吸入性损伤的分类
吸入性损伤按病情严重程度分为轻，中，重三类或轻，重两类；有的按损伤部位分为上，下气道及肺实质损伤，目前国内多数采用三度分类法。
1，轻度吸入性损伤
指声门以上，包括鼻，咽和声门的损伤，临床表现鼻咽部疼痛，咳嗽，唾液增多，有吞咽困难；局部粘膜充血，肿胀或形成水泡，或粘膜糜烂，坏死，病人无声音嘶哑及呼吸困难，肺部听诊无异常。
2，中度吸入性损伤
指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤，临床表现为刺激怀咳嗽，声音嘶哑，呼吸困难，痰中可衾碳粒及脱落之气管粘膜，喉头水肿导致气道梗阻，出现吸气性喘鸣，肺部听诊呼吸音减弱或粗糙，偶可闻及哮鸣音及干罗音，患者常并发气管炎和吸入性肺炎。
3，重度吸入性损伤
指支气管以下部位，包括支气管及肌实质的损伤，临床表现为伤后立即或几小时内出现严重呼吸困难，切开气管扣不能缓解；进行性缺氧，口唇发绀，心率增快，躁动，谵妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出现肺水肿，咳血性泡沫样痰；坏死内膜脱落，可致肺不张或窒息，肺部听诊呼吸音低，粗糙，可闻及哮鸣音，之后出现干，湿罗音，严重的肺实质损伤病人，伤后几小时内可因肺泡广泛损害和严重支气管痉挛导致急性呼吸功能衰竭而死亡。
吸入性损伤应该怎么护理
吸入性损伤的护理方法有哪些？吸入性损伤吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者。那么，吸入性损伤要怎么护理呢？下面是吸入性损伤的护理的一些原则，了解一下希望对你有帮助。
吸入性损伤的护理方法有哪些？
对于患有吸入性损伤的患者应该鼓励咳嗽，深呼吸及帮助翻身，鼓励患者咳嗽和深呼吸，它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。定时帮助患者改变卧位，左右侧卧、头低足高位，卧翻身床的患者。在翻身俯卧时，用掌心叩拍背部，作体位引流。减少氧耗量，重度呼吸道烧伤后，即使行气管切开，缺氧情况不能完全改善，患者烦躁、躁动，又会
增加缺氧，形成恶性循环，这时可采用人工冬眠，结合物理降温，予以镇静，以减少氧耗量。冬眠药物的应用应注意其使用方法及注意点，以防意外。
防止吸入性损伤患者窒息是很重要的。严密观察，防止窒息。轻度的呼吸道烧伤，保持鼻腔，口腔清洁，及时清洁口、鼻腔内的分泌物，中、重度呼吸道烧伤的患者，需作气管切开术。对未行气管切开术的患者要严密观察其有否呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难的症状。
做好患者的心理护理，减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。正确掌握补液量、防止肺水肿，应根据医嘱合理安排液体的输入量，并力求输液速度均匀，尿量每小时维持在20～30ml即可。若发现患者有粉红色泡沫痰，两肺闻及干、湿隔音以及哮鸣音，并有呼吸困难及缺氧表现，则表示患者有可能发生肺水肿，应进一步控制输液量，适当增加胶体量。
山东黄河医院网温馨提醒：学会对吸入性损伤患者做一些护理是很重要的。吸入性损伤的护理方法有哪些？这里简单给大家介绍这些。对于吸入性损伤的护理方法，如果你有什么不懂，或者想了解更多，患者请咨询在线专家。让专家们为你解答。
吸入性损伤呼吸道的护理
吸入性损伤呼吸道该怎么护理呢？今天小编采访山东黄河医院有关专家，专家也提出几点护理要点，我们来分享一下吧：
（1）密切观察生命体征的变化，特别是呼吸情况。由于吸入大量粉尘和有毒物质，患者除热损伤呼吸道黏膜外，煤尘、有毒物质吸入性物理、化学损伤十分明显，呼吸功能不全发生早、快和重，所以要密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅及有无声嘶、喘鸣和呼吸困难、有无窒息症状等。及时清洗口、鼻和皮肤上的煤尘，观察全身状况。或吸出煤黑色痰。
（2）中毒症状的观察：瓦斯爆炸时产生的一氧化碳、二氧化碳、二氧化氮等有毒气体导致患者中毒，主要表现为头晕、恶心、呕吐、烦躁、情绪激动和精神症状。患者有精神症状（躁动不安）时，注意保护患者，防止坠床等。
（3）用氧的观察：患者脱离现场后即给予导管吸氧，入院后气管切开者，根据具体情况采取机械通气。正确评估患者的缺氧程度，脉氧仪监测SpO2，随时调整用氧浓度；导管吸氧氧流量开始6～8L/min。SpO2在95%以上，患者安静，氧流量可调至4～6L/min。为湿化吸入的氧气，可将湿化管前端的针头插入一次性吸氧管的前端。
（4）呼吸道分泌物的观察：观察气道分泌物性质、颜色、黏稠度等，及时清除呼吸道的分泌物，早期排除煤尘的机械性阻塞，2天后清除脱落的气管、支气管坏死黏膜，保持呼吸道通畅。准确留取气道分泌物标本，及时送检。气道的病情观察非常重要，观察不及时将会导致严重后果。
吸入性损伤后应该预防什么？
吸入性损伤后的患者会十分痛苦，在积极治疗损伤的同时，一定要预防感染的发生。那么，吸入性损伤之后该怎么预防感染呢？
吸入性损伤后，由于气道及肺部受损，纤毛功能破坏，气道分泌物及异物不能及时排出，局部及全身抵抗力下降等，常致气道及肺部感染，一旦感染，若治疗不及时，可并发急性呼吸功能衰竭，并成为全身感染的重要病灶，诱发败血症
山东黄河医院有关专家提示我们预防感染重点要抓住一下要点：
第一，彻底清除气道内异物和脱落的坏死粘膜组织，引流通畅，是防治感染的基本措施。
第二，其次是严格的无菌操作技术和消毒隔离，严格控制创面-肺-创面细菌交叉感染；定期作气道分泌物涂片和培养，
第三，选用敏感抗生素，另外，应加强全身支持疗法，以提高机体免疫功能，对防治感染有理要意义。
第四，一定要到正规医院，接受治疗。
吸入性损伤气管切开感染的患者该怎么护理
烧伤合并重度吸入性损伤，已经产生呼吸功能障碍的患者都需要进行气管切开术，挽救生命，那么，吸入性损伤气管切开后发生感染该怎么办呢？
山东黄河医院专家给出以下几点建议：
第一，病人入住隔离病室，病室每日紫外线消毒3次，每次30min。定期做空气培养。
第二，②掌握正确的吸痰技术，彻底清除气道内异物和脱落的坏死粘膜组织，保证引流通畅，严格控制创面—肺—创面细菌交叉感染。
第三，③护士在进行各项护理操作中，操作前后均应洗手，减少感染机会。
第四，④气管切开处保持清洁、干燥，每8h更换敷料1次；金属内套管要定时取
出清洗、消毒，每日至少3次，分泌物多时随时清洁、消毒。
第五，⑤根据药敏合理应用抗生素及营养支持，提高机体免疫力，消除易感因素。
吸入性损伤气管切开的几大护理要点
吸入性损伤是一种严重烧伤，气管切开术是挽救重度吸入性损伤患者生命的重要措施之一，护士要正确及时判断和处理气管切开后出现的护理问题，能有效的减少气管切开并发症的发生，提高置管病人的护理质量。那么，气管切开后的护理要点都有那些呢？
一，最紧急的护理问题是气管套管阻塞。
如果判断不正确、处理不及时，就会导致严重后果，因此在护理工作中应积极预防为主，正确辨别痰液粘稠度及湿化标准。痰液粘稠度的辨别方法：
（1）Ι度稀痰。痰如米汤或白色泡沫样；吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留，量过多时显示湿化过度。
（2）Ⅱ度中度粘痰。痰的外观较Ι度粘稠；吸痰后有少量痰液在玻璃接头内滞留，但易被水冲洗干净。
（3）Ⅲ度重度粘痰。痰的外观明显粘稠，常呈黄色伴有血痂；吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头上滞留有大量痰液不易被水冲净，显示气道
过干，湿化不够。气道湿化标准
（4）①湿化满意。分泌物稀溥，能顺利通过吸引管、导管内没有结痂，呼吸道通畅.②湿化不足。分泌物粘稠，吸引困难，有突然的呼吸困难，发绀加重。
③湿化过度。分泌物过于稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，患者烦躁不安，
发绀加重。
二、吸入性损伤气管切开后最常见的护理问题是感染。
(1) 吸入性损伤后由于气道及肺部受损，纤毛功能破坏，气道分泌物及异物不
能及时排出。局部及全身抵抗力下降等，常致气道及肺部感染。
(2) 其次是气道粘膜坏死脱落，可形成溃疡，长期不愈，亦可成为肺部感染灶，
护理的好与坏直接关系到患者能否安全、早期拔管。
三、吸入性损伤气管切开出现最严重的护理问题是气道内大出血。
（1）气道大出血多发生在术后4～14d，出血早期患者多烦躁不安，呛咳，痰中带血或咳少量新鲜血等，典型者可见套管周围渗血或套管搏动，应常规行纤
维支气管镜检查。
（2）有学者认为，若出血量超过50ml，可视为无名动脉出血的可能，应引起高度警惕气管切开术后继发性大出血是烧伤的致死性并发症，应重在预防，早
期发现，早期诊断、治疗，防患于未然。
吸入性损伤内套管阻塞的护理
①掌握正确的吸痰方法，病人床边备齐吸痰用物，选择合适的吸痰管，吸痰管应
小于气管内径的1/2，吸痰管不宜过硬。吸痰时注意无菌操作，吸引压力＜
6.7kPa，插管时勿用负压，应从下向上缓慢旋转上提，切忌上下多次重复提插，
吸痰管应一次一换，并应先吸气道内分泌物后再吸鼻腔及口腔内分泌物，且决
不可重复进入气道，吸痰时尽量一次吸净痰液，以听不到痰鸣音为度，一次吸
痰时间不超过15s，吸痰前后1min加大吸氧浓度，以提高病人的耐受性。观
察痰液的颜色、性质和量，并记录。
②加强气道湿化，正确辨别痰液粘稠度和湿化标准。我科采用持续气管内滴水和
雾化吸入两种方法同时进行。持续气管内滴水湿化液选用灭菌注射用水
500ml+庆大霉素16万μ+地塞米松5mg，插上输液管，剪去头皮针的金属针
头后将头皮针塑料管插入气管套管内5~8cm，并用胶布固定在气管套管上，
以输液的形式将湿化液滴入气管内，4~6滴/min，24h总量不超过500ml。超
声雾化每2~4h一次，每次20min，雾化时同时给氧，雾化液视病情需要选用。
③气道冲洗，如病人分泌物多，痰液粘稠，经上述处理效果不理想时，可行气道
冲洗。用注射器吸取湿化液3~5ml，以注射器乳头对准气管中央，在病人吸气
时自气管套管快速加压注入气道，通过震动刺激气道粘膜的咳嗽反射，病人即
会有力咳嗽。痰液自气管套管口喷出，如此反复几次，直到吸出的痰液较清时
方可结束冲洗。
④床边备好合适的气管套管、注射器、剪刀、无菌手套等，以防紧急情况下，能
及时更换气管套管。
吸入性损伤的治疗方法有那些
吸入性损伤的治疗手段比较贫乏，因涉及到代谢及内环境稳定紊乱、肺部功能性病理生理变化，以及常合并其它损伤，故治疗原则仍是据其病程的阶段性变化，给予相应的对症处
理。
山东黄河医院专家经过多年临床经验总结出一下几点有效的对症治疗方法：
1、保持呼吸道通畅。中、重度呼吸道损伤的患者，或颜面部深度烧伤的患者，早期容
易出现突发的上呼吸道梗塞，导致窒息。宜早期进行气管插管术或气道造口术保持气道通畅。
2、氧气疗法。低氧血症的患者给予用鼻导管或面罩吸氧。对于伴有中、重度一氧化碳
中毒的患者给予高压氧治疗。高氧溶液静脉输注。
3、机械通气支持疗法。机械通气支持是当代临床医学在处理各种低氧血症和呼吸衰竭
中不可缺少的常见治疗技术，
4、物理支持疗法。主要包括：湿化疗法、吸痰及体位引流、气管肺泡灌洗。
5、抗生素的应用。
6、积极的进行烧伤综合治疗。
2018最新压力性损伤诊疗及护理规范 一压力性损伤定义 (1) 二压力性损伤发生的危险因素 (1) （一）患者发生压力性损伤的危险因素 (1) （二）患者发生压力性损伤危险的潜在因素 (1) 三压力性损伤发生的高危人群 (1) 四压力性损伤好发部位 (2) 五压力性损伤分期及临床表现 (2) 六预防压力性损伤及护理规范 (4) （一）评估 (4) （二）预防措施 (4) （三）压力性损伤护理规范 (6) 七压力性损伤护理管理组织 (9) 八压力性损伤管理小组职责 (9) 九压力性损伤的报告 (10) 十压力性损伤护理会诊 (11) 十一压力性损伤的护理质量控制 (12)
一、压力性损伤定义 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 （一）患者发生压力性损伤的危险因素 1.营养指标营养指标包括贫血，血红蛋白和血清蛋白的水平，营养摄入和体重 2.影响灌注和氧合的因素影响灌注的因素包括糖尿病，心血管系统不稳定、使用去甲肾上腺素，低血压，踝肱指数和用氧情况 3.皮肤水分皮肤干燥和过度潮湿都是危险因素 4.高龄 （二）患者发生压力性损伤危险的潜在因素: 1.摩擦力和剪切力 2.感知觉 3.活动能力 4.全身营养状况 5.移动能力 6.体温 三、压力性损伤发生的高危人群 1.老年人
2.神经系统疾病患者 3.肥胖或消瘦者 4.使用镇定剂的患者 5.水肿患者 6.疼痛患者 7.石膏固定患者 8.营养不良、贫血及糖尿病患者 9.大、小便失禁患者 10.发热患者 11.因医疗护理措施限制不能活动患者 四、压力性损伤好发部位 平卧位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟 俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房（女性）、生殖器（男性） 侧卧位：耳部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝 坐位：肩胛、肘部、坐骨粗隆、腘窝、足跟 五、压力性损伤分期及临床表现 根据美国国家压疮顾问小组（NPUAP）2016年更新的压力性损伤分期如下： 1期：指压不变白红斑，皮肤完整 局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先
多发伤的护理要点 1.保持呼吸道通畅，及时充分给氧。迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，吸净呼吸道分泌物。予鼻导管或面罩吸氧，。气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，维持有效潮气量。 2. 建立静脉通道，迅速补充血容量。增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。根据休克程度建立2～3条静脉通道，宜选用上腔静脉系统大血管，采用8～12 G一次性输液器或16～20 G静脉留置针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。 3 .紧急控制出血。创伤引起的活动性大出血，因在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克甚至急死。伤处表面立即用敷料加压包扎并配合医师清创缝合止血，骨折用夹板固定。急诊护士当机立断，直接加压止血，同时给予快速输液，经紧急手术， .4 .用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度。留置导尿管，记每小时尿量。根据监测结果，及时采取相应抢救措施。 5判断休克程度，一看：看面色、粘膜、皮肤颜色及发绀程度；二摸：摸脉搏，摸肢体温度；三测：测血压。采用床旁B超、床旁摄片，减少搬动 6.对有紧急手术指征的病人，及时做好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备，通知手术室。 7有连枷胸、反常呼吸严重伴有低氧血症者，对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术，或加压固定包扎，以减少反常呼吸。及早采用气管插管，使用机械通气，保证机体供氧，纠正低氧血症，并行血气与血氧饱和度监测。 8如遇胸部开放性损伤，伤口与外界相通，应立即封闭伤口，使开放性伤变为闭合性伤。置胸腔闭式引流管，再清创(较大缺损者须先行气管插管)，修复缺损；遇有心脏挫伤、心功能不全及严重肺挫伤者，最好用s一一Ganz导管进行床旁血流动力学监测。 9密切注意腹部体征，注意有无腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、肠呜音减弱或消失等情况。如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，避免延误手术时机。 10给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况，尽快补足血容量，为手术创造条件。 11合并四肢、骨盆、脊柱损伤伤员的护理观察要点，注意观察有无脊髓损伤、肢体截瘫及休克情况。凡疑有脊柱、脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻身时保持颈、胸、腰成一直线，防止扭曲。有截瘫者，做好截瘫护理，防止呼吸道感染、泌尿道感染、褥疮等三大并发症发生。 12及时牵引或固定骨折的肢体，并注意伤肢血液循环及肿胀情况，抬高患肢，保持功能位，并多做伤肢按摩，以促进血液循环，防止骨筋膜室综合征的发生。
2016年8月5日科室护理查房 代谢性酸中毒 一．概述： 代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。 二．一般资料 床号：监2 姓名：廖小华 性别：女 年龄:58岁 职业：务农 婚姻情况：已婚 住院号：123848 入院时间：2016年8月3日 11:00 家族史：家庭成员均体健，家族中无特殊病史可查。 既往史：既往有“脑出血”“糖尿病”病史2年，否认“肝炎、结核、伤寒、菌痢”等传染病史，无手术外伤史及食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
三．病情主诉：血糖升高2年，右侧肢体偏瘫、吐词不清2年，加重伴发热2天入院 四．体格检查 T37.7℃ P80次/分 R20次/分 BP170/110mmHg 发育正常，营养中等，被动体位，神清欠合作，稍躁动，失语。全身皮肤巩膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结不肿大。头颅五官大小形状正常无畸形，双眼结膜不充血，无水肿。双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，耳鼻道通畅无异常分泌物流出，唇无发绀，咽不充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。双侧胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，语颤正常，双肺叩呈清音，呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线处，无震颤，心界稍大，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平坦、腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，肛门及外生殖器未查，脊柱及四肢无畸形，活动自如，双膝反射正常，右侧上下肢肌力0级，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级。克、布、巴氏征阴性，双下肢无水肿 五．病因 出现代谢性酸中毒的原因一般有三种： （1）是体内产酸过多
创伤患者的急救护理 随着生活现代化进程的加快，致伤因素和以前相比有所改变，创伤的发生率也逐年增高。成为我国城市致死因素排名第五位，农村排名第四位。（车辆的增多、小作坊、小工厂、小煤矿的增多，人们安全意识不强。）急诊科60%以上为创伤病人（车祸、手外伤、坠落伤）。 创伤的定义 ●创伤有广义和狭义两种。 ●广义的创伤：指机体受到外界某种物理性（机械力：钝器 伤/锐器伤/火器伤、热力、电击）化学性（强酸强碱、腐蚀性毒剂）、生物性（昆虫、动物蜇咬）致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏。 ●狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性 破坏。 创伤的特点 ●现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。 ●严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍， 出血过多会导致失血性休克甚至死亡。 严重的颅脑损伤（脑出血和脑疝）、胸部外伤（血气胸和心脏外伤）、脊髓损伤救治不及时都有可能导致生命危险。 创伤救护的要求和重要性 ●创伤的救护要求快速、正确、有效。
正确的救护能够挽救伤病员的生命，防止损伤进一步加重，减轻病人痛苦。如果没有密切观察病情、处理不当（如：血压偏低未及时补充血容量、动脉破裂未使用止血带）则会加重病情、造成不必要的损失甚至有生命危险。 因此普及创伤救护知识和急救技术是十分必要的。 创伤常见原因及特点（一） -交通事故 交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、开放伤等严重损伤。 二、坠落 随着高层建筑增多，坠落伤的比例逐渐增大。 坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤。(压缩骨折）以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，可造成多发骨折、颅脑损伤和肝脾破裂。 三、机械损伤 以绞伤、挤压伤为主，常导致单侧肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折一。 四、锐器 伤口深，易出现深部组织损伤，腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。出血严重。 五、跌倒
多发性肋骨骨折病人的护理 多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并发症;肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命。 一、治疗 1、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防治并发症。 (1)固定单根或2～3根肋骨单处骨折，一般以胸带固定，亦可用大号膏 药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。(2)镇痛充分镇痛,需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳等镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。 亦可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 (3)中药治疗中药三七片,云南白药等亦有良好疗效。(4)排痰需鼓励病人咳嗽排痰，予镇咳、化痰药口服，以减少呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的病人，当有呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。 2、闭合性多根多处肋骨骨折 (1)若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统并 发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。 (2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动， 呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭，须采取紧急措施： 1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处理：①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。②牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做重力牵引，重量约2～3kg，使浮动的胸壁复位，固定时间为1～2周。另一方法在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上。③内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢丝固定。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸机辅助呼吸。 3、开放性肋骨骨折 对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。 二、护理 1急救护理
纤维支气管镜诊治吸入性损伤的护理 【关键词】纤维支气管镜 吸入性损伤是由于热、烟雾或化学物质被吸入气道，直接造成气道或肺实质损伤。吸入性损伤病人病情重、复杂、并发症多，若不及时采取有效的治疗和护理干预，可导致窒息、肺部感染或多器官功能衰竭等严重并发症而危及生命，是当前严重烧伤死亡的主要原因之一［1］。近年来随着纤维支气管镜的普及，为正确诊断及评估吸入性损伤严重程度提供了重要依据，同时也为局部治疗提供了良好的途径。我科自1996年1月～2003年12月对45例吸入性损伤病例采用纤维支气管镜进行诊治和护理，取得良好效果。现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者45例，其中男36例，女9例，年龄13～65岁，平均33岁，烧伤面积10%～90%，平均31%。致伤原因包括烟雾、蒸汽、化学物质等吸入。所有患者均在受伤后3h内入院。 1.2 方法采用日本产Olympus纤维支气管镜，均在床边进行，由有经验的医师操作。病人取平卧位，术前以2%利多卡因表面麻醉，将纤维支气管镜经鼻或气管导管开口插入，迅速检查气管及支气管损
伤情况，然后用毛刷直接从下气道取得痰标本、装入培养试管中进行细菌培养+药敏实验。检查完毕后将镜头置入需灌洗的气道处，用生理盐水100～200ml，边注边吸，通常吸出量要达到注入量的一半以上，根据病情可间歇灌洗4～5次;期间配合高浓度吸氧。 2 结果 45例吸入性损伤患者中，轻度30例，无1例因气管堵塞而行气管切开术;中度9例，3例病情稳定，6例发生成人呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭，其中2例抢救成功，4例死于呼吸衰竭;重度6例，3例抢救成功，3例死于多器官功能衰竭。 3 护理 应用纤维支气管镜检查是确诊吸入性损伤最直接的方法，可直接地观察损伤的情况和判断损伤的程度;所以对于疑有类似损害者，可早期行纤维支气管镜检查，以明确诊断并及时治疗;同时早期纤维支气管镜检查也可避免轻度及部分中度吸入性损伤者被错误地行气管切开而导致机会性感染及护理困难［1］。纤维支气管镜还可用于局部吸痰和灌洗，从而起到诊断和治疗的双重作用。 3.1 纤维支气管镜检查和灌洗治疗的指征在下列情况下应采用
护理查房 时间： 地点： 主持人： 记录人： 参加人员： 查房内容：糖尿病酮症酸中毒的救护 查房目的：1.掌握糖尿病酮症酸中毒的定义 2.熟悉糖尿病酮症酸中毒护理评估 3.分析何女士的护理诊断/问题 4.如何协助医生对病人进行紧急救护 5.掌握糖尿病酮症酸中毒的护理措施 一、病例介绍 何女士，51岁。因“昏迷10+分钟”于2017年3月1日11:40由120平车送入抢救室，意识模糊，呼之能应，口唇干燥，轻度紫绀，口中闻及烂苹果味，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射迟钝，遵医嘱给予一级护理，病危，吸氧3L/分，心电监护，指脉氧监测，床旁心电图，保留导尿，引出黄色清亮尿液，约700ml，告知家属目的及注意事项。遵医嘱建立第二静脉通道，给林格氏液500ml静脉快滴，急查血常规，尿常规，生化分析，BNP，肌钙蛋白，于12:00遵医嘱给予胰岛素6u 静脉推注，于12:10转入ICU。 二、概念 糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素不明显增加，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至于水、电解质、酸碱平衡失调而导致高血糖、高血酮、酮尿脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。 三、护理评估
（1）健康史 诱发DKA的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人，尤其是儿童或青少年，DKA可作为首发症就诊。 1.急性感染是DKA的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症，与DKA互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。 2.治疗不当如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA；也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发DKA。 3.饮食失控和(或)胃肠道疾病如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。 4.其他应激诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。 （2）症状和体征 ①糖尿病症状加重和胃肠道症状：DKA代偿期，病人表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻；随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明，有认为可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。应注意或由少见的诱发DKA 的急性原发性腹内疾病引起。如非后者，纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。 ②酸中毒大呼吸和酮臭味：又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH＜7.2时可能出现，以利排酸；当血pH＜7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。 ③脱水和(或)休克：中、重度DKA病人常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的Na+，使脱水呈进水性加重。当脱水
常见创伤的急救护理 创伤有广义和狭义之分。广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。1．危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸<10次/分或>35次/分，毛细血管充盈时间>2秒，脉搏≥120次/分或<50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。2．重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12小时内急救处理者。 如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组 织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。 3．轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术 可延至伤后12小时处理。如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。 头部创伤 颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。 一、发病机制 1．加速性损伤（如木棒伤）主要发生在着力点下面的脑组织，故也称为冲击伤，而着力点对应部位产生的脑损伤称为对冲伤。2．减速性损伤（如坠落伤）损伤着力点下方的脑组织，着力点
侧因脑组织向着力点大幅运动，脑表面与颅前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤。 3．挤压性损伤（如头部被车轮碾轧伤）暴力从两个相对方向同时向颅中心部集中，除两个着力点部位的脑损伤外，脑中间结构损 伤亦较严重，脑干受两侧来的外力挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。 4．挥鞭样损伤暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展，继而又向 前过度屈曲造成躯干和颈髓上部损伤，此时颈部还可造成椎骨骨折或脱位，椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。 5．综合性损伤在以上四种因素中，同时三种或三种以上作用下 颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严重，死亡率极高。二、病情评估 1．病史 重点了解受伤机制和着力部位。 2．意识状态 是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能恢复的重要 指标。采用格拉斯昏迷评分法进行评定，并记录。 GCS 计分标准 睁眼反应（计分）言语反应（计分）运动反应（计分）自动睁眼4回答正确5按吩咐动作 6 呼唤睁眼3答非所问4刺痛能定位 5
XXX医院 预防压力性损伤的护理规范与措施 1、及时正确评估。 2、落实正确、适当的护理措施： ①健康教育：让患者及家属了解压力性损伤发生的原因和危害性，掌握预防预防措施及方法，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理，勤剪指甲防止抓伤皮肤。 ②缓解或移除压力源：局部组织长期受压是导致压力性损伤的关键，因此间歇性解除压力是有效预防压力性损伤的关键。 ③适时变换体位：是最基本、最简单、最有效解除压力的方法，每1-2小时或根据病情翻身，避免拖、拉、拽；病情危重不宜翻身者，应每1-2小时在受压部位垫软枕以减轻受压部位压力。 ④注意骨隆突及支撑区的保护：给予卧海绵式压疮垫、自制水床、气垫床；使用软枕、翻身枕翻身；骨突处贴水胶体、泡沫垫保护。 ⑤对使用石膏、夹板、牵引的病人，床单应平整，松软适度，尤其是注意骨骼突出部位的床单，要仔细观察局部的皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。认真听取病人的反应，适当给以调整。如发现石膏、绷带凹凸不平或过紧，应报告医生及时调整。 ⑥对手术时间长的患者，手术室护士在摆放体位时应采取预防措施，如泡沫减压垫的使用，以免在术中发生压力性损伤。 ⑦避免出现摩擦力、剪切力：半卧位时床头不宜超过30°，时间不超过30分钟。
3、注意皮肤的观察及护理： ①密切观察皮肤的观察皮肤的情况，特别是容易发生压力性损伤的部位以及各种支具、管道对皮肤的损害，同时指导患者和家属如何观察皮肤情况。 ②保持皮肤清洁：保持床单平整、清洁、干燥、无渣，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。用温水和中性清洁剂清洁皮肤，及时更换汗湿被服，保持皮肤干燥；对大小便失禁患者，可予造口袋、气管导管收集大便，皮肤用水胶体、造口护肤粉、皮肤保护膜保护。 ③避免皮肤过度干燥：清洁后予润肤霜或润肤膏。 ④交接班时要诊断性地严格细致的交接局部皮肤情况以及护理措施。 4、加强营养摄入：加强饮食补充，尤其时丰富的蛋白质、矿物质、维生素摄入，养成良好的生活习惯，必要时给予肠内营养。 5、避免使用橡胶圈及按摩发红的皮肤，以免加重软组织损伤。 6、对于有压力性损伤发生高危因素的患者，入院时虽未发生压力性损伤，但存在不可避免发生压力性损伤的潜在危险者，责任护士要及时上报科室护士长进行评估确认后上报片区护士长确认、登记。科室加强护理，尽量避免压力性损伤的发生。
吸入性损伤的分类 吸入性损伤按病情严重程度分为轻，中，重三类或轻，重两类；有的按损伤部位分为上，下气道及肺实质损伤，目前国内多数采用三度分类法。 1，轻度吸入性损伤 指声门以上，包括鼻，咽和声门的损伤，临床表现鼻咽部疼痛，咳嗽，唾液增多，有吞咽困难；局部粘膜充血，肿胀或形成水泡，或粘膜糜烂，坏死，病人无声音嘶哑 及呼吸困难，肺部听诊无异常。 2，中度吸入性损伤 指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤，临床表现为刺激怀咳嗽，声音嘶哑，呼吸困难，痰中可衾碳粒及脱落之气管粘膜，喉头水肿导致气道梗阻，出现吸气性喘鸣，肺部听诊呼吸音减弱或粗糙，偶可闻及哮鸣音及干罗音，患者常并发气管炎和吸 入性肺炎。 3，重度吸入性损伤 指支气管以下部位，包括支气管及肌实质的损伤，临床表现为伤后立即或几小时内出现严重呼吸困难，切开气管扣不能缓解；进行性缺氧，口唇发绀，心率增快，躁动，谵妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出现肺水肿，咳血性泡沫样痰；坏死内膜脱落， 可致肺不张或窒息，肺部听诊呼吸音低，粗糙，可闻及哮鸣音，之后出现干，湿罗音，严重的肺实质损伤病人，伤后几小时内可因肺泡广泛损害和严重支气管痉挛导致急性 呼吸功能衰竭而死亡。 吸入性损伤应该怎么护理 吸入性损伤的护理方法有哪些？吸入性损伤吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积，尤其 是伴有头面部烧伤患者。那么，吸入性损伤要怎么护理呢？下面是吸入性损伤的护理 的一些原则，了解一下希望对你有帮助。 吸入性损伤的护理方法有哪些？ 对于患有吸入性损伤的患者应该鼓励咳嗽，深呼吸及帮助翻身，鼓励患者咳嗽和深呼吸，它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。定时帮助患者改变卧位，左右侧卧、头 低足高位，卧翻身床的患者。在翻身俯卧时，用掌心叩拍背部，作体位引流。减少氧 耗量，重度呼吸道烧伤后，即使行气管切开，缺氧情况不能完全改善，患者烦躁、躁
糖尿病酮症酸中毒的护理查房 日期：2012年4月25日时间：15:00 地点：ICU护士站 主持人：欧阳蓓蕾护师（护士长） 主讲人：米日古丽（护士） 记录人：米日古丽 参加人员： 范小明、张鸣、欧阳蓓蕾、王洁、白琛琛、孟繁虹、吐逊古丽、米日古丽、濮晓丽、刘西茹、毕芳、李丹、常松、谢萍萍、李丽君、李霞、颜岩、郑晓霞、郭佳丽、祖丽皮叶、张静、杨欢欢、阿孜古丽、苏迎芬 内容：糖尿病酮症酸中毒，2型糖尿病，多发脑梗塞 主持人发言: 本次护理查房的病人已经出院，所以是回顾性护理查房。本次护理查房的目的：1.通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧。2.使全科护士对糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病，多发脑梗塞病人的护理知识有一全面了解。3.检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用。 一、简要病史 1.一般资料：5床，陈建明，男性，54岁，自由职业者，住院号：366222,入院诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。于2012年
4月5日门诊以“2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”收住内分泌科治疗4天。因病情加重，故转入我科。患者家属代诉：“以口干多饮多尿8年，加重伴恶心呕吐2天”来我院就诊。入室时体温：37℃，脉搏：102次/分，呼吸：20次/分，血压：159/110mmHg ,血氧饱和度73%。患者神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射均迟钝，患者口唇，甲床发绀，气喘，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心界不大，律齐，无杂音及早博，腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿，右侧肢体肌力3级，生理反射存在。入室后遵医嘱给予：报病危，禁食水，特级护理，心电监护，吸氧，营养脑细胞、抗感染、控制血压、控制血糖、抑酸保护胃粘膜等综合处理。定时给予吸痰，为黄色粘痰。给予留置胃肠减压管引出黄色胃内容物。给予留置尿管，引出黄色尿液，每两小时测血糖一次，翻身扣背两小时一次，口腔护理8小时一次。会阴擦洗一天两次，温水擦浴一日一次。 目前患者仍嗜睡状态，遵医嘱对症处理后生命体征平稳，病人痰多，双肺可闻及痰鸣音，继续给予化痰，吸痰等对症处理。 2.既往史：既往有3年的糖尿病史，有高血压病史1年，最高血压180/100 mmHg，未正规服药。 相关检查： 1）辅助检查： 心电图示：窦性心动过速，部分ST-T改变。 头颅CT示：左侧基底节区腔隙性脑梗噻，脑萎缩。
严重多发性创伤患者的急救护理 目的对严重多发性创伤的急救护理措施进行探讨分析。方法选择于2012年1月～2013年8月到我院进行治疗的120例多发性创伤患者作为研究对象，对其行急救护理措施。结果30例死亡，62例痊愈，28例存活但有伤残或并发症。结论医护人员要加强业务技能训练，快速、敏捷的应对各种伤者，做到急诊急救能力精湛全面，提高对伤者的重视程度，以最短的时间确定患者的伤情并抢救，提高抢救成功率。 标签：严重多发性创伤；急救护理 严重多发性创伤在临床主要是指患者同时或相继受到诸如车祸、高处坠落等外力而引发多处解剖部位或脏器的严重损伤。因为此症多为强烈的外力所致，患者一般伤情较重，而且如果抢救不及时患者的病情变化极快。抢救此类伤者要做到迅速、及时、准确、得力，才可以有高的抢救成功率。本研究选择于2012年1月～2013年8月到我院进行治疗的120例多发性创伤患者作为研究对象，对其行急救护理措施，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料120例中男72例，女48例，年龄为5～70岁；其中有70例为车祸伤，14例为坠落伤，9例为挤压伤，10例为撞击伤，15例为刀刺伤，火器伤2例。 1.2方法 1.2.1急救护理患者入院后接诊的护士要对伤情尽快做出初步的评估判断，并迅速将情况告知值班医生[1]。在询问患者有关情况的同时，给予心、肺、脑的复苏，观察患者气道有无堵塞、呼吸深度和频率、出血部位、脉搏、血压、末梢循环，感知觉情况。据患者各部位伤情的严重程度确定抢救顺序[2]。急救护理措施如下：①检查患者呼吸道是否通畅，给予充分给氧，若患者呼吸困难可使用面罩给予高流量吸氧。及时吸引或是用手将患者口腔及鼻咽部的血液、分泌物等异物清理干净。如果患者有呼吸衰竭的症状要准备好行人工气管插管甚至气管切开，呼吸机调节参数备用；②建静脉通路补充血容量。因为严重多发性创伤患者一般会合并有失血性或创伤性休克，所以要迅速建2条静脉通道进行补液输血，以扩充血容量，快速纠正休克。通道要在患者入院后的5min之內完成，在输液时要密切仔细观察保证静脉道畅通，并根据患者的血压情况及时调节滴数； ③对患者的各项生命体征严密监测。有时患者的内脏损伤会被漏诊。如果患者已处于昏迷状态或是意识障碍，要对其生命体征进行更为严密的检测。本次研究的患者中有20例为重型颅脑损伤且昏迷，经CT检查后诊断为脑出血，但是通过对患者的血压、心率、等血流动力学指标进行监测后发现，患者中有6例有低血压表现，与临床诊断不符，医生经进一步的检查后发现患者腹腔内有不同程度的出血情况，因为发现及时，得到了准确的救治，大大提高了抢救的成功率，如果
多发伤护理常规 【常见问题/关键点】 1、心跳呼吸骤停 2、休克 3、低氧血症 4、感染 5、肾功能衰竭 6、MODS 7、疼痛 8、恐惧 【初始评估】 1、气道情况：是否通畅、有无分泌物，颜色紫绀等情况 2、呼吸情况：有无呼吸，呼吸的频率和深度 3、循环水平，瞳孔情况，GCS评分 4、意识水平，瞳孔情况，GCS评分 5、到达时间、生命体征、疼痛评分 6、受伤时间、损伤机制，有无现场昏迷史 7、性别、年龄、过敏史、既往史 8、充分暴露，检查全身的受伤情况 【持续评估】 1、生命体征 2、意识水平，瞳孔变化情况，持续GCS评分 3、气道通畅情况 4、呼吸情况：呼吸的频率节律形态 5、循环情况：监测血压，不稳定时期每5-15分钟评估一次血压，平稳后可改30分钟到1 小时评估一次，评估有无休克及组织低灌注表现以及毛细血管再充盈时间 6、尿量：尿液的颜色、性状、量 7、腹部体征：有否膨隆，有无腹膜刺激征的出现 8、肢体活动情况：有无运动障碍 9、各种实验室检查结果;X线，CT，B超，MRI，腹腔穿刺等特殊检查结果 10、用药后效果评价：止痛剂应用后30分钟评估疼痛评分 11、评估患者及家属心理焦虑的情况 【干预措施】 1、无心跳呼吸者立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。连接心电监护如为室颤或无脉性 室速立即予除颤 2、有呼吸的患者，给予鼻导管或面罩吸氧，保持氧饱和度在95%以上 3、给予持续心电监护、血压、氧饱和度的监测 4、开通至少两路大的静脉通路（至少20#留置针）并保持一路接输血器。 5、予颈椎和脊柱制动直至证实无损伤（注意：当证实脊柱可解除制动时，应记录时间及作 出决定的医生姓名并评估肢体的伸展功能） 6、抽取血标本：CBC;BG;PT;APTT;CX7，术前免疫及配血，必要时针对怀孕妇女检查RH类型。 7、床边备好吸引物品和复苏设备。 8、制动/夹板固定骨折及错位的部位，对有连枷胸、反常呼吸者，可进行棉垫加压包扎外 固定，呼吸机正压呼吸行气道内固定或进行肋骨牵引固定术，以减少反常呼吸影响。及
多发性骨髓瘤的护理
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多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤(multipｌｅｍyeｌｏma,ＭＭ)为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。好发于中老年为40岁以上,但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。本病误诊率很高,患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。在诊治中应予足够重视。常见症状：骨痛,骨骼变形,病理骨折，贫血,出血，肝脾，淋巴结，肾脏病变，神经系统症状，感染，肾功能损害,高粘滞综合征，淀粉样变。 1疾病病因 病因与发病机制不清楚。可能与电离辐射、慢性抗原刺激、EB病毒或卡氏肉瘤相关的疱疹病毒感染诱发C－MYC、N-RAS或K-RAＳ或H-RAS等癌基因高表达有关。也可能与一些细胞因子有关,IＬ-6为多发性骨髓瘤的生长因子。 2临床表现 MM的临床表现除贫血、感染、出血血液病的常见临床表现外,可有骨痛(重者骨折）、蛋白尿（甚至尿毒症)、高凝状态或静脉血栓等其它临床表现。 临床上MM的误诊率高达40-50%,引起误诊的常见临床表现如下: 一、感染 由于正常免疫球蛋白减少，异常免疫球蛋白增多但无免疫活性;白细胞减少、贫血及放化疗等影响正常免疫功能,故易于反复感染。患者可以发热作为首发症状就诊。易发生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系统感染,女性患者更易于发生泌尿系统感染。在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。 故对于中老年患者反复发生感染，不应仅局限于抗感染治疗,应在抗感染治疗的同时，积极寻找是否有原发病。若患者合并有骨痛、贫血、出血等应考虑到本病的可能。 二、骨髓瘤骨病 骨痛和溶骨性骨质破坏是本病的突出临床表现。骨痛部位以腰背部最多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。 由于本病患者常有严重骨质疏松,常在稍用力或不经意情况下即可发生病理性骨折,可造成的机械性压迫引起神经系统症状,严重者造成截瘫。若截瘫时间过久即使经过有效治疗,患者也很难恢复行走,极大地影响患者的生存质量。 也可出现骨骼肿物,瘤细胞由骨髓向外浸润骨质、骨膜及临近组织形成肿块。 局限于一个部位的孤立性浆细胞瘤较少见，最终可演变为多发性骨髓瘤。 X线检查在本病诊断中具有重要意义。阳性病变部位主要在颅骨、骨盆、肋骨、脊椎骨,也可见于四肢骨。典型表现为以下三种:①穿凿样溶骨性病变,为多发性类圆形透亮区,为本病的特殊X线表现。以颅骨、骨盆最易发现。②弥漫性骨质疏松。③病理性骨折,最常见于下胸椎及上腰椎,也见于肋骨等处。对疑似病例可行核磁共振检查以明确溶骨性病变的部位。患者可因骨痛或腰腿痛不予重视,或就诊于骨科，被误诊扭伤、骨折、骨结核或骨肿瘤而延误病情。 故对于中老年患者严重骨质疏松或发生骨折的患者，在诊断时应考虑到本病。注意查血免疫球蛋白和血清蛋白电泳等以早期明确诊断。 常见影像学检查对MＭ患者的综合诊断价值依次为:PET-CT>MＲI（核磁共振) >ＣT>Ｘ线检查。 三、骨髓瘤肾病 肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以蛋白尿最常见,其次为血尿。晚期可发展为慢性肾功能不全或尿毒症,为本病致死的主要原因之一。 国外研究发现,MＭ肾病患者在病理上肾小球病变较轻，而小管－间质病变严重,故患者临床上很少出现高血压。
吸入性损伤患者的观察护理及心里疏导 发表时间：2011-11-24T10:41:39.923Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：燕翠兰张晓凤高俊清 [导读] 及早处理创面及化脓性病灶，合理使用抗生素，增加营养支持，加强机体抗病能力。 燕翠兰张晓凤高俊清（内蒙古第三附属医院内蒙古包头 014010） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）30-0178-02 【摘要】目的探索提高基层医院呼吸道烧伤护理质量的方法。方法根据病情做好气管切开术前术后护理；适量使用抗生素；加强胃肠道以及静脉营养；做好呼吸道湿化以及排痰的无菌护理；加强心理疏导；调动患者战胜疾病的积极性。结果 63例轻、中、重度病人治愈出院，9例重度呼吸道烧伤病人出现合并症，死于呼吸衰竭。结论对呼吸道烧伤患者应注重气管切开、排痰、营养的护理以及患者的心里疏导等对病情好转治愈有致关重要的作用。 【关键词】呼吸道护理吸入性损伤 1 临床资料 轻度呼吸道烧伤37例，轻度呼吸道烧伤是指口、鼻、鼻咽部轻度烧伤。临床表现头、面、颈烧伤，鼻毛烧焦，咳嗽，唾液增多，咽干，吞咽疼痛和困难，纤维内镜检查见鼻咽后壁黏膜发红、充血、水肿，附有碳黑颗粒和大量黏稠痰液，有时黏膜脱落，会厌及声带运动无障碍，声门开大6～7mm。轻度呼吸道烧伤一般不需要做气管切开术，只经过10～15天蒸汽吸入和口腔护理之后，全部治愈出院。 中度呼吸道烧伤21例。中度呼吸道烧伤是指咽喉和气管烧伤。除上述症状外，尚有刺激性咳嗽，声音嘶哑，喉气管高调呼吸音，鼻翼扇动，大量口鼻腔黏液，肺部听诊有干性啰音，纤维内镜检查见鼻咽腔黏膜明显充血、水肿，大量黏稠痰液，有时黏膜脱落，会厌及声带运动有障碍，声门开大4-5mm。中度呼吸道烧伤应在密切观察下随时准备气管切开术。经过15-30天气管切开护理后，大多数病例呼吸困难改善，21例中度呼吸道烧伤病人也全部治愈出院。 重度呼吸道烧伤14例。重度呼吸道烧伤是指支气管及支气管以下的烧伤，严重累及小支气管和肺泡。除轻、中度呼吸道烧伤症状外临床表现如呼吸急促，呼吸频率40～60次/分钟，鼻翼煽动，甚至窒息，口鼻渗液多，肺部有明显干、湿啰音和哮鸣音，并有典型肺水肿症状。纤维内镜检查见鼻咽腔黏膜高度充血、水肿，有大片苍白或黄褐色斑块状损伤，会厌及声带运动明显障碍，声门开大不足4mm。严重者并发心力衰竭，重度呼吸道烧伤应立即建立人工气道。有1例患者入院1小时经抢救无效而死亡，其余8例入院后立即做气管切开，但切开后呼吸困难未见改善，经大量吸氧，不断吸痰，蒸汽吸入等措施，都未能解决呼吸困难，死于呼吸衰竭，合并败血症。由此可见重度呼吸道烧伤病人死亡率极高。 2 护理 2.1气管切开的护理要点 2.1.1病人有呼吸道烧伤，出现声音嘶哑，咽痛，喉头喘鸣，紫绀等气管阻塞症状时，即配合医生做气管切开术[1]。 2.1.2严格控制输液速度，预防肺水肿。 2.1.3烧伤早期出现水肿高峰是在伤后6—10h，48h后水肿收回，在这期间，呼吸道分泌物增多，要勤抽吸，抽吸时动作要轻柔，防止损伤出血。 2.1.4气管内坏死黏膜在3天—2周内脱落会阻塞气管，应该经常保持呼吸道通畅及湿润，定期做蒸汽吸入或气溶合剂持续点滴入气管内（持续点滴配方是：生理盐水500ml加庆大霉素12万u，氟美松5-10mg，异丙肾上腺素10mg），每分钟不超过10滴，并经常吸痰，以达到湿化，易于使坏死组织脱落和排出。滴管每早由当班护士更换，必要时做气管冲洗，每次冲洗用液5ml左右。 2.1.5预防肺部继发性感染，加强无菌操作，应备多根吸管，每次抽吸需用吸管1根，保持无菌。气管内套管每8h清洁煮沸消毒1次，吸管每班消毒。气管切开护理箱内放置消毒吸管、圆盆、钳、消毒瓶、生理盐水等，夜班负责每早消毒更换1次。注意套管系带松紧。气管切开之伤口敷料每早由夜班负责更换[2]。 2.1.6进食时注意，可能因烧伤、水肿、会厌关闭不全而致食物误入气管，致吸入性肺部感染，必要时留置鼻胃管鼻饲饮食。 2.1.7套管内套芯挂在床头，以备急需时用。 2.1.8拔管之前要做塞气管试验,即持续塞管48h，如无呼吸困难等表现者方可拔管。 2.1.9插管后注意呼吸情况，准备气管切开包，如出现呼吸困难，及时报告医生紧急处理，同时保护切口，防止异物从伤口吸入气道内。 2.1.10密切观察病人情况，详细书写护理记录，总结病情变化规律，为治疗提供依据。 2.2排痰护理 吸入性损伤的患者，咳嗽反射减弱，口鼻腔黏膜及支气管内纤毛功能受损，呼吸道内分泌物增多，患者不能自行排痰，而肺部感染是呼吸道烧伤患者的最常见并发症，也是呼吸道烧伤患者致死的一个主要原因。排痰护理显得尤为重要[3]。 2.2.1体位排痰法 有条件的医院可以使用翻身床，基层医院可以采用病人身体条件能接受的方式通过翻身改变病人的体位，同时由上至下叩击背部，鼓励患者有效咳嗽，叩击时五指并拢，掌心空虚，每4小时1次，每次10-15min。 2.2.2湿化雾化排痰法 烧伤病房的温度一般保持在28-32℃，湿度20%-40%，由于保持体温以及体表伤口的需要，患者多需使用热风机或烤灯，而长时间吸入干燥的空气又会加重气管内分泌物的黏稠度，造成气道堵塞，导致肺部感染，湿化呼吸道局部环境可以有效地解决这一问题[4]。 （1）用盐水湿纱布2层盖在患者口鼻或气管切开外套管处，一般30min更换1次，有污染时根据情况随时更换。 （2）未做气管切开患者，每小时气管内注入加抗生素的等渗生理盐水（生理盐水250ml加入庆大霉素8万u）3ml，气管切开患者持续滴入每小时15-20ml。 （3）雾化吸入法:每小时1次，每次15min左右，雾化液（生理盐水2ml加入2mg普米克令舒或者2ml生理盐水加入5mg薄利康尼）。 2.2.3吸痰
多发伤的护理 一、护理评估 1、受伤原因、部位等；损伤程度及性质。 2、意识及生命体征变化，有无休克表现。 3、呼吸情况，气道是否通畅。 4、有无活动性出血。 5、有无致命性损伤。 6、各种实验室检查结果。 7、心理及社会支持状况。 二、护理措施 1、密切观察并记录生命体征变化、配合医生抢救。 2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物或异物。给予氧气吸入，必要时建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。 3、建立两条外周静脉通路或中心静脉通路，监测中心静脉压，合理补液，尽快恢复有效循环血量。 4、查找引起休克的原因，控制活动性出血，做好术前准备。 5、各脏器损伤的急救护理： （1）颅脑损伤：观察意识、瞳孔、生命体征变化，给予脱水治疗，积极完成术前准备。 （2）血气胸：胸带固定胸壁，配合医生放置胸腔闭式引流。 （3）腹部损伤：配合完成 B 超、CT、腹腔穿刺等检查，积极完成术前准备。
（4）骨与关节损伤：妥善包扎固定，做好术前准备。 6、疼痛护理：评估疼痛的部位、性质、程度，根据医嘱合理用药，观察用药效果及副作用。 7、观察伤口及引流管的情况，妥善固定，保持通畅。观察记录引流物的颜色、性状和量、 8、留置尿管，记录每小时尿量及尿色。 9、心理护理：取得患者及家属的信任，消除恐惧感。 三、健康指导要点 1、有胸腔闭式引流的患者进行深呼吸及腹式呼吸训练，鼓励有效咳痰。 2、向骨折的患者解释保持牵引肢体功能位的必要性。 3、告知留置管道的目的和意义，以取得患者的配合。 四、注意事项 1、颈托固定，防止颈髓损伤。 2、病情不稳定时，避免搬动患者。 3、处置脑脊液耳漏、鼻漏时，不能用棉球堵塞。
霍市人民医院急救多发创伤模拟演练方案 ----2015 一、多发创伤模拟演练意义： 为加强我院医务人员急诊急救意识，提高处理突发性公共卫生事件的能力，在紧急情况下，能做到调度有方，出诊及时，救治有力，措施得当。根据卫生部《二级医院评审标准及实施细则（2012年版）》要求，特制定本方案。 二、演练目的和原则 1、演练目的： （—）检验对《霍林郭勒市人民医院突发意外事件抢救应急预案》的工作程序及技术要求的掌握程度。通过演练，进一步完善预案，使预案具有可操作性，达到依法、科学、规范、有序处置的目的。 （二）检验我院行政部门的应急组织协调能力。 （三）检验急诊、各相关临床、医技科室的现场应急处置能力。 （四）检验我院的医疗救治能力。 （五）及时发现应急工作中存在的缺陷，并尽快进行完善。 2、演练原则： 1、检诊、分诊体现优先服务原则：外科系统指定普外科高年资医师负责。内科系统指定急诊科高年资医师负责。 2、验伤标志要求一律贴在伤病员胸前。黑色-死亡；红色 -危重；黄色-中度；绿色-轻度 组织领导 三、参演人员
1、7名患者（6男1女）及模拟人。 2、司机2人，现场医生3人、护士4人，会诊医生4人， 四、演习时间、地点及场景 时间：2015年月日点 地点：院前急救一市体育馆广场、院内急救一急诊科。 场景设计：体育馆广场北面马路与一中交叉十字路口路段发生一次“重大车祸”中4人重伤，分别是多发骨折，颈椎骨折，失血性休克，颅脑外伤各一例，轻伤3人，死亡1人。 五、演练方式 1、院前急救 2、院内急救，开通绿色通道。 3、院内病人交接及转送 六、演练内容 （一）、发现与报告： 1、演练要点：“120 ”接到重大伤害事故报告后，按照相关规定和要求用电话向有关部门报告，并作好记录。 2、演练要求： ⑴、收集信息及时、完整； ⑵、各种信息要有电话记录； ⑶、上报信息及时、内容完整； ⑷、接到报告后的处理符合要求。 （二八指挥系统及物质保障 1、演练要点：启动应急预案，建立指挥系统机构，抽调机动队，作好物资、交通、技术准备。