第五章细菌性食物中毒
细菌性食物中毒（bactｅrial food ｐoｉsｏning)系指进食被细菌或细菌毒素污染得食物而引起得急性感染中毒性疾病。根据其临床表现不同分为胃肠型食物中毒与神经型食物中毒(肉毒中毒）两大类。
第一节教学大纲要求
1。掌握细菌性食物中毒得分类与常见病原、流行病学、临床表现及诊断与治疗原则。
2。熟悉不同细菌所致食物中毒得临床特点、鉴别诊断与实验室检查；大肠埃希菌得致病机制与分类;肉毒杆菌得理化特性及其发病机制。
3。了解引起食物中毒得常见细菌得特性及其致病机制;预防与控制原则。
第二节教材内容精要
一、胃肠型食物中毒
1．病原与流行病学引起胃肠型食物中毒得病原菌,常见有沙门菌属、副溶血性弧菌、葡萄球菌、变形杆菌、大肠埃希菌、蜡样芽胞杆菌等。以沙门菌属最常见,其中又以鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌与霍乱沙门菌等为多。夏秋季多见,常有同食者集中发病现象.
2．传染源与食物不同细菌所致食物中毒得传染源不同,沙门菌食物中毒得主要传染源为家畜、家禽及鼠类等；在我国,肉、蛋类(尤其就是皮蛋）及其制品就是沙门菌食物中毒得主要传染来源。副溶血弧菌食物中毒得传染源主要就是鱼、虾、蟹等海产品,以及含盐较高得腌制食品如咸菜、咸鱼、咸肉等。葡萄球菌食物中毒得传染源主要就是感染金黄色葡萄球菌得患者或带菌者。变形杆菌食物中毒得传染源就是病人或带菌者,主要就是食用被变形杆菌污染得鱼、肉、蟹等食品.大肠埃希菌与蜡样芽胞杆菌食物中毒得传染源就是病人或带菌者。
３.发病机制根据发病机制不同，可分毒素型、感染型与混合型3类。发病与否与进食细菌或毒素得污染程度、进食量与人体抵抗力有关。
4。临床表现胃肠型食物中毒得潜伏期短,常于进食后数小时发病。临床表现主要就是恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状.腹泻轻重不一,每日数次至数十次，多为黄色稀便、水样便或黏液便,鼠伤寒沙门菌食物中毒多为绿色黏液便,具恶臭,少数可呈脓血便。副溶血性弧菌或肠出血性大肠埃希菌食物中毒可出现血水样或洗肉水样大便.吐泻严重者可出现脱水、血压下降、酸中毒,甚至休克等。
５。诊断主要依靠共餐者短期内集体发病，表现急性胃肠炎，结合实验室检查确诊．6。治疗与预防治疗包括一般、对症与抗菌治疗，预防应加强饮食卫生监督与管理,做好卫生宣教等.
二、神经型食物中毒
又称肉毒中毒，为进食含有肉毒杆菌外毒素得食物而引起，病原为肉毒杆菌，有7种血清型,对人致病得为A、Ｂ与E型，其致病得外毒素为一种剧毒得嗜神经毒素,临床上以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现，患者神志清楚,感觉正常。重者可致延髓麻痹，如抢救不及时，病死率较高.及早采用抗毒血清治疗有特效．
重点：不同病原菌所致得特征性临床表现与防治，特别就是肉毒杆菌食物中毒得临床诊断。
第三节测试题
一、多选题
（一）Ａ型题
1.关于细菌性食物中毒得流行特点,下列哪项就是错误得 D
A。突然发病,发病时间集中Ｂ。常集体发病
Ｃ。有进食同一被污染食物得病史Ｄ.病情轻重与进食污染食物得量多少无关
Ｅ.多发生于夏秋季
题解:细菌性食物中毒就是由进食被细菌或细菌毒素污染得食物所致,多发生于夏秋季，其主要临床特征就是潜伏期短,突然集体暴发，发病者与进食污染食物有明显得关系。且进食污染食物得量越多,提示感染细菌或细菌毒素也越多，因而病情也越重.
2。发生细菌性食物中毒最必需得条件就是Ｅ
A.有传染源B。有传播途径 C.机体抵抗力下降
D.夏秋季节，气温较高
E.细菌在食物中大量繁殖及产生毒素
题解:有传染源、有传播途径及机体抵抗力下降就是发生细菌性食物中毒得基本条件,但单独具备其中一项就是不会引起食物中毒;夏秋季节、气温较高就是细菌性食物中毒发生得辅助因素，不就是必然得;人只有进食被大量细菌或其毒素污染得食物才会引起中毒,因此E就是最必需得条件。
3.胃肠型细菌性食物中毒最常见得病原菌就是 A
Ａ。沙门菌属Ｂ。副溶血弧菌 C.大肠埃希菌D。金葡菌
E.蜡样芽胞杆菌
题解：引起细菌性食物中毒得细菌众多,上述细菌均可,但比较而言，最常见得就是沙门菌属。
4。关于副溶血弧菌得理化特性,下列哪项就是正确得 B
A.革兰氏染色阳性，运动活泼B．在含3%～3、5％得氯化钠培养基迅速生长
Ｃ。耐热D。耐酸E。在无盐培养基中生长良好
题解:副溶血弧菌为革兰阴性杆菌,对酸敏感,不耐热,在高盐(含3%～3、5%得氯化钠)得环境中生长最好,因此正确答案就是Ｂ。
5。细菌性食物中毒得病原菌中,能产生耐热性肠毒素得就是 D
Ａ。沙门菌属Ｂ。副溶血弧菌 C.大肠埃希菌 D.金葡菌Ｅ。蜡样芽胞杆菌
题解:沙门菌属与副溶血弧菌不产生肠毒素,部分大肠埃希菌(产肠毒素大肠埃希菌）与蜡样芽胞杆菌只产生不耐热得肠毒素。惟有金葡菌产生得肠毒素对热得抵抗力很强,经加热煮沸30分钟仍不能破坏,易致毒素型食物中毒,故正确答案为D。
６．关于细菌性食物中毒得发病机制与病理,下列哪项就是错误得 E Ａ。细菌在食物中大量繁殖并产生毒素就是发生食物中毒得先决条件
B．病情轻重与进食被污染食物得量密切相关
C。由于频繁呕吐，细菌与毒素被迅速排出体外,因而较少形成败血症
D.根据致病菌不同可分为感染性与毒素性食物中毒
E.胃肠道均有严重得病变，如充血、糜烂、溃疡
题解:细菌性食物中毒按其发病机制可分为毒素型、感染型与混合型三类，其中毒素型一般无胃肠道病变，感染型与混合型得胃肠道病变也较轻，因此E项描述错误。
7。金黄色葡萄球菌食物中毒最突出得症状就是 B
A.发热B。剧烈呕吐 C.剧烈腹痛D．腹泻 E.里急后重
题解:金黄色葡萄球菌食物中毒属于毒素型食物中毒,与金黄色葡萄球菌产生得耐热型肠毒素有关，一般无发热与里急后重,其最突出得症状就是剧烈呕吐。
8.关于肉毒杆菌及其毒素得性质，下列哪项不对 B
A、严格厌氧得梭状芽胞杆菌,革兰氏染色阳性
B、在消化道内大量繁殖,产生大量外毒素
C、芽胞对热及化学消毒剂抵抗力强
Ｄ、肉毒杆菌外毒素就是一种嗜神经毒素
E、外毒素不耐热,胃酸及消化酶不易将其破坏
题解：肉毒中毒主要为进食含有大量肉毒杆菌外毒素得食物而引起，其潜伏期多为数小时.外毒素得产生就是在密闭缺氧环境（如腊肉、罐头等腌制食品或发酵得豆、面制品)中大量产生得,而在消化道内可能有少量产生，决不会大量。细菌及其毒素其她特性均为正确。
9.神经型食物中毒得临床特点就是 C
Ａ.发热 B.早期意识障碍Ｃ．神经系统症状如眼肌或咽肌瘫痪
Ｄ.腹泻Ｅ.腹痛
题解：神经型食物中毒就是由于肉毒毒素阻断胆硷能神经纤维得传导所致，临床上以神经系统症状为主，如眼肌或咽肌瘫痪等。病程中神志清楚,发热,腹泻与腹痛都就是胃肠型食物中毒得常见症状。
1０.胃肠型细菌性食物中毒最常见得症状就是 A
Ａ.腹泻、腹痛、呕吐 B.发热、腹泻、腹痛、呕吐
Ｃ。腹泻、腹痛、呕吐、里急后重
D.腹泻、腹痛、呕吐、脓血便E。发热、腹泻、腹痛、呕吐、里急后痛
题解:不同细菌所致得胃肠型细菌性食物中毒得临床表现存在一定差异,但大多有腹泻．腹痛。呕吐等胃肠炎表现，多无发热、里急后重与脓血便,因此常见症状就是A.
11.细菌性食物中毒得处理最重要得就是 D
Ａ。床旁隔离B。卧床休息Ｃ.流质或半流质饮食 D.对症治疗E。病原治疗
题解:细菌性食物中毒得处理包括卧床休息、流质或半流质饮食、床旁隔离与对症治疗，其中最重要得就是对症治疗,一般不用抗菌药物.
12。神经型食物中毒得处理措施最重要得就是 E
Ａ.洗胃 B.导泻C．清洁灌肠Ｄ。应用抗生素
E.针对肉毒毒素得抗毒血素治疗
题解：神经型食物中毒得处理措施包括题内所列诸项,其中早期给洗胃、导泻、清洁灌肠有助于清除胃肠内尚未吸收得毒素,但不能清除已吸收入血得毒素；应用抗生素可消灭肠道内得肉毒杆菌,以防其继续产生毒素;只有应用针对肉毒毒素得抗毒血清中与毒素,才就是最重要得治疗措施.
１3.参加一次婚宴后,10余人于1日内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,大便血水样,日解便5~１０次，无里急后重感.粪便镜检少许白细胞及大量红细胞。婚宴菜品有海蜇、鱿鱼等。最可能得诊断为Ｄ
A、细菌性痢疾
B、大肠杆菌食物中毒
C、葡萄球菌食物中毒
D、副溶血弧菌食物中毒
E、沙门菌食物中毒
题解：该10余人于婚宴后短时内集体发病，有急性胃肠炎表现,首先应考虑为细菌性食物中毒,根据有进食海蜇、鱿鱼等海产品,大便为血水样,故最可能得诊断为副溶血弧菌食物中毒。可进一步行流行病学调查与检测病原菌。
(二)B型题
１4~16共用备选答案
Ａ.沙门菌属B。副溶血弧菌 C.大肠埃希菌 D.金葡菌
E.志贺菌
１4.进食被污染得海产品、腌制品引起食物中毒,最可能得病原体就是 B
15。进食被污染得肉类、蛋制品、乳类引起食物中毒，最可能得病原体就是 A
16.进食2小时后,以恶心、呕吐起病者，最可能得致病菌就是 D
14～16题解：进食海产品、腌制品引起食物中毒，最可能得病原体就是副溶血弧菌;肉类、蛋制品、乳类引起得食物中毒,则可能为沙门菌；进食2小时后,以恶心、呕吐起病者,最可能为金葡菌所致得食物中毒。
17～18共用备选答案
A。产肠毒素大肠埃希菌Ｂ.侵袭性大肠埃希菌 C.肠出血大肠埃希菌
D.致病性大肠埃希菌E．肠出血大肠埃希菌O１57:H7
17.引起出血性肠炎得病原菌 C
18。出现血性腹泻或伴溶血性尿毒综合征得病原菌 E
17~18题解:引起出血性肠炎得病原菌为肠出血性大肠埃希菌;出现血性腹泻或伴溶血性尿毒综合征得病原菌为肠出血大肠埃希菌O157:H7。
(三）X型题
19。毒素型食物中毒得特点ACＤ
A．肠毒素引起B．有传染性Ｃ．无传染性D．呕吐.腹泻Ｅ．多有发热
题解：毒素型食物中毒常为肠毒素所致,临床表现为无发热而有急性胃肠炎症状,由于细菌一般不在肠道生长繁殖，也不向外排菌,因而没有传染性。
2０。感染型食物中毒得特点ABDE
Ａ。细菌在肠道中繁殖B．有传染性Ｃ。无传染性 D.可有全身感染表现
E.有流行性
题解：感染型食物中毒就是由于进食含有大量致病菌得食物所致,细菌在肠道大量繁殖,并可向外排菌,临床表现有发热，全身中毒症状与急性胃肠炎,也具有传染性与流行性。21。细菌性食物中毒得流行病学特点ABＤE
A．发病突然B。时间集中 C.潜伏期长Ｄ.集体发病
E。发病者进食同一被污染食物
题解:细菌性食物中毒就是由于进食了被细菌或其毒素污染得食物所致,常在短时间内集体突然发病，病者常进食同一被污染食物，潜伏期短,超过72小时得病例可基本排除食物中毒。
２2．肉毒杆菌病原菌特点AＣDＥ
A.严格厌氧B．革兰氏染色阴性Ｃ。体外抵抗力强
Ｄ．产生外毒素Ｅ.主要存在土壤及家畜中
题解:肉毒杆菌为革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌，体外抵抗力极强，存在于各种动物粪便中,以芽胞形式广泛存在于土壤,各型均能产生外毒素。故正确答案为：ACDE。
23．关于肉毒杆菌产生得毒素特点为ACD
A。外毒素B。内毒素 C.嗜神经毒 D.毒力强E。耐热
题解:肉毒杆菌为革兰阳性杆菌,不产生内毒素,但各型均能产生外毒素(肉毒毒素)。肉毒毒素就是一种嗜神经毒素，剧毒,对人得致死量为0、01mg左右,毒素对酸有抵抗力，但不耐热。因此，正确答案就是A、C、D。
2４。神经型食物中毒得临床特点就是CDE
A。发热B。呕吐、腹泻、腹痛C。眼肌及咽肌瘫痪D。视力模糊、复视Ｅ.吞咽、发音困难
题解:神经型食物中毒主要就是肉毒毒素吸收后作用于脑神经核、外周神经肌肉接头处
及植物神经末梢,阻断胆硷能神经纤维得传导,神经冲动被阻断，从而抑制神经传导介质-乙酰胆碱得释放,使肌肉收缩运动障碍，发生软瘫等神经损害。胃肠道并无病变，因而没有呕吐、腹泻、腹痛等胃肠炎症状,也无发热等全身毒血症状.
25。神经型食物中毒得处理措施有AＢCDE
A.洗胃
B.口服导泻剂Ｃ.清洁灌肠D．抗血清治疗
Ｅ。应用抗生素
题解：神经性食物中毒得处理措施包括上述全部。洗胃、导泻、清洁灌肠有助于清除胃肠内尚未吸收得毒素,减少毒素进一步吸收入血;抗生素可消灭肠道内得肉毒杆菌，防其继续产生毒素;应用抗血清能有效中与血与组织中得游离毒素,从而缓解症状。
二、填空题
1．细菌性食物中毒根据临床表现不同可分为与．
胃肠型食物中毒神经型食物中毒
2。常见得能引起胃肠型食物中毒得病原菌有、、、
与。
沙门菌副溶血性弧菌大肠埃希菌变形杆菌金黄色葡萄球菌
3。胃肠型食物中毒得传染源主要就是。
被致病菌感染得动物或人
4．神经型食物中毒得传染源就是、与。
家畜家禽鱼类
5.从发病机制上分析，细菌性食物中毒可分为、与三类.
毒素型感染型混合型
6.神经型食物中毒得病原菌就是,革兰氏染色，其产生得外毒素为
。
肉毒杆菌阳性嗜神经毒素
7.大肠埃希菌血清型根据致病机制不同可分为型、型、
型与型大肠埃希菌。
产肠毒素致病性侵袭性肠出血性
三、名词解释
1。细菌性食物中毒
答:进食被细菌或细菌毒素污染得食物而引起得急性感染中毒性疾病。根据病原与临床表现不同可分为胃肠型食物中毒与神经型食物中毒。
2。毒素型食物中毒
答:细菌在食物中繁殖并产生毒素,食入这种食物而引起得中毒,表现为无发热而有急性胃肠炎症状,称为毒素型食物中毒。
3。感染型食物中毒
答：病原菌污染食物后，在食物中大量繁殖,食入这种含有大量活菌得食物后引起得中毒,表现为发热与急性胃肠炎症状,细菌在肠道繁殖,并向外排菌造成传染,称为感染型食物中毒。
４．混合型食物中毒
答:由毒素型与感染型两种协同作用所致得食物中毒称为混合型食物中毒。病原菌在食物中大量繁殖，同时产生毒素,食入这种含有大量活菌与毒素得食物，细菌在肠道繁殖,并继续产生毒素。
５．神经型食物中毒
答:神经型食物中毒亦称肉毒中毒，因进食含有肉毒杆菌外毒素得食物而引起。临床上以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现,若抢救不及时，病死率高。
四、问答题
1.细菌性食物中毒得流行病学特点有哪些?
答：流行病学特点有:①传染源：胃肠型主要就是被致病菌感染得动物或人。神经型则就是家畜．家禽或鱼类;②传播途径:进食被细菌及其毒素污染得食物而传播。苍蝇、蟑螂等亦可作为细菌污染食物得媒介;③易感性:人群普遍易感,病后无明显免疫力，可重复感染；④流形特征：多在夏秋季发病，常因进食不新鲜、保存不良、烹调不当得食物而引起。发病突然，可集体发病,时间集中,潜伏期短,发病限于进食同一种食物,未食者不发病，停止食用污染食物,疫情可得到控制.
2。简述胃肠型食物中毒得治疗原则。
答:治疗原则有:①一般治疗:卧床休息。流食或半流食;②对症治疗:吐泻腹痛暂禁食，高热者予以物理或药物降温，精神紧张者可给与镇静剂，积极纠正水与电解质紊乱及酸中毒，脱水严重有休克者积极抗休克；③一般不用抗菌治疗,可经对症治疗治愈。症状严重者考虑为感染型食物中毒，应及时选用抗菌素。
3.试述神经型食物中毒得诊断要点。
答:诊断要点有:①流行病学史:病史中有进食可疑食物，如腊肉、罐头等腌制品或发酵得豆、面制品,可有同餐集体发病现象;②临床表现:有特殊得神经系统症状与体征,如眼肌瘫痪,吞咽、咀嚼、发音困难,呼吸困难等;③实验室检查:可疑食物厌氧培养可发现肉毒杆菌，接种动物可观察有无瘫痪现象。
4。神经型食物中毒如何治疗?
答:主要有下列几方面:一就是对症治疗：食后4小时内可采用5%碳酸氢钠或１∶４000高锰酸钾液洗胃,导泻或清洁灌肠,以清除未吸收得毒素。呼吸困难者吸氧，及早气管切开；二就是抗毒素治疗：尽早应用多价抗毒血清,对本病有特效。可在起病后24小时内或瘫痪发生前有效,剂量每次5~1０万U,静脉或肌肉注射。细菌型别已确定者,可应用同型抗毒素;三就是选用抗生素消灭肠道内得肉毒杆菌.
第四节答案与题解
几种家庭常见细菌性食物中毒的临床表现及预防措施 1. 沙门氏菌属食物中毒 沙门氏菌食物中毒，主要发生的夏秋季节外，全年都可发生引起中毒的食物主要为肉类、禽类、蛋类和奶类，豆制品和糕点有时也发生。沙门氏菌属食物中毒的临床表现有5种类型。 1）胃肠炎型：前驱症状有头痛、头晕、恶心、腹痛、寒战。以后出现呕吐、腹泻、发热。大便为黄色或黄绿色、带粘液和血。因呕吐、腹泻大量失水，一般急救处理是补充水份和电解质。对重症、发热和有并发症患者，可用抗菌素治疗。一般3～5天可恢复，病死率在1%左右。主要是儿童和老人或体弱者治疗不及时所致。 2）类霍乱型：起病急、高热、呕吐、腹泻次数较多，且有严重失水现象。 3）类伤寒型：胃肠炎症状较轻。但有高热并出现玫瑰疹。 4）类感冒型：头晕、头痛、发热、全身酸痛、关节痛、咽峡炎、腹痛、腹泻等。5）败血症型：寒战、高热持续1～2周，并发各种炎症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、肾盂肾炎。败血症型主要由霍乱沙门氏菌引起。 2. 副溶血弧菌临床表现 潜伏期自1小时至4天不等，多数为10小时左右。起病急骤，常有腹痛、腹泻、呕吐、失水、畏寒及发热。腹痛多呈陈发性绞痛，常位于上腹部、脐周或回盲部。腹泻每日3-20余次不等，大便性状多样，多数为黄水样或黄糊便。约2%-16%呈典型的血水或洗肉水样便，部分病人的粪便可为脓血样或粘液血样，但很少有里急后重。由于吐泻，患者常有失水现象，重度失水者可伴声哑和肌痉挛，个别病人血压下降、面色苍白或发绀以至意识不清。发热一般不如菌痢严重，但失水则较菌痢多见。近年来国内报道的副溶血弧菌食物中毒，临床表现不一，可呈典型、胃肠炎型、菌痢型、中毒性休克型或少见的慢性肠炎型。 本病病程自1-6日不等，可自限，一般恢复较快。本病的诊断，在副溶血弧菌食物中毒的流行季节，根据进食可疑食物（腌渍品、海产品）、集体发病、潜伏期短而起病急骤、发热和腹痛均较其他肠道传染病为严重、腹泻物呈血水样、失水多见等特点，临床诊断即可成立，对可疑食物进行培养，有时可分离出和粪便中相同的副溶血弧菌。本病应与葡萄球菌性食物中毒、产肠毒素性大肠杆菌类、沙门氏菌食物中毒、急性菌痢和霍乱等鉴别。 3. 葡萄球菌性食物中毒 是葡萄球菌肠毒素所引起的疾病，其特征为潜伏期短，病例暴发集中，来势凶猛，呕吐剧烈，伴失水及虚脱，但恢复迅速，预后良好。发病以夏秋两季为多，各年龄组均可患病，痊愈后不产生明显的免疫力，本病无传染性。 被本菌污染的食品主要为淀粉类(如剩饭、米面、粥等)、牛乳及乳制品，以及鱼、肉、蛋类等。被污染的食物在室温20℃-22℃放置5小时以上时，病菌大量繁殖，并产生肠毒素。 本病起病急骤，病例暴发非常集中，一般于进食2-5小时发病，很少超过6小时，病人有不同程度的急性胃肠炎症状，恶心、呕吐最为突出而且普遍，腹痛、腹泻次之。呕吐物可呈胆汁性，或含血及粘液。腹痛主要位于中上腹，剧烈吐泻每导致虚脱、肌肉痉挛及严重失水等。体温大多正常或略高。部分病例尚有发热、头晕、出汗、四肢麻木等症状，别病例可出现酸中毒与休克。一般在数小时至1-2日内迅速恢复。 本病的诊断，主要根据进食可疑食物、集体发病、症状严重而短促等而作出初步诊断；食物中检出金黄色葡萄球菌(每克食物含菌可达数亿)，诊断即可成立。需要注意的是，由于金黄色葡萄球菌普遍存在于自然界中，正常人粪便中也可分离出此菌，因此，单从病人粪便与食物中分离出此菌不一定有诊断意义；另一方面，金黄色葡萄球菌肠毒素有相当的耐高温性，即使食物于食前100℃水中煮30分钟仍未被破坏，细菌虽已死亡，仍有可能中毒，此时标本培养虽为阴性，而未能排除金黄色葡萄球菌性食物中毒的可能性。因此，本病的诊
附表1常见细菌性食物中毒表现一览表致病原沙门菌属 副溶血性弧 菌（嗜盐菌） 葡萄球菌 肉毒梭菌 致泻性大肠埃 希菌潜伏期临床特点诊断参考常见中毒食品肉、禽、蛋、鱼、奶类及其制品等恶心、呕吐、腹痛、腹泻，黄绿色水样便，便中有时带脓血和粘液，高热，大于38℃，食品、呕吐物或粪便中检出血6-72h（一 清学型别相同的沙门菌般12-36h）重者有寒战、惊厥、抽搐、昏迷 恶心、呕吐次数不多、腹痛，多在脐部，呈阵发性胀痛或绞痛，腹泻，无里急后重，食品、容器、呕吐物、粪便中8-12h水样或洗肉水样便，少数便中有粘液，可能发热38℃-40℃，重者脱水、虚脱、血压下降。病程2-3d检出生物学特征或血清型一致的副溶血性弧菌食品中检出葡萄球菌肠毒素，食品、呕吐物和粪便培养检出金黄色葡萄球菌食品、血液、粪便中检出肉毒毒素，食品检出肉毒梭菌海产品、卤菜、咸菜等突然恶心、反复剧烈呕吐、上腹痉挛性疼痛、腹泻呈水样便，一般不发热，常因剧一般2-4h， 不超过6h烈呕吐导致失水和休克。病程1-3d 头晕、无力、视力模糊、复视、眼睑下垂、咀嚼无力、张口或伸舌困难、咽喉阻塞奶、蛋及其制品、糕点、熟肉等发酵豆、谷类制品（面酱、臭豆腐）、肉制品、低酸性罐头等1h-7d 感、饮水发呛、吞咽困难、呼吸困难、头颈无力、垂头等。病死率较高产肠毒素型ETEC：水样腹泻、腹痛、恶心、低热；肠道侵袭型EIEC：发热、剧烈腹痛、水样腹泻、粪便中有少量粘液和血，与痢疾相似；肠道致病型EPEC：发
热、呕吐、6-72h腹泻，粪便中有大量粘液但无血，有类似感冒症状；肠道出血型EHEC：潜伏期长，3-10d，食品、呕吐物和粪便检出血清突发性腹部痉挛，类似阑尾炎的疼痛，水样便继而转为血性腹泻，可引起多器官损害，型相同的致泻性大肠埃希菌病死率高；肠聚集性粘附型EAEC：成年人中度腹泻，病程1- 2d、婴幼儿为2周以上的持续性腹泻 食品、粪便检出产气荚膜梭熟肉制品、蛋及其制品、奶、奶酪、蔬菜、水果、饮料等产气荚膜梭菌8-24h腹痛和腹泻菌，粪便检出产气荚膜梭菌毒素肉类、水产品、熟食、奶等剩米饭、剩菜、凉拌菜、奶、肉、豆制品等含水量高的食品、熟食品，冷盘和凉拌菜等蜡样芽孢杆菌8-16h呕吐型：恶心、呕吐伴头晕、四肢无力等；腹泻型：腹痛和腹泻为主。病程8-36h食品检出蜡样芽孢杆菌，呕吐物或粪便中检出相同型菌株剧烈腹痛、呕吐和频繁地腹泻、水样便混有血液或粘液，并有里急后重，寒战、高热，食品、呕吐物分离出志贺氏志贺菌 单增李斯特10-24h 8-24h体温达40℃，重者会出现痉挛菌，恢复期血清凝集效价比初期明显升高初期为一般胃肠炎症状，重者可表现为败血症、脑膜炎等，有时引起心内膜炎，孕妇食品和粪便检出单核细胞增禽蛋类、奶、肉及菌可发生流产或死胎多性李斯特菌期制品、水果、蔬菜等动物性食品和豆制品、凉拌菜等食品、粪便检出血清型相同的变形杆菌5-18h上腹部刀绞样痛和急性腹泻为主，伴有恶心、呕吐、头痛、发热（38℃-39℃）。病程1-3d变形杆菌；病人急性期和恢复期（12-15d后）的血清凝集效价有4倍增高椰毒假单孢 菌酵米面亚 种 其他致病性 弧菌（河弧 菌、创伤弧
细菌性痢疾和细菌性食物中毒题库7-4-10
问题： [单选]中毒型菌痢好发的年龄是（） A.新生儿 B.婴幼儿 C.2～7岁儿童 D.中青年人 E.老年人 毒痢胃肠道症状不明显，以2～7岁、体质较好的儿童多见。
问题： [单选]细菌性痢疾治疗的首选药物是（） A.氯霉素 B.四环素 C.磺胺嘧啶 D.氧氟沙星 E.呋喃唑酮 喹诺酮类抗菌活性强，口服吸收好，耐药菌株相对较少，毒副作用小，可作为首选药物。如环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，但动物实验显示本药可影响骨骺发育，故儿童、孕妇及哺乳期妇女如非必要不宜使用。
问题： [单选]患儿，4岁，因突起高热8小时、惊厥2小时就诊。体温40℃，呼吸32次／分，面色苍白，四肢发凉，皮肤有"花纹"。下列哪项检查最有助于迅速诊断（） A.粪便培养 B.胸部放射线检查 C.生理盐水灌肠取便镜检 D.血培养 E.脑脊液检查 天津11选5 https://www.doczj.com/doc/804170143.html,
问题： [单选]5岁患儿，8月中旬高热、抽搐2小时来诊，应先查（） A.血常规 B.粪便常规 C.尿常规 D.脑脊液 E.颅脑CT
问题： [单选]患者，男性，21岁，腹泻2天，黏液便，每日十余次，伴腹痛及里急后重感。查体：体温38.5℃，血压110／75mmHg。粪便常规：外观为黄色黏液便，镜检RBC2～4HP，WBC16～22HP。其诊断是（） A.细菌性痢疾 B.细菌性食物中毒 C.霍乱 D.伤寒 E.阿米巴痢疾 应试点拨：分析本题的主要临床表现及实验室检查，与细菌性痢疾的临床表现相符。
2020年第十一节细菌性食物中毒病人的护理 一、A1 1、治疗沙门菌食物中毒不正确的是 A、卧床休息 B、纠正水、电解质紊乱 C、维持血压 D、均要用抗生素 E、解痉药治疗腹痛 2、对于中毒型菌痢患者下列哪项护理措施不妥 A、严密观察生命体征 B、吸氧 C、为减轻呼吸困难、取半坐位 D、迅速建立静脉通道 E、降温、止惊 3、细菌性食物中毒的常见病原菌，不包括 A、金黄色葡萄球菌 B、乙型溶血性链球菌 C、变形杆菌 D、副溶血性弧菌 E、大肠埃希菌 二、A2 1、某施工队10余人，中午在食堂就餐后3小时后出现为腹痛、腹泻、呕吐等症状，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为食用的食物。送至急诊就诊，最有可能是 A、细菌性食物中毒 B、急性胃肠炎 C、菌痢 D、中暑 E、胃溃疡 2、患儿，9岁。高热、惊厥，有里急后重感2天。询问有不洁饮食史，最可能的疾病是 A、败血症 B、急性肺炎 C、急性细菌性痢疾 D、急性上呼吸道感染 E、急性泌尿道感染 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 D
【答案解析】沙门菌食物中毒患者应卧床休息，进食4小时以内者，应催吐、洗胃，必要时给予复方磺胺甲噁唑，同时要纠正水、电解质紊乱，维持血压，可给予解痉药治疗腹痛。轻至中度患者可以口服小檗碱、诺氟沙星等抗生素，或服用口服补盐液（ORS）。故本题选D。 【该题针对“第十一节-细菌性食物中毒病人的护理”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 C 【答案解析】中毒型菌痢患者发病急骤，病情重、高热、惊厥、昏迷、休克、呼吸衰竭，其护理包括严密观察生命体征，吸氧、迅速建立静脉通道，降温、止惊。对于休克患者是不能够取半坐位。故本题选C。【该题针对“第十一节-细菌性食物中毒病人的护理”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 B 【答案解析】细菌性食物中毒的常见病原菌为1.沙门菌属；2.副溶血性弧菌；3.金黄色葡萄球菌；4.大肠杆菌；5.其他蜡样芽胞杆菌等，均可导致胃肠型食物中毒。 【该题针对“第十一节-细菌性食物中毒病人的护理”知识点进行考核】 二、A2 1、 【正确答案】 A 【答案解析】细菌性食物中毒临床表现：因类型而异。一般由活菌引起的感染型细菌性食物中毒多有发热和腹泻如沙门氏菌食物中毒时，体温可达38～40℃，还有恶心、呕吐、腹痛、无力、全身酸痛、头晕等。粪便可呈水样，有时有脓血、粘液。严重病例可发生抽搐、甚至昏迷。老、幼、体弱者若不及时抢救，可发生死亡。副溶血性弧菌食物中毒，起病急、发热不高、腹痛、腹泻、呕吐、脱水、大便为黄水样或黄糊状，1/4病例呈血水样或洗肉水样，病程1～7日多可恢复。细菌毒素引起的细菌性食物中毒，常无发热。葡萄球菌肠毒素食物中毒的主要症状为恶心、剧烈反复呕吐、上腹痛、腹泻等。肉毒中毒的主要症状为头晕、头痛、视力模糊、眼睑下垂、张目困难、复视，随之出现吞咽困难、声音嘶哑等，最后可因呼吸困难而死亡。患者一般体温正常、意识清楚。 【该题针对“第十一节-细菌性食物中毒病人的护理”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 C 【答案解析】中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，临床以突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生休克和昏迷为特征。 【该题针对“第十一节-细菌性食物中毒病人的护理”知识点进行考核】
细菌性食物中毒案例分析（一）：一起沙门氏菌食物中毒 安徽省疾病预防控制中心金少华 学习目的： 1. 了解常见细菌性食物中毒的流行病学特点、中毒潜伏期及主要临床表现； 2. 掌握细菌性食物中毒事件应急处理原则； 3. 掌握细菌性食物中毒的流行病学调查步骤和分析方法； 4. 提出细菌性食物中毒预防控制措施及撰写调查报告。 培训时间：4课时 培训方法：讲解、演练、讨论 参考文献 1. GB14938-1994《食物中毒诊断标准及技术处理总则》 2. WS/T13-1996《沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则》 3.卫生部第8号部长令（1999.12.24）：《食物中毒事故处理办法》 4.《中华人民共和国食品安全法》（2009.6.1） 5. 中华人民共和国《突发公共卫生应急条例》（2003.5.9） 6.《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》（2006.1.1） 第一部分复习基本概念 第二部分事件的发现与报告 第三部分现场控制与处理 第四部分卫生学和流行病学调查 第五部分现场调查的实验室支持 第六部分结果分析与评价 第七部分结案处理与措施建议 附件 ·《食物中毒事故个案调查登记表》
·《食物中毒事故调查报告表》 第一部分复习基本概念 教学建议：阅读15分钟，讨论问题10～30分钟，主要是复习食物中毒及细菌性食物中毒的基本概念,能够简述细菌性食物中毒的流行病学特点、中毒潜伏期及主要临床表现。 食物中毒（foodpoisoning），是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或者食用了含有有毒有害物质的食品后出现的非传染性（不属于传染病）急性、亚急性食源性疾病。按照中毒致病因素分类可分为微生物性食物中毒、化学性食物中毒和有毒动植物食物中毒。 细菌性食物中毒是指人们吃了细菌或细菌毒素污染的食品而引起的食物中毒。常见的食源性致病菌有:副溶血性弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、致泻性大肠埃希菌、蜡样芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、溶血性链球菌,我省以沙门氏菌食物中毒为主。 第二部分事件的发现与报告 教学建议：阅读10分钟，讨论问题10～30分钟，主要是简述事件发生的过程经过，了解食物中毒突发公共卫生事件的分级和报告程序，提出问题。 《食品卫生法》规定国家实行食品卫生监督制度，食物中毒事件是食品卫生监督管理重要内容；同时，《突发公共卫生应急条例》规定：对重大食物中毒事件，政府需要作出应急处置。 一、突发公共卫生事件分级(四级) ：特别重大（I级）、重大（II级）、较大（III 级）、一般（IV级）。注意：突发公共卫生事件的确认、分级均由卫生行政部门组织实施，事件分级一经确认，必须在2小时内通过网络直报系统上报。 二、食物中毒事件只涉及突发公共卫生事件的三个级别，无特别重大（I级），即： ·重大（II级）：一次中毒人数超过100人并出现死亡病例；或出现10例及以上死亡病例。 ·较大（III级）：一次中毒人数超过100人，或出现死亡病例；（中毒30—99人，并有9例及以下死亡）。
第二节细菌感染四、细菌性食物中毒 (总分22,考试时间600分钟) 一、名词解释 1. 肠毒素 2. 侵袭性损害 二、选择题 A型题 1. 葡萄球菌食物中毒最突出的症状为：（） A. 发热 B. 剧烈呕吐 C. 剧烈腹痛 D. 腹泻 E. 里急后重 2. 在细菌性食物中毒的病原中,能产生耐热性肠毒素的是：（） A. 沙门菌属 B. 副溶血弧菌 C. 大肠杆菌 D. 金黄色葡萄球菌 E. 蜡样芽胞杆菌 3. 神经型食物中毒的临床特点是：（） A. 发热 B. 早期意识障碍 C. 腹痛 D. 腹泻 E. 神经系统症状如眼肌和咽肌瘫痪 4. 胃肠型细菌性食物中毒最常见的症状是：（） A. 腹痛，呕吐，腹泻 B. 发热，腹痛，呕吐，腹泻 C. 腹痛，呕吐，腹泻，脓血便 D. 发热，腹痛，呕吐，腹泻，里急后重 5. 一家3人晚上相继出现畏寒、发热，阵发性脐周隐痛，腹泻，大便5～10次／日，2人为水样便，1人为脓血便，无明显里急后重。大便镜检：白细胞＋／HP，红细胞＋／HP，脓细胞0～8个／HP。当天中餐吃的是海蟹。最可能的诊断是：（） A. 沙门菌属食物中毒 B. 副溶血弧菌食物中毒 C. 大肠杆菌食物中毒 D. 葡萄球菌食物中毒 E. 细菌性痢疾 6. 关于细菌性食物中毒的流行特点，下列选项错误的是：（） A. 突然发病，发病时间集中 B. 常集体发病 C. 均有进食同一被污染食物的历史 D. 病情轻重与进食量多少无关 E. 多发生于夏秋季 7. 细菌性食物中毒的处理最重要的是：（） A. 床旁隔离 B. 卧床休息 C. 流质或半流质饮食 D. 对症治疗 E. 病原治疗 8. 关于细菌性食物中毒的发病机制和病理，下列选项错误的是：（） A. 细菌在食物中大量繁殖并产生大量毒素是发生食物中毒的先决条件
细菌性痢疾和细菌性食物中毒题库7-0-8
问题： [单选]下列关于急性细菌性痢疾的叙述，错误的是（） A.多有发热及毒血症状，腹痛重，常伴里急后重 B.多为黏液脓血便，量少 C.大便培养可有痢疾杆菌生长 D.肠黏膜弥漫性充血、水肿 E.疼痛多位于右下腹 急性细菌性痢疾疼痛多位于左下腹。阿米巴痢疾疼痛多位于右下腹。
问题： [单选]痢疾杆菌的主要致病机制是（） A.侵入的细菌数量 B.外毒素 C.神经毒素 D.侵袭力和内毒素 E.肠毒素 痢疾杆菌进入人体后是否发病取决于对肠黏膜上皮细胞的吸附和侵袭力，即具有侵袭力的菌株才会引起发病。痢疾杆菌对肠黏膜上皮细胞的侵袭力是决定其致病的主要因素；痢疾杆菌可产生内、外两种毒素，内毒素可增高肠壁的通透性，进一步促进毒素的吸收，引起恶寒、发热等毒血症状。
问题： [单选]早期诊断中毒性痢疾常需采取的检查是（） A.血常规 B.大便培养 C.脑脊液检查 D.结肠镜检查 E.肛拭子取粪便镜检 中毒性痢疾起病时可无明显腹痛腹泻症状，常需盐水灌肠或肛拭子行粪便检查方可诊断。出处：辽宁11选5 https://www.doczj.com/doc/804170143.html,;
问题： [单选]流行病学意义相对较小的细菌性痢疾传染源是（） A.急性典型患者 B.非典型患者 C.慢性迁延性患者 D.慢性隐匿型患者 E.带菌者 传染源包括急、慢性菌痢患者和带菌者。非典型患者、慢性患者及带菌者由于症状不典型且管理困难，在流行病学中具有重要意义。
问题： [单选]中毒型菌痢好发的年龄是（） A.新生儿 B.婴幼儿 C.2～7岁儿童 D.中青年人 E.老年人 毒痢胃肠道症状不明显，以2～7岁、体质较好的儿童多见。
细菌性痢疾和细菌性食物中毒题库3-2-10
问题： [单选]男性，6岁。发热10小时，神志不清1小时入院。发病前有不洁饮食史。体检； T39．5℃，BP50／40mmHg，浅昏迷，皮肤粘膜未见出血点及黄染，四肢发凉，心肺（-），腹软，无明显压痛及反跳痛，颈无抵抗，病理征（-）。血WBC10．2×109／L，淋巴细胞10%，中性粒细胞90%。最可能的诊断是（） A.病毒性脑炎 B.流行性脑脊髓膜炎 C.流行性出血热 D.中毒型细菌性痢疾 E.流感
问题： [单选]男性，50岁，因反复腹痛、腹泻9个月，加重3天入院。每日排粘液便9次。体检： T37．8℃，BP135／70mmHg，无明显脱水貌。心肺（-），腹软，肝脾未及。左下腹压痛（+），反跳痛（－），化验：血WBC11．9×109／L，淋巴细胞21%，中性粒细胞79%。大便镜检：WBC25／HP，RBC10／HP。最可能的诊断是（） A.慢性细菌性痢疾迁延型 B.肠炎 C.伤寒 D.阿米巴痢疾 E.直肠癌
问题： [单选]男性，40岁，因低热、腹泻1个月入院，每日排果酱样便2～3次。体检：T37．8℃，BP125／75mmHg，消瘦。心肺（－），腹软，肝脾未及。右下腹压痛（+），反跳痛（－）。化验：血WBC7．5×109／L，淋巴细胞25%，中性粒细胞75%。大便镜检WBC10／HP，RBC满视野。最可能的诊断是（） A.急性肠炎 B.阿米巴痢疾 C.霍乱 D.急性细菌性痢疾普通型 E.慢性细菌性痢疾 (海南七星彩 https://www.doczj.com/doc/804170143.html,)
问题： [单选]男孩，12岁。因发热，伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻2天，于8月2日入院，每日排脓血便10余次。3天前患者从外地到京旅游。体检：T40℃，BP125／68mmHg，中度脱水貌。心肺（-），腹软，肝脾未及。左下腹压痛（+），反跳痛（-）。化验：血WBC12．9×109／L，淋巴细胞10%。中性粒细胞90%。大便镜检WBC100／HP，RBC7／HP。最可能的诊断是（） A.霍乱 B.慢性细菌性痢疾 C.急性细菌性痢疾普通型 D.中毒型痢疾 E.急性肠炎
传染科1 考试时间：60分钟总分：0分一．单选题（共 19题，每题 0分） 1．暴发性流脑的临床特点，不包括下列哪项： ( ) A．多见于成人 B．多见于儿童 C．起病急骤，病情凶险 D．病死率 高 2．以类目为特点的隔离系统，不包括下列哪项： ( ) A．严格隔离 B．血液或体液隔离 C．肠道隔离 D．间接隔离 3．急性细菌性痢疾的临床表现，不包括下列哪项： ( ) A．发热 B．腹痛、腹泻、里急后重 C．呕吐物及粪便呈米泔水 样 D．黏液脓血便 4．传染病的基本特征，不包括下列哪项： ( ) A．有传染性 B．有流行病学特征 C．有病原体的存在 D．有毒血征 状 5．标准预防的基本特点，不包括下列哪项： ( ) A．既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播 B．强调单向防护 C．强调双向防护 D．根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施 6．流行性出血热，五期经过出现的顺序正确的是： ( ) A．少尿期，多尿期，发热期，低血压休克期，恢复期 B．多尿期，发热期，低血压休克期，少尿期，恢复期 C．发热期，少尿期，低血压休克期，多尿期，恢复期 D．发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期7．抗疟原虫治疗的常用药物中，用于预防的药物是： ( ) A．氯奎 B．奎宁 C．伯氨奎 D．乙胺嘧啶 8．下列哪组疾病属甲类传染病： ( ) A．天花、霍乱 B．天花、鼠疫 C．鼠疫、霍乱 D．艾滋病、霍乱9．某地发生甲型肝炎的爆发流行，其传播途径可能是： ( ) A．居住拥挤 B．进食毛蚶 C．蚊虫叮咬 D．母婴传播 10．重型肝炎的分型，不包括下列哪项： ( ) A．急性重型肝炎 B．亚急性重型肝炎 C．慢性重型肝炎 D．肝炎肝硬化 11．乙型肝炎的传播途径，正确的是： ( ) A．进食污染的食物 B．呼吸道传播 C．体液、血液传播 D．饮用污染的水 12．细菌性食物中毒常见的病原体，不包括下列哪项： ( ) A．沙门菌属 B．副溶血性弧菌 C．绿脓杆菌 D．大肠杆菌 13．细菌性痢疾的治疗原则，不包括下列哪项： ( ) A．二般治疗 B．病原治疗 C．对症治疗 D．支持治疗 14．传染病的预防原则，不包括下列哪项： ( ) A．管理好传染源 B．切断传播途径 C．观察病情变化 D．保护易感人群 15．根据《中华人民共和国传染病防治法》，将法定传染病分
什么是细菌性食物中毒？ 一、感染型食物中毒 细菌污染食品并在该食品上大量繁殖，达到中毒数量，这时大量活菌随食物进入人体，侵犯肠粘膜，引起胃肠炎症状，称为感染型食物中毒。潜伏期一般为8～24小时。 （一）沙门菌属食物中毒 1.病原体沙门菌属有2000个血清型，我国已发现100多个血清型。致病性最强的是猪霍乱沙门菌，其次是鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌，沙门菌为具有鞭毛、能运动的革兰阴性杆菌，不耐热，55℃1小时或60℃15～30分钟可被杀灭，100℃立即死亡。自然界中广泛存在，存活力较强，在水和土壤中可存活数日至数月，在含盐量为10%～15%的腌肉中可存活2～3个月，在蛋中存活20～30天。该菌在适宜的基质上、20～30℃条件下可迅速繁殖，经2～3小时即可达到引起中毒的细菌数量。 2.媒介食品主要是肉类，其次是蛋类、奶类及其他动物性食品。 肉类主要来自动物生前感染。一般情况下，畜离类的肠道内都带有沙门菌，在其抵抗力低下时，即可通过血液循环引起全身感染，使肉尸和内脏大量带菌。另外宰杀后经各种途径使肉尸受到污染。沙门菌不分解蛋白质，因此被沙门菌污染的食品无感官性状的变化而容易被忽视。 蛋类可在卵巢和产蛋过程中被污染。带菌的牛羊所产的奶中也含有大量沙门菌，或受到带菌挤奶员、不卫生的容器具的污染。 带有沙门菌的食品，在较高温度下久存，细菌可在食品上大量繁殖，如果烹调时食品加热不彻底，或熟食品再次受到污染，食用前又未加热，即可因食入大量活菌而发生中毒。 3．中毒机理大量细菌进入机体后，可在小肠或结肠内继续繁殖，破坏肠粘膜，并通过淋巴系统进入血流，引起全身感染，出现菌血症。当沙门菌在淋巴结和网状内皮系统被破坏后，释放出毒力很强的内毒素，与活菌共同侵犯肠粘膜，引起炎症改变，抑制水和电解质的吸收，从而出现胃肠炎症状。 4．临床表现进入机体活菌数量达到10万～10亿个才会出现临床症状，潜伏期6小时～3天，一般为12～24小时。临床表现依
第五章细菌性食物中毒 细菌性食物中毒（bactｅrial food ｐoｉsｏning)系指进食被细菌或细菌毒素污染得食物而引起得急性感染中毒性疾病。根据其临床表现不同分为胃肠型食物中毒与神经型食物中毒(肉毒中毒）两大类。 第一节教学大纲要求 1。掌握细菌性食物中毒得分类与常见病原、流行病学、临床表现及诊断与治疗原则。 2。熟悉不同细菌所致食物中毒得临床特点、鉴别诊断与实验室检查；大肠埃希菌得致病机制与分类;肉毒杆菌得理化特性及其发病机制。 3。了解引起食物中毒得常见细菌得特性及其致病机制;预防与控制原则。 第二节教材内容精要 一、胃肠型食物中毒 1．病原与流行病学引起胃肠型食物中毒得病原菌,常见有沙门菌属、副溶血性弧菌、葡萄球菌、变形杆菌、大肠埃希菌、蜡样芽胞杆菌等。以沙门菌属最常见,其中又以鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌与霍乱沙门菌等为多。夏秋季多见,常有同食者集中发病现象. 2．传染源与食物不同细菌所致食物中毒得传染源不同,沙门菌食物中毒得主要传染源为家畜、家禽及鼠类等；在我国,肉、蛋类(尤其就是皮蛋）及其制品就是沙门菌食物中毒得主要传染来源。副溶血弧菌食物中毒得传染源主要就是鱼、虾、蟹等海产品,以及含盐较高得腌制食品如咸菜、咸鱼、咸肉等。葡萄球菌食物中毒得传染源主要就是感染金黄色葡萄球菌得患者或带菌者。变形杆菌食物中毒得传染源就是病人或带菌者,主要就是食用被变形杆菌污染得鱼、肉、蟹等食品.大肠埃希菌与蜡样芽胞杆菌食物中毒得传染源就是病人或带菌者。 ３.发病机制根据发病机制不同，可分毒素型、感染型与混合型3类。发病与否与进食细菌或毒素得污染程度、进食量与人体抵抗力有关。 4。临床表现胃肠型食物中毒得潜伏期短,常于进食后数小时发病。临床表现主要就是恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状.腹泻轻重不一,每日数次至数十次，多为黄色稀便、水样便或黏液便,鼠伤寒沙门菌食物中毒多为绿色黏液便,具恶臭,少数可呈脓血便。副溶血性弧菌或肠出血性大肠埃希菌食物中毒可出现血水样或洗肉水样大便.吐泻严重者可出现脱水、血压下降、酸中毒,甚至休克等。 ５。诊断主要依靠共餐者短期内集体发病，表现急性胃肠炎，结合实验室检查确诊．6。治疗与预防治疗包括一般、对症与抗菌治疗，预防应加强饮食卫生监督与管理,做好卫生宣教等. 二、神经型食物中毒 又称肉毒中毒，为进食含有肉毒杆菌外毒素得食物而引起，病原为肉毒杆菌，有7种血清型,对人致病得为A、Ｂ与E型，其致病得外毒素为一种剧毒得嗜神经毒素,临床上以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现，患者神志清楚,感觉正常。重者可致延髓麻痹，如抢救不及时，病死率较高.及早采用抗毒血清治疗有特效． 重点：不同病原菌所致得特征性临床表现与防治，特别就是肉毒杆菌食物中毒得临床诊断。 第三节测试题 一、多选题 （一）Ａ型题 1.关于细菌性食物中毒得流行特点,下列哪项就是错误得 D A。突然发病,发病时间集中Ｂ。常集体发病 Ｃ。有进食同一被污染食物得病史Ｄ.病情轻重与进食污染食物得量多少无关
细菌性食物中毒的预防和处理细菌性食物中毒比较常见，细菌性食物中毒的预防措施包括防止污染；控制繁殖；彻底杀灭病原菌三个环节。由于有些细菌毒素耐热，如果食品中已经产生了大量的毒素，食用前加热也不能被破坏，因此，更应注意第二个环节，使其不产生毒素。预防细菌性食物中毒的具体措施有以下几方面： (1)加热制作的食品应烧熟煮透，饭菜应尽量做到当餐加工、当餐食用，并缩短从制作完成至食用的时间间隔（常温下不超过2小时）。 (2)饭菜不能当餐食用完的，应及时冷藏，冰箱的冷藏温度应确保在5℃以下，并在下一餐食用前回烧，尤其要注意应做到加热彻底。 (3)制作各类直接入口食品（包括生拌果蔬、生食水产品、熟食卤味等）时，要特别注意操作卫生，接触直接入口食品的工具、盛器和双手应彻底清洗消毒，防止污染。 (4)生、熟食品放置应严格分开，防止交叉污染。如冰箱内同时存放生、熟食品的，应按熟上生下方式存放，以避免熟食品受到污染。 一、食物中毒预防方法 预防细菌性食物中毒的最佳方法就是确保食水及食物的卫生。有以下几点需要注意：（一）食物的选购 (1)不要购买那些没有受到适当保护的食物(例如挂在店铺外边的烧味卤味和没有盖好的熟食等)。 (2)不要光顾无牌食肆和熟食小贩或从他们那里购买熟食或生冷食物(因为他们烹调食物的环境和方法大多不合卫生)。 (3)生吃的食物如刺身和生蚝，应向合乎卫生和信誉良好的店铺购买，以确保品质优良。 (4)选购包装好的食品和罐头时，要注意包装上是否标明有效日期和制造日期，如果没有标明日期的食品尽量不要购买，因为无法证明食品是否仍在有效期限内。另外选购罐头时，也要注意罐头的外型是否变形。 (5)在选购蔬菜水果方面，别太迷信蔬果的完美外表，因为过分完美外表往往是大量喷洒农药的结果。 （二）食物的处理 (1)一般的细菌只能存活于正常的室温，在过高或过低的温度下，细菌不易繁殖，因此充分的将食物煮熟，是保障饮食卫生的最好方式。 (2)将熟食物与生食物分开处理和贮存(以免相互污染)。煮食方面所使用到的器皿、刀具、抹布、砧板也是细菌容易孳生的地方，所以需保持相关处理用具的清洁干净，但是一般市民却常忽略生食与熟食的食品器具分开使用的观念。应该使用两套不同的刀具、砧板分别处理生食和熟食，以避免交互污染。 (3)选择新鲜的食品后，彻底洗净食品及相关处理用具十分重要。蔬果清洗的主要目的是去除表面灰尘、寄生虫，更重要的是将蔬果表面上的农药残留洗干净，以避免农药中毒。洗蔬果最好的方法就是先用水浸泡，再仔细清洗。 （三）食物的贮存 (1)准备好的食物应即时进食。细菌繁殖和产生毒素的主要因素是温度和时间，在适宜的温度和足够时间条件下，细菌才能大量繁殖或产生毒素。因此，降低温度和缩短贮存时间是预防细菌性食物中毒的一项重要措施。 (2)剩余的食物最好弃置，如要保留，应在摄氏4度或以下保藏。目前家庭保存食品的方式是利用冰箱，但要注意冰箱并不是万能的，千万不要把冰箱当作一个储藏室，冰箱内不可以塞太多的东西，否则冰箱内冷空气无法正常循环，会降低冰箱温度下降的效果，造成冷 - 1 -
细菌性食物中毒是指食入被细菌及其毒素污染的食物后，引起人体中毒而言，其临床特点概括起来有以下几个方面： (1)病人为同一单位、同一家庭或进食同一种食物的人群：常呈暴发形式，可找到共同的传播因素，即被细菌及其毒素污染的食物。 (2)常有明显的季节性：以夏秋季发病最多。因为夏秋季气温高，细菌容易繁殖，同时传播病菌的苍蝇也多。
(3)潜伏期甚短：通常为数小时至2～3天不等。如葡萄球菌食物中毒的潜伏期，一般为2～5小时，极少超过6小时；肠热菌属和嗜盐杆菌食物中毒，一般为4～24小时；即使最长的肉毒杆菌食物中毒，一般也只有6～36小时。 (4)临床表现：多以急性胃肠炎症状为主，以腹痛、腹泻、恶心、呕吐为主要症状，腹泻粪便多为稀便或粘液便。但嗜盐杆菌食物
中毒者，除可出现黄水样或洗肉水样外，尚可排出类似菌痢的脓血粘液便；肠热菌属食物中毒患者，可排出黄色粥样便、黑色粘液便或绿色粘液便。 葡萄球菌食物中毒，其呕吐及腹痛较肠热菌属食物中毒更为剧烈；而肉毒杆菌食物中毒几乎无一般食物中毒的呕吐、腹泻等症状，主要以中枢神经系统症状为主，发病初期症见乏力、头晕、头痛，继而出现复视、眼睑下垂、瞳孔散大、对光反射消失及眼内外肌
瘫痪，并常有咀嚼、吞咽、言语及呼吸困难等颅神经麻痹症状，肢体瘫痪者则比较少见。葡萄球菌及肉毒杆菌所引起的食物中毒，体温一般略高或正常。某些菌可引起发热，如肠热菌属中的猪霍乱及阿伯丁肠热菌所引起的食物中毒，可使病人体温高达40℃以上，嗜盐杆菌所引起的食物中毒，可达38℃～39℃。 (5)病情的轻重与进食的食物量及人体的抵抗力有关，进食量多、抵抗力低的病人病情较严重。
食物中毒 1、概念摄入含生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品 摄入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病。 是最典型、最常见的食源性疾病 2. 食物中毒发病特征： （1）潜伏期短，来势急剧，呈暴发性。 （2）临床表现基本类似：大多为急性胃肠炎症状，即恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 （3）发病与特定的食物有关 （4）人与人之间一般无直接传染：发病曲线呈突然上升、又迅速下降的趋势，无传染病流行过后的余波。 3 食物中毒的分类 细菌性食物中毒、真菌性食物中毒、有毒动植物食物中毒、化学性食物中毒 6 食物中毒处理的总则 ?1）及时报告当地卫生行政部门。 ?2）对病人采取紧急处理（1）停止食用中毒食品（2）采取病人血液、尿液、吐 泻物等样本，以备送检；（3）进行急救处理，包括催吐、洗胃和清肠（4）对症治疗和特殊治疗。 ?3）对中毒食品控制处理（1）保护现场，封存中毒食品或疑似食品（2）采集剩 余可疑中毒食品，以备送检。（3）追回已售出的中毒食品或疑似食品（4）对中毒食品进行无害化处理或销毁。 ?4）根据不同的中毒食品，对中毒场所采取相应的消毒处理。 ?5）判定方法结合卫生学调查资料和实验室检查结果以及临床表现、流行病学 资料、按各类食物中毒诊断标准确定的判定依据和原则作出综合判定。 二细菌性食物中毒 1、细菌的特点单细胞原核微生物 种类：球菌、杆菌、螺旋菌等 假单胞菌属：G- 需氧、嗜冷、pH 5.0-5.2 微球菌（需氧）、葡萄球菌属（厌氧）：G+ 、嗜中温 芽孢杆菌属（需氧、兼性厌氧）与梭菌属（厌氧） 肠杆菌科各属：G- 、嗜中温 2、细菌性食物中毒的流行病学特征 1）发病率高、群体暴发 2）好发季节：夏秋季 3）好发食品：动物性食品为主，如肉鱼奶蛋及制品 4）症状重、发病率高、病死率低、抢救及时预后好。
细菌性食物中毒的预防和处理 细菌性食物中毒比较常见，细菌性食物中毒的预防措施包括防止污染；控制繁殖；彻底杀灭病原菌三个环节。由于有些细菌毒素耐热，如果食品中已经产生了大量的毒素，食用前加热 也不能被破坏，因此，更应注意第二个环节，使其不产生毒素。预防细菌性食物中毒的具体措施有以下几方面： (1)加热制作的食品应烧熟煮透，饭菜应尽量做到当餐加工、当餐食用，并缩短从制作完成至食用的时间间隔（常温下不超 过2小时）。 (2)饭菜不能当餐食用完的，应及时冷藏，冰箱的冷藏温度 应确保在5℃以下，并在下一餐食用前回烧，尤其要注意应做 到加热彻底。 (3)制作各类直接入口食品（包括生拌果蔬、生食水产品、熟食卤味等）时，要特别注意操作卫生，接触直接入口食品的工具、盛器和双手应彻底清洗消毒，防止污染。 (4)生、熟食品放置应严格分开，防止交叉污染。如冰箱内同时存放生、熟食品的，应按熟上生下方式存放，以避免熟食品 受到污染。 一、食物中毒预防方法 预防细菌性食物中毒的最佳方法就是确保食水及食物的卫生。有以下几点需要注意： （一）食物的选购
(1)不要购买那些没有受到适当保护的食物(例如挂在店铺外边的烧味卤味和没有盖好的熟食等)。 (2)不要光顾无牌食肆和熟食小贩或从他们那里购买熟食或生冷食物(因为他们烹调食物的环境和方法大多不合卫生)。 (3)生吃的食物如刺身和生蚝，应向合乎卫生和信誉良好 的店铺购买，以确保品质优良。 (4)选购包装好的食品和罐头时，要注意包装上是否标明 有效日期和制造日期，如果没有标明日期的食品尽量不要购买，因为无法证明食品是否仍在有效期限内。另外选购罐头时，也要注意罐头的外型是否变形。 (5)在选购蔬菜水果方面，别太迷信蔬果的完美外表，因为过分完美外表往往是大量喷洒农药的结果。 （二）食物的处理 (1)一般的细菌只能存活于正常的室温，在过高或过低的 温度下，细菌不易繁殖，因此充分的将食物煮熟，是保障饮食 卫生的最好方式。 (2)将熟食物与生食物分开处理和贮存(以免相互污染)。煮 食方面所使用到的器皿、刀具、抹布、砧板也是细菌容易孳生 的地方，所以需保持相关处理用具的清洁干净，但是一般市民却常忽略生食与熟食的食品器具分开使用的观念。应该使用两套不同的刀具、砧板分别处理生食和熟食，以避免交互污染。 (3)选择新鲜的食品后，彻底洗净食品及相关处理用具十分重要。蔬果清洗的主要目的是去除表面灰尘、寄生虫，更重要 的是将蔬果表面上的农药残留洗干净，以避免农药中毒。洗蔬
细菌性食物中毒的鉴别 食物中毒种类潜伏期（h）主要中毒表现 短一般长呕吐腹泻腹痛发热其他 葡萄球菌食物中毒 1 2~3 10 ++ （+）（+）（+） 肠球菌食物中毒2~3 5~10 20` （+）（+）+ （+） 李斯特菌食物中毒 腹泻型8~24 + ++ + 侵袭型2~6 （+）（+）败血症、脑膜炎、流 产、死胎 沙门氏菌食物中毒 6 12~36 48~72 + + + ++ 全身症状明显 大肠埃希菌食物中毒 急性胃肠炎型 6 10~15 72 + + + + 急性菌痢型48~72 （+）+ + + 血便、里急后重出血性肠类型1d 3~4d 8~10d （+）+ ++ （+）血便、溶血性尿毒综 合症 变形杆菌、普罗威登斯菌、摩根菌食物中毒1~3 12~16 60 + + ++ + 摩根菌可有血便或 纯血便 志贺菌食物中毒 6 10~12 24 （+）+ + ++ 小肠结肠炎耶尔森菌食物中毒1~3d 3~5d 32d （+）（+）（+）+ 可有阑尾炎、败血症 等多种表现 副溶血性弧菌食物中毒4~6 11~18 10d + + ++ + 脱水、血水样便 河弧菌食物中毒 6 13~14 19 + + + + 类似霍乱病的临床 表现 创伤弧菌食物中毒24~48 （+）（+）++ + 败血症或蜂窝组织 炎 气单胞菌食物中毒 1.5 8~13 20 （+）+ （+）（+） 类志贺邻单胞菌食物中毒 2.5 7 19 （+）（+）（+）+ 可有全身不适 空肠弯曲菌食物中毒1d 3~5d 10d （+）+ ++ + 腹泻有腐臭味 椰毒假单胞菌食物中毒1~2 4~22 48~72 （+）（+）（+）多种脏器损害 腊样芽孢杆菌食物中毒 呕吐型0.5 1~3 5 + （+）+ （+） 腹泻型 6 10~12 16 少有+ + 正常 肉毒梭菌食物中毒5~6 12~48 8~10d （+）特有的神经症状 产气荚膜梭菌食物中毒3~5 10~12 24 （+）+ + （+）C型可致出血性坏 死性肠炎注：（+）轻，+中，++重
常见食物中毒及其预防 杏山镇中心学校：七年四班细菌性食物中毒 细菌性食物中毒是指进食含有细菌或细菌毒素的食物而引起的食物中毒。在各类食物中毒中，细菌性食物中毒最多见。其中又以沙门氏菌、金黄色葡萄球菌最为常见，细菌性食物中毒发病率较高而病死率较低，多发生在气候炎热的季节。 (一)几种常见细菌性食物中毒的特点 1.沙门氏菌食物中毒：沙门氏菌常存在于被感染的动物及其粪便中。进食受到沙门氏菌污染的禽、肉、蛋、鱼、奶类及其制品即可导致食物中毒。一般在进食后12-36小时出现症状，主要有腹痛、呕吐、腹泻、发热等，一般病程3-4天。 2.金黄色葡萄球菌食物中毒：金黄色葡萄球菌存在于人或动物的化脓性病灶中。进食受到金黄色葡萄球菌污染的奶类、蛋及蛋制品、糕点、熟肉类即可导致食物中毒。一般在进食后1-6小时出现症状，主要有恶心、剧烈的呕吐（严重者呈喷射状）、腹痛、腹泻等。一般在1-3天痊愈，很少死亡。
3.蜡样芽孢杆菌食物中毒：蜡样芽孢杆菌主要存在于土壤、空气、尘埃、昆虫中。进食受到蜡样芽孢杆菌污染的剩米饭、剩菜、凉拌菜、奶、肉、豆制品即可导致食物中毒。呕吐型中毒一般在进食后1-5小时出现症状，主要有恶心、呕吐、腹痛。腹泻型中毒一般在进食后8-16小时出现症状，主要有腹痛、腹泻。预后较好。 预防措施： （1）严格食品的采购关。禁止采购腐败变质、油脂酸败、霉变、生虫、污秽不洁、混有异物或者其他感官性状异常的食品以及未经兽医卫生检验或者检验不合格的肉类及 其制品（包括病死牲畜肉）。 （2）注意食品的贮藏卫生，防止尘土、昆虫、鼠类等动物及其他不洁物污染食品。 （3）食堂从业人员每年必须进行健康检查。凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道疾病（包括病原携带者），活动性肺结核，化脓性或者渗出性皮肤病以及其他有碍食品卫生的疾病的，不得从事接触直接入口食品的工作。 （4）食堂从业人员有皮肤溃破、外伤、感染、腹泻症状等不要带病加工食品。