局部解剖学试题（1）
一、单选题（10分）
1．以下属于舌骨下区的是：（）
A．颏下三角 B．肌三角 C. 锁骨上大窝
D．枕三角 E．下颌下三角
2．颅中窝骨折多发于：（）
A．颞骨岩部 B．额骨眶板 C．筛骨筛板
D．颈静脉孔 E. 枕骨大孔
3．心包腔积液首先积聚于：（）
A．心包斜窦 B.心包横窦 C. 心包前下窦
D. 纤维心包
E.浆膜心包
4．右肾手术应防止损伤：（）
A．十二指肠降部 B．胰体 C．腹主动脉
D．胰尾 E. 脾
5．十二指肠球位于十二指肠的：（）
A．上部 B．降部C．水平部
D．升部 E. 下部
6．腹股沟管的下壁是：（）
A．腹外斜肌腱膜B．腹横筋膜C．腹股沟韧带
D．联合腱 E. 反转韧带
7．四边孔的穿行结构是：（）
A．腋神经 B．桡神经 C. 尺神经
D．旋肱前血管E．旋肩胛血管
8．股三角内的结构不包括：（）
A．股动脉 B．股静脉 C. 股深淋巴结
D．腘动脉 E．股神经
9．胆总管切开探查引流术在其哪段进行：（）
A．十二指肠上段 B．十二指肠后段 C．胰腺段 D．十二指肠壁段 E.
以上均不对
10．位于肺根后方的结构是：（）
A．胸导管 B．迷走神经 C. 奇静脉弓
D．膈神经 E．肺韧带
二、填空（20分）
1．在海绵窦的外侧壁内自上而下排列有（）、（）、（）、（）。2．颈动脉鞘的结构排布关系，位于前外的是（），前内的是（），二者之间后方的是（）。
3．膈的食管裂孔，腔静脉裂孔及主动脉裂孔所对的胸椎平面分别是（）、（）和（）胸椎平面。三者的穿经结构分别为（）、（）（）。4．壁胸膜包括（）、（）、（）和（）4部分。5．股鞘内结构从内侧向外侧依次为（）（）（）。
三、名词（12分）
1．翼点2．斜角肌间隙3．Calot三角4．腕管：
四、简答（30分）
1．腮腺和面神经的关系？
2．甲状腺的位置﹑形态及毗邻关系？
3、乳房的淋巴回流途径有哪些？
4、腹股沟管的构成、内容及其临床意义?
5、腋窝的构成及其内容？
6．股三角的位置、构成及其内容？
五、综合分析（12分）
某患者女性23岁，突然发生上腹部疼痛，10小时后局限于右下腹，伴有呕吐、发热和白细胞增高，右下腹部压痛明显。诊断：急性阑尾炎。问：
（1）触诊何部位有明显压痛和反跳痛，为什么？（3分）
（2）需立即手术，行右下腹部麦氏切口进人腹腔，需经过哪些层次结构？（3分）
（3）打开腹腔后，寻找阑尾最可靠的标志是什么？（2分）
（4）在手术中，必须结扎阑尾动脉，叙述其动脉来源？（2分）
（5）阑尾炎腹痛部位需与哪些器官的病变及疾患的牵涉痛相鉴别？（2分）
一、选择题(10分)
1．腮腺导管的体表投影是（）
A.腮腺前缘至口角的连线的后1/3段
B.眶下孔与颏孔连线的中点至腮腺前缘的水平连线
C.口角与腮腺前缘中点的连线的1/3段
D.鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段
E.以上都不是
2. 甲状腺的静脉有（）
A.甲状腺上、下、最下静脉
B.甲状腺上、中、下静脉C甲状腺上、下静脉 D.甲状腺中、下静脉E甲状腺上、中静脉
3. 左肺根的排列自上而下是（）
A．肺动脉、肺静脉、主支气管B．主支气管、肺动脉、肺静脉C．肺静脉、主支气管、肺动脉D．肺动脉、主支气管、肺静脉E．肺静脉、肺动脉、主支气管
4. 不穿过腹股沟管浅环的结构是（）
A．精索（子宫圆韧带）B．髂腹股沟神经C．生殖股神经生殖支D．髂腹下神经E．输精管动脉
5. 关于小隐静脉的叙述，下列哪项是正确的：（）
A．经外踝前方向上与腓深神经伴行B．在腘窝中点穿深筋膜注人腘静脉C．在腘窝与胫神经伴行D．经外踝后方向上与腓肠神经伴行E．全长与腓肠内侧皮神经伴行
二、填空题(20分)
1. 在海绵窦的外侧壁内自上而下排列有（）、（）、（）、（）。
2. 甲状腺大部分切除时，结扎甲状腺上动脉的原则是（）；结扎甲状腺下动脉的原则是（）。
3. 在乳腺癌根治术后，导致“翼状肩”畸形是因为损伤了（）；导致“背阔肌瘫痪”是因为损伤了（）。
4. 胃迷走神经前、后干发出的分支除有（）、（）、（）支外，还有前干发出的（）支和后干发出的（）支。
5. 颅顶额顶枕区的层次由浅入深依次为（）（）（）（）和（），其中浅部3层紧密结合，不易分离，常被合称为（）。
6、手术中辨认幽门的标志是（）。
三、名词解释(18分)
1.面部"危险三角"：
2.斜角肌间隙：
3.神经点：
4.动脉导管三角：
5.腹股沟三角（Hesselbach三角）：
6.肱骨肌管：
四、简答题(20分)
1、小腿外侧上端（腓骨颈）外伤骨折易伤及何结构并引起何结果。（4分）
2、左侧精索静脉曲张的原因是什么？（4分）
3、肝门静脉的属支有哪些？（4分）
4.甲状腺次全切除术结扎血管时应如何进行。（4分）
5.两肺根的毗邻有何异同。（4分）
六.综合分析(16分)
一位50岁的妇女，20年来在颈部中线右方长了一个小的不对称的包块，包块在吞咽时可向上活动，随着包块的增大，在颈根部发现了若干结节状物，并出现了吞咽﹑发音困难和喘鸣。问：
1. 这包块可能与什么结构相连？为什么它能随吞咽向上活动？
2. 这包块在气管前筋膜的浅面还是深面？
3. 什么原因引起吞咽困难？
4. 为什么出现喘鸣？
5. 如果切除此包块，在颈静脉切迹上方两横指处，顺皮纹横向呈弧形切口，需经过哪些层次结构？
6. 手术中需要注意勿伤及哪些结构？
7. 若术后出现声音低调或饮水呛咳，是何原因？应如何预防？
8. 若术后出现声音嘶哑损伤了什么神经？应如何避免？
局部解剖学试题（3）
一、填空题（每空0.5分，共10分）
1．面肌由（）分支支配，分布于面部的感觉神经来自（）。
2．临床上将（）至（）连线所形成的三角形区域称为面部“危险三角”。 3．结肠按其行程和部位分为（）、（）、（）和（）4部分。 4．锁胸筋膜的穿行结构包括（）、（）、（）和淋巴管。
5．壁胸膜依贴附部位的不同可分为（）、（）、（）和（）4部分。 6．肱骨干中段骨折时，易伤及（）神经，致前臂后群肌瘫痪，呈现“垂腕”。
7．膈腔静脉孔的走行结构是（）和（）。
8．肱骨肌管由（）与（）围成。
二、解释名词术语（每小题2分，共20分）
1.Hesselbach三角：
2.动脉导管三角
3.股三角：
4.头皮：
5.胃床
6．胆囊三角：
7．系膜三角：
8．肾蒂：
9．腮腺床：
10．腹股沟三角：
三、单项选择题（每小题1分，共20分）
1．左肾切除术时最易损伤：（）
A．胰体和胰尾 B．下腔静脉 C. 十二指肠降部
D．胰头 E．以上均不是
2．颅前窝的骨折多发于：（）
A．鼓室盖 B．蝶骨中部 C. 枕骨大孔
D．筛骨筛板 E．颈静脉孔
3．回盲部包括：（）
A．盲肠 B. 阑尾 C. 横结肠
D. 回肠末端
E. A,B和D
4．腋窝后壁的构成结构不包括：（）
A．大圆肌 B．背阔肌 C. 肩胛骨
D．肩胛下肌 E．胸大肌
5．十二指肠大乳头位于十二指肠的：（）
A．上部 B．降部 C. 下部
D．水平部E．升部
6．国人阑尾最常见的位置是：（）
A．回肠前位B．盆位 C. 盲肠下位
D．盲肠后位 E．回肠后位
7．三边孔的穿行结构是：（）
A．腋神经 B．旋肱后血管 C. 桡神经
D．旋肱前血管E．旋肩胛血管
8．肾窦内的结构不包括：（）
A．肾动脉 B．肾静脉 C. 肾大盏D．肾盂 E．输尿管9．胆总管切开探查引流术在其哪段进行：（）
A．十二指肠上段B．十二指肠后段 C. 十二指肠壁段D．胰腺段 E．以上均错 10．位于肺根前方的结构是：（）
A．奇静脉 B．迷走神经 C. 主动脉弓 D．膈神经 E．肺韧带
11. 颅顶部的“危险区”是指：（）
A. 皮肤
B. 浅筋膜
C. 枕额肌
D. 帽状腱膜
E. 腱膜下疏松结缔组织
12．可使甲状腺随喉的运动而上下移动的结构是：（）
A. 封套筋膜
B. 甲状腺真被膜
C. 气管前筋膜
D. 甲状腺悬韧带
E. 椎前筋膜
13．不参与组成腋窝前壁的是：（）
A. 胸大肌
B. 胸小肌
C. 锁胸筋膜
D. 锁骨下肌
E. 前锯肌
14．通过收肌管的结构是：（）
A.股深动脉
B. 腘动脉
C. 小隐静脉
D.隐神经
E.大隐静脉
15．腘窝的境界不包括：（）
A. 半腱肌
B.半膜肌
C. 腓肠肌内、外侧头
D. 股二头肌腱
E. 比目鱼肌
16. 胆囊底的体表投影是：（）
A. 胸骨旁线与右肋弓相交处
B. 右肋弓与腹直肌外侧缘相交处
C. 腋前线与肋弓相交处
D. 两侧肋弓最低点连线的中、右1/3交界处
E. 左肋弓与腹直肌外侧缘相交处
17. 肾被膜由外向内依次为：（）
A. 脂肪囊，纤维囊，肾筋膜
B. 脂肪囊，肾筋膜，纤维囊
C. 纤维囊，脂肪囊，肾筋膜
D. 肾筋膜，脂肪囊，纤维囊
E. 纤维囊，肾筋膜，脂肪囊
18. 不属于肝门静脉属支的是：（）
A. 脾静脉
B. 肠系膜上静脉
C. 胃左静脉
D. 肠系膜下静脉
E. 睾丸静脉
19. 上纵隔内不包括：（）
A. 胸腺
B. 头臂静脉
C. 上腔静脉
D. 膈神经
E. 心包
20. 颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点在：（）
A. 胸锁乳突肌后缘中点
B. 胸锁乳突肌前缘中点
C. 锁骨上大窝
D. 斜方肌前缘中、下1/3交点
E. 胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点
四、问答和论述题（共20分）
1．甲状腺肿大时，可能会压迫哪些结构，有什么临床表现？（3分）
2．何谓动脉导管三角？内有哪些结构？（3分）
3．简述乳房的淋巴回流途径。（6分）
4．简述收肌管的构成及其走行结构。（5分）
5．胃的供血动脉有哪些？（3分）
局部解剖学试题（4）
一、填空题（每空0.5分，共10分）
1．第12肋斜过左肾后面的（）部，斜过右肾后面的（）部。
2．施行甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应（）甲状腺上极，以免损伤喉上神经外支，出现声音低钝。
3．根据肋间血管和肋间神经的行程，常在肩胛线或腋后线第（）肋间隙中部作胸膜腔穿刺，以免损伤肋间血管和神经。
4．手术中辨认幽门的标志是（）。
5．垂体前叶肿瘤可将鞍隔的前部推向上方，压迫（），出现视野缺损。
6．膈的主动脉裂孔有（）、（）和来自胸壁的淋巴管通过。
7．施行气管切开术时，头应保持（）位置，以免损伤食管及周围的血管和神经。
8．股环的前界为（），后界为（），内侧界为（），外侧界为（）。
9．腹股沟管位于（）内侧半上方，内有男性（）或女性（）穿过。
10．阑尾根部附于（）后内侧壁，是（）的会合点。
11．肌腔隙内有（）、（）和股外侧皮神经通过。
二、解释名词术语（每小题2分，共20分）
1．腮腺床：
2．胃床：
3．腹股沟三角：
4．腕管：
5．胆囊三角：
6．头皮：
7．第一肝门：
8．气管前间隙：
9．踝管：
10．肱骨肌管：
三、单项选择题（每小题1分，共20分）
1.坐骨神经安全侧（）
A内侧 B外侧 C左侧 D右侧
2.食管胸段前方无（）
A.气管、食管杈
B.左喉返神经、左主支气管
C.左肺动脉和左肺上、下静脉
D.心包、左心房和膈
3.胸壁后部行胸膜腔穿刺部位（）
A上一肋骨下缘 B肋间隙中部 C下一肋骨上缘 D脊柱旁
4.肝裸区是指（）
A右肝上间隙 B左肝上前间隙 C左肝上后间隙 D 腹膜外间隙
5.乳腺癌手术清除胸肌淋巴结时应注意保护（）
A胸长神经 B胸背神经 C肋间臂神经 D腋神经
6.走行于肘窝内肱肌和肱桡肌之间的神经为（）
A肌皮神经 B正中神经 C桡神经 D尺神经
7.位于腘窝最深层的结构为（）
A胫神经 B静脉 C腘动脉 D 腓总神经
8.颅顶的危险区是（）
A帽状腱膜 B腱膜下疏松结缔组织 C颅骨外膜 D浅筋膜
9.介于肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角中的结构为十二指肠（）
A上部 B降部 C水平部 D升部
10.腹股沟管的后壁为（）
A腹股沟韧带 B腹外斜肌腱膜 C腹横筋膜和联合腱 D弓状下缘
11．纵行于腮腺内的结构应除外：（）
A. 颈外动脉
B. 颞浅血管
C. 耳颞神经
D. 上颌血管
E. 下颌后静脉
12．不属于大隐静脉属支的是：（）
A. 腹壁浅静脉
B. 阴部内静脉
C. 股外侧浅静脉
D. 旋髂浅静脉
E. 股内侧浅静脉
13．左喉返神经勾绕的结构是：（）
A. 头臂静脉
B. 右锁骨下动脉
C. 上腔静脉
D. 左肺动脉
E. 主动脉弓
14．解剖学“鼻烟窝”的窝底为：（）
A. 第一掌指关节
B. 小多角骨
C. 豌豆骨
D. 手舟骨
E. 桡侧腕长伸肌止点
15. 心包腔穿刺常用的进针部位是：（）
A. 右侧第四肋间隙
B. 胸骨左缘第四肋间隙
C. 心尖搏动的外缘
D. 左剑肋角
E. 右剑肋角
16．腹外斜肌腱膜形成：（）
A. 腹股沟管浅环
B. 精索内筋膜
C. 提睾肌
D. 睾丸鞘膜
E. 提睾肌筋膜17．不穿锁胸筋膜的结构为：（）
A．胸肩峰动脉 B. 头静脉 D. 胸肩峰静脉C. 胸外侧动脉 D. 胸外侧神经18. 以下哪个结构不参与肌腱袖的构成：（）
A．大圆肌肌腱 B. 小圆肌腱 C. 冈下肌腱D. 冈上肌腱 E. 肩胛下肌腱
19. 切开肺韧带最易损伤：（）
A. 肺动脉
B. 主支气管
C. 心包C. 肺上静脉
D. 肺下静脉
20. 海绵窦内的穿行结构不包括：（）
A．颈外动脉 B. 眼神经 C. 动眼神经C．滑车神经 D. 上颌神经
四、问答和叙述题（共20分）
1．行气管切开术应依次切开哪些层次？（4分）
2．试述乳房的淋巴回流途径。（6分）
3．甲状腺次全切除术结扎甲状腺上、下动脉时的操作要点是什么，各要防止损伤的是哪根
神经？（2分）
4．穿经梨状肌下孔的结构有哪些？（4分）
5．腕管内走行那些结构？（2分）
6. 股环的4个边界各是由什么结构构成？（2分）
头面部
1. 帽状腱膜前连------------- ，后连-------------，两侧变薄续于---------------。
2. 额顶枕区层次由浅入深是皮肤、皮下组织----------- 、------------ 和-----------。
3. 顳区层次由浅入深是皮肤、皮下组织-----------、--------------、---------------、和---------------。
4. 海绵窦是-------------构成的腔隙，它位于----------- 两侧的----------之中。在窦的外侧壁内由上向下有----------- 、----------------、-----------和-------------穿过，在窦的内侧壁内有------------和-------------穿过。
5. 海绵窦的毗邻：前邻----------、后邻----------、内上方邻------------外上方邻---------------内下方邻---------------。
6. 面动脉由----------发出，穿经-----------三角和------------ 深面向上，在---------至面部，其----------- 方有面静脉伴行，面动脉行程迂曲，至内目此改称---------。其分枝有------------、---------------和----------------- 。
7. 眶上神经为-------------末支，由--------------穿出至皮下，分布--------------皮肤, 其投影位在-----------------------。
8. 眶下神经为--------------末支，由-------------穿出至皮下，分布---------------、-----------------
和--------------皮肤, 其投影位在------------------------------- 。
9. 亥页神经为---------------末支，由----------------穿出至皮下，分布--------------- 和
----------------皮肤, 其投影位在------------------------------------。
10. 面神经由-------------- 出面神经管，在--------------内分枝并交织成丛，其面部表情肌分枝为----------- 、---------------、---------------、------------- 和------------。
11. 腮腺管由腮腺------------穿出，平行于--------------下方向前，经--------------表面，穿----------和-------------，开口于----------------------处。
12. 纵向穿行腮腺的结构为-----------、------------、-----------、----------和----------。
13. 横向穿行腮腺的结构为-----------、------------、-----------、----------和----------。
颈部
1．颈部浅静脉为-----------和-------------。
2．颈部皮神经为-----------、--------------、----------------和--------------。
3．气管前间隙位于-------------和-------------之间。
4．椎前间隙位于-------------和-------------之间。
5．咽后间隙位于-------------和-------------之间。
6．颈深筋膜间隙有-----------、------------、--------------、-------------和------------。
7．颈动脉三角前上界为-------------，前下界为--------------，后界为------------，顶为------------和底为------------- 。颈动脉三角内容有-----------、------------、--------------、-------------和------------。8．气管颈段前面层次由浅入深是：---------------、-------------、--------------、--------------、--------------和---------------。
9．甲状腺峡部位于---------------前方，侧叶位于-----------和----------前外侧，上端达-----------中点，下端至-------------。
10。甲状腺手术，处理甲状腺上血管应------------------以免损伤---------------；处理甲状腺下血管应------------------以免损伤---------------------。
胸部
1．女性乳房淋巴丰富，分为浅深两组，浅组位于---------和--------，深组位于-----------周围和------------内，------------是乳房淋巴回流的主要途径。
2．乳房上部和深部淋巴管注入--------------，下部淋巴管吻合-------------，内侧淋巴管注入--------------，外侧和中央部淋巴管注入--------------，它是乳房淋巴回流的-------------。
3．胸腔穿刺所经层次：皮肤、皮下组织、------------、-------------、-------------、---------------和------------------。
4．固有胸壁由------------和--------------两部分组成。在肋沟中，神经血管的排列由上至下为：---------------、--------------和-------------。
5．胸膜是一簿----------层，分脏、壁两层。壁层按其部位可分为--------------、----------------、--------------- 和-----------------。
6．动脉导管三角，其前界为-------------, 后界为-------------,下界为-------------，三角内有-------------、------------- 和- -----------。
7．左肺上叶可分----------、-------------、--------------和--------------四段。
8．左肺下叶可分----------、-------------、--------------和--------------四段。
9．右肺上叶分----------、------------、------------段, 中叶分----------、------------段。
10．右肺下叶可分----------、-------------、--------------、------------和------------五段。
11．食管胸段前方毗邻由上至下分别为-------------、----------------、----------------、---------------、--------------、---------------和--------------,伴行前方还有------------。
12．浆膜性心包壁层贴于-----------，脏层包于------------, 脏层又称------------,两层在---------------移行, 其间的间隙称------------------。
腹部
1．右下腹斜切口层次，由浅入深为皮肤、皮下组织、---------------、------------、------------、------------、----------------和---------------。
2．腹正中切口层次，由浅入深为皮肤、皮下组织、---------------、--------------、------------和---------------。
3．脐上经腹直肌切口层次，由浅入深为皮肤、皮下组织、---------------、--------------、-----------------、------------和---------------。
4．腹股沟管是腹股沟区的------------、------------和-----------之间的裂隙，前壁为-------------和----------------; 后壁为-------------和----------------;上壁为--------------; 下壁为-------------。
5．精索被膜由外向内为：-------------、--------------、-----------------和---------------。
6．精索内容为：-------------、--------------、-----------------和---------------。
7．腹股沟区的簿弱处主要为--------------和--------------。
8．海氏三角内侧界为--------------，外侧界为--------------，下侧界为--------------，
它是腹股沟区的簿弱处，其最簿弱处在------------。
9．月鬲下间隙包括：----------------、-----------------、---------------、---------------、
---------------、和-------------。
10．结肠下区包括：----------------、-----------------、---------------、---------------四个间隙。11．小网膜是从-----------连于----------和------------之间的两层腹膜，可分为--------
和---------------两部分。
12．肝外胆道由------------、-------------、--------------、---------------和-----------组成。
13．脾的韧带有---------------、---------------、----------------、和-----------------。
14．胃的韧带有------------、-------------、--------------、--------------和---------------。
15．肝的韧带有------------、-------------、--------------、--------------、----------------、---------------、---------------和---------------。
16．人体平卧时，腹腔最低位是-----------，立位或半卧位时，腹腔最低位是-----------。
17．胃床由----------、-------------、------------、---------------和-----------器官组成。
18．麦氏点是------------的体表投影，在------------------------处。根据其尖端位置可分为-------------、---------------、----------------、------------------和---------------。
19．结肠动脉有------------、---------------、----------------、-------------和--------------。
20．肝蒂包括有------------、---------------、---------------、--------------和--------------。
21．胰腺毗邻的大血管有：-------------、--------------、--------------、---------------、-----------------、---------------、---------------和-------------。
22．肝门静脉收集---------、------------、---------------和-----------的静脉，它具有---------------- 和---------------------- 两个特点。通常肝门静脉主要由----------------与--------------- 在-------------- 汇合而成。
23．肝门静脉的属支有---------------、--------------、---------------、---------------、-----------------、---------------- 和---------------。
24．腹膜后隙前壁为-------------，后壁为-------------，上方为--------------，下方至-------------，两侧与-----------------相连。
25．腹膜后隙内容有-----------、-------------、--------------、------------、--------------、
--------------、----------------、----------------、和---------------。
26．右输尿管腹部前方由上至下为------------、----------------、--------------、-------------、--------------- 和--------------。
盆会阴部
1．肛提肌由-------------、--------------、--------------- 和-------------组成。
2．髂内动脉壁支--------------、-----------------、----------------、-----------------、--------------- 和--------------。
3．髂内动脉脏支--------------、-----------------、---------------- 和-----------------。
4．直肠动脉有--------------、-----------------、---------------- 和-----------------。
肛门指诊，隔直肠前壁，男性可触摸到的结构有--------------、-----------------和
------------------；女性可触摸到的结构有--------------、和------------------。
5．子宫颈位于------------ 处，位置为--------------位，固定装置有-----------------、
---------------、----------------、------------------ 和-------------------。
6．卵巢位于-------------内，固定装置有--------------、------------- 和----------------。
7．齿状线是-------------和-------------的分界线，其下方肛管表面有一环形隆称为------------- 它的下缘有一条浅兰色波浪形线，指诊为一浅沟，称为-------------- ，其相当于-------------和--------------的交界处。
8．坐骨直肠窝是-------------与-----------------之间的间隙，它向前伸至--------------
与---------------之间称前隐窝；它向后伸至--------------、----------------- 与
--------------之间称后隐窝。
四肢
1．头静脉起于------------------，向上至腕关节上方，绕------------侧到前臂前区，上行至-----------，通过-------------- 与贵要静脉吻合，臂前区行于--------------- ，肩部行于----------------穿过---------------汇入------------------。
2．大隐静脉起于---------------，向上经-----------前方，小腿-------，股骨----------后方，绕行股前内侧区，至耻骨结节-----------方处，穿过-------------汇入----------。
3．腋腔前壁层次由浅入深是：-----------------、----------------、------------------、和-----------------------。4．锁胸筋膜位于-----------、----------- 和-----------之间的深筋膜，其有-----------、------------、---------------和---------------通过。
5．肘窝上界为-------------，下外界为---------------，下内界为---------------内容有：----------------、----------------、-----------------、------------------和-----------------。
6．腘窝上外界为-------------上内界为-------------，下外界为---------------，下内界为---------------内容有：----------------、---------------- 和-----------------。
7．腘窝底（前壁）由上向下为----------------、--------------、和---------------。
8．股三角上界为-------------，下外界为---------------，下内界为---------------内容有：----------------、---------------- 和-----------------。
9．股管上口称--------------，其前界为-------------，后界为---------------，内界为---------------，外界为-----------------，管内含有---------------。
10．收肌管上口与-------------相连，下口通------------，其前内界为-------------，外界为------------，
后界为-----------，管内容有------------、-------------和--------------。
11．踝管为---------------、----------------和----------------之间管道，其内分隔成四个骨性纤维管道，由前向后有-------------、--------------、------------和-------------通过。
12．掌中间鞘前壁----------------，后壁----------------，外侧壁----------------，内侧壁----------------。13．掌中间隙前界为-------------，后界为---------------，内侧界为---------------，外侧界为-------------，近侧通连-----------------------，远侧通连-------------------------。
14．鱼际间隙前界为-------------，后界为---------------，内侧界为---------------，外侧界为-----------------，近侧是---------------，远侧通连- -------------------。
15．手背间隙有---------------- 和--------------。
16．正中神经行于前臂前区-------------，上段位于--------------深面，中段位于--------------和--------------之间，下段浅出，位于--------------和--------------之间。
17．梨状肌下孔从外向内有-------------、--------------、----------------、----------------、
------------------和---------------。
脊柱区
1．椎管前壁-----------、-------------和----------，后壁------------和-----------，两侧壁------------和---------------。
2．胸腰筋膜为腰背部的深筋膜，其浅层位于--------------------，中层位于--------------------，深层位于-----------------。
3．腰上三角由--------------、-----------------和---------------围成，前壁为-------------，后壁为-------------，三角内由上向下有------------、----------------和----------------。
4．腰下三角由--------------、-----------------和---------------围成，前壁为-------------，后壁为-------------。
第一章头颈部 一、名词解释 1、头皮：颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着，组成“头皮”。 2、面部“危险三角”：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣，并经眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染。 3、腮腺床：腮腺深面有起自茎突的诸肌、颈内动脉和静脉、第四—第七脑神经共同组成的腮腺床。 4、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。 5、下颌管：位于下颌体内，由下颌孔到颏孔的骨性管道，内有下牙槽动脉、静脉、神经。 6、颈动脉鞘:颈部深筋膜中层，气管前筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。 7、下颌下三角（二腹肌三角）：由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经和舌神经。 8、甲状腺假被膜：包裹甲状腺的气管前筋膜，即甲状腺鞘。 9、甲状腺悬韧带：在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神经在 其后方上行，手术时应该注意保护。 10、颈袢：上根：自舌下神经发出，为来自第1颈神经前支的纤维，沿颈内动脉、颈总动脉下降。 下根：由颈丛的第2、3颈神经前支纤维组成，在颈内静脉内侧下行。 上下根在颈内静脉的后内侧或前外侧联合成颈袢。 11、肌三角：底为颈深筋膜深层，顶为颈深筋膜浅层。三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌 和肩胛舌骨肌上腹，以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构。 12、气管前间隙：气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。 13、颞下颌关节：由下颌窝、关节结节、下颌头、关节盘、关节囊及韧带组成。它是颌面部唯一既稳定又
局部解剖学教案 绪论，下肢前面浅层结构 【学习内容】一、股前内侧区浅层结构 （一）大隐静脉great saphenous vein 内踝前方→股骨内侧髁的后方→隐静脉裂孔 旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉 ◆大隐静脉曲张 ◆大隐静脉穿刺或切开常选部位 （二）腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes 10～13个，呈“T”型排列，分纵横两群。横群：腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。纵群：大隐静脉近端的两侧，为腹股沟下外、内侧浅淋巴结，收集足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴 （三）皮神经概况 股外侧皮神经、股神经前皮支、隐神经、闭孔神经皮支、足背外侧皮神经、腓浅神经→足背内侧、中间皮神经 （四）阔筋膜broad fascia 阔筋膜增厚→髂胫束，临床上常用以缝合或修补体壁薄弱和缺损 阔筋膜缺口→隐静脉裂孔（卵圆窝），筛筋膜 阔筋膜发出3个肌间隔： 外侧肌间隔（较强） 内侧肌间隔（较薄） 股后肌间隔（薄弱） 二、小腿前区浅层结构 （一）皮神经概况 隐神经（L2、3）：小腿内侧 腓浅神经（L4，S1、2） 足背皮神经（内侧到外侧）：隐神经、趾背神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经及足背外侧皮神经（二）深筋膜的有关结构 小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带以约束有关的肌腱。 伸肌支持带：小腿横韧带、小腿十字韧带 腓骨肌支持带 屈肌支持带：分裂韧带 【小结】一、阴股沟皮瓣 下肢皮肤内侧（特别为股内侧）较薄，皮脂腺较多；外侧和后部较厚。大腿前、内侧皮肤面积较大，位置隐蔽，因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。以阴股沟皮瓣为例： 1．皮瓣范围会阴部与股部之间的沟称阴股沟。该皮瓣前达耻骨结节平面；后达肛门中点平面；内侧男性达阴囊根部，女性达大阴唇外侧，可供范围约15×8 cm。 2．皮瓣的特点 （1）供区皮肤薄而柔软，绝大部分无毛，具有一定弹性，皮脂腺丰富，皮肤湿润，尤以阴囊（阴唇）外区更佳。 （2）供区血管神经丰富。 （3）部位隐蔽，切取后供区可直接缝合。 3．皮瓣的动脉 （1）阴部外动脉：起于股动脉；
局部解剖学复习思考题 名词： 1.腋鞘：又称腋腔，椎前筋膜（颈深筋膜深层）延续至腋窝，包裹腋动脉、腋静脉和臂丛 的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。 2.胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为胸膜腔 （peritoneal cavity）。 3.肋膈隐窝：是在肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，其深度一般可达两个肋及其间 隙，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液及出血首先聚积于此。此外，深呼吸时，肺下缘也不能充满此隐窝。 4.隐静脉裂孔：又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆 形薄弱区,是由大隐静脉穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成。表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜，有大隐静脉及其属支穿入,血管周围有大量的淋巴结,大隐静脉穿过此孔后发生出五条属支。 5.股鞘：为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长 约3-4CM。外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管。 6.半月线：又称腹直肌线或Spiegel线，为沿腹直肌外侧缘的弧形线。右侧半月线与肋弓 相交处为胆囊底的体表投影，又称Murphys点。 7.白线：：由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹前正中线上互相交织而成，上宽下窄。脐以 上宽约1~2cm，较坚韧而少血管，因而更较明显。肛门内括约肌和外括约肌皮下部的交界处亦称白线。 8.弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌 腱膜伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形分界线，即弓状线，又称半环线 9.腹股沟三角：又称海氏三角，是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的 三角形区域。 10.胃床：膈、脾、左肾、左肾上腺、胰、横结肠及其系膜，这些隔网膜囊与胃后壁毗邻的 器官称胃床。 11.盆膈：盆膈又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下 筋膜所构成。 12.尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌组成的结构称尿生 殖膈。封闭尿生殖三角。 13.会阴：狭义的会阴仅指肛门和外生殖器之间的软组织。广义的会阴是指盆膈以下封闭骨 盆下口的全部软组织。 14.会阴中心腱：为一纤维性中隔,长约1.25cm。位于会阴缝深部,两侧会阴肌间。有肛门外 括约肌、球海绵体肌及成对的会阴浅横肌、会阴深横肌和肛提肌等起止于此;直肠壶腹和肛管的纵肌层亦参与其组成。此腱有加固盆底的作用。
1.腋腔及顶，底，四壁？ 腋腔：当上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷称为腋窗，其深部呈四棱椎体形的腔隙。顶：是腋腔的上口，向上通颈外侧区，由锁骨中3分之1段，第一肋外缘和肩胛骨上缘。底：皮肤，浅筋膜，腋筋膜。四壁：前壁：胸大肌，胸小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜。后壁：肩胛下肌，大圆肌，背阔肌，肩胛骨。内侧壁：上四位肋骨及其肋间肌组成。外侧壁：结节间沟，肱二头肌两个头及喙肱肌。 2.肌腔隙的边界和内容？ 前界：腹股沟韧带。后外侧界：髂骨。内侧界：髂耻弓。内容：髂腰肌，股神经，股外侧皮神经。 3.血管腔隙的边界和内容？ 前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：髂耻弓。内容：股动脉，股静脉，股环及腹股沟深淋巴结。 4.股环的边界？ 前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：借纤维隔与股静脉分开。 5.上颌动脉分几段，每一段的分支有哪些？ 分三段。第一段：自起点到翼外肌下缘。分支：下牙槽动脉，脑膜中动脉。第二段：翼外肌浅面或深面的一段。分支：颊动脉。第三段：自翼外肌上缘进入冀腭窝以后的一段。分支：上牙槽动脉，眶下动脉，腭降动脉。 6.腕管的组成和内容。 组成：屈肌支持带和腕骨沟共同组成。内容：指浅屈肌腱及腱鞘，拇长屈肌腱及腱鞘，正中神经。 7.下颌下三角的边界和内容。 由二腹肌前，后腹和下颌骨下缘围成，又称二腹肌三角。内容：下颌下腺及其周围的血管，神经和淋巴结，面血管，舌下神经，舌血管，舌神经。 8.气管颈部的层次由浅入深依次是什么？ 皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层（封套筋膜），舌骨下肌群，颈深筋膜中层（气管前筋膜） 9.椎动脉三角的边界和内容。 下界：锁骨下动脉第一段。外侧界：前斜角肌内侧。内侧界：颈长肌外侧缘。尖：第六颈椎横突前结节。内容：椎动脉，椎静脉，颈动脉鞘及交感干等。 10.二腹肌后腹浅面和深面通过的结构各有哪些？ 浅面：面神经颈支，面动脉和下颌后动脉的前支。深面：面动脉，舌下神经，舌动脉，舌静脉，颈外动脉，颈内静脉，迷走神经，颈交感干。 11.三边孔和四边孔的组成及通过的结构。 三边孔：外侧界为肱三头肌长头的内侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌。通过的结构：旋肩胛动脉和旋肩胛静脉。 四边孔：内侧界为肱三头肌长头的外侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱骨外科颈。通过的结构：腋神经，旋肱后动脉和旋肱后静脉。 12.通过梨状肌上、下孔的结构，由外向内依次是什么？ 梨状肌上孔出入的血管神经由外向内依次是臀上神经，臀上动脉和臀上静脉。梨状肌下孔出入的血管神经由外向内依次是坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下动脉，臀下静脉，阴部内动脉，阴部内静脉和阴部神经。 13.腘窝的边界和内容。 边界：上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下内侧壁为腓肠肌内侧头，下外侧壁为腓肠肌外侧头和不恒定的（足石）肌，顶为腘筋膜，底自上而下为股骨的腘面，膝关节囊的后壁和腘肌。内容：在正中线上由浅入深依次为胫神经，腘静脉和腘动脉，还有沿窝外上界走行的腓总神经，以及腘血管周围的腘深淋巴结。窝内主要结构之间有大量的脂肪组织充填。 14.踝管的组成和内容。 组成：连于内踝与跟骨结节之间的屈肌支持带和跟骨内侧面之间构成踝管，屈肌支持带并向深部发出三个纤维隔，将踝管分成四个骨纤维管道，对肌腱起约束作用，对血管和神经起保护作用。内容：由前向后依次是胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管和胫神经，姆长屈肌腱及其腱鞘。 15.上纵隔由浅入深有哪些结构？ 胸腺，左右头臂静脉及上腔静脉，左右膈神经及迷走神经，左喉返神经，主动脉弓及其三大分支，气管胸部，食管胸部的一部分，胸导管等。 17，后纵隔得内容。
局部解剖操作要点六 操作要点 手掌与手指掌面 (一)皮肤切口 1．手掌纵行切口自腕前横切口的中点处向下作纵行切口，至中指近端。 2．手掌横切口沿手掌远侧缘作横行切口。 3．手指纵行切口自手掌横切口处向中指尖作纵行切口。 4．拇指斜切口从腕前区横切口中点处至拇指尖作斜行切口。 提起各切口的皮缘，自内向外剥离皮肤，翻开皮片。(图0-3) (二)层次解剖 1．解剖手掌浅筋膜注意观察手掌的浅筋膜，较其他各部致密，脂肪组织很少。在浅筋膜内可找到浅静脉。在小鱼际处可寻到尺神经掌支，并可见到掌短肌。在鱼际近端可找到桡神经浅支。 2．解剖掌腱膜及筋膜间隙 (1)显露掌腱膜：清除浅筋膜和掌短肌，显露深筋膜。观察掌腱膜的形态。 (2)显露筋膜鞘：切断掌腱膜远侧的4条纵束，勿伤及深面的血管和神经。向近侧掀起掌腱膜的切缘，边掀起边观察掌腱膜内、外侧缘向深部发出的纤维隔，切断，游离掌腱膜。探查3个筋膜鞘。 3．解剖尺神经浅支、掌浅弓及其分支 (1)追踪尺神经及其分支：在屈肌支持带尺侧缘的浅面切开薄层深筋膜，找到尺神经。在豌豆骨的外下方寻找尺神经浅支，追踪观察其分支。 1支指掌侧固有神经至小指，另1支为指掌侧总神经，再分支至第4、5指的相对缘。
(2)剖查尺动脉及其分支：在尺神经的附近找到尺动脉。于豌豆骨的外下方找到有尺动脉分出的掌深支，不必追踪。 (3)剖查掌浅弓及其分支：沿尺动脉主干追踪其与掌浅支吻合形成的掌浅弓。观察弓的类型，剖查由弓发出的各支指掌侧总动脉，追踪至人手指处。 (4)解剖正中神经及其分支：在屈肌支持带下缘处找到正中神经返支，追踪观察其向外上方进入鱼际肌。在指掌侧总动脉附近找到指掌侧总神经，追踪至人手指处。4．解剖鱼际肌和小鱼际肌清除鱼际肌和小鱼际肌表面的深筋膜，分离、修洁各块肌肉，观察。 5．解剖腕管、观察腱滑液鞘 (1)打开腕管：修洁并观察屈肌支持带，纵行切开，打开腕管。观察腕管内通过的各结构。将正中神经分离、提起，并向前臂及手掌追踪观察。 (2)观察腱滑液鞘：在腕管内找出屈肌总腱鞘，在腕桡侧管内找出拇长屈肌腱鞘，观察其位置关系。切开两腱鞘，探查其交通关系。 (3)剖查蚓状肌：分离指浅、深屈肌腱，观察其位置关系。找出起于指深屈肌腱的蚓状肌，观察。 6．解剖尺神经深支、掌深弓及其分支在豌豆骨外下方找到尺神经深支和尺动脉掌深支，修除周围结缔组织，切断附近肌肉，沿其走行追踪。在腕管附近切断各屈指肌腱，向远侧掀开。除去其深方的结缔组织和骨间掌侧筋膜。继续向桡侧追踪，可见掌深支与桡动脉末端吻合形成的掌深弓。修洁掌深弓及其各分支，观察，并可见尺神经深支与掌浅弓伴行。 7．解剖指蹼间隙仔细去除各指蹼间隙残留的皮肤和脂肪组织。修洁各指掌侧总动脉和总神经的末段，可见它们在各指蹼间隙处分为2条指掌侧固有动脉和神经，分
全身皮肤切口图
一、局部解剖操作指导 解剖操作简介 实地解剖尸体，是学习和掌握人体解剖学知识的重要途径。通过解剖观察，不但扩大和加深对人体构造的认识，又可熟悉解剖操作技术，培养独立工作能力。由于尸体来源困难，同学们要珍惜这个宝贵的学习机会，在老师指导下，严格按照操作步骤，既大胆又认真、严肃、细致、耐心地进行解剖。 注意事项： 1．解剖前一定要预习解剖操作指导和有关部分的理论知识，以便解剖时心中有数。 2．要爱惜尸体，不得乱割。割下的皮肉，要收集于指定的容器内，不得丢在地上。 3．解剖过程中，可随意参看图谱和有关理论。不要光顾解剖自已负责的部位，也要观察其他同学解剖出来的结构。中间可交换1~2次解剖部位。一些浅层有意义的结构，要让其他同学观看后才去掉。 4．解剖时，对于暂时未解剖的部位，不得裸露，要用塑料布包好；每次解剖完毕，同样要用塑料薄膜布盖好，以防干燥。 一、常用解剖器械的使用方法： 1．刀：用于切口、翻皮或剖割组织。 笔式持刀法与拿钢笔的姿势相同，解剖操作时多用此法。指压式持刀法为刀柄握于拇指与中指、无名指及小指之间，示指压在刀背上，此法仅用作较长的切口。 2．剪：用于剪断和分离各种组织结构。持剪的方法是将剪刀柄的两圆圈分别套在拇指和无名指上，示指及中指向前伸直紧贴剪柄，起导向和稳定作用。 3．镊子：用于固定各种组织或器官，以免滑动；更多的情况下，用于剥除脂肪、结缔组织。修洁血管、神经等结构时左手执钝镊子，右手执尖镊子，钝镊夹住血管、神经，尖镊撕去血管、神经和器官周围的结缔组织。修洁神经时应由近端向远端进行。持镊法与执拿钢笔一样。 4．止血钳：用于剥皮时夹持牵拉皮肤，也用于固定器官结构。 二、一般解剖操作程序： 1．剥皮：皮肤切口可参照全身皮肤切口图，但要根据具体情况，以方便剥皮为原则。切口一般切至表皮和真皮，皮下脂肪还留在尸体上。 2．解剖浅层结构：先找出浅层的皮神经和浅血管，然后清除浅筋膜。在分离神经血管时，刀锋要沿血管神经的走行方向分离周围组织，不可作横行切割，以免切断血管、神经。 3．解剖深层结构：去除浅筋膜后，先观察深筋膜的分布情况及其形成的结构，后除去深筋膜，分离修洁每块肌肉、神经和血管等结构，观察其位置、形态、行径及相互关系。需要切除某种组织结构时，必须先确认是何种组织或器官，并充分暴露才能切除，以免发生不
犬肩带肌有几块，与牛有何不同：①斜方肌：分为颈斜方肌和胸斜方肌。犬C3-T9，颈胸部间有腱带。牛C2-T12，颈胸两部无明显界限。②肩胛横突肌：不如牛发达；③臂头肌：分为锁头肌（颈锁肌、锁乳突肌）和锁臂肌，牛分为上部的锁枕肌和下部的锁乳突肌；④背阔肌：呈三角形，宽广，与牛相似；⑥菱形肌：分头、颈、胸三部分，而牛的仅分颈、胸两部分；⑦腹侧锯肌：分为颈胸两部分，不如牛明显；⑧胸肌：胸浅肌薄，分为胸降肌、胸横肌，胸深肌（胸升肌）发达，缺锁骨下肌，牛有。 犬臂部肌、前臂肌和前脚部肌与牛有何不同：犬臂部肌与牛相似，包括前方的臂二头肌和臂肌，后方的臂三头肌，前臂筋膜张肌和肘肌。①臂三头肌：除长头、外侧头、内侧头外，还有一副头，位于内侧头与外侧头之间。 ②腕桡侧伸肌：有两个肌腹，分别为腕桡侧长、短伸肌。③指总伸肌：犬的位于腕桡侧伸肌后方，而牛的位于指内、外侧头之间；犬的有4个头（牛只有2个头），分别止于2、3、4、5趾远指节骨。④趾外侧伸肌：位于指总伸肌与腕尺侧伸肌之间，牛的位于指总伸肌后方。⑤拇长展肌：犬的起始于尺骨体的外侧缘和削面及前臂骨间膜，止于第1掌骨近端，牛的起始于桡骨中部外侧，止于第3掌骨近端。⑥指浅屈肌：位于腕桡侧屈肌与腕尺侧屈肌之间，前臂后内侧浅层；牛为前臂后，为腕关节屈肌所包围。⑦腕尺侧屈肌：分尺骨头和肱骨头两部分，牛的未分；位于指浅屈肌深层，牛位于皮下。⑧腕尺侧伸肌：犬的位于背外侧，牛的位于掌内侧。 犬小腿和后脚部肌与牛有何不同：犬由浅到深：胫骨前肌，趾长伸肌，腓骨长肌，趾外侧伸肌，腓骨短肌，拇长展肌。牛由浅到深：腓骨第三肌，趾长伸肌，胫骨前肌，腓骨长肌，趾外侧伸肌。①犬比牛多腓骨短肌，缺第3腓骨肌、比目鱼肌；②犬的胫骨前肌位于小腿背外侧浅层，止于第1、2跖骨，牛的位于腓骨第3肌的深面，止于第2-3跗骨和大跖骨近端内侧；③犬的趾长伸肌止腱分4支，牛的分2支；④犬的趾深屈肌的胫骨后肌独立，不参与形成趾深屈肌腱，牛的参与，且犬的趾深屈肌仅有2头，而牛有3头；⑤犬的趾外侧伸肌被腓骨长肌和拇长屈肌覆盖，止于第5趾，而牛的位于腓骨长肌后方。 犬的缝匠肌、股二头肌、臀肌与牛有何不同：①犬的缝匠肌分为前后两个头，位于股前面和前内侧面；牛未分，位于股部内侧。②犬的股二头肌位于臀股外侧部，大而长起于荐结节韧带和坐骨结节，前部止于膝盖骨、膝直韧带和胫骨前缘，后部止于跟结节；牛的称臀股二头肌，位于臀中肌后方，臀股部外侧，起点分两头：椎骨头起于荐骨和荐结节阔韧带，坐骨头起于坐骨结节，两头于坐骨结节下方合并后下行变宽，于股后部分为前后两部。③犬的臀肌分为臀浅、臀中、臀深肌，牛无臀浅肌，臀中肌无臀副肌。臀深肌：犬的起于坐骨棘，牛起于髂骨翼外侧，坐骨棘和荐结节阔韧带。梨状肌：犬有，牛无。内收肌：犬有两块，即长收肌、大和短收肌，牛分为长、短、大收肌三块。 卸前肢：自肩胛冈分离切断斜方肌，自肩胛骨和肩胛软骨分离切断菱形肌，自肩胛冈和肩臂筋膜分离切断肩胛横突肌，自锁腱划处切断臂头肌（这4块肌肉已在前面解剖过程中切断），将前肢远端向中线推压，自肩胛骨内侧的锯肌面分离切断腹侧锯肌，在臂三头肌后缘分离切断背阔肌，在腹正中线旁分离切断胸肌，靠近躯干切断臂神经丛和腋动脉、静脉。 卸后肢：①自近端分离切断股二头肌，并向下翻开；观察臀肌；②分离除去臀浅肌；自起始部分离切断小腿后展肌、阔筋膜张肌、臀中肌、梨状肌、臀深肌，观察臀后动脉和静脉、坐骨神经、臀前神经、臀后神经等；③除去股外侧肌、半腱肌，暴露股直肌、半膜肌等；④除去股直肌、缝匠肌、半膜肌，观察股内侧肌、髂腰肌、股神经、旋股外侧动脉和静脉、旋髂浅动脉和静脉；⑤除去股内侧肌，暴露髂腰肌和耻骨肌、股动脉和静脉、隐神经等；⑥除去闭孔内肌腱，观察股方肌、闭孔外肌、内收肌、股薄肌、球海绵体肌（公犬）；⑦除去切断耻骨肌、髂腰肌，分离切断内收肌、股薄肌、股方肌、闭孔外肌，切断髋关节囊和股骨头韧带，切断股动脉和静脉、隐神经等，除去后肢；观察骨盆壁、正中联合腱、闭孔内结构（闭孔内肌、闭孔神经、闭孔动脉和静脉）、腹股沟浅淋巴结、阴部外动脉和静脉。 营养物质从口摄入运送至前后肢爪部、胃、肝、空肠、上唇、肾、子宫的通路：通过消化器官壁进入血管和淋巴。胃十二指肠v、脾v、肠系膜前后v—肝门v—肝v—后腔v回—右心房—右心室—肺a（进入肺循环变为a 血）—肺v—左心房—左心室—a脉。前爪：主a弓—左锁骨下a—腋a—臂a—正中a—掌浅弓。后爪：主a 降部—腹主a—髂外a—股深a—旋髂内侧a—股a—腘a。胃肝：主a降部—腹主a—腹腔a—胃左a、肝a。空肠：主a降部—腹主a—肠系膜前a。肾：主a降部—腹主a—肾a。子宫：腹主a—卵巢a，髂内a分脐a和阴道a，与卵巢a一起入子宫。上唇：主a弓—左锁骨下a—颈总a—颈外a—面a—上唇a。 胃、直肠、心的血管神经支配：胃：腹腔a分出胃左a至胃；迷走N腹侧干分布至肝、胃壁面和幽门。直肠：肠系膜后a分出直肠前a分支到直肠前部及降结肠末端；腰部交感N干分出的肠系膜后N节节后纤维形成肠系膜后N丛分布至直肠。心：a为冠状a（左右冠状a），静脉属心v系（冠状窦：心大v，心中v，心右v，心最小v）；心脏N起于心丛，受迷走N分出的心支支配，由迷走N心支和交感N的颈心N和胸心N组成。心支和心N均含有传出纤维和传入纤维。
1.额顶枕区软组织层次：软组织层次由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。 2.头皮：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌，3层紧密结合、不易分离，合称为头皮。 3.额顶枕区皮下组织前组的神经血管：有滑车上神经和滑车上动、静脉，眶上神经和眶上动、静脉。 4. 颅顶部危险区（腱膜下间隙）（颅顶危险区）：额顶枕区最疏松的一层是腱膜下疏松结缔组织,又称腱膜下间隙,头皮撕脱或出血多见于此层。腱膜下间隙内有静脉网借导静脉与板障静脉和硬脑膜静脉窦相通。若发生感染，可继发颅骨骨髓炎或颅内感染，故临床上称此层为颅顶部的“危险区”。 5.海绵窦：为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。 6.穿过海绵窦的结构：海绵窦外侧壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过，窦腔内有展神经和颈内动脉通过。 7.颈外静脉的走行和注入：颈外静脉沿胸锁乳突肌浅面斜行下行，汇入锁骨下静脉或静脉角。当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉扩张。 8.颈丛皮支：颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点处浅出，此处是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。 9.面神经颈支：面神经颈支自腮腺下缘行向前下,支配颈阔肌。 10.颈筋膜层次：颈筋膜是位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜，由浅入深分为封套筋膜、气管前筋膜和椎前筋膜。 11.封套筋膜包裹的结构：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌前腹、下颌下腺、腮腺。 12.气管前筋膜：位于舌骨下肌群深面。包绕甲状腺形成甲状腺鞘的筋膜是气管前筋膜，甲状腺悬韧带来源于气管前筋膜（甲状腺鞘）。 13.颈部筋膜间隙：胸骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间。。 14.气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛等。 15.咽后间隙：位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。咽后间隙向两侧延伸为咽旁间隙，向下通后纵隔。 16.椎前间隙：位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间，颈椎结核脓肿多积于此间隙，脓肿可沿锁骨下血管和臂丛向外下扩散至腋窝，脓肿破溃后，可经咽后间隙向下至后纵隔。 17.下颌下三角的构成和内容：由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成，其内容有下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神经节、下颌下淋巴结。 18.颈动脉三角的组成和内容：颈动脉三角由胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹围成。内容有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经及其分支、舌下神经及其降支、副神经及颈深淋巴结。 18.甲状腺前方的层次：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。 19.甲状腺后方的毗邻：甲状腺肿大时，如向后内侧压迫喉与气管、咽与食管以及喉返神经，可出现呼吸困难、吞咽困难以及声音嘶哑。如向后外方压迫交感干时，可出现Horner综合症，即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。 20.甲状腺上动脉起自颈外动脉，与喉上神经外支伴行，甲状腺下动脉起自迷走神经，与喉返神经交叉。 21.喉上神经外支：与甲状腺上动脉伴行，支配环甲肌及咽下缩肌。 22.喉返神经：起自迷走神经。左侧绕主动脉弓、右侧绕右锁骨下动脉向上返行，走行在食管、气管之间的沟（旁沟）内。
立身以立学为先，立学以读书为本 局部解剖学重点考点总结 教案： 第一周：上、下肢浅层结构 第二周：股前内侧区 第三周：臀区、股后区、腘窝 第四周：腋腔 第五周：国庆 第六周：臂前区、肘前区、前臂前区 第七周：手 第八周：颈前区 第九周：颈前区、颈侧区、颈根部 第十周：手、甲状腺的应用解剖（理论大课） 第十一周：胸部 第十二周：腹前外侧壁 第十三周：腹股沟区 第十四周：腹股沟区的应用解剖（理论大课） 第十五周：上腹部 第十六周：中下腹部 第十七周：肝胃的应用解剖（理论大课） 第十八周：中下腹部的应用解剖（理论大课） 上、下肢浅层结构的小结 （2008.9.1）
立身以立学为先，立学以读书为本 1．大隐静脉的起止，走行及表面投影、高位属支、穿通支、静脉瓣及伴行结构的位置。 大隐静脉(great saphenous)：为人体最长、最粗的浅静脉，始于足背静脉网内侧端。 ①走行及表面投影：关键在以下几点： A.行经内踝尖前方1.5cm；最重要，因位置固定、表浅，临床常用于静脉切开； B.髌骨内侧缘四横指； C.耻骨结节下外3-4cm处，穿隐静脉裂孔注入股静脉。 以上三点的连线即为大隐静脉的表面投影。 ②高位属支： A．定义：汇入大隐静脉最后的分支，即隐股交界前5-7cm段。 B．大隐静脉的五种高位属支是：腹壁浅静脉，旋髂浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉，股外侧浅静脉。 C．型式多变：包括数量多变，共5种属支，但并非5条（每种属支可为1条，有时不止1条） 汇合型式多变：尤其是前三条不仅可分别汇入，也可先以不同型式联合后再汇入； D．行向是辨认的依据其中前三种有同名浅动脉伴行（源于股动脉）。 E．前三条浅静脉均有由股动脉发出的三条细小同名动脉伴行。（不要求操作，因太细）。可取该处皮瓣移植。 注意：上述高位属支之间有侧支吻合，故在下肢静脉曲张作大隐静脉高位结扎时，必须分别结扎属支，以防术后复发。 ③穿通支：沟通浅、深静脉的交通支。 特点：A.穿深筋膜；B.规则地沿着肌间隔行走；C.多出现在膝关节上、下10cm及小腿中下1/3交界平面三处出现。穿通支出现的平面有两个在小腿，故穿通支病变时小腿浅静脉曲张，蟠曲怒张。 ④静脉瓣：静脉瓣配布于浅静脉穿深筋膜之前以及穿通支汇入深静脉之前，远侧段较多。其中以穿筛筋膜之 前以及大隐静脉末端注入股静脉处两对瓣膜最为重要。 静脉瓣的作用：正常大隐静脉内的静脉血应由下至上，由浅至深的流向，而能保证血液不倒流的主要控制装置是静脉瓣，因此，这些瓣膜对促进浅静脉血回流至深静脉起重要作用。 静脉曲张：当股V近端的静脉瓣病变时，血液倒流→大隐V曲张，故首先结扎大隐V根部，同时结扎高位属支，一一结扎。穿通支瓣膜功能不全时也可导致V曲张，临床上通过几个试验来鉴别。 大隐V是一组很好的移植材料，身体某部位A病变时，可取相同直径的大隐V倒转吻合（因V有V瓣）
论述题 1、论述腋动脉的分段、分支及其与臂丛的毗邻关系。 答：分段：腋动脉的前方被胸小肌覆盖，以其为界分为三段。第一段 自第一肋外缘至胸小肌上缘，第二段被胸小肌覆盖，第三段自胸小肌 下缘至大圆肌和背阔肌腱的下缘。 分支：较为恒定的分支有六条。1、胸上动脉2、胸肩峰动脉3、胸外侧动脉4、肩胛下动脉5、旋肱前动脉6、旋肱后动脉 毗邻：第一段后方有臂丛内侧束，外侧有臂丛外侧束和后束。第二段后方有臂丛后束，内侧有臂丛内侧束，外侧为臂丛外侧束。第三 段 2、试述上肢肌的名称及神经支配。 答：①肱二头肌、喙肱肌和肱肌都由肌皮神经支配，肱三头肌和肘肌 由桡神经支配。 ②肱桡肌和尺侧腕屈肌分别受绕神经和尺神经支配 ③旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌拇长屈肌旋前方肌 和指深屈肌受正中神经支配 ④拇短展肌、拇指对掌肌由正中神经支配，拇收肌由尺神经支配， 拇短屈肌由正中神经和尺神经共同支配。 ⑤蚓状肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌、小指展肌、小指短屈肌和 小指对掌肌都由尺神经深支支配 3、试述下肢肌的名称及神经支配。 答：（一）股前部肌肉一股前群肌：1、缝匠肌，股神经支配2、 股四头肌（股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌），股神经支配
二股内侧肌群：浅层有股薄肌、长收肌、耻骨肌，深层有短收肌和大收肌。它们均受闭孔神经支配，耻骨肌还收股神经支配，大收肌 还受坐骨神经支配。 三髂腰肌受腰丛的肌支支配，髂肌受股神经支配 四阔筋膜张肌受臀上神经支配 (二)股后群肌股二头肌，半腱肌，半膜肌，它们均由坐骨神经支 配 （三）臀部肌肉1、臀大肌受臀下神经支配2、臀中肌和臀小肌均受臀上神经支配3、梨状肌受臀上神经支配4、闭孔内肌和闭孔外肌，上孖肌和下孖肌，股方肌，其中闭孔外肌是由闭孔神经支配，其余均由骶丛肌支支配（四）小腿前部及足背肌肉1、胫骨前肌，拇长伸肌，趾长伸肌，第三腓骨肌均由腓深神经支配2、腓骨长肌和腓骨短肌均由腓浅神经支配3、拇短伸肌与趾短伸肌均由腓深神经支配 （五）小腿后群肌均受胫神经支配浅层：腓肠肌，比目鱼肌，跖肌深层：腘肌，趾长屈肌，胫骨后肌，拇长屈肌 （六）足底肌书上52页有表，实在不知道什么神经支配，抱歉…… 4、试述坐骨神经的行径、分支及临床意义。 答：行径：坐骨神经由梨状肌下孔出盆后，在臀大肌深面下行，经坐 骨结节与大转子连线之间至股后区，行于二头肌长头与大收肌之间。 分支：在腘窝上角处分为胫神经和腓总神经。坐骨神经在内侧的分支较多，而在外侧只发出一条分支到股二头肌短头。 临床意义：因外侧仅有一条分支，在外科手术时应该沿着外侧分离坐骨神经以免损伤其分支。 5、股三角境界、位置、构成及其内容的毗邻。 答：境界位置：股三角位于股前区上1/3部，为底向上，尖向下的倒 三角形凹陷，下续收肌管。上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌的内
局部解剖操作要点二 操作要点 股前区 1．解剖深筋膜仔细观察阔筋膜，可见外侧份与内侧份厚薄并不一致，注意阔筋膜在股外侧面增厚的部分叫髂胫束，它起自髂嵴，止于胫骨外侧髁。臀大肌的下份和阔筋膜张肌附于髂胫束。在腹股沟韧带中点向下纵行切开阔筋膜，用刀柄将阔筋膜与深层组织分离，注意勿损伤深面的结构。 2．解剖股前群肌肉仔细去除股前部的阔筋膜，并修洁缝匠肌和股四头肌。观察股四头肌四个组成部分的位置及纤维方向。检查股四头肌腱止于髌骨上缘和内、外侧缘，并通过髌韧带向下附于胫骨粗隆。体会该肌的作用。 3．解剖股三角及其内容 (1)观察股三角的位置、边界及股鞘的结构特点：注意股鞘为股三角内包绕股部血管的一薄层筋膜鞘，呈漏斗形。纵形切开股鞘可见其分为三个纵形的腔，分别容纳股动、静脉和股管。 (2)股动脉及其主要分支：在髂前上棘至耻骨联合上缘的中点(即腹股沟中点)，腹股沟韧带的下方，可以找到股动脉，清理股动脉并向下追踪，解剖出它的分支。股动脉的最大分支为股深动脉，它常起自股动脉主干后外侧，距腹股沟韧带约3-5cm。股深动脉在股三角内有2个主要分支，即旋股外侧动脉和旋股内侧动脉。一般情况下，旋股外侧动脉从股深动脉外侧发出，行于缝匠肌、股直肌深面，分升、横、降3支。此分支比较粗大，容易寻找。再在股深动脉内侧解剖出旋股内侧动脉，看到它从髂腰肌和耻骨肌的夹缝中穿向深面。旋股内、外侧动脉有时可直接发自股动脉。股深动脉主干潜人长收肌深面，沿途发出3-4支穿动脉，穿过短收肌与大收肌至大
腿后部。股动脉在股三角远侧端，潜入缝匠肌的深面，进入收肌管。 (3)股静脉及腹股沟深淋巴结：股静脉在股三角内位于股动脉的内侧。它收集股动脉分支的伴行静脉，并在隐静脉裂孔处接受大隐静脉的汇入。在修洁股动、静脉时，注意寻找沿股静脉近段排列的腹股沟深淋巴结，观察后可除去。 (4)股管：在股静脉的内侧，为一潜在性的间隙，内有腹股沟深淋巴结和脂肪组织。股管的外侧壁是将股静脉与其分隔开的纤维隔，前壁为阔筋膜，后壁为耻骨肌筋膜。管的上口称股环，待腹部解剖时再仔细观察。股管长约1．5cm，其下口是个盲端，对着卵圆窝的内上份，用小指顺着股静脉内侧向上探，可通向股环。清理股三角内的血管：股动脉原先位于股静脉外侧，至股三角尖走向股静脉前方。在清理股深静脉时，注意勿损伤股深动脉分支。 (5)股神经：在腹股沟韧带以下，股动脉的外侧，切开覆盖于髂腰肌表面的髂腰筋膜，暴露股神经及其深面的髂腰肌。清理股神经，看到它分成许多细支，形如马尾。其分支支配耻骨肌、缝匠肌、股四头肌，分布于股前区皮肤。在股神经的分支中，有一支特别长，与股动脉伴行进入收肌管称隐神经，追踪并修洁。 4．解剖收肌管及其内容清理缝匠肌，将其中份切断，向上、下翻起，如有皮神经穿过此肌，可切断。注意在缝匠肌下段的深面有一层致密的结缔组织，叫腱板，它架于股内侧肌与长收肌、大收肌之间。缝匠肌与腱板组成收肌管的前壁。切开腱板即暴露收肌管内诸结构。这些结构主要是股三角内结构的延续，如股神经发出的股内侧肌支、隐神经，股动脉和股静脉等。用镊子分离管内结构，注意观察动、静脉与神经的关系，其中隐神经从外侧跨过股动脉前方至内侧。隐神经在收肌管内发出髌下支分布于膝部内侧皮肤。股动脉在收肌管内发出一膝降动脉(或膝最上动脉)，它与髌下支伴行，共同从股薄肌与缝匠肌腱之间穿出，分布呵：膝内侧皮肤。股动脉
上肢 1. 锁骨、第1 2. 腋窝内主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋 动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和 疏松结缔组织等。 3. 斜方肌深面有菱形肌、头颈夹肌、肩胛提肌。翻起菱形肌，暴露上后锯肌。 4. 三角肌深面有一疏松结缔组织间隙，间隙中有腋神经和旋肱后动脉，旋肱后动脉与旋肱 前动脉吻合。 5. ● 胸内侧神经 ● 胸外侧神经 ● 胸长神经 ● 胸背神经 ● 肩胛上神经 ● 肩胛下神经（上、下支） ● 肩胛背神经 ● ● 锁骨下神经 ● 前臂内侧皮神经 ● 臂内侧皮神经 ●
●穿出：胸肩峰动脉、胸外侧神经 ●穿入：头静脉、锁骨下淋巴结群输出管 ●肩胛切迹上方有肩胛上横韧带，相当于“桥”，桥上是陆军（army），对应artery，桥下 是海军（navy），对应nerve。所以肩胛上动脉在上，肩胛上神经在下。 14.冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱形成腱板围绕肩关节，称肌腱袖（肩袖）。 17.2条肱静脉伴行肱动脉，在臂中部有贵要静脉汇入肱静脉
● 肌肉：肱二头肌（上界）、肱肌；肱桡肌（下外侧界）、旋前圆肌（下内侧界） ● 动脉：肱动脉、桡动脉、尺动脉 ● 神经：正中神经、桡神经、前臂外侧皮神经 ● 静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉 20. 21. 前臂肌前群（起止点、作用见教材P304） ● 第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌；（从桡侧至尺侧） ● 第二层：指浅屈肌； ● 第三层：指深屈肌、拇长屈肌； ● 第四层：旋前方肌。 22. 前臂前区动脉（图谱P55） ● 桡动脉、桡动脉掌浅支、骨间总动脉、骨间前动脉、尺动脉、尺动脉掌浅支 ● 桡动脉——在肱桡肌内侧缘行走；尺动脉——在指浅屈肌深面和内侧缘走行 ● 桡动脉←—肱动脉—→尺动脉→骨间总动脉→骨间前动脉 （右臂） 23. 24. X≠Y ： 正中神经 旋前圆肌浅（肱）头 旋前圆肌深（尺）头 尺动脉、静脉 尺神经
2014年07月14日09:304
5. 了解面部软组织间隙 6. 掌握颈部筋膜分层及筋膜间隙的位置与连通情况。会颈部分区及各区的主要结构。 7. 掌握甲状腺形态、位置、毗邻、血供及与神经支配的关系。掌握甲状旁腺的位置。了解甲状腺次全切除术的解剖要点。 8. 掌握气管颈段的毗邻关系及气管切开术的解剖要点。 9. 掌握颈根部的界线、重要结构的位置、毗邻、特点及临床意义。 10. 会颈部淋巴结分组、位置及其临床意义。 二、上肢 1. 掌握上肢的体表标志和动脉、神经的体表投影。 2. 掌握上肢浅静脉（头静脉、贵要静脉）的起始、行程、回流和交通及其临床意义。 3. 掌握腋腔的构成及内容、腋淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流。 4. 会肩关节的结构特点及其临床意义。 5. 会桡神经、肱深动脉的发起，行程和易损伤的部位。 6. 会肘前区的血管神经配布。 7. 会前臂前群肌的层次、正中神经的体表投影。 8. 会桡、尺骨及骨间膜的形态特征及其临床意义。 9. 掌握腕部深筋膜形成的韧带及通过腕横韧带浅面及腕管的结构。 10. 掌握手掌的层次，手掌的深筋膜及筋膜鞘的特点。 11. 掌握掌浅、深弓的构成、位置和分支。正中神经、尺神经深、浅支的分支、分布。
12. 掌握手掌的滑膜囊、间隙的构成与临床意义。 13. 掌握手指皮肤及皮下组织的特点，指腱鞘及伸、屈指肌腱的结构特点及其临床意义。 14. 了解手功能位置的解剖基础 三、下肢 1. 掌握下肢的体表标志和主要动脉、神经的体表投影。 2. 掌握大、小隐静脉的起始、行程、属支、穿通支、瓣膜及其临床意义。 3. 掌握通过梨状肌上、下孔及坐骨小孔的血管和神经。了解髋关节的结构特点及其临床意义。 4. 了解阴部外动脉、腹壁浅动脉、旋髂浅动脉的行程及分布。掌握腹股沟浅淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流。 5. 掌握肌腔隙、血管腔隙、股鞘和股三角的组成及内容。掌握股管的组成及其临床意义。 6. 掌握内收肌管的组成及内容和排列。 7. 会股内侧区闭孔动脉和闭孔神经的行程、分支及分布。会坐骨神经在股后区的行程、分支及支配。 8. 掌握月国窝的内容及血管、神经的位置关系。 9. 会小腿后区胫后动脉、腓动脉及胫神经的行程及其临床意义。 10. 会小腿前区胫前动脉和腓深神经的行程。 11. 会小腿外侧区的肌群作用及腓浅神经的行程和支配。 12. 掌握踝管的形成及通过的内容及其临床意义。
局部解剖学总结 名词解释： 1、危险三角：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣，并经眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染。 2、腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动、静脉以及后4对脑神经，共同形成“腮腺床”。 3、腮腺咬肌筋膜 4、海绵窦：位于垂体及蝶鞍两侧的双层硬脑膜之间的间隙。窦内有结缔组织小梁，呈海绵状，血流缓慢，易产生血栓。 5、神经点：是颈丛皮质浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处，是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。 6、甲状腺悬韧带：在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神经在其后方上行，手术时应该注意保护。 7、颈动脉鞘：是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，上起自颅底，下续连纵膈；鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等 8、颈动脉三角： 9、胸膜顶：是覆盖肺尖的壁胸膜，突入颈根部，高出缩股内侧上缘2-3cm。 10、椎动脉三角 11、乳房后隙：乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后隙，内有疏松结缔组织和淋巴管。因此乳房可轻度移动。乳腺癌时，乳房可被固定在胸大肌上 12、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。 13、乳房悬韧带：乳房结缔组织中有许多纤维束，两端附着于皮肤和胸肌筋膜。 14、胸锁筋膜：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜。穿经锁胸筋膜的结构：头静脉、胸外侧神经、胸肩峰动脉、淋巴管。 15、胸膜隐窝： 16、肋膈隐窝：又称肋膈窦，呈半环形，是肋胸膜反折成膈胸膜处形成的间隙。是胸膜腔的最低部位，容量大，积液常积聚于此。 17、肺段 18、食管下三角 19、动脉导管三角：位于主动脉弓下方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是心脏手术时寻找动脉导管的部位。 20、心包：为一闭合的纤维浆膜囊，分为内外两层。外层为纤维心包，厚而坚韧；内层为浆膜心包，为一封闭的浆膜囊，分脏、壁两层。 心包裸区：下胸膜间区的心包前方无胸膜覆盖，直接与胸骨后面相邻，称为心包裸区 21、心包横窦：位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦，可通过一手指。心和大血管手术时，可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。
第八章下肢 概述： 一．境界与区分分为臀、股、膝、小腿、踝、足部。 二．表面解剖：Nelaton线：侧卧，髋关节屈90度到120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线。正常时该线通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可移位于此线上方。 Kaplan点：仰卧，两下肢并拢并伸直，当两髂前上棘处于同一水平面上时，由两侧大转子尖过同侧髂前上棘做延长线。正常时两侧延长线相较于脐或脐以上。髋关节脱位过股骨颈骨折时，此点偏移至脐下并偏向键侧。 1．股前区和内侧区 一．体表标志 1.髂前上棘 2.腹股沟 3.耻骨结节 4.股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁 5.髌骨 6.胫骨粗隆 7.收肌结节二．主要内容 （一）皮肤 （二）浅筋膜 2．浅动脉腹壁浅+旋髂浅+阴部外 3．浅静脉大隐静脉（起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘上行，经股骨内侧髁后方进入大腿内侧部，向前上在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，汇入点为隐股点）及其上端五条属支腹壁浅+旋髂浅+阴部外+股内侧浅+股外侧浅 4．腹股沟浅淋巴结上组腹股沟韧带下方并与其平行排列下组沿大隐静脉静脉近侧段两侧纵行排列 5．皮神经恰腹股沟神经+生殖股神经的股支+股外侧皮神经+闭孔神经的皮支+股神经前皮支+隐神经 （三）深筋膜 1．隐静脉裂孔阔筋膜在耻骨结节外下方3-4cm处，形成一卵圆形的隐静脉裂孔，大隐静脉在此穿过阔筋膜注入股静脉。 2．髂胫束阔筋膜的外侧部分由髂肌前分连至胫骨外侧髁的部分特别强厚，呈带状，称为髂胫束。束的上份分裂为两层，包容阔筋膜张肌。 （四）深层结构 1．大腿肌前群和内侧群 前股四头肌+缝匠肌内侧耻骨肌+长收肌+短收肌+大收肌+股薄肌 2．血管 股动脉及其伴行的股静脉 股深动脉旋股内侧动脉+旋股外侧动脉+穿动脉 3．神经： （1）股神经：在股动脉的外侧，分支其肌支支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌；关节支至髋、膝关节；皮支支配股前内侧区的皮肤；其最长的分支为隐神经，与股动脉相伴进入收肌管。 （2）闭孔神经：由闭孔进入股内侧区分为前、后两支，分别经短收肌浅、深面下行。分支支配大腿肌内侧群和闭孔外肌。 （五）局部记载 1．肌腔隙和血管腔隙 （1）肌腔隙 前界：腹股沟韧带后外侧界：髂骨内侧界：髂耻弓 内容：髂腰肌+股神经+股外侧皮神经。 （2）血管腔隙 前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带外侧界：髂耻弓内侧界：腔隙韧带 内容：股鞘+股动脉+股静脉+生殖股神经股支+淋巴管。
颈部 颈部分固有颈部和颈项，分界是两侧斜方肌的前缘之间与脊柱前方为固有颈部，前缘与脊柱后方之间为颈项。固有颈部分颈前区，胸锁乳突肌区，颈外侧区，颈部前区以舌骨分，舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区含颏下三角，左右下颌下三角。舌骨下区含左右颈动脉三角，肌三角。颈外侧区，位于胸锁乳突肌的后缘、斜方肌前缘以及锁骨中1/3上缘之间，被肩胛舌骨肌分枕三角，锁骨上三角（锁骨上大窝）。 颈部浅层 颈部浅层有皮肤，浅筋膜，以及浅血管、神经、淋巴结等，还有一块浅肌。 浅层肌肉：颈阔肌。 在颈阔肌的深面有： V：颈前静脉：起自颏下，穿锁骨上间隙汇入颈外静脉末端或者锁骨下静脉。 颈静脉弓：是左右颈前静脉在锁骨上间隙中横行的吻合。 颈外静脉：由下颌后静脉、耳后静脉、枕静脉汇合，沿胸锁乳突肌浅面 下行，在锁骨中点上2-5cm处穿深筋膜汇入锁骨下静脉或静 脉脚。 颈外静脉末端有一瓣膜但无法阻血液返流，下腔静脉梗阻时， 颈外静脉扩张，且与颈深筋膜紧密愈合，破裂不易愈合，导 致气体栓塞。 N：1、颈丛皮支：胸锁乳突肌后缘中点颈丛麻醉。 颈横N：后缘跨胸锁乳突肌中份，分布颈前区皮肤。 锁骨下N：3支，分布肩，胸前壁上部，颈外侧区。 耳大N：分布耳廓以及腮腺皮肤。 枕小N：勾绕副N，从胸锁乳突肌后缘上升，分布枕部以及耳廓背面。 2、面N颈支： 自腮腺下缘浅出，走行颈阔肌深面，支配颈阔肌。 颈部深筋膜： 在颈阔肌和浅筋膜深面的筋膜，包绕颈部的肌肉，血管，分3层，各层之间 有疏松结缔组织构成筋膜间隙。 1、浅层：封套筋膜： 包绕斜方肌和胸锁乳突肌，舌骨上部还包绕二腹肌前腹和下颌下 腺，面后包绕腮腺，在胸骨上附着于前后缘，形成胸骨上间隙。 2、中层：气管前筋膜（内脏筋膜） 此筋膜位于舌骨下肌群深面，包绕咽喉部，食管颈部，气管颈部， 甲状腺和甲状旁腺，并形成甲状腺鞘，以及甲状腺悬韧带。 向下覆盖于气管前为：气管前筋膜。 向后覆盖颊肌和咽缩肌为：咽后筋膜。 气管前筋膜向上附着环状软骨弓，甲状腺斜线，舌骨，向下经气管 前方以及两侧入胸腔，与心包上部延续。 3、深层：椎前筋膜： 位于颈深肌群浅面，下续前纵韧带和胸内筋膜。包绕颈部深层肌群， 臂丛，锁骨下A V，隔N，颈交感干。 腋鞘：椎前筋膜向外下，由斜角肌间隙开始包裹锁骨下A V以及臂 丛，并向腋下走行形成。 颈动脉鞘：颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总A，颈内A、颈内V和N神经等形成的筋膜鞘。