保持 在90°±10°的范 围内 不 充 分 肘不靠体侧 靠体侧但前臂 旋前 前臂可保持中 立位 可旋前5～45° 充 分 旋前50～85° 旋前90° 8坐 位 分 离 运 动 伸肘位，将上肢向 侧方水平外展。注 意上肢水平屈曲不 得超出20°，屈肘 不超出20° 不可能 Ⅴ （ 9 10 11 ） 不 充 分 5～25° 30～55° 充60～85°
Brunnstrom 各个时期的康复治疗全网发布：2012-07-20 19:17 发表者：张建奎579 人已访问 一. 初期或软瘫期 该期的治疗目标1,改善呼吸吞咽进食，提高身体感知能力2,改善对躯干和近端关节的控制能力，3,保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动4,尽快提高肌张力和平衡能力， 5 改善功能活动能力。 1,注意维持床上正确体位 2,按摩和被动活动 3,神经促进技术的运用以右上肢伸肌无力,说明兴奋性的促进手法手法内容 1各种反射 联合反射健侧上肢抗阻伸肘 拉弓反射头转向右,右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋 旋腰反射腰向左旋 斜板反射向左倾斜 2感觉刺激 触压刺激快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹 温度刺激用冰快速擦刷或局部放置3~5 秒 挤压加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压 牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌肌群 特殊感受器刺激将患侧上肢置于可见的地方
上肢活动模式患肢伸展从体侧上举过头,手指展开,掌 心向外上 4,医疗体操 第 1 节健手梳发 头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理, 要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20 次. 第 2 节捏挤患手 用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇指．食指沿 患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压 ２０秒，每个手指重复５次． 第３节健手击拍 将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外 侧拍打至手部，往返进行２０次． 第 4 节组指上举用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直，保持10 秒后复原，重复20 次。 第 5 节环绕洗脸 将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作 顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10 次。 第 6 节半桥运动 两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下肢
再来学习Brunnstrom疗法 Brunnstrom的方法集中在脑卒中后偏瘫的评价和治疗上，尤以其评价方法为著名，不仅现今仍广泛应用，而且在西方也以她的评价方法为基础，发展出Fugl-Meyer评价方法，在东方发展出上田敏评价法。在治疗上她发展出一种主要利用联合反应和异常协同动作的治疗体系，也是常用的中枢神经系统疾患引起的运动功能障碍的治疗方法之一。 1．有关的神经生理学基础知识 在Brunnstrom的方法中，常提到的联合反应和异常的协同作用，但因在Bobath疗法部分已有介绍， 故读者可参有关章节。 2．治疗的基本观点 （1）认为联合反应和异常的协同动作是脑疾患后，运动功能正常恢复顺序中的一部分，应予利用而 不是加以抑制。 （2）在偏瘫的恢复初期，由于中枢神经系统功能障碍，使高级中枢对动作的修正受到影响，另因肢体的原始反射重新出现，乃出现联合反应和协同动作Brunnstrom认为这些作用和反射可用来引起肌肉反应，然后将之与主观努力相结合，产生出一种有被加强的半自主运动。因此在无随意运动时，应充分利用
本体感受和体外皮肤刺激诱发协同动作，以及利用联合反应引起患侧的肌肉收缩，当已确立了某种程度的协同动作后，则用各种方法抑制协同成分，使其分离为较单一的动作，最后去分别训练。 （3）意识和感觉在恢复中有重要作用，Brunnstrom认为偏瘫不仅是运动功能障碍，更重要的是感觉上的障碍，认为运动障碍是由感觉障碍所引起的，所以可称为是感觉运动障碍。此一观点已被Mptt,Sherrington等的研究所支持。因此在功能恢复中必须强调意识集中，充分利用感觉和视听觉的反 馈，以及主动的参与。 3．方法与技术 （1）评价已如上述，Brunnstrom对脑卒中后偏瘫运动功能恢复的6级评价法，已为世界公认，现对 其方法加以介绍。 上肢恢复的6级及其试验：（坐位） ①完全无随意运动：被动举其上肢时有沉重感。 ②协同动作和联合反应开始出现：屈肌的协同动 作先于伸肌的，痉挛不明显。 ③出现有一定规律的协同动作：活动其关节是时痉挛（对关节活动范围评估时，可用达到全范围的1/4、2/4、3/4或是用无、不完全、完全来记录）。
上栗县人民医院 康复医学科 姓 名 性 别 年 龄 住 院 号 Brunnstrom 分期对应 科 室 床 号 临床诊断 序号 体位 项目 开始肢位及检查动作 判定 ____侧 检查日期 1 仰 卧 位 联合反应（胸大肌） 开始肢位：患肢的指尖 放于近耳处（屈肌共同运动型）。检查动作：使健肢从屈肘位伸展以对抗徒手阻力，此时，触知患侧胸大肌是 否收缩 不充分（无） Ⅰ（ 0 ） 充分（有） Ⅱ（1 2） 2 随意收缩(胸 大肌） 开始肢位：同1。检查动作：口令“将患侧手伸到对侧腰部”，触知 胸大肌收缩 不充分（无） 充分（有） 3 伸肌共同运动 开始肢位：同1。检查动作：用与2相同的动作，观察手指尖移动到的部位（伸肌共同运 动） 不可能 Ⅲ（ 3 4 5 6 ） 可能 不充分 耳-乳头 乳头-脐 充分 脐以下 完全伸展 4 坐位 屈肌共同运动开始肢位：将手放于健 侧腰部（使肘尽量伸 不可能 可 不 0-脐
展，前臂旋前，伸肌共同运动型）。检查动作：口令“将患侧手拿到耳边”，观察指尖到达的 部位能充 分 脐-乳头 充 分 乳头以上 与耳同高 5 坐 位 部 分 分 离 运 动 将手转于背后，观察手 是否达到背部脊柱正 中线附近5cm以内，注 意躯干不要有大的移 动 不可能 Ⅳ （ 7 8 ） 可 能 不 充 分 达到体侧 过体侧但不充 分 充 分 距脊柱5cm以内 6 坐 位 部 分 分 离 运 动 上肢向前方水平上举 （注意屈肘不超过 20°，肩关节的水平内 收，外展保持在±10° 以内） 不可能 可 能 不 充 分 5－25° 30－55° 充 分 60－90° 序号体 位 项 目 开始体位及检查动作判定 Ⅳ （ 7 8 ） 7 坐 位 部 分 分 离 运 动 屈肘，前臂旋前（手掌 向下）。将肘紧靠体侧 不要离开（靠不上者不 合格），肘屈曲保持在 90°±10°的范围内 不 充 分 肘不靠体侧 靠体侧但前臂旋前 前臂可保持中立位 可旋前5-45° 充 分 旋前50-85° 旋前90° 8 坐 位 分 离 运 动 伸肘位，将上肢向侧方 水平外展。注意上肢水 平屈曲不得超出20°， 屈肘不超出20° 不可能 Ⅴ （ 9 10 11 ） 不 充 分 5-25° 30-55° 充 分 60-85° 90° 9 坐 位 分 离 运 动 上肢上举，肘弯曲不超 过20°，尽量从前方上 举，上肢向侧方外展不 超过30° 不 充 分 0-85° 90-125° 充 分 130-155° 160-175° 180° 10 坐 位分 离 运 动 肘伸展位，肩屈曲，前 臂旋后（手掌向上）， 肘弯曲不超过20°，肩 关节屈曲超过60° 不 充 分 不能向前方上提 能上提但前臂旋前 能保持中立位
布朗斯壯療法 Brunnstrom Approach ◆簡介與理論基礎 布朗斯壯療法（Brunnstrom Approach）為1960年代，美籍瑞典物理治療師Aigne Brunnstrom所提出，適用於偏癱（hemiplegia）病人的復健方法。包含評估與治療兩部份，由於時代潮流，治療已被更新的手法替代，但其評估－著名的「偏癱恢復六階段理論」卻成為現代偏癱康復治療的基礎，也是評估偏癱康復的依據。其採用的動作控制模式為反射模式（reflex model）及階層式動作控制模式（hierarchical model of motor control）。 Brunnstrom認為病人偏癱（hemiplegia）後所出現的基本肢體協同動作、原始姿勢反射及共同運動，在運動發展早期是正常存在的，直到高階系統發育完成，才將其抑制住。而偏攤造成高階控制系統受損，無法抑制低階層的反射，才使得這些動作再度出現，Brunnstrom稱這種退化現象為「逆向演化（evolution in reverse）」。 根據Brunnstrom的臨床觀察，偏癱（hemiplegia）的病人在初期會出現大量僵化的伸張或屈曲動作模式（flexor or extensor m’t patterns），僵化 （stereotyped）即表示病人無法自主控制，代表病人此時處於低階的動作控制，需經過復健治療慢慢進步到半自主、半主動的中階層，等到損壞的中樞神經系統（CNS）復原，才能恢復到高階層的自主性運動。
這種依循「低階→ 中階→ 高階」漸進的恢復順序即為布朗斯壯療法最主要的概念。 另外Brunnstrom也相信藉由感覺的刺激（sensory stimuli），可以改變病人的肌張力，或是誘發病人動作。例如用柔和的音樂刺激病患的聽覺，有助於其肌張力的放鬆。 偏癱的動作表現（Motor Behavior in Hemiplegia） 既然布朗斯壯療法（Brunnstrom Approach）主要適用於偏癱病人，那接下來我們要先認識偏癱病人的臨床上會有哪些不正常的動作表現。 Brunnstrom將其分為四個部份探討： A.基本肢體協同（Basic limb synergies） 偏癱病人的幾個關節肌肉會組成一個聯合單位，當某一塊肌肉收縮時， 同一單位的肌肉也會一起收縮，其動作表現十分原始而僵化（primitive and stereotypical），且無法以意識控制。 由臨床觀察可以發現，偏癱病人的基本肢體協同（Basic limb synergies） 有其固定模組，稱為協同動作模式（synergy pattern），又可分為上肢、 下肢兩部份，以及伸張（extensor）、屈曲（flexor）協同探討 (1)上肢的協同動作模式（synergy patterns of upper limb） 上肢協同動作以屈曲協同（Flexor Synergy）較常見，約佔80~90%。 下表列出上肢屈曲與伸張的協同動作組成，如屈曲協同代表：病人 只要高聳肩胛骨，就會連帶肩膀外旋、前臂旋後、手臂屈曲等動作 一起出現！ 因偏癱的程度不同，某些動作組成可能不明顯或不會出現。然而在 上肢的屈曲協同（Flexor Synergy）中，手肘屈曲（Elbow flexion）為 最強勢的動作組成，臨床上一定會觀察到，甚至是由它來誘發其他 動作組成的出現。在伸張協同（Extensor Synergy）中，扮演強勢動 作的則是肩膀的內旋與內縮（shoulder internal rotation, adduction）。 要特別注意的是，上肢不論屈曲協同（Flexor Synergy）或伸張協同 （Extensor Synergy），手指皆是呈現屈曲的動作（fingers flexion）， 因此在臨床上，中風病人沒有觀察手指伸張（finger extensor）的必 要。
诸城市人民医院 康复医学科 偏瘫下肢功能评价记录表（上田敏式） 姓名 性别 年龄 住院号 Brunnstrom 分期对应 科室 病床 临床诊断 序号 体 位 项 目 开始肢位及检查动作 判定 ____侧 检查日期 1 仰卧位 联合反应 将健侧下肢稍外展,对抗徒手阻力将 使下肢内收。观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群收缩(Raimiste 现象) 不充分（无） Ⅰ（ 0 ） 充分（有） Ⅱ（1 2） 2 仰卧位 随意收缩 令患侧下肢内收，触知内收肌群的收缩 不充分（无） 充分（有） 3 仰卧位 伸肌共同运动 开始肢位：屈膝90° 检查动作：令“伸患侧腿”，观察有无随意动作及伸膝程度 不可能 Ⅲ（ 3 4 5 6 ） 可能 不充分 90-50° 45-25° 充分 20-5° 0° 4 仰卧位 屈肌共同运动 开始肢位：髋伸展（0-20°） 观察动作：令“屈患侧腿”，观察有无随意动作及其程度 不可能 可能 不充分 5-40° 45-85° 充分 90°- 5 仰卧位 部分分离运动 在膝关节伸展状态下髋屈曲，观察髋关节屈曲角度。膝关节屈曲不得超过20° 不可能 Ⅳ（7 8） 不充分 5-25° 30-45° 充分 50°-
序号体 位 项 目 开始肢位及检查动作判定 Ⅳ （ 7 8 ） 6 坐 位 部 分 分 离 运 动 开始肢位;坐位屈膝90° 检查动作：使脚在地板上 滑动，同时屈膝100°以 上，要使髋关节保持屈曲 60-90°，足跟不得离开 地面 不可能 （不充分） 可能 （充分） 7 坐 位 部 分 分 离 运 动 足跟着地使踝关节背屈， 背屈5°以上为充分 不可能 （不充分） 可能 （充分） 8 仰 卧 位 分 离 运 动 取髋、膝伸展位作踝关节背屈的动作不可能 Ⅴ （ 9 10 11 ） 不 充分 可能， 但在跖屈范围内 充分背屈5°以上 9 坐 位 分 离 运 动 观察踝关节有无背 屈动作及其程度，髋 关节屈曲60-90°， 膝屈曲不超过20° 不可能 不 充分 可能， 但在跖屈范围内 充分背屈5°以上 10 坐 位 分 离 运 动 取屈膝位，观察髋关 节内旋角度，髋关节 屈曲60-90°，使大 腿保持水平，屈膝90 ±10° 不可能 不 充分 内旋5-15° 充分内旋20°- 11 坐 位 速 度 测 定 检查同10的动作， 取屈膝位，髋关节从 中间位内旋10次， 记录所需时间(内旋 要在20°以上，其他 条件与检查10相 同)，先测健侧 需 时 间 健侧 Ⅵ （ 12 ） 患侧 不 充 分 健侧的2倍以上 健侧的1.5-2倍 充分 健侧的1.5倍 以下 结论: Brunnstrom级上田敏级检查日期检查者Brunnstrom级上田敏级检查日期检查者Brunnstrom级上田敏级检查日期检查者
Brunnstrom评定 康复治疗专业 一、.........................................基本理论二、.........................................Brunns trom分期特点三、.........................................Brunns trom分期评定方法四、.........................................Brunns trom技术临床应用 一、基本理论 Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才具有的运动模式。 Brunnstrom技术基本点：在脑损伤后的恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。 二、Brunnstrom分期特点 第一阶段：弛缓期，处于软瘫阶段，没有任何运动。
第二阶段：联合反应期，开始恢复，出现痉挛，并出现联合反应。 第三阶段：共同运动初期，共同运动出现，痉挛程度增加，然后痉挛达到高峰。 第四阶段：共同运动期，共同运动完善，开始出现分离运动。第五阶段：分离运动初期，共同运动减退，随意运动增加。第六阶段：协调性运动，患者不再以异常的运动模式进行活动，可以比较随意的做分离性运动。 三、Brunnstrom分期评定方法 Brunnstrom运动功能恢复6级分期 Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化和运动功能情况分为六阶段来评定脑卒中后运动功能的恢复过程。