第二十一节跟腱断裂重建或修补手术护理常规 疾病概述 跟腱为小腿三头肌的肌腱，位于踝的后方，止于跟骨结节后端，市人体最长和最强大的肌腱，协助跳跃、奔跑和负重等运动，能承受很大的张力。跟腱断裂在日常生活中较少发生，但运动外伤中较多见，常见于体操、技巧、球类、田径等跑跳项目。跟腱断裂在患者多为青壮年，跟腱断裂常常为完全断裂，患者于受伤当时突感跟腱部疼痛，有被打击感，受伤当时多数患者或在场的其他人会听到“啪”的响声，随即足踝运动失力，不能提重或行走，腓肠肌部位疼痛或伴有麻木、发胀感，小腿肌肉萎缩，踝背屈角度比对侧小，足跟较突出，单足提重试验（+），Thomposon(+)。 一般护理 （一）按骨科疾病一般护理常规护理。 （二）卧床休息，减轻疼痛。 （三）观察生命体征变化。 （四）做好心理护理，关心安慰患者，解除思想顾虑。 （五）做好生活护理，预防压疮、便秘、呼吸道和泌尿系并发症。 （六）给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。 专科护理 （一）皮肤护理 术前1d将小腿及足用温水及皂液彻底清洗，术前晚及术晨用1/1000新洁尔灭溶液泡足30min,术晨泡足后用无菌巾包扎。 （二）患肢观察 密切观察患肢疼痛、肿胀、皮温、颜色、感觉及运动等情况，注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发现异常及时通知医生妥善处理。 （三）局部护理 术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进静脉血液及淋巴液回流。观察踝关节使否跖屈位，跟腱部位是否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被石膏压伤等，石膏固定的松紧度要适宜。 （四）切口护理 严密观察切口渗血、渗液等情况，切口有渗出则及时更换敷料。 （五）康复锻炼 分为一般性身体锻炼和患肢功能锻炼。前者是指每天在床上练习双上肢及健侧下肢的肌肉力量，以保证扶拐行走稳定。后者是专门针对患肢的循序渐进式康复方案。（附注一） 健康教育 （一）加强饮食指导，增强机体的抵抗力。 （二）保持良好的心境，利于康复。 （三）教会患者各种功能锻炼方法，防止肢体功能废用。
跟腱断裂的术后护理 跟腱断裂是最常见的肌腱断裂之一，常见于中年人及运动员[1]，对其工作、学习、运动及日常生活产生严重影响[2]。非手术治疗与手术治疗对比中，两种方法效果相当，但非手术治疗再断裂率较高。Pajala等针对409例跟腱断裂患者进行了流行病学调查，再断裂的患病率为5.6%，多发生于术后早期，多与患者意外摔伤及未按要求术后康复有关。因此，术后护理水平也对跟腱再断裂率有着重要影响。我们针对2012年2月至2014年2月期间共26例跟腱断裂患者进行护理评估， 1.1 一般资料 本组跟腱断裂患者26例，其中男18例，女8例，年龄16～43岁，平均年龄为30岁。左侧15例，右侧11例。开放性6例，闭合性20例。新鲜损伤17例，陈旧损伤9例。 1.2 手术方法 患者在CSEA麻醉下，采用Krackow法缝合，术后行长腿石膏固定于屈膝30°，踝跖屈20-30°，使跟腱处于无张力位。3周后改为短腿石膏固定，继续固定至术后6周逐渐负重活动。 1.3 疗效评价标准 术后6个月对患者进行疗效评价。定义优为：行走基本正常，患者无明显不适，提踵有力，肌力基本正常，跖屈角度或踝背伸减少小于5°，小腿周径减少小于1 cm。定义良为：走略有不正常，稍有不适，行肌力略减弱，提踵略无力，踝背伸角度减少5～10°，小腿周径减少2～3 cm，踝跖屈角度减少5～15°。定义差为：有较为明显不适、跛行，提踵无力，小腿周径减少大于3cm，肌力明显减弱，踝背伸角度减少大于10°，踝跖屈角度减少大于15°。 2.护理方法： 2.1术前护理 患者由于对麻醉及手术过程缺乏了解，对术后恢复缺乏信心，容易产生较大的的心理压力，表现为紧张、焦虑、急躁等情绪反应。所以，患者入院后，负责护士应主动热情接待、与其进行沟通，向其介绍手术的基本过程和康复过程，对其有针对性的鼓励和安慰，消除其恐惧心理，使患者积极配合临床护理及治疗工作。 2.2足踝部皮肤护理 足踝部皮肤护理对于预防跟腱术后感染十分关键。由于足踝部皮肤粗糙，且受汗液潮湿环境影响可隐藏较多细菌，所以需要对足踝部皮肤进行较为彻底的消毒。急诊患者手术前建议使用0.02 %高锰酸钾溶液浸泡20分钟；择期手术患者术前三天，每日两次用0.02 %高锰酸钾溶液浸泡足部20分钟。术前备皮的范围由膝关节至足尖，备皮时要特别注意避免刮破皮肤，一旦发生皮肤破损，会拖延手术准备时间。备皮结束后要剪足趾甲，用肥皂水刷洗，尤其注意足趾缝及跟腱部皮肤皱褶处。之后用碘伏消毒包扎，送手术室进行手术。 2.3术后护理
跟腱断裂-术后功能训练与康复 发表者：杨大鉴141516人已读 康复训练：从手术一个月后去掉石膏开 始，分三个阶段进行。早、中期训练旨 在松解踝、跟部伤、术后粘连，恢复踝 关节伸屈活动度和精细运动调节功能。 早期阶段(术后46周)以床上踝关节的 非阻抗伸屈功能活动为主。中期(术后 1.5-3个月)应下地走路和进一步功能锻 炼，如向前和向后走路、蹬功率自行车、 足滚圆木练习等。初下地训练时，鞋跟 应适当垫高，以减轻对跟腱的牵张力， 待适应后再逐步将鞋跟减低。后期(术后 3-6个月)以恢复踝跟肌、腱抗牵拉张力 的肌力训练为主，如负重起踵练习、踝 背伸抗阻练习等，为重返训练场作最后 跟腱断裂 准备。 缝合术后康复程序 一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－4周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。 （一）、手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。 （二）、术后一天： 1 、活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） （三）、术后2天： 1、继续以上练习。 2、可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。 3 、开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日（有
可能因石膏托过重无法完成。方法见附录1—图4）。 根据损伤及手术特点，为使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！ 二、中期—活动度及肌力练习期（4—12周） 复查，根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！ 目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习，开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。 （一）、术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。） 1 、开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。） 2 、开始踝关节活动度练习：主动地屈伸踝关节，即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。（无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。）10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 3 、开始膝关节屈曲练习（因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。） 4 、开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。（见附录1—图14）30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健侧腿相同为止。 5、开始腿部肌力练习：以恢复石膏固 定期萎缩的大腿肌肉。 练习绝对力量，选用中等负荷（完成20 次动作即感疲劳的负荷量），20次/组， 2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲 劳为止。 （二）、术后5周 1 、开始“滚筒”练习：选一实心圆筒（如 酒瓶、易拉罐等），反复练习20分钟， 泡脚后坐于椅子上，屈膝患脚踏在圆筒 跟腱断裂 上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大 活动度，每日1-2次。 2、可扶单拐脚着地行走。 3、加强各项肌力练习。
跟腱断裂康复过程的功能锻炼名词解释 (断友:大地，QQ:283398452) 足趾运动——也称脚趾运动，就是在手术后石膏期内，在不引起踝关节伸曲的前提下，脚趾向上翘到极限位置，然后往回勾屈到极限位置，各停留6秒，脚趾上翘时尽力张开，往回勾屈时尽力并拢，两个动作组合在一起才是一次完整的足趾运动。 静力收缩——是指关节保持不动的情况下，以意念控制神经，让全身或部分躯体的肌肉有节奏的收缩，每次收缩时间保持6秒。在跟腱康复前期过程中，主要进行患腿大腿静力收缩和小腿静力收缩锻炼，起初练习大腿静力收缩时可以用健侧腿先找找感觉再做。 直抬腿——包括平躺向上直抬腿、患侧卧向内侧直抬腿、健侧卧向外侧直抬腿、俯卧后抬腿，每次抬起时停留6秒。平躺向上直抬腿脚跟抬起高度15cm，俯卧后抬腿脚尖抬起高度10cm，患侧卧向内侧直抬腿抬起高度10cm，健侧卧向外侧直抬腿抬起高度40cm。平躺向上直抬腿随着股四头肌力量的加强逐渐改为坐位向上直抬腿。要求动作要缓慢，抬腿时膝关节一定要绷直，否则达不到锻炼效果。患侧卧向内侧直抬腿时健腿曲腿跨过左大腿停放。 背伸——是指足趾和脚前掌用力回勾到极限位置，停留6秒。 背伸角度——就是指脚掌无抗阻主动背伸时小腿延长线和脚底面的夹角。平常所说的背伸角度一般是指主动角度(被动角度约比主动角度大3—5度)。一般来说，可以并脚站立是90度，面墙静力前屈时膝盖与脚尖能同时碰到墙是95度，能站稳一字步是100度，可以下蹲是105度(110度才可深蹲)，可以交替下楼梯是110度，正常人是115度。 跖屈——是指前足尽力下踩的动作，就是足趾和脚前掌用力下踩到极限位置，停留6秒。 踝泵——是背伸与跖屈的动作组合练习，指足趾和脚前掌最大限度回勾，然后最大限度下踩。 内外翻——以脚掌中心线为旋转轴，脚掌沿此轴向内侧和外侧翻转到极限位置，各停留6秒。两个动作组合在一起是一次内外翻。 足环转——以小腿为旋转轴，尽力全幅旋转整个脚掌，包括顺时针、逆时针两个方向。在康复锻炼整个过程动作中，应适时以足环转、踝泵、内外翻等形式进行脚踝放松活动。 粘连——是指体内的粘膜或浆膜由于发炎而粘在一起。粘连是人体组织再生的过程，当人体组织被切开后，切口处组织液渗出，其中有大量的组织纤维蛋白互相交织形成纤维网，随着毛细血管供应新形成的组织营养，使新生组织结构不断延伸，直至组织完全修补，如果是非正常组织之间形成了纤维蛋白网，就形成了纤维性粘连，引起功能障碍。手术后粘连一直是医学上急待解决的难题，从理论上讲，几乎所有的手术都涉及到组织之间粘连的问题。在跟腱手术后石膏期三周后，一般都会形成或轻或重的粘连，在康复过程中粘连始终伴随，功能锻炼过程中的拉扯感和疼痛，很大程度上是粘连原因导致的，能站姿单腿提踵后拉扯感将不再明显。松解粘连需要一定角度并辅以一定力量才能完成，但松解粘连过程是一个反复性过程，并非一次解开就完成了，需要反复多次方可最终
V-Y腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂的疗效分析 发表时间：2014-12-19T14:05:37.433Z 来源：《世界复合医学》2014年第4期供稿作者：刘光大刘兵蔡建平 [导读] 跟腱断裂常见于偶尔参加体育活动的中年人群，也可因各种意外伤害而导致。 刘光大刘兵蔡建平 宜宾市第二人民医院四川宜宾 【摘要】目的回顾性研究治疗陈旧性跟腱断裂的方法。方法采用V-Y腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂，并用Arner-Lindholm疗效评定标准进行评定。结果手术病例共计14例，12例获得随访，时间为2-10年，平均5.2年，疗效：优10例(83.3%)，良2例(16.7%)，优良率达 100%。结论 V-Y腱成形术疗效佳，可以作为治疗陈旧性跟腱断裂的优选术式。 【关键词】腱成形术陈旧性跟腱断裂疗效 跟腱断裂常见于偶尔参加体育活动的中年人群，也可因各种意外伤害而导致。根据Maffulli[1]等的报道，急性跟腱断裂误诊率可达20%～30%。而一些被漏诊4～6周后的急性跟腱断裂病例常表现为陈旧性跟腱断裂。我科自2003-2012年收治陈旧性跟腱断裂病例14例，均采取V-Y腱成形术治疗，取得满意的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组病例14例，男性13例，女性1例，年龄12~48岁，平均年龄3 2.5岁；均为伤后4-9周，其中2例为开放性损伤后院外仅行皮肤缝合，8例为运动伤后断裂，4例为意外扭伤。入院时局部皮肤均无红肿或溃烂。 1.2 手术方法采用持续硬膜外麻醉，俯卧位，大腿安置止血带，行小腿后正中切口，上段切口需显露至小腿三头肌肌腱行部位，近止点时切口偏向跟腱稍内侧或在跟腱下段时采用S形切口[2]，依层显露时注意保护腓肠神经及小隐静脉。术中探查所见：跟腱断裂均为完全断裂，断端回缩长度为3.5~6cm，其中2例开放性断裂的病例断端整齐，其余为不规则的梭形，断端疤痕化。在小腿三头肌肌-腱移行部位稍远端作倒“V”形切口，向两侧切开的长度应至少为跟腱缺损的1.5倍，向远端推移腱性组织瓣，在取屈膝30°，踝关节跖屈30°位时，使两断端对合，用无创伤缝线间断缝合V形切口使之成Y状，以改良Kessler法端端缝合肌腱断端，再间断缝合加固，并缝合腱周组织或用周围脂肪组织覆盖；彻底止血、冲洗后安置负压引流管。术后行长腿石膏托固定，常规应用抗生素24小时，24小时后拔除负压引流管。长腿石膏托固定4周后改为短腿石膏托固定，行膝关节功能训练，8周后可取石膏托进行主动踝关节屈伸训练，术后3月方能逐渐下地负重行小腿肌肉的牵伸练习；术后半年内严禁跑跳活动。 2 结果 本组14例患者均采用V-Y腱成形术，12例获得随访，时间为2-10年，平均5.2年。并用Arner-Lindholm疗效评定标准[3]进行评定。结果：优10例(83.3%)，良2例(16.7%)，优良率达100%。未发生跟腱再次断裂的病例。 3 讨论 3.1陈旧性跟腱断裂发生的原因常见于急性跟腱断裂误诊引起：(1)首诊医生粗心，未认真进行查体及开展相关检查，误认为普通扭伤； (2)跟腱损伤早期出血肿胀，凹陷感触摸不明显；(3) 基层医务人员缺乏相关的专业知识，造成误诊； (4) 部分陈旧性跟腱断裂者，疼痛、肿胀大都已消退且断端间充填有纤维组织，不易发现，此外，虽然主动跖屈活动减弱，但仍可通过踇长屈肌、腓骨肌等代偿，使跖屈有一定幅度，患者延迟就诊，故有时候很难仅凭临床体征而做出正确诊断；（5）被误诊为部分断裂。闭合性跟腱断裂诊断的重要依据不是跖屈肌力的丧失，而是跖屈功能的明显减弱，且闭合性跟腱断裂多为完全性而极少是部分断裂[4]。因此，当怀疑本病存在时，应及时行MRI检查，明确诊断。 3.2陈旧性跟腱断裂的治疗跟腱断裂治疗分为非手术治疗及手术治疗。手术治疗可恢复跟腱的完整性、坚韧性，并最大限度恢复踝关节的跖屈力量，而非手术治疗跟腱断端难以自行愈合及修复，易遗留疼痛及功能障碍，且容易出现再次断裂，因此，手术治疗仍是跟腱断裂的首选疗法[5]。陈旧性跟腱断裂手术方法众多，根据跟腱回缩后期缺损长度而采取不同的手术方式。（1）缺损小于3cm，可考虑行断端直接吻合；（2）跟腱缺损3~6 cm，采用Abraham倒V-Y腱成形术修复。其优点在于：通过下移肌瓣使断裂的跟腱进行端端吻合，可最好的重建跟腱完整性，减少瘢痕组织填充缺损，局部疤痕小；修复后跟腱，可用周围的脂肪组织缝合覆盖于表面，保持光滑，可减少与周围组织粘连；避免牺牲自身其他腱组织。（3）缺损超过6 cm时，据潘哲尔等报道其下推移的长度有限[6]，须采用Lindholm术修复，以保证有足够的长度，避免吻合的跟腱张力过大或不能吻合。 本组报道病例缺损范围在3-6cm之间，笔者采用“V-Y”腱成形术是最为适合的，其缝合后的跟腱光滑，对皮肤压迫小，可有效的恢复跟腱的张力及长度，并通过早期、规范的康复治疗获得满意的疗效。 参考文献 [1] Maffulli N.The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon:a prospective study in 174 patients[J].AMJ Sports Med，1998，26(2):266-270. [2]黄磊.彭昊.肖博.V-Y腱成形术治疗闭合性跟腱断裂。武汉大学学报（医学版）2002年4月第23卷2期:179-180. [3] [2] Fox J M，Blazina M，Jobe F，et al.Degeneration and rupture of the achilles tendon[J].Clin Orthopaedic，1975，107(3)：221. [4]Arner,Ored,and Lindholm Ake. subcutaneous repture of the Achilles tendon, A study of 92 cases. Acta chir, Scand Supplemcntum. 1959:239. [5] [4] 黄长明，陈勇，童星杰，等.跟腱断裂早期诊断与急诊手术治疗[J].骨与关节损伤杂志，2003，18(4):269. [6] 潘哲尔，顾详杰，黄加强，等.跖肌腱扇形膜片腓肠肌瓣V-Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(11):817.
阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂 发表时间：2014-05-22T16:20:07.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者：唐正亮 [导读] 选取我院自2008年1月-2012年1月收治的16例陈旧性跟腱断裂患者为研究对象 唐正亮（临沂临港经济开发区坪上中心卫生院山东临沂 276624） 【摘要】目的讨论阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的临床治疗效果。方法对16例陈旧性跟腱断裂患者采用阔筋膜移植治疗并随访。结果 16例患者随访12－24个月，平均16个月，按Arner—Lindhohm评定标准判定：优11例，占68.75%，良4例，占25%，差1例，占6.25%，临床优良率达93.75%。结论阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂属于自体移植，无排斥反应，且手术方法简单，切除的阔筋膜位置较浅，对下肢的功能影响较小，是一种治疗陈旧性跟腱断裂效果较好的方法，可推广使用。 【关键词】阔筋膜移植陈旧性跟腱断裂疗效观察 【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0096-02 跟健断裂有较高的发生率，多为体育运动损伤所致，在临床上跟腱断裂极易误诊、漏诊，有报道误诊率高达20%-30%，如不能及时有效的诊断和治疗，4-8周后则转为陈旧性跟健断裂，影响了患者的行走功能。目前对陈旧性跟健断裂只能进行手术治疗，手术方式有很多，V-Y肌健延长修补术、胖肠肌健瓣膜翻转修补术、微创修复或内窥镜辅助治疗等，各有优缺点，本文采用自体阔筋膜移植治疗陈旧性跟健断裂16例，也取得了较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院自2008年1月-2012年1月收治的16例陈旧性跟腱断裂患者为研究对象，其中男11例，女5例，年龄最小者19岁，最大者67岁，平均年龄47.34±4.62岁；致伤原因：体育运动伤12例，摔伤3例，锐器损伤1例。受伤至手术治疗时间30-200天，平均102.4±15.2天。 1.2手术方法 患者取俯卧位，以跟腱止点外侧至小腿中下部作“S”型切口，依次切开皮肤及皮下组织，注意要避开腓肠神经，并注意保护肌腱外膜的完整性，清除跟腱断端的疤痕组织，暴露正常跟腱组织，使膝关节保持屈曲30度，踝关节跖屈20度，然后测量跟健缺损长度。取同侧或对侧大腿外侧纵形切口，依次切开皮肤及皮下组织，显露出阔筋膜，切取阔筋膜宽度约为5cm，长度比缺损长度长约2-3cm，将切取的阔筋膜用无损伤线缝合成卷烟状，光面朝外，将管状阔筋膜两端套在断裂跟健的两端上，用无损伤线“8”字缝合，再间断缝合加固，若吻合困难，可在跟腱近侧断端打空，将阔筋膜穿过再用无损伤线捆扎，以防撕裂，远端可用带锚钉线固定。吻合成功后，再用无损伤线缝合跟健外膜，最后冲洗，跟腱表面涂医用透明质酸，依次吻合各层。 1.3术后处理 术后常规应用抗生素，以预防感染，用石膏固定患肢踝关节于功能位，膝关节屈曲15-20度，术后16天拆线，长腿石膏托固定6周，改用短腿石膏托功能位制动2周，并锻炼膝关节功能。术后第2天行股四头腿肌和小腿三头肌的肌肉舒缩锻炼并活动足趾，术后6～8周膝关节进行60度-90度范围的屈曲活动，术后3个月内均不负重锻炼。术后12周拆除石膏后，扶拐锻炼，并逐渐负重活动，直至弃拐负重行走。 1.4疗效标准 采用Arner—Lindhohm评定标准，优：患者无不适，行走正常，提踵有力，小腿围度减少小于1厘米，肌力无明显异常，踝背屈或跖屈角度减少小于5度；良：有轻度不适，行走稍有不正常，小腿肌力、提踵力度均较健侧弱，小腿围度减少小于3厘米，踝背屈角度减少5-10度，跖屈角度减少5-15度；差：小腿肌力明显减弱，小腿围度减少大于3厘米，踝背屈角度减少10度以上，跖屈角度减少大于15度。 2 结果 2.1临床治疗效果 本组16例患者随访12－24个月，平均16个月，按Arner—Lind hohm评定标准判定：优11例，占68.75%，良4例，占25%，差1例，占6.25%，临床优良率达93.75%。见表1。 表1 28例阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂临床疗效 效果优良差优良 例数（n） 11 4 1 15 比例（%） 68.75 25.00 6.25 93.75 2.2不良反应 本组16例无术后感染及跟腱再断裂的并发症发生。表明阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的安全性高，患者耐受性好。 3 讨论 跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，由腓肠肌腱和比目鱼肌腱混合而成，长度约为15cm，起于小腿中三分之一处，止于跟骨结节中点，负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用，跟腱断裂将严重影响患者的行走功能。 跟腱断裂多为急性发生，多发生于运动中做弹跳或蹬踏动作时，表现为局部疼痛，提踵无力，行走困难及推进无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。查体可见跟腱后方凹陷，踝关节后方出现瘀斑和肿胀，局部可触及缺损，Thompson征阳性。本病早期容易延误治疗，使急性断裂转为陈旧性跟腱断裂，究其原因主要是跟腱断裂后，因胫骨后肌、胖骨肌及趾屈肌的协同作用，踝关节仍有30度的跖屈功能，由于疼痛的掩盖，患者未重视以上症状，并未及时就诊；再者就是医生误诊所致，由于跟腱断裂早期出血及肿胀较为严重，触诊不清，患者由于疼痛，拒绝配合，未做Thanpson实验，再就是未做相应的影像学检查。这些误诊大多发生在缺乏专业知识的小诊所内。 陈旧性跟健断裂很难自行愈合，虽然长时间后可形成一定程度的纤维瘫痕连接，但肌张力和肌力均差，难以完成正常的跟健功能，并遗留疼痛及行走功能障碍，所以陈旧性跟腱断裂必须行手术治疗，其目的就是为了恢复跟腱的完整及功能。但目前手术治疗陈旧性跟腱断裂无统一的标准，一般是按照Myerson分类法，以缺损的长度作为选择手术方式的依据。手术方式及选用材料的不同，疗效各亦不相同。本文介绍的阔筋膜移植陈旧性跟腱断裂，在临床上疗效较为肯定，手术方法操作简单，创伤小，材料取自体阔筋膜，与肌腱组织特征相
陈旧性跟腱断裂28例治疗体会 目的：探讨陈旧性跟腱断裂的外科治疗方式及治疗效果。方法：对28例陈旧性跟腱断裂患者分别采用Abraham倒“V-Y”腱成形术、Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，术后严格按照合理的康复程序，早期科学功能锻炼，术后平均随访18个月，按ArnerLindholm疗效标准评定。结果：优22例，良5例，差1例，优良率96.42%。结论：陈旧性跟腱断裂多为急性跟腱断裂误诊引起的。手术方式应根据跟腱损伤的缺损程度和病理变化而定，除手术修复技术外，还应早期康复功能锻炼。 跟腱断裂属于一种常见的运动损伤，新鲜损伤病例治疗的效果大多满意。而闭合性跟腱损伤时，易由于误诊或患者自身延误，而转为陈旧性跟腱断裂。Maffulli[1]报道误诊率为20%~30%。陈旧性跟腱断裂手术修复困难，术后效果与新鲜损伤病例治疗比较，疗效往往较差。2005年7月-2010年7月笔者所在医院共收治28例陈旧性跟腱断裂患者，分别采用Abraham倒“V-Y”腱成形术、Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，均收到良好的效果，现总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组28例，男20例，女8例。年龄16~53岁，平均36.2岁。左侧10例，右侧18例。致伤原因：24例为运动损伤，均为闭合性断裂；4例为开放性切割伤，均因误诊或患者自身延误而转为陈旧性断裂。术前经MRI检查，均证实跟腱断裂。自受伤到手术治疗时间为14~100 d，平均66 d。 1.2方法 1.2.1手术方法18例采用Abraham倒“V-Y”腱成形术修复；10例采取Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。患者取俯卧位，硬膜外麻醉后，于跟腱内侧切开皮肤，分离皮下组织，直至深筋膜。切开跟腱腱膜，探查损伤情况，彻底切除断端瘢痕组织，膝关节于屈曲30°位、踝关节于跖屈20°位测量肌腱缺损长度。 (1)跟腱缺损6 cm，采用Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复，在小腿三头肌上切取长条状的腱膜及部分腱性组织，修整粗糙面，在距离跟腱断端约1.5 cm 处，向下翻转，0号无创伤缝合线缝合法修补断裂的跟腱。缝合皮下筋膜及皮肤，长腿石膏托固定屈膝30°、踝跖屈20°位。 1.2.2术后处理术后用长腿石膏前托固定膝关节于屈曲30°，踝关节跖屈20°位，早期足趾关节的屈伸活动及股四头肌的等长收缩练习，4周后改用短腿石膏托固定踝关节功能位，术后8周拆除石膏，每天用笔者所在医院的中药洗剂熏洗，利用滚筒练习，加强踝关节活动和肌力锻炼，10周后着高跟鞋下地行走，并逐渐将后跟降低，至12周后可以穿平跟鞋。
跟腱断裂修复手术后的康复资料汇总 网友：追梦人
本文根据“跟腱断裂病友交流”和“跟腱恢复讨论群”QQ群中，病友们的康复资料汇总而成，目的在于帮助新的病友们快速了解跟腱断裂修复手术后的一般康复过程和方法。尤其感谢病友潇雨、zg8822、水长、黎明等病友的精彩总结。 在康复过程中，每个人的病情和恢复速度不同。因此，病友们首先应该遵从主治医生和康复科室医生的康复建议，进行康复训练；在此基础上，通过阅读本文和QQ群中的康复资料，了解一般的康复过程，并与病友们交流，更快更好的恢复健康。 作者也是跟腱断裂患者之一，通过“跟腱断裂病友交流”和“跟腱恢复讨论群”QQ群了解到了很多康复的知识，感谢大家的总结和无私奉献，愿病友们早日康复，恢复正常的生活和工作。 文章结构： 第1章，康复过程中的名词解释。 第2章，跟腱断裂的康复过程。 第3章，跟腱断裂术后康复计划。 第4章，康复过程中其他辅助资料。
1 康复训练名词解释： (4) 2 跟腱断裂康复过程： (4) 3 跟腱断裂术后康复计划 (8) 4 康复过程其他辅助资料 (11) 4.1 跟腱损伤的原因及预防 (11) 4.2 中药薰洗配方及按摩方法 (12) 4.3 自制增高鞋垫的方法 (13) 4.4 跟腱功能恢复训练方法 (15) 4.5 橡皮绳练习 (20) 4.6 持拐步行的方式 (21) 4.7 康复按摩的手法 (22) 4.8 跟腱断裂术后去疤五招 (24)
1康复训练名词解释1： 背伸训练是指足趾尽力回勾，就是脚用力回钩到极限位置。 背伸角度：就是指背伸时小腿延长线和脚底面的夹角。 跖zhi2屈是指前足尽力下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。 踝泵beng4是指足最大限度回勾，持续6秒后再最大限度下踩。也就是说先背伸再跖屈，在这两个位置上停留6秒。 足趾运动，要领是足趾尽量背伸达到极限，持续6秒。足趾尽量屈曲达到能夹住铅笔的程度，持续6秒钟。就是脚指头先向上翘到极限，再向回钩到极限，在这两个位置上停留6秒。 提踵zhong3是指：足尖负重，足跟高抬，用以训练小腿后群肌力量。这个动作也是提起后要坚持6秒，但是不要提的过高，以不超过5厘米为宜。 静力收缩练习：就是指让大、小腿的肌肉有节奏的收缩，一跳一跳的，可以用健侧腿先找找感觉再做。 2跟腱断裂康复过程2： 本章取自病友潇雨的文章《关于跟腱断裂修复手术后的康复之我见》，详细介绍了跟腱断裂的康复过程，对康复有很高的参考价值。 我做为一个跟腱断裂的伤者，在接受了跟腱修复手术后，又经过了石膏外固定，又经过了康复锻炼并体验了一些物理治疗手段。现在我恢复的很不错，在自行锻炼恢复的伤友里面算是恢复的比较好的，恢复速度也是比较快的，在群空间里有很多朋友问了我很多的关于恢复方面的问题，我想朋友们是出于对我信任，另一方面我恢复的情况也比较理想，朋友们也有着急于快速恢复的心情，所以才会和我交流恢复的经验。我想在这里把我的心得写出来，与朋友们共享，也希望给朋友们一个参考，让朋友们对这种伤病的恢复有更多的认识。 想在这里先讨论一下为什么跟腱会断裂，除了少部分人是因为外伤割断，大部分朋友都是在运动时受伤的。而且我了解到很多的朋友是在比较疲劳的状态下受伤的，我们运动时是在使用身体，尤其是剧烈的运动会使身体的机能快速下降，比方说打球吧，我们都知道打球时的强度是很大的，可是我们平时有一个很好的体能储备吗？我们有很充分的热身活动吗？ 1取自跟腱恢复讨论群中病友潇雨的文章《名词解释》 2取自跟腱恢复讨论群中病友潇雨的文章《关于跟腱断裂修复手术后的康复之我见》
跟腱断裂术后康复训练过程
图1 仰卧位空蹬自行车练习 2 短石膏情况下： 自始至终都是短石膏的朋友，三周内以动脚趾为主，膝关节少做运动，（这是因为三周为跟腱瘢痕组织的填充期，膝关节大幅度的动作会拉伸到跟腱，令跟腱难以长得牢固）；三周过后，增加1中的动作。 3 支具条件下： 这个部分将由使用支具的伤友补充，在此不做介绍。 石膏拆除，大家的康复期不是结束了，而是刚刚开始。 烫脚滚瓶子练习： 烫脚是拆除石膏以后居首位的练习，方法：可以用一水桶，灌以38-42摄氏度的温热水。它的作用是加速足底和跟腱处的血液循环，有利于伤处的康复（血痂未掉和手术创口没长好的朋友应谨慎，实在想做这个，就在脚背和小腿前部
两侧进行热敷，注意，水不能碰及手术创口）。 滚瓶子应该是和烫脚同时开始的练习，方法：找到一矿泉水瓶，灌满42度左右温热水，放于地面，脚放置在上面，在全脚掌方位内来回滚动。滚瓶子的进展顺序是这样的：最初坐位滚------然后是坐位的踩滚------然后是站立着滚------最后是站立位踩滚。这个锻炼是为了令大家足底逐步适应触地感，也有一部分松解足底粘连的功用。见图2。 图2 滚瓶子练习 高跟站立 在烫脚滚瓶子进行七到十天以后，大家的背伸角度都会有所提高了，可以尝试穿高跟的站立了。高跟可自制，可购买，这个因人而异，不做赘述。 高跟站立的过程是：由最初的好脚负重、伤脚轻轻着地------慢慢过渡为双脚的平衡负重------再将重心慢慢移向伤脚、伤脚多于好脚负重
------最后的目标是好脚的悬空、伤脚的单脚承重。这是一个缓慢的过程，大家需谨记：欲速则不达，安全第一。 高跟行走 在双拐的辅助下，在背伸角度允许的前提下，这个时候可以尝试穿高跟条件下的行走。这个时期由于背伸角度小的原因，行走的步幅要小。关键是安全。拐杖的使用顺序应该为：双腋杖------单腋杖------双肘杖------单肘杖------手杖。这个过程是调节上肢不同的发力部位，由腋下发力转换为肘部发力最后是手部发力。见图3 图3 拐杖到手杖的进程图 背伸角度练习和脚踝灵活性练习 从拆除石膏的第一天，大家就应该进行这方面的练习了。 背伸角度练习的同时辅以脚踝灵活性练习，这样既能起到康复的目的，又能保证大家动作的
跟腱断裂修复手术后的康复资料汇总 浩天揽云整理 摘要 本文根据跟腱断裂的康复QQ群中，病友们的康复资料汇总而成，目的在于帮助新的病友们快速了解跟腱断裂修复手术后的一般康复过程和方法。尤其感谢病友潇雨、zg8822、水长、黎明等病友的精彩总结。 在康复过程中，每个人的病情和恢复速度不同。因此，病友们首先应该遵从主治医生和康复科室医生的康复建议，进行康复训练；在此基础上，通过阅读本文和QQ群中的康复资料，了解一般的康复过程，并与病友们交流，更快更好的恢复健康。 作者也是跟腱断裂患者之一，通过QQ群和翻阅资料了解到了很多康复的知识，感谢大家的总结和无私奉献，愿病友们早日康复，恢复正常的生活和工作。 文章结构： 第1章，康复过程中的名词解释。 第2章，跟腱断裂的康复过程。 第3章，跟腱断裂术后康复计划。 第4章，康复过程中其他辅助资料。 目录 1 康复训练名词解释： (2) 2 跟腱断裂康复过程： (2) 3 跟腱断裂术后康复计划 (6) 4 康复过程其他辅助资料 (8) 4.1 跟腱损伤的原因及预防 (8)
4.2 中药薰洗配方及按摩方法 (10) 4.3 自制增高鞋垫的方法 (10) 4.4 跟腱功能恢复训练方法 (13) 4.5 橡皮绳练习 (16) 4.6 持拐步行的方式 (17) 4.7 康复按摩的手法 (18) 4.8 跟腱断裂术后去疤五招 (20) 1康复训练名词解释： 背伸训练是指足趾尽力回勾，就是脚用力回钩到极限位置。 背伸角度：就是指背伸时小腿延长线和脚底面的夹角。 跖（zhi2）屈：是指前足尽力下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。 踝泵（beng4）：是指足最大限度回勾，持续6秒后再最大限度下踩。也就是说先背伸再跖屈，在这两个位置上停留6秒。 足趾运动：要领是足趾尽量背伸达到极限，持续6秒。足趾尽量屈曲达到能夹住铅笔的程度，持续6秒钟。就是脚指头先向上翘到极限，再向回钩到极限，在这两个位置上停留6秒。 提踵（zhong3）：是指足尖负重，足跟高抬，用以训练小腿后群肌力量。这个动作也是提起后要坚持6秒，但是不要提的过高，以不超过5厘米为宜。 静力收缩练习：就是指让大、小腿的肌肉有节奏的收缩，一跳一跳的，可以用健侧腿先找找感觉再做。 2跟腱断裂康复过程： 本章取自病友潇雨的文章《关于跟腱断裂修复手术后的康复之我见》，详细介绍了跟腱断裂的康复过程，对康复有很高的参考价值。 我做为一个跟腱断裂的伤者，在接受了跟腱修复手术后，又经过了石膏外固定，又经过了康复锻炼并体验了一些物理治疗手段。现在我恢复的很不错，在自行锻炼恢复的伤友里面算是恢复的比较好的，恢复速度也是比较快的，在群空间里有很多朋友问了我很多的关于恢
跟腱断裂缝合术后康复 周谋望 跟腱断裂缝合术后康复方案: 1.术后0－4周 手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。北京大学第三医院康复医学中心周谋望 术后1天： （1）活动足趾： 用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5次／组，1组／小时。 （2）继续并加强股四头肌等长练习。 术后2天： （1）继续以上练习。 （2）可扶双拐患脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。 （3）开始直抬腿练习，包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。 2. 术后4—12周 一般于4周时将石膏托去短至膝关节以下。术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。） （1）踝关节被动活动度练习 被动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 （2）开始膝关节屈曲练习， 15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。 （3）开始膝关节伸展练习 15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。 （3）开始腿部肌力练习 以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 术后5周： （1）开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2-3月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。 （2）踝关节内外翻活动度练习 缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。 可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 术后6周：
《中国医师协会骨科医师分会循证临床指南》与大家见面了，本指南将为中国骨科医师揭开规范诊疗新篇章，骨科各专业将有数十本，长期成系列发布，填补国内骨科循证临床指南的空白。 循证临床指南是在广泛收集临床证据的基础上，按照循证医学的方法制定出的一组临床指导意见， 目前国际上循证医学指南已经渐成主流。 中国医师协会骨科医师分会开启里程碑式的工作，汇聚业内专家，进行指南编写，在广泛收集已发表的骨科特定疾病文献的临床证据基础上，按照循证医学的方法制定出的该疾病的一组临床诊疗指导意见。指南将成系列的长期制定，并定期修订。 中国医师协会骨科医师分会足踝外科工作委员会的《急性跟腱断裂循证临床诊疗指南》编辑委员会经过数十名编辑委员会查正文献、分析，外围评阅专家组对内容进行严格审核，编辑审核秘书组近一年的共同努力下，完成了《急性跟腱断裂循证临床诊疗指南》。 该指南以大量国内外研究结果为依据，遵循循证医学指南的制定规范，参考国外同类型指南的内容，科学的分析了急性跟腱断裂的治疗方法和临床疗效，形式规范，内容客观，语言精练，逻辑严谨，表达清晰，具有较好的临床指导意义，适合推广使用。 本次指南分系列发布，与《中华外科杂志》合作，目前发布为刊登杂志简版，全文将在中国医师协会骨科医师分会继续教育平台“唯医网”与大家见面，敬请期待。 以下为《急性跟腱断裂循证临床诊疗指南》简版全文： 跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，长约15 cm，位于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨，主要功能是负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。跟腱断裂指各种原因导致的跟腱组织连续性中断，是一种常见的肌腱损伤类型，好发于男性运动者，特别是经常从事体育锻炼的成年人。根据受伤时间，跟腱断裂分为急性、亚急性和慢性跟腱断裂，急性跟腱断裂指损伤在2周内的跟腱断裂；根据断裂的程度，分为不完全断裂和完全断裂；根据断端是否与外界相通，分 页脚内容1
关于跟腱断裂 概况：当人们足跟离地以脚尖站立时，在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱。它是由起于胫骨后面的比目鱼肌与起于股骨内外髁的腓肠肌的两块肌肉的肌腱联合而成，是人体最强有力的肌腱之一。人的行走、跑、跳就依仗着这条强有力的肌腱。跟腱若是完全断了就会寸步难行。成人跟腱长约15厘米左右，起始於小腿中部，止于跟骨结节后面的中点。肌腱由上而下逐渐变厚变窄，从跟骨结节上4厘米处开始向下，又逐步展宽直达附着点。跟腱在临近肌肉部和附着点部分均有较好的血液供应；而其中下部即跟腱附着点以上2～6厘米处，血液供应较差，肌腱营养不良，因而该处常易发生断裂。 跟腱断裂是一种常见的损伤，多发生于青壮年。在日常生活和工作中发生跟腱断裂的机会不少。运动员、练武的人和演员，要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。超过耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。这时，似乎有人在小腿后方用棍子敲了一下。跟腱部位随之感到疼痛，皮下瘀血，局部渐渐肿胀，足踝活动不灵，不能用力蹬地。 跟腱断裂可分为两类：一种是锐利的东西直接割伤。这时皮肤也总是一起受伤，经伤口就可看到断裂的肌腱。这种叫做开放性跟腱断裂。第二种是当跟腱处于紧张状态时，受到横向砸伤，或由于肌肉突然猛力收缩而引起断裂。此时，皮肤常常保持完整，称闭合性跟腱断裂。还有一种情况就是跟腱由于长期慢性损伤或经过可的松注射导致肌腿营养不良，发生跟腱退行性改变或钙化，削弱了跟腱的强度而易受牵拉而断裂。这种情况易发生在舞蹈演员或田径运动员。 症状体征：在受伤时可听到跟腱断裂的响声，立即出现跟部疼痛、肿胀、淤斑、行走无力，不能提跟，可在跟腱断裂处扪到压痛及凹陷，空虚感。超声波检查可探到跟腱损伤的部位、类型。 开放性跟腱损伤，在伤口里可以看到跟腱断端，诊断多无困难。闭合性跟腱损伤，要仔细询问病人的受伤经过。病人常能诉述典型的受伤史，并曾听到响声和有断裂感，随后感到疼痛、无力、抬不起脚跟。检查除见局部肿胀、压痛外，踝关节跖屈无力。吩咐病人用力抬足跟时，在跟腱断裂处可摸到一横行凹陷，并有明显压痛。 小腿上除了跟腱，还有其他几根肌腱也具有一些跟腱的功能。所以虽然跟腱断了，踝关节仍能做少许足尖向下、抬高足跟的动作。加之病人疼痛，检查受到影响，可能误以为是急性扭伤。肌肉具有很强的弹性，跟腱断端向上回缩，时间长了，就难以拉下来。这时只得采取其他方法修补，效果不如即刻治疗的好。 因此，怀疑跟腱断裂时，一定要仔细检查，争取尽早接上。没有伤口的自发性断裂，可用石膏固定小腿和足部，尽量使足尖向下，让跟腱的断端靠在一起，慢慢长牢。这种方法对一般患者适用。如运动员、演员，准备伤愈后重返赛场、舞台，对小腿和足部力量要求较高者，则以手术治疗为好。 治疗方案：闭合性跟腱断裂如果考虑是完全性的，也应该及时缝接上，否则肌腱上端会因腓肠肌的收缩往上缩，而与下端分离更远，造成缝合困难。闭合性部分跟腱断裂可在踝关节悬垂松驰位，用石膏靴固定4—6周，然后加强功能训练，可自行修复，完全断裂者应早期手术，直接缝合或修补断裂跟腱，术后要用长腿石膏托把膝关节放在屈曲位，踝关节放在跖屈位固定，3周以后，换成功能位石膏再固定3周。术后6周开始练习步行。陈旧性的跟腱断裂则应采取特殊方法修补跟腱。 新鲜的开放性跟腱断裂，应及早作手术把跟腱缝接上。开放性跟腱损伤原则上应早期清创，修复跟腱，若皮肤缝合有张力，不可勉强在张力下直接缝合有皮肤坏死致跟腱暴露的危险，可采用皮瓣转移覆盖跟腱，陈旧性跟腱完全断裂应手术治疗，由于小腿三头肌处于松驰位而发生挛缩，很难直接缝合跟腱，一般均要采用成形术修复跟腱。
跟腱断裂的康复训练过程 浩天揽云整理 这个文档是跟腱断裂康复训练的大体过程，康复的大前提是：安全第一，依据各自的本体感觉进行康复锻炼。大家可以通过阅读它，大致了解一下康复^_^ 上篇 针对还在石膏期阶段的朋友： 1长石膏+短石膏情况下： 还在长石膏期的康复训练以动脚趾为主（动脚趾从手术后第二天即可开始），辅以大腿的抬起训练（伤者靠自己主动发力抬不动大腿时，可以以手为辅助或者请身边人帮助），这两个锻炼的主要目的是减轻脚部的粘连以及防止大腿肌肉的萎缩。 换掉长石膏，进入短石膏期以后，康复训练仍然以动脚趾为主，这时应加入膝关节的屈伸训练，（长石膏期刚结束的朋友可以先热敷然后再做动作），臀肌和大腿肌肉的静力伸缩锻炼；到短石膏阶段的后期，可加入仰卧位空蹬自行车练习（如图1），坐位膝关节向上抬起练习，坐位膝关节作用下小腿直伸练习，这些都是起锻炼大腿肌肉作用的。 图1 仰卧位空蹬自行车练习 2 短石膏情况下： 自始至终都是短石膏的朋友，三周内以动脚趾为主，膝关节少做运动，（这是因为三周为跟腱瘢痕组织的填充期，膝关节大幅度的动作会拉伸到跟腱，令跟腱难以长得牢固）；三周过后，增加1中的动作。 3 支具条件下： 这个部分将由使用支具的伤友补充，在此不做介绍。 石膏拆除，大家的康复期不是结束了，而是刚刚开始。 烫脚滚瓶子练习： 烫脚是拆除石膏以后居首位的练习，方法：可以用一水桶，灌以38-42摄氏度的温热水。它的作用是加速足底和跟腱处的血液循环，有利于伤处的康复（血痂未掉和手术创口没长好的朋友应谨慎，实在想做这个，就在脚背和小腿前部两侧进行热敷，注意，水不能碰及手术创口）。 滚瓶子应该是和烫脚同时开始的练习，方法：找到一矿泉水瓶，灌满42度左右温热水，放于地面，脚放置在上面，在全脚掌方位内来回滚动。滚瓶子的进展顺序是这样的：最初坐位滚------然后是坐位的踩滚------然后是站立着滚------最后是站立位踩滚。这个锻炼是为了令大家足底逐步适应触地感，也有一部分松解足底粘连的功用。见图2。