心电图机检定规程
JJG 543-2008
JJG 543-2008规程等效采用OIML R90《心电图机》国际建议所提出的计量性能、检定方法和设备，并根据我国实际情况，对个别检定项目略作修改。
适用：单通道、多通道模拟心电图机
不适用：数字心电图机、向量心电图机、心电监护仪
美国FDA认证，欧盟需要CE认证
5.1定标电压（内部幅度校准器）：
最大允许相对偏差为±5%
心电图机内部均有1mV标准信号发生器，作为衡量人体心电信号电压大小（心电图波形幅度）的标准，即所谓“定标”。定标电压准确与否决定了心电图机能否准确描记心电波形幅度。
5.2电压测量：
最大允许相对误差按±10(1+U1/Uin)%计算
（式中U1为电压测量范围的最小值，即0.1mV）
考察放大器工作的线性情况，线性是指输出信号应与输入信号成正比变化，较宽的线性工作范围可使心电信号波形失真小。理想情况下，如灵敏度为10mm/mV时，输入0.2mV、1mV、2mV不同的幅度信号时，描记幅度应为2mm、10mm、20mm。
5.3 时间间隔：
最大允许相对误差按±10(1+T1/Tin)%计算
（式中T1为时间间隔测量范围的最小值，等于0.06s）
5.4 时标：
最大允许相对偏差为±5%
近些年，有些心电图机中将时标与定标电压信号做在一起，用幅度1mV,时间1s的信号，分别校准幅度和时间。我国习惯于称定标电压，故目前继续这样称谓。在R90国际建议中称校准器，校准器产生标准的幅度为1mV,周期为1s的信号，供校准心电图用。因此，可将规程中的时标理解为这个校准信号周期的时间间隔。
5.5 幅频特性：
（1～60）Hz，最大允许相对偏差+5%～－10%
5.6 耐极化电压：加±300mV的直流极化电压，幅度最大允许相对偏差±5%
尽管心电图机电极已经采用了特殊材料，但是由于温度的变化以及电场和磁场的影响，电极会产生极化电压，一般不高于300mV。心电图机的正常功能应不受极化电压的影响，该指
标就是用于考察心电图机隔直流电压能力。
5.7 噪声：不大于35μV
由于心电图机内部元器件的电子热运动，使心电图机在无输入信号时，仍能输出不规则的杂乱波，被称作噪声。“噪声”指标考察折合到输入端的噪声电压是否不超出限制。
5.8 共模抑制比：
各导联不小于2.8×104（89dB）
放大器对差模信号的电压放大倍数与对共模信号的电压放大倍数之比，称为共模抑制比，英文全称是Common Mode Rejection Ratio，因此一般用简写CMRR来表示。共模抑制比是衡量差动放大电路抑制共模信号（干扰）能力的指标，CMRR越大，抑制共模信号的能力越强，放大器的性能越好。
5.9 灵敏度（增益）：
最大允许相对偏差为±5%
心电图机的灵敏度是指输入信号电压幅度1mV时，描记信号的幅度，它反映整机放大倍数的大小。一般要求心电图机的灵敏度至少有三挡（5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV）。
5.10 记录速度：
最大允许相对偏差为±5%
由传动装置控制记录纸运动的速度称为心电图机的走纸速度。由于心电图记录在纸上，时间间隔用横坐标表示，因此走纸速度的准确性就直接影响到所测量波形的时间间隔的准确性，这就要求走纸速度均匀。记录速度一般设25mm/s和50mm/s两
5.11 记录滞后：
记录系统滞后不大于0.5mm
滞后又称回零特性，为了使心电图机能够将心电信号不失真地描记出来，就要求心电图机的放大器、记录器的回零特性好，也就是说描记的信号能克服机械性能不良影响，不变形地记录出来。
5.12 过冲：
不大于10%
在心电图机中，阻尼是用以控制记录器产生自身振荡的作用力，这种作用力使用得当，将阻止记录器按它本身的振荡频率运动，使记录器描记的心电波形不变形，否则记录的波形出现失真，造成伪差。阻尼过小时，定标波出现明显过冲现象，记录器自身振荡影响心电图R 波和S波的描记，使之增高或加深等。
5.13 时间常数： 不小于3.2s
当输入直流信号时，心电图机描记出的信号幅度值将随时间增加而逐渐下降。543-96中，时间常数是指在直流输入时，输出幅度自100%下降到36.8%所需的时间，一般要求大于3.2s ；543-2008中，心电图机描记给定的方波信号，若在过冲结束的320ms 范围内，衰减小于2mm ，则时间常数不小于3.2s 。
时间常数若过小，幅值就下降过快，甚至会使输入信号为方波信号时输出信号变成尖脉冲，这就不能反映心电波形的真实情况。
5.14 基线宽度： 不大于1mm
5.15 基线漂移：
60s内不大于5mm
基线漂移是指心电图机确定等电位线后出现基线缓慢变化。基线的稳定性是衡量心电图机稳定性和对电源电压波动适应能力的重要指标。
5.16 输入阻抗：
不小于2.5MΩ
心电图机的输入阻抗即为第-级放大器（前置放大器）的输入电阻，一般要求大于2.5MΩ，这
样可减少本身就很弱的心电信号的损失，以及因电极接触电阻不同而引起的波形失真等。
一般国产心电图机的参数是：
导联：标准12导联
输入方式:浮地及除颤防护
输入阻抗：≥50MΩ
ECG输出：1V/mV±5％；单端输出≤100Ω
患者漏电流：＜10μA
输入回路电流：≤0.04μA
定标电压：1mV±5%
频响：0.05～150Hz
时间常数：≥3.2S
共模扼制比（CMRR）：＞60dB
滤波器：交流50Hz（－20dB）、肌电35～45Hz，飘移≤0.45Hz
增益：2.5、5、10、20mm/mV
耐极化电压：±500mV
噪声电平：≤15μVp-p
产品一般具有的特点：
任意单道心电采集、同步打印
1. LCD显示或TFT显示，波形可冻结；
2. 数字滤波器（少数采用交流滤波，少数进行肌电滤波）
3. 基线自动调节。
4. 能够实时连续记录清晰准确的单导心电波及注释文字。
5.采用高分辨率热点阵输出系统，描述的图形较为清晰。
6. 一般触摸式按键设计。
7. 心电波形进行记录、存储、重叠扫描、全息屏幕回放，对心电波形进行分析综
合编辑分析。
8. 心电放大器全浮地（少数具有除颤效应防护，起搏脉冲抑制，抗电刀干扰）。
9.少数具有电机脱落报警，高频噪音过高报警。
产品一般具有的功能：
1.内置SD卡插槽，存储容量无限制
2.交直流两用，内置充电电池，自动保护电路。
3.操作界面中/英文界面
4。十二导同步采集，节律导联可随意选择
5.外接通讯:RS232串口/USB/LAN/WIRELESS等接口可选（少数可以进行产品在线
升级，维护的远程化，故障自动自检功能）
6. (符合IEC601－1国际医用电气设备安全标准，国家标准GB9706.1，行业标准
YY0089等)
产品测量参数的特点：
一般心电图机的功能：包括心率、PR间期、QT/QTc、P/QRS/T电轴、RV5/SV1电压等值
少数具有自动分析12导ST段偏移，提供各导联ST段偏移值，心率失常分析及心率的分钟趋势图 T波交替趋势图，宽QRS波趋势图。同步QRS提示音。
其他特殊心电图机（胎儿心电图机检测：胎儿心动过速，胎儿心动过缓，胎儿心律不齐，胎儿传导阻滞，FQRS时限增宽或缩短FQRS幅值增大，胎心期前收缩双胎等功能）
例如
1.秦皇岛市康泰医学系统有限公司的TLC5000动态心电图仪：
OLED显示：160*128点阵oled彩屏
动态心电图仪的运行、运输和贮存对于环境条件的要求如下：
产品特点
TLC5000动态心电图仪记录可对心电波形进行记录、存储、重叠扫描、全息屏幕回放，通过分析软件可对存储的心电波形进行分析综合编辑分析、形态图编辑、ST段测量、清晰整齐的打印心电波形。
■定标电压：1mV±5百分之
■标准灵敏度：10mm/mV±5百分之
■噪声电平：≤30μV
■共模抑制比：≥60dB（未达到标准89dB但是达到一般标准）
■幅度频率特性：以10Hz为基准，0.5Hz～55Hz；-3dB（未达心电图机检定规程标准）
■低频特性：时间常数不小于3.2s
■扫描速度：25mm/s±5百分之
■耐极化电压：加±300mV的直流极化电压，灵敏度变化不大于±10百分之
■最小检测信号：50μVp-p
■道间干扰：在任何通道上由于道间影响而产生的描迹偏转必须不大于0.5mm
■采样频率：不小于1000点/秒
2.南京飞扬医疗器械有限公司的ECG-1103B型数字式三道心电图机
产品特点：
输入方式:浮地输入,除颤效应防护和起搏脉冲抑制电路设计
导联:标准十二导联
信号通道:标准三道(手动、自动),单道+节律导联
输入阻抗:≥50ΜΩ
输入回路:≤50nA
定标电压:1mV±2百分之
耐极化电压:±500mV
数据采样率:1.0ms(1000Hz)
A/D位数:24bits
频响:0.05Hz~165Hz(-3dB)（达国家标准）
时间常数:>3.2秒（达国家标准）
噪声电平:<15μVp-p
共模抑制比(CMRR):≥100dB（达国家标准）
数字滤波器:交流:50/60Hz(-20dB以内);肌电:25Hz/35Hz(-3dB);漂移:自适应调整(0.15~0.50Hz)
灵敏度(五档):自动,2.5,5,10,20mm/mV±2百分之（达国家标准）
安全标准:GB9706.1-2007,GB10793-2000
执行标准:YY1139-2000外接输入(EXT)及外接输出(CRO)
外接输入:10mm/V±5百分之;输入阻抗≥100KΩ
外接输出:1.0V/mV±5百分之;输出阻抗≤100Ω
外接通讯:RS232串口/USB/LAN/WIRELESS等接口可选
3.迈瑞公司MRC-9012十二道自动分析数字式心电图机
主要技术指标
导联：标准12导联
采集方式：十二导联同步采集
采集精度：18位/1000Hz
记录方式：手动6道模式，自动12道；标准6+1导联；自动12道（欧洲导联）
干扰滤波器：交流，肌电滤波器
共模抑制比：>89dB （达国家标准）
输入电路：浮地输入，具有抗除颤效应防护电路
输入回路电流≤0.1μA
输入阻抗>50MΩ（达国家标准）
患者漏电流＜10μA
定标电压 1mV±2％
耐极化电压≥±500mV（达国家标准）
时间常数 >3.2s
频率响应（0.5～50）Hz+0.4/-1dB (50～150)Hz+0.4/-3dB（达国家标准）
噪声电平≤15μVp-p
灵敏阈≤20μV
道间干扰≤0.5mm
走纸速度 6.25mm/s、12.5mm/s、25mm/s、50mm/s (±3%)
灵敏度 AUTO,2.5,5,10,20mm/mV
记录方式热阵打印系统
记录纸规格 215mm×30mm，卷纸/215mm×145mm，折叠纸
液晶显示 5.7英寸320×240图形液晶，显示波形、菜单、工作状态
功能：十二道自动分析数字式心电图机
2、全数字设计、数字滤波、自动基线调节
3、12导联同步采集、十二道同步打印输出
4、5.7英寸（分辨率320X240）大屏幕液晶、可同步显示十二导联新店波形；
5、采用高分辨率热点阵输出系统、能同时记录新店波形、导联名称、走纸速度、增益分析报告等详细信息
6、多种打印模式（手动、自动、节律导联）内置RS232接口（USB可选）、中文操作界面、可存储128个（500可选）心电图波形数据且具有拷贝、通讯功能
7、交流\直流两用，内置环保高性能可充电锂电池、隐藏式手提、出诊更方便
8、模块化设计，（心电工作站）下可连接计算机进行心电图资料存储，性价比更高
4. 日本铃谦1210心电图机
时间常数：≥3.2秒（达国家标准）
滤波器：肌电滤波、交流滤波、基线抑制滤波
交流滤波：50Hz或60Hz
不正常状态检测：电极脱落报警（屏幕可显示脱落部位），高频噪声过高报警
显示方式：5.7英寸的背光液晶屏(LCD)
显示导联数：同屏12导联
显示内容：系统菜单、心电波形、心率、导联名称、走纸速度、增益、滤波器、日期、患者信息、测量信息、工作模式、标记等，中英文可选。
记录器：内置高分辨率热线阵打印
记录纸规格：210mmx150mmx48折纸或210mmx30m卷纸
记录道数：3、3+1、6、12道
走纸速度：10、12.5、25、50mm/S
灵敏度：2.5、5、10、20mm/mv
打印数据：程序型号、日期和时间、走纸速度、灵敏度、导联名称、滤波器、患者信息（ID号码、年龄、性别）、电极检出、计时标记、事件标记、心电波形、分析报告等。
操作模式：自动，手动，具备心律失常预检功能，有长时间记录功能
自动测量参数：包括心率、PR间期、QT/QTc、P/QRS/T电轴、RV5/SV1电压等值
外部输入：10mm/0.5V±5%，输入阻抗≥100kΩ
信号输出：0.5V/1mV±5%，输出阻抗≤100Ω，输出短路时不损坏心电图机
存储和传输：内置100份心电图
安全性：电击防护类型: I类CF型
直流：快速充电电池，充满电可连续操作100份病历
无纸检出：记录纸用完后自动停止走纸并报警
输出接口：RSC-232接口
网络：支持有线传输
提示音：QRS同步音
输入键：键位支持直接输入患者ID号，受检者信息。
打印网格：通过CVS-02软件把数据传到电脑，具备在无网格纸上打印网格功能
交流：100-240V±10%
除颤器保护：5000V、400J
铃谦心电图机，日本铃谦1210心电图机
心电图机的分类：
一、心电图机的分类
心电图机有不同的分类方法。如：
按机器功能分类
心电图机按照机器的功能可分为图形描记普通式心电图机（模拟式心电图机）和图形描记与分析诊断功能心电图机（数字式智能化心电图机）。
按记录器的分类
记录器是心电图机的描记元件。对模拟式心电图机来说，早期使用的记录器多为盘状弹簧为回零力矩的动圈式记录器，九十年代之后多用位置反馈记录器。对数字式心电图机来说，记录器为热敏式或点阵式打印机。
1、动圈式记录器：动圈式记录器的结构原理是由磁钢组成的固定磁路和可转动的线圈。心电图机功率放大器的输出信号加到记录器的线圈上，线圈上固定有记录笔。在有心电信号输出时，功率放大器向线圈输出电流，线圈转动。当线圈的偏转角度与盘状弹簧的回零力矩相同时，停上偏转。这样，线圈带动的记录笔便在记录纸上描记出心电图波形。
2、位置反馈记录器：位置反馈记录器是一种不用机械回零弹簧的记录器，特殊的电子电路可起到回零弹簧的作用。机器断电时，位置反馈记录器的记录笔可任意拨动。
3、点阵热敏式记录器：热敏式记录器是利用加热烧结在陶瓷基片上的半导体加热点，在遇热显色的热敏纸上烫出图形及字符的。
按供电方式分类
按供电方式来分，可分为直流式、交流式和交、直两用式心电图机。其中，交、直两用式居多。直流供电式多使用充电电池进行供电。交流供电式是采用交流-直流转换电路，先将交流变为直流，再经高稳定的稳压电路稳定后，供给心电图机工作。
按一次可记录的信号导数来分
按一次可记录的信号导数来分，心电图分为单导及多导式（如三导、六导、十二导）。单导心电图机的心电信号放大通道只有一路，各导联的心电波形要逐个描记。即它不能反映同一时刻各导心电的变化。多导心电图机的放大通道有多路，如六导心电图机就有六路放大器，可反映某一时刻六个导联的心电信号同时变化情况。
心电图机的发展趋势：
由于心电图机的非创性和多功能化，使心电图机不局限于心脏疾病的范围，而且可以用于临床电解质监测，非心脏疾病的鉴别与诊断。心电图机正朝着多通道，数字智能型，网络共享型等方向发展。
1.新型的记录方式：
记录方式由先进的高分辨率热点阵式输出系统代替热笔式。其频率响应大大的提高，记录的心电波形不再失真，可以记录文字信息及获得更多信息，从而提高了准确率。
2.多导同步记录：
可同步整体观察和测量多导同一心动周期的波形，提高了各参数测量的准确性，便于早搏的定位，心率失常分析，预激综合证的分型，定位，宽QRS波心动过速的鉴别和诊断。
3.临床信息系统的参与及管理：
心电图机可以作为信息系统的终端，进行原始心电信号的采集与处理，并与中心处理系统联网通信，使心电信号可以进行集中处理和管理，还可以充分利用所采集到的信息。
4.运用数字化技术
运用高精度的数字信号处理技术，使心电信号处理的速度及能力，明显提高，灵敏度高，抗干扰能力强，同时也彻底地解决了心电信号放大失真与描记受诸多外界因素的影响等问题。
数字式心电图机意义的优势在于：
（1）明显提高临床诊断的准确性：多通道心电图机同时记录多个通道的不同心电图，记录分析同一时刻多个导联的不同波形，可以准确的作出判断，从而提高准确率。
（2）提高了工作效率加快了描记的时效性：多通道心电图机同时记录多个通道的心电图，由于热阵式记录无需任何调节，记录精度高，操作时间缩短了2/3
以上，而且自动功能比较完善，可大幅度减少工作量。
（3）降低故障性：
（4）信息量丰富：由于记录方式的改变，记录出的信号较常规心电信号图更为丰富，同时还可以记录除心电波形外的文字信息。
心电图机检定规程 JJG 543- JJG 543- 规程等效采用OIML R90《心电图机》国际建议所提出的计量性能、检定方法和设备, 并根据中国实际情况, 对个别检定项目略作修改。 适用: 单通道、多通道模拟心电图机 不适用: 数字心电图机、向量心电图机、心电监护仪 美国FDA认证, 欧盟需要CE认证 5.1定标电压( 内部幅度校准器) : 最大允许相对偏差为±5% 心电图机内部均有1mV标准信号发生器, 作为衡量人体心电信号电压大小( 心电图波形幅度) 的标准, 即所谓”定标”。定标电压准确与否决定了心电图机能否准确描记心电波形幅度。 5.2电压测量: 最大允许相对误差按±10(1+U1/Uin)%计算 ( 式中U1为电压测量范围的最小值, 即0.1mV) 考察放大器工作的线性情况, 线性是指输出信号应与输入信号成正比变化, 较宽的线性工作范围可使心电信号波形失真小。理想情况下, 如灵敏度为10mm/mV时, 输入0.2mV、1mV、2mV不同的幅度信号时, 描记幅度应为2mm、10mm、20mm。
5.3 时间间隔: 最大允许相对误差按±10(1+T1/Tin)%计算 ( 式中T1为时间间隔测量范围的最小值, 等于0.06s) 5.4 时标: 最大允许相对偏差为±5% 近些年, 有些心电图机中将时标与定标电压信号做在一起, 用幅度1mV,时间1s的信号, 分别校准幅度和时间。中国习惯于称定标电压, 故当前继续这样称谓。在R90国际建议中称校准器, 校准器产生标准的幅度为1mV,周期为1s的信号, 供校准心电图用。因此, 可将规程中的时标理解为这个校准信号周期的时间间隔。 5.5 幅频特性: ( 1～60) Hz, 最大允许相对偏差+5%～－10% 5.6 耐极化电压: 加±300mV的直流极化电压, 幅度最大允许相对偏差±5% 尽管心电图机电极已经采用了特殊材料, 可是由于温度的变化以及电场和磁场的影响, 电极会产生极化电压, 一般不高于300mV。心电图机的正常功能应不受极化电压的影响, 该指标就是用于考察心电图机隔直流电压能力。
附件6： 心电图机产品注册技术审查指导原则 本指导原则旨在指导和规范心电图机类产品的技术审评工作，帮助审评人员理解和掌握该类产品原理/机理、结构、性能、预期用途等内容，把握技术审评工作基本要求和尺度，对产品安全性、有效性作出系统评价。 本指导原则所确定的核心内容是在目前的科技认识水平和现有产品技术基础上形成的，因此，审评人员应注意其适宜性，密切关注适用标准及相关技术的最新进展，考虑产品的更新和变化。本指导原则不作为法规强制执行，不包括行政审批要求。但是，审评人员需密切关注相关法规的变化，以确认申报产品是否符合法规要求。 一、适用范围 本指导原则适用于《医疗器械分类目录》中第二类心电图机，类代号现为6821。 二、技术审查要点 （一）产品名称的要求 心电图机的产品的命名应采用《医疗器械分类目录》或国家标准、行业标准上的通用名称，或以产品结构和应用范围为依据命名，例如：单道心电图机，单道自动心电图机，三道心电图机；三道自动心电图机；多道心电图机；多道自动心电图机等。
（二）产品的结构和组成 产品一般为台式或手提式，由主机、患者电缆和电极组成，电极也可分为可重复使用和一次性使用两种形式。记录方式可采用热笔式或热线阵记录方式等。有些产品具有信号输入或信号输出端口。有些产品还带有特殊的专用软件可用于对心电图进行辅助分析。 心电图机类产品按产品应用部分可划分为：B型、BF型、CF型；按功能可划分为：具有分析功能或具有不同的分析功能、不具有分析功能； 按记录形式可划分为：单道、多道； 按产品电源部分可划分为：交流、交直流两用； 按记录方式可划分为：热笔式打印、热阵式打印。 产品图示举例如下：
心电图机操作技术及评分标准 心电图机操作技术及评分标准科室姓名得分 项操作规程分评分标准目值操1.护士准备:着装整洁，洗手，戴口罩、帽子未洗手扣2分，着装不整洁5 作扣3分前2.评估患者:评估患者病情、皮肤情况、有无未评估扣3分，评估少一项5 准酒精过敏史，解释取得合作扣1分，未解释扣2分备3、物品准备:心电图机并检查其性能、酒精用物缺一项扣2分，未检查8 棉球(有过敏者用生理盐水)心电图纸、弯盘心电图机性能扣2分 20 分 4、环境准备:光线适宜，无电磁波干扰，关环境准备不当扣2分 2 闭门窗，屏风遮挡 1.携用物至病床旁，核对床号、姓名，并给予未核对扣2分，体位不当扣 3 适当体位(一般是平卧或半坐卧位，急诊抢救1分 例外) 2.开机未先开机扣2分 2 3.暴露两侧手腕内侧，下肢内踝、胸前区皮肤未充分暴露局部扣2分，未5 用生理盐水或酒精棉签擦拭擦拭扣3分 4(正确连接导联电极 10 肢体导联:红色—右腕，黄色—左腕，绿色—肢导联连接错误一处扣4 左内踝，黑色—右内踝分，胸导联连接错误一处扣 胸导联:V1—胸骨右缘第四肋间 6分 V2—胸骨左缘第四肋间 V3—V2与V4连接中点 V4—左锁骨中线第五肋间
V5—左腋前线平V4水平 V6—左腋中线平V4水平 5(定准电压，走纸速度和振幅，打开抗干扰一项未做到扣2分 8 键 6.正确描记各导联心电图少描记一个导联心电图扣112 分 7(观察病情，注意保暖和保护患者隐私未注意病情变化扣2分，未4 保暖或隐私保护不够扣2分 8(关机，去除导联线，协助患者穿好衣服，一项未做到扣1分 3 整理床单位 9.整理用物，洗手用物处理不当扣2分，未洗3 手扣1分 10.注明床号、姓名、日期、时间，并阅读、粘未记录扣5分，记录少一项10 贴、书写报告扣1分;心电图分析错误扣 5分 1(操作熟练正确操作不熟练扣5分 5 2.关心爱护病人未体现关爱病人扣5分 5 3、能识别正确和常见异常心电图波形不能识别正常和常见异常心10 电图扣10分
科室姓名得分项操作规程分评分标准 目值 操1.护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩、帽子5未洗手扣2分，着装不整齐作扣3分 前2.评估患者：评估患者病情、皮肤情况、有无5未评估扣3分，评估少一项准酒精过敏史，解释取得合作扣1分，未解释扣2分备3、物品准备：心电图机并检查其性能、酒精8用物缺一项扣2分，未检查20棉球（有过敏者用生理盐水）心电图纸、弯盘心电图机性能扣2分分4、环境准备：光线合适，无电磁波干扰，关2环境准备不当扣2分闭门窗，屏风遮挡 1.携用物至病床旁，核对床号、姓名，并给予3未核对扣2分，体位不当扣合适体位（大凡是平卧或半坐卧位，急诊抢救1分 例外） 2.开机2未先开机扣2分 3.暴露两侧手腕内侧，下肢内踝、胸前区皮肤5未充分暴露局部扣2分，未用生理盐水或酒精棉签擦拭擦拭扣3分 4．正确连接导联电极10 肢体导联：红色—右腕，黄色—左腕，绿色—肢导联连接错误一处扣4左内踝，黑色—右内踝分，胸导联连接错误一处扣胸导联：V1—胸骨右缘第四肋间6分 V2—胸骨左缘第四肋间 V3—V2与V4连接中点 V4—左锁骨中线第五肋间 V5—左腋前线平V4水平 V6—左腋中线平V4水平
5．定准电压，走纸速度和振幅，打开抗干扰8一项未做到扣2分键 6.正确描记各导联心电图12少描记一个导联心电图扣1分 7．观察病情，注意保暖和保护患者隐私4未注意病情变化扣2分，未保暖或隐私保护不够扣2分8．关机，去除导联线，协助患者穿好衣服，3一项未做到扣1分整理床单位 9.整理用物，洗手3用物处理不当扣2分，未洗手扣1分 10.注明床号、姓名、日期、时间，并阅读、粘10未记录扣5分，记录少一项贴、书写报告扣1分；心电图分析错误扣5分 1．操作烂熟正确5操作不烂熟扣5分 2.关心爱护病人5未体现关爱病人扣5分3、能识别正确和多见异常心电图波形10不能识别正常和多见异常心电图扣10分
心电图操作评分标准 科室：姓名：得分： 项目操作要领标分扣分标准扣分 准 备10分1.仪表端庄，衣帽整齐，洗手、戴口罩 2.用物准备：心电图机、生理盐水、纱布、 医疗废物桶、棉棒、记录笔、剃刀（必要 时备电源线） 3.检查机器性能，保证仪器完好备用 4.正确核对医嘱 2 4 2 2 一项不符合要求扣0.5分 少一样扣0.5分 未检查机器不得分 未核对不得分 操 作流程质量标 准80分1.备齐用物推至床旁 2.确认患者信息，嘱患者取仰卧位，向患 者做好解释工作，使其尽量放松，取得 患者的配合 3.暴露患者四肢及胸部的检查部位，做好 皮肤准备工作（擦净皮肤、剔除多余毛 发） 4.检查部位涂生理盐水，不可涂在电极板 上 5.按照标准依次连接肢体及胸部导联，位 置要准确 6.按程序调整各种参数，再次确认各导联 连接，描记心电图 7.按需要加做后壁V7, V8, V9及右室 V3R, V4R, V5R导联 8.心电图记录完整，撤除患者身上导联线 9.整理安顿患者 10.在心电图上记录患者床号、姓名、性 别、年龄及时间（年月日时分） 11.整理用物，洗手，记录 12.正确口述各导联放置位置 2 3 5 5 16 10 12 2 2 5 2 16 操作者位置不当扣1分 未做不得分，不符合要求各扣1 分 未做不得分，不符合要求各扣1 分 涂在夹子上不得分 位置不准确各扣1分 一项不符合要求扣2分 位置不准确各扣1分 一项不符合要求扣1分 未做不得分 缺一项扣1分 未做不得分 口述位置不准确各扣1分 终末质量标准10分1.操作熟练、沉着冷静、动作轻柔、准确 2.所用物品归位、处理规范 3.注意事项：○1对初次接受心电图检者， 须先作好解释工作，消除紧张心理；○2在 做常规心电图之前受检者应充分休息，在 描记心电图时要放松肢体，保持平静呼 吸；○3导联线要整理有序，机器经常充 电，使其处于备用状态 2 2 6 操作不熟练、动作混乱不得分 物品未归位不得分 不符合，酌情扣分 考核老师：考核时间：
姓名：项目总分 环境要求（ 6 分） 准备工作（ 6 分） 皮肤处理 (8 分 ) 电极安置（60 分） 心电 图描 记要求（20 分） 心电图机操作考核评分标准（100 分） 得分： 考核内容标分缺陷内容及扣分1．室温保持在 18℃以上，避免患者因寒冷产生肌电干扰3 2．使用交流电电源的心电图机连接好地线3 1．心电图机性能可靠，记录纸安装完好。2 2．初次检查者，做好解释工作，消除其紧张情绪2 3．瞩患者解开上衣，取仰卧位，并放松肢体，平静呼吸2 1．对电极放置部位进行清洁或处理皮肤4 2．连接电极的局部皮肤涂抹导电膏4 校正心电图机的走纸速度、基线是否稳定，并查看标准电 6 压，校正后使其10mm=1mv 1．标准肢体导联 1）Ⅰ导联左上肢连接正极，右上肢连接负极3 2）Ⅱ导联左下肢连接正极，右上肢连接负极3 3）Ⅲ导联左下肢连接正极，左上肢连接负极2 2．加压单极肢体导联 1） aVR 导联右上肢连接正极，左上肢和下肢连接负极4 2） aVL 导联左上肢连接正极，右上肢和左下肢连接负4 极 3） aVF 导联下肢连接正极，右上肢和左上肢连接负极4 3．肢体导联电极安放为： 红线右臂绿线左腿8 黑线右腿黄线左臂8 4．胸前导联：将心电图机的负极与心电端连接，正极置 于胸壁的特定部位，即构成胸前导联。根据心脏在胸 腔中的位置，正确安置V1~V6 六个导联 V1胸骨右缘第四肋间3 V2胸骨左缘第四肋间3 V3胸骨左缘V2 与 V4 连线的中点3 V4左锁骨中线第五肋间3 V5左腋前线与V4 同一水平处3 V6左腋中线与V4 、 V5同一水平处3 1．按照使用说明操作心电图机，常规心电图记录包括肢体 导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 aVR、aVL 、aVF 和胸前导联的 V1 、V2 、2 V3 、V4 、V5 、V6 十二个导联。 2．对于怀疑或已确定有急性心肌梗死的患者首次常规描记 心电图，必须增加V3R 、 V4R 、V5R 、 V7 、 V8 、 V9导联 2 的心电图，并用色笔、龙胆紫在胸前各导联部位作皮肤标 记，便于再次记录心电图能在同一部位，以资比较。
姓名： 分数： 一、选择题： （每题2分，共40分） 1.心电图可见在正常窦性心律后，提前出现一宽大畸形的QRS 波群，时限0.14s，其前无相关的P波，T波与QRS波群主波方向相反,代偿间歇完全应诊为： ()A.房性早搏B.房室交界性早搏C.室性早搏D.室性阵发性心动过速E.左束支传导阻滞 2.室性逸搏的心电图特征中以下哪项是错误的: ()A.窦性心律心电图中出现宽大畸形延迟的QRS-T波群 B.宽大畸形的QRS 波是在较长心室间歇后，延迟出现的心室激动 C.频率一般为20-40次/min D.T波与主波方向相反 E.宽大畸形QRS 波为提早出现 3.下列哪项不是“窦性P 波”的指标： () A. P 波时限0.l1s B. P波电压肢导0.25mV C. P波在Ⅱ.Ⅲ.aVF导联直立、aVR 导联倒置D. P-R 间期O.l2s E. P 波在Ⅱ.Ⅲ.aVF导联倒置，aVR 导联直立 4.心电图示P 波Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联直立，aVR 倒置，P-P 均齐，间隔 0.48s，应考虑为： ()A.窦性心动过速B.窦性心动过缓C.室上性阵发性心动过速D.心房颤动E.室性阵发性心动过速 5.心房扑动心电图表现中以下哪项是错误的:
()A.扑动波间无等电位线，波幅呈锯齿状大小一致B.多在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联清晰可 C.扑动波间隔规则，频率为240-350次/min. D.QRS波一般呈室上性 E.P 波消失代以大小间距不等的f 波 6.下列不支持房性期前收缩的心电图指标是： ()A.提前出现的P 波B.P 波形态与窦性P 波略有不同C.QRS 波群宽大畸形 D.P-R 间期≥0.l2s E.代偿间歇不完全 7.下列哪项提示心电图上有房室交界性期前收缩： ()A.提前出现宽大畸形QRS 波群B.提前出现一逆行P波D.代偿间歇完全 C.提前出现P-QRS-T 波群E.T 波与QRS 波群主波方向相反 8.心电图示R-R 间隔决对规则，频率220次/min，QRS 波群时限＜0.lOs，应考虑： ()A.窦性心动过速B.室上性阵发性心动过速C.室性阵发性心动过速D.心房颤动E.心房扑动 9.单极胸导联V5的电极应安放在： ()A.左腋中线第5肋间水平B.胸骨右缘第4肋间C.胸骨左缘第4肋 D.左锁骨中线与第5肋间相交点 E.左腋前线V4水平处 10.哪一项符合窦性P 波的形态方向： () A.PⅡ倒置PaVR 倒置B.PⅢ倒置PaVR 直立E.PaVF 倒置PaVR 直立C.PⅡ直立PaVR 倒置 D.PaVR 直立PⅡ倒置E.以上都不是 11.心室xx绝对不规则的心电图是：
心电监护技能考核评分标准
口试题： 1.如何选择心电监护的导联? 答:通常有三个导联和五个导联。 三导联（一）：RA：胸骨右缘锁骨中线第1肋间；LA：胸骨左缘锁骨中线第1肋间；LL：左锁骨中线剑突水平处 三导联（二）：①负极(红):右锁骨中点下缘;②正极(黄);左腋前线第4肋间; ③接地电极(黑):剑突下偏右。 五导联:①右上(RA)胸骨右缘锁骨中线第1肋间;②左上(LA):胸骨左缘锁骨中线第1肋间;③右下(RL):右锁骨中线剑突水平处;④左下(LL>:左锁骨中线剑突水平处;⑤胸导(C):胸骨左缘第4肋间。 2.放置电极片及氧饱探头注意事项 （1）放置电极片时，必须预留一定范围区域，以不影响除颤时放置电极板；（2）避开骨骼突起，皮肤褶皱较多的地方，必要时放置电极片处用75%酒精清洁； （3）电极片方向白边朝上；
（4）心率慢的患者电极片避开左右锁骨下方位置，贴于左右肩部； （5）避免在同一侧肢体上同时进行SPO 和NIBP的测量； 2 （6）定时更换测量部位。 3.心电监护仪心电波形的观察要点有哪些? (1)观察心电图是否有P波,P波是否规则出现，形态、高度和宽度有无异常。 (2)观察QRS波形是否正常，有无漏搏。 (3)观察ST段有无抬高或者降低，如有异常及时行床边心电图检查以明确有无心 肌缺血或心肌梗死的发生。 (4)观察T波是否正常。 (5)注意有无异常波形出现。 (6)根据病情需要设置报警范围，出现报警时需及时明确原因，及时处理。 4.电极片更换时间？ 答：每天更换电极片安放位置，有潮湿，松动时随时更换，观察有无皮肤过敏、水泡、破损现象。 5．对需要频繁测量血压的病人应如何处理 答：定时松解袖带片刻，以减少因频繁充气对肢体血液循环造成的影响和不适感，必要时应更换测量部位。 6.常见异常的心电图有哪些？ （1）室性期前收缩：①QRS波群提前出现，形态宽大畸形，时限超过0.12s，其前无P波②T波与QRS波群主波方向相反，ST随T波移位③期前收缩后有一完全代偿间歇。 （2）房颤：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态、振幅各不相同，称f波②心室率极不规则，多在100-160次/min之间③QRS波群形态一般正常。 （3）室颤：心电图呈形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率为150-500次/分，无法分辨QRS波群、ST段及T波。
心电图技能考核试题
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第三考站心电图与X线阅片 试题编号：心电图001 学生姓名：得分： 心电图片：男性，20岁，体力活动后无任何不适 要求：抽取心电图、X线各一题，每题满分50分，考生根据所提供的心电图和X 线片做出诊断并按要求将诊断依据、诊断标准及需要鉴别的疾病等写在答题纸上。 时间：20分钟 评分要点： 1、诊断：正常心电图 2、诊断依据：①、窦性P波 ②、P-R间期正常 ③、P-P间距差，〈0.12s ④、频率：60-100次/分 扣分因素： 1、提示一次扣5分，换题扣10分 2、超时每超出1分钟扣0.5分
第三考站心电图与X线阅片 试题编号：心电图002 学生姓名：得分： 心电图片：女性，45岁，间断心悸20年 要求：抽取心电图、X线各一题，每题满分50分，考生根据所提供的心电图和X 线片做出诊断并按要求将诊断依据、诊断标准及需要鉴别的疾病等写在答题纸上。 时间：20分钟 评分要点： 1、诊断：窦性心律房性早搏 2、诊断依据：①、提前出现房性异位P，波，与窦性P波不同，也可直立，也可以倒置 ②、PR间期大于或等于0.12s ③、多伴有不完全性代偿间歇 扣分因素： 1、提示一次扣5分，换题扣10分 2、超时每超出1分钟扣0.5分
第三考站心电图与X线阅片 试题编号：心电图003 学生姓名：得分： 心电图片：女性，20岁，“感冒”后出现心慌3天 要求：抽取心电图、X线各一题，每题满分50分，考生根据所提供的心电图和X 线片做出诊断并按要求将诊断依据、诊断标准及需要鉴别的疾病等写在答题纸上。 时间：20分钟 评分要点： 1、诊断：室性早搏三联律 2、诊断依据：①、1个正常窦性心律后跟5个室早，连续出现2组以上 ②、2个正常窦性心律后跟1个室早，连续出现2组以上 扣分因素： 1、提示一次扣5分，换题扣10分 2、超时每超出1分钟扣0.5分
^ 心电图体检标准操作程序 操作程序标准要求 提前 10分钟到岗。 检查仪容仪表，按规定着装，佩戴胸卡。 备齐科室检查物品（心电图机、心电图记录纸、酒精棉球、血管钳、快速手消毒啫喱等）,物品摆 1.上岗前准备 放整齐。 了解当日预约体检人数。 接通电源，打开心电图机，检查心电图机性能是否良好，连接是否正常。 > 心电图室周边 10米之内应避免有强电场和磁场的仪器设备，避免电场和磁场对心电图记录的干扰。 心电图检测室温度保持不低于 18℃，以避免因寒冷而引起的肌电干扰。 使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于 =）。 放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不论 2.诊室与设备 通电否）及穿行的电缆线。 诊床的宽度不应窄于 80cm，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊室的一侧靠墙，则必须确定墙内 无电线穿过。 心电图机（仪）应每年进行强制性年检，上岗设备必须有年检合格标志。 ~ 面带微笑，语调亲切、语气温和、态度和蔼，迎接并问候客人：先生/女士/小姐，您好，这里是心 电图室。 3.迎接客人双手接过客人的导引单，伸手做请的姿势，请客人进入诊室：“请进，请坐”。 关闭诊室门。 向客人做自我介绍：“我是 XX医生，今天由我为您做心电图检查”。 4.身份信息核对核对客人姓名（请问您叫什么名字）、性别、年龄及体检项目。 关心体贴客人，语言亲切、动作轻柔、检查仔细。 向客人解释检查项目及意义、检查体位、配合事项，消除客人不必要的紧张。 5.解释检查项目 ? 如“请您平躺到检查床上，解开上衣、胸罩、露出胸部，卷起袖子和裤腿，露出手腕、脚腕”“检查时 请您保持平静呼吸，肢体放松，不要动”。 现病史（询问客人最近相关的主要症状及持续时间）。 6.询问病史既往史(与心电图检查相关的慢性病史)。 家族史。 必须当着客人面洗手并擦干。 7.检查前洗手、 ！ .遇天冷时，要保持接触客人的手和棉球温暖。 铺单、摆位 .指导客人摆放体位，暴露检查部位。 告知客人“皮肤处理可能有点凉，请您谅解。皮肤清洁、湿化处理一般用 75%的酒精棉球，但必须 首先询问是否有酒精过敏史，如有酒精过敏史，改为生理盐水。胸毛多时需剃除胸毛，使电极或吸球与 皮肤表面充分接触，以保证心电记录质量。
心电图机标准化 心电图机标准化 (一)心电图机：把心脏产生的微弱电流(mv级)接收，放大并记录出心电图的装置称为心电机。 (二)心电图机的基本结构与功能 (三)心电图机的分类 心电图机按主要原器件分类；电子管，晶体管，小规模集成电路，大规模集成电路。 按通道分类：单通道，多通道(国家医疗仪器设备分类标准规定三通道以上为多通道包括三通道)，常用的有三通道，四通道，六通道，八通道，十二通道。目前国内多应用单通道和三通道。国际上提倡应用十二通道同步心电图机以提高心电图的诊断水平这是今后的发展趋势。我们提倡，应用十二通道同步心电图机。 按电源分类：交流、交直流两用，直流。 按记录方法分类：目前常用热笔式，热振式，计算机针式打印，喷墨，激光打印。 按机型分类：便携式，手提式，台式。 按功能分类：普通单一功能心电图机，计算机自动测试分析报告存储等多功能。 (四)心电图机的主要性能技术指标心电图机的性能好坏，常以其技术指标来表示： 1、灵敏度(增益)：心电图机灵敏度(增益)是指输入1mv电压时，描笔偏幅度。用mm/mv 表示。心电图机灵敏度为1cm/mv。最大灵敏度一般要求达到20mm?mv。心电图机灵敏一般分为三档，5/mm/mv，10/mm/mv，20mm/mv。灵敏阈不大于20μvp-p。 2、噪声：由于放大器中元件内部电子运动不规则性，使心电图机在没有信号加入时，仍能输出不规则的信号叫噪声。折合到输入端的噪声电压不大于15μvp-p。 3、阻尼：抵消记录器所发生的振荡力量，叫阻尼。在心电图中，不能容许记录器按宁本身的振荡频率运动，因为这将引起波形的失真。 4、频率响应：灵敏度随着输入信号频率而变化的关系叫做频率响应。心电图机规定1-75HZ。 5、时间常数：是阶跃波形从最终值下降到它的37%所经历的时间。时间常数≥3.2秒。 6、线性：心电图机的输出响应的波形与输入信号相同，幅度随输入量同样倍数变化时，该系统称为线性系统。 在工作频率范围内输出信号峰一值在5-50mm之间时，线性偏差应小于输出峰值的5%，输出信号幅值＜5mm时，非线性偏差不应大于0.25mm。
心电图机检定规程 JJG 543-2008 JJG 543-2008规程等效采用OIML R90《心电图机》国际建议所提出的计量性能、检定方法和设备，并根据我国实际情况，对个别检定项目略作修改。 适用：单通道、多通道模拟心电图机 不适用：数字心电图机、向量心电图机、心电监护仪 美国FDA认证，欧盟需要CE认证 5.1定标电压（内部幅度校准器）： 最大允许相对偏差为±5% 心电图机内部均有1mV标准信号发生器，作为衡量人体心电信号电压大小（心电图波形幅度）的标准，即所谓“定标”。定标电压准确与否决定了心电图机能否准确描记心电波形幅度。 5.2电压测量： 最大允许相对误差按±10(1+U1/Uin)%计算 （式中U1为电压测量范围的最小值，即0.1mV） 考察放大器工作的线性情况，线性是指输出信号应与输入信号成正比变化，较宽的线性工作范围可使心电信号波形失真小。理想情况下，如灵敏度为10mm/mV时，输入0.2mV、1mV、2mV不同的幅度信号时，描记幅度应为2mm、10mm、20mm。 5.3 时间间隔： 最大允许相对误差按±10(1+T1/Tin)%计算 （式中T1为时间间隔测量范围的最小值，等于0.06s） 5.4 时标： 最大允许相对偏差为±5% 近些年，有些心电图机中将时标与定标电压信号做在一起，用幅度1mV,时间1s的信号，分别校准幅度和时间。我国习惯于称定标电压，故目前继续这样称谓。在R90国际建议中称校准器，校准器产生标准的幅度为1mV,周期为1s的信号，供校准心电图用。因此，可将规程中的时标理解为这个校准信号周期的时间间隔。 5.5 幅频特性： （1～60）Hz，最大允许相对偏差+5%～－10% 5.6 耐极化电压：加±300mV的直流极化电压，幅度最大允许相对偏差±5% 尽管心电图机电极已经采用了特殊材料，但是由于温度的变化以及电场和磁场的影响，电极会产生极化电压，一般不高于300mV。心电图机的正常功能应不受极化电压的影响，该指
十二道心电图机技术参数 1、设备名称：12道心电图机 2、数量：台（套） 3、主要技术指标及基本参数 3.1导联：标准12导联； 3.2配有5.7寸背光源LCD液晶显示屏，可同步显示、记录12导心电波形； 3.3显示屏具有适宜角度，便于观察； 3.4具有直接功能键和标准字母数字键盘； 3.5具有强抗干扰能力； 3.6手动、自动记录心律不齐，可进行回顾分析100次以上的ECG资料； 3.7▲RR间期监测，并将R-R趋势测量报告连同心电波形一并给出； 3.8▲预采样模式； 3.9▲自动检测并触发打印心律失常； 3.10▲支持120秒ECG波形电影回放； 3.11中文菜单及结果分析； 3.12支持睡眠模式，降低功耗； 3.13热点阵记录方式，可记录分析结果（包括结论、详细测量值和主要波形）以及导联名称、心率、增益，记录速度、年龄、性别、身高、体重、血压等信息； 3.14内置可充电锂电池 3.15滤波器：交流，漂移和肌电滤波器，低通滤波器 3.16输入回路：浮地输入方式 3.17输入阻抗：>50MΩ 3.18频响：0.05-150Hz 3.19输入回路电流：≤50nA 3.20噪声电平：≤12.5μVp-p 3.21极化电压：±500mV 3.22共模抑制比：≥110dB 3.23时间常数：≥3.2s 3.24定标电压：1mV 3.25灵敏度选择：2.5，5，10，20，10/5，AGC (mm/mV) 3.26▲走纸速度：5 mm/s、6.25mm/s、10 mm/s、12.5 mm/s、25mm/s、50 mm/s 3.27记录通道：3、3+1、3+3、6、6+1、12 3.28外接输入：10mm/0.5V 3.29安全类别：I类CF型 3.30电源：AC220V±10%，50/60Hz 3.31▲通过CE认证，通过CMD医疗器械产品认证
心电监护技能考核评分标准 时间 _______ 科室____________ 姓名_______________ 得分____________ 考评人
口试题： 1. 如何选择心电监护的导联？ 答:通常有三个导联和五个导联。 三导联(一)：RA:胸骨右缘锁骨中线第1肋间；LA :胸骨左缘锁骨中线第 1 肋间；LL :左锁骨中线剑突水平处 三导联(二)：①负极(红):右锁骨中点下缘；②正极(黄)；左腋前线第4肋间;③ 接地电极(黑)：剑突下偏右。 五导联:①右上(RA)胸骨右缘锁骨中线第1肋间；②左上(LA):胸骨左缘锁骨中线 第1肋间；③右下(RL):右锁骨中线剑突水平处；④左下(LL>:左锁骨中线剑突水平处；⑤胸导(C)：胸骨左缘第4肋间。 2. 放置电极片及氧饱探头注意事项 (1) 放置电极片时，必须预留一定范围区域，以不影响除颤时放置电极板； (2) 避幵骨骼突起，皮肤褶皱较多的地方，必要时放置电极片处用75%酉精清洁; (3) 电极片方向白边朝上； (4) 心率慢的患者电极片避幵左右锁骨下方位置，贴于左右肩部； (5) 避免在同一侧肢体上同时进行SPO和NIBP的测量； (6) 定时更换测量部位。 3?心电监护仪心电波形的观察要点有哪些
(1) 观察心电图是否有P 波,P 波是否规则出现，形态、高度和宽度有无异常。 ⑵观察QRS波形是否正常，有无漏搏。 (3) 观察ST段有无抬高或者降低，如有异常及时行床边心电图检查以明确有无心肌 缺血或心肌梗死的发生。 (4) 观察T 波是否正常。 (5) 注意有无异常波形出现。 (6) 根据病情需要设置报警范围，出现报警时需及时明确原因，及时处理。 4. 电极片更换时间 答：每天更换电极片安放位置，有潮湿，松动时随时更换，观察有无皮肤过敏、水泡、破损现象。 5．对需要频繁测量血压的病人应如何处理答：定时松解袖带片刻，以减少因频繁充气对肢体血液循环造成的影响和不适感，必要时应更换测量部位。 6. 常见异常的心电图有哪些 (1)室性期前收缩：①QRS波群提前出现，形态宽大畸形，时限超过0.12s，其前无P 波②T波与QRS波群主波方向相反，ST随T波移位③期前收缩后有一完全代偿间歇。 (2)房颤：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态、振幅各不相同，称 f波②心室率极不规则，多在100-160次/min之间③QRS波群形态一般正常。 ( 3)室颤：心电图呈形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率为150-500 次/分，无法分辨QRS波群、ST段及T波。
《2009年心电图标准化及解析指南》解读 作者：刘仁光| 来源：辽宁医学院附属第一医院 AHA/ACCF/HRS（美国心脏协会/美国心脏病学会基金会/心律学会）这次联合颁布的心电图标准化与解析系列指南，是自1978年以来，首次对心电图的规范和准则进行系统而全面的更新。在此期间，心电图技术、解剖学认识、病理学、电生理学、心电图的遗传信息基础以及异常心电图与临床疾病的联系等方面都取得了许多进展。特别是计算机系统的广泛应用，并能提供同步分析的心电图报告。不同的自动系统有不同的技术特点，可影响振幅、间期的测量和诊断。鉴于上述原因，AHA提议对心电图标准化与分析指南进行更新，得到美国心脏病学会（ACC）、心律学会（HRS）和国际心电计算机学会（ISCE）的联合支持，并提出改进建议。 2007年3月13日首先发表的两部分包括“心电图技术”和“心电图诊断名称”，随后经过两年的准备，2009年3月17日，在“Circulation”和“Journal of the American college of Cardiology”杂志上发表了后续的四个部分，包括“室内传导障碍”、“ST段，T波，U波和QT间期”、“心腔肥大”和“急性心肌缺血/梗死”，今后还将陆续有新的内容发表。本文对最近发表的第6部分—急性心肌缺血/梗死内容解读如下。 心电图是诊断心肌缺血和梗死最重要的首选检查。尤其在急诊科，正确分析患者的心电图是尽早进行治疗干预和/或一系列诊断检查的基础。急性心肌缺血和梗死相关的心电图改变包括：T波高尖（即超急性T波改变）；ST段抬高和/或压低；QRS波群改变；及T波倒置。 ST段偏移系“损伤电流”引起。在心室肌细胞动作电位静息期和平台期（分别对应于心电图TQ段和ST段），缺血区与非缺血区之间存在电压梯度，形成损伤电流。目前指南建议，两个或者两个以上相邻导联ST段偏移达到或超过正常值上限，可诊断为急性缺血/急性梗死。心电图表现为ST段抬高的急性心肌梗死称“ST段抬高型心肌梗死”，应积极开始再灌注治疗。急性心肌梗死时，ST段抬高是与非ST段抬高相对而言，非ST段抬高型心肌梗死包含除ST段抬高以外的所有其他情况（ST段抬高程度未达标准或少于两个导联，ST 段压低，T波倒置，或者没有明显异常改变）。 QRS形态改变反映了严重缺血/梗死区心肌的电活动异常。心电图变化的范围和程度取决于缺血/梗死区的大小和位置，以及缺血/梗死区与心电图记录导联之间的空间位置关系。心肌缺血/梗死区的大小和位置取决于受累冠脉，冠脉闭塞部位及有无侧支循环。 体表12导联心电图能较准确地判断缺血/梗死的“罪犯”冠脉。近年磁共振成像对缺血或梗死引起的心电图改变与受累心肌的范围和定位之间的关系研究已引起关注。一些研究应用磁共振成像技术显示梗死区域范围，并与心肌缺血/梗死区心电图改变进行对照研究，并力图从解剖学角度对心肌缺血/梗死区进行命名，尤其体现在目前关于左室“后壁”名称的研究中。 指南对目前应用的心肌缺血/梗死心电图诊断标准进行重新审定。主要是讨论急性冠脉综合征早期ST段改变，并对缺血/再灌注后T 波改变与慢性期QRS波形态改变加以阐述。主要涉及内容包括：①ST段抬高和压低的临床意义；②解剖学相邻导联的概念；③ST段偏移的标准；④应用ST段空间向量确定心肌梗死区及梗死相关冠脉；⑤缺血后T波改变的临床意义；⑥室内传导阻滞时心肌缺血/梗死的诊断；⑦量化QRS评估陈旧性心肌梗死范围。 一、ST段抬高和压低的临床意义 通常在心肌缺血/梗死区外膜面导联出现ST段抬高，与其相背离的导联（180°）出现ST段压低，反之亦然。如果某一导联没有与之相背离的导联，就仅表现为该导联ST段抬高或压低，而没有对应性ST段改变。此外，在缺血或梗死基础上如同时伴有左室肥厚引起的ST段、T波改变或室内传导障碍引起的继发性ST段、T波改变或心包炎等情况，可能影响ST段抬高或压低的表现。因而，缺血或梗死引起的损伤性ST段抬高、压低（或者两者均有）的程度，取决于记录导联的空间方向（正极和复极方向），缺血区的位置，反映在体表心电图上的电压差，以及并存的多种心电图异常改变。例如，ST段压低出现在指向左上的aVL导联，其意义等同于ST段抬高出现在指向右下的Ⅲ导联；反之，Ⅲ导联ST段压低，相当于aVL导联ST段抬高。同理，ST段压低出现在V1，V2导联，其意义等同于ST 段抬高出现在V8、V9导联。
心电图机原理及使用 实验九心电图机的使用及其技术指标的测量【实验目的】实验目的】1．学习心电图机的使用方法2．学习心电图机技术指标的测量。【原理概述】原理概述】一般心电图机的结构，可分为下列几部分：导程选择器、标准讯号源、电压放大器、功率放大器、记录器、记录笔、浮标振荡器、走纸装置和电源等。有些心电图机因其功能不同，结构和组成部分也有区别，但它们描记心电图波形的原理是相同的。导联选择器的任务是将同时接在人体上的多根导联线组成各种导联的接法，分档选择任一个导程送入放大器。例如选择导程I 时，导联选择器就把红、黄二根导联线接入电压放大器，同时其它导联线被断开。通过导联选择器的选择，来自导联线的心电信号送入电压放大器输入端，由于心电信号是很微弱的，所以要电压放大器加以放大，放大器本身不但要具有足够的增益，而且还要保证较低的噪音电平，以利于提高整机的灵敏度，心电信号在本级得到足够的幅度放大再送至功率放大器，进行功率放大。此时心电信号不仅具有一定的电压幅度，而且还具有足够的功率，这样送到记录器后，就可推动描记笔按心电波变化的规律进行摆动。描笔下面的记录纸上留下了心电图波形。描笔在记录纸上描记时，为了减少阻力，设一描笔浮标振荡器，它产生频率较高的信号和心电信号一起加至功率放大器，然后去推动描笔。这样使描笔时刻都有处于浮标状态，即微颤状态，使描笔在描记时容易起动，换向时也快。描记心电图时，大家必需使用同一大小的增益，统一标准，描出的图形才可以比较，达到鉴别诊断的目的。因此，机器本身设有1mV 的信号源作“打标”用。即给电压放 大器加1mV 的信号，调整增益，使描笔打标10 小格之后，再作心电图，这个在描记时容易1mV 信号输入，打标10 小格就是大家统一使用的标准。心电图机的使用环境要求：１、心电图机周围不应有高压电缆，Ｘ射线机，超声仪器及电疗机等。２、心电图机周围具有合适的温度的湿度（温度过高或过低对被检测的人的心电正确均影响，湿度过高或过低会对仪器产生不良影响，本机正常工作时要求相对湿度10～95％，○○温度5 C～10 C，并尽量减少搬动。３、心电图应安置有良好的接地线。既可保证安全，又能显著降低交流干扰和其它电磁波干扰。导联线的连接：导联线的连接导联线的一端插入机器的导联插座，另一端具有十个插头，按下列规定插入四肢电极和胸电极上。Ｒ（红、黑）右手Ｌ（黄、黑）左手Ｆ（绿、黑）左脚ＲＦ（黑、黑）右脚Ｃ1 、C2 、C3 、C4 、C5 、 C6 分别插入已安装好的对应胸电极上。【实验仪器】实验仪器】XD－7100 单道心电图1 台、音频信号发生器1 台【实验步骤】实验步骤】练习一心电图的使用方法为了正确使用、操作仪器，保证仪器正常工作，延长仪器使用寿命，必须熟悉心电图机面板按钮、开关的名称和作用，掌握仪器的使用方法。图7-1、图7-2 和图7-3 是XD－7100 单道心电图机的面板图。图9-1 XD-7100 单道心电图机面板图（面板介绍：１．导联选择键（ＬEAD SELECTOR）按动：键或键，选择所需导联，可左移或右移。２．导联显示器：当按动导联选择键时，该显示器即有对应灯发光，显示当时所处的导联位置。（由十三只ＬＥＤ组成）３．记录键：（由START、CHECK、STOP 三个键组成）控制传动走纸及记录装置。按动该三键的工作状态如下：按动键名称准备键（STOP）观察键（CHECK）启动键（START）记录纸停停走记录描笔停工作工作描笔（冷热）预热预热加热４．定标键：控制1mV 电压信号通断以供作标准电压用。５．复位健（RESET）：封闭输入信 号使记录装置停止摆。６．增益选择键（SENSITIVITY）：由1/2、1、2 三键组成，其中1 为标准增益。７．滤波控制键（FILTER）：由HUM 和EMG 二键组成。HUM 交流干扰 抑制键，ENG 肌电干扰抑制。当有交流干扰时，可按动HUM 键，而人体肌电干扰强烈时，
管理制度编号：LX-FS-A17698 心电图机管理制度标准范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑
心电图机管理制度标准范本 使用说明：本管理制度资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 1、定位放置：心电图机放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。 2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管。 3、定期检查： （1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。 （2）护士长每周检查一次。 4、定期消毒：心电图机表面每日由主班以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。 5、仪器不得随意外借，经相关领导同意后方可出借。
6、定期保养： （1）白班每日清洁保养一次。 （2）保养人每周清洁保养一次并记录。 （3）设备科定期检修。 7、使用中若心电图机突然出现故障应立即检查故障出现原因，并同时通知设备科检修及通知心电图室完成心电图记录，已坏或有故障的仪器标记明显不得出现在病房内。 请在该处输入组织/单位名称 Please Enter The Name Of Organization / Organization Here
动态心电图诊断标准 动态心电图对于心律失常、ST段改变的诊断一般应根据心电图的诊断方法及标准进行。由于动态心电图具有长时程连续记录、计算机定量检测分析等特点，对于心律失常、心肌缺血、药物疗效评价、心率变异性分析等可参照以下标准做出诊断和评价： 1. 心律失常诊断评价标准正常人室性早搏≤100次/24小时，或5次/小时，超过此数只能说明有心脏电活动异常，是否属病理性应综合临床资料判断。室性早搏以Lown法分级，3级及3级以上，即成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动过速（3个以上持续时间＜30s）、多形性室性心动过速（3个以上，持续时间≥30s）均有病理意义。室性心律失常药物疗效评价，可采用ESVEN标准，即患者治疗前后自身对照，达到以下标准才能判定治疗有效；室性过早搏动减少≥70%；成对室性早搏减少≥80%；短阵室性心动速消失≥90%，15次以上室性心动过速及运动时≥5次的室性心动速完全消失。抗心律失常药物治疗经动态心电图复查，若室性早搏增加数倍以上或出现新的快速心律失常抑或由非持续性心动过速转变为持续性室性心动过速，出现明显的房室阻滞及QT间期延长等，应注意药物的致心律失常作用。窦房结功能不全诊断标准窦性心动过缓≤40bpm持续1 min；二度Ⅱ型窦房阻滞；窦性停搏＞3.0s，窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间＞2s。要注意药物引起的一过性窦房结功能异常。 2. 心肌缺血诊断及评价标准（应密切结合临床资料）。诊断心肌缺血标准：ST段呈水平或下垂型压低≥1.0mV(1.0mm)，持续≥1.0min，2次发作间隔时间≥1.0min。对于这个标准，目前尚有不同意见。心率对ST段变化的影响及校正：正常心率时，ST段下移点（L点）在J点之后80ms，如心率增快120bpm 以上L点应自动转点J点之后5ms；可以ST/HR消除心率的影响，ST段为μV（1mm=100μV)，HR为bpm，ST /HR≥1.2μV/bpm为异常。心肌缺血负荷测算：根据ST段异常改变幅度、阵次、持续时间计算：ST段下降幅度×发作阵次×持续时间描记ST段趋势曲线的基础上，计算ST段下移的面积（min×min）根据心肌缺血及缺血负荷检测，可评价冠心病心肌缺血情况及疗效。 3. 心率变异性分析心率变异性时域分析评价标准：以24小时动态心电图连续记录作心率变异性时域分析，主要诊断指标有：24小时RR间期标准差（SDNN）＜50ms，三角指数＜15，心率变异性明显降低；SDNN＜100ms，三角指数＜20，心率变异性轻度降低。心率变异性频域分析评价标准：以500次心搏、5min短程记录或24h动态心电图连续记录作心率变异性频域分析，以下指标提示心率变异性降低：所有频带均有功率下降； 站立时无低频率成分增加，提示交感神经反应性减弱或压力感受器敏感性降低；频谱总功率下降，低频/高频比值可不变；但低频下降时，此比值可减少，高频下降时，比值可增大；低频中心频率左移。心率变异性降低提示心肌梗塞患者发生心脏事件的危险性较大，糖尿病患者合并有糖尿病性自主神经病变且预后不良。