outcome of patients with metastasis of head and neck cancer to the parotid lymph nodes．Methods：We retrospectively reviewed patients who had been treated for metastatic disease to the parotid lymph nodes．From January 2001 to January 2010，17 patients met study criteria．Age，gender，histopathology，clinical findings，treatment and outcome were analyzed．Results：Parotid metastasis represented the initial disease manifestation in 3 cases．While in the other 14 cases，parotid metastasis represented recurrent disease．Primary subsites included nasopharynx (n = 4)，eyelid (n = 4)，forehead (n = 2)，paranasal sinus (n = 2)，cheek (n = 2)，tongue (n = 1)，submandibular gland (n = 1)，and unknown (n = 1)．The histological diagnosis of the primary tumors were squamous cell carcinoma in 9 patients，malignant melanoma in 3 patients，adenocarcinoma in 3 patients，olfactory neuroblastoma in 1 patients，and alveolar rhabdomyosarcoma in 1 patients．Pathologic findings showed grade 3 or 4 in most of the patients，and patients generally have substantial associated cervical metastases．Of the 17 cases with follow-up information from range 7 to 120 months after treatment of metastatic disease，the mean and median survival time was 45 months and 34 months respectively．And the overall 5-year cumulative survival was 22.5%．Conclusions：Metastasis to the parotid lymph nodes should be considered in patients with head and neck cancer．Despite combined treatment modalities，long-term survival remains poor．Resection of the inferior parotid lymph nodes is warranted during the neck dissection when treating patients with substantial cervical metastasis．When intraparotid lymph node metastasis is detected，total parotidectomy and multidisciplinary adjuvant therapy should be conducted．
分化型甲状腺癌三个危险组的划分及其与治疗
分化型甲状腺癌三个危险组的划分及其与治疗
和预后的关系
和预后的关系
李树春 董慧蕾 李振东
辽宁省肿瘤医院头颈外科，沈阳，110042
目的 探讨分化型甲状腺癌各危险组的划分及其与治疗和预后的关摘要]] 目的
[摘要
目的
方法 回顾分析514例分化型甲状腺癌患者，借助于单和多变量分析确定有意系。方法
方法
义的预后因素，再根据这些因素将患者分成低、中和高三个危险组。应用Kaplan-Meier方法计算出各危险组患者以及各预后因素所表现出来的生存曲线。结果 长期生存率在低、中和高危组分别为98.3%、83.6%和42.9%。在低危组和部分选择出来的中危组病人仅做腺叶及峡部切除，而在高危组及部分选择的中危组病人
则做较广范围切除，术后再辅以内或外放射治疗。结论
结论 将分化型甲状腺癌分成三
结论
个危险组并借以制定治疗措施和判断预后是十分正确的。
关键词]] 甲状腺癌； 甲状腺手术；预后；危险因素
[关键词
The relationship between three risk groups and management and prognosis in differentiated thyruid cancer
Li Shuchun, Dong Huilei, Li Zhendong
Liaoning Tumor Hospital,Shenyang China 110042 [Abstract] Objectives: To study the retationship between three groups [Abstract] Objectives
Method: In and management and prognosis in differentiated thyroid cancer. Method
a retrospective review of 514 patients with differentiated thyroid carcinoma, various prognostic factors were studied by univariate and multivariate analysis.The significant prognostic factors were studied in detail and, based on these prognostic factors, the patients were divided into low-,intermediate- and high-risk groups.The survival curves were plotted
Results: The long term survivals in by Kaplan-Meier method. Results
low-,intermediate- and high-risk groups were 98.3%, 83.6%, and 42.9% respectively. In the low-risk grup and selected patients in the intermediate-risk group, one lobe with isthmus resection appears to be satisfactory with excellent long-term outcome. In the high-risk group and selected patients in the intermediate-risk group, aggressive surgery including removal of all gross disease and extrathyroidal extension with
Conclusion: The post-operative internal or external radiation therapy. Conclusion: decision to divide three groups for differentiated thyroid cancer and to judge the treatment and prognosis based on these groups are correct .
[Key words] Thyroid Carcinoma ; Thyroidectomy ; Prognosis ;Risk factor.
words]
分化型甲状腺癌约占全部甲状腺恶性肿瘤的90%，其全部生存率和结果是令人满意的。然而，高危险组病人的表现要比低危险组差很多。人们常以45岁为界分成高低两个危险组。无论是国际抗癌联盟（UICC）抑或是美国癌症联盟（AJCC）均限定45岁以下的年青甲状腺癌患者没有III和IV期病例，这是唯一一个将年龄包括在分期系统的人类癌症。也就是说年龄仍然是分化型甲状腺癌主要的预后因素，在制定治疗计划之前必须考虑到这一因素。分化型甲状腺癌有着独特的生物学行为，一方面它生长缓慢是一种十分懒惰的肿瘤对周围组织也没有明显的侵犯，预后良好。而另一方面，随着年龄的增长逐渐变得更具侵袭性，向甲状腺外扩展向周围
的组织和器官侵袭生长。为了使疾病得到长期控制，必须整块彻底切除肿瘤。而根据上述这种疾病的特性和表现，外科手术切除的范围则完全不同，随之而来的术后并发症也与甲状腺手术的范围成正比，有的甚至是致命的，这当然也与手术医生的经验有一定的关系。有关分化型甲状腺癌切除的范围目前仍有争论。目前人们更注重功能保全性手术（conservation surgery），即在不影响肿瘤根治的前提下，保证或提高患者治疗后的生存质量[1]。很显然分化型甲状腺癌的治疗设计和手术切除范围，应根据他的危险组别以及预后因素等来决定。在工作实践中发现有相当一部分患者的表现界于高和低危两组之间，因此有必要将其分为高、中、低危三组为好。本文力图应用回顾分析方法，将大宗病例长期随诊结果做深入细致的研究，找出并确定影响分化型甲状腺癌预后的几种因素，分出高、中、低三个危险组。从而为这种疾病的治疗奠定一个有临床实用价值的理论基础。
1 1 材料和方法材料和方法材料和方法
自1985年至1995年我们共为514例分化型甲状腺癌（包括乳头状、滤泡状
癌）进行了治疗。其中乳头状腺癌367例（占71%），滤泡癌147例（占29%）。男性131例（占25%），女性383例（占75%）。男女比为1：2.9。年龄最小10岁，最长78岁，中位年龄39.9岁。随诊期最短10年最长20年。两个独特的与预后有关的因素被考虑，一个是与患者有关的因素（年龄，性别）。一个是与肿瘤有关的因素（大小、甲状腺外扩展、组织学类型分化程度和有无远处转移等）。基于这些预后因素将患者分成低危和高危组。年青又伴随低危肿瘤，如肿瘤小于4厘米、没有向甲状腺外扩展、属于高分化乳头状腺癌、也没有远处转移等，可被考虑为低危组病人。年老又伴有高危肿瘤，如肿瘤直径大于4厘米或已侵出甲状腺外，低分化的滤泡癌，已有远处转移等则被认为是高危组病人。在我们这一组材料中发现有一部分患者既不象高危组也不象低危组，而是界于两者之间。如年青小于45岁却伴有高危性质的肿瘤，和年龄虽然超过45岁却伴有低危性质的肿瘤。因此我们考虑可以将其分成低、中间和高危三组（参见表1）。
表1，分化型甲状腺癌各危险组的划分分化型甲状腺癌各危险组的划分
危险组 低 中 高
年龄 <45 <45 >45 >45
远隔转移 M0 M+ MO M+
肿瘤大小 T1/T2(<4)* T3/T4(>4) T1/T2(<4) T3/T4(>4) 病理类型 乳头状 滤泡状 乳头状 滤泡状
*小于4厘米
关于本组514例患者的治疗情况参见表2。
表2， 低中高三个危险组患者的治疗情况低中高三个危险组患者的治疗情况低中高三个危险组患者的治疗情况（（例数例数））
治疗方法 低危组 中危组 高危组
腺叶+峡部切除 169 66 31
甲状腺次全切除 18 15 12
腺叶+峡部+部分肌肉切除 9 24 -
峡部扩大切除 2 - -
全甲状腺切除 1 - -
全甲状腺+部分肌肉+一侧喉返神经切除 - 5 13
甲状腺次全+自气食管削下+部分肌肉切除- 49 47
甲状腺次全+部分气管切除+肌皮瓣重建 - 9 15
甲状腺次全+气管切开 - 6 -
甲状腺次全+喉颈段气食管切除咽胃吻合 - - 4
气管切开+活检术 - 3 7 甲状腺肿物姑息切除 - 3 6
一侧颈清扫 128 90 70
双侧颈清扫 28 9 5
术后外照射治疗 8 25 49
术后碘131治疗 - 4 8
2 结果
我们将年龄、肿瘤大小或侵出甲状腺外、病理组织学类型、远处转移和有无淋巴结转移等，做为不同的预后因素，得出每一因素两组病例的生存率在统计学上的意义（用P 值显示参见表3）。最后再按表1所示的三个危险组分别计算出他们的生存曲线。本文的生存曲线用Kaplan-Meier 方法计算并绘制。
表3，分化型甲状腺癌的预后因素分化型甲状腺癌的预后因素（（19851985--19951995））
因素 变量分析n(%) P 值
年龄>45岁 205(40) <0.001
肿瘤>4cm 或外侵 238(46) <0.001
远处转移+ 27(5) <0.001
滤泡癌 147(29) <0.001 淋巴结转移+ 209(41) =0.1175*
* 差异无显著性
全组患者各危险组分别为低危组199例（占39%），中危组180例（占35%），高危组135例（占26%）。20年生存率（Kaplan-Meier 方法）分别为低危组98.3%，中危组83.6%和高危组42.9%（参见图1），经统计学分析各组间差异有显著性（P<0.001）。而按年龄这一预后因素来看年青（45岁以下）患者的20年生存率为91.1%，45岁以上者则为56.9%（参见图2）。按肿瘤直径小于4厘米或没有腺外扩展与肿瘤直径大于4厘米或有腺外扩展两者的生存率分别为89.6%和63.9%（参见
图3）。临床无和有远处转移者的生存率分别为81.4%和13.9%（参见图4）。组织病理学为乳头状癌者与滤泡癌者的生存率分别为86.5%和52.0%（参见图5）。以上各预后因素两组之间差异有显著性(P<0.001)。而无和有颈淋巴结转移二者的生存率则分别为77.8%和77.2%（参见图6），统计学分析差异无显著性（P=0.1175）。可见本组中最重要的预后因素是年龄、肿瘤大小甲状腺外扩展、组织病理学类型和有无远处转移等。根据上述结果及在不同危险组的基础上，可制订出不同的治疗措施。低危组的生存率是令人满意的而且病变范围较小，少于全甲状腺切除（一侧腺叶与峡部切除）是足够的。高危组的病人则常需要全甲状腺切除或次全切除，甚至还要切除被累及的周围组织和器官，术后通常配合放射活性碘或外照射治疗。中危组患者的治疗主要基于肿瘤本身的情况，如果肿瘤小而且没有腺外扩展，则腺叶加峡部切除即可。肿瘤范围大并侵袭到周围组织或器官则应做较广泛的切除，同时配合外或内照射治疗。总之，分化型甲状腺癌外科治疗的标准是全部切除肿瘤，这对于局部控制是十分重要的。
分化型甲状腺癌有无淋巴结转移组的患者的生存曲线 图6
6 分化型甲状腺癌有无淋巴结转移组的患者的生存曲线
分化型甲状腺癌有无淋巴结转移组的患者的生存曲线
3 3 讨论讨论讨论
目前对于分化型甲状腺癌的处理，争论的焦点主要是甲状腺切除的范围[2,3]。根据我们对各危险组的理解和观察得知，低危组患者预后绝对良好死亡率很低。另外，对于预后因素的分析，有关病变的范围和对周围有否侵袭等来看。低危组病例如果病变仅限于一侧叶，做一侧腺叶加峡部切除即可，然后进行长期随诊。而高危险组如果考虑术后需要放射活性碘治疗，则需全甲状腺切除。中危组则根据肿瘤本身具体情况（大小、腺外扩展、有无远处转移等）来决定。在中危组中包括年青和年老两种情况，具体的说年青但伴随有侵袭性肿瘤如瘤体较大（超过4厘米或有甲状腺外扩展），则应考虑全或次全甲状腺切除然后配合外照射或放射性碘治疗。年老而肿瘤较小病变限于一侧叶对侧正常者，则可考虑单侧腺叶加峡部切除即可。年龄是一个主要的预后因素，从图1可看出年龄小于45岁的预后明显高于45岁以上者。在本组中年龄小于45岁的年青患者，即使肿瘤有甲状腺外扩展，只要将肿瘤整块切除，生存率没有明显的变化。然而，年龄大于45岁的患者，肿瘤又无法彻底切除者预后恶劣[4]。有甲状腺外扩展的病人局部复发率很高，因此彻底整块切除肿瘤十分重要。大多数肿瘤可以从受侵的器官如喉或气管上削下，如果已侵入管腔则可部分或全部该器官，必要时还可应用各种皮瓣修复[5]，然后再辅以放射治疗。肿瘤侵犯了喉返神经，如果仍有功能，特别是年青的患者，可以仔细将肿瘤分下保留神经，之后再辅以放射治疗，长期随诊少有复发的病例。然而在老年病人肿瘤已侵入喉返神经，或术前已有神经麻痹，则需牺牲该神经。全甲状腺切除常伴随甲状旁腺的损伤，并发症是严重的，必须高度重视。术中尽量保留甲状旁腺及其血供是预防此类并发症的重要手段，如果旁腺被损伤或失去血供，最好进行自体移植到带状肌或胸乳肌内。从本组514例分化型甲状腺癌来看，有无淋巴结转移对预后并无太区别，但是发现有淋巴结转移一定要清理干净，尤其注意气管食管沟、喉返神经旁，颈静脉链以及前上纵隔等处的淋巴结[6]。近年来人们注意到分化型侵袭性甲状腺癌的存在，常发生在年龄较大的患者，并有向低分化癌进展的趋势，有时累及周围组织和器官预后较差，而且有相当一部分年青患者见到这种侵袭性的特征
[7]。从本组患者来看，低危组的长期随诊结果为98.3%的生存率，因此不需要任何
辅助治疗。在低危组不论肿瘤大小一律实行全甲状腺切除以及应用放射性碘治疗，
肯定是过分治疗。甚至在这组病人终身应用抑制剂（甲状腺素）都属于过分治疗。
笔者认为低危组病人仅做一侧腺叶切除而对侧叶功能正常者，不必长期服用抑制
剂，以免造成甲状腺内分泌功能的紊乱。综上所述，结论认为分化型甲状腺癌的治
疗对策应根据患者所处的危险组和预后因素来决定。在低危组一侧腺叶及峡部切除
足够，而在高危组则需全或次全切除之后再配合外或内照射治疗，中危组则根据肿
瘤局部情况来决定切除范围和是否配合辅助治疗。
参考文献】
【参考文献
参考文献
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[7]李树春 高分化侵袭性甲状腺癌，耳鼻咽喉-头颈外科，1997，4：251-25
（第一作者：李树春，男，沈阳人，医学学士，主任医师，主要专业方向为头颈外
科。Email:lishuchun2002@https://www.doczj.com/doc/802212599.html,）
A Novel Technique of Treament of High Output Chylous
Fistula After Neck Dissection
Wei wei, Nai-song Zhang
Department of head and neck surgery, Peking University School of Oncology, Beijing,
100142, Chi na
【A bstract】Chyle leak after neck dissection is a rare but annoyed complication.
【
Plenty of methods we used before are not satisfied, including a myriad of conservative
procedures and surgical exploration.in the article, we describe a simple, time-efficient,
and cost-effective method to deal the problem.
Introduction
甲状腺癌的危险因素及预防 近年来甲状腺癌发病率一直呈现上升趋势。美国的一项研究表明，在1974-2013年期间，甲状腺癌的发病率平均每年增加3.6%。我国癌症中心对2015年全国癌症数据的统计，按照发病人数顺位排序，甲状腺癌近年来增幅较大，在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第4位，在我国小于30岁的女性中发生率排名第一。2018年上海疾控中心发布的上海市最新肿瘤登记报告中显示，甲状腺癌发病率高达16.8%，首次超过乳腺癌登上榜首。 甲状腺癌的易感因素 目前，甲状腺癌的病因尚未十分明了，但已知的危险因素有：放射线与甲状腺癌 电离辐射是目前比较明确甲状腺癌危险因素，用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌，细胞核变形，甲状腺激素的合成大为减少，导致癌变。另一方面，射线使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的TSH大量分泌也可能促发甲状腺细胞癌变。 性激素与甲状腺癌
由于在分化良好的甲状腺癌患者中，女性明显多于男性，因而，性激素与甲状腺癌的关系受到重视。研究发现，雌激素可以促进肿瘤细胞生长，切除小鼠卵巢后其甲状腺癌发生明显降低，给予雌激素补充后又再次增加，因此，人们猜测雌激素与甲状腺癌的发生有关。雌激素在促进甲状腺癌转移、生成肿瘤血管以及肿瘤的缺氧微环境之间都发挥作用。 碘与甲状腺癌 碘过量时会使自身免疫性甲状腺疾病加重或诱发，碘摄入量增加癌的组织类型发生了改变，即甲状腺乳头状癌发病率上升，而恶性度高的滤泡状癌和未分化癌发病率下降。 环境与甲状腺癌 目前有许多研究证实，在污染较为严重的地区，甲状腺疾病包括甲状腺癌的患病率明显增加。对动物和细胞的研究也显示，多氧联苯等多种环境污染物，可导致甲状腺出现炎症反应，可能参与了肿瘤形成。 情绪、应激与甲状腺癌 甲状腺疾病与人体的情感、情绪联系非常紧密，有焦虑、抑郁、躁狂等情绪特质的患者容易产生甲状腺疾病，而后者也加重人体的应激反应和情感变化。研究显示，生活和工作压力较大的人群好发各类肿瘤，这也包括甲状腺肿瘤。
碘治疗分化型甲状腺癌精编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
北京协和医院核医学科林岩松 碘-131治疗是分化型甲状腺癌治疗的一个重要步骤 为什么分化型甲状腺癌需要碘-131进行“去残”治疗？ 颈部神经血管非常丰富，甲状腺组织与神经、血管及甲状旁腺的解剖关系密切，外科手术常常难以完全切除所有的甲状腺组织，残存的甲状腺组织可能存在甲状腺癌复发的隐患；由于甲状腺癌（尤其是乳头状癌）具有多灶生长的趋势，因此在残存的甲状腺组织中可能存在残余的甲状腺癌病灶，碘-131可以找到体内的残存甲状腺组织和残存的甲状腺癌病灶，通过碘-131在衰变过程中释放出β射线摧毁残余的甲状腺组织及可能存在的肿瘤病灶，通过这种“去残”治疗，达到预防和降低局部复发和转移的目的。 为什么碘-131也能治疗分化型甲状腺癌转移灶？ 甲状腺能生产甲状腺激素，而碘是合成甲状腺激素的必备物质之一。碘-131与碘具有相同的化学性质，口服后也能被甲状腺选择性摄取。绝大部分分化型甲状腺癌如甲状腺乳头状癌与滤泡癌也保留了摄碘功能，因此，在正常甲状腺组织被去除之后，这些甲状腺癌细胞就能摄取碘，利用碘-131所发射出的射线，可以有效地消灭局部及远处转移病灶中的肿瘤细胞，达到预防及控制肿瘤进展的目的。 分化型甲状腺癌需要哪些治疗？ 大多数分化良好的甲状腺癌的治疗历经“三步曲”：①甲状腺全切术；②碘-131治疗；③甲状腺激素抑制治疗。经过碘-131治疗与仅采取手术治疗的病人相比，其复发及转移的几率明显降低。
我科分化型甲状腺癌的131I治疗简要流程 1、下述甲状腺癌病人术后应进行131I治疗：Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者；所有年龄小于45 岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者；侵袭型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）； 2、术后四周或停用甲状腺激素、低碘饮食四周以上； 3、复查近期（一个月内）甲功生化2+3；甲状腺球蛋白（Tg）； 4、复查近期肾功+肝功、血常规； 5、行131I全身显像（该项目需预约，一般于每周二服药；于周三行131I全身显像）； 6、核医学治疗医师对病人进行问诊、查体病历书写； 7、剂量制定，全科讨论，上级医生审核。 8、交代治疗的利弊及可能出现的不良反应，病人需签署治疗知情同意书； 8、每周二入西院观察室入院两天，星期四上午开始服用甲状腺激素（如优甲 乐、甲状腺片等）； 9、服用治疗剂量131I一周后行131I全身显像。 10、治疗后两个月复查甲功生化2+3+Tg，门诊随诊。
甲状腺癌诊治指南 简介 甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，且近年有增长趋势。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)、未分化癌(15%)、髓样癌 (7%)。其中乳头状癌较早出现颈淋巴结转移，但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。 临床上甲状腺癌与甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿有时不易鉴别，处理亦感到困难，故需加以重视。此外，还可有淋巴系统恶性肿瘤或转移癌，也有少见的甲状腺原发性鳞状细胞癌、甲状腺肉瘤及恶性畸胎瘤等。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。 流行病学 甲状腺癌在国内外均为散发性。 1.发病率 甲状腺结节的发病率因受到被调查人群的影响而存在一定的差异，但通常认为，甲状腺良性结节是常见疾病。目前，我国没有甲状腺结节发病率的确切统计资料，美国的资料表明，4%～7%的成年人在体检时可发现甲状腺结节，而通过超声波检查甲状腺，或尸检发现的甲状腺结节更多，可高达30%～50%。但甲状腺结节中恶性结节的发生率仅为1%～5%，在甲状腺外科手术中可占甲状腺肿瘤的14%左右。也有报告甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3%，女性占73%，男性占27%，并与外源性射线有关。 (1)地域分布：甲状腺癌的年发病率因地域、肿瘤登记系统的不同而有较大的差异，一般而言，男性甲状腺癌的年发病率为1.2/10万～2.6/10 万，女性为2.0/10万～3.8/10万。冰岛和夏威夷是高甲状腺癌发病率的地区，几乎是北欧和北美，如美国和加拿大的两倍。我国甲状腺癌的发病率较低，据天津市1993～1997年肿瘤发病登记资料，甲状腺癌的年发病率为0.35/10万，占全部恶性肿瘤的0.78%。在医院收治的病例中，甲状腺癌所占的比例因医院的类别有所不同，广西肿瘤医院15年收治各种恶性肿瘤18064例，甲状腺癌占1.70%，为第13位。 上海科大学肿瘤医院 1957～1990年收治甲状腺癌1732例，为该院头颈外科收治患者的首位。天津市肿瘤医院1954～1984年收治甲状腺癌1261例，占该院同期收治恶性肿瘤的4.42%。广州中山大学附属第一医院在近10年也治疗400余例甲状腺癌。内分泌系统的恶性肿瘤的发病率不高，甲状腺癌占内分泌系统癌
分化型甲状腺癌的治疗进展 【关键词】甲状腺癌 分化型甲状腺癌占甲状腺癌的绝大多数，起源于甲状腺滤泡细胞，包括乳头状癌和滤泡细胞癌。乳头状癌是最常见的甲状腺癌，呈多中心性，无包膜，有1/3的患者可发生转移，最常转移的部位是淋巴结，其次是肺。滤泡细胞癌占甲状腺癌的5%～10%，有包膜，侵犯包膜是肿瘤扩散的特征，其预后依赖于肿瘤分化的程度和是否发生了扩散。滤泡细胞癌可转移至骨，引起溶骨性破坏。总的来说，分化型甲状腺癌的预后很好，即使在5%～20%有淋巴结转移的患者和10%～15%的有远处转移的患者，其10年生存率仍达80%～95%。导致预后较差的因素有：男性、高龄、肿瘤较大、分化较差、已有局部侵犯和远处转移。 1手术治疗 手术是最早使用的治疗方法，适用于所有直径大于1cm的甲状腺癌。在术式选择上，目前国外主张行甲状腺全切的占多数，国内一些学者也主张行甲状腺全切术，这一术式可以将甲状腺组织全部去除，也可以使血清甲状腺球蛋白（Tg）水平降到最低。甲状腺全切术对外科医生的要求较高，需要由经验丰富的医生来实施，以减少并发症如甲旁减、喉返神经损伤等的发生。甲状腺次全切除手术的风险较小，并发症发生率较低，但如果残留的甲状腺组织偏多，则对术后的进一步处理造成影响，用放射性碘对残余甲状腺组织的清除成功率会较低。
2手术后的进一步处理 回顾性研究表明，至少对于直径大于1cm的乳头状癌和滤泡细胞癌来说，手术后给予口服放射性碘清除残余甲状腺组织可以减少甲状腺癌的复发率，并且提高了生存率。这是由于放射性碘不仅可以摧毁颈部和其他部位的癌细胞，而且增加了下一步进行的放射性碘全身扫描的特异性。常用的放射性碘剂量为4000MBq[1]。在甲状腺全切后3～4周，当促甲状腺素（TSH）水平达到最高时进行残余甲状腺组织的清除效果最好。做残余甲状腺组织的清除时需要提供特殊隔离的房间，2～3d后体内的放射性碘水平便可以降低到不需进行隔离的水平，此时，需行治疗剂量的放射性碘全身扫描。通常放射性碘被甲状腺床、腮腺、胃肠道、膀胱所吸收，如果在其他部位有显影则提示转移灶。 3甲状腺癌的随访手段 3.1临床随访每6～12个月的定期随访，临床医生对患者甲状腺床和局部淋巴结的检查可以发现甲状腺癌的复发[2]。甲状腺切除后如果在甲状腺部位发现肿物，要高度警惕甲状腺癌复发。甲状腺癌常伴有同侧颈淋巴结转移，颈部各区中除颏区外其它各区均可累及。转移的淋巴结大多在颈内静脉周围，同时可循淋巴管向颈后三角区或向纵隔淋巴结转移，很少向颌下区转移。颈浅淋巴结在正常情况下不会肿大，一旦肿大，特别是颈前带状肌和胸锁乳突肌之间淋巴结肿大，即意味着存在淋巴道逆行转移，颈淋巴结转移灶可以穿破淋巴结包膜，互相融合成块或侵及邻近的血管、神经和周围的软组织。约有4%的病
嘉定区女性甲状腺癌相关危险因素的病例对照研究 发表时间：2018-12-04T17:55:12.537Z 来源：《医药前沿》2018年29期作者：陈光远 [导读] 严重威胁女性居民的健康，本调查旨在探讨嘉定区女性甲状腺癌的患病危险因素，为女性居民预防甲状腺癌的发生提供依据。(嘉定工业区社区卫生服务中心上海 201815） 【摘要】目的：调查嘉定区女性甲状腺癌发病的相关危险因素，为该区女性甲状腺癌的防治提供理论基础。方法：采用自行设计问卷对2007年至今确诊的98例嘉定区女性甲状腺癌患者和按1：1配对方法选择的98例对照进行统一的访问式问卷调查。结果：月经初潮、初育年龄偏大、有自然流产史是甲状腺癌的危险因素，差异有统计学意义。结论：月经初潮、初孕、初育年龄偏大，有自然流产史是甲状腺癌的危险因素，通过健康宣教能让更多女性关注甲状腺癌，避免相关危险因素的暴露。 【关键词】女性甲状腺癌；危险因素；1:1配对的病例对照 【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0213-02 甲状腺癌是内分泌系统发病率最高的恶性肿瘤，特别是女性甲状腺癌发病率更是居高不下，2013上海市女性甲状腺癌发病率已达到59.52/10万，已经达到上海市女性恶性肿瘤的第二位[2]，严重威胁女性居民的健康，本调查旨在探讨嘉定区女性甲状腺癌的患病危险因素，为女性居民预防甲状腺癌的发生提供依据。 1.研究资料与方法 1.1 研究资料 本次抽取的病例组为2007年至今嘉定区新发的女性甲状腺癌病例约98例，平均年龄（46.54±12.88）岁；病例组文化程度在大专以上的有35人，高中及中专有23人，初中有30人，小学及文盲有10人。对照组为排除甲状腺相关疾病，乳腺相关疾病的并愿意参加调查的本地女性居民98人。均来自于同一居委的居民，年龄为20～80岁，且性别相同、年龄相差上下不超过5岁，平均年龄（46.11±12.58）岁；对照组文化程度在大专以上的有33人，高中及中专有25人，初中有28人，小学及文盲有12人。要求配对的患者和对照均来自于同一居委的居民，年龄为20～80岁，且性别相同、年龄相差上下不超过5岁。 1.2 研究方法 本研究采用统一设计的调查问卷进行调查。调查问卷的内容包括月经初潮、初孕年龄，生育孩子数，自然流产数，人工流产数。 1.3 统计学方法 利用Epidata3.0数据库进行数据录入，运用SPSS20.0软件进行统计，运用t检验进行分析 2.结果 月经初潮、初育年龄偏大、有自然流产史是甲状腺癌的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。 表月经初潮、初孕年龄等女性生育史与甲状腺癌的关系 3.讨论 甲状腺癌是内分泌系统的恶性肿瘤，近年甲状腺癌的发病率快速上升，特别是女性居民的发病率尤其高，有研究发现甲状腺癌病例中，女性居民与男性居民的比例为3:1，已严重影响女性居民的健康，本研究发现有自然流产史是甲状腺癌的危险因素，可能是由于女性自然流产会引起机体的雌激素分泌紊乱，早就有报道称甲状腺癌为雌激素依赖性疾病。很多研究表明，甲状腺癌组织中有雌激素受体(ER)的表达，一些学者认为[3]激素本身就是一种促癌物。近年有体外试验发现，随着雌激素的增加，ER阳性的PTC原代培养细胞发生增殖反应增强，因此认为雌激素可能为女性甲状腺癌的重要促发因素，而雌激素在女性的青春期以及绝经期变化很大，因此处于青春期以及绝经期的女性更应该关注。 病例组月经初潮年龄、初孕、初育年龄均大于对照组，科学家们曾对大量资料进行了分析研究，结果认为怀孕的最佳年龄为25～28岁，不宜超过30岁。因为这段育龄的女性身体心理已经发育成熟，对妊娠、分娩以及哺乳期间产生的生理以及心理刺激能更好地适应以及采取更好的应对措施。 综上所述，月经初潮、初孕、初育年龄偏大，有自然流产史，是甲状腺癌的危险因素，因此女性居民应在青春期发育开始之前就应该关注雌激素的水平，注意平时生活饮食对雌激素的影响，应该在国家允许的范围内早婚早孕。本研究的女性病例仅仅是嘉定区抽取的98例病例，并不能代表所有病例，为了进一步研究，可以调查嘉定区所有病例，进行深层次地研究。 【参考文献】 [1]敖小凤，高志红.甲状腺癌流行现状研究进展[J]．中国慢性病预防与控制，2008，16（2）：217-219.
甲状腺癌 要点 ?甲状腺癌最常表现为无痛性甲状腺结节或肿块。 ?证实为恶性肿瘤的特征包括儿童或老人的年龄，颈部照射的个人史;甲状腺癌家族史;以及迅速扩大的直径大于3?4厘米的固定硬结。 ?甲状腺功能检查，促甲状腺激素（TSH）水平，超声检查，以及采用超声引导进行的细针穿刺活检是最重要的诊断步骤。 ?治疗通常包括甲状腺全切术或偏侧甲状腺切除术，之后往往是选择一些适当的病例，实施残余细胞的放射性碘消融。 ?如果病人出现喘鸣（因为肿瘤的局部浸润可能会损害呼吸道），局部大血管（即颈动脉和颈）侵润迹象，或快速增长的迹象，那么病人应该紧急送往医院进行治疗，因为这些迹象可能代表一种侵袭性的退行性病变或原发性甲状腺淋巴瘤。 背景 描述 ?甲状腺癌是一种原发性的恶性甲状腺肿瘤，它是最常发生的内分泌肿瘤。 ?它通常表现为甲状腺内的无痛性结节。 ?有三种主要的组织学类型，它们具有不同的预后和临床病程，这三种类型分别是：差异化（乳头状，滤泡，混合型，或何氏）; 髓质；以及间变性。 ?预后取决于患者年龄，肿瘤大小和类型，扩散的程度，与遗传类型。 ?专家强烈建议全部病例转诊到甲状腺癌专家门诊就诊。 ?如果是侵入性癌或晚期癌，结节可能会固定到局部结构。 ?甲状腺功能检查，TSH水平，以及甲状腺超声检查是最重要的诊断测试，然后是超声引导下的细针穿刺活检；局部淋巴结转移在超声检查中可能是显而易见。 ?乳头状癌是最常见的形式，通常情况下，它和滤泡状癌的预后良好;髓样癌较少见，并且往往预后较差；未分化癌是一种罕见的，侵袭性的甲状腺癌，且预后很差。 ?治疗取决于肿瘤的类型和阶段，但通常包括甲状腺全切除术或偏侧甲状腺切除术，在适当的情况下，也包括放射性碘消融。 甲状腺乳头状癌： ?占全部甲状腺癌的80％至90％。 ?产生于甲状腺滤泡细胞。 ?良好的预后特征，包括以下几点：女性患者；肿瘤小于4厘米；无局部浸润或远端转移; 缺乏BRAF（B型Raf激酶突变的基因）。 ?高达70％的患者颈部可能有隐匿的或微观的转移性淋巴结疾病，虽然只有20％的隐匿性淋巴结病可能具有临床意义。 ?双侧颈淋巴结受累表明预后更差。 ?高细胞型更富侵袭性且预后更差。 ?总体而言，约45％的甲状腺乳头状癌有BRAF基因突变，这与较差的临床结果相关，包括淋巴结转移，甲状腺外浸润，肿瘤复发，甚至患者死亡。
outcome of patients with metastasis of head and neck cancer to the parotid lymph nodes．Methods：We retrospectively reviewed patients who had been treated for metastatic disease to the parotid lymph nodes．From January 2001 to January 2010，17 patients met study criteria．Age，gender，histopathology，clinical findings，treatment and outcome were analyzed．Results：Parotid metastasis represented the initial disease manifestation in 3 cases．While in the other 14 cases，parotid metastasis represented recurrent disease．Primary subsites included nasopharynx (n = 4)，eyelid (n = 4)，forehead (n = 2)，paranasal sinus (n = 2)，cheek (n = 2)，tongue (n = 1)，submandibular gland (n = 1)，and unknown (n = 1)．The histological diagnosis of the primary tumors were squamous cell carcinoma in 9 patients，malignant melanoma in 3 patients，adenocarcinoma in 3 patients，olfactory neuroblastoma in 1 patients，and alveolar rhabdomyosarcoma in 1 patients．Pathologic findings showed grade 3 or 4 in most of the patients，and patients generally have substantial associated cervical metastases．Of the 17 cases with follow-up information from range 7 to 120 months after treatment of metastatic disease，the mean and median survival time was 45 months and 34 months respectively．And the overall 5-year cumulative survival was 22.5%．Conclusions：Metastasis to the parotid lymph nodes should be considered in patients with head and neck cancer．Despite combined treatment modalities，long-term survival remains poor．Resection of the inferior parotid lymph nodes is warranted during the neck dissection when treating patients with substantial cervical metastasis．When intraparotid lymph node metastasis is detected，total parotidectomy and multidisciplinary adjuvant therapy should be conducted． 分化型甲状腺癌三个危险组的划分及其与治疗 分化型甲状腺癌三个危险组的划分及其与治疗 和预后的关系 和预后的关系 李树春 董慧蕾 李振东 辽宁省肿瘤医院头颈外科，沈阳，110042 目的 探讨分化型甲状腺癌各危险组的划分及其与治疗和预后的关摘要]] 目的 [摘要 目的 方法 回顾分析514例分化型甲状腺癌患者，借助于单和多变量分析确定有意系。方法 方法 义的预后因素，再根据这些因素将患者分成低、中和高三个危险组。应用Kaplan-Meier方法计算出各危险组患者以及各预后因素所表现出来的生存曲线。结果 长期生存率在低、中和高危组分别为98.3%、83.6%和42.9%。在低危组和部分选择出来的中危组病人仅做腺叶及峡部切除，而在高危组及部分选择的中危组病人
甲状腺癌发病风险相关因素分析 发表时间：2018-11-13T12:08:20.703Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年6期作者：杨彦秋[导读] 甲状腺癌属于临床上常见的恶性肿瘤，占全身肿瘤的2%左右，但其病理类型中最常见的为乳头状腺癌。 邵阳市中医医院外一科湖南邵阳 422001 【摘要】目的：分析甲状腺癌发病风险相关因素。方法：随机选择2016年1月-2017年10月本院收治的200例甲状腺癌患者作为研究组，同期选择200例非甲状腺癌患者作为对照组，对选取患者的相关资料进行回顾性分析，收集患者的一般资料其进行分析，并采用单因素、多因素回归性进行分析。结果：单因素分析显示，除病理类型、年龄、性别外均显著差异，多因素分析显示，家族史、体质量、海产品的摄入、自身抗体等与甲状腺癌的发生有一定的关系，P<0.05。结论：甲状腺癌发生的原因是年龄、性别、家族史、体质量、海产品的摄入、自身抗体等共同作用的结果，应及早进行相关的研究。 【关键词】甲状腺癌；相关因素；性别；家族史；体质量；海产品的摄入；自身抗体 甲状腺癌属于临床上常见的恶性肿瘤，占全身肿瘤的2%左右，但其病理类型中最常见的为乳头状腺癌，占总发病率的4/5以上，结合近年来的流行病学调查显示，甲状腺癌的发病率逐年升高，且随着人们健康意识的不断上升，临床医疗诊断技术的进步，使得在临床检验中隐匿甲状腺癌逐渐被发现，但临床上对其发病因素尚没有定论[1]。本次随机400例受检者，对其发病相关因素进行分析，总结如下：1.资料与方法 1.1一般资料 纳入2016年1月-2017年10月本院收治的200例甲状腺癌患者作为研究组，同期选择200例非甲状腺癌患者作为对照组，研究组：男：80例，女：120例，年龄：13-79岁，平均年龄：45.5±31.2岁，对照组：男：70例，女：130例，年龄：14-80岁，平均年龄：46.5±32.2岁。入选标准：所有受检者均自愿签署知情同意书。 1.2方法 分析患者的临床病例资料，采集2组受检者的性别、年龄、家庭情况、婚姻状况、职业、既往病史、遗传史、吸烟、饮酒、血糖、血脂、甲状腺功能、饮食习惯、自身情况等调查项目，并对2组中比较有意义的调查项目进行回归分析[2]。 1.3统计学处理 采用SPSS22.0展开分析，计量资料以X±S表示，应用2检验及修正2检验、独立样本t检验、采用单因素分析与多因素Logistic 回归分析，以P<0.05表示具有明显统计学意义。 2.结果 2.1甲状腺癌发生的单因素Logistic 回归分析，详见表1。 、
分化型甲状腺癌的诊断及治疗 Abstract：Differentiated thyroid cancer is a malignant tumor that occurs frequently in middle-aged women.If it is not diagnosed and treated in time，it is prone to lymph node metastasis and bone metastasis，which involves surrounding organs.At present，the preoperative diagnosis of differentiated thyroid cancer is based on fine needle aspiration cytology（FNAC），supplemented by cervical lymph node B-ultrasound to determine whether it has metastasized.Surgery is the primary way to treat the disease.After surgery，131 iodine treatment can be performed to remove residual cancerous tissues and micrometastasis，and thyroid stimulating hormone（TSH）suppression treatment can be used to consolidate the effect and reduce the recurrence rate.This article reviews the classification，diagnosis and treatment of differentiated thyroid cancer. Key words：Differentiated thyroid cancer;Diagnosis;Surgery;131 iodine treatment TSH inhibitory treatment 甲狀腺癌（thyroid cancer）是常见的内分泌系统恶性肿瘤，分化型甲状腺癌（differential thyroid cancer，DTC）占甲状腺癌的90%以上，大部分分化型甲状腺癌进展缓慢，近似良性病程，10年生存率高，但某些组织学亚型，如PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型和FTC的广泛浸润型等易发生甲状腺腺外侵犯、血管侵袭和远处转移，复发率高，预后相对较差[1，2]。因此，及早的诊断与治疗对挽救分化型甲状腺癌患者生命以及改善预后具有重要意义。本文就分化型甲状腺癌的分型分期、诊断及治疗方法等方面作一综述。 1分化型甲状腺癌分型及分期 分化型甲状腺癌可分为滤泡状甲状腺癌（FTC）、乳头状甲状腺癌（PTC）。其中PTC恶性程度较低，且生长缓慢，随着患者年龄的增
2020年《中国儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识》要 点解读（全文） 11月初，第五届全国头颈外科年会在合肥召开。会议期间，国家儿童医学中心北京儿童医院倪鑫教授解读了中国首个《儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识》。 儿童甲状腺结节诊治有章可循 经过80余年的发展，甲状腺疾病的诊治已形成比较完善的体系。 2019年8月开始，中国学术组织发起并启动了《中国儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌专家共识》的制定。基于美国甲状腺协会（ATA）儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南（2015），并结合近几年的新证据及各领域专家的经验，成员组专家对核心争议点进行了反复论证。历时一年，今年我国首个儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识
发布。期间收到各领域专家建议100余条，修改10余版，共形成40条推荐，全文2万余字。 儿童甲状腺结节的规范化治疗 要点一：儿童甲状腺结节相关疾病及高危因素 家族遗传病 APC相关性息肉病 家族性肿瘤易感综合征 Carney综合征 DICER1综合征 PTEN错构瘤肿瘤综合征 Werner综合征 相关疾病及高危因素 桥本氏甲状腺炎
颈部放射线接触史 碘缺乏或高碘饮食病史 其中，较明确的高危因素是颈部放射线接触史，甲状腺癌发病风险与电离辐射剂量呈线性相关。因此，儿童颈部放射检查（包括CT）：能免则免、能少则少、能替则替、加强防护。 要点二：甲状腺结节的诊断与治疗 儿童超声检查与成人有一定的共性 恶性 实性低回声 微/点状钙化 包膜不完整或无包膜 等回声或轻度低回声结节伴结节 内血管增生且有明显的声晕
边缘毛刺或分叶征 纵横比＞1 等回声或低回声结节伴低回声晕 内部血流丰富 良性 高回声伴慧尾征 结节边缘蛋壳样钙化（除髓样癌外）海绵状回声 大部分囊性结节含胶质成分 囊性、包膜完整 周边血流丰富