模块二
任务2-9 癫痫病人的护理
【案例】
王先生，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。
初步诊断：癫痫
思考：
1．该患者在癫痫发作时如何处理？
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：具备正确进行机械吸痰的能力，具备正确进行氧疗操作的能力。
2．专业理论知识：掌握癫痫病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3.职业核心能力：具备对癫痫患者病情评估的能力，对癫痫大发作抢救配合的能力，正确指导患者用药的能力，具备为癫痫患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一、概念
癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。痫性发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍。通常指一次发作过程，病人可同时有几种痫性发作。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。
二、病因
1.原发性癫痫：又称特发性癫痫，主要由遗传因素所致，药物治疗效果较好。
2.继发性癫痫：又称症状性癫痫，由脑内器质性病变和代谢疾病所致。
癫痫发病机制复杂，尚未完全阐明，但不论是何种原因引起的癫痫，其电生理改变是一致的，即发作时大脑神经元出现异常、过度放电。
三、临床表现
癫痫具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性特征。癫痫发作常分为部分性发作、全面性发作和不能分类的癫痫发作三大类。
1．部分性发作
（1）单纯部分性发作：持续时间较短，一般不超过1min，无意识障碍。常以发作性一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽动为特征，或表现为杰克逊发作。
（2）复杂部分性发作：又称精神运动性发作，主要特征是意识障碍。于发作开始时出现
各种精神症状或特殊感觉，随后出现意识障碍、自动症或遗忘症。此型病灶多在颞叶，又称颞叶癫痫。
（3）部分性发作继发泛化：单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作可发展为全面性强直-阵挛发作。
2．全面性发作发作伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状。
（1）全面性强直-阵挛发作：又称大发作，是最常见的发作类型之一。主要特征为全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失和自主神经功能障碍。多数病人无前驱症状，发作持续5 ~10min。分为三期：①强直期：病人突然意识丧失，发出尖叫后摔倒，全身骨骼肌强直性收缩，眼球上翻，喉部痉挛，口先强张后突闭，可咬破舌尖，颈部和躯干先屈曲后转为角弓反张，上肢上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转为伸直、足内翻，呼吸肌强直导致呼吸暂停，持续10~30s 后进入阵挛期。②阵挛期：全身肌肉一张一弛交替抽动，阵挛频率逐渐变慢，松弛期逐渐延长，本期持续30～60s或更长。最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，所有肌肉松弛，但意识仍未恢复。③惊厥后期：阵挛期后可出现短暂的强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛，括约肌松弛可出现尿失禁。呼吸首先恢复，心率、血压和瞳孔也随之恢复正常，意识逐渐苏醒。发作开始至意识恢复历时5～10min。部分病人进入昏睡状态，持续数小时或更长，清醒后常感头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无力，对发作过程全无记忆。
（2）强直性发作：常在睡眠中发作，表现为全身强直性肌痉挛，常伴有瞳孔扩大、面色潮红等自主神经紊乱症状。
（3）阵挛性发作：常发生于婴幼儿，表现为重复阵挛性抽动伴意识障碍，无强直期，恢复较快。
（4）肌阵挛发作：表现为突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩，可累及全身，或局限于面部、躯干和肢体。
（5）失神发作：典型失神发作称小发作，多见于儿童。特征性表现是突发短暂的（5～10s）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然瞪视，呼之不应，状如“楞神”，一般不会跌倒，事后立即清醒，继续原先活动，对发作无记忆，每日可发作数次至数百次。
（6）失张力发作：表现为部分或全身肌肉的张力突然降低，导致垂颈、张口、肢体下垂和跌倒等，持续数秒至1min，发作后立即清醒并站起。
3．癫痫持续状态又称癫痫状态，指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续30min以上不自行停止。常见原因为突然停用抗癫痫药，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒。抗癫痫药物治疗不规范、感染、精神紧张、过度疲劳、孕产
和饮酒等可诱发因素。
四、辅助检查
1．脑电图检查：发作时有特异性脑电图改变，对本病诊断有重要价值。
2．影像学检查：确定脑结构异常或病变，有助于继发性癫痫的病因诊断。
3．实验室检查：血常规、血糖、血寄生虫检查，可了解病人有无贫血、低血糖及寄生虫病等。
五、治疗原则
癫痫发作时治疗以预防外伤及并发症为原则，发作间歇期治疗以药物治疗为主。常用抗癫痫药有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。癫痫部位能精确定位的，可进行手术治疗。癫痫持续状态病人应尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的措施和防治并发症。可选用下列药物：①地西泮为首选药物。
②10%水合氯醛保留灌肠。③氯硝安定。④异戊巴比妥钠。⑤利多卡因。
六、护理诊断
1．有窒息的危险：与癫痫发作时意识障碍、喉头痉挛、气道分泌物增多有关。
2．有受伤的危险：与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障碍有关。
3．社交孤立：与害怕在公共场合发病引起窘迫有关。
4．知识缺乏：缺乏相关的疾病知识及正确用药知识。
5．潜在并发症：脑水肿。
七、护理措施
（一）发作时护理
1．防止受伤：有发作先兆时，应立即平卧，或发作时陪伴者应迅速将病人抱住缓慢就地平放，避免摔伤。取下眼镜和义齿，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品。将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌、口唇及颊部，但不可强行塞入。抽搐发作时，适度扶住病人的手脚，以防自伤及碰伤，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。躁动的病人，应专人守护，放置保护性床档，必要时使用约束带。
2．保持呼吸道通畅：病人取头低侧卧位或平卧侧卧位，使呼吸道分泌物由口角流出。发作时松开领带、衣扣和裤带，取下活动义齿，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。床边备好吸引器、气管切开包等，及时清除口鼻腔分泌物，不可强行喂食。
（二）病情观察
严密观察生命体征、神志及瞳孔变化，注意病人发作过程中有无心率加快、血压升高、
呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭及大小便失禁等。记录发作持续时间与频率和发作类型。观察病人意识恢复的时间，在意识恢复过程中有无自动症，有无头痛、疲乏及行为异常。
（三）用药护理
1．用药原则及注意事项：遵医嘱服用抗癫痫药物。①偶然发病或首次发作病人，在查清病因前不宜用药。②根据癫痫发作的类型和药物治疗反应正确选择药物。③坚持单一用药，尽量避免联合用药。④从小剂量开始，逐渐加量，以能控制发作、又不致引起毒性反应的最小有效量为宜。⑤坚持长期规律服药，部分病人需终生服药，不能间断服药或自行停药。⑥停药应根据病情，通常在1～2年逐渐减量，如减量后有复发趋势或脑电图有明显恶化，应再恢复原剂量。
2．药物不良反应的观察和处理：分次餐后服用，以减轻胃肠道不良反应；严重的特异性反应需减量或停药。服药前应做血、尿常规和肝肾功能检查，服药期间定期做血象和生化检查，必要时做血药浓度的测定。
（四）癫痫持续状态的护理
1．迅速建立静脉通路，遵医嘱缓慢静脉注射地西泮，若15分钟后再发可重复给药，或于12h内缓慢静脉滴注地西泮。如出现呼吸变浅，昏迷加深，血压下降，立即报告医师，遵医嘱停药。
2．保持病室安静，避免刺激，做好安全护理，避免病人受伤，必须保持呼吸道通畅，经常吸痰，给予高流量氧气吸入。
3．严密观察生命体征、意识状态及瞳孔等变化；观察抽搐发作持续的时间与频率；监测血清电解质和酸碱平衡。
八、健康指导
1.向病人及其家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法。指导病人避免诱发因素，保持良好的饮食习惯，告诉病人及家属抗癫痫药物的治疗原则以及药物不良反应的观察，指导病人按医嘱正确服药。
2.禁止从事攀高、游泳、驾驶、带电作业等危险工作或活动；随身携带病情诊疗卡，以备及时得到救治。鼓励病人积极参与有益的社交活动，保持良好的心理状态。
【课堂小结】
小先生讲一讲：
癫痫最主要的发病机制：大脑神经元异常放电。
癫痫最常见的临床类型及症状：1.全面性强直-阵挛发作：又称大发作，主要特征为全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失。2.失神发作：称小发作，多见于儿童。状如“楞神”3．癫痫
持续状态癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续30min以上不自行停止。
癫痫确诊首选脑电图。
癫痫治疗常用药物苯妥英钠、乙琥胺，癫痫持续状态首选地西泮。
癫痫大发作首要的护理措施保持呼吸道通畅。
【案例分析】
通过案例中，该患者诊断为癫痫大发作，针对该患者目前发作时主要的护理措施是保持呼吸道通畅，有发作先兆时，应立即平卧，或发作时陪伴者应迅速将病人抱住缓慢就地平放，避免摔伤。移去病人身边的危险物品。将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，切不可用力按压肢体，病人取头低侧卧位或平卧侧卧位，使呼吸道分泌物由口角流出。
【护考模拟】
（）1.以意识丧失和全身抽搐为特征的癫痫发作为
A．简单的部分性发作 B．单纯失神发作 C．强直-阵挛发作
D．精神运动性兴奋 E．复杂的部分性发作
（）2.判断癫痫持续状态的关键是
A．癫痫持续发作超过24h B．发作间歇期仍有意识障碍 C．癫痫发作伴呼吸衰竭 D．意识丧失伴抽搐 E．全身肌肉张弛交替阵挛
（）3.可确诊癫痫的辅助检查是
A．脑脊液检查 B．脑血管造影 C．脑血流图
D．头颅CT E．脑电图
（）4.癫痫全面性强直-阵挛发作病人的主要护理问题是
A．焦虑 B．孤独 C．知识缺乏
D．有受伤的危险 E．有窒息的危险
（）5.癫痫全面性强直-阵挛发作（大发作）的护理措施错误的是
A．不可喂水、喂饭 B．松解领扣、腰带 C．病人就地平放、头偏向一侧
D．牙关紧闭者，用牙垫塞于上下门牙间 E．不可用力按压肢体
（）6.关于癫痫患者长期服药的描述，正确的是
A．服药量要大 B．采用顿服法 C．症状控制后及时停药
D．最好单一药物治疗 E．根据病情随时增减药量
（）7.小明，6岁，在摆玩具时突然停止活动，手中玩具落地，两眼瞪视不动，15秒后清醒，继续玩，几天来发作5次，对发作过程无记忆。最可能的诊断是
A．癫痫大发作 B．癫痫失神发作 C．单纯部分性发作
D．复杂部分性发作 E．癫痫持续状态
（）8.王女士，20岁，突发四肢抽搐，两眼上翻，口吐白沫，口唇发绀，抽搐停止后昏睡 1小时，醒后对发作无记忆，此前有数次发作。该患者可能是
A．癔病发作 B．脑出血 C．晕厥
D．癫痫小发作 E．癫痫大发作
（）9.谢先生，28岁，癫痫病史5年。半月前自行停药，今晨开始反复多次抽搐发作，二便失禁，间歇期意识不清。为制止抽搐发作应首选
A．静脉注射地西泮 B．静脉注射异戊巴比妥 C．静脉注射苯妥英钠
D．水合氯醛灌肠 E．按住肢体
（）10.赵先生，27岁。因突然发作性全身抽搐，口吐白沫，大小便失禁入院，既往有癫痫病史。针对患者进行健康教育指导，叙述错误的是
A．生活有规律，劳逸结合 B．不能从事攀高、驾驶等工作
C．癫痫停止发作3月后及时停药
D．随身携带有患者姓名、住址、联系电话的个人卡片
E．定期复查血常规、肝肾功能
【课后作业】
安全管理家校协议书甲方：红寺堡区柳泉小学 乙方：身份证号： 身份证号： 兹有乙方的儿子罗富贵，因患有小儿麻痹骨髓灰质，但在父母再三要求下，甲方同意其到柳泉小学四年级就读，为了更好地保证罗富贵同学身心健康成长和人身安全，现依据国家有关法律法规，经学校与家长双方平等自愿协商，共同制定本安全协议，具体事宜如下： 甲方责任： 一、甲方要认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策，加强宣传力度，做到安全警钟长鸣，常抓不懈。 二、甲方向罗富贵提供的食品、饮用水等都要符合国家或者行业的有关标准要求。 三、甲方不得违反有关规定，组织或者安排罗富贵从事不宜未成年人参加的劳动、体育运动或者其他活动的。 乙方责任： 一、家长要经常教育孩子遵纪守法，遵守学校一切规章制度。家长要经常到校了解孩子学习情况、精神状况，积极支持并配合学校对孩子进行安全教育。 二、为了确保乙方子女上下学途中的安全，乙方应对罗富贵上下学进行按时接送，积极履行监护职责，不得任由其走路或骑自行车上学，避免安全事故的发生。 三、家长在平时严格要求罗富贵按医嘱用药，不得自行减药、停药或换
药。学生如果有在校生病或其他会诱发癫痫发作等不安全因素存在时，家长须立即接其回家休养。 四、家长教育学生在校若请假须严格履行请假手续，返校后及时履行销假手续。未经请假擅自离校外出所产生的一切责任和后果，由学生本人及其家长承担。 五、学生在校内违反校纪校规，私自翻越栏杆、攀爬、与学生疯赶打闹、玩电、玩火、购买校外食品等造成安全问题的，甲方概不负责。六、学生在日常上课期间，因突发疾病碰撞、摔倒等造成受伤或其他伤害事故的，甲方概不负责。 七、学生离校后的安全责任由乙方负全责。 八、有下列行为的，甲方可通知乙方终止此协议，由乙方将XX带回家接受教育。 1、学生不听从甲方管理，经教育无悔改表现的； 2、与其他学生疯赶打闹等可能造成严重后果，经教育无悔改表现的； 3、其他严重影响本协议实施的行为。 甲、乙双方要共同遵守本协议，如违反己方责任，一切后果自负。 此协议书共两页，一式二份，具备同等效力。学校、家长各执一份，自签字之日起生效，有效期一年。 家长签字：、学生签名： 年月日 班主任签名：学校签章： 年月日
教学设计式教案 系部：临床医学部教研组：内科 教研组长： 教师姓名： 教务科制
学校教案内页 2014-2015 学年度第二学期
癫痫病人的护理 知识点展示： 教学设计： 定义 继发性 诱发因素 病因 原发性 临床表现 教学过程 课程导入 5′ 课前准备 课堂设计 课程讲授与互动 40′ 课堂小结、布置作业 5′ 教师备课 学生准备 复习帕金森病人的护理 预习癫痫 部分性发作 全面性发作 癫痫持续状态 阵挛性发作 复杂部分性发作 部分性发作继发为全面性强直-阵挛发作 全面性强直-阵挛发作 强直性发作 肌阵挛发作 单纯部分性发作 失张力发作 无张力性发作
一、课前准备 (一)教师备课 熟悉教材，查阅相关资料，书写教案，制作上课ppt。 （二）学生准备 学生复习上节课学习过的帕金森病人护理评估、护理诊断和护理目标，并预习本节课要学习的癫痫病人的护理。 【设计意图】通过学生复习能巩固学生上节课学习的内容，牢固掌握；通过预习可促使学生自主学习，为今后形成良好的自主学习习惯打下基础。 二、课堂设计 （一）课程导入（5分钟） 复习、提问上节课学习的帕金森病人护理评估、护理诊断和护理目标中的重要内容。 【设计意图】考察学生对上节课学习内容的掌握情况，通过相关知识复习，导入新课，有利于新授知识的衔接、理解和掌握。 （二）讲授（40分钟） 实施方法：利用讲授法、任务驱动法、现场会谈法和自主探究法，通过教师讲授新课内容，引导学生利用上节课学过的内容自主探究式学习，既完成的新课讲授又充分发挥同学们的主体作用。 【设计意图】既完成的新课讲授又充分发挥同学们的主体作用，激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，为同学们树立信心，为同学们建立自主学习打下良好的基础。 教学内容：癫痫病人的护理 1、定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。根据大脑受累的部位和异常放电扩散的范围，发作可表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍等，或兼而有之。具有反复发作性、短暂性、刻板性、症状复杂性、病因多样性的等特征。 2、病因：按病因分可分为原发性癫痫和继发性癫痫两类。 （1）原发性癫痫：也称特发性癫痫，病因尚不清楚，与遗传因素有密切关系。 （2）继发性癫痫：也称症状性癫痫，常继发于颅脑外伤、颅脑肿瘤、颅内感染、脑血管病、缺氧、代谢疾病、内分泌疾病、心血管疾病、中毒性疾病、血液系统疾病、风湿性疾病等。 3、诱发因素：疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、情绪波动、睡眠不足、过度饮水、过度换气和一过性代谢紊乱等能诱发发作。
癫痫样放电对癫痫儿童认知功能的影响 摘要：目的：研究不同程度的癫痛样放电对癫癇患儿脑功能的影响。方法：将 近4年来在我院治疗的小儿良性癲痫(BECT)患儿按EEG慢波睡眠期放电指数(NREM睡眠期棘慢波发放的时间/全部NREM睡眠期的时间)多少分为两组：放电 指数≥70%为A组,共28例;放电指数为< 30%为B组,共39例。另设年龄、性别匹 配的20名正常儿童做正常对照组(C组) 。分别检测其认知功能和事件相关电位。 结果：A组智商明显低于B组和C组;A组P3oo的潜伏期和波幅均较B组明显延 长和降低、B组又较c组明显延长和降低。结论：睡眠期持续癫痫样放电可损伤 患儿的脑功能,应进行治疗。 关键词：癫痫，认知，儿童 近年来，随着人们对癫痫研究的不断深入，发作间期痫样放电对癫痫患儿的影响 越来越受到人们的重视。对癫痫的治疗也正由传统的以控制发作为主的原则转为 控制发作和有效抑制癫痫样放电并重。目前对癫痫样放电的治疗尚无统一标准， 本文旨在研究不同程度放电对癫痫儿童的影响，为治疗提供依据。 1 对象与方法 1.1对象 本组癫痫患几共67例，均为自2014年11月至2018年3月在我院就诊的上海在 校学龄儿童，其中男41例，女26例;年龄7-13岁，平均(9。6±1。2)岁;病程2-5年,平均(3。7±1。4)年。均诊断为儿童良性癫痫伴中央题区棘波。诊断标准：起病年龄在5-13岁;多在睡眠中发作;发作形式为部分性发作或部分性发作维发全身发作;脑电图特点为典型的中央题区棘波，睡眠激活或明显增多;无脑损伤的病史和 体征;神经系统及神经影像学检查正常;精神运动发育正常。所有入选儿童均用卡 马西平单药治疗,控制发作1年以上。 1。2 方法 所有病人均每半年做录像脑电图或24 h动态脑电图监测一次，每次至少记录 一个完整的自然睡眠周期。监测结束后以多种导联组合方式回放分析。每个患者 至少监测1年。按EEG慢波睡眠期放电指数(NREM睡眠期棘慢波发放的时间/全 部NREM睡眠期的时间)多少分为两组：放电指数≥70%为A组,共28例;放电指数< 30%为B组,共39例。另设年龄、性别匹配的20名正常儿童做正常对照组(C组)。 1。2。1 认知功能测定应用韦氏儿童智力量表中国修订版WISC-RC，所有儿童 完成除背数和迷津外10项分测验。将各项分测验所得粗分换算成量表分后累积 得总量表分，再用总量表分换算得出相应的语言智商VIQ、操作智商PIQ和总智 商FIQ。智商划界分为：70分以下为智力损害;70- 79为临界;80-89分为低于正 常;90分以上为正常，全部测试由儿童心理实验室完成。 1。2。2 事件相关电位检查采用日本光电NeuropackMeb 5504K型诱发电位仅 进行P3oo测试，电极放置按国际10/20法，记录电极分别置于Cz点，参考电极 置于A2,接地电极置于FPz，电极与皮肤间的阻抗< 5 k0。听觉刺激为随机作业，oddball刺激序列诱发Po双耳给声,刺激频率0。75 Hz,刺激波宽50ms靶刺激频率 为2 kHz，声强90 dB，概率为20% ;非靶刺激频率为1kHz，强度80 dB，概率为80% 。靶刺激叠加40- 50次，分析时间1 000 ms,带通1Hz- 50Hz,每例重复3次。 诱发电位仅同时记录击中率及反应时间(RTms)当击中率≥90%是作为有效检查。最 后取3次Cz点和Paw潜伏期和波幅平均值。测量PooPL时采用测量P3o复合波 方法。当复合波出现分又现象时，以下降支与上升支的延长线交叉点处为准。波
13例脑外伤性癫痫患者的观察与护理 探讨13例脑外伤性癫痫患者发作表现与护理对策。分析患者及家属在不同阶段出现的心理问题，加强沟通，建立良好的护患关系，对患者进行严密观察。及时发现异常情况及时处理，减少并发症的发生，保证急救的有效性，13例患者癫痫发作得到控制，加强脑外生性癫痫发作的临床观察与护理，是与非那根、控制并发症的重要环节。 标签：脑外伤；癫痫；心理；护理 脑外伤性癫痫系指脑外伤后引起的运动感觉意识及精神障碍为主的临床综合症是严重并发症之一，发病率约1%～10%[1]，男性多于女性，早期发作的时间在伤后1～2w，晚期在伤后6个月～3年[2]。它在原发损伤的基础上进一步加重脑组织的病理损伤及神经生化改变，导致病情恶化加大死亡风险。因而密切观察病情变化，及时预防控制癫痫发作，配合药物治疗，积极护理，对颅脑外伤患者的恢复尤为重要[3]。我院2010年8月～2012年6月共收治脑外伤性癫痫13例，经过严密观察与精心护理，效果满意，现总结如下。 1 临床资料 本组患者13例男9例，女4例，年龄16～68岁，均为脑外伤，致伤原因，车祸10例，殴打伤1例，高处坠落2例，其中颅内脑挫伤3例，蛛网膜下腔出血4例，发作类型：癫痫大发作4例，小发作8例，癫痫持续状态1例。所有患者均经过头颅CT检查及腰穿证实。发作时以脑电图出现棘波，尖波或棘慢波为诊断标准，发病前均无癫痫病史及家族史，发作时间为受伤后3h～10d。经过临床对症治疗及精心护理，癫痫发作均得到有效控制，无一例出现例外，出院后均按医嘱常规服药，跟踪随访至今无一例癫痫症状发生。 2 观察与护理 由于脑外部受伤程度不同，临床症状也可不典型，因此要密切观察病情变化，先兆症状是发作前几秒钟内患者出现幻觉、错觉，局部肌肉抽搐等一系列症状，但在大发作后，常常能记起昏迷前所出现的耳鸣，感觉麻木等，早期发作常有运动性和阵挛性肌肉抽搐，又称Jackson发作，大发作时，呼吸肌痉挛，血氧含量下降，脑细胞缺氧，水肿，继而引起颅内压增高，癫痫反复抽搐发作会导致患者呼吸道分泌物增多，分泌物郁积引起肺部感染，做到早期发现，及时处理，以减少并发症发生。 2.1心理护理本组5例癫痫患者的发作与精神和心理因素有关，外伤性癫痫患者多属意外，事发突然，病情重，家属对承受这一巨大的变故毫无思想准备。本组3位家属表现为大声哭喊，极度悲伤，特别是女性家属。因此产生恐惧和焦虑心理，患者常伴有抑郁焦虑的心理，担心不能痊愈，对疾病和治疗缺乏认识，不积极求治，不配合治疗，这些不正常的心理状态，直接影响着治疗，也影响患
癫痫题库2-0-8
问题： [单选]男性，30岁。持续性头痛半年伴右侧肢体阵发性抽搐就诊。眼底检查发现其双侧视乳头水肿，左侧为甚。以下处理哪项不合适（）。 A.给予卡马西平0.1g，每日3次 B.头颅CT检查 C.脑电图检查 D.收住入院进一步检查 E.腰椎穿刺查脑脊液 本例病情为右侧肢体阵发性抽搐，提示继发性局限性运动性癫痫发作，病变位于左侧大脑半球，结合有持续头痛视乳头水肿，说明左侧颅内病变较明显，已引起颅内压增高，需进一步查找病因及治疗，在颅内压增高情况下，作腰穿有引起脑疝的危险。
问题： [单选]男性，11岁。癫痫大发作史3年，服用苯妥英钠治疗后，病情较稳定，现每年发作3～4次，关于康复措施以下哪项是错误的（）。 A.坚持上课 B.少看电视 C.暑期天天去游泳，加强体质锻炼 D.不乘坐高空游艺机 E.养成规律的生活习惯
问题： [单选]女性，35岁。营业员，癫痫史10年。在工作时突然跌倒在地，口吐白沫，四肢强直抽搐发作。旁观者给予下列哪项处理措施是错误的（）。 A.用力按住其手足，阻止抽搐发作 B.用缠以纱布的压舌板塞入其一侧上下门齿之间 C.使患者头偏向一侧 D.解松患者的衣领及裤带，以利呼吸 E.在患者背后垫衣被等软物 https://www.doczj.com/doc/7614921271.html,/ 英超积分榜
问题： [单选]诊断癫痫主要靠（）。 A.神经系统检查 B.头颅X线平片 C.脑脊液检查 D.病史询问 E.脑电图检查
问题： [单选]苯妥英钠治疗癫痫疗效最好的类型是（）。 A.小发作 B.精神运动性发作 C.婴儿痉挛 D.大发作 E.间脑发作
癫痫的鉴别诊断 发奇表者：赵东300 人已访问 9 临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫痫发作，也包括非癫痫发作（non-epileptic seizures,NES ）。非癫痫发作比较癫痫发作更为常见，在各年龄段都可以出现，其发病机制与癫痫发作完全不同，并非大脑的过度同步放电所致，EEG不伴有大脑的异常放电。但非癫痫性发作与癫痫发作都有发作性的特点，在临床上，发作的表现与癫痫发作有时也非常类似，并非常容易混淆。因此，鉴别癫痫发作和非癫痫发作是癫痫诊断的重要内容。 非癫痫发作包括多种原因，其中一些是疾病状态，如晕厥、精神心理障碍、睡眠障碍等，另 外一些是生理现象，多在婴儿或者儿童出现。常见不同年龄段非癫痫性发作（见表2-4 ）如下： 性发作、发作性运动障碍 一、常见非癫痫性发作简述如下： （一）晕厥：通常由精神紧张、精神受刺激、长时间过度疲劳、突然体位改变、闷热或者拥挤的环境和疼痛刺激等因素诱发, 亦可见于其他情况, 包括排尿（排尿中或排尿后, 原因为迷走反射）、体位性低血压（神经源性或药物所致）和心率异常。表现为持续数分钟的意识丧失发作前后通常伴有出冷汗、面色苍白、恶心、头重脚轻和乏力等症状。晕厥与癫痫发作的鉴别要点见表2-5 。
诱因精神紧张、焦虑、疼痛等无上述诱因
（二）短暂性脑缺血发作：一般表现为神经功能的缺失症状（运动和感觉功能缺失）开始。症状就达到高峰, 然后逐渐缓解。另外，在儿童和青少年患者，需要注意烟雾病导致的短暂性脑缺血发作与癫痫发作的鉴别。 （三）癔病性发作：患者的描述通常比较模糊, 缺乏明确的特征, 每次发作也有不同。患者主诉较多, 全身抽搐样发作而意识正常的情况在假性发作中比较常见。抽搐表现为躯干的屈伸运动、头部来回摇动或用力闭眼等, 发作时EEG正常有助于诊断。癔病性发作与癫痫发作鉴别见表2-6 。 2-6 癔病性发作与癫痫发作鉴别
癫痫 一、定义：癫痫来源于希腊语中“epilambanein”一词。癫痫是一组临床综合征，以反复发作的脑功能障碍为特征。癫痫由脑内神经元异常、过度放电所致。癫痫发作系脑对各种损害、损伤的非特异性反应。因此，癫痫可由多种不同原因所致。 二、分类：在癫痫发作的国际分类中，癫痫的发作分为部分性发作和全身性发作两大类，对那些资料不充足或不确切，或至今仍无法归类的则列为第三类。 三、临床表现要点：1.部分性发作：局部起始 （1）单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状 （2）复杂性：有意识障碍 （3）继发泛化：由部分起始扩展为全面强直阵挛发作（GTCS）2.全面性发作：双侧对称，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-—阵挛、阵挛、失张力发作 3.未分类的癫痫发作 4.癫痫持续状态 四、癫痫诊断依据： a.首先是准确的病史和体征。详尽的、重点突出的病史是精确诊断的关键，它应包括诊断及鉴别诊断的有关内容。 （1）现病史 询句现病史应着注意的以下几点： 首次发作年龄。 发作有什么因素诱发。
在询问时也提示患者发作时与哪些因素有关、如感冒、劳累、精神刺激等。 发作前有无先兆。 发作前后有无什么感觉。 发作的起始部位及症状。 发作时有无意障碍，程度如保。 发作有无一定规律性。 从发作开始到终止共多长时间。 发作频度，即时隔多长时间发作一次（包括服药及不服药期间）。来诊前最后发作日期。 发作间歇期有什么症状。 是否经过抗癫痫药物治疗用过什么药物，用过多工时间，疗效如何。有无副作用，现在是否还在服用。 （2）既往史、生活史 产期：母亲在怀孕期间患过何种疾病，有无先兆流产、糖尿病、甲亢等。 分娩经过：是否早产、难产、胎次、胎位、产程，是否用过镇静药或麻醉剂，出生是无产伤、假死。 新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期患过何种疾病，特别是神经系统疾病（有无昏迷史、热性惊厥、脑膜炎、脑炎和其它脑病等）及中毒、外伤。 喂养情况，有无佝偻病、营养不良等。
首医大考研复试班-首都医科大学宣武医院外科学考研复试经验分享首都医科大学(Capital Medical University)建校于1960年，是北京市重点高等院校，北京市政府、国家卫生健康委员会、教育部共建院校，“卓越医生教育培养计划”试点高校，京港大学联盟成员，入选国家建设高水平大学公派研究生项目、国家特色重点学科项目、中国政府奖学金来华留学生接收院校，著名泌尿外科专家、两院院士，全国人大常委会原副委员长吴阶平教授为首任校长和终身名誉校长。2015年12月12日，北京市人民政府、国家卫生和计划生育委员会、中华人民共和国教育部三方发文共同建设首都医科大学。截至2018年10月，学校校本部设有10个学院、1个学部、1个研究中心和1所附属卫生学校。学校有19所附属医院、21所临床医学院。学校有全日制在校生12458人，其中研究生4652人，本科生5310人，专科生1775人，预科生15人，留学生706人;成教生3129人。学校和附属医院现有教职员工和医务人员37581人(校本部1480人，附属医院36101人)，其中有院士7人;正高职称2352人，副高职称3570人;教授858人，副教授1254人;博士生导师673人，硕士生导师1113人。 启道考研复试班根据历年辅导经验，编辑整理以下关于考研复试相关内容，希望能对广大复试学子有所帮助，提前预祝大家复试金榜题名！ 专业介绍 外科学是临床医学的基础性学科，包括普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外等几个模块，现代外科学不但包括上述疾病的诊断、预防及治疗的知识和技能，而且还包括对疾病发生和发展规律的研究。不同的模块又细分为很多研究方向。 复试科目与人数
癫痫题库2-2-10
问题： [单选]患者40岁，女性。2年前心情不畅，某晚睡眠过程中突然大叫一声，双眼上翻，四肢强直，伴咬舌，尿失禁，呼之不应，5～6分钟后清醒。醒后自觉头痛，全身疼痛。2年内有3次类似发作，平时还常有短时间的发愣伴咀嚼吞咽动作，持续数分钟，事后不能回忆。最可能的诊断是（） A.癔症发作 B.强直-阵挛性发作 C.复杂部分性发作继发全面性发作 D.失神发作 E.晕厥
问题： [单选]男性，17岁。近1月发作性四肢抽搐2次．每次持续4～5min，伴意识丧失，口吐白沫，大小便失禁，神经系统体检未见明显异常。下列哪项辅助检查最有助于诊断（） A.动态心电图 B.血生化检查 C.脑电图 D.头颅CT E.肌电图
问题： [单选]有关癫痫持续状态，错误的是（） A.全面性强直一阵挛发作状态的病死率最高 B.治疗的主要原则是迅速控制痫性发作 C.降颅压治疗无意义 D.最常见的原因是突然停用抗癫痫药， E.任何类型的癫痫都有可能出现癫痫持续状态 癫痫持续状态常引起脑水肿，因此，降颅压是必要的。(同城相约 https://www.doczj.com/doc/7614921271.html,/)
问题： [单选]女性，20岁。阵发性意识丧失伴四肢抽搐半年，脑电图示癫痫样放电，神经系统检查无阳性体征，现拟用抗癫痫药治疗，首选（） A.卡马西平 B.地西泮（安定） C.乙琥胺 D.氯硝西泮 E.扑米酮（扑痫酮） 本例为年轻女性，可诊断癫痫大发作，应该给予抗癫痫药物治疗，首选卡马西平，该药为广谱抗痫药物，对大发作效果良好，能做血浓度监测，病人较易耐受，不良反应相对较轻，可长期口服。地西泮（安定）宜在发作时使用，一般需静脉给药；扑米酮（扑痫酮）可用于大发作的备选药，余药不考虑。
中医是如何诊断癫痫病的 科学的诊断是治疗疾病过程中不可缺少的重要步骤，通过诊断判断疾病病因，制定最适合的治疗方式，帮助患者在最短时间内康复。所以如果想要准确诊断癫痫病，就必要对癫痫相关内容有一定的了解。下面听听求医专家的阐述。 癫痫病的中医诊断依据： 1、狂痫与癫狂的鉴别 《活幼心书·卷中·痫证》中谈到："狂痫者，亦属阳，难经云，重阳则狂，至长成小儿才发，时妄言不食而歌，甚则蝓墙上屋，弃衣而走，或一日二日方醒。"说明狂痫与癫狂既有相同之处，又有不同之点，只要有二： ①狂痫有狂又有痫，即既有精神失常，又有抽搐;癫狂只有精神方面的症状，如躁动多言，易怒，叫唱跑跳，甚至毁物伤人，通宵不眠或沉默不语、呆滞、健忘，甚至神志不清，但不抽搐。 ②狂痫有自解性也有反复性;癫狂不经治疗往往呈持续状态。 2、癫痫与惊风的鉴别 《诸病源候论·卷四十五·风痫候》认为："壮热不歇，则变为惊，极重者亦变痫也。"《活幼心书·卷上·痫证》说得更具体："惊传三搐后成痫。" 说的是三次惊风才称为癫痫。惊风分急惊风和慢惊风。急惊风一定有高热，慢惊风多发于脾虚久泻之后，而癫痫发作一般无发热，也无腹泻。急惊风在退热后，抽搐不再发生，慢惊风在健脾止泻后，抽搐也不再发生，而癫痫则能反复发作，这是它们有别之处。 3、癫痫与痉病的鉴别 《诸病源候论·卷四十五·风痫候》中记载："病发时身软，时醒者谓之痫;身强直反张如尸，不时醒者谓之痉"。后世医家均以此说区分痫与痉。清·吴鞠通在《温病条辨》中专立"痉病瘛病总论"条目，说明："痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘛也。抽掣搐搦不止者，瘛也。 时作时止，止后或数日，或数月复发，发亦不待治而自止者，痫也。"吴鞠通所论痉病极广，共分九大类，即寒痉、风温痉、温热痉、暑痉、湿痉、燥痉、内伤饮食痉、客忤痉(惊吓痉)、本脏自病痉，基本上概括了所有抽搐病症(其中
癫痫考试试题 一、单选题 1、癫痫的主要发病机制是什么？ A、循环血量不足导致血压急剧下降 B、心率失常或急性心腔排出受阻导致心排血量锐减 C、严重脑血管闭塞性病变引起全脑供血不足 D、严重贫血 E、大脑神经元过度异常放电引起的短暂神经功能障碍 2、癫痫患者服药最不应 A、服药量太少 B、两药同时服 C、在夜间服 D、服药次数太多 E、突然停药 3、癫痫持续状态必须是 A、全面强直-阵挛发作频繁发生，持续24小时 B、连续的失神发作 C、局部抽搐持续数小时或数日 D、发作自一处开始，按大脑皮层运动区逐渐扩展 E、全面强直-阵挛发作频繁发生，伴意识持续不清 4、癫痫诊断主要是依靠病史的仔细询问，了解发作期的临床表现，在辅助检查中最重要的手段是 A、脑电图 B、头颅CT C、头颅MRI D、脑脊液穿刺 E、功能影像如PET 5、癫痫下列哪项不符合 A、按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫 B、遗传因素和环境因素均可影响癫痫发作 C、每一位癫痫患者只有一种发作类型 D、女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁 E、癫痫临床表现可分全面性发作和部分性发作 二、填空题 1单纯部分性发作以局部症状为特征，无意识障碍，发作持续时间一般不超过分钟。 2、发作间歇期的治疗从单一药物开始，从逐渐加量。 3、强直性发作是全身骨骼肌强制性收缩，常伴有瞳孔散大等自主神经症状。 4、癫痫持续状态指一次癫痫发作持续分钟以上，或连续多次发作致发作间期意识或神经 功能未恢复至通常水平。 5、癫痫是一组疾病或综合症，具有、反复发作的特点。 三、简述癫痫持续状态的抢救流程。
答案： 第一题 1、E 2、E 3、E 4、A 5、C 第二题 1、1分钟 2、小剂量开始、 3、面色苍白或潮红 4、30分钟 5、突然发生 第三题 答： 1.患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。 ? 2.解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时清除口腔异物和给氧，必要时行气管切开。 ? 3.取下假牙，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。 ? 4.放置床栏，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。 ? 5.在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。 ? 6.在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。 ?7.护士应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医生进行处理。 ?8.高热时，采取物理降温。 ?9.待病人意识恢复后，护士应给患者做好： ?(1)清洁口腔，整理床单，更换污染床单及衣物。 ?(2)向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。 ?(3)指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。 ?(4)按规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确记录抢救过程。
癫痫有“六大特征” 癫痫是一种常见病、多发病，其特征是脑内神经细胞群反复发作性过度放电引起的突发性、暂时性脑功能失常，可出现意识、运动、感觉、精神或植物神经功能异常，临床表现多种多样、复杂多变，极容易与其他疾病误诊，把握以下临床特征有利于识别癫痫：发作性发作性是癫痫的一个最重要临床特征，往往突然发作，发作时间一般持续数秒或数分钟后自行缓解，少数类型如植物神经性发作则可持续数10分钟。癫痫病程中反复发作的频度差别很大，同一类型如大发作，有的病人病程初始阶段1年发作1~2次，而后变为1年发作数十次；而不同病人有的数月发作一次，也有的一月发作数次。不同类型的发作，如小发作1天多达数十次，而大发作则少见1天发作十数次。反复发作是癫痫病程中的一个特点，但不同类型和不同病人的发作频度、持续时间是不同的。 突然性癫痫是脑内神经细胞群反复发作性过度放电引起的突发性、暂时性脑功能失常，疾病往往突然发作，突然终止，患者往往突然出现意识、运动、感觉、精神或植物神经功能异常，如突然双眼发直，口唇发青，四肢抽搐；突然点头样发作；突然的表情变化，惊恐或不自然地发笑；头眼向一侧偏斜，面色发红或发青；行走或站立时突然跌倒．．．．．．当出现上述表现时，可能是癫痫发作，最好及时到医院进一步检查。 间歇性癫痫发作时间很短暂，发作过后处于缓解期，意识、运
动、感觉、精神或植物神经功能异常现象完全消失，病人基本或者完全恢复正常，仅有部分病人感到头昏、头痛等，大多数患者对发作过程不能回忆。 反复性癫痫具有一个重要的特点，那就是反复发作，虽然癫痫发作的形式多种多样，但对每一个病人来说，每次发作时的情况是类似的。癫痫样发作最常见的形式是抽搐和发作性的意识障碍，一般来说，患者出现口角、眼睑及肢体的抽动容易被发现，而无明显抽搐的发作时往往不易被识别，须引起注意。 多样性由于脑神经元异常入电的部位和传布的范围不同，癫痫发作的症状是多种多样的。可以表现为单一意识、精神、运动、感觉或植物神经的功能紊乱，也可以兼有之，即表现为两种或多种症状的发作。如有的仅表现为失神，有的表现为意识障碍和全身抽搐，有的则表现为精神障碍等。 先兆性很多癫痫在发作前是有先兆的，如突然紧张害怕，年长的孩子可能会告诉周围的人：“我要犯病了。”先兆是指发作的最先感觉，它是发作最开始的部分。先兆发生于意识丧失之前，记亿仍完整的时候，此时从外表可能看不出有任何异常，病人是清醒的、有记忆力的，先兆往往持续数秒到数分钟，随即出现癫痫发作的症状和体征。过去认为先兆只是和发作有关，其实当先兆出现时癫痫发作已经开始。 总之，当患者出现上述六大特征时，应该警惕癫痫，及时到专科就诊，进行必要的检查，以免贻误病情。
癫痫的鉴别诊断 发表者：赵东奇3009人已访问 临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫痫发作，也包括非癫痫发作（non-epileptic seizures, NES）。非癫痫发作比较癫痫发作更为常见，在各年龄段都可以出现，其发病机制与癫痫发作完全不同，并非大脑的过度同步放电所致，EEG不伴有大脑的异常放电。但非癫痫性发作与癫痫发作都有发作性的特点，在临床上，发作的表现与癫痫发作有时也非常类似，并非常容易混淆。因此，鉴别癫痫发作和非癫痫发作是癫痫诊断的重要内容。 非癫痫发作包括多种原因，其中一些是疾病状态，如晕厥、精神心理障碍、睡眠障碍等，另外一些是生理现象，多在婴儿或者儿童出现。常见不同年龄段非癫痫性发作（见表2-4）如下： 表2-4 不同年龄段常见的非癫痫性发作 新生儿周期性呼吸、非惊厥性呼吸暂停、颤动、新生儿睡眠肌阵挛、胃食道反流、高热惊厥 婴幼儿屏气发作、非癫痫性强直发作、情感性交叉擦腿动作、过度惊吓症、高热惊厥 儿童睡眠肌阵挛、夜惊、梦魇及梦游症、发作性睡病、多发性抽动症、发作性运动障碍 发作性运动诱发性运动障碍 青少年及成人晕厥、癔病、短暂性脑缺血发作、偏头痛、阵发性内分泌障碍、精神病性发作、发作性运动障碍 一、常见非癫痫性发作简述如下： （一）晕厥：通常由精神紧张、精神受刺激、长时间过度疲劳、突然体位改变、闷热或者拥挤的环境和疼痛刺激等因素诱发, 亦可见于其他情况, 包括排尿(排尿中或排尿后, 原因 为迷走反射) 、体位性低血压(神经源性或药物所致) 和心率异常。表现为持续数分钟的意识丧失, 发作前后通常伴有出冷汗、面色苍白、恶心、头重脚轻和乏力等症状。晕厥与癫痫发作的鉴别要点见表2-5。 表2-5 晕厥与癫痫的鉴别要点 项目晕厥癫痫 诱因精神紧张、焦虑、疼痛等无上述诱因
第二章癫痫流行病学 流行病学（epideniology ）是一门研究疾病与健康分布及其影响因素的科学，确切地讲是研究疾病（包括传染病和非传染病）在人群中的流行分布并探索病因及制定预防措施的一门预防医学科学。癫痫流行病学（epideniology of epilepsies ）是使用流行病学的基本理论和技术，研究癫痫患病水平、分布特点及影响因素，提供病因线素，阐明流行规律，拟订防治措施的一门新的科学。是神经流行病学（neuropidemiology ）的一个分支。在50年代中期，我国一些神经病学工作者对癫痫作过一些流行病学调查，但由于调查方法粗草，如缺乏周密的设计，分类方法，调查范围及调查方法不统一，加之未经统计学处理，其所得资料难以比较和分析，不能做出可靠的评价。1980 年WHO 在北京举办了第一期神经系统疾病防治讲习班，美国国立卫生研究院神经流行病学专家Schoenberg 教授作了题为“神经流行病学的一般原理及其临床应用”的报告，使我国神经病学工作者对神经流行病学受到极大的启发，引起了高度重视。在方法学上亦引进了新技术，新工具，并以此进一步修订和完善了我国神经流行病学调查方法、标准化工具、统计方法等。北京神经外科研究所与WHO 精神卫生处和美国国立神经病学研究所协作，采用WHO 提供的统一调查表，于1 981 年在北京市西长安街地区开展了一项城市居民的神经流行病学调查。1982 年～1983 年在卫生部的领导与协作下，由北京市神经外科研究所牵头，与湖南医学院、中山医学院、哈尔滨医科大学、上海第二医学院、宁夏医学院等单位共同协作，在长沙、成都、广州、哈尔滨、上海、银川六城市完成了六万多人的神经流行病学调查，同时，对脑 5 血管病、癫痫、偏头痛和高热惊厥4 个病种进行病例对照研究，并对危险因素进行了探讨。1984 年在卫生部领导下，由北京神经外科研究所和上海第一医学院神经病学研究所的组织协调下，在全国22 个省市自治区农村和少数民族24 万多人（包括蒙古、回、朝鲜、维吾尔、壮、黎、白、布依等民族）进行了调查，基本上摸清了我国城市和乡村神经疾病（包括癫痫）的流行情况。使我国神经病流行病学调查进入了一个崭新阶段。 第一节癫痫流行病学调查 为了解癫痫在人群中的分布及其原因，并对新的治疗方法进行鉴定和评价，必须进行癫痫流行病学调查，这种调查不应局限于门诊或病房，以及患者中发生某因素的频数，而应以包括患者和健康人在内的特定地区的人群作为观察对象，以获得完整和准确的原始资料。 一、调查方法 （一）普查即全面调查，掌握一个地区的总人口，在此基础上逐户调查该地区发病例数。普查表格除编号、姓名、性别、籍贯、地址、单位、工作等一般项目外，还应包括癫痫多种危险因素、治疗和预后的调查。此法优点是：可以获得较全面的资料，漏查率低。其缺点是工作量大、费人、费物、费时，有时工作很难做细。
癫痫学生安全协议 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
安全管理家校协议书甲方：红寺堡区柳泉小学 乙方：身份证号： 身份证号： 兹有乙方的儿子罗富贵，因患有小儿麻痹骨髓灰质，但在父母再三要求下，甲方同意其到柳泉小学四年级就读，为了更好地保证罗富贵同学身心健康成长和人身安全，现依据国家有关法律法规，经学校与家长双方平等自愿协商，共同制定本安全协议，具体事宜如下： 甲方责任： 一、甲方要认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策，加强宣传力度，做到安全警钟长鸣，常抓不懈。 二、甲方向罗富贵提供的食品、饮用水等都要符合国家或者行业的有关标准要求。 三、甲方不得违反有关规定，组织或者安排罗富贵从事不宜未成年人参加的劳动、体育运动或者其他活动的。 乙方责任： 一、家长要经常教育孩子遵纪守法，遵守学校一切规章制度。家长要经常到校了解孩子学习情况、精神状况，积极支持并配合学校对孩子进行安全教育。 二、为了确保乙方子女上下学途中的安全，乙方应对罗富贵上下学进行按时接送，积极履行监护职责，不得任由其走路或骑自行车上学，避免安全事故的发生。
三、家长在平时严格要求罗富贵按医嘱用药，不得自行减药、停药或换药。学生如果有在校生病或其他会诱发癫痫发作等不安全因素存在时，家长须立即接其回家休养。 四、家长教育学生在校若请假须严格履行请假手续，返校后及时履行销假手续。未经请假擅自离校外出所产生的一切责任和后果，由学生本人及其家长承担。 五、学生在校内违反校纪校规，私自翻越栏杆、攀爬、与学生疯赶打闹、玩电、玩火、购买校外食品等造成安全问题的，甲方概不负责。 六、学生在日常上课期间，因突发疾病碰撞、摔倒等造成受伤或其他伤害事故的，甲方概不负责。 七、学生离校后的安全责任由乙方负全责。 八、有下列行为的，甲方可通知乙方终止此协议，由乙方将XX带回家接受教育。 1、学生不听从甲方管理，经教育无悔改表现的； 2、与其他学生疯赶打闹等可能造成严重后果，经教育无悔改表现的； 3、其他严重影响本协议实施的行为。 甲、乙双方要共同遵守本协议，如违反己方责任，一切后果自负。 此协议书共两页，一式二份，具备同等效力。学校、家长各执一份，自签字之日起生效，有效期一年。 家长签字：、学生签名： 年月日 班主任签名：学校签章：
癫痫诊断标准 癫痫诊断标准 一、病名诊断 1.反复发作，可自行缓解。 2.急性起病，经救治多可恢复，若日久频发，则可并发健念，痴呆等症。 3.病发前常有先兆症状，发病可有诱因。 4.脑电图表现异常。 二、病类诊断 1.阳痫：卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭便干；舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦滑。 2.阴痫：卒然仆倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐无力，手足蠕动，四肢不温，二便自遗；舌质淡，少苔，脉细弱。 三、证候诊断 1.风火上炎，痰热内闭：卒然昏仆，四肢抽搐有力，或有吼叫，气高息粗，狂躁不安，便秘尿赤；舌红苔黄腻，脉滑数。 2.风动痰阻，浊邪上犯：卒然昏仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉中痰鸣；舌质淡红，苔白腻，脉滑。 3.瘀血内停，清窍受阻：发则卒然昏仆瘛抽搐，颜面口唇青紫；舌质紫暗或有瘀点，脉弦或涩。 4.心脾两虚，虚风动越：久痫不愈，卒然昏仆，神昏，面色苍白，口吐白沫，四肢抽搐无力，口噤目闭，二便自遗；舌质淡，苔白，脉沉弱。 5.肾元不足，内风境煽；卒然昏仆，四肢逆冷，肢搐无力，手足蠕动；舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细。 四、分期标准 1.发作期：神昏，四肢抽搐，项背强直等属发作阶段。 2.缓解期：症状发作缓解，神志转清。 [疗效评定标准] 采用计分法，着眼于意识障碍及其持续时间，强直、抽搐的程度及持续时间，脑电图的变化，同时结合发作频率的变化判断疗效。 一、计分方法 1.意识状态：神识恍惚或迷蒙者（嗜睡）计2分；神识昏蒙（浅昏迷）者计4分；神昏（中度昏迷）者计6分；昏愦（重度昏迷）者计8分。 2.意识障碍持续时间：每次发作持续小于0.5小时者计1分；每次发作持续0.5~1.0（含0.5）小时者计2分；持续1.0~ 3.0（含1.0）小时者计3分；持续3.0~6.0（含3.0）小时者计4分；持续6.0（含6.0）小时以上者计5分。 3.强直持续时间：小于1分钟计1分；1~5分钟（含1分钟）者达2分；5~10分钟（含5分钟）计3分；10分钟（含10分钟）以上计4分。 4.抽搐（阵挛）持续时间：1~3分钟（含1分钟）者计1分；3~10分钟（含3分钟）者计2分；10~30分钟（含10分钟）者计3分；30分钟（含30分钟）以上者计4分。 5.脑电图计分：轻度异常计1分，中度异常计2分；重度异常计3分。 癫痫计分=意识状态计分+意识障碍持续时间计分+抽搐时间计分+强直时间计分+脑电图计分。 二、疗效评定 疗效百分数= 冶疗前癫痫计分—治疗后癫痫计分
安全管理家校协议书 甲方：钟祥市XX学校 乙方：身份证号： 身份证号： 兹有乙方的女儿XX，因常年患有癫痫，但在父母再三要求下，甲方同意其到XX学校X年级就读，为了更好地保证XX同学身心健康成长和人身安全，现依据国家有关法律法规，经学校与家长双方平等自愿协商，共同制定本安全协议，具体事宜如下： 甲方责任： 一、甲方要认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策，加强宣传力度，做到安全警钟长鸣，常抓不懈。 二、甲方向XX提供的食品、饮用水等都要符合国家或者行业的有关标准要求。 三、甲方不得违反有关规定，组织或者安排XX从事不宜未成年人参加的劳动、体育运动或者其他活动的。 乙方责任： 一、家长要经常教育孩子遵纪守法，遵守学校一切规章制度。家长要经常到校了解孩子学习情况、精神状况，积极支持并配合学校对孩子进行安全教育。 二、为了确保乙方子女上下学途中的安全，乙方应对XX上下学进行按时接送，积极履行监护职责，不得任由其走路或骑自行车上学，避免安全事故的发生。 三、家长在平时严格要求XX按医嘱用药，不得自行减药、停药或换药。
学生如果有在校生病或其他会诱发癫痫发作等不安全因素存在时，家长须立即接其回家休养。 四、家长教育学生在校若请假须严格履行请假手续，返校后及时履行销假手续。未经请假擅自离校外出所产生的一切责任和后果，由学生本人及其家长承担。 五、学生在校内违反校纪校规，私自翻越栏杆、攀爬、与学生疯赶打闹、玩电、玩火、购买校外食品等造成安全问题的，甲方概不负责。六、学生在日常上课期间，因突发疾病碰撞、摔倒等造成受伤或其他伤害事故的，甲方概不负责。 七、学生离校后的安全责任由乙方负全责。 八、有下列行为的，甲方可通知乙方终止此协议，由乙方将XX带回家接受教育。 1、学生不听从甲方管理，经教育无悔改表现的； 2、与其他学生疯赶打闹等可能造成严重后果，经教育无悔改表现的； 3、其他严重影响本协议实施的行为。 甲、乙双方要共同遵守本协议，如违反己方责任，一切后果自负。 此协议书共两页，一式二份，具备同等效力。学校、家长各执一份，自签字之日起生效，有效期一年。 家长签字：、学生签名： 年月日 班主任签名：学校签章： 年月日
癫痫的诊断要点 正确的癫痫诊断是癫痫治疗的基础。癫痫的诊断包括：诊断是不是癫痫，确定是哪一类型的癫痫和尽可能的找出引起癫痫的病因三个方面： （1）依据病史资料，这是癫痫诊断的主要手段之一，因发作时都有意 识障碍，故除了向病人了解病史外，还应向病人家属或目睹病人发作的现 场人员了解。注意询问病人初次发作的年龄，发作的时的情况以及以后发 作的频度，发作时间，场合，有无先兆，身体哪个部位首先出现症状，发 作时有无意识障碍，口吐白沫，面色青紫，瞳孔放大，病理反射，自伤、 外伤，尿便失禁，发作后有无肢体瘫痪，无力，神经系统体征等。【患者 家属应如何像医生提供患者病史？】 （2）脑电图检查：是诊断癫痫最为有价值的检查。发作间歇期检查其阳性率可达30%以上，必要时进行重复检查，并适当选用过度换气，闪光刺激，剥夺睡眠及药物诱发试验等。脑电图上主要癫痫波为棘波，尖波、棘（尖）-慢波，高度失律和其他发作性节律波等。【癫痫病人脑电图检查费用一般要多少？】 （3）排除其他发作性疾患：如癔症、晕厥、暂时性脑缺血发作，发作性低血糖等。【低血糖为什么会引起癫痫？】 （4）诊断性治疗：若经上述诊断程序仍不能确诊而又怀疑癫痫者，可试用抗癫痫药物进行治疗，病人若为癫痫则发作的次数可减少或完全控制。 主要依据详细的病史资料，常规的脑电图检查，长程脑电监测和录像脑 电监测结果进行判断。许多典型的癫痫都有其典型的脑电图表现。【癫痫的 发作类型主要分为几种，不同类型的癫痫有什么区别？专家在线一对一交 流】 在癫痫确诊之后，应设法尽量去找出发病的原因，以帮助治疗方案的 制定。在病史中应询问有无家族史，胎儿期、围生期的情况，有无产伤、 头颅外伤，脑炎，脑膜炎，脑寄生虫等病史。在查体时应注意有无皮下结 节、全身性疾病及神经系统局限体征。【造成患者癫痫的发作的原因有哪 些】 （文章来源：全球医院网来源链接：https://www.doczj.com/doc/7614921271.html,/dianxian/141219/10e3.html）
氯离子共转运体KCC2在癫痫发病机制中的作用及其作为抗癫痫 靶点的研究 癫痫是一种常见的中枢神经系统疾病,诱发因素繁多,发病机制至今尚未完 全阐明,但各种癫痫发作的本质都是由中枢神经系统兴奋—抑制系统失衡,从而 导致某些神经元群发生突然、过度和同步化异常放电所引起的行为异常。GABA 及其受体系统作为成年中枢神经系统的主要抑制体系,在癫痫的发病机制中扮演了重要的角色。 过去的研究表明GABA递质水平和受体数目类型的改变参与了癫痫的发病机理,除此之外,最近的研究同时也预示着细胞内氯离子稳态可能也参与了癫痫的 发病机制,而氯离子内稳态的调节与氯离子共转体KCC2密切相关。本研究利用CTZ癫痫模型,在离体和整体水平首次系统的研究了KCC2与癫痫发病机制的关系及其可能的保护机制。 本论文研究的第一部分着重阐明KCC2在癫痫发病进程中的作用及其机制。实验结果表明无论在培养细胞、海马脑片还是整体动物上,致痫药物CTZ都可以诱发癫痫样的活动,并导致神经元膜上KCC2表达的下调；在离体脑片上进一步发现CTZ作用后,会引起神经元对氯离子泵出功能的减弱以及引起神经元氯离子平衡电位(EGABA)向去极化方向偏移；利用KCC2抑制剂furosemide阻断KCC2活性可以异化CTZ诱发的癫痫活动的出现；而通过分子生物学手段在培养海马神经元过表达KCC2能够显著抑制CTZ诱发癫痫样发电的细胞比例。 由此,第一步分结果提示了KCC2功能性下调是CTZ诱发癫痫的基本机制之一。本论文研究的第二部分针对KCC2作为靶点,研究了KCC2抑制剂在癫痫中对神经元膜上KCC2蛋白的保护作用,以期阐明通过对KCC2蛋白的调控保护,并将其作为