第三周肝吸虫、肠吸虫*、血吸虫、绦虫概论
一、名词解释
1 虫卵肉芽肿
2 干线型肝纤维化
3 异位血吸虫病
4 strobila
5 mature proglottid
6 gravid proglottid
二、选择题
A型题
1 华支睾吸虫卵的特征是：
A 椭圆形、似芝麻，前端有卵盖，后端有一小疣，卵内含毛蚴
B 椭圆形，卵盖不明显，卵内含卵细胞和卵黄细胞
C 宽椭圆形，卵盖明显，卵盖一端较宽，卵内含卵细胞和卵黄细胞
D 椭圆形，无盖，卵内含毛蚴。
E 圆球形，卵壳薄，卵内含六钩蚴
2 华支睾吸虫的感染方式是：
A 生食淡水螺类
B 生食淡水鱼、虾
C 饮生水
D 生食蔬菜
E 生食荸荠
3华支睾吸虫囊蚴主要寄生在鱼的：
A 鳞
B 皮
C 鳃
D 肌肉
E 鳍
4 The infecti ve stage of Clonorchis sinesis is：
A 尾蚴
B 囊蚴
C 毛蚴
D 童虫
E 胞蚴
5 华支睾吸虫主要引起：
A 十二指肠炎
B 肝胆管炎
C 胰腺炎
D 胃肠炎
E 腹膜炎
6 日本血吸虫在钉螺体内的发育阶段是：
A一代胞蚴、一代雷蚴、尾蚴
B二代雷蚴、尾蚴
C一代胞蚴、二代雷蚴、尾蚴
D二代胞蚴、尾蚴
E一代胞蚴、尾蚴
7与其他吸虫比较，日本血吸虫生活史的特点：
A 只需一个中间宿主，感染阶段为尾蚴
B 需二个中间宿主
C 有转蓄宿主
D 有保虫宿主
E 中间宿主为淡水螺
8 人体感染日本血吸虫的主要方式是：
A 生食淡水鱼虾
B 喝生水
C 生食水生植物
D 身体皮肤接触疫水
E 生食蛄或石蟹
9 日本血吸虫的主要致病阶段是：
A 尾蚴
B 虫卵
C 童虫
D 胞蚴
E 毛蚴
10 急性期血吸虫病人排：C
A 水样便
B 糊状便
C 脓血便
D 软便
E 果酱样便
11 50%以上晚期血吸虫病患者的死亡原因是：
A 腹水
B 肝昏迷
C 贫血
D 心衰
E 上消化道出血
12 日本血吸虫虫卵在人体最常见的沉积部位是：
A 脾、肾
B 脑、肾
C 肺、皮肤
D 肝、结肠壁
E 脑、肺
13 日本血吸虫在钉螺体内的发育过程为：
A 毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴
B 毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴
C 毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴
D 毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴
E 毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、囊蚴
14 哪项不属于圆叶目绦虫成虫的共同特征：
A 雌、雄同体
B 虫体扁平
C 头节上有固着器官
D 无消化道
E 有子宫孔
X型题
15 clonorchiasis可能出现的临床表现有：
A 肝硬化
B 食欲减退
C 肝肿大
D 肝区疼痛
E 腹水
16 预防Clonorchis sinesis感染需做到：
A 勿接触疫水
B 勿吃生菜
C 切生、熟食的刀具和砧板要分开
D 勿生食或半生食淡水鱼、虾
E 勿口含活鱼嬉戏
17 华支睾吸虫成虫可能造成的病理变化有：
A 胆囊炎
B 胆道结石
C 胆管炎
D 阻塞性黄疸
E 胆汁性肝硬化
18 华支睾吸虫的第一中间宿主是：
A 川卷螺
B 钉螺
C 赤豆螺
D 扁卷螺
E 纹沼螺
19 日本血吸虫虫卵形态特征：
A 卵壳有一侧棘
B 无卵盖
C 卵内含毛蚴
D 宽椭圆形
E 卵壳内侧有一层胚膜
20 日本血吸虫生活史与其他人体吸虫的不同：
A 感染阶段是尾蚴
B 发育过程无蚴体增殖
C 尾蚴经皮肤侵入人体
D 成虫寄生在肠系膜静脉血管内
E 产出的虫卵含毛蚴
21 日本血吸虫的致病阶段：
A 囊蚴
B 成虫
C 童虫
D 虫卵
E 尾蚴
22 除肝脏和结肠外，日本血吸虫卵还可损伤下列器官：
A 胃
B 脑
C 肺
D 心包
E 脾脏
23 常用于血吸虫病的免疫学诊断方法有：
A 对流免疫电泳试验
B 环卵沉淀试验
C 间接血凝试验
D 皮内试验
E 酶联免疫吸附试验
24 晚期血吸虫病的主要合并症有：
A 缺铁性贫血
B 维生素缺乏
C 上消化道出血
D 肝性昏迷
E 异嗜症
25 布氏姜片吸虫对人体的危害有：
A 强大的腹吸盘吸附肠壁，造成的机械性损伤
B 虫体的代谢产物诱发的变态反应
C 消化与吸收功能紊乱
D 浮肿
E 在儿童，严重时可致发育障碍
三、问答题
1 华支睾吸虫是如何感染人体的？怎样对其进行预防？
2 何谓血吸虫的免疫逃避？为什么感染血吸虫后宿主体内能够出现此种特殊的免疫学现象？
四、病例分析
患者男性，２４岁，渔民，浙江黄岩人。因持续高烧（４０℃）、干咳半月余，于１９９８年９月初入院。患者病前２个月曾在捕鱼之余下湖游泳、采河蚌三天，发病以来除胃口差之外还有出汗、咳嗽、痛腹症状。即往无肝功能异常或肺结核或哮喘史，家族中无遗传病史。
查体：T ４０℃，ｐ９２次/分，R 13次/分，BP120/90ｍｍHｇ，神志清楚，热情面容，右眼球结膜充血，咽红，双颌侧淋巴结肿大ò°，两肺呼吸音清晰，腹平软，肝肋下２ｃｍ轻压痛，脾肋下２ｃｍ，质中，腹水征（－），神经系统检查均（－）。
实验室检查：Hb 10.5ｇ/dl，WBC 9700-14000/μｌ，N 55-60%,E１５－２２％，血肝功能
A 3.8G/dl HBsAｇ（＋）HBｅAｇ（＋）和抗HBc（－），血吸虫酶标记试验（＋＋），血吸虫
抗原皮内试验（－）。大便２次集卵均未找到虫卵。经血象、骨髓象检查均提示嗜酸性粒细胞增多。乙状结肠镜检因取材太少未见血吸虫卵。
治疗经过：住院初期仅给护肝、降体温治疗，效果不佳，仍高烧不退，后投入吡喹酮９０ｍｇ／ｋｇ分三日服，服药后第二天体温明显下降，经住院１８天痊愈出院。
问题
1病人最可能感染的是哪种寄生虫病？
A 急性血吸虫病
B 慢性血吸虫病
C 肺吸虫病
D 肝吸虫病
E 黄疸性肝炎
2从病例中确诊为此病的依据为：
A 高烧
B 下湖游泳和采河蚌三天
C 患者有咳嗽和腹痛、腹泻症状
D 血吸虫酶标记试验（＋＋）和患者有肝脾肿大等特征
E 血吸虫酶标记试验（＋＋），咳嗽和腹痛、腹泻及口服吡喹酮药后病人痊愈
3诊断此病常用的方法有：
A 生理盐水涂片
B 饱和盐水漂浮法
C 环卵沉淀试验
D 血吸虫抗原皮内试验
E 毛蚴孵化法
4此病急性期易误诊为
A“上感” B 急性胃、肠炎 C 黄疸性肝炎
D 结核性腹膜炎
E 传染性单核细胞增多症
5防治急性血吸虫病发生的对策应该是：
A 必须明确对急性血吸虫病诊断的标准
B 必须对查螺人员进行认真培训
C 必须清查螺情
D 必须有计划地治疗血吸虫病人以切断传染源
E 必须保护好病人和保虫宿主
答案：
一、名词解释
1 沉积在组织内的血吸虫虫卵发育成熟后，经卵壳上的微孔渗透到宿主组织中的可溶性虫卵抗原，
通过巨噬细胞呈递给辅助性T细胞（Th），致敏的Th细胞再次受到同种抗原刺激后产生各种淋巴因子，引起淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞集中于虫卵周围，形成虫卵肉芽肿。
2 严重感染的慢性期血吸虫病人，其硬化的肝脏表面有粗大的结节，切面可见门静脉分支广泛纤维
化，周围出现白色纤维束从不同角度插入肝内，呈树枝状分布、纵横交错的纤维支架，故将这种肝硬化称为干线型肝硬化。
3血吸虫重度感染时，童虫也可在门脉以外寄生并发育为成虫，此为异位寄生。异位寄生的成虫产出的虫卵沉积于门脉系统以外的组织或器官，如脑和肺，也可引起虫卵肉芽肿反应，由此造成的损害称异位损害或异位血吸虫病。
4链体（strobila）是绦虫成虫颈部以后分节的虫体，由幼节、成节和孕节组成，链体是虫体最显著部分，由３－４个以至数千个节片组成，越往后越宽大。
5成节(mature proglottid)为绦虫链体中部的节片，其内生殖器官已发育成熟。
6孕节(gravid proglottid)为绦虫链体后部的节片，其内除充满虫卵的子宫外其它生殖器官均已退化。
二、选择题
A型题
1 A
2 B
3 D
4 B
5 B
6 D
7 A
8 D
9 B 10 C 11 E
12 D 13 B 14 E
X型题
15 ABCDE 16 CDE 17 ABCDE 18 CE 19
ABCDE 20 ACDE 21 BCDE 22 BCD 23 ABCDE 24 CD 25 ABCDE
三、问答题
1 人因生食或半生食含有华枝睾吸虫感染阶段囊蚴的淡水鱼虾而感染。
预防肝吸虫感染首先应作好卫生宣传教育工作，提高人们对华枝睾吸虫病传播途径的认识。
由于90?C即可杀死鱼虾肌肉内的囊蚴，因此改变烹饪方法和生食或半生食鱼虾的饮食习惯，不混用切生、熟食砧板及器皿，是预防感染的关键。
2 血吸虫的免疫逃避是指血吸虫能逃避宿主的免疫攻击能力，长期在宿主体内生存的一种特殊
的免疫学现象。此种能力是血吸虫与宿主在长期进化过程中，相互适应的结果。血吸虫能够逃避宿主的免疫反应，其机制尚不清楚。可能与以下因素有关。
抗原“伪装”或抗原“模拟”：即寄生于体内的血吸虫可被多种宿主抗原成分 [如宿主的血型抗原（A，B和H型）和组织相容抗原]包被，形成抗原“伪装”或“模拟”，使得宿主的免疫系统难以识别“异己”，并阻碍抗体与虫体抗原的结合，从而逃避宿主的免疫攻击；
表面受体的作用：童虫之所以能够逃避宿主的免疫攻击与虫体表面受体的存在有关。如早期童虫体表具有IgG的受体，IgG能与这些受体特异性结合。结合之后虫体很快分泌丝氨酸蛋白水解酶，将IgG水解成多肽片段，这些片段可以抑制巨噬细胞释放溶酶体酶和超氧阴离子，抑制了对虫体的杀伤；
表膜改变：如血吸虫在宿主体内发育过程中，表膜不断更新、变化，使得虫体逃避了宿主的免疫攻击。
四、病例分析
1 A
2 DE
3 ACE
4 AB
5 ABCD
应急演练知识试题 一、单项选择题（每题仅有一个正确答案，请将代表正确答案的字母在答题卡上涂黑。每 题分，共分。） 1.经血液传播的疾病是 A.肝吸虫病 B.钩端螺旋体病 C.甲型H1N1流感 D.艾滋病 2.在感染性腹泻预防措施中“三管一灭”主要针对哪一环节？ A.管理传染源 B.切断传播途径 C.提高人群免疫力 D.卫生宣教 3.细菌性感染性腹泻的散发病例多发生于 A.春季 B.夏季 C.秋季 D.冬季 4.某同学的同寝室同学被确诊为病毒性乙型肝炎，恐被感染求助医生，于是为其注射高效价乙肝免疫球蛋白，此次注射属于 A.人工主动免疫 B.自然主动免疫 C.人工被动免疫 D.自然被动免疫 5.人类疟疾的主要传染源是 A.病人 B.疟原虫携带者 C.猪 D.狗 6.我国流行性出血热的主要宿主动物和传染源是 A.黑线姬鼠和田鼠 B.黑线姬鼠和大白鼠 C.黑线姬鼠和小家鼠 D.黑线姬鼠和褐家属 7.食入未经消毒的羊奶，最有可能患的病是 A.破伤风 B.炭疽 C.布鲁氏菌病 D.伤寒 8.炭疽的好发人群是 A.农民 B.皮毛加工工人 C.渔民 D.实验室工作人员 9.鼠疫分型中病死率极高的临床类型是 A.肝鼠疫 B.腺鼠疫 C.败血症型鼠疫 D.肠鼠疫 10.疫源地消毒属于传染病控制的哪个环节？ A.控制传染源 B.切断传播途径 C.保护易感人群 D.隔离患者 11. 自然疫源性疾病是指
A.病原体能通过动物传播到人的疾病。 B.以动物作为传染源，并在动物间传播的疾病。 C.一种疾病的病原体，不依靠人而能在自然界野生动物中生存繁殖。 D.一种疾病的病原体，不依靠人而能在自然界野生动物中生存繁殖，并只在一定条件 下传给人和家畜。 12.在突发公共卫生事件的范围中，应除外的是哪种疾病？ A．重大食物中毒 B.重大职业中毒 C．重大传染病疫情 D.重大非传染性疾病 13. 在执行现场流行病学调查时，一级防护中要求戴12～16层棉纱口罩，使用几小时后消毒更换一次？ A.5小时 B.2小时 C.4小时 D.1小时 14.在需要进行疫源地消毒的人畜共患传染病中不包括 A．疟疾 B.肺结核 C．布鲁氏菌病 D.炭疽 15.决定传染病患者隔离期长短的主要依据是 A.潜伏期 B.恢复期 C.前驱期 D.传染期 16.疫源地范围的大小取决于 A.传染源数量多少及其活动范围大小 B. 传染源数量、易感者在人群中的比例 C.传染源活动范围、传播途经的特点和周围人群的免疫状况 D.传播途径的特点 17.如果下列方法都可以达到消毒目的和效果，一般采用 A.高压蒸汽 B.漂白粉 C.过氧乙酸 D.环氧乙烷 18.杀虫的方法很多，下列哪种方法杀虫最彻底？ A.物理方法 B.生物方法 C.环境防治法 D.化学方法 19 .在人畜共患传染病中对人体健康威胁最大的有 A.痢疾、斑疹伤寒 B.鼠疫、肾综合症出血热 C.鼠疫、斑疹伤寒 D.霍乱、痢疾 20.某单位有十余人吃了某冷饮店的冰棒后感染了痢疾，同时疾控中心从冰棒中分离出痢疾杆菌，从而确定冰棒是 A.传染源 B.传播途径 C.传播媒介 D.带菌者 21.下列穿防护用品的顺序正确的是 A.戴防护帽、戴口罩、穿防护衣、戴防护眼罩、戴手套 B.穿防护衣、戴防护眼罩、戴手套、戴口罩、戴防护帽 C.戴手套、戴口罩、戴防护帽、穿防护衣、戴防护眼罩 D.戴防护眼罩、戴手套、戴口罩、戴防护帽、穿防护衣
１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ． １６７２－２３０２．２０１１．０２．００５ 肝吸虫感染大鼠模型的建立及肝损伤的观察张晓丽董云霞韩甦答嵘李懿宏舒晶张凤民 ［摘要］目的 观察不同剂量的肝吸虫囊蚴感染大鼠后粪便中虫卵检出率及肝组织的病理变化。方法 分离采自疫区麦穗鱼体内的囊蚴，分别以２５、５０、１００和２００个囊蚴经口感染四组大鼠，同时设生理盐水灌注对照组。生理盐水涂片法检查大鼠粪便中虫卵，虫卵检出率达１００％时宰杀动物，取肝脏制备组织切片。结果 成功建立了肝吸虫感染Ｗｉｓｔａｒ大鼠的实验动物模型，观察到肝吸虫感染大鼠和肝吸虫病患者肝组织有典型的肝胆管病理学改变。感染组大鼠感染后３ｗ粪便虫卵检出率为７０．８％；感染后４ｗ为８５．４％；感染后５ｗ为９３．８％；感染后６ｗ检出率为１００％。感染２５个囊蚴组虫体回收率为１７．３％；感染５０个囊蚴组虫体回收率为１５．７％；感染１００个囊蚴组虫体回收率为４２．８％；感染２００个囊蚴组虫体回收率为３１．７％。对照组均未检出虫卵及成虫。结论 感染后６ｗ肝吸虫虫卵的检出率达高峰；感染１００个囊蚴组虫体回收率最高。肝吸虫感染可以引起宿主肝细胞变性和坏死，是患者的临床表现及肝损伤的病理基础。 肝吸虫；感染；大鼠；肝细胞 Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｌｉｖｅｒ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｒａｔ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｂｙ Ｃｌｏｎｏｒｃｈｉｓ ｓｉｎｅｎｓｉｓ Ｚｈａｎｇ Ｘｉａｏｌｉ Ｄｏｎｇ Ｙｕｎｘｉａ Ｈａｎ Ｓｕ Ｄａ Ｒｏｎｇ Ｌｉ Ｙｉｈｏｎｇ Ｓｈｕ Ｊｉｎｇ Ｚｈａｎｇ Ｆｅｎｇｍｉｎ 黑龙江省教育厅资助项目（１１５４１１４４） 作者单位：１５００８１黑龙江哈尔滨市，哈尔滨医科大学 寄生虫学教研室（张晓丽、董云霞、韩甦、李懿宏、舒晶），微 生物学教研室（答嵘、张风民） 万方数据
资料项目编号：03 肝吸虫IgG抗体检测试剂盒 （酶联免疫法） 综述资料 深圳华康生物医学工程有限公司 2011年 3月28日
肝吸虫IgG抗体检测试剂盒（酶联免疫法）综述 3.1产品预期用途 3.1.1产品预期用途 本公司试剂盒采用间接法ELISA定性检测人特异性肝吸虫IgG抗体，适用于人血清。 肝吸虫亦称华支睾吸虫，因其成虫主要寄生于终宿主的肝胆管内，故俗称肝吸虫。成虫主要寄生在人、犬、猫、猪等的肝胆管内，成虫浸出物及代谢产物中含有抗原成分，感染人体后会诱发多种免疫病理反应，在肝吸虫病人血清中，IgG是最容易检测到的特异性抗体，已有许多用ELISA检测感染动物和病人血清中特异性IgG的报道，说明宿主感染肝吸虫后可诱发较强的体液免疫应答，参与体液免疫的主要免疫球蛋白为IgG，其水平与感染度呈正相关，也就是说肝吸虫IgG抗体水平在一定程度上可反映病人感染程度。通过肝吸虫IgG抗体检测可以有效了解机体是否感染过肝吸虫，在肝吸虫病的诊断及流行病学研究等方面具有重要意义，可辅助诊断肝吸虫感染及筛查感染人群。 3.1.2与预期用途相关的临床适应症背景情况； 目前，肝吸虫病主要分布在亚洲，我国23个省市区均有本病流行，本病的流行与传染源的多寡、河流坑塘的分布、粪便污染水源的情况以及当地的气候与当地居民饮食习惯等诸多因素密切相关。肝吸虫病的感染无男女老少之分，人群普遍易感，其在一个地区流行的关键因素是当地人群有生吃或未煮熟的鱼肉的习惯，如广东珠江三角洲一带、香港、广西、台湾、黑龙江和辽宁的朝鲜族居住地区。 肝吸虫病的临床表现常为慢性过程，感染后逐渐发生症状、体征。多数人为轻度感染无明显症状，一般病例可有食欲不振、乏力、消化不良、肝区疼痛、腹胀、腹泻等消化到道症状以及轻度浮肿、肝脏肿大等。儿童和青少年感染肝吸虫病后，临床表现较为严重，除上述症状外，还可影响生长发育，甚至死亡。肝吸虫病的主要并发症有胆管炎、胆囊炎、胆管肝炎、胆石症、胰腺炎和肝硬化等，甚至可并发胆管癌等，严重影响人体健康。 3.1.3相关的临床或实验室诊断方法等。 传统上，用患者粪便中肝吸虫虫卵的病原学方法检测肝吸虫病，但是该方法费时、费力，肝吸虫虫卵较小，漏检率高，而且不能对该病做出早期诊断，不利于临床单位的推广及应用。常用的方法为改良加藤氏厚涂片法（kato-katz法），卫生部2009年颁布的《华支睾吸虫病诊断标准WS309-2009》也是基于病原学方法建立的一套肝吸虫病诊断标准。 自20世纪90年代以来，免疫检测的方法逐渐被用于肝吸虫病的临床诊断研究中来，并取得了良好的效果。目前实验室和临床应用的免疫学诊断方法主要有皮内试验（ID）、间接血凝试验（IHA）、免疫酶染色试验（IEST）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接荧光抗体试验（IF
肝吸虫病 求助编辑百科名片 肝吸虫又称华支睾吸虫，其成虫寄生于人的肝、胆管内，可致肝吸虫病。临床上以纳差、腹泻、上腹部不适、肝肿大及嗜酸性粒细胞增高等为特征。本病在国外主要流行于东南亚各国，国内23个省、市、自治区有本病流行。以广东、台湾等省为主要流行区。 目录 简介 病因 症状 临床表现 诊断 治疗 对症治疗 病因治疗 膳食 预防 简介 病因 症状 临床表现 诊断 治疗 对症治疗 病因治疗 膳食 预防 展开 编辑本段简介 其危害性主要是患者的肝受损。虫体在胆道寄生时的代谢产物和机 肝吸虫病 械刺激的结果。病变主要在肝的次级胆管。感染初期病变并不明显。长时间重度感染后，胆管出现局限性扩张，管壁增厚。大量虫体可引起阻塞、胆汁滞留，如合并细菌感染可引起胆管炎和胆管肝炎。慢性感染可有大量的结缔纤维组织增生，附近的肝实质可见明显萎缩。胆道分泌糖蛋白的增多，并附着于虫卵表面作为结石核心，起支架和粘附剂作用，促进胆红素钙的沉积，最后导致色素类结石（即肝内多发性结石）的出现。
编辑本段病因 肝吸虫病成虫主要寄生于人或哺乳动物(如猫、狗、猪、鼠)的肝胆管内。在流行区，患有本病的人或动物，虫卵经常随胆汁进入肠内，混于粪便中排出体外。卵在水中被第一中间宿主豆螺或沼螺吞入消化道内孵出毛蚴，经胞蚴、雷蚴一系列的发育和繁殖，最后形成许多尾蚴。成熟尾蚴自螺尾逸出，在水中游动，遇到第二中间宿主淡水鱼或虾，则侵入体内，形成囊蚴，囊蚴具 肝吸虫病 有感染性。在流行区，本虫第一中间宿主豆螺、沼螺和第二中间宿主鲤科鱼及小杂鱼等生活在同一水域中，并以人畜粪便养鱼，如常把人畜粪便倒入鱼塘或在鱼塘上修建厕所，就可造成鱼类的大量感染。囊蚴对调味品的抵抗力比较强，在酱油内(含氯化钠19.3%)可维持5小时，在食醋内(含醋酸3.36%)可维持两小时才死亡。因此，吃鱼生的人将生鱼片加调味品后即生食，很容易感染本病。厚度1mm，含囊蚴的鱼肉片，在90℃和60℃水中，分别于1秒钟或10秒钟内囊蚴全部死亡，因此，吃“鱼生粥”时，如果生鱼片切的较厚，或鱼片数较多，放入粥内后可使粥的温度下降，就不容易杀死囊蚴。经烧烤的小鱼，若内部鱼肉未熟透，囊蚴不能被杀死，人们吃下这种食品就容易感染本病。至于生吃鱼虾的人，感染本病可能性就更大了。 编辑本段症状 肝吸虫病肝吸虫病的流行，主要与当地居民生食、半生食淡水鱼虾有关，广东的居民喜食“鱼生”、“鱼生粥”；辽宁的朝鲜族常食用生鱼饮酒；山东、河南等省儿童喜欢烤食小鱼。上述进食习惯是人感染肝吸虫的主要方式。吸虫学名称为，中华分枝睾吸虫成虫寄生在人或动物的胆管内成虫寿命可达20-30年或更长时间，虫体摄取宿主的红细胞白细胞，并不断排出代谢产物和分泌有
1 设计任务 1.1项目概况 某污水处理厂是某市污水处理的主要工程，位于某市大城区东南。主要服务范围是该市中市区、东市区、西南郊的生活污水和东市区、西南郊的部分经初步处理但尚未达标的工业废水。服务人口约30万。 1.12 设计进出水质 城市混合污水平均水质 1.13 设计出水水质 由于该厂处理后的污水排进某河流，最终流进太湖流域。因太湖流域现在污染较为严重，为实现国务院的碧水蓝天计划，确保太湖湖水达标任务，该污水处理厂的排水必需达到以下指标： 1.2 设计要求 试根据该生产废水水质特点和排放要求，给出合理的废水处理流程，提供设计说明书和计算书，要求内容完整、简洁明了、层次清楚、文理通顺、书写工整、装订整齐，还应计算准确，并附有计算草图，标注所计算的尺寸，要求线型分明、比例准确、正确清晰，符合制图标准有关规定，同时提供一张总平面布置图和一张流程图（要求用ＣＡＤ绘制A3图纸）。 具体要求： 1)请按照给定废水的水量、水质以及排放的水质要求，编写废水处理工程
初步设计方案，方案内容包括： ?废水产生概况 ?设计依据和设计思路 ?方案比较和选择 ?工艺流程（框图） ?工艺流程说明 ?处理效果预测 ?各单元计算书 ?各建、构筑物尺寸 2)提供ＣＡＤ设计的工艺流程图、平面图 1.3 废水处理工程设计计划安排 第15周： （1）星期一：设计动员、下达设计任务书； （2）星期二：搜集资料、阅读教材、确定工艺流程； （3）星期三、四、五：工艺设计计算(包括编写设计说明书草稿) ，设备结构设计计算(包括编写设计说明书草稿； （4）星期六：绘制平面布置图和工艺流程草图； （5）星期七：完成绘制平面布置图和工艺流程图； 第16周： （6）星期一、二：整理资料，编写课程设计报告一份； （7）星期三：制作PPT； （8）星期四：答辩汇报。 2 城市污水的概况 2.1 概述 城市污水（municipal sewage, municipal wastewater）是排入城镇污水系统的污水的统称。据有关部门统计：1997年，全国城市的污水年排放总量为351.4亿m3,但全国不同等级的污水处理厂日处理能力总计为1292万m3，即年处理量为47.2亿m3，处理率仅为13.4%。1999年全国近80%的生活污水未处理直
肝吸虫病的CT表现(附48例分析) 肝吸虫病是因食用含有华技睾吸虫囊蚴的淡水鱼虾类而感染的一种寄生虫病，肝吸虫病CT表现具有特征性,结合实验室检查可明确诊断［1］。所以CT对肝吸虫病的诊断有重要作用.我院近年来CT诊断肝吸虫48例，均经临床及粪便虫卵检查证实，现将报告总结如下。 1 资料与方法 本组48例，其中男39例，女9例。年龄22~73岁，平均43岁。除3例无生食淡水鱼史外均有生食淡水鱼史，大部病例以上腹部疼痛或不适就诊。CT检查采用GE双排螺旋CT及飞利浦64排CT,矩阵320×320或512×512，层距及层厚为5~10 mm。患者空腹，扫描前15~20 min口服1.5~2%的泛影葡胺300~500 ml 充盈胃肠道。扫描范围包括肝、胆道、胰腺、脾脏。CT平扫48例，增强扫描14例。本组病例均经临床及粪便虫卵检查证实。 2 检查结果 48例CT表现均见肝内胆管不同程度扩张，尤以肝脏边缘部末梢胆管小囊状及柱状扩张显著。其中肝内胆管轻、中度扩张36例，重度扩张12例。胆囊增大、囊壁增厚15例，胆囊内密度不均7例，胆囊结石4例。并发肝硬化6例，肝内胆管细胞癌2例，腹水3例。 3 讨论 肝华支睾吸虫病是由于人体食用未煮熟的感染囊蚴的鱼虾后，幼虫在十二指肠破囊而出，经胆总管开口部进入胆管，上行到肝内胆管，大多数的感染侵犯肝内胆管及胆囊，病变主要发生在肝内小胆管，系因为虫体，虫卵及其毒性分泌物刺激而引起肝内小胆管的阻塞、狭窄、扩张及纤维组织增生所致管壁增厚等改变。继发感染可引起胆管炎，胆囊炎等，亦可引起肝硬化(多为胆汁淤积性肝硬化)和诱发肝内胆管细胞癌，以虫卵和中心体为核心形成胆色素结石［2，3］。肝吸虫病的发病率，男多于女，年龄在20~50岁间的占80%。临床症状取决于感染程度和病程时间。轻者可无明显症状，重者可出现全身疲倦腹部不适或腹部疼痛，腹泻、肝大、黄胆、胆囊炎和肝炎等症状。严重病例晚期可发生肝硬化、脾大、腹水及水肿等［4］。粪便或十二指肠液中查获肝吸虫虫卵。本组48例CT显示，均以肝内胆管扩张呈分叉树枝状或外围多数小的园形低密度影，较为广泛，均匀一致，特别是肝外围末稍胆管扩张较为明显。12例肝内胆管重度扩张的患者均为反复感染和感染病程较长。胆囊壁增厚15例，胆囊密度不均7例。CT能显示胆囊壁增厚、胆囊内密度不均，4例合并胆囊结石。本组并发肝硬化6例、腹水3例，2例肝内胆管癌均为重症患者反复感染的结果。肝吸虫病具有特征性CT 表现。CT检查可以发现胆管扩张程度及扩张形态；并能了解有无并发症。提高肝吸虫CT影像特征的认识对于本病的早期诊断及治疗有重要意义。
中华人民共和国传染病报告卡
《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明 卡片编码：由报告单位自行编制填写。 姓名：填写患者或献血员的名字，姓名应该和身份证上的姓名一致。 家长姓名：14岁及以下的患儿要求填写患者家长姓名。 有效证件号：必须填写有效证件号，包括居民身份证号、护照、军官证、居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡。尚未获得身份识别号码的人员用特定编码标识。 性别：在相应的性别前打√。 出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必同时填报出生日期和年龄。 实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。 年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童，注意选择年龄单位为天或月。 工作单位（学校）：填写患者的工作单位。学生、幼托儿童须详细填写所在学校及班级名称。联系电话：填写患者的联系方式。 病例属于：在相应的类别前打√。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。 现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。如病人不能提供本人现住地址，则填写报告单位地址。 职业：在相应的职业名前打√。 病例分类：在相应的类别前打√。 发病日期：本次发病日期；病原携带者填初检日期或就诊时间；采供血机构报告填写献血者献血日期。 诊断日期：本次诊断日期，需填写至小时；采供血机构填写确认实验日期。 死亡日期：病例的死亡时间。 疾病名称：在作出诊断的病名前打√。其中利福平耐药结核病指检测发现的对利福平耐药的患者，包括利福平单耐药、耐多药和其他利福平耐药等。 其他法定管理以及重点监测传染病：填写纳入报告管理的其它传染病病种名称。其中结核性胸膜炎归入肺结核分类统计，不再报告到“其他法定管理以及重点监测传染病”中。 订正病名：订正报告填写订正前的病名。 退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。 报告单位：填写报告传染病的单位。 填卡医生：填写传染病报告卡的医生姓名。 填卡日期：填写本卡日期。 备注：用户可填写文字信息，如最终确诊非法定报告的传染病的病名等。 注：报告卡带“*”部份为必填项目。
华支睾吸虫病（又称肝吸虫病）是由华支睾吸虫寄生于人或哺乳动物肝胆管内所引起的一种寄生虫病。华支睾吸虫轻度感染可无症状，重者有腹痛、腹泻、消化不良、营养不良、疲倦乏力、肝区隐痛、肝肿大等临床表现，晚期可出现肝硬化、腹水和侏儒症，还可并发胆囊炎、胆管炎和胆管阻塞等。 一、华支睾吸虫生活史 成虫寄生于人或其它动物（如猫、狗、鼠等）的肝胆管内，产出的虫卵随胆汁进入消化道混于粪便中排出。虫卵入水，当水中有可作为其第一中间宿主的淡水螺，如纹沼螺、赤豆螺、长角涵螺等，虫卵被螺吞入，毛蚴在螺体内孵化，经胞蚴、雷蚴阶段的发育，最后发育成尾蚴时离开螺体进入水中。尾蚴在水中如遇到第二中间宿主淡水鱼虾类，即侵入鱼皮下、肌肉等处，经30~40天发育形成囊蚴。当人和动物等终宿主生食或半生食含有活囊蚴的鱼虾时，囊蚴在终宿主消化道内经胃蛋白酶和胰蛋白酶的作用，在十二指肠内破囊而出，脱囊后的后尾蚴（童虫）经胆总管进入肝胆管发育为成虫，从食入囊蚴到粪便出现虫卵，约需1个月。 二、流行概况 （一）分布 华支睾吸虫病主要分布在我国、日本、朝鲜、韩国、越南、俄罗斯等。在我国，华支睾吸虫病流行于22个省、市、自治区，是当前我国最严重的食源性寄生虫病之一。 （二）传染源 作为华支睾吸虫病的传染源，除人以外，还有猫、狗、猪、鼠等多种动物。 （三）传播途径 病人或患病动物粪便内含有的虫卵落入水中，先后经过两个中间宿主（淡水螺和鱼虾类）体内的发育，形成大量感染期囊蚴，人或动物食入含有活囊蚴的鱼虾而感染。 三、临床表现 成虫在肝胆管内寄生，虫体的机械性损伤和分泌物、代谢产物的刺激使胆管上皮细胞脱落、增生，管壁增厚，管腔变窄，周围纤维组织增生，严重时可使附近的肝实质萎缩，甚至肝硬化。胆管阻塞、胆汁淤滞和胆管扩张可引起阻塞性黄疸。胆汁引流不畅容易导致细菌感染，发生胆管炎症。虫卵、死亡虫体及其碎片、
体检保健建议词条 综上所述本次所检项目未见明显异常，请继续关爱自身健康，定期体检。请您记住健康四大基石：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。 今次查乙肝表面抗体定量<10，有乙肝小三阳病史：请您注意保肝，避免饮酒，定期复查，进一步到肝病专科咨询治疗。 乙肝表面抗体定量<10：请你到当地或人民医院门诊进一步检查明确有无乙肝病毒感染。如无感染乙肝，且肝功能无明显异常时，建议您注射乙肝疫苗三次（第0、1、6月各注射一次），以后必要时可加强注射。 未感染过HBV:说明您对乙肝病毒没有抵抗力，容易被传染，如肝功能正常，请你于近期注射乙肝疫苗。第一年注射三次（第0、1、6月各注射一次），以后必要时可加强注射。请您定期复查乙肝二对半和肝功能。 Anti-HBs定量>10<100：提示滴度低，对乙肝病毒抵抗力弱，如肝功能无明显异常，请于近期注射一针乙肝疫苗。Anti-HBs ， DNA 定量, 病毒DNA B超。 定乙肝5 胆固醇升高（大于6.24）请到内科诊治。建议低脂饮食，少食动物内脏，脂肪、脑髓、鱼子、鱿鱼等。3个月后复查。如患有糖尿病、高血压病、冠心病等，饮食控制更需严格，专科服药治疗 胆固醇高（小于6.24）：建议低脂饮食，少食动物内脏，脂肪、脑髓、鱼子、鱿鱼等。3个月后复查，仍高时请到内科咨询诊治。如患有糖尿病、高血压病、冠心病等，饮食控制更需严格，专科服药治疗。 甘油三脂高（大于4.07）：请到内科诊治。建议低脂饮食，控制食量、减轻体重，减少饮酒尤其应戒烈性酒，少食动物内脏，脂肪、脑髓、鱼子、鱿鱼等。3个月后复查。如患有糖尿病、高血压病、冠心病等，饮食控制更需严格，专科服药治疗。 甘油三脂高（小于4.07）：首先强调非药物治疗，包括控制饮食、减轻体重，减少饮酒尤其应戒烈性酒，少食动物内脏，脂肪、脑髓、鱼子、鱿鱼等。3个月后复查，仍高时请到内科咨询诊治。如患有糖尿病、高血压病、冠心病等，饮食控制更需严格，专科服药治疗。 低密度脂蛋白胆固醇升高（大于4.16）：请您到内科诊治。低脂饮食，少食动物内脏，脂肪、脑髓、鱼子、鱿鱼
餐饮中常见的几种高危食品及中毒表现 (一)发芽的土豆：新鲜土豆中含有微量的龙葵碱，对人体没有危害，但土豆在储存过程中，龙葵碱含量逐渐增加，当土豆变成黑绿色或发芽时，其中的龙葵碱大量增加，幼芽和芽眼部分的龙葵碱含量高达0.3-0.5%，人食入龙葵碱0.2-0.4克就可引起食物中毒，生芽较少的土豆，吃时要彻底挖取芽或芽眼，并将芽眼周围的皮挖掉一部分，处理后的土豆不宜炒丝或炒片吃，可红烧、炖、煮吃，烹调时可加些醋以加速龙葵碱的分解。 (二)野生菌：一是误食有毒菌类。常见的野生菌有上百种，但能食用的菌子只有三十四种。比如有一种极像青头菌的有毒菌，就常混杂在能食用的青头菌中，让采菌人毫无察觉地将其采回来，人如果吃了，悲剧自然就不可避免地发生。二是加工环节出现失误，如果没有弄熟悉或者炒菌的锅铲沾上了没有炒熟悉的菌子，谁吃到这些菌子，就可能发生中毒。三是一些野生菌虽属无毒菌类，但是，如果所生长的地方发生了污染或者地层下含有磷之类有毒的矿物。误食这种地方采来的菌子，很容易导致中毒。 (三)皮蛋(松花蛋)的细菌：主要是沙门氏杆菌，它随松花蛋进入人体后，在肠膜上引发炎症，菌体裂变后会产生毒性很强的内毒素，致使人食用后中毒。 (四)四季豆中毒：是食物天然毒素中毒中较常见者，一年四季均可发生，以秋季下霜前后较为常见。四季豆引起中毒与品种、产地、季节和烹调方法有关。根据中毒实际调查，烹调不当是引起中毒的主要原因，多数为炒煮不够熟透所致。
概念 食品：指各种供人食用或者饮用的成品和原料以及按照传统既是食品又是药品的物品，但是不包括以治疗为目的的物品，主要指原料、半成品、成品(包括凉菜、生食海产品、裱花蛋糕、现榨果菜汁、自助餐)等。 食品安全：指食品无毒、无害，符合应当有的营养要求，对人体健康不造成任何急性、亚急性或者慢性危害。 预包装食品：指预先定量包装或者制作在包装材料和容器中的食品。 食品添加剂：是为改善食品品质和色、香、味，以及为防腐和加工工艺的需要而加入食品中的化学合成或者天然物质。 用于食品的包装材料和容器：把包括、盛放食品或者食品添加剂用的纸、竹、木、金属、陶瓷、塑料、橡胶、天然纤维、化学纤维、玻璃等制品和直接接触食品或者食品添加剂的涂料。 食物中毒：指食用了被有毒害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。 食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健康有危害或者可能有危害的事故。 餐饮服务：指通过即时制作加工、商业销售和服务性劳动等，向消费者提供食品和消费场所及设施的服务活动。 餐饮服务经营者：进行餐饮服务经营活动的单位和个人，包括餐馆、小吃店、快餐店、饮品店、食堂等。 餐馆(含酒家、酒楼、酒店、饭庄等)：是指以饭菜(包括中餐、西餐、日餐、韩餐等)为主要经营项目的单位，包括火锅店、烧烤店等。 小吃店：是指以点心、小吃为主要经营项目的单位。 快餐店：是以集中加工配送、当场分餐食用并快速提供就餐服务为主要加工供应形式的单位。 饮品店：是指以供应酒类、咖啡、茶水或者饲料为主的单位。 食堂：是指设于机关、学校、企事业单位、工地等地点(场所)，供内部干部职工、学生等就餐的单位。 群体性餐餐活动：是指镇域范围内公民因婚丧嫁娶、节日庆祝等事由在非经营性场所举办的各种宴席活动。
课程名称： 毒理/寄生虫/虫媒等2 项目名称：专业 1 . 常见人体吸虫的虫卵中，下列哪种虫卵没有卵盖？ (单选题)D A 、 肝吸虫卵 B 、 姜片虫卵 C 、 肺吸虫卵 D 、 日本血吸虫卵 2 . 下列哪些是血吸虫病的病原学检查方法？ (多选题)ACD A 、 定量透明法 B 、 饱和盐水浮聚法 C 、 尼龙筛集卵法 D 、 毛蚴化孵法 3 . 下列哪些寄生虫病常用肛门拭子法进行诊断？ (多选题)AB A 、 蛲虫病 B 、 猪带绦虫病 C 、 蛔虫病 D 、 猪囊尾蚴 4 . 下列哪种线虫以螺类为中间宿主? (单选题)B A 、 东方毛圆线虫 B 、 广州管圆线虫 C 、 旋毛虫 D 、 粪类圆线虫 5 . 采用活组织检查法诊断的寄生虫有哪些？ (多选题)ABD A 、 血吸虫病 B 、 猪囊尾蚴病 C 、 溶组织内阿米巴 D 、 旋毛虫病 6 . 下列绦虫病哪些可用组织活检诊断? (多选题)BD A 、 牛带绦虫病 B 、 囊尾蚴病 C 、 猪带绦虫病 D 、 裂头蚴病 7 . 下列哪种原因是蛔虫卵对外界抵抗力强的原因？ (单选题)D A 、 卵壳厚 B 、 具有蛋白质膜 C 、 具有壳质层 D 、 具有蛔甙层 8 . 下列哪些寄生虫可引起患者出现淋巴结肿大？ (多选题)BD A 、 肺吸虫 B 、 丝虫 C 、 血吸虫 D 、 弓形虫 9 . 下列哪些部位是日本血吸虫引起病变的主要部位？ (多选题)AC
A 、结肠 B 、皮肤 C 、肝 D 、肾 10 . 下列哪种特点是我国流行的丝虫病其微丝蚴在周围血出现的特点？(单选题)B A 、昼现周期性 B 、夜现周期性 C 、夜现亚周期型 D 、周期性不明显 11. 吃了未熟的鱼肉，可能感染下列哪种寄生虫？(单选题)C A 、蛔虫 B 、旋毛虫 C 、华枝睾吸虫 D 、姜片虫 12 . 慢性感染是寄生虫病特点之一，具体表现为下列哪些特点？(多选题)ABCD A 、发病时间较慢 B 、持续时间较长 C 、免疫力不明显 D 、寄生虫可在体内长期生存 13. 诊断钩虫病首选下列哪种方法(单选题)D A 、粪便直接涂片法 B 、肛门试纸法 C 、粪便自然沉淀法 D 、饱和盐水浮聚法 14 . 直接涂片法最适用下列哪些寄生虫病诊断？(多选题)ACD A 、蛔虫病 B 、蛲虫病 C 、钩虫病 D 、鞭虫病 15 . 蓝氏贾第鞭毛虫病做病原学检查时最适宜的粪检材料是下列哪种？(单选题)B A 、血 B 、粪 C 、尿 D 、痰 16 . 日本血吸虫尾蚴从钉螺体内逸出后，在水中的分布下列哪项些是正确的(单选题)A A 、水体表面 B 、水体中部 C 、水体底部 D 、整个水体均分布 17 . 下列哪一个阶段是日本血吸虫的感染阶段（感染期）？(单选题)C
主要寄生虫病防控现状和挑战 邓卓晖 广东省疾病预防控制中心，广州市 511430 经过多年的积极防控，广东省已经消除了丝虫病、血吸虫病和疟疾，肠道寄生虫感染率降至较低水平。随着我国“一带一路”建设的推进，对外贸易日益增长、人口流动的日渐加快，我省报告的境外输入性寄生虫病病例逐渐增多。另外，随着饮食文化的交融和汇合，食源性寄生虫病也有不断上升的趋势。在这些新形势下，我省的寄生虫病防控工作面临新的特点与挑战。现就广东省四种主要寄生虫病的防控状况作一简要描述。 1．疟疾 疟疾是人体经按蚊叮咬后感染疟原虫所引起的虫媒传染病，主要有４种疟原虫：恶性疟原虫、间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫，主要流行于热带和亚热带地区。广东曾是中国疟疾流行较为严重的省份之一。经过数十年的积极努力，认真落实各项防控措施，疟疾防治已经取得巨大成就，从 2010 年以后，广东省没有再发现本地感染的疟疾病例。 近年随着社会经济的发展，国际间贸易往来日益频繁，每年我国有大量的劳务人员赴非洲、东南亚等疟疾流行区务工，导致境外输入性疟疾病例呈逐年增加趋势。2011-2017年全省共报告病例共800例，死亡10例（均为恶性疟），均为输入性病例。流行虫种主要为恶性疟（71%）、间日疟（18.37%）。近5来恶性疟感染病例数逐年上升，5年发病数占近10年恶性疟总病例数77.13% 。2014年发现了一例输入性诺氏（猴疟）疟原虫感染病例，卵形疟逐年增多；全年各月均有病例报告，没有明显季节性。疟疾病例报告主要集中流动人员较多的深圳、广州、佛山等珠江三角洲地区；发病年龄组主要为20-50岁的男性青壮年；病例感染地是在非洲和东南亚，主要为尼日利亚，喀麦隆，刚果（金），莫桑比克、缅甸等。从全球疫情显示，由于流行国家国内和国际资金不足，导致不能充分提供药浸蚊帐、临床治疗药物和其它救命工具，2016年疟疾病例数比2015年多500万，疟疾死亡数量约为44.5万。虽然疟疾新发病例率总体上已经下降，但自2014年以来下降趋势趋缓，且在某些地区有所逆转。非洲区域仍占全世界疟疾病例和死亡总数约90%。15个国家（除一国外均在撒哈拉沙漠以南非洲）占全球疟疾负担的80%。 目前，我省部分地区疟疾监测能力不足，人员队伍不全，疟疾监测工作开展困难，监测工作质量难以保证；医疗机构对疟疾病例的诊断水平不高，治疗不够规范，一些医疗机构由于延诊、误诊、用药不规范造成疟疾死亡病例时有发生；部分地区存在疫点处置不规范情况。因此，随着疾病输入风险日益增加的外在因素影响，我省维持消除疟疾状态的压力依然艰巨。 2. 血吸虫病 血吸虫病是危害人类健康最严重的人畜共患寄生虫病之一，包括有日本血吸虫病、曼氏血吸虫病、埃及血吸虫病、湄公血吸虫病、间插血吸虫病和马来血吸虫病等，流行于全球76个国家和地区。我国仅有日本血吸虫病的流行。自1979年至2013年文献报道，我国境外输入性血吸虫病病365例，绝大多数为国人自境外感染而输入的病例占88.49%。主要是埃及血吸虫病，其次是曼氏血吸虫病，波及非洲15个国家和地区。 曼氏血吸虫病流行于非洲、南美、西南亚等地区，中间宿主为双脐螺。中国内陆以往未见有曼氏血吸虫及其中间宿主的相关报道。1981年1月，华南农学院内部报告在深圳市某公社一塘采集到一种与曼氏血吸虫中间宿主极为相似的螺蛳，经中国科学院动物研究所专家鉴定为藁杆双脐螺。藁杆双脐螺对曼氏血吸虫易感，并且目前仅局限在广东省有分布。80年代初调查，该螺种分布范围仅
彭万年经方治验三则 王庆华。戚沁园，陈春元。毕小丽．徐小帆 （广州中医药大学，广东广州５１０４０５） 关键词：经方；疑难杂病；治验；彭万年；中医药疗法 中图分类号：Ｐ１２４９文献标识码：Ａ文章编号：１０００—１７１９（２００８）０４一０６０６—０２ 彭万年是广州中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师，从事中医临床工作３０余载。临证经验丰富，医术精湛，遣方用药匠心独具。善用经方治疗内科疑难杂症，疗效显著，海内外求诊者甚众。笔者有幸随师侍诊，获益良多。特撷其要，实录临证数案，以飨同道。 １活用四逆散治疗肝邪虫积胁痛 梁某，男，３８岁。主诉：发现肝吸虫病半年余，伴胁肋痛。现症：诉半年前于外院发现肝吸虫病，现口干口苦，腹胀，余无不适，无恶心呕吐，纳可寐可，二便调畅，舌红苔黄腻，脉弦滑。中医辨证：脾肾两虚，气滞血瘀，挟痰湿，肝脾失调。治以调肝健脾，兼以攻补。疏以四逆散加味：太子参２０９，白术３０９，云苓３０９，柴胡ｌＯｇ，枳壳１５９，赤芍２０９，丹参１５９，槟榔１５９，田七片 （先煎）ｌＯｇ，茵陈１５９，淮山药２０９，炙甘草８９。每日Ｉ剂，水煎服，共７剂。 二诊：前症好转，无肝区不适及腹胀等症，舌淡红偏黯苔白，脉略数。本虚之象已现，小柴胡汤化裁以和解少阳，加强行气散结之力。处方：党参２０９，白术２０９，茯苓２０９，柴胡６９，黄芩１５９，枳壳１５９，槟榔１５９，薤白１５９，法半夏１２９，赤芍１５９，香附１５９，淮山药２０９？炙甘草８９。继服７剂。１周后，根据患者全身症状及舌脉象，守原方酌加调补脾肾之药物，攻补兼施，除邪祛瘀，补益脏腑。服药７剂后，患者诸症如失，精神好。检查肝吸虫项目多次，结果连续呈阴性。随访数月，未见复发。 按四逆散证仅出现在《伤寒论＞少阴证辨证论治篇的第３１８条里，“少阴病，四逆，其人或咳，或悸， 心痛由气滞和血瘀，眩晕由肝阳上亢导致，因此在治疗上应用３个治则共同组方治疗本病，实际本方由清脑汤合宽胸化瘀汤组成，清脑汤是在多年临床防治高血压病中总结的处方。本方前六味药为原方，可以应用治疗高血压病。用时可将钩藤后煎，这样疗效更好。由于本例病人大便轻度秘结，故应用瓜蒌，方中剂量可以根据病情增减，菊花可加至５０９，白蒺藜可加至２５９，草决明可加至５０９，夏枯草可加至５０９，地龙可加至５０９，钩藤可加至５０９，丹参可加至２５—５０９等应结合临床病情灵活应用。 本例经心电图检查电轴左偏，ＲＶ，＞２．５ｍＶ，，Ｉ－、ｒ３，Ｖ．，Ｖ，倒置。诊断为冠心病心绞痛，高血压心脏病性。经按本方临床加减治疗２月余，眩晕脑胀，胸闷心痛消失，Ｔｖ３，Ｖ４，Ｖ５转为低平，血压１４０／９０ｍｍＨｇ。 案４朱某，女６４岁，退休教师，就诊时间：１９７５年１０月１１日。患多梦失眠，心悸已廿余年。近月余感胸闷心痛，阵阵发作，胸闷呼吸不畅，体虚乏力，口淡无味，每于失眠和劳累后加重。查：精神不振，面色苍白，舌淡苔薄白，脉沉细弱。辨证分析：本病由思虑过度，志郁气结，损伤心脾，耗伤营血，心失所养，神不守舍，而心悸多梦失眠。经脉涩滞，心脉不畅而致胸闷心痛。脾失健运，气血不充则体虚乏力，口淡乏味。治法：补血养心．宽胸理气，活血化瘀。选宽胸化瘀汤合归脾汤加减。处方：党参２０９，黄芪２０９，白术２０９，茯神 收稿日期：２００７一ｌｌ—ｌｌ 作者简介：王庆华。女．山东沂南人，博士研究生，研究方向：伤寒论（经方治疗疑难重症的研究）。 １５９，柏子仁１５９，枣仁１５９，夜交藤２０９，甘草ｌＯｇ，陈皮１５９，枳壳１５９，清半夏１５９，瓜蒌２０９，薤白１５９，丹参２０９，赤芍１５９，桃仁１５９，红花１５９，川楝子１５９。每日１剂，５－＇ｓ－２次服用。 按本例心痛胸闷，虽由气滞血瘀而发，但在营血虚损时，血脉涩滞，尤会使心脉瘀阻。所以在应用宽胸化瘀时，同时配合归脾汤，以恢复中焦脾的运化功能，“中焦受气取汁变化而赤是为血”，只有在营血充足时，方能气畅血络疏通，“食气入胃，浊气归心”，心气心血充足，神方守舍，心痛胸闷心悸不寐会更快缓解，甚至消失。 本例经心电图检查Ⅱ、ＩＩＩ、ＡＶＦ导联Ｓ—Ｔ下移。Ｔ波倒置。诊断为冠心病不典型心绞痛及神经官能症。在治疗中，第二诊后，党参加为２５９，黄芪加为２５９，酸枣仁加至２５９，夜交藤加为２５９，丹参加为２５９。经治疗１月余后睡眠明显好转，心绞痛基本消失，经复查心电图检查Ⅱ、１１Ｉ、ＡＶＦ导联Ｓ—Ｔ段，Ｔ波基本恢复正常。 结语：心痛症总体治疗思路是宽胸理气，活血化瘀为主，因为主要病机是气滞血瘀，“痛者不通，通者不痛”概括本病是由气血阻滞引起。所以疏理气机，调畅行气是恢复气统血行是基础。而活血化瘀则是疏通经络，恢复心脉冠心循行的关键。在这一认识上，经多年临床实践，创制宽胸化瘀汤加减进行治疗。６０年代末主要用原方治疗，至７０年代而根据兼症的不同，结合不同治法相互配合。总之，要以病人的病症为主辨证用药，千万不能以药为主，用于不同的症。但是诊断心痛确切，则治疗心痛的主体宽胸化瘀汤基本不能变，只有这样在临床上会取得更好疗效。 万方数据万方数据
1.设计任务书 1．1. 工程设计资料 1.1.1.工程概况 某城市拟筹建城市污水处理厂，废水量为18万吨/日。城市污水的主要污染物是Cr COD 、BOD 5、SS 、氮和磷等。 经当地环保部门审批，污水排放标准执行城镇污水处理厂污染物排放标准（GB18918-2002）一级标准的B 标准。 1.1. 2.工程设计规模 1.设计水量 总水量：d m Q /108.234?=总 2.进水水质 进水水质参考同类案例，具体进水水质如表1所示。 表1—1 进水水质（单位：mg/L ） 指标 Cr COD BOD 5 SS 氨氮 磷酸盐 数值 240 200 200 30 4.0 3.处理目标 经当地环保部门审批，污水排放标准执行《污水综合排放标准》（GB18918-2002）一级标准的B 标准，具体出水水质如表2所示。 表1—2 出水水质（单位：mg/L ） 指标 Cr COD BOD 5 SS 氨氮 磷酸盐 数值 60 20 20 8 1.0 1.2.设计任务 1.根据以上资料，确定最佳处理工艺，对该污水处理工程进行初步设计。
2.设计范围为污水处理工艺系统。 3.完成污水处理各构筑物的设计，编写设计说明书和设计计算书（包括高程计算 和构筑物设计计算）。 4.完成设计图纸2张（平面布置图和高程布置图）。 1.3.基本要求 1.设计者必须独立思考，独立完成全部设计。 2.按时按质完成设计任务要求。 3.设计方案严格执行有关环境保护的规定，污水处理后必须保证出水指标均达到当地环保部门核准的污水排放标准。 4.采用经济合理的处理工艺，保证处理效果，并节省投资和运行管理费用。 5.设计新颖美观、布局合理。 2设计说明书 2.1.城镇污水的来源 城市污水按来源可分为生活污水、工业废水和径流污水。 2.1.1.生活污水 生活污水主要来自家庭、机关、商业和城市公用设施。其中主要是粪便和洗涤污水，集中排入城市下水道管网系统，输送至污水处理厂进行处理后排放。其水量水质明显具有昼夜周期性和季节周期变化的特点。 2.1.2.工业废水 工业废水在城市污水中的比重，因城市工业生产规模和水平而不同，可从百分之几到百分之几十。其中往往含有腐蚀性、有毒、有害、难以生物降解的污染物。因此，工业废水必须进行处理，达到一定标准后方能排入生活污水系统。生活污水和工业废水的水量以及两者的比例决定着城市污水处理的方法、技术和处理程度。 2.1. 3.径流污水
医学检验专业技术人员考试试题（检验） 一、单项选择题（每题 1分，共 45题， 45分）。 1.正常成人男性红细胞计数的参考值是： A. （～）× 1012/L B. （4～）× 1012/L C. （～）× 1012/L D. （～）× 1012/L 参考答案 B ：A为成人女性的， D为新生儿的。 2.用潘氏法测定红细胞沉降率（ ESR，血沉）的成人女性的参考值： ～ 20mm/h～10mm/h～12mm/h D. 0 ～ 15mm/h 参考答案 C:B 为成人男性的， A为魏氏法（＜ 50岁）女性参考值， D为魏氏法（＜50岁）男性参考值。 3.下列关于血沉的说法，错误的是： A. 红细胞直径越大血沉越慢 B.室温过高（＞25℃），血沉加快 C. 室温过低（＜ 18℃），血沉减慢 D.血沉管倾斜，沉降率增加 参考答案 A ：红细胞直径越大血沉越快，其他均正确。 4.下列选项中不属于粒细胞的是： A. 中性分叶核粒细胞 B. 嗜酸性粒细胞 C. 嗜碱性粒细胞 D. 淋巴细胞参考答案D：淋巴细胞不属于粒细胞。 5.白细胞计数成人的参考值是： A. （15～ 20）× 109/L B. （4～10）× 109/L C. （4～10）× 1012/L D. （5～12）× 1012/L 参考答案 B ：A为新生儿 的，C的数量级错 了， D（ 5～12）× 109/L 为儿童的。 6.父亲的血型为 AB型，母亲的血型为 A型，则其子女的血型不可能是： 型型型型 参考答案 C：父亲基因型为 AB，母亲的基因型为 AO，故子女的基因型不可能为OO。
7.多尿是指 24小时尿总量超过多少毫升： 参考答案： A。 8.无尿是指 24小时的尿量少于多少毫升： 参考答案 :D。 9.镜下血尿是指尿经离心沉淀镜检时，发现每高倍视野红细胞数大于多少个： 参考答案： C。 10.新鲜排出的尿中有浓烈的烂苹果味时，见于下列哪种情况： A.慢性膀胱炎 B. 糖尿病酮症酸中毒 C. 晚期膀胱癌 D. 有机磷中毒参考答案 B ：A为氨臭味， C为腐臭味， D为大蒜臭味。 11.下列关于粪便性状的描述，错误的是： A.鲜血便提示上消化道出血，常见于痔疮、直肠息肉及结肠癌等 B.脓便及脓血便常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等 C.柏油样便多见于上消化道出血量超过 50ml D.米泔样便多见于霍乱、副霍乱 参考答案 A ：鲜血便提示下消化道出血。 12.下列虫卵中，最小的虫卵是： A. 肺吸虫卵 B.肝吸虫卵 C.钩虫卵 D.华支睾吸虫卵 参考答案 D：A为最大。 13.脑脊液采集后，分别收集于 3个无菌的小瓶（或试管）中，每瓶 1 ～2ml，第1瓶用来做什么检查： A. 生化检查 B.免疫学检查 C.细菌学检查 D.细胞计数 参考答案 C：A和 B为第 2瓶做， D为第 3瓶做。
二、复习题 ㈠名词解释 1. 同时感染（coinfection） 2. 重叠感染（superinfection） 3. 肝肾综合征（hepato-renal syndrome） 4. 肝性脑病(hepatic encephalopathy) 5. 血清转换（seroconversion） ㈡填空题 1. 慢性肝炎可分为: -------------、---------、---------。 2. 急性肝炎可分为2个类型：---------------和---------------。 3. 重型肝炎可分为3个类型：------------、---------------和----------。 4. 乙型肝炎病毒复制及传染性的最直接、特异和敏感的指标是---------------。 5. 在我国最常见的丙型肝炎病毒基因型是---------------。 6. 各型肝炎的基本病理改变表现为---------------，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和---------------。 ㈢选择题 1. A1型题 ⑴在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是： A. 表面抗体（抗HBs） B. 核心抗体（抗HBc） C. DNA多聚酶 （DNAP） D. Dane颗粒 E. e抗体（抗HBe） ⑵在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是： A. 小球形颗粒 B. 大球形颗粒（Dane颗粒） C. 丝状颗粒 D. 管状颗粒 E. 核状颗粒 错误！未找到引用源。血清中能检出抗HAV IgM的时间是: A. 起病后6周内 B. 起病后12周内 C. 起病后6月内 D. 起病后4周内 E. 起病后12月内 错误！未找到引用源。最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是