特种设备定期检验申报表

特种设备定期检验申报表

：

我单位台在用特种设备的检验有效期将于年月日届满，根据《特种设备安全监察条例》第二十八条的规定，现申报进行定期检验。

填报人：联系电话：单位地址：邮政编码：

（公章）

年月日