孕产妇及哺乳期合理用药试题
一、单项选择题
1、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是 ( B )
A.胃酸分泌增加及肠蠕动加快
B.胃酸分泌减少及肠蠕动减慢
C.消化能力的减弱
D.食物的影响
2、凡属于临床实验或疗效不确定的药物都 ( A )
A.禁止用于妊娠妇女
B.注意用药时间
C.注意疗效和时间
D.注意剂量的个体化
E.必要时测定血药浓度
3、妊娠期哪一阶段是药物致畸最敏感的时期 ( C )
A.受精至18d左右
B.临产
C.受精后3周至12周
D.妊娠4个月至足月
E.刚刚受精
4、母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程称为 ( D )
A.主动转运
B.被动转运
C.特殊转运
D.胎盘药物转运
E.胎盘药物代谢
5、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物 ( D )
A.易化扩散
B.简单扩散
C.水溶性扩散
D.未完全清除
E.肝肠循环
6、不易透过胎盘的药物是 ( C )
A.青霉素类
B.头孢菌素类
C.大环内酯类
D.氨基糖苷类
E.四环素类
7、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用 ( E )
A四环素类 B庆大霉素 C氟喹诺酮类药 D氯霉素类E、以上都是
8、孕期结核首选 ( A )
A乙胺丁醇 B利福平 C左氧氟沙星 D莫西沙星
9、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是 ( B )
A氯霉素 B四环素 C红霉素 D青霉素
10、产后可以使用的抗生素 ( A )
A青霉素类 B氨基糖苷类 C甲硝唑 D四环素类
11、下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是 ( B )
A 青霉素类
B 氨基糖苷类
C 大环内酯类
D 克林霉素类
E 头孢菌素类
12、下列何者为治疗妊娠期支原体感染的重要药物 ( A )
A 红霉素
B 青霉素G
C 磷霉素
D 头孢曲松
E 克林霉素
13、下列药物中，孕妇使用可能造成胎儿听神经损害的药物是 ( A )
A 万古霉素
B 阿齐霉素
C 头孢吡肟
D 阿洛西林
E 青霉素G
14、美国FDA的妊娠期药物安全索引分类中属于毒性分级为A级的抗菌药为 ( A )
A.A级无
B.亚胺培南-西司他丁等
C.青霉素类、头孢类等
D.氨基糖苷类
E.利巴韦林等
15、妊娠期药物安全索引中抗真菌药物属妊娠期毒性分级为B级的药物是 ( D )
A.灰黄霉素、制霉菌素
B.酮康唑、氟康唑
C.伊曲康、氟胞嘧啶
D.两性霉素B、克霉素
E.异烟肼、利福平
16、下列硝基类抗菌药物中，孕期使用相对安全的是 ( D )
A 奥硝唑
B 呋喃妥因
C 替硝唑
D 甲硝唑
E 呋喃唑酮
17、下列抗病毒药物中，妊娠安全分级为X级的是 ( C )
A 拉夫米定
B 阿昔洛韦
C 利巴韦林
D 板蓝根
18、计划受孕的夫妇双方都必须提前6个月终止使用的药物是 ( C )
A 拉夫米定
B 阿昔洛韦
C 利巴韦林
D 板蓝根
19、用于预防早产的药物 ( A )
A沙丁胺醇 B苯海拉明 C卡托普利 D利福平
20、妊娠合并哮喘缓解药物首选 ( A )
A沙丁胺醇 B特布他林 C氨茶碱 D以上都可以
21、妊娠合并哮喘吸入激素首选 ( A )
A布地奈德 B氟美松 C地塞米松 D氢化可的松
22、下列药物中，孕期禁用的是 ( C )
A 磷霉素
B 对乙酰氨基酚
C 沙利度胺 D哌替啶
23、目前常用于治疗先兆性流产或习惯性流产的孕激素是 ( A )
A 黄体酮
B 甲羟孕酮
C 己烯雌酚
D 沙丁胺醇
24、佝偻病与缺乏那种维生素有关？ ( C )
A 维生素A
B 维生素B1
C 维生素
D D 维生素C
25、下列那种药物在孕期使用会导致子代青春期少女阴道癌发生率增加？( B )
A 甲羟孕酮
B 己烯雌酚
C 黄体酮
D 沙丁胺醇
26、孕妇或儿童感冒发热选择解热镇痛药时，选用何者较为安全 ( D )
A 阿司匹林
B 安乃近
C 氨基比林
D 对乙酰氨基酚
27、下列甲状腺机能调节或治疗药物中，妊娠用药安全分级为A级的是 ( C )
A 碘制剂
B 甲巯咪唑
C 左甲状腺素钠
D 丙硫氧嘧啶
28、下列何者不可用于治疗“妊娠高血压”（胎儿娩出前） ( C )
A 硝苯地平
B 拉贝洛尔 C硫酸镁 D 硝普钠
29、哺乳期用药会导致乳儿眼球震颤的是 ( D )
A.可卡因
B.异烟肼
C.麦角胺
D.苯妥英钠
E.泼尼松
30、可引起“灰婴综合症”的药物是 ( B )
A 头孢吡肟
B 氯霉素
C 环丙沙星
D 四环素
E 克林霉素
31、治疗妊娠期糖尿病（GDM）的首选药物是 ( A )
A 胰岛素
B 二甲双胍
C 格列齐特
D 阿卡波糖
E 吡格列酮
32、可引起胎儿“溶血性贫血”，足月孕妇必须禁用的药物是 ( B )
A 氨曲南
B 复方新诺明
C 甲硝唑
D 克霉唑
E 阿昔洛韦
33、哺乳期乳儿用药可能出现镇静，戒断痉挛，高铁血红蛋白血症的是 ( D )
A.放射性碘
B.四环素类
C.阿司匹林
D.苯巴比妥
E.溴化物
34、哺乳期用药会抑制乳儿甲状腺功能的药物是 ( E )
A.环磷酰胺
B.环孢素
C.柔红霉素
D.甲氨蝶呤
E.丙硫氧嘧啶
35、妊娠期药物安全索引中利尿药及相关药物由毒性B级转向D级的是 ( A )
A.氯噻嗪类
B.氯化钾
C.螺内酯
D.乙酰唑胺
E.呋塞米
36、拟肾上腺素药属于妊娠毒性分级B级的是 ( A )
A.多巴酚丁胺
B.多巴胺
C.去甲肾上腺
D.阿托品
E.颠茄
37、孕妇补充“叶酸”（预防叶酸缺乏）的合理剂量和用法是( B )
A 一次5mg，每天3次
B 一次0.4mg，每天1次
C 一次0.8mg，每天1次
D 一次10mg，每天1次
38、妊娠期使用维生素及相关药物剂量超过0．8mg／d则转为C级的是 ( C )
A.烟酰胺、卡泊三醇、降钙素
B.维生素C、维生素B2、VE、泛酸
C.维生素D
D.骨化三醇
E.叶酸
39、下列关于孕期安全用药的说法，错误的是 ( C )
A 性激素类药物可引起染色体突变或致畸，孕妇禁用
B 甲羟孕酮目前已不推荐作为先兆性流产或习惯性流产的预防和治疗
C 维生素是体内必需微量元素，治疗剂量无危险，孕期可长期服药
D 目前推荐用天然黄体酮治疗先兆性流产和习惯性流产，人工孕酮因可致畸胎已不使用
40、下列关于孕期用药对胎儿影响的描述，错误的是 ( C )
A 妊娠早期（头3个月），是药物致畸最敏感的时期
B 已有确凿证据表明，己烯雌酚可致女婴生殖器畸形或少女阴道癌发生率增加
C 妊娠中晚期用药，对胎儿的致畸可能性减少，可以任意选择药物，包括新上市的药品
D 氨基糖苷类、糖肽类（如万古霉素）易过胎盘，可损害听神经，孕期应尽量避免使用
E 中药成分复杂，孕期使用中药方剂或中药制剂并不绝对安全
41、下列关于孕期用药安全性分级描述错误的是 ( D )
A 青霉素为B级
B 左甲状腺素为A级
C X级药物最不安全，孕期原则上应禁用
D 主要根据孕期用药对母体和胎儿的危害程度分为A、B、C、D、
E 5个级别
42、孕期应避免使用磺胺类药物的主要原因是 ( D )
A 没有这一说，磺胺类药物孕期使用是安全的
B 可致耳毒性
C 可致肾损害
D 动物实验表明磺胺类药物可致胎儿畸形
43、分娩止痛选用哌替啶而不用吗啡制剂的理由不对的是 ( A )
A 哌替啶镇痛效果比吗啡好
B 吗啡呼吸抑制作用比哌替啶大得多
C 哌替啶肌注后便秘或尿潴留的发生率较吗啡低
D 哌替啶起效快，维持时间短，镇痛强度中等（为吗啡的1/8~1/10）
E 哌替啶虽可通过胎盘，但其排泄不涉及葡萄糖醛酸结合反应，故在新生儿体内的作用时程明显短于吗啡
44、临床上主要应用于产后出血的药物是 ( D )
A.肝素、低分子肝素
B.链激酶、尿激酶
C.阿司匹林、噻氯匹啶
D.麦角胺、麦角新碱
E.氨甲苯酸、氨甲环酸
45、缩宫素于催产时禁用的原因是 ( E )
A.产妇骨盆正常
B.阴道无粘连、变形
C.胎儿大小正常
D.分娩顺利者
E.有子宫破裂之危险
46、妊娠期应用降脂药物为B级的是 ( C )
A.吉非贝齐
B.非诺贝特
C.奥利司他
D.辛伐他汀、西立伐他汀
E.洛伐他汀、氟伐他汀
47、抗心力衰竭药妊娠毒性分级为B级的是 ( A )
A.乙酰洋地黄毒苷
B.去乙酰毛花苷
C.肼屈嗪
D.氯化铵
E.卡维地洛
48、已知麦角生物碱类除了可用于治疗偏头痛外，也可广泛用作 ( D )
A.鼻血管收缩药
B.骨骼肌松弛剂
C.抗肿瘤药
D.缩宫药
E.局部麻醉剂
二、多项选择题
1、符合妊娠期用药原则的是 ( ABCD )
A.单药有效，则避免联合用药
B.小剂量有效，则避免大剂量
C.妊娠早期避免用C类D类药物
D.宜选用疗效肯定的老药，避免应用对胎儿影响未肯定的新药
E.确实需用对胎儿有危害的药物时，应先终止妊娠再用药
2、哺乳期禁用的药物包括 ( ACD )
A.抗肿瘤药
B.维生素类
C.喹诺酮类
D.抗甲状腺药
E.青霉素
3、哺乳期用药原则是 ( ABCDE )
A.应建议母亲避免不必要的用药
B.婴儿一旦发生不良反应，应及时向医生报告，在明确不良反应的原因前，应暂停哺乳
C.应告知母亲可能发生的不良反应
D.哺乳期允许使用的药物，也应掌握适应证、疗程和剂量
E.哺乳期确需用药物时，服药时间应选在婴儿哺乳之后
药物的乳汁分泌规律与哺乳期用药对策 孕产妇安全用药 哺乳期妇女因患病而需服药的情况相当常见。因为几乎所有药物可自乳汁分泌，乳儿的肾脏、肝脏、神经系统发育尚未完善，哺乳期用药需要在保障母体自身安全的同时，又要考虑药物可能通过乳汁对婴儿造成的影响。 一、药物的乳汁分泌规律 药物从母血进入乳腺细胞的机制为经过毛细血管内皮进入细胞外液与细胞膜。分布到到乳汁的药量取决于药物的理化性质、蛋白结合率、母体中的药物浓度及乳汁pH值等。 1.脂溶性高的药物容易分布到乳汁中 脂溶性高的药物，如苯二氮?类镇静催眠药硝西泮、地西泮、奥沙西泮等，可分布到乳汁中，哺乳期妇女禁用。 抗癫痫类药卡马西平脂溶性较高，可通过乳汁分泌，乳汁中浓度约为血药浓度的60%，哺乳期妇女禁用。 2.蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中 只有血浆中的游离药物可进入乳汁，药物的血浆蛋白结合率越高，进入乳汁的量越少。因此，哺乳期妇女在选择药物时，应首选蛋白结合率高的药物。 华法林的血浆蛋白结合率达98％～99％，乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低，对婴儿影响较小。但对于乳儿，仍需谨慎观察有无出血症状。（妊娠期使用可致“胎儿华法林综合征”，妊娠期禁用） 3.碱性药物容易分布到乳汁中，酸性药物不易进入乳汁中 哺乳期妇女的乳汁pH值平均为7.09，相比血浆pH值(7.4)低。对于酸性药物，如青霉素类抗生素，在相对碱性的血浆中更易电离，仅极少量进入乳汁。 对于碱性药物，如大环内酯类抗生素红霉素、克拉霉素，及四环素类药物米诺环素、多西环素等，容易分布到乳汁中。 二、哺乳期用药对策 1.可用可不用的药物尽量不用 哺乳期用药，应首先考虑哺乳期妇女用药的必要性。若目前尚无证据表明用药的利益大于风险，则应尽量避免用药；在症状可耐受时采用对因治疗，避免对症用药。 2.尽量使用老药避免使用新药
孕产妇健康教育知识培训测试题单位：姓名：成绩 单选题： 1、HIV阳性孕产妇所娩婴儿提倡的是（） A、母乳喂养 B、人工喂养 C、混合喂养 2、HIV阳性孕妇应为其提供的安全助产服务是（） A、阴道分娩 B、剖宫产 C、阴道助产 3、育龄妇女增补叶酸主要预防什么？（） A、预防胎儿畸形 B、预防妇女心脏病 C、预防胎儿贫血 D、提高妇女食欲 4、引起子痫的主要病理原因是（） A、颅内脑组织散在出血点 B、颅内小动脉痉挛，脑水肿 C、血钙低下 D、代谢性酸中毒 E、胎盘毒素 5、重度子痫前期最常见的产科并发症是（） A、胎盘早剥 B、急性肾功能衰竭 C、妊高征性心脏病 D、视网膜剥离 E、HELLP综合征 6、佝偻病预防要点不应包括（）。 A．多晒太阳 B．提倡母乳喂养 C．及时添加辅食 D、给予大量维生素D制剂 7、妊娠早期心脏病患者，决定是否继续妊娠，主要依据（） A、心脏病病程长短 B、心功能分级 C、病变发生部位 D、胎儿大小 E、患者年龄 8、重症肝炎的产科处理哪项是正确的？ ( ) A、入院后急诊剖宫产 B、分娩后雌激素回奶 C、治疗24小时后剖宫产 D、治疗后引产 E、使病人保持安静 9、下列哪项不会导致产后出血（） A、子宫收缩乏力 B、前置胎盘 C、胎盘剥离不全 D、产道撕裂 E、完全植入性胎盘 10、正常产程进展的标志为（）
A、宫缩强度及频率 B、胎心率 C、产妇一般情况 D、胎方位 E、胎头下降及宫口扩张 11、高危妊娠是指：（） A、对孕妇有较高危险性的妊娠 B、对胎儿有较高危险性的妊娠 C、对新生儿有较高危险性的妊娠 D、对孕妇、对胎儿有较高危险性的妊娠 E、对孕妇、胎儿及新生儿有较高危险性的妊娠 12、羊水栓塞发生最多的时间是何时？（） A、孕期 B、临产时 C、分娩过程中 D、产后1小时内 E、剖宫产时 13、糖尿病对孕妇的影响，下述哪项不正确? （） A. 孕妇白细胞吞噬作用增强 B. 妊娠期高血压疾病发病率较普通孕妇女高4~8 C. 羊水过多发生率较普通孕妇女增加10倍 D. 手术产发生率同正常孕妇 E. 易发生霉菌性阴道炎 14、有关分娩机转的概念中，下列哪项是正确的（） A、俯屈：前囟位置下降最低 B、内旋转：前囟转向母体前方 C、仰伸：颈部紧贴胸部 D、外旋转：以保持胎头与胎肩的垂直关系 E、衔接：无论初产妇经产妇均在临产后衔接 15、第一次乙肝疫苗注射与第二次注射间隔时间（）。 A.1个月 B．2个月 C．3个月 D．4个月 16、小儿生后体格生长最快的时期是（）。 A．婴儿期 B．幼儿期 C．学龄前期 D．学龄期 17、产后多长时间产妇应回分娩医院复查（）。 A．6周 B．2月 C．56天 D．3月 18、对于新生儿访视以下哪项不属于异常（）。 A．腹泻 B．体温不升或过高 C．溢奶 D．严重黄疸 19、以下哪项不属于产褥感染的表现（）。 A．恶露臭味 B．子宫有压痛 C．贫血 D．血象高 20、中骨盆狭窄时主要会导致（） A、胎头跨耻征阳性 B、持续性枕后位或枕横位 C、胎膜早破 D、胎位异常 E、胎先露入盆受阻
孕产妇及哺乳期合理用药试题 一、单项选择题 1、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是 ( B ) A.胃酸分泌增加及肠蠕动加快 B.胃酸分泌减少及肠蠕动减慢 C.消化能力的减弱 D.食物的影响 2、凡属于临床实验或疗效不确定的药物都 ( A ) A.禁止用于妊娠妇女 B.注意用药时间 C.注意疗效和时间 D.注意剂量的个体化 E.必要时测定血药浓度 3、妊娠期哪一阶段是药物致畸最敏感的时期 ( C ) A.受精至18d左右 B.临产 C.受精后3周至12周 D.妊娠4个月至足月 E.刚刚受精 4、母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程称为 ( D ) A.主动转运 B.被动转运 C.特殊转运 D.胎盘药物转运 E.胎盘药物代谢 5、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物 ( D ) A.易化扩散 B.简单扩散 C.水溶性扩散 D.未完全清除 E.肝肠循环 6、不易透过胎盘的药物是 ( C ) A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 E.四环素类
7、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用 ( E ) A四环素类 B庆大霉素 C氟喹诺酮类药 D氯霉素类E、以上都是 8、孕期结核首选 ( A ) A乙胺丁醇 B利福平 C左氧氟沙星 D莫西沙星 9、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是 ( B ) A氯霉素 B四环素 C红霉素 D青霉素 10、产后可以使用的抗生素 ( A ) A青霉素类 B氨基糖苷类 C甲硝唑 D四环素类 11、下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是 ( B ) A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 大环内酯类 D 克林霉素类 E 头孢菌素类 12、下列何者为治疗妊娠期支原体感染的重要药物 ( A ) A 红霉素 B 青霉素G C 磷霉素 D 头孢曲松 E 克林霉素 13、下列药物中，孕妇使用可能造成胎儿听神经损害的药物是 ( A ) A 万古霉素 B 阿齐霉素 C 头孢吡肟 D 阿洛西林 E 青霉素G 14、美国FDA的妊娠期药物安全索引分类中属于毒性分级为A级的抗菌药为 ( A ) A.A级无 B.亚胺培南-西司他丁等 C.青霉素类、头孢类等 D.氨基糖苷类 E.利巴韦林等 15、妊娠期药物安全索引中抗真菌药物属妊娠期毒性分级为B级的药物是 ( D ) A.灰黄霉素、制霉菌素 B.酮康唑、氟康唑 C.伊曲康、氟胞嘧啶 D.两性霉素B、克霉素 E.异烟肼、利福平 16、下列硝基类抗菌药物中，孕期使用相对安全的是 ( D ) A 奥硝唑 B 呋喃妥因 C 替硝唑 D 甲硝唑 E 呋喃唑酮 17、下列抗病毒药物中，妊娠安全分级为X级的是 ( C )
孕产妇、儿童合理用药 卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为进一步加强孕产妇及儿童临床用药管理，保障孕产妇及儿童临床用药安全，现就孕产妇及儿童临床用药有关问题通知如下： 一、建立孕产妇及儿童药物遴选制度，加强购用管理。 二、加强孕产妇及儿童药物处方权及调剂资质管理。 三、规范孕产妇及儿童药物临床应用管理。 四、加强孕产妇及儿童用药处方和医嘱点评工作。 二〇一一年八月十八日 目录 ●孕产妇合理用药问题 ●儿童合理用药问题 ●药物对 ●胚胎 ●胎儿 ●新生儿 ●孕产妇 ●的影响已是大家关心的问题。 药物不良影响 ●致畸作用 ●致突变作用 ●致癌作用 ●非致畸性有害影响 药物致畸的主要因素是什么？ ●胎儿致畸的因素很多。 ●有报道，因妊娠期用药致畸仅占先天性畸形的1%左右。 “致畸高度敏感期” ●受精后3-8周（停经5-10周）称“致畸高度敏感期”。 ●神经组织于15-25日 ●心脏于20-40日 ●肢体于24-46日 ●眼畸形在24-39日 ●外生殖器在36-55日。 ●同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。 孕产妇合理用药 妊娠期合理用药 ●是研究妊娠期特殊生理状态下药代动力学特点，以及药物对孕妇、胚胎、胎儿、新生儿 的影响，以便正确选择药物和给药方案，在治疗疾病的同时保证母婴安全。 ●研究内容： ●- 妊娠期的药代动力学特点 ●- 药物在胎盘的转运 ●- 胎儿的药代动力学特点 ●- 妊娠早、中、晚期用药问题
●- 妊娠期用药原则 妊娠期药代动力学——吸收 ●妊娠期胃酸分泌减少使被胃酸破坏药物吸收增加 ●胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减慢，使口服药物的吸收延缓●妊娠反应时期 ●呕吐频繁的孕妇影响口服药物的吸收 妊娠期药代动力学——分布 ●孕妇血容量增加，体液总量增加 ●药物与蛋白结合↓ ●妊娠期白蛋白↓，游离药物易转运至各房室使Vd↑。 ●妊娠期很多蛋白与激素等物质结合，使药物与蛋白结合↓ ●药动学参数变化 ●Vd值明显↑，血药浓度↓ 妊娠期药代动力学——代谢 ●肝脏血流量增多,增加药物的代谢 ●肝微粒体酶活性受激素影响 ●- 孕激素水平使酶活性增加，如妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快 ●- 胎盘分泌的催乳素增加酶活性 ●- 雌激素水平↑，使胆汁在肝脏郁积，影响药物代谢 妊娠期药代动力学——排泄 ●药物从肾排出加快 ●- 孕妇心输出量可增加30%～50%； ●- 肾血流量增加，肾小球滤过率增加约50%； ●- 输尿管在孕激素的作用下明显扩张； ●药物从肾排出减慢 ●- 妊娠晚期仰卧位时肾血流量减少； ●- 妊娠高血压症孕妇，因其肾功能受影响，药物排泄减慢减少； 药物在胎盘的转运 ●胎盘的生理功能 ●胎盘转运药物的方式 ●药物通过胎盘的影响因素 胎盘的生理功能 ●保护胎儿（屏障作用） ●营养作用 ●代谢功能 ●内分泌功能 胎盘转运的方式 ●简单扩散从高浓度区被动地扩散至低浓度区
附录四孕妇及哺乳期妇女用药 1概述鉴于许多药物可以自由地通过胎盘，故在用药前应考虑以下几点 1.1没有任何一种药物对胎儿的发育是绝对安全的 1.2只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药，若有可能，在怀孕的前三个月内应避免应用任何药物 1.3药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的药理作用不同 1.4孕期药物代谢比非孕期明显减慢 1.5致畸药物如细胞毒性药物，只能给予那些采取可靠避孕措施的育龄妇女 1.6有些药物对胎儿的影响比对母亲要长，如氯霉素 1.7禁止在孕期试验性用药 1.8未在本项目列出的药物并不意味是安全的 2按对妊娠的危险性等级的药物分类 2.1FDA颁布的药物对妊娠的危害等级标准 A级：在有对照组的研究中，妊娠3个月的妇女未见到对胎儿有危害的迹象（并且也没有在其后的6个月有危害性的证据），可能对胎儿的影响甚微 B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的不良影响。在动物繁殖性研究中发现有副作用，但这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其后的6个月的危害性的证据） C级：动物研究证明对胎儿有危害性（致畸或杀死胚胎），但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物平行地进行研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害后，方可应用 D级：对胎儿的危害性有明确的证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重疾病，应用其他药物虽然安全但无效，因此需要用此类药物） X级：在动物或人的研究中均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为对人、或对人及动物是有危害性的。给孕妇应用这类药显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或即将妊娠的患者 注：1少数药物的危害级别是由某些专家拟定的，在级别字母后附有“m” 2 某些药物，其危害性可因其用药持续时间不同而不同，故标有两个不同的危害性级别。
妊娠期及哺乳期合理用药考试试题 一、A型题（本大题28小题．每题1.0分，共28.0分。题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案。） 第1题 妊娠合并糖尿病首选的药物为 A 甲苯磺丁脲 B 胰岛素 C 格列吡嗪 D 二甲双胍 E 阿卡波糖 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 下列哪一个不是怀孕4～9个月应完全避免使用的药物 A 阿司匹林(长期或大量) B 口服抗凝剂 C 口服降血糖药 D 头孢菌素 E 磺胺类抗生素 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第3题 关于药物通过胎盘的影响因素正确的是 A 水溶性高的药物易通过胎盘 B 小分子量药物扩散较快 C 离子化程度高的药物经胎盘渗透较快
D 药物与蛋白的结合力与通过胎盘的药量成正比 E 胎盘血流量小则转运增加 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第4题 关于孕妇用药，下列叙述错误的是 A 抗甲状腺药如硫氧嘧啶可影响胎儿甲状腺功能，导致死胎等 B 孕妇应摄入尽可能多的维生素D及钙 C 对缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者，临产使用硝基呋喃类药物可引起溶血 D 氨基糖苷类药物可引起胎儿永久性耳聋及肾脏损害 E 受精后3周至3个月是药物致畸的敏感期 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第5题 关于妊娠期药物动力学不正确的说法是 A 妊娠期因孕激素影响胃肠系统的张力及活动力减弱，肠道吸收药物变慢，吸收峰值推迟 B 正常妊娠期血浆容积增加，使药物稀释程度增加 C 妊娠期生成白蛋白的速度加快，药物蛋白结合能力增强 D 妊娠期肝微粒体酶降解的药物可能减少，从胆汁排出减慢，药物从肝脏清除减慢 E 因肾血流量增加，从肾排出的药物增加 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第6题 哺乳期妇女不应使用下列药物，除了 A 维生素B1
孕产妇健康管理服务项目自测试题 一、填空题 1.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,孕早期健康管理内容是在孕13周前为孕妇建立母子健康手册 ,并进行第1次产前检查。 2.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,孕中期健康管理对未发现异常的孕妇,除了进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导外,还应告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前旆查和产前诊断。 二、判断题 3.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕晚期对孕产妇进行2次随访。没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构负责孕产妇的孕早期、孕中期相关随访。( × ) 4、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,产后访视率=辖区内产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数100%。( √ ) 三、单选题 5.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,早孕建册人数是指( B ) A.在辖区内怀孕12周之前建册,并进行第一次产前检查的产妇人数 B.在辖区内怀孕13周之前建册,并进行第一次产前检查的产妇人数 C.在辖区内怀孕13周之前建册,并进行第一次产前检查的孕妇人数 D.在辖区内怀孕12周之前建册,并进行第一次健康教育的产妇人数E,在辖区内怀孕13周之前建册,并进行第一次保健指导的孕妇人数 6.按照《国家基本公共卫生股务规范(第三版)》要求,第1次产前检查服务
记录表的“个人史”项中,询问内容是( E )。 A.剖宫产史 B.高血压病史 C.自然流产史 D.遗传性疾病史 E.服用药物 四、多选题 7.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,第1次产前检查时,属于国家免费服务项目的是( ADE ) A.血常规 B.血脂 C.血糖 D.血型 E.肝功能 8.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版))要求,第2~5次产前检查时,孕晚期保健指导的内容包括( ABD ) A.运动 B.母乳喂养 C.产前筛査 D.自我监测 E.避免致畸因素
妊娠及哺乳期妇女的用药指南 一、妊娠三月妇女的用药妊娠三月妇女的用药 由药物引起的胎儿损害或畸形，一般都发生在妊娠的头3 个月内，特别是前8 周内最为突出。因为着床后的受精卵，每个细胞都有各自的特殊功能，并开始进行分化，逐渐形成不同的组织和器官的雏形。在这个重要阶段，如果孕妇用了某些药物，一些组织和器官的细胞就会停止生长发育而残缺不全出现畸形。其作用机理很复杂，有很多问题至今还不清楚。但多数学者认为药物导致畸胎，因素是多方面的，比如基因突变、染色体畸变、蛋白质合成障碍、干扰细胞的有丝分裂、营养、代谢失常等。 以下药物禁止使用：①抗肿瘤药物：如马利兰( 白消安)、乐疾宁(巯嘌呤)、癌得星(环磷酰胺)、甲氨蝶呤及苯丁酸氮芥等；②激素类药物：可的松、强的松龙、安宫黄体酮、睾丸酮、己烯雌酚和口服避孕药等；③抗癫痫药与抗惊厥药：苯妥英钠(大仑丁)、卡马西平(痛惊宁嗪)、扑痫酮及三甲双酮等；④镇静药：如安宁、利眠宁、氟哌丁苯(氟哌啶醇)及反应停等；⑤抗忧郁药：如丙咪嗪、苯丙胺等；⑥抗过敏药：如扑尔敏、安其敏、敏克静、晕海宁和苯海拉明等；⑦放射性药物：如放射性碘(131I)等。 二、怀孕第四至第九个月妇女的用药怀孕第四至第九个月妇女的用药 药物可以影响该阶段胎儿的大脑、神经系统、外生殖器官的发育。孕妇在怀孕的最后1 周 用药应特别注意，因为某些药物在胎儿分娩时会产生严重的不良反应，而且胎儿成为新生婴儿时，必须完全承担药物代谢和消除的负担。但此时婴儿的不完善代谢系统还不能迅速而有效地处理和消除药物，所以药物可在婴儿体内蓄积并产生药物过的表现。对于早产儿，其代谢作用更不成熟，危险性就会更大。 完全避免使用的药物：促进蛋白质合成的药物(男性激素样药物可增加食欲和体重)、口服抗凝剂、阿司匹林(长期或大剂使用)、氯霉素、己烯雌酚、碘化物类、烟碱(烟草)、呋喃妥因、口服降血糖药物、性激素(任何种类)、磺胺类、四环素类。 遵医嘱使用的药物：苯丙胺类、强镇痛药、麻醉药品、制酸药(含钠离子)、抗甲状腺药、 巴比妥酸盐类、溴化物、卡马西平、氯喹、多粘菌素E、可的松样药物、环磷酰胺、麦
药物的乳汁分泌规律与哺乳期用药对策孕产妇安全用药 哺乳期妇女因患病而需服药的情况相当常见。因为几乎所有药物可自乳汁分泌，乳儿的肾脏、肝脏、神经系统发育尚未完善，哺乳期用药需要在保障母体自身安全的同时，又要考虑药物可能通过乳汁对婴儿造成的影响。 一、药物的乳汁分泌规律 药物从母血进入乳腺细胞的机制为经过毛细血管内皮进入细胞外液与细胞膜。分布到到乳汁的药量取决于药物的理化性质、蛋白结合率、母体中的药物浓度及乳汁pH值等。 1.脂溶性高的药物容易分布到乳汁中
脂溶性高的药物，如苯二氮?类镇静催眠药硝西泮、地西泮、奥沙西泮等，可分布到乳汁中，哺乳期妇女禁用。 抗癫痫类药卡马西平脂溶性较高，可通过乳汁分泌，乳汁中浓度约为血药浓度的60%，哺乳期妇女禁用。 2.蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中 只有血浆中的游离药物可进入乳汁，药物的血浆蛋白结合率越高，进入乳汁的量越少。因此，哺乳期妇女在选择药物时，应首选蛋白结合率高的药物。
华法林的血浆蛋白结合率达98％～99％，乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低，对婴儿影响较小。但对于乳儿，仍需谨慎观察有无出血症状。（妊娠期使用可致“胎儿华法林综合征”，妊娠期禁用） 3.碱性药物容易分布到乳汁中，酸性药物不易进入乳汁中 哺乳期妇女的乳汁pH值平均为7.09，相比血浆pH值(7.4)低。对于酸性药物，如青霉素类抗生素，在相对碱性的血浆中更易电离，仅极少量进入乳汁。
对于碱性药物，如大环内酯类抗生素红霉素、克拉霉素，及四环素类药物米诺环素、多西环素等，容易分布到乳汁中。 二、哺乳期用药对策 1.可用可不用的药物尽量不用 哺乳期用药，应首先考虑哺乳期妇女用药的必要性。若目前尚无证据表明用药的利益大于风险，则应尽量避免用药；在症状可耐受时采用对因治疗，避免对症用药。 2.尽量使用老药避免使用新药 由于药物哺乳期安全性研究资料相对较少，应尽
哺乳期合理选用抗微生物药 哺乳期妇女作为特殊人群，当其罹患感染使用抗微生物药时，对乳儿有无不良影响，服药期间是否需要停止哺乳，是大家较为关注的问题。而几乎所有的药物都能通过血浆乳汁屏障转运至乳汁。为了确保母婴健康，本文就哺乳期妇女应用抗微生物药的一些问题进行论述。 1哺乳期较常用且安全的抗微生物药 青霉素类 B-内酰胺类，常用的有青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素V钾等。其抗菌作用是破坏细菌的细胞壁，属繁殖期杀菌剂，而人和哺乳动物无细胞壁，所以青霉素对人细胞毒性很低，有效抗菌浓度对人体基本无影响。但其可通过乳汁排出，有导致乳儿产生过敏的危险，用药期间应停止哺乳。头孢菌素类 B-内酰胺类，常用的有头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢呋辛钠、头孢他啶钠、头孢哌酮钠等，抗菌谱广，对厌氧菌有高效，过敏反应发生率低，对B-内酰胺酶、胃酸较青霉素稳定，在乳汁中排泄量又少，故临床应用较多。但应注意乳母使用此类药物偶可使乳儿致敏。 2 哺乳期可按需选用的抗微生物药 大环内酯类 包括红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素及罗红霉素等，均为弱碱性。易向母乳中转运，乳汁中浓度与血浆中药物浓度相同，甚至稍高。抗菌谱与青霉素相似，抑制细菌蛋白质的合成，属速效抑菌剂，毒副反应较少。常用于对青霉素过敏的患者。因乳汁中药物浓度较高，有引起婴儿腹泻及
兴奋不安的危险，且易致肝损害，哺乳期宜按需要选用。 氨基糖苷类 包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、大观霉素等，均为广谱抗生素，在乳汁中的浓度较低，仅为 ml-1乳儿胃肠粘膜不易吸收此类药物，对哺乳儿无不良影响。但氨基糖苷类有耳、肾毒性，仍需慎用，如病情需要，确有使用指征时，也可在血药浓度监测条件下应用。B-内酰胺酶抑制,包括舒他西林、亚胺培南、西司他丁钠、替卡西林、克拉维酸钾等，除有少量药物代谢产物从乳汁排出，导致过敏反应的危险外，对婴儿没有其他损害作用，可在哺乳期使用。 3 哺乳期慎用或禁用的抗微生物药 林可霉素类 包括林可霉素、克林霉素等。其抗菌谱与红霉素相似，对革兰阳性菌及各种厌氧菌有良好的抗菌作用，对革兰阴性菌作用较差，在乳汁中浓度较高，新生儿母亲禁用。 氯霉素类 氯霉素主要在肝内与葡萄糖醛酸结合而失去活性，然后经肾排出。新生儿和乳幼儿肝脏内缺少葡萄糖醛酸转化酶，影响氯霉素与葡萄糖醛酸结合。乳汁中的药物浓度可致哺乳婴儿发生灰婴综合征等不良反应，甚至严重的骨髓抑制，不宜用于哺乳期妇女。 四环素类 该药脂溶性强，易向乳汁中转运，可引起牙齿黄染及釉质发育不全形成龋齿，并可抑制婴幼儿骨骼生长，故禁用于哺乳期妇女。
孕产妇及哺乳期合理用药试题、单项选择题 1 、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是( B ) A. 胃酸分泌增加及肠蠕动加快 B. 胃酸分泌减少及肠蠕动减慢 C. 消化能力的减弱 D. 食物的影响 2、凡属于临床实验或疗效不确定的药物都( A ) A .禁止用于妊娠妇女 B. 注意用药时间 C .注意疗效和时间 D. 注意剂量的个体化 E. 必要时测定血药浓度 3、妊娠期哪一阶段是药物致畸最敏感的时期( C ) A. 受精至18d 左右 B. 临产 C. 受精后3 周至12 周 D. 妊娠4 个月至足月 E. 刚刚受精 4、母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程称为( D ) A. 主动转运 B. 被动转运
C. 特殊转运 D. 胎盘药物转运 E. 胎盘药物代谢 5 、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物( D ) A. 易化扩散 B.简单扩散 C.水溶性扩散 D.未完全清除 E.肝肠循环 6、不易透过胎盘的药物是( C ) A. 青霉素类 B. 头孢菌素类 C. 大环内酯类 D. 氨基糖苷类 E. 四环素类 7 、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用( E ) A 四环素类 B 庆大霉素 C 氟喹诺酮类药 D 氯霉素类 E 、以上都是 8 、孕期结核首选( A ) A 乙胺丁醇 B 利福平 C 左氧氟沙星 D 莫西沙星 9 、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是( B ) A 氯霉素 B 四环素 C 红霉素 D 青霉素 10 、产后可以使用的抗生素( A ) A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 甲硝唑 D 四环素类 11 、下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是( B ) A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 大环内酯类 D 克林霉素类 E 头孢菌素类 12 、下列何者为治疗妊娠期支原体感染的重要药物( A ) A 红霉素 B 青霉素G C 磷霉素 D 头孢曲松 E 克林霉素 13 、下列药物中，孕妇使用可能造成胎儿听神经损害的药物是( A ) A 万古霉素 B 阿齐霉素 C 头孢吡肟 D 阿洛西林 E 青霉素G 14、美国FDA的妊娠期药物安全索引分类中属于毒性分级为A级的抗菌药为(A )
哺乳期妇女用药禁忌和原则 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《哺乳期妇女用药禁忌和原则》的内容，具体内容：生病乃人之常情，吃药是必然的，但不同人群吃药注意事项不同，比如哺乳期妇女很多药都不能乱吃，影响宝宝生长。今天我给大家整理了哺乳期妇女用药禁忌，希望对大家有所帮助。哺乳期妇女...生病乃人之常情，吃药是必然的，但不同人群吃药注意事项不同，比如哺乳期妇女很多药都不能乱吃，影响宝宝生长。今天我给大家整理了哺乳期妇女用药禁忌，希望对大家有所帮助。 哺乳期妇女20个用药禁忌 1、中药炒麦芽、花椒、芒硝等，西药左旋多巴、麦角新碱、雌激素、维生素B6、阿托品类和利尿药物。这些药能使母亲退乳。故母亲在哺乳期中不可轻易服用。 2、青霉素族抗生素。包括青霉素、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ，氨基苄青霉素等各种青霉素。这类药很少进入乳汁，但在个别情况下可引起乳儿过敏反应，应予以注意。 3、磺胺类药物。如复方新诺明、磺胺异噁唑、磺胺密啶、磺胺甲基异噁唑、磺胺甲氧吡嗪、磺胺脒、丙磺舒、双嘧啶片、制菌磺、甲氧苄氨嘧啶、琥珀磺胺噻唑等。这类药物属弱酸性，不易进入乳汁，对乳儿无明显的不良影响。但是，鉴于乳儿药物代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少量药物被吸收到婴儿体内，也能产生有害影响，导致血浆内游离胆红素增多，可使某些缺少葡萄糖6—磷酸脱氢酶的乳幼儿发生溶血性
贫血，所以，在哺乳期不宜长期、大量使用，尤其是长效磺胺制剂，更应该限制。 4、异烟肼(雷米封)。对乳儿尚无肯定的不良作用，但由于抗结核需长期使用，为避免对乳儿产生不良影响，最好改用其它药物或停止哺乳。服药妈咪如何顺利哺乳 5、灭滴灭。为广谱抗力药，对乳儿的损害尚未肯定，应慎用。 6、氯霉素。乳儿，特别是新生儿，肝脏解毒功能沿未健全，若通过乳汗吸入氯霉素，容易发生乳儿中毒，抑制骨髓功能，引起白细胞减少甚至引起致命的灰婴综合症，应禁用。 7、四环素和强力霉素。这两种药都是脂溶性药，易进入乳汁。特别四环素可使乳儿牙齿受损、珐琅质发育不全，引起永久性的牙齿发黄，并使乳幼儿出现黄疸，所以也应禁用。 8、氨基比林及含氨基比林的药物。如去痛片、撒烈痛片、安痛定等，能很快进入乳汁，应忌用。 9、硫酸阿托品、硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物。在乳汁中浓度比较高，可使婴儿听力降低，应忌用。 10、抗甲状腺甲药物甲基硫氧嘧啶。可以由母及子而抑制乳儿的甲状腺功能，口服硫脲嘧啶，可导致乳儿甲状腺肿和颗粒性白细胞缺乏症。故应禁用。 11、抗病毒药金刚烷胺。常有医生将它开给病人抗感冒。哺乳母亲服此药后，可致乳儿呕吐、皮疹和尿潴留，禁用。 12、哺乳母亲患了癌瘤，应停止哺乳。否则抗癌药随乳汗进入乳儿体内
妊娠期及哺乳期合理用药 来源：《临床用药须知》 一、妊娠期用药 （1）妊娠期用药可能引起的危害妊娠期用药要考虑到两方面的因素。 1）药物透过血胎屏障：药物可透过血胎屏障进入羊水和胎儿循环，对胎儿产生作用。有些药物进入胎膜甚少或对胚胎危害较轻。但也有一些药物却有较强的危害胚胎的作用，属致畸药物。下面一些是较公认的致畸药物：沙立度胺（Thalidomide）、细胞毒类、维生素D（高剂量）、华法林、异维生素A（Isotretinoin）、多数抗癫祎药、雄激素、孕酮类、己烯雌酚、放射性药物、活疫苗、四环素类等。 2）药物影响妊娠过程：药物可引起子宫收缩而导致流产，如峻泻药和奎宁等。不过本节讨论的内容主要是药物对胚胎的影响。 （2）药物对不同时期胚胎（胎儿）的影响根据妊娠的不同时期，药物可能对其产生以下一些影响。 1）受精和着床期：时间从受精起到怀孕第17天。在这时期内，药物有何作用知之尚少，通过动物试验可了解到某些药物的作用。在药物的作用下，受损的胚胎往往引起流产。有些药物在体内潴留时间较长，故想要怀孕的妇女也应注意，要求在受精前15~30天停药，以保证安全。精子的质量也是一个重要的决定因素，在受精期间，男方服用药物可能影响胚胎的质量。 2）器官形成期：时间为怀孕第18~55天。在此期内服用一些药物可能造成畸胎，但只有明显的畸形在出生时才可观察到。有一些微小的畸形往往不被发觉，但会影响机体的功能。 有些致畸作用是迟发的，如母亲在怀孕期间服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春发育期时可出现阴道上皮癌。 3）生长发育期：时间为怀孕56天后至出生前。在此期间，许多药物可影响胎儿的器官功能，如抗甲状腺药可致新生儿甲状腺功能低下症；四环素影响骨和牙的发育；氨基糖苷类可致第!对神经损害；一些可致依赖性的药物引起新生儿药物依赖性（戒断综合征）；强烈的前列腺素合成抑制药（如吲哚美辛等）在妊娠后期可致胎儿动脉导管早闭等。 美国药品食品管理局（FDA）颁布的《妊娠期使用药物危险性等级》表（表5）可供处方时参考。其中D 级药物是妊娠禁忌，肯定对胎儿有危害，只有在万不得已时经慎重考虑并征得患者（家属）同意后用。C 级也必须慎重考虑，在通常情况下应避免应用，如应用，必须慎重考虑用量和疗程的影响。B级对胎儿较为安全，但实际上也存在剂量和疗程的问题。A级药物在正常剂量下属安全药物，但如加大剂量也可能产生危害，如孕妇长期服用大剂量维生素B6可致新生儿畸形和维生素B6依赖症；长期应用大剂量维生素C 可致新生儿维生素C依赖症（先天性坏血病）。但这两种维生素少量补给是属正常妊娠所需。 表5 妊娠期使用药物危险性等级分类表
孕产妇健康管理培训测 试题及答案 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
孕产妇保健管理培训试卷姓名：成绩： 一：选择题（ 3*10=30分） 1、早期妊娠是指（） A、妊娠4周 B、妊娠8周 C、妊娠12周 D、妊娠16周 2、下列哪种乳汁中蛋白质含量最高( ) A、初乳 B、过渡乳 C、成熟乳 D、晚乳 3、末次月经的第一天是公历2012年5月20日,预产期应为( ) A、2012年2月20日 B、2012年2月27日 C、2012年3月20日 D、2012年3月27日 4、围产期是指（） A、从妊娠28周至产后一周 B、从妊娠24周至产后一周 C、从妊娠28周至产后28天 D、从妊娠24周至产后28天 5、严禁采用技术手段对胎儿进行( )鉴定. A、月份 B、性别 C、发育情况 D、胎位 6、孕妇体重至妊娠13周时平均每周增加350克，一周内体重增加大于多少克，应重视 处理。（） A、400克 B、500克 C、600克 D、700克 7、每次产前检查时检查胎心率是观察有无胎儿宫内窘迫的最简单实用的方法，正常胎心率为（） A、100～160次／分 B、120～150次／分 C、160～200次／分 D、120～160次／分 8、孕28周左右时，应教会孕妇自测胎动：每日3次，每次1小时，如12小时胎动少于多少次，提示胎儿有异常应引起重视（） A、35次 B、30次 C、25次 D、20次 9、发现孕妇有下列情形之一的,应进行产前诊断（多选题）( ) A．羊水过多或过少 B．孕妇年龄超过30周岁 C．胎儿发育异常或胎儿有可疑畸形者
妊娠期、哺乳期合理用药原则 妊娠期、哺乳期合理用药原则 妊娠期、哺乳期合理用药已日益受到重视。妊娠期、哺乳期如何选择药物，已成为临床药师关注的问题。妊娠期用药要特别注意的是，药物能够通过胎盘，因此，妊娠期用药等同于母婴同时治疗。由于胎儿处于生长发肓期，其生理特点有异于成人，如果用药不当，对胎儿新生儿造成不良影响，包括致死、致畸、胎儿脏器损伤或功能障碍。哺乳期妇女服用的药物通过乳腺转运到乳汁中，乳母服药剂量大小及疗程的长短都直接关系到乳汁中的药物浓度，对婴儿造成不良影响。 一、妊娠期药物代谢动力学变化 在整个妊娠过程中，母体、胎盘、胎儿组成一个生物学和药动学整体。因此，妊娠期妇女用药后，药物不仅存在于母体，也可通过胎盘进入胎儿体内，从而对胎儿产生影响。 （一）妊娠母体的药物代谢动力学 1. 药物的吸收药物口服时，生物利用度与其吸收相关。妊娠期间胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减慢、减弱，使口服药物的吸收延缓，吸收峰值后推且峰值常偏低。另外，早孕时有些呕吐频繁的孕妇其口服药物的效果更受影响。 妊娠期心输出量和潮气量增加，导致通气量和肺血流量增加，这些变化可促进肺吸收，因此吸入给药时要考虑这些因素。 2. 药物的分布妊娠期孕妇血容量约增加35％～50％，血浆增加多于红细胞增加，血液稀释，心排出量增加，体液总量平均增加8000m1，故妊娠期药物分布容积明显增加，血药浓度要低于非妊娠期。 妊娠期白蛋白减少。妊娠期很多蛋白结合部位被内源性皮质激素和胎盘激素所占据，导致药物与血浆蛋白结合能力下降，游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。体外试验表明妊娠期药物游离型增加的常用药物有：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸等。 3. 药物的代谢妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢；妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快，可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。 4. 药物的排泄孕妇随心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约50％，肌酐清除率也相应增加，从肾排出的过程加快，尤其某些主要从尿中排出的药物，如注射用硫酸镁、地高辛等。但晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，又使由肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药物容易在体内蓄积。若孕妇采取侧卧位，可促进药物经肾排泄。
妊娠期合理用药培训试题 姓名：得分： 一、单选题（每题4分，共20题） 1、妊娠合并糖尿病首选的药物为（B） A 甲苯磺丁脲 B 胰岛素 C 格列吡嗪 D 二甲双胍 E 阿卡波糖 2、下列哪一个不是怀孕4～9个月应完全避免使用的药物（D） A 阿司匹林(长期或大量) B 口服抗凝剂 C 口服降血糖药 D 头孢菌素 E 磺胺类抗生素 3、关于妊娠期药物动力学不正确的说法是（ C） A 妊娠期因孕激素影响胃肠系统的张力及活动力减弱，肠道吸收药物变慢，吸收峰值推迟 B 正常妊娠期血浆容积增加，使药物稀释程度增加 C 妊娠期生成白蛋白的速度加快，药物蛋白结合能力增强 D 妊娠期肝微粒体酶降解的药物可能减少，从胆汁排出减慢，药物从肝脏清除减慢 E 因肾血流量增加，从肾排出的药物增加 4、妇女妊娠期对药物吸收的影响错误的是（B） A 口服药物吸收延缓 B 胃酸分泌增加 C 血药峰浓度峰值常偏低 D 胃肠蠕动减慢、减弱 E 血药峰浓度延迟出现 5、妊娠期妇女的药物体内分布特点错误的是（C） A 血容量增加 B 药物分布容积增加 C 血药浓度偏高 D 血药浓度相对较低 E 药物需要量高于非妊娠妇女 6、妊娠妇女与非妊娠妇女相比（C） A 血容量减少 B 药物与血浆蛋白结合率升高 C 药物代谢率降低 D 肝血流量减少 E 药效降低 7、哺乳期妇女使用比较安全的药物是（B） A 红霉素 B 甲硝唑 C 磺胺类 D 头孢菌素 E 喹诺酮类 8、关于药物从乳汁排泄的影响因素正确的是（C） A 水溶性高的药物易通过乳汁排泄 B 小分子量药物乳汁排泄较大分子量药物少 C 离子化程度高的药物经胎盘渗透较快 D 药物与蛋白的结合力与进入乳汁的药量成正比 E 乳房血流量小则转运增加 9、妊娠期妇女口服药物吸收增加的是（E） A 维生素A B 乙酰水杨酸 C 硫酸亚铁 D 红霉素 E 以上都不是 10、哺乳期用药时，药物在乳汁中排泄的影响因素之一是（D） A 药物吸收率 B 母体组织通透性加强 C 药物蓄积，肝、肾代谢减慢 D 相对分子量小于200的药物可以通过细胞膜 E 血液稀释，药物分布容积增大 11、关于药物对孕妇的影响，下列哪项说法不正确（D） A 静脉注射大剂量四环素治疗肾盂肾炎，可引起爆发性肝脏代谢失调，死亡率很高 B 妊娠后期应用红霉素十二烷基硫酸盐引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加 C 需要解热镇痛药时，应选用对乙酰氨基酚而不是阿司匹林 D 对泻药、利尿药等药物的敏感性降低 E 若患有结核、贫血等疾病，合理的治疗对胎儿有利 12、关于孕产妇合理用药，哪项说法是正确的（D） A 妊娠妇女用药会对胎儿产生不利影响，因此不能用药 B 怀孕期间容易缺钙，应大量补充维生素D C 中草药毒副作用小，可以放心服用 D 孕妇患有结核、贫血、糖尿病、心脏病等疾病时，应及时合理地治疗 E 因孕妇血浆容积增大，必须加大药物剂量才能发挥治疗作用
哺乳期禁用药 1、抗生素及磺胺类。有些抗生素可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生，青霉素类、头孢类抗生素如少量进入乳汁，可能影响乳儿的正常肠道菌群。有些抗生素如卡那霉素和异烟肼给乳母应用后，可以导致婴儿中毒，宜禁用。服用磺胺类药物后，乳汁中药物浓度高于血药浓度，可使6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿、早产儿发生溶血性贫血，或导致新生儿黄疸。四环素可使乳儿骨骼和牙釉受损，氯霉素有引起骨髓抑制和灰婴综合征的潜在危险，红霉素乳药浓度高于哺乳期妇女血药浓度4-5倍，易导致乳儿胆汁淤积性黄疸。喹诺酮类药物可使乳儿产生溶血性贫血。酮康唑、氟康唑能通过吸收入乳、乳汁中药物浓度与血药浓度相近，有可能对乳儿造成损害。硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物在乳汁中浓度比较高，可使婴儿听力降低，均应禁用。 2、中枢神经系统抑制药。阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮等治疗焦虑症和睡眠障碍类药物，乳母长期用药可能会对乳儿产生昏睡和乳母停药后的戒断症状，所以乳母在应用此类药物时应停止哺乳。 3、抗甲状腺素药物、抗凝剂、放射性药物、麦角制剂、锂、抗癌药、汞剂等，一般认为在乳汁中浓度较高，哺乳期应禁用。 4、中药炒麦芽、花椒、芒硝等，西药左旋多巴、麦角新碱、雌激素、维生素B6、阿托品类和利尿药物，这些药能使母亲退乳。故母亲在哺乳期中不可服用。 5、哺乳妇女应禁止过量饮酒和吸烟，禁用利尿剂(如双氢氯噻嗪、
速尿等)和作用猛烈的泻药。 当哺乳期妇女用药的时候，往往只着重考虑药物是否影响乳汁分泌，很少考虑药物对婴儿的影响，或者根本不知道哪些药物对婴儿有影响。事实上很多药物可随母亲乳汁进入婴儿体内，众而对乳婴产生作用；尽管有的药物进入乳汁的浓度很低，但对于体稚身嫩的乳婴来说，其祸害甚大。以下药物是哺乳妇女应忌用或慎用的。 1、中药炒麦芽、花椒、芒硝等，西药左旋多巴、麦角新碱、雌激素、维生素B6、阿托品类和利尿药物，这些药能使母亲退乳。故母亲在哺乳期中不可轻易服用。 2、青霉素族抗生素。包括青霉素、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ，氨基苄青霉素等各种青霉素。这类药很少进入乳汁，但在个别情况下可引起乳儿过敏反应，应予以注意。 3、磺胺类药物，如复方新诺明、磺胺异噁唑、磺胺密啶、磺胺甲基异噁唑、磺胺甲氧吡嗪、磺胺脒、丙磺舒、双嘧啶片、制菌磺、甲氧苄氨嘧啶、琥珀磺胺噻唑等。这类药物属弱酸性，不易进入乳汁，对乳儿无明显的不良影响。但是，鉴于乳儿药物代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少量药物被吸收到婴儿体内，也能产生有害影响，导致血浆内游离胆红素增多，可使某些缺少葡萄糖6—磷酸脱氢酶的乳幼儿发生溶血性贫血，所以，在哺乳期不宜长期、大量使用，尤其是长效磺胺制剂，更应该限制。 4、异烟肼(雷米封)。对乳儿尚无肯定的不良作用，但由于抗结核需长期使用，为避免对乳儿产生不良影响，最好改用其它药物或停
孕产妇及儿童合理用药培训试题 科室：姓名：成绩： 一、多项选择题（每题5分，共50分，以下选项有一个或多个选项正确，漏项不得分） 1.关于妊娠分期以下叙述正确的是（） A 12周末以前称早期妊娠 B 13周末以前称早期妊娠 C第12-27周末称中期妊娠 D 第13-27周末以前称中期妊娠 E 第28周及其以后称晚期妊娠 2.胎儿致畸高度敏感期是指（） A 受精后3—8周 B 受精后5—8周 C 停经后3—8周 D 停经后5—8周 E 停经后6—8周 3.以下各组织致畸高度敏感期叙述正确的是 A 神经组织于受精后15—25日 B 心脏于受精后20—40日C肢体于受精后24—46日 D 眼睛于受精后24—39日 E 外生殖器于受精后36—55日 4.孕产期主要用药原则（） A 药物对母体的益处＞胎儿的危险 B 以证实对灵长类动物无害，未知的致畸药物只能给予采取了可靠避孕措施的女 C 掌握胎龄，用药最好在妊娠12周以后开始。 D 禁止在孕期实验性用药 E 注意父体用药对其后代是否有致畸作用。 5.孕妇使用后会对胎儿有有害影响的药物有（） A 利巴韦林 B 氟喹诺酮类 C 苯海拉明 D 甲氧氯普安（灭吐灵） E 吲哚美辛 6.以下哪种药品孕产妇不能使用（） A 氧氟沙星 B 红霉素 C 苯巴比妥 D 青霉素 E 硫酸镁 7.下列哪些抗菌药物不宜孕产妇使用（） A 四环素类 B 庆大霉素类 C 氟喹诺酮类 D 氯霉素类 E 克林霉素 8.药物对胎儿的不良影响包括（） A 致畸作用 B 致突变作用 C 致癌作用 D 非致畸性有害损害 9.儿童安全合理用药原则（） A 明确诊断 B 选择合适的药物 C 选择合适的剂量 D 选择合适的给药途径 10.儿童用药合理选择药物的原则（） A 尽量选择合适的规格，合适的剂型。 B 尽量选择成分单一的品种。C尽量选用带“复方”的制剂。D 遵循可用一种就不用两种药物的的原则。 E 不应该随意使用抗菌药物，使用抗菌药物要有实验室依据。 二、是非题（每题4分，共20分） 1.孕妇用药最好在妊娠14周以后开始。（） 2.在妊娠期前三个月不用C、D 、X级药物为好（）
妊娠期和哺乳期合理用药原则 1.【单选题】根据FDA妊娠期药物危害分级系统，头孢菌素类抗菌药物属于（） ? A. A级 ? B. B级 ? C. C级 ? D. D级 正确答案：B我的答案：B 2.【单选题】妊娠期妇女用药时致畸高度敏感期是（） ? A. 胚胎早期（０－２周） ? B. 胚胎期（３－８周） ? C. 胎儿期（９周－直至分娩） ? D. 排卵期 正确答案：B我的答案：B 3.【单选题】FDA分级可分为几级（） ? A. ABCDX五个级别 ? B. ABCDE五个级别 ? C. ABCD四个级别 ? D. ABC三个级别 正确答案：A我的答案：A 4.【单选题】下列哪个药物妊娠期女性使用后可导致牙齿黄染.牙釉质发育不全（）? A. 氯霉素 ? B. 华法林 ? C. 四环素 ? D. 扑尔敏 正确答案：C我的答案：C 5.【单选题】妊娠期对药物吸收有明显影响的给药途径是（） ? A. 静脉注射 ? B. 肌肉注射 ? C. 舌下含服
? D. 口服药物 正确答案：D我的答案：D 6.【单选题】下列药物为哺乳期女性使用后对乳儿较为安全的是（） ? A. 红霉素 ? B. 口服避孕药 ? C. 卡托普利 ? D. 阿莫西林 正确答案：D我的答案：D 7.【单选题】关于异维A酸治疗痤疮时用药指导说法正确的是（） ? A. 育龄妇女或其配偶使用异维A酸期间及使用前后3个月内应严格避孕,且用药期间及停药后3个月不献血。 ? B. 育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的6个月内避免怀孕,怀孕中的医务人员也应避免为患者操作雾化吸入。 ? C. 妊娠期女性使用比较安全无致畸性 ? D. 用药期间及停药后不需要避免献血 正确答案：A我的答案：A 8.【多选题】影响药物通过胎盘因素的是（） ? A. 脂溶性 ? B. 药物分子大小和药物离子化程度 ? C. 与蛋白结合能力 ? D. 胎盘血流量 正确答案：ABCD我的答案：ABCD 9.【多选题】下列关于哺乳期用药原则正确的是（） ? A. 平衡利弊后,如需要用药,必须确定用药指征并选择疗效好且对婴幼而影响小的药物 ? B. 注意婴幼儿个体差异,不可完全凭经验处理。 ? C. 严格掌握适应证,控制用药剂量,限制用药时间。 ? D. 用药途径口服或局部最好,半衰期需短,避免持续释放,从而减少婴儿的药物吸收量。 正确答案：ABCD我的答案：ABCD