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最新的休克抢救流程图

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休克抢救流程

血压:收缩压<90mmHg 和(或)脉压差<30mmHg

● 卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管 ● 建立大静脉通道、紧急配血备血

● 大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上 ● 监护心电、血压、脉搏和呼吸

● 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压(CVP ),记每小时出入量(特别是尿量) ● 镇静:地西泮5~10mg 或劳拉西泮1~2mg 肌肉注射或静脉注射 ● 如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主

病因诊断及治疗

●保持气道通畅

●静脉输入晶体液,维持平均动脉压>70mmHg ,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)

●严重心动过缓:阿托品0.5~1mg 静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg ,无效则考虑安装起搏器

●激素:脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg 注射15分钟以上,继以5.4mg/(kg ·h ),持续静脉滴注23小时

●请相关专科会诊

心源性休克

评估休克情况: ●血压:(体位性)低血压、脉压↓ ●心率:多增快

●皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑 ●体温:高于或低于正常 ● 呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 ●肾脏:少尿

●代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 ●神志:不同程度改变 ●头部、脊柱外伤史 ●可能过敏原接触史

●血常规、电解质异常 ●心电图、心肌标志物异常

●纠正心律失常、电解质紊乱

●若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~200ml/5~10min ,观察休克征象有无改善

●如血压允许,予硝酸甘油5mg/h ,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺) ●吗啡:2.5mg 静脉注射

●重度心衰:考虑气管插管机械通气(见“急性左心衰抢救流程”) ●必要时动脉血管球囊反搏

●积极复苏,加强气道管理

●稳定血流动力学状态:每5~10分钟快速输入晶体液500ml (儿童20ml/kg ),共4~6L (儿童60ml/kg ),如血红蛋白<7~10g/dl 考虑输血

●正性肌力药:多巴胺5~20μg/(kg ·min ),血压仍低则去甲肾上腺素8~12μg 静脉推注,继以2~4μg/min 静脉滴注维持平均动脉压60mmHg 以上

●清除感染源:如感染导管、脓肿清除引流等 ●尽早经验性抗生素治疗 ●纠正酸中毒

●弥散性血管内凝血(DIC ):新鲜冷冻血浆15~20ml/kg 。维持凝血时间在正常的1.5~2倍,输血小板维持在(50~100)×109/L

●可疑肾上腺皮质功能不全:氢化可的松琥珀酸钠100mg 静脉滴注

● 初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液: 快速输液20~40ml/kg 等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~200ml/5~10min ● 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药: 收缩压70~100mmHg 多巴胺2.5~20μg/(kg ·min ) 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5~30μg/min

● 纠正酸中毒:机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100~250ml 静脉滴注

神经源性休克

低血容量性休克

过敏性休克(见“过敏反应抢救流程”)

脓毒性休克

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麻醉科过敏性休克抢救流程

麻醉科过敏性休克抢救流程 1.立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.2—0.5ml,此剂量可每15—20分钟重复注射,肾上腺素亦可静注,剂量是1~2ml。肾上腺素是救治本症的首选药物。 2.脱离过敏原,结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素2~5ml封闭注射)。 3.苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。 4.地塞米松5~10mg静注,继之以氢化可的松200~400mg静滴。 5.氨茶碱静滴,剂量5mg/kg。 6.注意头高脚底位,维持呼吸道通畅。 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤,在抢救中应强调两点:一是迅速识别过敏性休克的发生;二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。 7、经以上处理后,病情不好转,血压不升时,需及时建立输液通道1~2处,以补充血容量,并及时静脉给予抢救药物。因血管活性物质释放,使体内血浆广泛渗出,血液常有浓缩,使血容量减少,可于30~60,内快速静脉滴入500~1000ml首选5%葡萄糖生理盐水,继而可用低分子右旋醣酐。如血压仍不回升,可考虑应用升压药,如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。 8、休克伴气管痉挛时,立即静脉缓注氨茶碱0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml,继而静滴10%GS500ml、氨茶碱0.5、地塞米松10mg。 9、心脏骤停时,心内注射0.1%肾上腺素1毫升,并进行胸外或胸内心脏按摩术。 10、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。 11、立即报告科主任、医务科、业务院长 输血反应处理预案

1、识别输血反应:输血时应遵循先慢后快的原则,输血的前15分钟要 慢,并严密观察病情变化,若无不良反应,再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即报告医师处理。 2、发生输血反应时 2.1 若为一般性过敏反应者,可减慢输血速度或停止输血,经对症处理后 情况好转者可根据医嘱继续输血,注意严密观察; 2.2 对怀疑溶血等严重输血反应时,立即停止输血,更换输血皮管,改输生理盐水; 2.3 立即报告医师和输血科,进行积极抢救治疗的同时,进行必要的核对、 检查,封存血袋及输血器,并抽取患者血样一同送输血科检验。 2.4 及时如实记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。并跟踪患者病情变 化和各项检验结果。 2.5 填写输血不良反应反馈单,上报输血科。反应严重者需上报医院不良反应事件。 2.6 做好患者及家属解释安慰工作,如患者、家属有异议时,立即按有关程 序对输血器具进行封存,必要时送检。 2.7 科室护士长应对输液反应进行分析,共同查找原因,落实改进措施。 3、输血反应防范 3.1 严格双人床边核对,将血液轻轻混匀后(严禁加热与剧烈震荡),严格 按照无菌操作技术将血制品用标准输血器输给患者。 3.2 输血通道应为独立通道,不得同时加入任何药物一同输注。多袋输注者, 中间用生理盐水冲净输血器后,再输注另外一袋血液。 3.3 输血时应遵循先慢后快的原则,输血的前15分钟要慢,严密观察病情变化。 3.4 血液为特殊制品,不能保存在临床科室,血液出库30分钟不能退回。血液一经开封,不能退换。 处理流程 立刻停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严峻反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科

过敏性休克抢救流程

过敏性休克抢救流程 一、严重过敏反应抢救流程 当发生严重过敏反应时,需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等,及时进行救治。 1、切断过敏原 临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见,给药途径则以静脉用药发生率最高,约占78.22% 当发生过敏性休克时,立即除去过敏原。如患者为静脉用药时,停止输液,换掉输液器和管道,不要拔针,保留静脉通路。 2、注射肾上腺素 严重过敏反应一经确诊,第一时间注射肾上腺素。 2.1肌肉注射 肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。 药品:1:1000肾上腺素注射液(规格:1ml:1mg);剂量:按0.01mg/kg计算,成人最大剂量为0.5ml(0.5mg)。 儿童给药方案各异,按年龄的肌注剂量如下: 6个月以下,50ug(0.05ml); 6个月~6岁,120ug(0.12ml); 6~12岁,250ug(0.25ml) 肾上腺素可以重复应用,但是要至少间隔5分钟,直到患者的状况稳定。 特别提醒:肾上腺素皮下注射吸收较慢,6~15分钟后起效。国外皮下注射法早已寿终正寝,希望国内再也见不到这一用法。 2.2静脉注射 极危重患者,如收缩压0~40mmHg,或有严重喉头水肿征象的患者,应该静 脉给予肾上腺素。 药品:1:10000肾上腺素注射液;配制:取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液1ml,用0.9?氯化钠注射液稀释10倍。 剂量:取1:10000肾上腺素静脉注射3~5ml,缓慢静推至少5分钟。或:1ml 肾上腺素注射液(1ml:1mg)+5?糖糖溶液250ml中静脉滴注,滴速为 1~4ug/min。 特别提醒1:静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧,以防发生高血压危象及心室颤动。 特别提醒2:即使在心肺复苏中,由于大剂量肾上腺素不利于长期生存,也不再被推荐。肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量为1mg,即把1mq肾上腺素稀释在生理盐水10ml静脉注射,再继续推注生理盐水20ml,然后抬高上肢305。 每3~5min给1次1mg。 3、液体支持 循环系统不稳定的患者,既需要肾上腺素又需要液体支持。因为如果没有有效地循环血量,肾上腺素是无效的。 可以用晶体或胶体溶液,通常为0.9%氯化钠注射液。起始量为10~20分钟内 输人20ml/kg。必要时可以重复使用。如果输液量超过40ml/kg要考虑多巴胺

休克抢救流程

休克 一、抢救流程 1。吸氧。 2.检查并持续监测生命体征(意识、心电、血压脉搏、尿量、体温等)。 3。建大静脉通道补液(必要时建两条静脉通道或静脉切开) 4。应用血管活性药物抗休克。 二、诊断依据 1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。 2.低血压成人收缩压≤10.6kPa(80mmHg),儿童则成比例地降低。 3.心动过速。 4.尿量减少。 5。周围血管灌注不足:四肢湿冷,面色和口唇苍白,肢体出现斑点,脉搏弱快而扪不清等. 6。精神状态改变:不安、激动、精神错乱,亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。 三、救治原则 1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位;血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。 2.吸氧。 3.立即建立静脉通路. 4.补充血容量:这是治疗的关键。立即静脉输液,恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。

5。血管活性药物的应用:休克早期不宜用血管收缩药物,只有血容量已基本补足,又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时,可选用多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等. 6。纠正酸中毒。 7。顽固休克可用纳洛酮2mg静注,必要时重复,同时可使用皮质激素。 8。过敏性体克紧急使用肾上腺素,继而使用抗组织胺药和激素,严重呼吸困难或喉头水肿时,必要时可做气管插管或环甲膜穿刺;感染性休克加用抗生素。 9.病因治疗. 四、注意点 鉴别休克原因对治疗有重要参考价值.低血容量休克治疗为一边输液,一边使用升压药多巴胺;感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速;心源性休克,应用多巴胺后,若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。 心脏骤停一、抢救流程:1.立即检查有无意识和大动脉搏动。2。呼叫其他人帮助抢救,必要时报告上级.3.立即按ABCD步骤进行复苏(必要时可调整复苏步骤顺序)。4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。5.持续心电血压监测。6.头部冰帽降温。二、诊断依据:1.突然发生的意识丧失。2.大动脉脉搏消失。3.呼吸停止。4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线(心脏停搏)。三、救治原则:(一)、心室颤动1.室颤持续则连续三次电击:能量递增为200、200~300、360J,其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。2.开放气道或气管插管。3.便携式呼吸器人工呼吸。4。标准胸外按压。5。开放上肢静脉通道,静脉注射肾上腺素lmg/次,每3~5分钟l次。6。持续心电监护7。可酌情应用胺碘酮150~300mg、利多卡因1。0~1.5mg/kg、硫酸镁1~2g.电击、给药、按压循环进行。8。头部冰帽降温。(二)、无脉搏电活动(PEA)和心脏停搏1.开放气道或气管插管。2.呼吸器人工呼吸.3。标准胸外按压。4.开放上肢静脉通道,静脉注射肾上

临床各科急救流程图(最新)

危重症抢救流程目录 1、急救通则 (4) 2、休克抢救流程 (5) 3、休克抢救流程图 (6) 4、过敏反应抢救流程图 (7) 5、昏迷抢救流程 (8) 6、昏迷病人的急救流程图 (9) 7、眩晕抢救流程 (10) 8、眩晕的诊断思路及抢救流程 (11) 9、窒息的抢救流程 (12) 10、窒息的一般现场抢救流程图 (13) 11、急性心肌梗塞的抢救流程 (14) 12、急性心肌梗死的抢救流程图 (15) 13、心律失常抢救流程 (16) 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图 (18) 15、心脏骤停抢救流程 (19) 16、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 (20) 17、高血压急症抢救流程 (21) 18、高血压危象抢救流程图 (22) 19、急性左心衰竭抢救流程 (24) 20、急性左心衰竭抢救流程图 (25) 21、支气管哮喘的抢救流程 (26) 22、致命性哮喘抢救流程图 (27) 23、咯血抢救流程 (28) 24、大咯血的紧急抢救流程图 (29) 25、呕血的抢救流程 (30) 26、呕血抢救流程图 (31) 27、糖尿病酮症酸中毒抢救流程……………………………………………………… .32 28、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 (33) 29、抽搐抢救流程 (34) 30、全身性强直——阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 (35) 31、抽搐急性发作期的抢救流程图 (36) 32、中署抢救流程 (37) 33、中署的急救流程图 (38) 34、溺水抢救流程 (39) 35、淹溺抢救流程图 (40) 36、电击伤抢救流程 (41) 37、电击伤急救处理流程图 (42) 38、急性中毒抢救流程 (43)

过敏性休克抢救流程

过敏性休克抢救流程 1. 立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.2—0.5ml,此剂量可每15—20分钟重复注射,肾上腺素亦可静注,剂量是1—2ml. 2.脱离过敏原,结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素 2~5ml封闭注射). 3.苯海拉明或异丙嗪50mg肌注. 4.地塞米松5~10mg静注,继之以琥珀酸氢化可的松200—400mg静滴. 5.氨茶碱静滴,剂量5mg/kg. 6.抗休克治疗:吸氧,快速输液,使用血管活性药物,强心等. 7.注意头高脚底位,维持呼吸道通畅. 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤,在抢救中应强调两点:一是迅速识别过敏性休克的发生;二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅. 过敏性休克诊疗常规 【临床表现】特点是发生突然,来势凶猛。50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。 1、症状:过敏性休克发生时,可涉及多系统,以循环系统的病变最明显。 循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出,表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降,出现休克。严重者心跳停止。 呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿,引起呼吸道分泌物增加,出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀,可因窒息而死亡。 神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿,表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。 消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿,可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 皮肤粘膜表现由于血浆渗出,可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆,常在过敏性休克早期出现。 2、体检:神志清楚或昏迷,面色苍白或发绀,皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血,脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗,呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音,心音低钝,腹部可有压痛。【实验室及其他检查】 1、血常规白细胞正常或反应性增高,嗜酸细胞增多。 2、尿常规可有蛋白出现。 3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。 4、血清IgE增高。 5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。 6、心电图可有ST-T段变化或心律失常。 7、胸部X线片,有时出现休克肺。 【诊断与鉴别诊断】 1、诊断:首先要确认休克的存在,其次明确为过敏引起。 (1)病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。 (2)有过敏性休克的临床表现及实验室检查。 2、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别 (1)感染性休克:有感染中毒表现。 (2)心源性休克:有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。

过敏性休克抢救流程培训

扬州市第一人民医院儿科 关于“过敏性休克抢救流程”培训记录 培训时间:2013-9-24 18:30 地点:东区19病区医生办公室 主讲人:符明凤主任医师 参加人员(签字): 培训内容:过敏性休克抢救流程 【临床表现】 特点是发生突然,来势凶猛。50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。 1、症状:过敏性休克发生时,可涉及多系统,以循环系统的病变最明显。 (1)循环系统表现 由于血管扩张、血浆渗出,表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降,出现休克。严重者心跳停止。 (2)呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿,引起呼吸道分泌物增加,出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀,可因窒息而死亡。 (3)神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿,表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。 (4)消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿,可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 (5)皮肤粘膜表现

由于血浆渗出,可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆,常在过敏性休克早期出现。 2、体检:神志清楚或昏迷,面色苍白或发绀,皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血,脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗,呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音,心音低钝,腹部可有压痛。 【实验室及其他检查】 1、血常规白细胞正常或反应性增高,嗜酸细胞增多。 2、尿常规可有蛋白出现。 3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。 4、血清IgE增高。 5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。 6、心电图可有ST-T段变化或心律失常。 7、胸部X线片,有时出现休克肺。 【诊断与鉴别诊断】 1、诊断:首先要确认休克的存在,其次明确为过敏引起。 (1)病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。 (2)有过敏性休克的临床表现及实验室检查。 2、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别 (1)感染性休克:有感染中毒表现。 (2)心源性休克:有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。 (3)低血容量性休克:有严重失血或水、电解质紊乱的病史。 (4)神经性休克:有脑、脊髓损伤史。 (5)迷走血管性昏厥:有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转,无皮疹和瘙痒等现象,藉此和过敏性休克区别。 【治疗】 1、一般治疗 保温、吸氧、重症监护、注意生命体征,立即停用或清除过敏原。

休克抢救流程

休克 一、抢救流程 1.吸氧。 2.检查并持续监测生命体征(意识、心电、血压脉搏、尿量、体温等)。 3.建大静脉通道补液(必要时建两条静脉通道或静脉切开) 4.应用血管活性药物抗休克。 二、诊断依据 1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。 2.低血压成人收缩压≤10.6kPa(80mmHg),儿童则成比例地降低。 3.心动过速。 4.尿量减少。 5.周围血管灌注不足:四肢湿冷,面色和口唇苍白,肢体出现斑点,脉搏弱快而扪不清等。 6.精神状态改变:不安、激动、精神错乱,亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。 三、救治原则 1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位;血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐

位。 2.吸氧。 3.立即建立静脉通路。 4.补充血容量:这是治疗的关键。立即静脉输液,恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。 5.血管活性药物的应用:休克早期不宜用血管收缩药物,只有血容量已基本补足,又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时,可选用多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等。 6.纠正酸中毒。 7.顽固休克可用纳洛酮2mg静注,必要时重复,同时可使用皮质激素。 8.过敏性体克紧急使用肾上腺素,继而使用抗组织胺药和激素,严重呼吸困难或喉头水肿时,必要时可做气管插管或环甲膜穿刺;感染性休克加用抗生素。 9.病因治疗。 四、注意点 鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克治疗为一边输液,一边使用升压药多巴胺;感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速;心源性休克,应用多巴胺后,若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。 心脏骤停一、抢救流程:1.立即检查有无意识和大动脉搏动。2.呼叫其他人帮助抢救,必要时报告上级。3.立即按ABCD步骤进行复苏(必要时可调整复苏步骤顺序)。4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。5.持续心电血压监测。6.头部冰帽降温。二、诊断依据:1.突然发生的意识丧失。2.大动脉脉搏消失。3.呼吸停止。4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线(心脏停

小儿过敏性休克抢救

小儿过敏性休克抢救流程图

遇到过敏性休克,必须当机立断,不失时机地积极处理。 过敏性休克的临床表现: 本病起病、表现和过程不一,与致敏原的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。一般症状开始很快,可发生在暴露于致敏原后即刻或迟发。大多数患儿以皮肤症状开始,皮肤潮红并常伴出汗、红斑,瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。荨麻疹/血管性水肿是暂时的,一般不超过24小时,严重时可出现紫绀。上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿,其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等,后者是致死的主要原因;下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。心血管系统症状有低血容量性低血压(严重时对升压剂无反应)、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。胃肠道症状少见,常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻,其中腹痛常是本病的早期表现。神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等,患儿多疲乏无力。此外,患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。 上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。开始就意识丧失者可在几分钟内死亡,也可发生在几天或几周后,但一般过敏反应的症状开始越晚,反应的程度越轻。在早期过敏反应消散后4-8小时,可再次出现。 有些患儿呈双向性表现形式,即发作-缓解-再发作;尽管采取适宜的治疗,仍可再次发作,约30%病例有再次发作;较迟的再发作可出现在首次发作后8-12小时。 诊断与鉴别诊断 (一)诊断。 1.发病前有接受(尤其是注射后)某种药物病史或有蜂类叮咬病史。 2.起病急,很快发生上述全身反应,又难以药品本身的药理作用解释时,应马上考虑到本病的可能。 (二)鉴别诊断。应与以下疾病相鉴别:严重哮喘、遗传性血管神经性水肿、异物吸入、血管迷走神经性反应、过度通气综合征和药物过量等。

休克抢救流程图.pdf

7 6 休克抢救流程图 出现休克征兆(烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg )卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量(特别是尿量) 镇静:地西泮5~10mg 或劳拉西泮1~2mg 肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主 病因诊断及治疗 保持气道通畅静脉输入晶体液,维持平均动脉压>70mmHg ,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)严重心动过缓:阿托品0.5~1mg 静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg ,无效则考虑安装起搏器请相关专科会诊 心源性休克 评估休克情况:心率:多增快皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温:高于或低于正常代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒肾脏:少尿血压:(体位性)低血压、脉压↓ 呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量:予胶体液(如 低分子右旋糖酐)100~ 200ml/5~10min ,观察休克征象 有无改善 如血压允许,予硝酸甘油 5mg/h ,如血压低,予正性肌力药 物(如多巴胺、多巴酚丁胺) 吗啡:2.5mg 静脉注射 重度心衰:考虑气管插管机械 通气积极复苏,加强气道管理稳定血流动力学状态:每5~10分钟快速输入晶体液500ml (儿童20ml/kg ),共4~6L (儿童60ml/kg ),如血红蛋白<7~10g/dl 考虑输血正性肌力药:0.1~0. 5mg/min 静脉滴注,血压仍低则去甲肾上腺素8~12μg静脉推注,继以2~4μg/min 静脉滴注维持平均动脉压60mmHg 以上清除感染源:如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒可疑肾上腺皮质功能不全:氢化 可的松琥珀酸钠100mg 静脉滴注初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:快速输液1500~2000ml 等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药: 收缩压70~100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min 静脉滴注收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5~30μg/min 纠正酸中毒:严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml 静脉滴注 神经源性休克低血容量性休克过敏性休克(见“过敏反应抢救流程”)脓毒性休克见框1~2 1 2 3 4 5 8 9 10 11 12

最新的休克抢救流程图

卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压(CVP ),记每小时出入量(特别是尿量) 镇静:地西泮5~10mg 或劳拉西泮1~2mg 肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主 保持气道通畅 静脉输入晶体液,维持平均动脉压>70mmHg ,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺) 严重心动过缓:阿托品0.5~1mg 静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg ,无效则考虑安装起搏器 激素:脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg 注射15分钟以上,继以5.4mg/(kg ·h ),持续静脉滴注23小时 请相关专科会诊 评估休克情况: 血压:(体位性)低血压、脉压↓ 心率:多增快 皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温:高于或低于正常 呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏:少尿 代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志:不同程度改变 头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史 血常规、电解质异常 心电图、心肌标志物异常 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~200ml/5~10min ,观察休克征象有无改善 如血压允许,予硝酸甘油5mg/h ,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺) 吗啡:2.5mg 静脉注射 重度心衰:考虑气管插管机械通气(见“急性左心衰抢救流程”) 必要时动脉血管球囊反搏 积极复苏,加强气道管理 稳定血流动力学状态:每5~10分钟快速输入晶体液500ml (儿童20ml/kg ),共4~6L (儿童60ml/kg ),如血红蛋白<7~10g/dl 考虑输血 正性肌力药:多巴胺5~20μg/(kg ·min ),血压仍低则去甲肾上腺素8~12μg 静脉推注,继以2~4μg/min 静脉滴注维持平均动脉压60mmHg 以上 清除感染源:如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 弥散性血管内凝血(DIC ):新鲜冷冻血浆15~20ml/kg 。维持凝血时间在正常的1.5~2倍,输血小板维持在(50~100)×109/L 可疑肾上腺皮质功能不全:氢化可的松琥珀酸钠100mg 静脉滴注 初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液: 快速输液20~40ml/kg 等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药: 收缩压70~100mmHg 多巴胺2.5~20μg/(kg ·min ) 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5~30μg/min 纠正酸中毒:机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100~250ml 静脉滴注

过敏性休克应急处理流程(完整精细版)

过敏性休克应急处理流程 发生过敏性休克立即停药,保留静脉通路,更换液体及输液器 使患者去枕平卧、头低脚高,松解衣扣,保持呼吸道通畅,保暖 立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素(0.01~0.03mg/kg ),5~15min 可重复给药至脱离危险 立即拨打120,吸入沙丁胺醇,必要时配合气管插管或行气管切开,氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注,洛贝林3mg 静推,尼可刹米0.25-0.5g 缓慢静推 严密观察患者生命八征及其他病情变化,加强与患者的沟通 患者生命体征平稳,安抚患者及家属,做好心理护理 准确地记录病情抢救过程 继续观察4-8小时,告知病人及家属过敏药物,嘱今后避免使用 吸氧、建立快速静脉通道 地塞米松5-10mg 静推,同时地塞米松5-20mg 静滴 患者出现肺水肿 立即拨打120,给予呋塞米40mg 静推,西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注,硝酸甘油0.5毫克,舌下含服,静脉加用扩血管药物,注意血压变化。 非那根25~50mg 肌注,10%葡萄糖酸钙20ml ,静脉缓注,平衡晶水:500~1000ml 静滴 患者出现极度烦躁、头晕、躁狂、谵妄、意识丧失、肢体抽搐、强直等症 立即拨打120,头部敷冰袋,安定10mg 肌注,吗啡5-10mg 皮下注射 患者出现喉头水肿、气管痉挛、呼吸抑制、严重呼吸困难等症状 患者血压持续不升或继续下降 立即拨打120,给予间羟胺0.5-5mg 缓慢静推,继之,间羟胺15-100mg 入500ml 等渗盐水或葡萄糖液体静滴,伴四肢湿冷者,可给予多巴胺5-10μg/kg/min 静推,继之,多巴胺20㎎入5%葡萄糖注射液250ml 中静滴 患者呼吸心跳骤停 立即进行心肺复苏术,同时,快速拨打120,做好患者家属的沟通及安慰工作

过敏性休克抢救流程

过敏性休克抢救流程 根据我院特点,该抢救流程情景设定为晚间护士单独值班时发生过敏性休克 护士A:发现患者过敏(参考诊疗常规上的临床特点,情况危急时) 1、呼叫其他同事帮忙,提示:大声呼叫的同时不能耽搁手头的抢救工作,如晚间只有一位 护士时可以请旁边的患者帮忙或其他人员帮忙 2、立即患者平卧立即静脉注射注射0.1%肾上腺素0.5-1mg,此剂量可每15—20 分钟重复注射,,(在输液针处,并同输液器一起换掉致敏液体),地塞米松10mg 快速静滴 护士B:接到呼叫后立即通知医生、院领导,患者情况紧急时可拨打999或120(熟知医院方位) 协助护士A: 吸氧、监测生命体征、保持呼吸道通畅,待医生到现场后给与相关用药 要求护士在执行医生口头医嘱时做到复述,保留用药安瓶,及时登记抢救记录 过敏性休克诊疗常规 【临床表现】特点是发生突然,来势凶猛。50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。 1、症状:过敏性休克发生时,可涉及多系统,以循环系统的病变最明显。 循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出,表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降,出现休克。严重者心跳停止。 呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿,引起呼吸道分泌物增加,出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀,可因窒息而死亡。 神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿,表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。 消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿,可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

皮肤粘膜表现由于血浆渗出,可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆,常在过敏性休克早期出现。 2、体检:神志清楚或昏迷,面色苍白或发绀,皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血,脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗,呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音,心音低钝,腹部可有压痛。 【实验室及其他检查】 1、血常规白细胞正常或反应性增高,嗜酸细胞增多。 2、尿常规可有蛋白出现。 3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。 4、血清IgE增高。 5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。 6、心电图可有ST-T段变化或心律失常。 7、胸部X线片,有时出现休克肺。 【诊断与鉴别诊断】 1、诊断:首先要确认休克的存在,其次明确为过敏引起。 (1)病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。 (2)有过敏性休克的临床表现及实验室检查。 2、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别 (1)感染性休克:有感染中毒表现。 (2)心源性休克:有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。 (3)低血容量性休克:有严重失血或水、电解质紊乱的病史。 (4)神经性休克:有脑、脊髓损伤史。 (5)迷走血管性昏厥:有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转,无皮疹和瘙痒等现象,藉此和过敏性休克区别。 【治疗】 1、一般治疗保温、吸氧、重症监护、注意生命体征,立即停用或清除过敏原。 2、特殊药物处理

麻醉科过敏性休克抢救流程

麻醉科过敏性休克抢救 流程 文稿归稿存档编号:[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

麻醉科过敏性休克抢救流程 1.立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.2—0.5ml,此剂量可每15—20分钟重复注射,肾上腺素亦可静注,剂量是1~2ml。肾上腺素是救治本症的首选药物。 2.脱离过敏原,结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素2~5ml封闭注射)。 3.苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。 4.地塞米松5~10mg静注,继之以氢化可的松200~400mg静滴。 5.氨茶碱静滴,剂量5mg/kg。 6.注意头高脚底位,维持呼吸道通畅。 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤,在抢救中应强调两点:一是迅速识别过敏性休克的发生;二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。 7、经以上处理后,病情不好转,血压不升时,需及时建立输液通道1~2处,以补充血容量,并及时静脉给予抢救药物。因血管活性物质释放,使体内血浆广泛渗出,血液常有浓缩,使血容量减少,可于30~60,内快速静脉滴入500~1000ml首选5%葡萄糖生理盐水,继而可用低分子右旋醣酐。如血压仍不回升,可考虑应用升压药,如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。 8、休克伴气管痉挛时,立即静脉缓注氨茶碱0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml,继而静滴10%GS500ml、氨茶碱0.5、地塞米松10mg。

9、心脏骤停时,心内注射0.1%肾上腺素1毫升,并进行胸外或胸内心脏按摩术。 10、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。 11、立即报告科主任、医务科、业务院长 输血反应处理预案 1、识别输血反应:输血时应遵循先慢后快的原则,输血的前15 分钟要慢,并严密观察病情变化,若无不良反应,再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即报告医师处理。 2、发生输血反应时 2.1 若为一般性过敏反应者,可减慢输血速度或停止输血,经对症 处理后情况好转者可根据医嘱继续输血,注意严密观察; 2.2 对怀疑溶血等严重输血反应时,立即停止输血,更换输血皮管,改输生理盐水; 2.3 立即报告医师和输血科,进行积极抢救治疗的同时,进行必要的 核对、检查,封存血袋及输血器,并抽取患者血样一同送输血科检验。 2.4 及时如实记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。并跟踪患者 病情变化和各项检验结果。 2.5 填写输血不良反应反馈单,上报输血科。反应严重者需上报医院不良反应事件。 2.6 做好患者及家属解释安慰工作,如患者、家属有异议时,立即按 有关程序对输血器具进行封存,必要时送检。

过敏性休克急救应急演练

过敏性休克急救应急演练 Jenny was compiled in January 2021

过敏性休克急救应急演练计划 演练目的:检验医护人员对过敏性休克应急预案和抢救流程的掌握程度,提升对过敏性休克病人的救治水平和应急反应能力。 演练时间:2015年4月9日 演练地点:急诊科抢救室 组织领导:代伟 实施单位:港口医院急诊科 负责人:代方鲁 组织协调:李春梅 演练内容:过敏性休克应急预案 参加人员:急诊科医护人员(医师2人,护士3人) 演练模式:模拟演练 观摩人员:临床科室医护人员 演练场景: 1.患者,男性,40岁。因手部外伤来院,遵医嘱给予破伤风抗毒素1500单位肌内注射,并常规观察。注射前查对病人无过敏史,注射前破伤风抗毒素皮试结果阴性。5分钟后,巡回护士发现患者面色苍白,诉头晕、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、胸闷伴呼吸困难,立即通知值班医生及其他护士,并把病人护送至抢救室,进行抢救。 2.值班医师快速查看病人进行评估判断:患者意识模糊、面色苍白、口唇轻度水肿、呼吸急促,脉搏微弱、血压测不清,考虑过敏性休克。立即给予去枕平卧,医嘱吸氧、保持呼吸道通畅、建立静脉通道、皮下注射肾上腺素1mg、心电监护。 3.巡回护士立即给患者吸氧、心电监护,并清理呕吐物,保持呼吸道通畅。

4.主班护士遵医嘱给予肾上腺素1mg皮下注射,盐酸异丙嗪25mg肌内注射,建立静脉通道,静脉推注地塞米松10mg。 5.心电监测显示:患者心率130次/分,呼吸26次/分,血压50/20mmHg,血氧饱和度85%。医嘱给予多巴胺40mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注。 6.按照应急预案向医务科报告,并请内科医师、麻醉师到急诊科参与抢救,做好气管插管准备。 7.付班护士协助执行医嘱,做好用药记录及病情观察。 8.抢救15分钟后,患者面色转红,头晕及呼吸困难等症状缓解,监测心率85次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg,血氧饱和度98%,继续密切观察病情变化。 9.主治医师给予患者家属介绍病情,向家属讲解过敏反应相关知识,解除其焦虑恐惧心理。 10.值班医生及时补开抢救医嘱,书写抢救记录,填写药物不良反应报表上报药剂科。 总结简评:医院领导 急诊科 2015年4月7日

过敏性休克抢救操作流程

过敏性休克抢救操作流程 1、对使用易发生过敏的药物(如青霉素)的患者或过敏体质患者注意观察,一旦发生过敏性休克应立即就地抢救。 2、即刻使病人取平卧位,松解领裤等扣带,如病人有呼吸困难,上半身可适应抬高;如意识丧失,应将头部置于侧位,抬高下颌,以防舌根后坠,堵塞气道;清除口,鼻,咽,气管分泌物,吸氧。若休克发生于药物注射之中,应立即停止注射;如属其它变应原所致,应将病人撤离致敏环境或移去可疑变应原。 3、立即肌肉注射或皮下注射肾上腺素0.5—1.0ml,小儿每次0.02—0.025ml/kg。由药物引起者最好在原来注射药物的部位注射,以减轻药物扩散。如需要,可每隔5—10分钟重复1次,如第一次注射后即时未见好转,或严重病例,可用肌注量1/2—2/3稀释于50%葡萄糖液40ml中静脉注射。如心跳骤停,可用0.1%肾上腺素1ml直接作心内注射(在来不及建立静脉通道时),并进行心肺复苏。 4、立即为病人建立静脉通道(最好两条),用地塞米松10—20mg或氢化可的松300—500mg加入5%—10%葡萄糖液500ml中静滴,或用地塞米松5—10mg 静脉注射后继以静滴。 5、补充血容量因大量液体自血管内移出,必须补充血容量以维持组织灌注。宜选用平衡盐液,低分子右旋糖酐或血浆等,一般先输入500—1000ml,以后酌情补液。注意输液速度不宜过多过快,以免诱发肺水肿。 6、保持呼吸道通畅因严重支气管痉挛导致呼吸困难者,可用氨茶碱0.25g 稀释入25%葡萄糖液20

—40ml中缓慢静注,严重喉头水肿有时需行气管切开术;严重而又未能缓解的气管痉挛,有时需气管插管和辅助呼吸。 7、应用升压药经上述处理后,血压仍低者,应给予升压药。常用间羟胺10—20mg,多巴胺20—40mg静注或肌注,或用较大剂量加入液体中静滴。 8、加用抗组胺药物如异丙嗪25—50mg肌注或静滴,或用10%葡糖糖酸钙10—20ml缓慢静注。 特殊治疗: 1、青霉素过敏反应可于原来注射青霉素部位注射青霉素酶80万单位。 2、链霉素过敏反应应首选钙剂,可用10%葡萄糖酸钙10—20ml缓慢静注,0.5小时后症状未完全缓解可再给药1次。 如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!

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