心血管病危险因素的综合干预
兰陵县人民医院刘秀广
近30年来，随着我国经济发展和科学技术的进步，人民的生活和医疗条件有了很大改善。从总体看，人民的健康水平明显提高，人均寿命逐年延长。但研究表明，我国人群心血管病（主要是冠心病、脑卒中和周围血管病）的发病率和死亡率逐年上升，发病年龄提前。
这种上升趋势主要与下列两项因素有关：（1）人群心血管病危险因素水平上升；（2）人口老龄化。由于心血管病的高致残率和死亡率，心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题之一。如何应对和遏止我国心血管病的上升势头是摆在政府和每一位医务工作者面前的严峻挑战。
不可干预的危险因素：性别、年龄、家族史；
可干预危险因素：高血压病、糖代谢异常、血脂异常、吸烟、缺少运动、心理压力、不良生活方式。
常见心血管病包括：冠心病；脑卒中；心力衰竭；周围血管病（主动脉瘤、下肢动脉硬化性疾病）。
图1常见的心血管危险因素
图2各种危险因素的关系
高血压病
高血压的发病危险因素主要是血压偏高（即所谓的“高血压前期”），高盐低钾膳食，超重和肥胖，体重增长过快和过量饮酒。血压升高又是脑卒中、心肌梗死、心衰、肾功能不全等严重致死致残性疾病的主要危险因素之一。当3次非同目诊室测量血压的平均水平收缩压≥140 mm Hg及（或）舒张压≥90 mm Hg时，即可诊断为高血压。高血压一经诊断应立即进行全面的诊断评估和危险分层，在此基础上，根据血压水平以及伴随疾病、靶器官损害以及其他危险因素的情况。
我国有2亿高血压患者，三高（患病率高、危害性高、增长趋势高）；三低（知晓率、治疗率、达
①选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS、AAMI和ESH）的电子血压计。
②使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂。大多数成年人的臂围25～35cm，可使用气囊长22～26cm、宽12～14cm的标准规格袖带（目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格：长22cm，宽
12 cm）。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。
③测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟，饮咖啡、茶和排空膀胱。
④受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压，必要时加测下肢血压，选择宽度＞16cm的袖带。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。
⑤将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。
⑥使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30 mmHg，然后以恒定的速率（2～6mmHg/s）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得DBP读数后，快速放
气至零。
⑦在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第Ⅴ时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。SBP读数取柯氏音第Ⅰ时相，DBP读数取柯氏音第Ⅴ时相。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第Ⅳ时相（变音）为DBP。
⑧血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mm Hg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，1 mm Hg=0.133kPa。
⑨应间隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果SBP或DBP的2次读数相差5 mm Hg 以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。
⑩使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好。
高血压的危险分层：低危、中危、高危、很高危
高血压治疗
高血压患者的降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下；年轻的患者尽量到正常；65岁及以上老年人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。
高血压病的药物治疗
降压治疗药物应用应遵循以下4项基本原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。（1）钙拮抗剂（CCB）：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。此类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。急性冠状动脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。临床上常用的非二氢吡啶类CCB，也可用于降压治疗，常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。二至三度房室传导阻滞、心力衰竭患者，禁忌使用。因此，在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，应进行心电图检查，并在用药2～6周内复查。
（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：作用机制是抑制血管紧张素转换酶阻断肾素-血管紧张素系统发挥降压作用。ACEl降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEl的降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
（3）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：作用机制是阻断血管紧张素Ⅱl型受体发挥降压作用。ARB可降低有心血管病史（冠心病、脑卒中、外周动脉病）的患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件危险；降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者懈。不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。
（4）利尿剂：主要通过利钠排尿、降低高血容量负荷发挥降压作用。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。在我国，常用的嚷嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲哒帕胺。小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯嚷嗪6.25-25mg）对代谢影响很小，与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用。此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一哪!。其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾，痛风者禁用。对高尿酸血症，以及明显肾功能不伞者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用襻利尿剂，如呋噻米等。保钾利尿剂如阿米洛利、醛周酮受体拈抗
剂如螺内酯等有时也可用于控制血压。在利钠排尿的同时不增加钾的排出，在与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
（5）β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。高选择性β1受体阻滞剂对β1受体有较高选择性，因阻断β2受体而产生的不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险，β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。二、三度心脏传导阻滞、哮喘患者禁用。慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂，必要时也可慎重选用高选择性β1受体阻滞剂。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。
（6）α受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的首选药，适用于高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。开始给药应在入睡前，以预防体位性低血压发生，使用中注意测量坐、立位血压，最好使用控释制剂。体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。
（7）肾素抑制剂：为一类新型降压药，可显著降低高血压患者的血压水平，但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估。
降压药的联合应用方案：
（1）我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案是：
二氢吡啶类CCB+ARB；
二氢吡啶类CCB+ACEI；
二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；
二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂。
ARB+噻嗪类利尿剂；
ACEI+噻嗪类利尿剂；
（2）次要推荐使用的联合治疗方案是：
利尿剂+β受体阻滞剂；
仅受体阻滞剂+β受体阻滞剂；
二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂；
噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。
（3）不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案是；
ACEI+β受体阻滞剂；
ARB+α受体阻滞剂；
ACEI+ARB；
中枢作用药+β受体阻滞剂。
多种药物的合用：
（1）三药联合的方案：在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中二氢吡啶类CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。
（2）4种药联合的方案：主要适用于难治性高血压患者，可以在上述三药联合基础卜加用第4种药物如β受体阻滞剂、螺内酯、可乐定或α受体阻滞剂等。
（3）固定配比复方制剂：是常用的一组高血压联合治疗我国传统的固定配比复方制剂：包括复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压O号）、珍菊降压片等。以当时常用的利血平、氢氯噻嗪、盐酸双屈嗪或可乐定为主要成分，此类复方制剂组成的合理性虽有争议，但仍在基层广泛使用。
新型固定配比复方制剂：一般由不同作用机制的两种药物组成，多数每天口服1次，使用方便，改善依从性。目前我国上市的新型的固定配比复方制剂主要包括：ACEI+噻嗪类利尿剂，ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+ARB，二氢吡啶类CCB+B受体阻滞剂，噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂等。降压药与其他心血管治疗药物组成的固定配比复方制剂：有二氢吡啶类CCB+他汀、ACEI+叶酸；此类复方制剂使用应基于患者合并的危险因素或临床疾患。需掌握降压药和相应非降压药治疗的适应证及禁忌证。
糖尿病
糖尿病是遗传因素和环境因素共同参与及相互作用所致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，主要特征是由于胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用障碍引起慢性高血糖，并伴有脂肪、蛋白质以及水、电解质甚至酸碱代谢紊乱。糖尿病并发症是糖尿病患者残疾和死亡的主要原因，主要包括微血管并发症（糖尿病视网膜病、肾病、神经病变）和大血管并发症（心、脑和周围血管病变）。与糖耐量正常者相比，糖尿病患者心血管病发病和死亡是糖耐量正常者的2-4倍。人群前瞻研究资料显示，无糖尿病者首发心肌梗死存活的患者的8年存活率与有糖尿病而无心肌梗死患者的8年存活率相似，因此糖尿病又被称为冠心病的等危症。
2007-2008年在中华医学会糖尿病学分会组织下，在全国14 个省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20 岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村4310 万，城市4930 万左右，我国已成为糖尿病患病人数最多的国家。
糖尿病可分为1型、2型、其他类型及妊娠糖尿病4种。在我国95％以上为2型糖尿病。糖尿病的诊断依据是空腹和（或）餐后2 h血糖，部分患者需要进行口服葡萄糖耐量试验来确诊。目前我国使用的糖尿病和其他类型高血糖诊断标准是2006年世界卫生组织（WHO）及国际糖尿病联盟（IDF）提出的（下表）。需要注意的是，如果患者有糖尿病的临床表现，只要有一次血糖异常达到以下糖尿病诊断标准，即可被确诊为糖尿病；如果患者无糖尿病临床表现，则需要在不同时间重复检查血糖，有2次以上的血糖值达到以下糖尿病诊断标准，方可被确诊。
注：近年国际上推荐糖化血红蛋白>6.5%也可以诊断糖尿病，我国目前暂未列入
糖尿病的并发症
一、急性并发症
1、糖尿病酮症酸中毒：病死率达10%。
2、糖尿病非酮症性高渗综合征：死亡率高达15%。
3、乳酸性酸中毒：
二、慢性并发症
1、心血管并发症：冠心病、糖尿病心肌病。
2、糖尿病脑血管病：缺血性脑病最常见。
3、糖尿病眼病：糖尿病患者眼的各部位均可出现病变，如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变等，糖尿病患者青光眼和白内障。
4、糖尿病肾病：大约20%-30%的1型或2型糖尿病患者发生糖尿病肾病。
5、糖尿病足：糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，严重者可致足溃疡，甚至截肢。
6、糖尿病骨关节病：糖尿病骨关节病的发生率约为0.1%-0.4%，主要神经病变所致，可致关节脱位、畸
形，严重影响关节功能，使患者生活质量降低。
7、糖尿病与口腔疾病：糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降，口腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周组织易发生感染，可引起齿槽溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动。
8、糖尿病周围血管病变：间歇性跛行。
9、糖尿病神经病变：糖尿病诊断后的10年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程相关。有近60%-90%的患者通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变，其中30%-40%的人无症状。在吸烟、≥40岁及血糖控制差的糖尿病患者中糖尿病神经病变的发病率更高。
9.1、局部神经病变：单神经炎，好发于老年糖尿病患者，起病突然，伴疼痛，主要与营养神经的血管阻塞有关。常受累的有动眼神经、外展神经、面神经等颅神经，出现眼睑下垂、复视、斜视；累及正中神经、尺神经可发生腕管综合征；累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中与外侧神经，可出现皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至感觉消失；累及单根神经迷走神经、坐骨神经，可导致腰痛、腿痛，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍。
9.2、弥漫性多神经病变：近端运动神经病变：也称糖尿病性肌萎缩或糖尿病性股神经病变，与慢性炎性多神经脱髓鞘病变、神经结构破坏、神经蛋白漏出引起自身免疫病变有关，主要发生在老年糖尿病，缓慢或突然起病，以大腿或髋骨骨盆疼痛为主诉，近端肌无力，不能从坐姿站起，必须用手支撑才能站立，严重的肌萎缩者可呈恶病质。远端对称性多神经病变：
（1）痛性神经病变：为急性（少于6个月）或慢性（持续半年以上），患者疼痛剧烈（多见于下肢），但除电生理检查可发现异常外，无阳性体征。
（2）周围感觉神经病变：四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常，患者有共济失调、走路不稳，四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉，也可伴深部钝痛与痉挛样痛。
（3）周围运动神经病变：导致手指、足趾间小肌群萎缩无力。
9.3、糖尿病性自主神经病变：起病潜伏、缓慢，在糖尿病确诊一年内就可发生。影响心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、血管输缩功能、瞳孔和汗腺等功能，临床表现多种多样。
（1）心血管系统自主神经病变
①安静时心率加快（>90次/分），而运动时心率不加快；②卧位高血压、夜间高血压或体位性低血压；
③无痛性心肌梗死、猝死、难治性心力衰竭；④QT间期延长综合征。
（2）消化系统自主神经病变
①食管反流征：腹胀、烧心；②胃轻瘫、胃麻痹、肠麻痹和麻痹性肠梗阻：恶心、呕吐、便秘；
③肠激惹：腹泻甚至大便失禁；④腹泻与便秘交替出现。
（3）泌尿生殖系统自主神经病变
①膀胱功能紊乱：尿潴留、尿失禁；②骶神经自主神经病变的男性可有阳痿或早泄。
（4）汗腺与周围血管
①出汗异常：下肢皮肤干、凉、无汗，而上身大量出汗；
②血管的舒张与收缩幅度减少，血管运动紧张性减弱；
③周围皮肤动、静脉分流开放，血流量增加，静脉及毛细血管床扩张，压力升高，皮肤水肿。
（5）瞳孔：瞳孔缩小，对光反应迟钝或消失。
（6）对代谢的:影响：对低血糖感知减退或无反应，自行从低血糖中恢复的过程延长。
三、伴发病及感染
1、低血糖症：糖尿病肥胖者常伴有餐后高胰岛素血症，因此可出现餐后晚期低血糖症状，但程度较轻。最常见且更为严重的低血糖与糖尿病药物治疗过量有关。其中以胰岛素及磺脲类口服降糖药最多见。后者又以格列本脲为甚。老年人及儿童的严重低血糖症危害尤大。
2、代谢综合征：向心性肥胖、高血压、血脂异常、胆石症、高尿酸血症以及多囊卵巢综合征等经常与糖尿病簇聚发生（即代谢综合征），更增加了糖尿病心血管病变的危险性。
3、勃起功能障碍：约半数2型糖尿病患者有之，主要为糖尿病自主神经病变所致。
4、急慢性感染：糖尿病患者细胞免疫及体液免疫功能减低常易伴发尿路、胆道感染、皮肤的真菌或细菌感染，以及肺炎和肺结核等。
糖尿病的治疗是个体化的综合（生活方式改善加药物）治疗，强调多种危险因素的控制和治疗的达标。饮食调整是糖尿病患者的第一基本治疗，原则是控制总热卡，碳水化合物的热量应占总热量的55％-65％；蛋白质不多于总热量的15％；限制饮酒；尽可能使体重控制在正常范围内；在总热量不变的情
况下尽可能少食多餐，这样更容易使血糖稳定。运动是第二基本治疗，原则是适量、经常性和个体化。
糖尿病的治疗包括患者健康教育和自我监测、运动疗法、饮食疗法和药物治疗。其中药物治疗的基本原则是
1.对于绝大多数2型糖尿病患者，可首选二甲双胍。
2.体重偏瘦的或单用二甲双胍不能有效控制血糖者，可以加用磺脲类或格列奈类降糖药。
3.餐后高血糖者，可以选用或加用α-糖苷酶抑制剂。
4.合并高血压、血脂异常、肥胖的患者，可选用噻唑烷二酮类物作为一线用药。
5.采用了2种以上足量降糖药而难以控制血糖者，可采用白天口服降糖药，睡前注射中效或超长效胰岛素的治疗往往能获得较为满意的效果。如这种治疗方法仍不能有效控制高血糖，则可采用一日多次胰岛素注射的方法。
6.空腹血糖超过9mmol/L、餐后血糖超过15mmol/L，或糖化血扛蛋白（HbA1c）超过9％的新发糖尿病患者，可以考虑采用短期的胰岛素强化治疗以尽快控制好血糖和更好地保留胰岛β细胞功能；目前对于初发糖尿病但合并严重高血糖的患者，积极采用胰岛素治疗是有效经济的措施已无异议。但具体适合胰岛素强化治疗的空腹血糖、餐后血糖和HbA1c值尚无一致意见。
7.急性心血管事件患者应常规查血糖。重高血糖（空腹血糖超过8mmol/L、餐后血糖超过13mmol/L），应该在加强血糖监测的基础上，尽可能应用胰岛素控制血糖。
8.药物治疗不当或过度治疗会引起低血糖，十分有害，应高度关注和预防。
9.急性心脑血管事件时，患者可以合并应激性高血糖，测定HbA1c有助于鉴别应激性高血糖与糖尿病。如患者血糖高，HbA1c正常，则支持应激性高血糖的诊断；如果HbA1c和血糖都明显高于正常值，则表明患者有未被发现的糖尿病。无论应激性高血糖还是原来有糖尿病基础上的高血糖，都应该得到积极有效的控制。
以往的研究证明，控制好血糖可有效地降低糖尿病微血管并发症的发病率，但不能使大血管并发症明显下降。急性心血管事件合并严重高血糖是预后不良的重要标志，应尽快、安全、平稳地控制高血糖。降低糖尿病大血管并发症的关键是多重危险因素的综合控制和达标，即控制好血糖的同时，努力控制好血压和保持血脂、体重正常。吸烟的患者必须戒烟。近年来公布的多中心研究证明，长期控制高血糖可降低糖尿病患者发生心肌梗死的风险和全因死亡率。中国糖尿病防治指南推荐HbA1c水平应控制在
≤6.5％。对于病程长、糖尿病并发症多、并有心血管疾病的老年患者，过于积极的降糖治疗反而增加其死亡率。因此对于所有糖尿病患者，都应设立个体化治疗的目标和进行糖尿病并发症的筛查，以能安全有效地控制高血糖，防止和减缓糖尿病并发症的发生和发展。
科普知识：糖化血红蛋白（HbA1c）
血红蛋白是红细胞的重要化学成分，正常成人血红蛋白Hb包括：主要成人Hb（HbA占90%-95%）、次要成人Hb（HbF 0.5%）、HbA1（HbA1a 1.6%、HbA1b 0.8%、HbA1c 3%-6%）；糖化血红蛋白（HbA1）为Hb中二条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与葡萄糖的含量呈正相关，且为不可逆反应，其中以HbA1c最为重要。红细胞在血循环中寿命约为120d，所以HbA1c能反映取血前反映过去8~12周的平均血糖浓度。据研究HbA1c升高与糖尿病的慢性并发症有关。糖尿病的理想控制其中一个指标HbA1c<6.5%，一般控制HbA1c<7%，控制不良HbA1c>7.5%！
血脂异常
血脂异常分类有四种：
（1）高胆固醇血症（仅Tc增高）；
（2）高TG血症（仅TG增高）；
（3）混合型高脂血症（TC、TG均增高）；
（4）低HDL-C血症（HDL-C降低）。
血脂异常治疗原则
1.饮食治疗和改变不良生活方式是治疗的基础措施（一线治疗），适用于任何血脂异常患者，必须长期坚持。
2.药物调脂治疗应将降低LDL-C作为首要目标。
3.结合血脂水平和其他危险因素，综合评估心血管病总体危险，以决定开始药物调脂治疗以及拟定达到的目标值。
4.他汀类降脂药是目前降脂治疗的主流药物。应根据TC或LDL-C水平与目标值问的差距，按不同他汀的
特点（作用强度、安全性及药物相互作用）和患者的具体条件选择合适的他汀类药物。如估计一种他汀的标准剂量不足以达到治疗要求，可以选择他汀与其他降脂药联合治疗。需要联合治疗的常见情况如LDL—C不能达标、混合性高脂血症和合并严重高TG或低HDL．C血症等。其他降脂药有：贝特类、烟酸、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂（他汀类：洛伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、普罗布考、?-3脂肪酸。
5.关于单纯性高TG和低HDL-C血症：单纯性TG升高达11.29 mmol/L（1000mg/d1）以上时应首先进行降低TG治疗。TG在5.65-11.29mmol／L（500-1000mg/d1）之间时可考虑降TG治疗，但这方面证据不足。TG<5.65mmol/L（500mg/d1）时仍应以降低LDL-C为主要目标。单纯性低HDL-C而无心血管风险时是否要用升高HDL-C的治疗目前没有定论。
6.药物治疗开始后4-8周复查血脂及转氨酶（谷草转氨酶、谷丙转氨酶）和肌酸激酶。如血脂能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查1次，如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4—8周后复查。达到目标值后延长为每6-12个月复查1次。
吸烟
吸烟是心血管病的主要危险因素之一。研究证明吸烟与心血管病发病和死亡相关并有明显的剂量一反应关系。被动吸烟也会增加患心血管病的危险。烟草燃烧时产生的烟雾中有致心血管病作用的两种主要化学物质是尼古丁和一氧化碳。戒烟的益处已得到广泛证实，且任何年龄戒烟均能获益。临床研究证据提示，戒烟是冠心病最有力的干预方法之一，且在CVD患者中开展戒烟最有成效。帮助患者戒烟应成为心血管病诊疗工作不可缺少的部分。烟草危害的控制主要有三种措施：健康教育、立法和价格政策（提高烟价）。
不平衡膳食
人类生命活动所必须的营养物质主要来自于食物，能满足人体正常生理活动并不会导致疾病的膳食，称之为平衡膳食。营养成分和结构不合理并会导致疾病的膳食称为不平衡膳食，引发心血管病的不平衡膳食因素主要有
（1）饱和脂肪酸摄入比例过高；
（2）总热量摄入过多；
（3）胆固醇摄入过多；
（4）钠摄入过多和钾摄入过少；
（5）蔬菜水果摄入过少。
《中国居民膳食指南》提出合理膳食的10条建议
1、食物多样，谷类为主，粗细搭配；
2、多吃新鲜蔬菜水果和薯类；
3、每天吃奶类、豆类及其制品；
4、常吃适量的鱼禽蛋和瘦肉；
5、减少烹调用油量，吃清淡少盐膳食；
6、食不过量，天天运动，保持健康体重；
7、三餐分配要合理，零食要适当；
8、每天足量饮水，合理选择饮料；
9、饮酒要适量；
10、吃新鲜卫生的食物。
超重和肥胖
肥胖引发心血管病主要表现在两个层面：第一，流行病学研究发现超重和肥胖与心血管病的发病和死亡呈显著正相关；第二，生理学研究发现体内脂肪过度积蓄引起高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常等多种心血管病危险因素水平增加，这是肥胖引发心血管病的主要原因。
衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是BMI[计算公式为：体重(kg)÷身高(m) ]和腰围。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映腹部脂肪蓄积(中心型肥胖)的程度。两个指标都可以较好地预测心血管病的危险。
成年人正常体重指数（BMI）为18.5-23.9kg/m ，BMI在24-27.9kg/m 为超重，提示需要控制体重；BMI≥28kg/m 为肥胖，应开始减重。成年人正常腰围<90/85cm（男/女），如腰围>90/85cm（男/女），
同样提示需控制体重，如腰围≥95/90cm（男/女）也应开始减重。
减重可明显降低超重肥胖患者心血管病危险因素水平，使罹患心血管病的危险降低。控制能量的摄入和增加体力活动是降低体重的有效措施。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5-1.0 kg为宜。（3）食欲抑制剂：
①苯丙胺类药物-芬氟拉明（Fenfluramine 20mg/tab）：兴奋下丘脑饱觉中枢，抑制摄食中枢，从而控制食欲。治疗效果见于用药后3-6周，有时6-8周时失效。由于中枢神经的兴奋作用，易引起失眠、紧张、心悸、肺动脉高压、心脏瓣膜损伤和一些潜在的心血管不良反应，目前不建议长期使用。短期（<3个月）、单剂量、小剂量应用似较安全。
②西布曲明（Sibutramine曲美、诺美亭）：抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，增强生理性饱胀感，从而减少能量的摄入；有报道可增加能量的消耗（通过β3肾上腺素受体增强外周去甲肾上腺素功能，提高代谢率而增加能量消耗）（即抑制食欲和增强代谢的双重功效）。没有神经毒性和心血管的潜在危险。副作用仅见轻度急躁、失眠、血压轻微升高、心率加快。用法：10-15mg Q.D疗程3-6个月。
（4）奥利司他（Orlistat赛尼可）：胰脂肪酶抑制剂，有效阻止（30%）甘油三酯分解吸收，而且血糖血脂水平亦有下降。该药物几乎不被肠道吸收，有良好的耐受性，无全身不良反应，局部反应为脂肪泻、痉挛性腹痛和大便失禁。疗效呈剂量依赖性，一般360mg分三餐时服用。
（5）β3肾上腺能受体抑制剂-甲状腺激素类药物：代谢刺激剂，通过增高代谢率而降低体重。甲状腺片、三碘甲状腺原氨酸（T3）、左旋甲状腺素（L-T4）。疗效一般见于用药后2周，需维持数月或半年
（甲状腺片60mg/d，T3 20ug/d）。副作用心悸、兴奋、激动、失眠、多汗、心动过速、心绞痛、心房纤颤。此类药有促进蛋白质的分解作用，丢失的氮3/4来自于肌肉而非脂肪，L-T4不是一个理想的减肥药物，治疗中应辅以高蛋白及维生素饮食。
（6）营养吸收抑制剂：
①α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖，抑制双糖分解为肠壁能吸收的单糖。
②二甲双胍：延缓糖在肠道的吸收，促进外周组织摄取、利用葡萄糖，有减轻体重的作用。
缺乏体力活动
大量研究证明，缺乏体力活动是心血管病的确定危险因素。约1/3缺血性心脏病死亡与缺乏体力活动有关。适度的体力活动有明确的保护心血管的效应，反映在三个层面上：（1）直接保护作用，主要是维护血管内皮功能和抗氧化；（2）间接保护作用，主要是增加心脑血流量、改善微循环、降低升高的血压、降低血糖和胰岛素抵抗，减轻血脂异常（降低LDL—C和TG水平，增加HDL—C水平）、减少体重和体内脂肪等；（3）经常参加体力活动可提高机体对突然缺血缺氧（一般由高强度运动引起）的耐受能力。
为了有效地预防心血管病，本指南就我国人群参加体力活动建议如下：
1.对所有年龄组的人：每周至少5 d，每天3O-45 min的体力活动。其中：（1）在校学生应每天进行体育锻炼；（2）办公室工作人员每天抽出时间锻炼；（3）冠状动脉疾病患者需在有人监督时或在家人陪伴下进行锻炼；（4）老年人也应保持日常定时的、适当的体力活动。
2.提倡有氧锻炼活动：对于中、老年人应特别提倡有氧锻炼活动。有氧代谢运动是大群肌肉参与，需克服的阻力较小，比较有节奏的重复性运动。有氧代谢的能量利用效率最高，产生的废代谢物质最少。典型的有氧运动有步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性戈Ⅱ船等等。应选择适合自己兴趣的运动形式以能长期坚持。典型的体力活动计划包括三个阶段：（1）5-10 rain的轻度热身活动；（2）2O-30 min的耐力活动或有氧运动；（3）放松阶段，约5 min，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。
3.增加体力活动量应循序渐进：体力活动应根据个人的身体状况而定。增加活动量一定要循序渐进。对于一些近期活动较少的人、心脑血管病患者或发病危险较高的人以及年龄超过40岁者，初期耐力训练的强度和持续时间应适当减少。适应一周后再根据耐力情况适当增加运动量。
4.运动强度要适当：每次运动持续时间、强度和锻炼次数决定运动量的大小。研究证明，低至中等量的运动保护心血管的作用最强。过强的运动对心血管无保护作用，甚至有害。常用的运动强度有两种：（1）低运动量，每周4-5次，每次耐力训练持续20-30 rain；（2）中等运动量，每周3次以上，每次耐力训练持续4O一60 rai
肾病损害
慢性肾脏病（chronic kidney diseases，CKD）是指肾脏损害或肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）低于60 ml·min-1·1.73 m2持续至少3个月。肾脏损害是指肾脏病理学检查异常或肾损害的实验室指标（如血、尿或影像学）异常。目前评估肾功能的主要实验室指标为：（1）估测肾小球滤过率；（2）肌酐清除率；（3）蛋白尿（微量至大量）。国外人群CKD患病率约为10％-16％。我国城市人群（成人）约为10％-12％。2002年美国肾脏病基金会专家组提出了新的CKD定义及分期标准如下（下表）。大量研究证明CKD不仅是严重危害人类健康和生命的常见病，也是心血管疾病的重要独立危险因素。CKD 患者肾功能损害的程度与CVD的发病危险呈正相关。肾小球滤过率和蛋白尿是预测CVD的2个重要的独立危险因素。
CKD的防治原则：
1.预防和治疗原发病因（高血压、糖尿病、肾动脉粥样硬化、肾结石和药物中毒等）。
2.有外科（和介入治疗）指征者应及时进行手术治疗。
3.无外科／介入指征者应进行恰当的内科治疗，其中最重要的是严格控制高血压和糖尿病。进入CKD3期后，限制饮食中蛋白质的摄人量，并适当补充复方酮酸或必需氨基酸。选择药物时除了要考虑药效外还要注意药物对肾功能有无损害。
4.终末期肾脏疾病治疗的主要手段是肾透析和肾移植，虽然不能根治疾病，但能起到改善生活质量和延长生命的效果。
肌酐清除率（ml/min）=（140一年龄X体重）／72×血肌酐（男性）
肌酐清除率（ml/min）=[（140一年龄×体重）／72×血肌酐]×0．85（女性）
代谢综合征
代谢综合征是以糖代谢异常（糖尿病或糖调节受损）、高血压、血脂异常、中心型肥胖等多种主要疾病或危险因素在个体聚集为特征的一组临床征候群，其基本的病理生理基础是胰岛素抵抗。代谢综合征的本质和危害性是：与代谢有关的多种疾病或致病因素同时出现在同一个体，它们互相协同作用，发生心血管事件及中风的患病率和死亡危险是非代谢综合征人群的2-3倍。目前常用诊断标准有三个，我们需要记住《中国成人血脂异常防治指南（2007）的诊断标准》具备以下3项或3项以上
（1）腹部肥胖WC男>90cm，女>85cm。
（2）血TG≥L.7mmol/L。
（3）血HDL-C<1.04mmol/L。
（4）血压≥130/85mmHg。
（5）空腹血糖>6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。
健康的生活方式
国内外流行病学研究指出，提倡并保持健康的生活方式，可以使高血压发病率减少55%，脑卒中减少75%，糖尿病减少50%，肿瘤减少1/3，一句话，可以使严重危害中老年人健康的主要慢性病减少一半，并且还能延长预期寿命10年，而所需费用不足医疗费得1/10。
1、减少钠盐摄入：钠盐可显著升高血压，增加高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于世界卫牛组织每日应少于5 g的推荐，而钾盐摄入则严重不足。因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。主要措施包括：
（1）尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺。
（2）减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量。
（3）少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品。如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。
（4）增加蔬菜和水果的摄入量。
（5）肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。
2、控制体重：超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。
衡量超重和肥胖最简便和常用的理测量指标是BMI[计算公式为体重（kg）/身高（m2）]和腰同。BMl通常反映全身肥胖程度，腰围主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常BMI为18.5～23.9kg/m2，在24～27.9kg/m2为超重，提示需要控制体重；BMI≥28kg/m2为肥胖，应减重。成年人正常腰围<90/85cm （男/女），如腰围≥90/85cm（男／女），提示需控制体重。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。
最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄人，适当控制主食（碳水化合物）用量。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5-1.0kg 为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体重。
3、不吸烟：吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，不仅戒断困难，复吸率也很高。因此，医生应强烈建议并督促高血压患者戒烟，并指导患者寻求药物辅助戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等），同时也应对戒烟成功者进行随访和监督。避免复吸。
4、限制饮酒：长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。我国男性长期大量饮酒者较多，在畲族等几个少数民族女性也有饮酒的习惯。所有患者均应控制饮酒量，每口酒精摄入量男性不应超过25 g，女性不应超过15g。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒或葡萄涯（或米酒）或啤酒的量分别少于50 ml、100 ml和300 ml。
5．体育运动：一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的体力活动（每天30 min左右）；而每周则应有3次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段：（1）5-10min的轻度热身活动。（2）20-30min的耐力活动或有氧运动。（3）放松阶段，约5min，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。
6．减轻精神压力，保持心理平衡：心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过度的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。
1992年世界卫生组织总结了当前世界预防医学的最新成果提出的“维多利亚宣言”——健康四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
多重危险因素的控制目标
空腹血糖 3.9-7.2
非空腹血糖<10
HbA1c（%）<7
血压（mmHg）130/80
HDL-C >1.0（男）>1.3（女）
TG <1.7
LDL-C没有冠心病<2.6
LDL-C合并冠心病<1.8
体重指数BMI <24
神奇的药物-阿司匹林
阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林从根上来说还是中药的提纯成分，我们老祖宗早就发现嚼柳树皮可以退烧和止痛。19世纪，欧洲科学家发现柳树皮的有效成分是水杨酸，成功提取出来但是对胃刺激太大。1897年，德国化学家霍夫曼成功将水杨酸乙酰化合成为乙酰水杨酸，保持了原来药效但副作用大大减小。1900年，德国拜尔药厂投入生产。一战德国战败，失去了专利权保护，阿司匹林在世界范围普及，惠及全世界人民。
阿司匹林使严重血管事件风险下降约1 / 4
阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1 / 3
阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1 / 4
阿司匹林使血管性死亡风险下降约1 / 6
阿司匹林每天的剂量为75-150mg
全世界各国指南均推荐阿司匹林用于预防心脑血管事件！
（1）患有高血压但血压控制在150/90 mm Hg以下，同时有下列情况之一者，可应用阿司匹林（75-100mg/d）进行一级预防：
①年龄在50岁以上；
②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；
③糖尿病。
（2）患有2型糖尿病，40岁以上，同时有心血管危险因素，如：
①有早发冠心病家族史；
②吸烟；
③高血压；
④超重与肥胖，尤其腹型肥胖；
⑤白蛋白尿；
⑥血脂异常者。
应使用小剂量阿司匹林进行心脑血管疾病的一级预防。
（3）10年缺血性心血管病风险≥10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：
①血脂紊乱；
②吸烟；
③肥胖；
④年龄>50岁；
⑤早发CVD疾病家族史（男<55岁、女<65岁发病史）。
年龄、性别、种族、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺少运动、饮食减少蔬菜水果、精神紧张12种心血管病高危因素，具有三个就应该长期服用阿司匹林100mg/d 阿司匹林是一把双刃剑。阿司匹林可直接作用于胃黏膜，破坏胃黏膜的保护屏障，促进白三烯等细胞毒性物质释放，损伤胃黏膜；也可损伤肠黏膜屏障。吸收入血后抑制环氧化酶导致对胃黏膜有保护作
心血管疾病一级预防中国专家共识（终稿） 我国心血管疾病从1990年起持续为居民首位死亡原因，2008年《中国卫生事业发展情况统计公报》显示，心血管疾病导致的死亡人数已占全国总死亡人数的40.27 ％，尤其35～54岁青壮年死亡人数增加最为迅猛。1998年WHO全球健康报告显示，如果不加以控制，到2030年我国冠心病患病率将比2000年增加3.7倍。因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。 心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。在致残致死的心血管疾病中，75％以上是动脉粥样硬化性疾病。研究证实，动脉粥样硬化的发生发展是一个漫长的过程，其早期病变在儿童时期就已经存在，不及时控制就可能在中老年期发生动脉粥样硬化性疾病。在动脉粥样硬化性疾病中，尤以冠心病和卒中为重，常在首次发病就有致死、致残的风险。多数动脉粥样硬化性疾病患者的预后取决于是否发生心脑血管事件。所以，有效控制致病因素，将延缓或阻止动脉粥样硬化病变发展成临床心血管疾病，减少心脑血管事件，降低致残率和死亡率，改善人群健康水平。 美国自20世纪40年代起冠心病死亡率持续升高，1968年冠心病死亡率高达336.5/10万;此后政府重视预防，主抓控制胆固醇、降压和戒烟;到2000年冠心病死亡率下降了50％，其中危险因素控制的贡献率最大，全人群胆固醇水平下降0.34 mmol/L，收缩压下降5.1 mm Hg(1 mmHg =0.133kPa),吸烟量下降11.7％，对死亡率下降的贡献率分别为24％ ,20％和12％。二级预防和康复的贡献率为11％，三级预防为9％，血运重建仅为5％。西欧各国近30年来因加强心血管危险因素的控制，冠心病死亡率平均下降了20％～40％。欧美发达国家的经验提示，一级预防对降低冠心病发病率和死亡率至关重要。 美国心脏病学院/美国心脏协会(ACC/AHA)1997年制定了第一个《心血管疾病及卒中一级预防指南》，并于2002年进行了更新，此后相继发布了大量一级预防循证医学证据，2006年ACC/美国卒中学会(ACC/ASA)联合发布了《卒中一级预防指南》,2006年WHO公布《心血管疾病预防指南》,2007年欧洲心脏病学会(ESC)更新了《心血管疾病预防指南》。我国卫生部2009年出台的新医改方案和“健康中国2020”战略，均明确提出“坚持预防为主，防治结合”的医疗方针。以此为契机，为提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合理规范应用一级预防治疗措施，使我国尽快实现心血管疾病死亡率达下降拐点的目标，由中国医师协会心血管内科医师分会和《中华内科杂志》编辑委员会共同发起，心血管科、神经科、内分泌科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论，最终形成本共识。 1 我国心血管疾病和心血管危险因索流行病学现状 我国心血管疾病流行趋势不容乐观。根据2006年和2008年卫生部卫生统计信息中心发布的数据，我国心血管病死亡率2006年为183.7/10万，2008年为241.0/10万，分别占当年死亡构成比的34.8％和40.3 ％，心血管疾病死亡率始终居我国居民死因首位，且呈不断上
心血管疾病危险因素及其防治策略 新疆医科大学第一附属医院心脏中心木胡牙提 心血管疾病(CVD)已成为人类健康无可争议的“第一杀手”。2003年世界212dz组织报告，全球每年约1670万人死于CVD，占总死亡人数的1／3；每年至少2000万的心脏病和卒中生还者需长期医疗护理；每年全世界用于CVl)治疗的费用高达3300亿美元。美国心脏学会(A—HA)发布的心脏病和卒中统计—2010更新数据显示，近50年美国CVD所致死亡率持续下降，但2006年美国CVD致死人数仍占全部死亡人数的34．3％。据《中国心血管病报告2005》，我国每年死于CVD的人数约300万．占总死亡人数的45％。2008年，CVD所致死亡人数仍占我国总死亡人数的40．27％。因此，正确认识CVD的危险因素及其防治是当务之急。 一、心血管疾病相关危险因素 自1961年公布的FraminR—ham随访6年报告首次提出“危险因素”概念以来，欧洲、美国和亚洲开展的多项前瞻性队列研究一致证明了CVD的三大危险因素：高血压、高血清总胆固醇(或低密度脂蛋白胆固醇)及吸烟。20世纪80年代以来出现的心血管疾病前瞻性研究高潮，不仅发现了新的危险因素，而且对三大危险因素进行了深入分析。 1、传统危险因素 (1)年龄和性别：是不可控制的心血管疾病危险因素，随年龄增长，暴露于心血管疾病危险的时间增加，患CVD的可能性增加。近年的研究显示，男性的CVD发病率高于女性，但女性的发病年龄晚于男性，致死性心肌梗死更为常见。 (2)家族史：研究表明一级亲属出现早发CVD时，个体患CVD的危险增加。而男性在55岁前或女性在65岁前患CVD即为早发。 (3)高血压：大量研究表明血压水平与CVD密切相关，50岁以上成人，与舒张压(DBP)相比．收缩压(SBP)更显重要。
xxx慢性病及相关危险因素调查报告 随着社会经济发展和人们生活方式的改变，以高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等疾病为主的慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）已成为阻碍我国居民健康和经济社会发展的重要因素。为掌握我县主要慢性病及危险因素流行情况，从而为制定慢性病预防控制相关政策、干预策略和防治措施提供客观依据，决定在我县开展人群慢性病及相关危险因素调查，调查结果如下： 一、调查目的 了解我县主要慢性病患病情况及高危因素流行情况，从而为慢性病防控提供相关依据。 二、调查对象 采用分层整群随机抽样方法，根据平遥县居民地理分布、经济状况的特点，选择具有代表性的6个乡镇，分别是洪善、杜家庄、宁固、卜宜、东泉、古陶，以街道或居民区抽样并考虑年龄、性别分布的均衡性，调查18岁以上的成年人3070人（每点随机选择500人），按照全县人口年龄段比例，将所调查人群分为三个年龄段（18岁—34岁、35岁—64岁、65岁以上）。 三、调查方法 （一）、调查内容 1、问卷调查：首先对调查人群进行慢病防治知识调查。
2、慢性病及相关危险因素调查：对调查人群进行身高、体重、腰围、血压、血糖等免费检查(体格检查由乡镇卫生院实施)，同时了解生活方式及慢性病（高血压、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤）患病情况。 （二）、判定标准 1、现患疾病：由乡镇及以上医院确诊，未经医院确诊的不计入疾病史； 2、超重和肥胖：24kg/m2≤体质指数（BMI）＜28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖； 3、吸烟：每天至少吸1支烟，并且连续或累计大于6 个月； 4、饮酒：每周至少饮酒一次； 5、缺乏运动：每周参加体育锻炼或其他运动的累计时间不足2小时。 四、质量控制 1、问卷调查 县疾控中心经过多方收集资料，确定调查问卷的正确性及有效性，并经过预调查和专家咨询后多次修改，保证了较好的可信度。调查员由乡镇卫生院（分院）、社区卫生服务中心疾控人员组成并接受统一培训，实行调查人员签名制，问卷当日回收，由审核员对当日调查的问卷进行审核，对缺项、漏项等不合格问卷及时补充或剔除。 2、体格检查
心血管病危险评估方法 心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果，从20世纪末以来，国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层治疗策略的重要性。 目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具，包括Framingham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WH0／ISH风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。Framinghtim危险评估模型应用最广泛，但该模型高估了我国人群的心血管风险。国家“十五”攻关“冠心病、卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具(表1)，危险因索包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟。该量表适用于35～59岁人群，预测该人群未来lO年心肌梗死、卒中和心血管疾病死亡的风险。年龄≥60岁人群为心血管疾病高危人群，使用该量表常低估其未来10年心血管疾病危险。 上述危险评分工具计算的是个体未来10年发生心血管事件绝对风险，由于年龄是预测心血管事件最重要的因素，对于年轻个体来说，尽管未来10年心血管事件绝对风险低，但相对于同龄人，可能患病风险增加了数倍，因此2008年中国医师协会心血管内科医师分会和中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定了“心血管疾病相对危险评估量表”(图1)，强调与同龄健康个体比较，未来10年心血管疾病相对危险增加的倍数。健康个体未来10年冠心病平均危险见表1，相对危险量表使用方法见图1。 根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。2002年AHA心血管疾病一级预防指南建议：40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估。 建议： ·危险因素评估：40岁以上个体应至少每5年进行1次危险评估。有2个以上危险因素[年龄(男>45 岁，女>55岁)、早发冠心病家族史、高胆固醇或低HDI.-c血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖]的个体，应每年进行1次危险评估。 ·危险评估推荐使用国人缺血性心血管病综合危险评估模型，所有40岁以上个体应该了解其发生心血管疾病的绝对风险。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”，了解其心血管疾病的相对危险程度。
尉犁县慢性病及健康危险因素调查问卷 1、姓名 2、性别：①男②女 3、年龄 4、家庭住址：电话： 5、民族：①汉②维③哈④回⑤蒙⑥其他 6、职业：①工人②干部职员③科技、医务、教师④商业服务⑤其他劳动者⑥离退休人员⑦其他 7、文化程度：①文盲②小学③中学④大专及以上 8、您的婚姻状况：①未婚②已婚③离婚∕分居④丧偶 9、您是否知道您现在的体重？①不知道②知道，为kg 10、您是否知道自己的腰围？①不知道②知道，为cm 11、您是否知道您现在的血压？①不知道②知道，高压mmHg∕低压mmHg 12、您是否知道自己的血糖？①不知道②知道，为mmol∕L 13、您是否了解自己的血脂情况？ ①血脂异常②血脂正常③化验过，但是不清楚④从未化验过 14、您认为下列哪些指标为高危人群标准（例如，易患高血压、糖尿病）？ ①血压水平为130-139∕85-89 mmHg ②男性腰围≥90nm，女性腰围≥85cm ③现在吸烟者④空腹血糖水平位 6.1≤FBG（空腹血糖）＜7.0 mmol∕L ⑤血清总胆固醇水平为5.2≤TC（血清总胆固醇）＜6.2 mmol∕L ⑥以上都不是⑦不知道 15、您知道健康成年人的体质指数（BMI）范围是多少（BMI=体重（kg）∕身高2（m）） ①16.5—21.9 ②18.5—23.9 ③20.5—25.9 ④22.5—27.9 ⑤不知道 16、您知道营养标签吗？①知道②不知道（如选②则跳至第18题） 17、您在购买食品时，是否会看食品包装袋上的营养标签？①会②不会 18、您认为以下哪些是健康的生活方式(可多选)？ ①适量运动②合理膳食③戒烟戒酒④心里平衡⑤不知道 19、您知道我国成年人一天食盐推荐摄入量为6克吗？①知道②不知道
和平路社区卫生服务中心 慢性病干预方案 为建立健全符合我辖区卫生发展水平的慢性病管理系统，对辖区居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》中关于高血压患者和2型糖尿病患者管理服务规范的要求，结合我院实际情况，制定本实施方案。 一、项目目标 （一）通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对辖区居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。 （二）到2013年底，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作得以加强，以上两类人群登记管理率达到80%。 （三）2013年启动本项目，在2013年项目年度实施期内高血压患者和糖尿病患者登记管理率达到80%。其中2013年底高血压患者和糖尿病患者登记管理率达到80%。 二、项目范围和内容 （一）项目范围 和平路社区卫生服务中心辖区管理范围 （二）项目内容
1、高血压患者管理 (1)高血压患者发现 发现途径：开展35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问等。 对确诊的高血压患者进行登记管理，对高血压高危人群进行健康指导。 （2）对确诊的高血压患者，每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压测量等检查和评估，对用药、饮食、运动、心理等健康指导。 （3）高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 2、2型糖尿病患者管理 （1）2型糖尿病患者发现 发现途径：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问。 对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，对糖尿病高危人群进行健康指导。 （2）对确诊的2型糖尿病患者惊醒登记管理，每年要提
第四章健康危险因素干预 练习(一) 单选题 1.（）是我国最常见、最具普遍性和代表性的慢性病之一 A冠心病 B脑卒中 C肾衰竭 D高血压 2.原发性高血压病因不明,以血压升高为主要表现,占总体高血压的（）。 A.90%以上 B.90% C.90%以下 D.80%以上 3.继发性高血压有明确而独立的病因,占总体高血压的（）。 A.10% B.5% C.5%~10% D.3%~5% 4.世界卫生组织(WHO)和我国均建议每人每天的钠盐摄入量为（）,在保证人体日常基本钠离子需要的基础上越低越好。 A.6g以下 B.6 C.5g以下 D 5g 5.下列（）高血压的表述是错误的。 A.继发性高血压有明确而独立的病因,占总体高血压的5%10% B原发性高血压病因不明,以血压升高为主要表现,占总体高血压的90%。 C高血压是我国最常见、最具普遍性和代表性的慢性病之 D高血压是引起冠心病、脑卒中、心力衰竭肾衰竭等心脑血管疾病的最重要的危险因素。 6.原发性高血压病因不明,以血压升高为主要表现,占总体高血压的（）。继发性高血压有明确而独立的病因,占总体高血压的（）。 A.90%以上、5%10% B.90%以下、5%10% C.90%5% D.90%、10% 7.女性患病率在更年期前（）男性,更年期后（）男性;不同职业患病率不同。 A低于、接近 B低于、高于 C高于、接近 D高于、低于 8.高血压的干预侧重于疾病管理的策略,下列（）不是具体干预原则。 A.参与性 B连续性 C及时性 D准确性 9.世界卫生组织(WHO)和我国均建议高血压患者应尽量达到（）的限制标准,在保证人体日常基本钠离子需要的基础上越低越好。 A.6g以下 B.6 C.5g以下 D 5g 多选题 1.目前糖尿病的常规筛检方法有（） A.OGTT B.FPG C指尖血血糖 D. HbAlc E尿糖 2.导致吸烟从而成瘾的诱因是（） A社会环境因素 B个人文化程度 C社会心理因素 D经济因素E传播媒介因素 3.高血压危险分层的目的是（） A确定随访的频率 B确定干预方式 C.确定干预强度 D确定高血压患者的危险程度 E预算高血压患者的医疗费用 4.糖尿病的二级预防是针对( ） A.一般人群 B肥胖者 C吸烟者D有糖尿病家族史者所 E糖尿病患者 5.下列哪些是高血压的高危人群（） A血压≥120-1398089mmHg B BMI>24 C.有高血压家族史 D长期过量饮酒 E长期高盐膳食者 6.高血压第三级预防的措施包括（） A.随访 B健康教育 C规范化药物治疗 D筛检 E监测血压 7.肥胖病的主要筛检方法（） A .BMI B.WC C测量体重 D测量腹壁厚度 E.目测 8.2型糖尿病的高危人群有（） A.35岁以上 B超重、肥胖C.HDL≤091mmo和(或)TG≥222 /L D.IG者、IGT者 E分娩巨大儿的妇女 9.糖尿病患者应掌握的自我管理的要点是（） A培养和建立糖尿病可防可治的信念 B掌握糖尿病及其并发症的病因、发展、危险因素的知识
心血管病危险因素及防治策略 研究表明，我国人群心血管病（主要是冠心病、脑卒中和周围血管病）的发病率和死亡率逐年上升，发病年龄提前。心血管疾病（CVD）已成为人类健康无可争议的“第一杀手”。2003 年世界卫生组织报告，全球每年约1670 万人死于CVD，占总死亡人数的1/ 3；每年至少2000万的心脏病和卒中生还者需长期医疗护理；每年全世界用于CVD 治疗的费用高达3300亿美元。美国心脏学会（AHA）发布的心脏病和卒中统计——2010更新数据显示，近50年美国CVD所致死亡率持续下降，但2006年美国CVD致死人数仍占全部死亡人数的34.3%。据《中国心血管病报告2005》，我国每年死于CVD的人数约300万，占总死亡人数的45%。2008年，CVD所致死亡人数仍占我国总死亡人数的40.27%。因此，正确认识CVD的危险因素及其防治是当务之急。 1、心血管疾病相关危险因素 心血管病危险因素最早由美国Framingham研究提出并定义。目前比较认同的定义是：存在于机体的一种生理生化或社会心理特征（因素），由于它的存在使个体发生某病的危险（几率）增加，减少或去除该因素后个体发生某病的危险就减少或消失。这样的特征（因素）称为某病的危险因素。自1961年公布的Framingham随访6年报告首次提出“危险因素”概念以来，欧洲、美国和亚洲开展的多项前瞻性队列研究一致证明了CVD的三大危险因素：高血压、高血清总胆固醇（或低密度脂蛋白胆固醇）及吸烟。心血管病有许多共同的危险因素，已知心血管危险因素有近300种，但最重要的有十几种。危险因素的分类方法各家意见不一，大体上有三种。第一种分类是分为“传统的”和“新的”两大类；第二种是分为“可改变的”和“不可改变的”两大类；第三种是分为“遗传”和“环境”两大类。中国心血管病预防指南将危险因素归为三大类（表一）:(1)主要（传统）危险因素（只研究较早，已有较详实可靠的研究结果）；（2）潜在危险因素（指较新的，目前仍存在争议或尚未被充分证实的因素）；（3）社会经济∕心理行为因素（较早就了解并研究过，但因研究方法存在一定困难，可靠的研究结果不多，需进一步研究）.20世纪80年代以来出现的心血管疾病前瞻性研究高潮，不仅发现了新的危险因素，而且对三大危险因素进行了深入分析。 表一心血管病危险因素分类 主要（传统）危险因素潜在危险因素社会经济∕心理行为因素 1、年龄 1、超重∕肥胖 1、教育程度（偏低） 2﹑家族史 2、血清TG升高 2、经济收入 3、男性 3、胰岛素抵抗和糖代谢异常 3、职业及其变动 4、高血压 4、血清LP（a）升高 4、不健康饮食 5、吸烟 5、血管内皮功能受损 5、缺乏体力活动 6、血清TC升高 6、凝血因子升高 6、过量饮酒 7、血清LDL-C升高 7、慢性炎症（hsCRP↑） 7、精神紧张（压力） 8、血清HDL-C降低 8、氧化应激 8、某些精神疾病 9、糖尿病 9、血浆HCY升高 10、肾功能受损 10、睡眠呼吸障碍 1.1 传统危险因素 （1）年龄和性别：是不可控制的心血管疾病危险因素，随年龄增长，暴露于心血管疾病危险的时间增加，患CVD的可能性增加。近年的研究显示，男性的CVD发病率高于女性，但女性的发病年龄晚于男性，致死性心肌梗死更为常见。（2）家族史：家族史是心血管疾病的独立危险因素。具有早发冠心病（CVD）家族史（男性一级亲属发病时﹤55岁或女性一级亲属发病时＜65岁）的个体发生CVD是无家族史的1.5～1.7倍，而且与患CVD的家庭
慢性病干预基础知识慢性病的监测工具健康干预过程的监测与记录健康干预效果的分析与评价慢性病干预基础知识? ? ? ? ? ? 慢性病现状常见的慢性病慢性病主要危险因素慢性病干预流程慢性病主要干预手段常见的慢性病的干预慢性非传染性疾病现状1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由慢性非传染性疾病（NCD）造成。低收入和中等收入国家承受着NCD的最大影响，1998年77%的NCD死亡发生在发展中国家，在由此而引起的全球疾病负担中，85%由低收入和中等收入国家承受。第53届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告。? ? ? 慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。WHO报告，发展中国家NCD死亡已是15岁以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的2倍，中国是4.5倍。慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑血管疾病己上升为主死因。慢病造成的疾病负担从1990年的47.4％上升为68.7％。中国居民健康状况疾病谱改变? 五十年代，平均寿命仅38岁，造成死亡的疾病主要有：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血管疾病、心血管疾病。六十年代,平均寿命57岁。文化大革命期间没有统计. 进入二十一世纪，平均寿命67.8岁,疾病谱发生了根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾成为死亡头号杀手。? ? 世界卫生组织(WHO)指出各种健康影响因素中个人生活方式?饮食、运动、吸烟等60% 慢病主要病因10% 8% 22 % 社会因素其他因素遗传气候占15 % 占7 % 医疗条件不良生活方式成为健康的第一杀手三级预防? 一个人从健康（无病）到发病，从发病到功能障碍，其发生发展都有一定规律。针对无病期、发展期及障碍期的疾病预防，医学上称为疾病的三级预防。? ? 一级预防——也称病因预防，主要针对无病期，目的是采取各种消除和控制危害健康的因素，增进健康的措施，防止健康人发病。开展以消除病因为主的预防措施，如免疫接种预防传染病；改善环境、消除污染，贯彻执行环境和劳动卫生标准和法规等措施，预防地方病和职业病。? 二级预防——也称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，以预防疾病的发展和恶化，防止复发和转为慢性疾病。? 对于致病因素不完全明确，或致病因素经过长期作用而发生的慢性疾病，如肿瘤、心血管病等，特别应以第二级预防为重点。达到“三早”的根本办法，除了卫生行政主管部门向人民群众宣传医学卫生常识，加强健康教育，提高医务人员的诊断水平和发展微量、敏感实用的诊断方法和技术外，健康人群的主观健康检查意识急需加强，某些疾病普查、高危人群筛检、特定人群定期健康检查等是二级预防的主要措施。? 三级预防——又称临床预防，主要是对已患病者进行及时治疗，防止恶化，预防并发病和伤残，促进康复和生活能力的锻炼的预防措施。常见的慢性病? ? ? ? ? 1·心脑血管疾病: 高血压、、血脂异常、冠心病、脑卒中; 2·营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏松3·恶性肿瘤（癌）; 4.精神、心理障碍; 过劳症; 强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症; 5 .口腔疾病：龋齿，牙周病等常见的慢性病危险因素? 世界卫生组织慢性病的主要危险因素，饮食与体力活动不足《饮食、身体活动与健康全球战略》WHO2002 .5 ? 中国膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素。《中国慢性病报告》卫生部2006.5 常见的慢性病危险因素? ? ? ? 膳食结构不合理及能量摄入过剩体力活动不足使用烟草滥用酒精——WHO 健康四大基石?合理膳食?适量运动?戒烟限酒?心理平衡慢性病干预
心血管疾病的危险因素及预防 【摘要】目前，虽然人们的生活水平得到了很大的提高，人们的平均寿命也逐渐得到了延长。但是，在每年的死亡的人数之中，因为患有心脑血管疾病而死的仍居各种死因之首。 因此，人们应该对心血管疾病的各种危险因素有一个清晰的了解，并在日常的生活中做好心 血管 疾病的预防工作。本文主要对心血管疾病的各种危险因素和预防措施进行了详细的说明，希望对人们在预防心血管疾病方面能够有所帮助。 【关键词】心血管疾病；危险因素；预防措施 【中图分类号】R Q086.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-371-01 据研究心血管疾病的相关教授指出，高血压是诱发心血管疾病最主要的因素之一。因此，只要人们在日常的生活当中保持健康的生活方式，就能有效的预防高血压的产生，这样就能 大大降低心血管疾病的发病率。据相关报告显示：高血压的发病率在近几年来一直呈上升的 趋势，截止到现在为止全球大约已有10亿的高血压患者了。 据一项调查研究表明：在我国高血压病的特点当中，最为突出的特点就是“三高”和“三低”。“三高”分别是指高血压的患病率高、病死率高和残疾率高。全国高血压患者的人数以每 年350万的速度激增；在每年的全国人口死因中，因患有高血压以及心血管疾病而死的就占 了41％l而且，目前全国已有600万人因高血压病而留下了半身不遂、痴呆等后遗症。“三低”分别是指得患者的知晓率低、服药率低和有效控制率低。据相关的普查报告表明，知道自身 患有高血压的人数还不到高血压患者总人数的一半；患者按医师要求服药的不到12.5％，这 就是服药率低；有的人虽然吃了药，但真正的有效控制率还不到30％，这就是有效控制率低。 一、高血压发病的具体原因 1、肥胖的青少年以及儿童患高血压的概率是较大的，对于相对肥胖的人来说，用药物 来控制患者的血压是比较困难的，而且要想对血压进行很好的控制，所需要的要剂量也相对 较多。 2、至于成年人，吸烟和酗酒会导致和加速动脉粥样硬化，进而影响到血压的高低。由 于吸烟极大的影响人们的身心健康，使得吸烟者的人更加容易患高血压，而且由于烟中含有 大量的尼古丁，而尼古丁在很大程度上又会对降压药的疗效产生负面的影响，所以，要大力 宣传戒烟以防治高血压。 3、生活长期不规律，长时间的压力过大也会引起高血压。对于那些从事精神紧张度高 的职业者，例如驾驶员、医师、新闻工作者等人群，由于他们的生活长期以来很不规律，而 且心理压力也很大，再加上他们很少有时间来进行体力活动和锻炼，就使得他们患高血压的 概率要比正常人群高很多。 二、预防高血压的健康生活方式主要有 1、合理膳食 在日常的生活中，对控制血压最为有效的健康生活方式就是合理的膳食。据预防高血压 的洪教授讲，在日常的饮食方面，人们想吃什么就应该去吃什么，但是一定要做到“虽然什么都吃，但绝对保证适可而止”，每次吃饭的时候吃个七八分是最好的，有句话不是这样说的“七八分饱，百岁不老”。由于人体需要42种营养素，而没有任何一种食物是能够完全含有这42种营养素的，因此中国营养学会提出的头一条中国居民膳食指南就是食物的多样化。人们 在饮食方面，不能因为喜欢吃什么就天天去吃那样东西，不然会大大影响人们的身体健康。
慢性病高危人群标准 满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群： 1、血压水平为130-139/85-89mmHg； 2、现在吸烟者； 3、空腹血糖水平为6.1-7.0mmol/L；（6.1≤FBG＜7.0 mmol/L） 4、血清总胆固醇水平为5.2-6.2 mmol/L（5.2≤TC＜6.2 mmol/L） 5、中心肥胖者：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。
针对慢性非传染性疾病的高危人群应采 取哪些策略？ 进行重点三级预防： 1、初级预防：对高危人群进行健康生活方式和合理膳食结构的健康教育与健康促进。鼓励公众多食蔬菜、水果、减少肉类、蛋类脂肪饮食的比例，不吸烟，不酗酒，多参加户外活动和体育锻炼。通过改变生活方式可防止80%的冠心病和90%的乙型糖尿病的发生，可预防三分之一的癌症。 2、二级预防：对高危人群进行筛检，早期发现病人。如在40岁以上的心血管疾病高危人群中定期测量血压，检测血脂，询问心绞痛病史等。 3、三级预防：对慢性病人进行及时有效治疗，同时给予心理和躯体的康复措施，减少并发症与致残，提高其生活质量，延长寿命。
如何识别慢性病高危人群 随着社会发展，与生活习惯和生活方式相关的慢病病（高血压、糖尿病、中风、癌症等）发病率快速上升。 不同的个体患常见慢性病的风险存在较大的差异。那么如何识别慢性病高危人群呢？《全国慢性病预防控制工作规范》指出，慢性病高危人群标准为具有下列特征之一者：1、血压水平收缩压在130-139 mmHg 之间，舒张压在85-89mmHg之间者；2、现在吸烟者；3、空腹血糖水平为6.1-7.0mmol/L之间者；4、血清总胆固醇水平在5.2-6.2 mmol/L之间者；5、男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm以上的人群。 对照标准，如果您符合其中一条或者几条，那么您患慢性病的风险就很高，如果不加以控制，很容易发展成慢性病。但是不要过于担心，只要采用科学的方法及早加以控制，也是可以避免得慢性病的。具体怎么做呢？首先要加强对自身的血压、血糖、血脂、体重及腰围的测量，除了到正规的医疗机构检查外，还应定期进行家庭内的自我测量，及时关注自身的变化情况。另外，及时采取干预措施，如健康饮食、适量运动等，养成良好的生活习惯，使各项指标恢复到正常范围内。
心血管病危险因素的综合干预 兰陵县人民医院刘秀广 近30年来，随着我国经济发展和科学技术的进步，人民的生活和医疗条件有了很大改善。从总体看，人民的健康水平明显提高，人均寿命逐年延长。但研究表明，我国人群心血管病（主要是冠心病、脑卒中和周围血管病）的发病率和死亡率逐年上升，发病年龄提前。 这种上升趋势主要与下列两项因素有关：（1）人群心血管病危险因素水平上升；（2）人口老龄化。由于心血管病的高致残率和死亡率，心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题之一。如何应对和遏止我国心血管病的上升势头是摆在政府和每一位医务工作者面前的严峻挑战。 不可干预的危险因素：性别、年龄、家族史； 可干预危险因素：高血压病、糖代谢异常、血脂异常、吸烟、缺少运动、心理压力、不良生活方式。 常见心血管病包括：冠心病；脑卒中；心力衰竭；周围血管病（主动脉瘤、下肢动脉硬化性疾病）。 图1常见的心血管危险因素
图2各种危险因素的关系 高血压病 高血压的发病危险因素主要是血压偏高（即所谓的“高血压前期”），高盐低钾膳食，超重和肥胖，体重增长过快和过量饮酒。血压升高又是脑卒中、心肌梗死、心衰、肾功能不全等严重致死致残性疾病的主要危险因素之一。当3次非同目诊室测量血压的平均水平收缩压≥140 mm Hg及（或）舒张压≥90 mm Hg时，即可诊断为高血压。高血压一经诊断应立即进行全面的诊断评估和危险分层，在此基础上，根据血压水平以及伴随疾病、靶器官损害以及其他危险因素的情况。 我国有2亿高血压患者，三高（患病率高、危害性高、增长趋势高）；三低（知晓率、治疗率、达 ①选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS、AAMI和ESH）的电子血压计。 ②使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂。大多数成年人的臂围25～35cm，可使用气囊长22～26cm、宽12～14cm的标准规格袖带（目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格：长22cm，宽 12 cm）。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。 ③测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟，饮咖啡、茶和排空膀胱。 ④受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压，必要时加测下肢血压，选择宽度＞16cm的袖带。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。 ⑤将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。 ⑥使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30 mmHg，然后以恒定的速率（2～6mmHg/s）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得DBP读数后，快速放
黄陵县慢性病高危人群发现与干预工作方案 按照黄陵县人民政府办公室关于印发《黄陵县创建慢性病综合防控示范县工作方案》的通知的文件要求，为做好慢性病高危人群管理及干预工作，结合我县实际，特制定本工作方案。 一、工作目标 按照慢性病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现慢性病高危人群，掌握我市与慢性病相关的高危人群情况，并对其进行适宜技术指导，控制超重、肥胖、血压和血糖等水平。 (一)对慢性病相关的高危人群建立电子化管理信息档案，评价干预措施的效果。 (二)开展以控制高血压、糖尿病等慢性病危险因素为核心内容的居民健康生活方式的健康指导，提高居民慢病知识知晓率和自我保健意识，使其掌握健康生活方式技能，并能主动采取行动。 (三)设立“健康指标自助检测点”，向辖区慢性病患者提供健康指导，引导其实行自我管理，增进慢性病患者对自己健康状况的了解，增强自我管理能力。 二、工作范围和内容 (一)工作范围 在全县医疗卫生单位中开展工作。 (二)工作内容 1.建立慢性病高危人群档案。依据已建立的居民健康档
案，各医疗卫生机构以35岁以上居民为重点，实行门诊首诊测血压，并动态掌握慢性病高危人群的健康状况，为高危人群建立电子档案，并做好汇总登记（附件1）。 2.动态监测与定期随访。对具有一项慢性病高危人群危险因素特征者要就危险因素定期进行指标监测，正常高值血压者半年测血压一次，中心性肥胖者每季度测量体重及腰围一次，空腹血糖异常者及总胆固醇水平异常者每年监测血糖及总胆固醇水平一次，吸烟者每半年询问一次吸烟情况，并填写动态监测表（附件2）。对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，随访基本体格检查包括体重、血压（血糖）、腰围等，每次随访要提供膳食和身体活动等行为的指导，并填写随访表（附件3）。慢性病高危人群半年随访率不低于80%，对失访人群应当记录原因。 3.开展危险因素控制、干预及效果评价。按照慢病高危人群标准，以体重和血压为核心指标，参考腰围、血糖、血指、身体活动等综合指标，通过膳食指导、身体活动促进血压管理等适宜措施的实施，采用有关指标定期进行效果评价。 4.开展以控制慢病危险因素为核心内容的健康生活方式行动宣传，以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，推广适宜技术，以点带面，全面推动全民健康生活方式行动。 5.各乡镇卫生院及社区卫生服务中心在单位内部规划区域，如在健康教育宣传室或全科医生诊室，设立健康自助检测点，张贴统一标示，将《健康指标标准范围》（附件6）张贴在监测点醒目处，同时提供相关宣传资料，向社区居民宣传健
区慢性病高危人群发现与干预工作方案 按照《区创建慢性病综合防控示范区实施方案》《全国慢性病预防控制工作规范》的要求，为做好慢性病高危人群发现及干预工作，结合我区实际，特制定本工作方案。 一、工作目标 加强慢性病高危人群标准的宣传，为慢性病高危人群建立健康档案，掌握慢性病相关的高危人群情况，开展高危人群生活方式干预工作。 二、主要指标 （一）各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%以上。 （二）机关、企事业单位职工每2年1次体检的单位覆盖率达到80%。 （三）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，1年内建立13（10）个，且逐年递增。自助点可提供身高、体重、腰围、血压、血糖等至少5种检测服务。 （四）社区每年开展一次主动筛查高危人群工作。 （五）干预人群重点癌症早诊率达到50%。 （六）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%。人群体重、腰围、血压知晓率分别达到70%以上。人群血糖知晓率达到30%以上。 （七）对以幼儿园和学校为单位的儿童龋齿的充填率在2010年基础上，
逐年递增30%，符合适应症儿童窝沟封闭率达到50%以上。 三、工作内容 1.建立慢性病高危人群档案。依据已建立的居民健康档案，各医疗卫生机构以35岁以上居民为重点，实行门诊首诊测血压，并动态掌握慢性病高危人群的健康状况，为高危人群建立电子档案，并做好汇总登记（附件1）。 2.动态监测与定期随访。①对具有一项慢性病高危人群危险因素特征者要就危险因素定期进行指标监测，正常高值血压者半年测血压一次，中心性肥胖者每季度测量体重及腰围一次，空腹血糖异常者及总胆固醇水平异常者每年监测血糖及总胆固醇水平一次，吸烟者每半年询问一次吸烟情况，并填写动态监测表（附件2）。②对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，随访基本体格检查包括体重、血压（血糖）、腰围等，每次随访要提供膳食和身体活动等行为的指导，并填写随访表（附件3）。慢性病高危人群半年随访率不低于80%，对失访人群应当记录原因。 3.开展危险因素控制、干预及效果评价。按照慢病高危人群标准，以体重和血压为核心指标，参考腰围、血糖、血指、身体活动等综合指标，通过膳食指导、身体活动促进血压管理等适宜措施的实施，采用有关指标定期进行效果评价。 4.开展以控制慢病危险因素为核心内容的健康生活方式行动宣传，以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，推广适宜技术，
慢性病管理工作计划 慢性病管理工作计划 为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，贯彻落实好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本计划： 一、居民健康档案管理 1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。 2、为辖区内居民建立健康档案，在20XX年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%。 3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。 4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。 二、65岁以上老年人健康管理 1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。 2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录。 3、为65岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记录。 4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%，并达到规范化管理。 二、高血压病患者健康管理
1、建立35岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血压病人，要求35岁以上人群首诊测血压比例达到95%以上。 2、建立35岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。 3、对35岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。 4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。 5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健康知识，合理对患者进行干预指导。 6、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。 三、2型糖尿病患者健康管理 1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。 2、建立2型糖尿病患者登记册，实行分类管理，并上报、汇总要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。 3、对2型糖尿病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。 4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。 5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。 四、重性精神病患者健康管理 1、摸清和掌握辖区内重性精神病患者的基数，并登记造册
慢性病（高血压、糖尿病）健康管理 一、培训目得与要求 通过培训，使学员了解目前我国城乡居民尤其就是所在社区主要慢性病（高血压、糖尿病等）得流行水平，以及改变慢性病行为危险因素得干预策略与措施；基本熟悉慢性病社区干预管理需要面向三类人群（一般人群、高危人群与慢病患者）、注重运用三种手段（健康促进、健康管理与疾病管理）以及重点关注三个环节（危险因素控制、早诊早治与规范化管理）；重点掌握针对主要慢性病及其行为危险因素，开展社区防治与健康教育与促进得工作技巧，并借助慢性病管理信息系统开展疾病风险评估、促进合理膳食、适量运动、控制体重、心理平衡、戒烟限酒以及控油限盐、规范用药等随访指导管理。 二、培训对象 社区卫生服务中心全科医生、护士以及公共卫生管理人员；疾病预防控制机构慢性病管理专业人员；其她慢性病管理相关人员，乡村医生。 三、培训方式 课堂授课、专题讨论。 四、培训学时 授课4学时、讨论1学时。 五、培训内容 （一）管理对象 1、以本辖区35岁及以上居民作为慢性病管理得目标人群，通过建立居民健康档案，或在临床上已明确诊断为原发性高血压与2型糖尿病得所有患者。 2、需纳入管理得慢性病高危人群，应满足以下情况之一者，即 1）超重且中心性肥胖者（BMI≥24kg/m2且腰围男性≥90cm，女性≥85cm）； 2）正常高值血压者（SBP：130～139mmHg或DBP:85～89mmHg）；
3）血脂异常者（血总胆固醇TC边缘升高≥5、18mmol/L(200mg/dl)或血甘油三酯TG升高≥2、26mmol/L(200mg/dl)）； 4）空腹血糖受损者（空腹血浆葡萄糖范围：6、1～7、0mmol/L或110～126mg/dl）。 （二）管理内容与技术要点 1、慢性病行为危险因素控制 （1）全民健康生活方式行动 深入开展全民健康生活方式行动，结合各地实际情况，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展全民七大知晓活动与健康阶梯行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂与餐馆减盐限油行动”，“推广简便适宜技术，促进人群健康行动”与“慢性病主题日宣传活动”等系列行动,并在辖区人群中实现“五个覆盖”，即至少获得一种慢性病宣传材料，参加过一次慢性病讲座或主题宣传活动，学会使用一种适宜工具，测量过一次个人健康指标（体重、腰围或血压），掌握一项健康自我管理技能。行动得主要形式有： 1）根据《卫生部办公厅关于开展全民健康生活方式行动得通知》精神，开展全民健康生活方式行动；充分发挥政府相关部门得作用，营造有利于健康得政策环境、生活环境与工作环境；鼓励相关部门为个人、家庭与集体人群采取健康生活方式提供咨询与有关技术服务。 2）充分利用电视、广播、报纸、期刊及网络等传媒手段，根据不同人群特点，以群众喜闻乐见与易于接受得方式，普及健康生活方式得有关知识。 3）广泛发动社会参与，鼓励相关企业与团体、农村社区慢病人群组成自我管理小组参与健康生活方式行动，创建健康生活方式示范社区、单位、学校、农村形成全社会支持、参与健康生活方式行动得环境与氛围。 4）开发与推广简便易行适用于个人、家庭与集体单位得支持工具，支持社区、学校、单位与公共场所开展控烟、合理膳食与适当运动等健康生