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失血性休克及其抢救

失血性休克及其抢救
失血性休克及其抢救

失血性休克及其抢救

一、实验目的

复制家兔失血性休克的模型;观察家兔在失血性休克时的表现及微循环变化,探讨失血性休克的发病机制。了解失血性休克的抢救。

二、实验材料:

体重2.5~3.0 kg兔;血压换能器,呼吸换能器,生物信号采集系统, 1 ml、10ml、50 ml注射器;氨基甲酸乙酯,生理盐水,微循环灌流液,肝素。

三、实验方法:

1.系统连接和参数设定将血压换能器接生物信号采集系统2通

道。启动RM6240系统,关闭其他通道,2通道模式为血压,时间常数为直流,滤波频率100Hz,灵敏度100ml/s;采样频率800Hz。

2. 麻醉手术家兔称重,以5ml/kg 的体重剂量由兔耳缘静脉内

缓慢注入200g/L氨基甲酸乙酯麻醉。将家兔仰卧固定于兔手术台上,先后固定四肢及兔头,行气管插管手术,左侧颈总动脉,右侧颈外静脉,股动脉。输液瓶充满一定量的生理盐水,静脉插管接输液装置,调节输液量至5~10滴/min。股动脉插管的导管连接已肝素化的50ml注射器。

3. 颈部手术

i. 备皮:左手绷紧颈部皮肤,用粗剪刀紧贴皮肤,将手术部位及

其周围的被毛剪去(不可用手提被毛,以免剪破皮肤)

ii. 切开皮肤:术前先用左手拇指和另外四指将颈部皮肤绷紧

固定,右手持手术刀,沿颈部正中线切开皮肤,上起甲状软骨,下达胸骨上缘,长度约5-7cm。实验后创口不需缝合的,也可用止血钳提起两侧皮肤,距胸骨上1cm处的正中线剪开皮肤约1cm 的切口,用止血钳紧贴皮下向头部钝性分离皮下筋膜,再用钝头剪刀剪开5-7cm。用止血钳提起皮肤并分离结缔组织,将皮肤向外侧牵拉。

iii. 颈总动脉、颈外静脉及神经分离:将上述切口边缘的皮肤及其下方的肌肉组织向外侧拉开,即可见在气管两侧纵行的左、右颈总动脉鞘,在鞘内,颈总动脉与颈静脉、颈迷走神经、降压神经伴行在一起。依次将左侧颈总动脉、右侧颈外静脉分离出来,剔尽周围结缔组织。每根血管分离出3~4cm长,并在各血管下穿一条不同颜色的线备用。

iv. 颈动脉插管:游离出长3~4cm的颈总动脉,尽可能向远心端游离,在动脉下穿2根线,用其中一根结扎远心端,用动脉夹夹住其近心端,结扎处与动脉夹夹闭间的颈总动脉长度约需3cm。用眼科镊柄垫在颈总动脉下方,用眼科剪在远心端结扎线的近心侧0.3cm处的动脉壁上作一斜切口,切口约为管径的一半,然后将准备好的动脉导管由切口向心脏方向插入动脉内。用已穿好的线扎紧插入导管的血管,于远心端结扎线打一死结,以拉住导管防止其滑脱。使动脉插管与动脉保持在同一直线上,然后将动脉导管作适当固定。其中,左颈动脉插管计血压。

v. 颈外静脉插管:颈外静脉浅,位于颈部皮下,其属支外腭静脉

和内腭静脉,颈部正中切口后,用手指从皮肤外将一侧部组织顶起,在胸锁突乳肌外缘,即可见很粗而明显的颈外静脉。仔细分离长约3~4cm的颈外静脉,穿两线备用。先将静脉远心端结扎,靠近结扎点的向心端作一剪口,将导管插入剪口,然后一边拉结扎线头使颈外静脉与颈矢状面、冠状面各呈45度角,一边轻柔地向心端缓慢插入,遇有阻抗即退回改变角度重插,切不可硬插(易插破静脉进入胸腔)。导管插管成功后,用细线扎紧导管与静脉的连接处,防止导管掉出。

4.腹股沟插管

股动脉和股静脉插管与颈动脉插管类似,所不同的是位置的区别。先在大腿根部近腹股沟处摸到股动脉搏动点,局部剪毛,以搏动最明显处为中点沿血管走行的方向作长约4cm的切口,股动脉、股静脉、股神经行走于同一鞘内,位置比较表浅,向下分离后很快就能见到。其余方法与颈动脉插管相同。

5.复制失血性休克模型

i.少量放血:打开股动脉上的动脉夹,按7ml/kg体重的量放血,

观察10min的心率、血压、呼吸变化,待其血压曲线恢复正常

后继续进行下一项实验。

ii.大量放血:少量放血10min后,按14~18ml/kg体重的量开始放血(包括少量放血),放血时间约为3~5min,使平均动脉压

降至40mmHg左右。如血压回升,可再放血,在30~40min的

观察期内维持平均动脉压在40mmHg的水平。观察的心率、血

压、呼吸变化,记录失血总量。

iii.失血性休克的抢救:将注射器内的血液移入输液瓶内,从右侧颈外静脉回输原血。输血后,观察家兔心率、血压、呼吸是否恢复正常。然后再输入生理盐水(60~100滴/min)进行抢救,直至上述生理指标恢复正常。

6.实验观察

i.记录放血前动物的心率、血压、呼吸及皮肤黏膜颜色。

ii.记录少量放血时的10min内上述各项指标。

iii.记录大量放血时的30~40min内上述各项指标。

iv.记录输血、输液后上述各项指标。

四、实验结果:

第一次抽血

第二次抽血

回输血液

五、实验讨论:试验的重要点 1.麻醉深浅要适度,麻醉过浅,动物疼痛可致神经源性休克。麻醉过程或麻醉后若出现呼吸暂停,应及时作人工呼吸。

试验讨论本次试验由于我们在技能课上过,基本步骤比较了解,我们认为本次试验的难度是股动脉插管,我们第一次由我负责插管,失败告终,第二次有其他组员插管,股动脉断裂,我们决定用止血钳夹住一端而后再进行插管,最后成功,这次试验使我们第一次在断裂的动脉进行插管,让我们进步很大

参考文献:

1. 陆源、林国华、杨午鸣主编《机能学实验教程第二版》2010.6

2.朱大年《生理学》人民卫生出版社 2008.1

家兔失血性休克及其抢救

家兔失血性休克及其抢救 【实验目的】复试家兔失血性休克。观察家兔在失血性休克时的表现及微循环变化,探讨失血性休克的发生机制。了解失血性休克的抢救。 【摘要】 目的:学习失血性休克动物模型的复制方法、观察休克各期的主要临床变化、了解其机制及通过药物及输液治疗,了解各种治疗的不同效果。 方法:家兔麻醉后,分离并进行左、右两侧颈总动脉、右侧颈外静脉插管,正确连接管道并用肝素冲洗,进入电脑程序,描记正常血压,快速放血,使血压维持60mmHg,血压稳定后,夹闭右颈总动脉,记录并观察血压变化。待血压稳定后,再放血,使血压降至40mmHg并维持,在维持期间的20min内记录并观察血压变化。 结果:放血后,家兔血压下降,大量放血后血压明显下降,输血后血压急剧上升,并最终达到正常水平。 结论:家兔少量放血后,家兔血压下降,但通过代偿反应可以在短时间内使血压回复到正常时或稍低。家兔大量放血后,家兔血压明显下降。输血、输液后血压急剧上升,并最终达到正常水平。 【关键词】失血性休克、抢救、输液治疗。 【实验对象】健康家兔一只 【实验器材和药品】 1、仪器:家兔手术台、常用手术器械一套、止血钳、眼科剪、支架、动脉插管、动脉夹、血压换能器、RM6240生物信号采集处理系统、照明灯、纱布、丝线、注射器。 2、试剂:生理盐水、氨基甲酸乙酯、肝素。 【实验步骤】 1、家兔称重,用5ml/kg氨基甲酸乙酯麻醉家兔,固定家兔,剪去颈部被毛,切开颈部皮肤 5~7cm,钝性分离颈部肌肉、暴露颈部气管和血管神经鞘。用玻璃分针分离2~3cm长两侧颈总动脉,各穿两线,将两线分别拉至动脉两端备用。用玻璃分针分离2~3cm长右侧颈外静脉,穿两线,将两线分别拉至动脉两端备用。 2、右侧颈总动脉进行动脉插管:将分离出的右侧颈总动脉远心端用线结扎,近心端用动脉夹将动脉夹住。在远心端结扎线下方用眼科剪在动脉上作一小“V”形切口,将动脉插管朝心脏方向插入动脉,确认插入动脉后用备用线将血管与插管结扎固定,再将结扎线固定于插管上,防止插管从血管中滑脱。为避免插管内血液凝固,静脉注射肝素。同样方法进行左侧颈总动脉插管。 3、右侧颈外静脉进行静脉插管:提起近心端的线,于血管充盈后结扎远心端,靠近结扎线处剪一小口,将已排完空气并与测中心静脉压和输液的装置相连的静脉插管插入右侧颈外静脉内5~7 cm,并结扎、固定,慢速度输液,以利于测中心静脉压和进行输液。 4、左侧颈总动脉进行动动脉插管,将压力传感器的下方支管,通过输液管连接三通管,再连接动脉插管。记录动脉血压曲线,打开右侧颈总动脉动脉夹,少量放血(10ml),使血压降60mmHg,血压稳定后,夹闭右颈总动脉,记录并观察血压变化。待血压、呼吸稳定后,再大量放血,使血压降至40mmHg,在维持期间的20min内使血压维持在40mmHg,记录并观察血压变化。记录放血总量。 5、抢救,将注射器内的血液从颈外静脉输回原血。输血后,观察血压是否恢复正常。然后再输入生理盐水进行抢救,直至血压恢复正常。 【实验结果】

失血性休克及其抢救

失血性休克及其抢救 【摘要】目的:复制兔失血性休克模型。观察兔在失血性休克的表现,探讨失血性休克的发生机制。了解失血性休克的抢救。方法:用右颈总动脉放 血,左颈总动脉用以测量血压,右颈总静脉输血、输液进行抢救。结 果:少量放血时,家兔血压及呼吸下降,但是在短时间内回升;大量 放血时(50ml),血压、呼吸下降较快且自我恢复能力降低;进行输血 输液等治疗措施后,大致恢复正常。结论:少量失血,机体的自身代 偿作用可以使血压恢复正常;失血过多,机体会发生失代偿作用;经输 血输液等治疗后,血压可恢复基本正常。 【关键词】失血性休克抢救 实验材料和方法 材料:血压换能器,RM6240系统,1ml,10ml,50ml注射器,止血钳,剪刀,眼科剪,动脉夹,棉线,氨基甲酸乙酯,生理盐水,肝素等。 实验动物:家兔,称重2.7Kg。 实验步骤 一、实验系统连接及参数设置:血压换能器固定在铁支柱上,高度与心脏同 一平面。压力换能器输出线接微机生物信号采集处理系统输入通道。 二、1、麻醉固定取家兔一只,称重2.7kg;用20%氨基甲酸乙酯按5ml/kg 沿耳缘静脉缓慢注射,用量15ml后麻醉不成功,又注射了5ml,共注射20ml,至呼吸深而慢,皮肤夹捏反射迟钝为至。背位固定。 2、颈部手术剪去颈前被毛,颈前正中切开皮肤6~7cm,直至下颌角上 1.5cm,用止血钳钝性分离软组织及颈部肌肉,暴露气管及气管平行的左、 右血管神经鞘。用玻璃分针分离两侧颈总动脉,穿两根线备用。分离右侧颈外静脉,穿两根线备用。 3、颈总动脉插管 (1)在左颈总动脉远心端结扎,近心端用动脉夹夹住,并在动脉下面穿线备用。用眼科剪在靠近结扎处动脉壁上剪一“V”字形切口,将动脉插管向心方向插入颈总动脉内,扎紧固定。打开动脉夹。 (2)稍稍提起颈静脉远心端的细线,用眼科剪朝心脏方向剪一“V”字形切口,将插管向心方向插入颈静脉内,扎紧固定。 (3)右颈总动脉连接已肝素化的50ml注射器,内含3ml肝素。 4、复制失血性休克模型 (1)少量放血右颈总动脉缓慢放血,使血压降至60mmHg,持续5min。 (2)大量放血少量放血5min后,大量放血3min,使平均动脉压降至40mmHg左右,如血压回升,可再放血,持续20min。 5、失血性休克抢救将注射器内的50ml血液从颈外静脉输回原血,观察血 压变化。然后再输入生理盐水(60—100滴/min)进行抢救。 实验结果:

失血性休克及其抢救实验报告

家兔的失血性休克及其抢救 【摘要】1.目的:复制兔失血性休克模型;观察兔在失血性休克时的表现及循环变化;探讨失血性休克的发生机制及救治方法;了解失血性休克抢救。2.方法:第二章微机生物信号采集处理系统,第四章动物实验技术。3.结果:少量放血时,家兔血压及呼吸下降,但是在短时间内回升;大量放血时(45ml),血压、呼吸下降较快且自我恢复能力降低;进行输血输液等治疗措施后,大致恢复正常。4.结论:少量失血,机体的自身代偿作用可以使血压恢复正常;失血过多,机体会发生失代偿作用;经输血输液等治疗后,血压可恢复基本正常。 【关键词】休克;失血性休克;微循环 【Abstract】1. Purpose: copy rabbit uncontrolled hemorrhagic shock model; Observe the rabbit uncontrolled hemorrhagic shock performance and circulation of change; Discusses the uncontrolled hemorrhagic shock the pathogenesis and treatment methods; Understand the rescue uncontrolled hemorrhagic shock. 2. Methods: the second chapter microcomputer biological signal acquisition and processing system, the fourth chapter animal experiment technology. 3. The result: a few bloodletting, blood pressure and breath of decline, but in a short time, rebounded, A large bloodletting (45 ml), blood pressure, respiratory decline faster and self recover capacity reduction; Intravenous treatment measures for a blood transfusion, roughly returned to normal. 4. Conclusion: a small amount of blood, the body's own compensatory function can make blood pressure returned to normal; Excessive blood loss, the body will happen decompensated role; The blood transfusion intravenous treatment, blood pressure may restore basic normal. 【Key Word】Shock; Uncontrolled hemorrhagic shock; microcirculation 1实验材料 1.1对象:家兔 2.7kg; 1.2实验试剂:氨基甲酸乙酯,肝素,生理盐水; 1.3实验仪器:铁架台,婴儿秤,RM6240生物信号采集系统,手术剪1把,止血钳,镊子,兔手术台,注射器及针头,血管插管,动脉夹,血压换能器,输液装置,照明灯,棉线若干,纱布; 2实验方法 2.1实验装置与连接:①将压力换能器固定于铁支架上,使换能器的位置尽量与实验动物的心脏在同一水平面上。然后将换能器输入至RM6240生物信号采集系统一通道。②压力换能器的另一端与三通管相连。三通管的一个接头将与动脉插管相连。在将动脉插管插入左颈总动脉前,先用盛有肝素的注射器与三通管另一接头相连,旋动三通管上的开关,使动脉插管与注射器相通,推动注射器,排空动脉插管中的气体,使动脉插管内充满肝素溶液,然后关闭三通管。

失血性休克的抢救

失血性休克的抢救 概念:创伤、手术或某些疾病的并发症导致失血,有效血循环量减少,使组灌流不足,细胞缺氧、代谢障碍及重要脏器功能损害。成人急性出血超过血容量的15%(800ml)即可引起休克。临床上多见于肝脾破裂出血、上消化道出血。股骨或盆骨骨折,宫外孕破裂出血等疾患。 临床表现:休克分为两个阶段:即休克代偿期和休克抑制期。 1. 休克代偿期:在失血性休克中,当丧失血容量尚未超过20%时,由于机的代偿作用,病人的中枢N、S兴奋性提高,交感N活动增加。表现为精神紧张或烦燥、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。BP正常或稍高,反映小动脉收缩情况的舒张压升高,故脉压缩小尿量正常或减少。这时如果处理得当,休克可以很快得到纠正。如处理不当,则病情发展,进入抑制期。 2.休克抑制期:病人神志淡漠,反应迟钝,甚至可出现神志不清或昏迷,口唇肢端发,绀出冷汗、脉搏细速、血压下降,脉压差更缩小。严重时,全身皮肤粘膜,四肢冰冷,脉搏扪不清,血压测不出,无尿。还可有代谢性酸中毒出现。皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血,则表示病情已发展到弥散性,血管内凝血阶段(DIC)。出现进行性呼吸困难,脉速烦躁或咯出粉红色痰,动脉血氧分压降到8kpa(60mmHg)以下,虽给大量氧也不能改善症状和提高氧分压时,常提示呼吸困难综合症的存在. 休克的诊断:凡是在出血的存在,包括失水或严重创伤的前提。发现病人有精神兴奋,烦躁不安,出冷汗,心率加速,脉压缩小。休克的监测:通过对休克病人的监测,即可以进一步肯定诊断,又可以较好的判断病情和指导治疗。 1.精神状态:能够反映脑组织灌流的情况。病人神志清楚,反应良好,表示循环血量已够。神志漠然或烦躁、头昏、眼花或卧位改坐位时出现晕厥、常表示循环血量不足、休克依然存在。 2.肢体温度、皮肤干燥:轻压指甲或口唇时,局部暂时缺血呈苍白,松压后迅速转红润,表示休克好转。休克时,四肢皮肤常苍白、湿冷;轻压指甲或口唇颜色变苍白,松压后恢复红润缓慢。 3.血压:休克代偿期时,剧烈的血管收缩,可使血压保持或接近正常。故应定期测量血压和进行比较。血压下降,收缩压<90mmhg,脉压<20mmhg是休克存在的证据,血压回升,脉压增大,表现休克好转。 4.脉率:脉搏细速常出现在血压下降之前。有时血压仍低,但脉搏清楚,手足温暖,往往表示休克趋于好转。休克指数:0.5è无休克,超过1.0—1.5è休克存在,在2.0以上表示休克严重。(脉率/收缩压mmHg)治疗:失血性休克的治疗主要集中在补充血容量和积极处理原发病两个方面。 一、补充血容量 估计失血量并不容易,也难正确,而且往往估计偏低,一般可根据血压和脉率的变化 来估计失血量。虽然在失血性休克中,丧失的主要是血液,但在补充血容量时,并不需要全部补充血液。 1. 立刻建立多路输液通道。 2. 补充血容量的原则:在充分补足晶体溶液的基础上,根据具体情况给予输血。具体 来说:在开始治疗时,应先输含钠晶体液。因为,在休克时微循环内血液迟缓,血液粘稠成

失血性休克-病例

《综合护理教程》案例模版 学生用教案 失血性休克病人急救护理综合训练 一、背景资料 失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血,当出血量超过全身总血量的20%时,即可发生休克。失血性休克是外科最常见的休克之一,发病急骤,进展迅速,并发症严重,若未能及时发现及治疗,常因多器官功能衰竭造成死亡。因此,临床上在护理失血性休克病人时,应迅速做好抢救前准备工作,正确配合医生实施各项抢救措施,严密观察抢救过程中病情的变化,这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。 二、教学目标 1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。 2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。 3、熟悉急诊手术前的准备工作。 三、教学病例 失血性休克病例 姓名:刘梅性别:女年龄: 26岁 主诉:左季肋部被汽车撞伤后疼痛,头晕、无力半小时。 病史摘要:下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤,伤后感左季肋部疼痛,头晕、无力,半小时后被汽车司机急送到医院。 体格检查:T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH 2 O、 SPO 2 92%。痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张,以左上腹明显,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,其他查体未见异常。 辅助检查:腹腔穿刺抽出不凝固的血液。 情景设计 1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据? 2、病人被送急诊室,做为接诊护士,应立即采取的护理措施是什么 3、10分钟后病人仍然腹痛,T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH 2O、SPO 2 94%,腹部体征同前,此时应进一步采取哪些护理措 施 4、经过半小时的抢救,病人腹痛加重,生命体征好转:T 36.5℃,P 103次/ 分,R 20次/分,BP 90/60mmHg、CVP 4cmH 2O、SPO 2 94%,全腹压痛、反跳痛和肌紧 张明显,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。病人拟转手术治疗,术前半小时准备工作有哪些 四、教学设计

失血性休克及抢救

失血性休克及抢救 一、实验目的 1.学习动脉插管测量和记录动脉血压并观察神经体液因素对动脉血压的调节作用。 2.复制家兔失血性休克模型,观察兔在失血性休克时的表现及循环变化,探讨失血性休克的发病机理并分析学习实施抢救措施。 二、实验材料及方法 [动物]:家兔,雄性,体重2.73kg [药品]:20%乌拉坦、1%普鲁卡因、0.9%氯化钠注射液、125U/ml肝素溶液、7.5%高渗盐水、5%葡萄糖、低分子量右旋糖苷、氨茶碱、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、地塞米松、多巴胺、酚妥拉明、肾上腺素、异丙肾上腺素、10%氯化钙溶液、4% NaHCO3。 [器材]:手术器械、注射器(1ml, 5ml,10ml)、动脉插管、血压换能器、试管、离心管、头皮针、针头(9号、16号)、兔手术台、细绳若干、听诊器、RM6240多道生理信号采集处理系统、WZ-50G恒量进样器、微循环观察装置。 [实验方法]: 1. 家兔称重,为 2.73kg。 2. 按5ml/kg经耳缘静脉先快后慢推注20%乌拉坦1 3.65ml。 3. 待家兔结膜、疼痛反射消失,确认麻醉完全并且呼吸心跳等体征正常时将其于仰卧位固定在兔手术台上,固定四肢,棉绳钩住门齿并拉紧固定于兔台铁柱上。 4. 手术局部剪毛,再进行局部麻醉(颈前正中注射1%普鲁卡因0.4ml),颈前正中切开皮肤并用止血钳钝性分离软组织及颈部肌肉,暴露左侧颈总动脉和迷走神经,用玻璃分针仔细分离血管与神经。 5. 在电脑软件中找到循环系统,进入系统实验信号记录状态,调节仪器参数。将压力换能器固定于铁支架上,使换能器的位置尽量与实验家兔的心脏在同一水平面上。然后将换能器输入至RM6240生物信号采集系统一通道。压力换能器的另一端与三通管相连。三通管的一个接头将与动脉插管相连。在将动脉插管插入左颈总动脉前,先用盛有肝素的注射器与三通管另一接头相连,旋动三通管上的开关,使动脉插管与注射器相通,推动注射器,排空动脉插管中的气体,使动脉插管内充满肝素溶液,然后关闭三通管。 6. 结扎左侧颈总动脉远心端,用动脉夹夹住近心端,在动脉下穿两根线备用,用眼科剪

失血性休克的急救措施

失血性休克的急救措施 文章目录一、失血性休克的急救措施二、失血性休克有 什么危害三、失血性休克如何预防失血性休克的急救措施1、失血性休克的急救措施迅速补充血容量:可先迅速输注生理盐水或平衡盐溶液1000?2000ml。若血压回升并能维持时表明出血量少且己停止出血;若检查红细胞压积在30% 以上则不需输血,否则应适量输血,最好为新鲜全血,使红细胞压积维持于30% 。止血:在补充血容量的同时,应尽快止血。一般情况下应在休克基本纠止后进行根本止血。但对于难以一般措施控制的出血,应在补充血容量的问时进行手术止血。补充血容量和治疗原发病及止血是治疗失血性休克的中心环节, 但也不应忽视其他的一般治疗措施。2、失血性休克的病理病因微循环障碍(缺血,淤血,播散性血管内凝血)致微循环动脉血灌流不足,重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍,是各型休克的共同规律,休克时微循环的变化,大致可分为三期,即微循环缺血期,微循环淤血期和微循环凝血期。3、失血性休克的症状体征当失血较大,引起严重的低容量性休克, 而在临床上还难以掌握住切实的和规律性的变化,特别是复 苏补液治疗还难以显示积极效果,则应该考虑可以放置中心静脉导管或肺动脉导管,进行有创血流动力学的监测,通过中心测压可以观察到中心静脉压(CVP) 和肺动脉楔压(PCWP) 降低,心排出血量降低,静脉血氧饱和度(SV02)降低,和全身血

管阻力增高。失血性休克有什么危害1、由于心泵衰竭,心输出量急剧减少,血压降低;微循环变化的发展过程。基本上和低血容量性休克相同,但常在早期因缺血缺氧死亡;多数病人由于应激反应和动脉充盈不足,使交感神经兴奋和儿茶酚胺增多,小动脉、微动脉收缩,外周阻力增加,致使心脏后负荷加重;但有少数病人外周阻力是降低的(可能是由于心室容量增加,剌激心室壁压力感受器,反射性地引起心血管运动中枢的抑制)。2、交感神经兴奋,静脉收缩,回心血量增加,而心脏不能把血液充分输入动脉,因而中心静脉压和心室舒张期末容量和压力升高;常比较早地出现较为严重的肺淤血和肺水肿,这些变化又进一步加重心脏的负担和缺氧,促使心泵衰 竭。在现实生活中可能发生休克的朋友们应该不在少数,所以大家对休克这个词语并不陌生,其实休克也是分很多类型的,尤其是失血性休克,失血性休克的话往往会让我们的生命有危险。失血性休克如何预防1、积极防治感染。做好外伤的现场处理,如及时止血,镇痛,保温等。对失血或失液过多(如呕吐,腹泻,咯血,消化道出血,大量出汗等)的患者,应及时酌情补液或输血。早、中、晚三餐主食由米饭和面食、蔬菜和肉类(包括鱼、鸡、鸭、兔、牛、猪肉等)组成。每餐均应有荤有素,保证人体每日所需大部分营养物质的补充。三餐之间及睡 前可加牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、糕点等。2、伤后1-2天 禁食或少进食,第3天开始以少量试餐开始,如米汤、安素等,3-6

失血性休克模型及其抢救

失血性休克模型及其模型 河北医科大学赵拓 一.实验目的 复制家兔失血性休克模型,在此过程中观察失血性休克动物的血压、中心静脉压、呼吸、心率、尿量、血细胞比容,分析并加深对失血性休克的发病机制的认识。 二.实验动物 健康状况良好的雄性家兔一只(便于尿道插管) 三.实验步骤 参考实验指导即可 四.实验结果 呼吸加深加快并逐渐恢复治疗后几近恢复正常 血压骤降随后逐渐上升治疗后几近恢复正常 中心静脉压下降并逐渐上升治疗后几近恢复正常 血细胞比容下降未测定 心率上升治疗后心率比正常微高 尿量减少未测定 肛温降低恢复正常 粘膜颜色淡白红色-苍白-紫绀治疗后变浅粉红色 五.实验分析 1.呼吸的变化:缺氧使交感神经兴奋,外周毛细血管收缩,致使外周组织缺血状况显著,同时外周毛细血管换气量需求加强,兴奋颈动脉体,使呼吸加深加快;同时缺氧亦可导致代谢性酸中毒,刺激呼吸中枢使呼吸加深加快。 2.血压的变化:血压骤降是由于大量失血,有效循环血量骤然减少;缓慢回升则是代偿机制具体代偿机制如下: ①交感--肾上腺髓质系统兴奋,导致儿茶酚胺的大量分泌,作用于血管平滑肌的β受体,使血管收缩,增强外周阻力,升高血压。 ②醛固酮--肾素--血管紧张素系统启动,分泌大量血管紧张素入血,收缩血管,增强外周阻力,升高血压。 ③抗利尿激素的形成,同样导致肾脏微小血管收缩,提升外周阻力,升高血压。 ④“自身输液”的出现,增加了有效循环血量,升高血压。 3.血细胞比容的变化:“自身输液”的出现使血容量升高,然而血细胞的量没有变化,所以血细胞比容降低。 4.心率的变化:有效循环血量的减少导致平均动脉压降低,激动交感神经,大量产生肾上腺素激动心脏上的β1受体,使心率升高。同时抑制迷走神经,降低神经张力抑制作用,加快心率。 5.中心静脉压的变化:中心静脉压表征血容量的变化,大量失血使血容量降低,故中心静脉压也降低。 6.皮肤粘膜以及肛温的变化:在有关血压的变化中提到了外周组织血管收

失血性休克的抢救

失血性休克的抢救概念:创伤、手术或某些疾病的并发症导致失血,有效血循环量减少,使组灌流不足,细胞缺氧、代谢障碍及重要脏器功能损害。成人急性出血超过血容量的15% (800ml)即可引起 休克。临床上多见于肝脾破裂出血、上消化道出血。股骨或盆骨骨折,宫外孕破裂出血等疾患。 临床表现:休克分为两个阶段:即休克代偿期和休克抑制期。 1. 休克代偿期:在失血性休克中, 当丧失血容量尚未超过20%时,由于机的代偿作用,病 人的中枢N、S兴奋性提高,交感N活动增加。表现为精神紧张或烦燥、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。BP 正常或稍高,反映小动脉收缩情况的舒张压升高,故脉压缩小尿量正常或减少。这时如果处理得当,休克可以很快得到纠正。如处理不当,则病情发展,进入抑制期。 2. 休克抑制期: 病人神志淡漠,反应迟钝,甚至可出现神志不清或昏迷,口唇肢端发,绀出冷汗、脉搏细速、血压下降,脉压差更缩小。严重时,全身皮肤粘膜,四肢冰冷,脉搏扪不清, 血压测不出, 无尿。还可有代谢性酸中毒出现。皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血,则表示 病情已发展到弥散性,血管内凝血阶段( DIC)。出现进行性呼吸困难,脉速烦躁或咯出粉红 色痰,动脉血氧分压降到8kpa(60mmH)g 以下,虽给大量氧也不能改善症状和提高氧分压时,常提示呼吸困难综合症的存在. 休克的诊断:凡是在出血的存在,包括失水或严重创伤的前提。发现病人有精神兴奋,烦躁不安,出冷汗,心率加速,脉压缩小。休克的监测:通过对休克病人的监测,即可以进一步肯定诊断,又可以较好的判断病情和指导治疗。 1. 精神状态:能够反映脑组织灌流的情况。病人神志清楚,反应良好,表示循环血量已够。神志漠然或烦躁、头昏、眼花或卧位改坐位时出现晕厥、常表示循环血量不足、休克依然存在。 2. 肢体温度、皮肤干燥:轻压指甲或口唇时,局部暂时缺血呈苍白,松压后迅速转红润,表示休克好转。休克时,四肢皮肤常苍白、湿冷;轻压指甲或口唇颜色变苍白,松压后恢复红润缓慢。 3. 血压:休克代偿期时,剧烈的血管收缩,可使血压保持或接近正常。故应定期测量血压和进行比较。血压下降,收缩压<90mmhg脉压<20mmhg是休克存在的证据,血压回升,脉压增大,表现休克好转。 4. 脉率:脉搏细速常出现在血压下降之前。有时血压仍低,但脉搏清楚,手足温暖,往往表 示休克趋于好转。休克指数:0.5 e无休克,超过1.0 —1.5 0休克存在,在2.0以上表示休克严重。(脉率/ 收缩压mmH)g 治疗:失血性休克的治疗主要集中在补充血容量和积极处理原发病两个方面。一、补充血容量估计失血量并不容易,也难正确,而且往往估计偏低,一般可根据血压和脉率的变化来估计失血量。虽然在失血性休克中,丧失的主要是血液,但在补充血容量时,并不需要全

失血性休克及抢救实验分析报告

失血性休克及抢救实验报告

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失血性休克及抢救 [目的] 1.学习动脉插管测量和记录动脉血压并观察神经体液因素对动脉血压的调节作用; 2.复制家兔失血性休克模型,探讨失血性休克的发病机理并分析抢救措施。 [动物] 家兔,体重2.5~3.5kg,性别不拘。 [药品] 20%乌拉坦、1%普鲁卡因、0.9%氯化钠注射液、125U/ml 肝素溶液、7.5%高渗盐水、5%葡萄糖、低分子量右旋糖苷、氨茶碱、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、地塞米松、多巴胺、 酚妥拉明、肾上腺素、异丙肾上腺素。 [器材] 手术器械,注射器(1ml、5ml、10ml),动脉插管,压力换能器、生物信号采集处理 系统、呼吸机。针头(9 号、16 号)、头皮针、动脉导管、气管插管、兔手术台、听 诊器、压力换能器、HX200 型呼吸流量换能器、RM6240 多道生理信号采集处理系 统、输血输液装置、微循环观察装置。 [方法] 1. 仪器安装、调试 将压力换能器固定于铁支架上,其位置应与仰卧家兔心脏在同一平面,输出线连接生物信 号采集系统。在电脑的实验软件中找到循环系统,进入系统的实验信号记录状态,调节仪器 参数。 2.家兔麻醉及实验前准备 家兔称重后耳缘静脉缓慢推注20%乌拉坦5ml/kg 体重。静推麻醉药品速度不要太快, 同时观察家兔的结膜反射、瞳孔大小、呼吸心跳等生命体征。待动物麻醉后,将其仰卧固 定于手术台上,固定四肢,用棉绳钩住门齿,将绳拉紧并缚于兔台铁柱上。 ①分离颈总动、静脉及颈部神经:手术局部剪毛,颈前正中切开皮肤6-8cm,用止血钳 钝性分离软组织及颈部肌肉,暴露气管、颈总动脉、颈静脉、迷走神经,用玻璃分针 仔细分离右侧神经,穿细线。 ②分离股动脉:剪去腹股沟内侧被毛,分离一侧股动脉,做动脉插管,以备放血用。 ③分离气管:分离气管,做气管插管,插管一端连接呼吸流量换能器。 ④暴露小肠襻:在腹部左侧距中线5cm 处剪毛,做长度约6cm 的纵行切口,打开腹腔。 将小肠襻置于微循环观察盒内,利用医学图象分析系统,打开微循环测量项,通过计 算机采集图象,观察失血前后微循环变化。 ⑤动脉插管:结扎左颈总动脉远心端,用动脉夹夹住近心端,在动脉下再穿一根线备用。 用眼科剪在靠近结扎处动脉壁剪一V 字型切口,将充满肝素的动脉插管向心脏方向插 入颈总动脉内,扎紧固定。 3.观察记录正常血压及神经体液调节和药物刺激对血压的影响 ①打开动脉夹,描计一段正常血压波动曲线作为对照,记录收缩压、舒张压和平均动脉压。 ②调节电刺激器,以中等强度(从3V 开始逐渐增强到合适强度)、频率30Hz、波宽为2ms 的连续电脉冲刺激右侧迷走神经,记录血压变化。 ③待血压恢复正常后,静脉注射0.1g/L 去甲肾上腺素0.3ml,记录血压变化;待血压恢复正常后,静脉注射0.01g/L 乙酰胆碱(0.1ml/kg),记录血压变化。 4.失血性休克模型的复制及抢救。 [实验结果] 1.实验前观察

失血性休克-病例模板

失血性休克-病例模板

《综合护理教程》案例模版 学生用教案 失血性休克病人急救护理综合训练 一、背景资料 失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血,当出血量超过全身总血量的20%时,即可发生休克。失血性休克是外科最常见的休克之一,发病急骤,进展迅速,并发症严重,若未能及时发现及治疗,常因多器官功能衰竭造成死亡。因此,临床上在护理失血性休克病人时,应迅速做好抢救前准备工作,正确配合医生实施各项抢救措施,严密观察抢救过程中病情的变化,这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。 二、教学目标 1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。 2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。 3、熟悉急诊手术前的准备工作。 三、教学病例 失血性休克病例 姓名:刘梅 性别:女 年龄: 26岁 主 诉:左季肋部被汽车撞伤后疼痛,头晕、无力半小时。 病史摘要:下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤,伤后感左季肋部疼痛,头晕、无力,半小时后被汽车司机急送到医院。 体格检查:T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg 、CVP 1cmH 2O 、SPO 2 92%。痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张,以左上腹明显,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,其他查体未见异

常。 辅助检查:腹腔穿刺抽出不凝固的血液。 情景设计 1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据? 2、病人被送急诊室,做为接诊护士,应立即采取的护理措施是什么? 3、10分钟后病人仍然腹痛,T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg 、CVP 4cmH 2O 、SPO 2 94%,腹部体征同前,此时应进一步采取哪些护理措施? 4、经过半小时的抢救,病人腹痛加重,生命体征好转:T 36.5℃,P 103次/分,R 20次/分,BP 90/60mmHg 、CVP 4cmH 2O 、SPO 2 94%,全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。病人拟转手术治疗,术前半小时准备工作有哪些?

失血性休克及抢救实验报告

失血性休克及抢救 [目的] 1.学习动脉插管测量和记录动脉血压并观察神经体液因素对动脉血压的调节作用; 2.复制家兔失血性休克模型,探讨失血性休克的发病机理并分析抢救措施。 [动物] 家兔,体重 2.5~3.5kg,性别不拘。 [药品] 20%乌拉坦、 1%普鲁卡因、 0.9%氯化钠注射液、 125U/ml 肝素溶液、 7.5%高渗盐水、5%葡萄糖、低分子量右旋糖苷、氨茶碱、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、地塞米松、多巴胺、 酚妥拉明、肾上腺素、异丙肾上腺素。 [器材] 手术器械,注射器( 1ml、 5ml、 10ml),动脉插管,压力换能器、生物信号采集处理 系统、呼吸机。针头( 9 号、 16 号)、头皮针、动脉导管、气管插管、兔手术台、听 诊器、压力换能器、 HX200 型呼吸流量换能器、 RM6240 多道生理信号采集处理系 统、输血输液装置、微循环观察装置。 [方法] 1. 仪器安装、调试 将压力换能器固定于铁支架上,其位置应与仰卧家兔心脏在同一平面,输出线连接生物信 号采集系统。在电脑的实验软件中找到循环系统,进入系统的实验信号记录状态,调节仪器 参数。 2.家兔麻醉及实验前准备 家兔称重后耳缘静脉缓慢推注 20%乌拉坦 5ml/kg 体重。静推麻醉药品速度不要太快, 同时观察家兔的结膜反射、瞳孔大小、呼吸心跳等生命体征。待动物麻醉后,将其仰卧固 定于手术台上,固定四肢,用棉绳钩住门齿,将绳拉紧并缚于兔台铁柱上。 ①分离颈总动、静脉及颈部神经:手术局部剪毛,颈前正中切开皮肤 6-8cm,用止血钳 钝性分离软组织及颈部肌肉,暴露气管、颈总动脉、颈静脉、迷走神经,用玻璃分针 仔细分离右侧神经,穿细线。 ②分离股动脉:剪去腹股沟内侧被毛,分离一侧股动脉,做动脉插管,以备放血用。 ③分离气管:分离气管,做气管插管,插管一端连接呼吸流量换能器。 ④暴露小肠襻:在腹部左侧距中线 5cm 处剪毛,做长度约 6cm 的纵行切口,打开腹腔。 将小肠襻置于微循环观察盒内,利用医学图象分析系统,打开微循环测量项,通过计 算机采集图象,观察失血前后微循环变化。 ⑤动脉插管:结扎左颈总动脉远心端,用动脉夹夹住近心端,在动脉下再穿一根线备用。 用眼科剪在靠近结扎处动脉壁剪一 V 字型切口,将充满肝素的动脉插管向心脏方向插 入颈总动脉内,扎紧固定。 3.观察记录正常血压及神经体液调节和药物刺激对血压的影响 ①打开动脉夹,描计一段正常血压波动曲线作为对照,记录收缩压、舒张压和平均动脉压。 ②调节电刺激器,以中等强度(从 3V 开始逐渐增强到合适强度)、频率 30Hz、波宽为 2ms 的连续电脉冲刺激右侧迷走神经,记录血压变化。 ③待血压恢复正常后,静脉注射 0.1g/L 去甲肾上腺素 0.3ml,记录血压变化;待血压恢复正常后,静脉注射 0.01g/L 乙酰胆碱( 0.1ml/kg),记录血压变化。 4.失血性休克模型的复制及抢救。 [实验结果] 1.实验前观察

失血性休克及其抢救

失血性休克及其抢救 一、实验目的复制家兔失血性休克的模型;观察家兔在失血性休克时的表现及微循环变化,探讨失血性休克的发病机制。了解失血性休克的抢救。 二、实验材料: 体重2.5?3.0 kg兔;血压换能器,呼吸换能器,生物信号采集系统, 1 ml 、10ml、50 ml 注射器;氨基甲酸乙酯,生理盐水,微循环灌流液,肝素。 三、实验方法: 1.系统连接和参数设定将血压换能器接生物信号采集系统 2 通道。启动 RM6240系统,关闭其他通道,2通道模式为血压,时间常数为直流,滤波频率100Hz灵敏度100ml/s ;采样频率800Hz。 2.麻醉手术家兔称重,以5ml/kg 的体重剂量由兔耳缘静脉内缓慢注入 200g/L 氨基甲酸乙酯麻醉。将家兔仰卧固定于兔手术台上,先后固定四肢及兔头,行气管插管手术,左侧颈总动脉,右侧颈外静脉,股动脉。输液瓶充满一定量的生理盐水,静脉插管接输液装置,调节输液量至5?10滴/min。股动脉插管的导管连接已肝素化的50ml 注射器。 3. 颈部手术 i.备皮:左手绷紧颈部皮肤,用粗剪刀紧贴皮肤,将手术部位及其周围的 被毛剪去(不可用手提被毛,以免剪破皮肤) ii.切开皮肤:术前先用左手拇指和另外四指将颈部皮肤绷紧固定,右手持手术刀,沿颈部正中线切开皮肤,上起甲状软骨,下达胸骨上缘,长度约5-7cm。实验后创口不需缝合的,也可用止血钳提起两侧皮

肤,距胸骨上1cm处的正中线剪开皮肤约1cm 的切口,用止血钳紧贴皮下向头部钝性分离皮下筋膜,再用钝头剪刀剪开5-7cm。用止血钳提起皮肤并分离结缔组织,将皮肤向外侧牵拉。 iii.颈总动脉、颈外静脉及神经分离:将上述切口边缘的皮肤及其下方的肌肉组织向外侧拉开,即可见在气管两侧纵行的左、右颈总动脉鞘,在鞘内,颈总动脉与颈静脉、颈迷走神经、降压神经伴行在一起。依次将左侧颈总动脉、右侧颈外静脉分离出来,剔尽周围结缔组织。每根血管分离出3~ 4cm长,并在各血管下穿一条不同颜色的线备用。 iv.颈动脉插管:游离出长3?4cm的颈总动脉,尽可能向远心端游离,在动脉下穿 2 根线,用其中一根结扎远心端,用动脉夹夹住其近心端,结扎处与动脉夹夹闭间的颈总动脉长度约需3cm。用眼科镊柄垫在颈总动脉下方,用眼科剪在远心端结扎线的近心侧0.3cm 处的动脉壁上作一斜切口,切口约为管径的一半,然后将准备好的动脉导管由切口向心脏方向插入动脉内。用已穿好的线扎紧插入导管的血管,于远心端结扎线打一死结,以拉住导管防止其滑脱。使动脉插管与动脉保持在同一直线上,然后将动脉导管作适当固定。其中,左颈动脉插管计血压。 v.颈外静脉插管:颈外静脉浅,位于颈部皮下,其属支外腭静脉和内腭静脉,颈部正中切口后,用手指从皮肤外将一侧部组织顶起,在胸锁突乳肌外缘,即可见很粗而明显的颈外静脉。仔细分离长约3?4cm的颈外静脉,穿两线备用。先将静脉远心端结扎,靠近结扎点的向心端作一剪口,将导管插入剪口,然后一边拉结扎线头使颈外静脉与颈矢状面、冠状面各呈45 度角,一边轻柔地向心端缓慢插入,遇有阻抗即退回改变角度重插,切不可硬插(易插破静脉进入胸腔)。导管插管成功后,用细线扎紧导管与静脉的连接处,防止导管掉出。 4.腹股沟插管

异位妊娠失血性休克的应急预案及程序

异位妊娠失血性休克的应急预案及程序 1. 应急预案 1.1 立即通知医生的同时,给予抗休克处理,置患者头部抬高15°,下肢抬高20°。 1.2 迅速扩容,选择9~16号针头快速进行静脉穿刺,若因失血多,血管瘪陷难穿刺者,配合医生立即行静脉切开术,保证液体的充分补充。 1.3 氧气吸人,吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅,及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2~4L/min。 1.4 严密观察病情变化,每10~30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次,认真观察患者意识改变,皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促,血压在12kPa以下,躁动不安,尿量少,考虑液体量不足,此时应加快补液。 1.5 积极主动协助医师做好后穹隆穿刺,尿妊娠试验等辅助检查,以明确诊断,避免因误诊而延误病情。 1.6 术前准备:抗休克的同时,必须及时做好术前准备,按剖腹探查术前准备对待,抽血送实验室急查血常规、出凝血时间、备皮配血、留置尿管等,尽快护送患者进手术室。 1.7 严格查对制度,防止差错发生:异位妊娠病灶破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快,可在短时间内大量出血,抢救人员明确分工,默契配合,应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对,所有抢救药品应经两人核对后方可执行,保留药瓶与安瓶,以备查对,从而杜绝差错事故的发生。 1.8 心理护理:由于该病变化快,还需手术治疗,对手术有恐惧感,不知所措。因此护士应耐心开导患者,说明抢救、治疗与手术对阻止内出血,挽救生命的重要性,使患者坦然的接受手术治疗。

2.程序 立即通知医生→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→配合医师做好各项检查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理

家兔失血性休克及其抢救

家兔失血性休克及其抢救 [摘要]目的:学习失血性休克动物模型的复制方法、观察休克各期的主要临床变化、了解其机制及通过药物及输液治疗,了解各种治疗的不同效果。方法:家兔麻醉后,分离并进行左、右两侧颈总动脉、右侧颈外静脉插管,正确连接管道并用肝素冲洗,进入电脑程序,描记正常血压,快速放血,使血压维持60mmHg,血压稳定后,夹闭右颈总动脉,记录并观察血压变化。待血压稳定后,再放血,使血压降至40mmHg并维持,在维持期间的20min内记录并观察血压变化。结果:放血后,家兔血压下降,大量放血后血压明显下降,输血后血压急剧上升,并最终达到正常水平。结论:家兔少量放血后,家兔血压下降,但通过代偿反应可以在短时间内使血压回复到正常时或稍低。家兔大量放血后,家兔血压明显下降。输血、输液后血压急剧上升,并最终达到正常水平。 [关键词]失血性休克、抢救、输液治疗。 1、实验材料与方法 1.1实验动物家兔 1.2主要试剂及仪器家兔手术台、常用手术器械一套、止血钳、眼科剪、支架、动脉插管、动脉夹、血压换能器、RM6240生物信号采集处理系统、照明灯、纱布、丝线、注射器、生理盐水、氨基甲酸乙酯、肝素。 1.3实验过程 1.3.1打开RM6240生物信号采集处理系统,接通压力传感器。从显示器的试验项目中找出“循环试验”的“家兔血压调节”,打开一通道,快速调零。 1.3.2家兔称重,用5ml/kg氨基甲酸乙酯麻醉家兔,固定家兔,剪去颈部被毛,切开颈部皮肤5~7cm,钝性分离颈部肌肉、暴露颈部气管和血管神经鞘。用玻璃分针分离2~3cm长两侧颈总动脉,各穿两线,将两线分别拉至动脉两端备用。用玻璃分针分离2~3cm长右侧颈外静脉,穿两线,将两线分别拉至动脉两端备用。 1.3.3右侧颈总动脉进行动动脉插管:将分离出的右侧颈总动脉远心端用线结扎,近心端用动脉夹将动脉夹住。在远心端结扎线下方用眼科剪在动脉上作一小“V”形切口,将动脉插管朝心脏方向插入动脉,确认插入动脉后用备用线将血管与插管结扎固定,再将结扎线固定于插

12种产科危急重症抢救流程.doc

12 种产科危急重症抢救流程 产后失血性休克抢救流程 1. 根据不同病因采用相应措施:如子宫收缩不良应用宫缩剂、按 摩子宫等。 2. 开放两条以上的静脉通路。 3. 组成抢救小组,人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。 持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低流量吸氧;急查血常规、 血凝四项、血生化;配血备血等。 4. 迅速补液,20 分钟内补液1000ml,后40 分钟补液1000ml,好转后 6 小时内再补1000ml,按先晶体后胶体补液原则进行。 5. 血HCT 维持在30%左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血HCT在30%左右为宜,最好输新鲜全血。 6. 血管活性药物应用:多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml 静脉点滴,根据血压情况调整滴速;酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml 静脉点滴,根据血压情况调整滴速。 7. 其他药物应用:如阿托品、654-2 、东莨菪碱。如有电解质紊乱 表现,给予纠正。 8. 应用足量有效抗生素预防感染。

9.护肾:在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg 入壶;必要时加倍给予。 10.护心:若有心衰表现,给予西地兰静注(慢)。 11.必要时果断行子宫切除术。 DIC抢救流程 1.高凝阶段:凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增 多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。 2.消耗性低凝期:血小板小于100×109/L,凝血时间延长,纤维 蛋白原降低,凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维 蛋白原及凝血酶原复合物,补充Vitk1。 3.继发性纤溶期:3P试验阴性,凝血酶原时间延长,FDP定量大于20ug/ml,优球蛋白溶解时间缩短,凝血酶原时间延长,D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。 4.改善器官功能:给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。 5.去除病因,处理原发病。 羊水栓塞抢救紧急预案流程 1.抗过敏:地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg 静脉滴注。 2.解除肺动脉高压:罂粟碱30-90mg静脉入壶;阿托品1-2mg静脉入壶;氨茶碱250-500mg静脉滴注。 3.加压给氧。

机能学实验 失血性休克及抢救

失血性休克及抢救 学号xxxxxxx姓名xxxxxx 日期2010-5-28 一.实验目的: 1.复制家兔失血性休克模型 2.探讨失血性休克的发病机制 3.分析失血性休克的抢救措施 二.实验准备: 1.动物:家兔一只,2.05kg,雄性 2.药品: 20%乌拉坦、肝素溶液(125U/ml)、3:2:1溶液(7.5%高渗盐水:低分子右旋糖酐:5%葡萄糖)、4% NaHCO3溶液、肾上腺素、去甲肾上腺素、酚妥拉明、异丙肾上腺素、 多巴胺等 3.器械: 手术器械(剪毛剪,组织剪,止血钳,眼科剪,玻璃分针,止血夹等),注射器(50ml, 20ml,10ml,1ml),针头(9号,16号),头皮针,动脉导管,气管插管,兔手术 台,听诊器,压力换能器,HX200型呼吸流量换能器,RM6240多道生理信号采集处 理系统。 三.实验步骤: 1.家兔称后固定于手术台上,左耳耳缘静脉缓慢注射20%乌拉坦共12ml麻醉,待家兔麻醉后仰卧位固定于手术台上。 2.颈部剪毛,分离右侧颈总动脉,动脉插管,并连接三通管记录血压。 3.分离气管,做气管插管,插管另一端连接呼吸流量换能器。 4.将针形电极分别插入四肢踝部皮下,导联线按右前肢(绿)、左后肢(红)、右后肢(黑)的顺序连接,以记录心电图波形。 5.腹部左侧距中线2cm左右剪毛,做纵行切口,打开腹腔,牵出部分回肠,肉眼观察失血前后小肠微循环的变化。 6.连接RM6240信号采集处理系统,监测血压、呼吸、心电等生理指标。 7.从颈总动脉放血,至血压降至40mmHg左右停止放血,共放血20ml。维持大约15min 后,做血气分析,并观察以上生理指标的变化。 8.失血性休克模型完成,实施抢救(以下均从耳缘静脉注射): (1)依次输全血5ml,3:2:1溶液10ml; (2)注射4% NaHCO3溶液5ml; (3)注射肾上腺素0.3ml; (4)注射酚妥拉明0.2ml; (5)注射异丙肾上腺素0.1ml; (6)继续扩容,依次输全血10ml,3:2:1溶液5ml; (7)注射去甲肾上腺素0.1ml,10min后再次注射0.2ml; (8)由于家兔血压一直维持在20mmHg左右,故继续采取扩容,注射肾上腺素、去 甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺等措施,但均未使血压恢复到正常水平,宣布 抢救失败,实验结束。 四.注意事项:

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