以上是主页君在网上随意找到的正常的ＥＣG图示,可能很多人问,为什么很多时候正常的心电图看起来和上图不一样呢?其实，上图是一种理想的状态下的图示，只不过是为了说明心电图而画出的理论图示。正常的ECG在不同导联上有这完全不同的表现，我们学习的目标是认识正常的心电图,才有能力分辨异常心电图,发现其中的异常,从而得出判断，起到辅助诊断的目的。
一、心电图基本知识（这是额外要求,初学者了解,不懂也不影响学习）
心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化,和心脏的机械舒缩活动无直接关系。 (一)心电图各波段的意义
Ｐ波:反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。
P－R段:主要反映激动通过房室交接区所产生的电位变化。?Ｑ1lＳ波群:反映左、右心室除极过程中电位和时间的变化。
S-T段:代表心室早期复极(２期平台)的电位和时间的变化。?T波：反映心室晚期快速复极(3期）过程中的电位和时间的改变。
U波:一般认为是心室肌传导纤维(浦肯野纤维)的复极波所造成，也有人认为是心室的后电位所致。
(二）心电产生的原理?１．静息电位心肌细胞未受到刺激(处于静息状态）时存在于细胞膜内、外两侧的电位差，称为静息电位。以细胞膜为界,膜外呈正电位、膜内为负电位,并稳定于一定数值的静息电位状态,称为极化状态。?２.动作电位当细胞受到刺激时，其亚微结构就会发生改变，于是对钠离子的通透性加大，从而造成钠离子快速内流，此时可测得+３0ｍv 的电压,这就是动作电压。这时细胞膜上的Nａ+—K+AＴP泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子，恢复原有的极化状态。3?. 除极和复极
１除极:指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程，不消耗能量,其速度较快。?２复极:指动作电位恢复到静息膜电位的过程,消耗ＡTＰ,逆浓度差进行，速度较慢。3?除极时正电荷在前,负电荷在后（指在细胞外）；人为地使对着正电荷描记向上的波、对着负电荷描记向下的波。(三)心电图电位强度与形态的决定因素
1．形态探查电极面对心肌除极的方向,可描记出一个向上的波。探查电极面对心肌复极的方向,则可描记出一个向下的波。
2.电位强度与下列因素有关：①与心肌细胞的数量成正比;②与探查电极和心脏的距离的平方成反比;③探查电极的方位和心脏除极的方向所构成的角度越大,电位越小。?(四)心电向量的概念
心脏是由无数心肌细胞所组成的，在除极与复极过程的每一瞬间都可以产生许多大小不—、方向不尽相同的心电向量，按平行四边形法或头尾相加法依次综合起来,这个最后综合起来的向量叫做瞬间综合心电向量。1．向量是一种既能表示方向又能表示力量大小的物理学名称,一般用“箭矢”表示。
2.心脏是由无数个心肌构成的，综合方向就是它的代数和。
(五)心电图导联1．标准导联为最早使用的双极肢体导联,反映两个肢体(探查电极)之间的电位差。
２.胸导联属单极导联,单极导联所测的是探查电极所在部位的电位变化。其中V１、Ｖ2反映右室,V３、V4反映室间隔及其附近的左、右心室，V5、V６反映左心室。3?.加压单极肢导联包括加压单极右上肢导联(ａＶR)、加压单极左上肢导联(aＶL)和加压单极左下肢导联（aＶF）。
标准导联I、Ⅱ、Ⅲ，加压单极肢体导联aｖl、aVL、aVＦ,统称为肢体导联。其中ａＶR导联反映右心室的电位改变,其余的肢体导联均反映左心室的电位改变。?心电图机上的导联线一般均以固定的颜色表示：惯例是红色导线接右上肢,黄色导线接左上肢,绿(或蓝）色导线接左下肢,黑色导线接右下肢,白色导线接胸壁各点。?(六）导联轴某一导联正、负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。六个肢导联构成六轴系统，六个胸导联构成胸导联轴。导联轴的实线一侧为正、虚线一侧为负。
（七)心电图与心向量图的关系?将立体的P、QRS、T环经过投影到额面、水平面和右侧面上,临床上用心向量图表示;此即空间心电向量环的第一次投影。将额面心向量环的每一点依次再投影到各肢体导联轴上，可记录出各肢体导联的心电图；横面心向量环在各胸导联轴上的投影,可描记出各胸导联的心电图。此即心向量环的第二次投影。
二、、心电图的测量、正常值及其变化的临床意义
（一)心电图记录纸
横代表时间，每小格是0.０4秒；竖代表电压，每小格是０.1ｍv
(二)心率的计算?心率(次/分)；心率=6０／心动周期,即心率相当于6０／(P-P或R-R间期)?(三)心电图各波段的测量
1.波的振幅（电压) 向上的波应自等电位线的上缘垂直量到波的顶点，向下的波应自等电位线的下缘垂直量到波的底端o，
大于0.1１秒,常见于二尖瓣病变，即“二尖瓣P波”。③右心房肥大则P波高尖大于0.２5mv，多见于肺心病，即“肺性P波”。 2?QRS波群:?意义：代表两心室去极化（除极）过程的电变化?方向:①额面心电图avＲ向下，其它大多向上②横面:Ｖ１导联R 意义：代表两心室复极化过程时的电位变化 方向：与QRS波群的主波方向一致。（还有多种其他情况,不做过多赘述) 振幅：最高不超过1.５mv(胸导联除外），最低不低于1/10R波。?变异： （1)T波高尖＞1．５mv，①见于高血钾，血钾>６mｍol／L,有T波高尖②急性心肌梗塞早期(大量钾离子外流所致)2(?）Ｔ波低平，T波＜1／10R波①见于低血钾，血钾＜3．5 mmo ｌ/Ｌ，有Ｔ波低平②见于慢性心肌缺血。?４Ｐ-R（P-Q)间期：从P波开始到ＱＲS波群起点的时间。?意义：代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间，即表示兴奋从心房传到心室所需的时间。 时间：0.１２～0.20秒,心率快时P－R间期相对缩短。反之，则延长。 变异:?（1）延长>０.20秒，见于房室传导阻滞。 （2）缩短＜０.1２秒,见于预激症候群。（预激综合征：1.PR间期小于0.1２ 2.QＲＳ出现起始部粗大 3.继发性ST-Ｔ段改变，与QRS波群方向相反) 5 Q-T间期:从QRＳ波群的起点到T波终点的时间。?意义:代表心室开始去极至复极完毕所需的时间 时间０.３2～0.4４秒,于心率有关,心率快时Ｑ-Ｔ间期相对缩短,反之则延长。?变异:?（1)缩短，见于低血钙或洋地黄中毒。 (２)延长，①心肥厚时可延长,与心包积液相区别②判断心梗预后，Q-T间期越长，死亡率越高。③监测药物安全性,如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮，如Q-T>0.44秒，就应停药。 6?ST段:自ＱRＳ波群的终点至T波起点的时间。?意义:它代表心室已经全部去极。 上下移动（看基线)正常心电图上ST段抬高,一般不能超过0.1 mｖ(V1~V2不超过0.3mv,V3上不超过0．５mv）下移不能超过0.05mv。?变异：1(?）ＳT段抬高:①急性心肌梗塞最常见，在相应导联ST段抬高，其特点是弓背向上。②急性心包炎，Ｒ波为主的导联上ＳT 段广泛抬高,其特点是弓背向下的。2(?）ＳT段下移>０.05ｍv。①见于急性心肌缺血—心绞痛,R波与SＴ段的夹角＞９0℃时有意义②SＴ段下移与R波夹角<90℃无意义,偶见于心脏神经官能症。7?Ｕ波:是在Ｔ波后出现的振幅很低小的波，方向大体与T波一致,发生机制不清,U波明显增高者见于血钾过低。 意义：①正常人多无此波②低钾或心肌缺血时可出现u波。?位置:T波之后0.02～0.04秒。振幅:0.1~0.３mv (本部分结束，明天推出异常的ECG表现)
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