23例重症病毒性脑炎患儿的观察与护理体会【摘要】目的：通过对23例重症病毒性脑炎患儿的观察和护理，总结对重症病毒性脑炎患儿的护理经验。方法：回顾分析对23例重症患儿的整体护理的方法。结果：23例重症患者中，18例痊愈出院，3例随访后有不同程度的运动功能障碍，1例放弃，1例死亡。结论：在治疗小儿病毒性脑炎的过程中，及时有效的护理可以减轻患儿痛苦，促进患儿康复。
【关键词】重症；病毒性脑炎；观察；护理；体会
【中图分类号】r473.72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0138-01
病毒性脑炎是儿科临床比较常见的由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，主要为脑实质损害及颅内高压。病毒性脑炎来势凶，病情急，变化快，往往因高热、抽搐、昏迷导致呼吸衰竭而危及生命根据重症病毒性患儿病情变化快、治疗难度大、并发症发生率高的特点，提高对患儿的护理质量是非常关键的，现将观察和护理体会如下：
1 资料
我科于2011年5月-9月共收23例重症患儿，其中男18例，女5例，年龄8个月-12岁，住院天数14-31天，均有不同程度的发热，惊厥，意识障碍，均行腰穿脑脊液检查，符合病毒性脑炎诊断标准。经治疗后，18例痊愈出院，3例随访后有不同程度的运动功能障碍，1例放弃，1例死亡。
病毒性脑炎护理常规 病毒性脑炎 【护理评估】 1.评估有无呼吸道感染，消化道感染史。 2.注意观察精神状态、患儿有无头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激等。 3.了解实验室检查结果如血常规、脑脊液检查等。 4.评估家长对疾病的了解程度及护理知识、掌握程度、评估家长心 理状况及患儿有无焦虑或恐惧。 [护理问题] 1.体温高与体温调节中枢不健全有关. 2.头痛呕吐与颅内压增高有关 3.焦虑与预后有关 【护理措施】 1．监测体温及时给予降温处理、保持病室安静，空气新鲜、定时通风。如体温在38摄氏度以上可应用物理降温方法或药物降温方法，降低大脑耗氧量。 2．饮食护理保证热量供给，对昏迷或吞咽困难的患儿尽早给予鼻饲或静脉营养，维持电解质和营养需要。 3. 卧床期间协助患儿洗漱、进食、排尿、排便及做好个人卫生，保持瘫痪肢体位于功能位置，病情稳定后，及早进行肢体被动或主动功能锻炼。
4.保持呼吸道通畅昏迷患者要定时翻身，拍背，防止压疮。同时应加强患儿的安全管理。 5.病情观察密切观察患儿生命体征，及瞳孔的变化，发现问题及时处理。 【健康指导】 1 、保持室内空气新鲜,每天开窗通风1-2次，每次30分钟，避免直吹和对流风。 2 、注意气候变化，及时增减衣服，预防感染。 3 、保证休息和睡眠，少看电视少看书，注意劳逸结合。 4 、高热时及时物理降温（温水摖浴）或物理降温，保持皮肤，衣服、床褥清洁干燥。 5 、给予高热量、易消化、富含维生素的饮食，注意饮食调配，增进食欲，保证营要摄入，呕吐轻者应少量多餐，呕吐严重者暂禁食。 6 、躁动患儿需加强防护，家属24小时留陪。 7 、昏迷者应取侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，定时翻身，预防褥疮发生。 8 、有后遗症者，早期给予相应的功能训练和康复指导，注意保持肢体的功能位。
小儿重症病毒性脑炎的护理干预 发表时间：2011-11-24T16:42:49.253Z 来源：《中国健康月刊》2011年10期作者：殷秀伟[导读] 探讨重症病毒性脑炎患儿的护理措施。 殷秀伟（河南省驻马店市第一人民医院内儿科 463000）【摘要】目的探讨重症病毒性脑炎患儿的护理措施。方法选取驻马店市第一人民医院2008 年7 月至2011 年7 月在内儿科住院的38 例重症病毒性脑炎患儿，按护理程序的步骤，对其实施整体化护理。结果 38 例患儿中，治愈34 例，好转2 例，放弃1 例，死亡1 例，治愈率89.47%。结论重症病毒性脑炎不仅需要医师及时有效的救治，还需要护理人员细心的观察和实施早期的护理干预措施。【关键词】病毒性脑炎；重症；护理干预 病毒性脑炎系各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。病程大多2～3 周，多数完全康复，少数重症患儿易发生急性期死亡或遗留后遗症，致残率和病死率高[1]。重症患儿的临床表现有持续高热、头痛、恶心、呕吐反复惊厥发作、抽搐、不同程度意识障碍、精神情绪异常、病理征阳性、颅内高压甚至脑疝形成，导致呼吸衰竭而危及患儿生命。根据重症患儿病情重、起病急、变化快、进展快、并发症发生率高这些特点，如何提高患儿的护理质量，预防并发症成为我们亟待解决的问题，下面就我院的护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取2008 年7 月至2011 年7 月在我院住院治疗的38 例重症病毒性脑炎患儿，根据临床症状、体征、脑脊液常规、生化及细菌培养等结果，符合病毒性脑炎的诊断标准[2]。其中男22 例，女16 例；年龄10 个月至14 岁；住院天数7 天～35 天；病人均有不同程度的发热和中枢神经系统症状：其中高热32 例，头痛30 例，呕吐25 例，抽搐10 例，昏迷10 例，瘫痪3 例，脑疝2 例，视物模糊1 例。辅助检查：脑电图检查36 例，异常30 例；心电图检查30 例，异常15 例；头颅CT检查25 例，异常16 例。全部行血生化检查：23 例发生电解质紊乱，心肌酶异常27 例。全部行脑脊液检查：异常30 例，其中白细胞增高29 例，蛋白质增高10 例。 1.2 方法 对每位重症患儿均实行整体化系统护理，按护理程序的步骤：先收集护理对象的健康资料，分析资料确定护理诊断问题，制定护理计划，实施护理措施，评价护理对象朝向预期结果的进展情况。 1.3 结果 38 例患儿中治愈34 例，好转2 例，放弃1 例，死亡1 例，治愈率89.47%（34/38）。 2 护理干预措施2.1 加强基础护理保持病室空气新鲜，每日开窗通风3～4 次，保持床单位平整清洁、干燥。保持患儿皮肤清洁。保持口腔清洁湿润。留置胃管鼻饲患儿，每周更换胃管一次。尿失禁患儿，保持会阴清洁，留置尿管者保持尿管引流通畅，每周更换尿管一次，定时更换贮尿袋，每天用碘伏清洗尿道口2 次。保持臀部皮肤清洁干燥。 2.2 做好各种症状的护理2.2.1 高热的护理小儿重症病毒性脑炎病初即出现高热，且常呈持续性高热，。护士应密切监测体温变化、热型及伴随症状。体温超过38.5 ℃以上者，头部可用冰帽持续降温，大血管暴露处可放置冰袋降温，四肢给予保暖，也可用低于体温2 ℃的温水擦浴，力求使体温保持在38 ℃以下。用亚低温治疗重症患儿且疗效明显[2]，应将患儿的体温控制在32～34 ℃。如高热冷敷疗效不佳者，可用药物退热。高热期要保证患儿足够营养和液体量摄入。 2.2.2 惊厥和频繁抽搐的护理病毒性脑炎的患儿发生惊厥是脑缺氧、缺血及脑水肿加剧的标志。患儿惊厥发生，应去枕平卧，头偏向一侧，清理呼吸道内痰液，保持呼吸道通畅，防止窒息，置压舌板与两齿之间。必要时适当约束患儿肢体，防止坠床及其他意外伤害。患儿惊厥频繁，应遵医嘱预防性应用镇静剂，同时寻找惊厥的原因。患儿应住单间，保持环境安静，各种操作应集中进行。应观察患儿抽搐时的神志、瞳孔、抽搐发生的时间、频率、持续时间、抽搐时有无大小便失禁等。 2.2.3 频繁呕吐的预防及护理患儿频繁呕吐时及时查找呕吐的原因，如提示颅内压增高引起的呕吐，应抬高床头15～30 cm，遵医嘱应用脱水剂，给氧等降低颅内压的措施。如果是食物引起的呕吐应查明原因更换易消化的食物。记录呕吐物的量、颜色、频率、方式，评估患儿体液丢失情况，及时给予补充，呕吐过频繁者，遵医嘱给予止吐的药物，指导患儿暂禁食，必要时静脉补充营养物质。 2.2.4 高颅压的观察与护理在发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱期症状时[3]，如意识障碍加深、瞳孔散大、对光反射消失，血压持续升高、呼吸变慢，要立即报告医生，及时处理。每次输注脱水剂时均应评估患儿穿刺部位的皮肤，血管状况，合理使用静脉。根据患儿的年龄、病情、调节滴速，必要时使用输液泵或注射泵。患儿如出现头痛、恶心或喷射性呕吐、前囟紧张饱满多提示有颅内压增高，而对于不能说的患儿，一旦出现脑尖叫、频繁呕吐、抽搐等也提示颅内压增高，应立即报告医生做出相应处理，抬高床头，监测生命体征，观察神经系统的症状和体征，每日测量头围1 次，保持大便通畅。如为严重颅内压增高，尤其是脑疝时，患儿表现为昏迷、瞳孔缩小、中枢性呼吸衰竭可开辟2 条静脉通道，以备紧急抢救和抗感染同时进行，治疗期间使患儿维持在轻度脱水状态（眼窝稍微凹、口略干、皮肤弹性尚佳）至症状及体征消失为止。但要注意边脱水边补充，勿过度脱水[4]。 2.2.5 昏迷的护理
病毒性脑炎考核试卷 姓名成绩 一．填空题（ 14*2 ） 1．引起病毒性脑炎、脑膜炎主要的病毒为、等肠道病毒。 2. 病毒性脑炎的传播途径有、、。 3. 病毒性脑炎是指各种病毒引起的炎症。 4. 脑膜刺激征包括、、。 5. 病毒性脑炎的主要临床表现以、、、、 为主。 二．选择题（ 4*3 ） 1．临床最常见的脑炎是： A．巨细胞病毒性脑炎B．肠道病毒性脑炎 C．单纯疱疹病毒性脑炎 D．带状疱疹病毒性脑炎E．腺病毒性脑炎 2．病毒性脑膜炎患儿的脑脊液检查结果中可出现: A. 外观浑浊 B.压力降低 C. 细胞数减少 D.蛋白质正常 E.糖和氯化物含量正常 3．患儿男 ,5 岁,一周前流涕 .继之高热、头痛、嗜睡、精神异常、意识障碍。口唇有疱 疹。白细胞正常。实验室检查脑脊液基本正常。首先应考虑： A. 结核性脑膜炎 B.化脓性脑膜炎 C. 病毒性脑膜炎 D.脑脓肿 E. 脑栓塞 4．单纯疱疹病毒性脑炎的治疗那项表述是不正确的： A．可用更昔洛韦治疗B．可用阿昔洛韦治疗 C．待病毒学确诊后应用抗病毒药物D．对症治疗如物理降温、脱水降 E．重症病人支持疗法、加强护理和预防并发症等颅压等 三．简答题（ 2*30 ） 1.简述病毒性脑炎的脑脊液检查变化。 2.简述病毒性脑炎的护理措施。
病毒性脑炎考核试卷答案: 一. 填空 1.柯萨奇病毒、埃可病毒 2.呼吸道、消化道、蚊虫叮咬 3.脑实质 4.颈强直、 Kernig 征（克氏征）、Brudzinski 征（布氏征） 5.发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥、脑膜刺激征 二．选择题 BECC 三．简答题 （1）. 多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为 10～ 300 ×106/L ，病初可以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。 （2） .答出大概即可 1．一般处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通 畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，根据病情给氧。 2. 控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10 ％水合氯醛等。 3. 减轻颅内高压： （1）20% 甘露醇 0.5 ～1g ／kg ／次，速尿 0.5mg -1mg ／kg ／次 （2）静脉注射地塞米松 0.1 —0.5mg ／kg ／天 4. 退热： 物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。 5. 抗病毒治疗： 1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦每次 5—10 mg ／kg，每 8 小时静脉注射 1 次(在 1 小时内给完 )，疗程 1—2 周。 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。 6.抗生素治疗： 在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗 7.支持疗法： 保证足够热量和水分供给，发病早期液体应限制在每日 40～ 50ml ／ kg，生理盐水占 1／4，以后渐增至每日 60 ～70ml ／kg 。 病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白
小儿病毒性脑炎的护理 发表时间：2011-12-15T11:16:08.153Z 来源：《中外健康文摘》2011年第32期供稿作者：梁彩云[导读] 病毒性脑炎的治疗以综合治疗为主，重点在于控制高热和惊厥，减轻脑水肿，防止脑疝形成或呼吸衰竭发生。 梁彩云 (广东省云浮市新兴县人民医院儿科 527400) 【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0088-02 【摘要】目的探讨小儿病毒性脑炎的治疗措施与综合性护理要点。本文通过对122例病毒性脑炎患儿的护理，体会到在治疗过程中，护理起着非常重要的作用。我们积极配合医师抢救与治疗，认真做好发热、惊厥、昏迷、皮肤、心理、精神护理、瘫痪护理、康复的护理。通过精心治疗和护理，114例患儿治治愈，6例好转，死亡2例，护理在临床治疗中起到重要作用直得推广应用。【关键词】小儿病毒性脑炎护理 【Abstract】 Purpose:Inquire into the treatment measure and nursing main of pediatric virus encephalitis.This text approval is realizing in the process of curing vs 122 virus encephalitis baby patient's nursings, the nursing contains count for much action.We actively match with doctor's salvage and treatment and hard complete the nursing of heat rum, surprised Jue, obfuscation, skin and mental state.Approval with meticulous care treatment and nursing, 114 baby patients cure, 6 amendments, die 2, the nursing has an importance action to keep in the clinical under medical treatment generalize application. 【Key words】child Virus encephalitis Nursing 病毒性脑炎是由各种病毒感染引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，病毒直接侵犯脑实质引起的颅内急性炎症。主要临床表现为高热、呕吐、精神异常、意识障碍、肢体运动障碍等。少数患儿起病急，进展迅速，可在短期内死亡或留有神经系统后遗症。早期诊断、及时治疗是治疗成功的关键。本文收集了医院儿科2009年8月至2010年7月收治的122例病毒性脑炎患儿资料。 1 临床资料 选择2009年8月至2010年7月确诊的病毒性脑炎住院患者122例，通过临床诊断，医技协助检查确诊。其中。其中男73例，女49例。年龄2个月～14岁，婴儿16例，幼儿30例，学龄前儿童35例，学龄儿童41例。全部病例中临床表现发热92例(76.7％)，头痛66例(54.1％)，呕吐31例(25.4％)，惊厥23例(18.8％)，意识障碍28例(23％)，脑膜刺激征阳性69例(56.6％)。在全科护理人员的精心护理下，治愈出院114例(93.4％)，遗留后遗症6例(4.92％)，死亡2例(1.67％)。 密观察病性情变化 观察儿童意识情况、精神状态、生命体征，发热患儿应监测体温，必要时予心电血氧监测，动态观察患儿的T、P、R、BP，以便及时发现患儿的病情变化。注意呼吸频率、节律的改变，及时发现低氧血症。注意有无分泌物堵塞呼吸道或因脑疝而导致的呼吸骤停。 特别注意呼吸及瞳孔的变化，有无惊厥及的次数和持续时间，并做好记录。如有变化，立既报告医师，并配合医师及时处理。 2 临床表现 各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大，决定于；①神经系统受累的部位；②病毒致病的强度；③患儿的免疫反应等。因此即使是同一病毒引起的感染，临床表现亦可不一。 2.1前驱期症状；此病前1～3周患儿多有上呼吸道或胃肠道感染史，呈急性或亚急性起病，主要表现为上呼吸道或消化道症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。 2.2神经精神症状；意识障碍：轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现瞻妄、昏迷。 2.3颅内压增高：头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。 2.4抽搐：可以为局限性、全身性或为持续状态。 2.5运动功能障碍：根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍，肌强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。 2.6精神障碍：如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒有时出现猜疑，常因此误认为精神病或额叶肿瘤。伴随症状病毒感染为全身性疾病，但各种病毒有其独特的临床表现。病程一般2周左右，多数病例可以完全恢复，仅少数留有癫痫、视力、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智能迟缓后遗症。 3 治疗方法 病毒性脑炎是神经内儿科常见的神经系统感染性疾病，病毒可经多种途径通过脑屏障进入中枢神经系统，导致脑实质的损害，引起脑炎。临床表现为头痛、呕吐、发热、嗜睡、抽搐、昏迷等症状，病情重，进展快。早期及时诊治是控制疾病发展和减少后遗症发生的关键。病毒性脑炎除对症治疗外，抗病毒治疗是关键。但用于病毒性脑炎的治疗，目前尚无特效药物。更昔洛韦又名丙氧鸟苷，是合成的核苷类抗病毒药物，具有较广泛的强效抗病毒作用，是一种新的广谱抗DNA病毒药，在体内外均可抑制疱疹病毒的复制，对单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、EB病毒和巨细胞病毒感染疗效显著。更昔洛韦通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶和直接渗入病毒DNA，终止病毒DNA 链延长来选择性抑制病毒复制，与阿昔洛韦相比疗效显著，具有抗病毒谱广、作用迅速持久、活性强大、不易耐药等优点，且分子易小，容易通过血脑屏障，对人体产生的，毒副作用小，很少引起骨髓抑制。临床上，更昔洛韦常与其它药物联合治疗病毒性脑炎其疗效更加显著。近年研究表明，病毒性脑炎病变的发生中有免疫机制参与，机体针对病毒抗原所产生的特异性免疫反应，由体液免疫(B细胞)和细胞免疫(T细胞)共同进行这一免疫过程。故免疫调节反应失调也对本病起重要作用，丙种球蛋白是增强免疫剂，并且通过增加免疫杀伤细胞的功能，改善及减轻病毒对机体的侵袭，丙种球蛋白还能通过体液免疫调节，阻断引起神经细胞损伤的免疫反应，从而保护脑屏障，促进脑功能恢复。 4 护理 4.1发热的护理 必须细致的观察体温改变，每2～4h测体温一次，必要时随测，对体温>38.5℃的患儿给予物理降温。出汗后及时更换被褥、做好皮肤护理，持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温，同时补充水分，以防脱水。降温处理后25min～30min复测体温，体温降至正常后仍监测3d。同时给予高热量、易消化饮食。减少机体的消耗。
病毒性脑炎病人标准护理计划 病毒性脑炎是由病毒所引起的一种急性中枢神经系统感染其临床特点一般为起病急，发热，可高达40℃以上，精神症状较突出，重型病例可有意识障碍，颅内高压甚至脑疝形成。常见护理问题包括：①体温过高；②急性意识障碍；③营养不足：低于机体需要量；④定向力障碍；⑤行为型态改变；⑥对环境刺激的感知改变；⑦生活自理缺陷。 一、体温过高 相关因素炎症损害。 主要表现 1.畏寒，寒颤，发热，体温可高达40-41℃. 2.出汗、口干、头痛、面色潮红，心率增快，呼吸增快。 护理目标 1.病人体温维持正常。 2.病人心率、呼吸稳定在正常范围，无电解质紊乱或脱水表现。 护理措施 1.体温高于38.5时，给予温水擦浴、醇浴或冰敷。 2.指导病人与家属识别并及时报告体温升高的早期表现和体征。 3.遵医嘱予以退热药，并观察记录降温效果。 4.鼓励多饮水，每天1500-2000mL或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。 5.协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。 6.出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。 7.保持室内空气清新，注意通风。 8.必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及其他血液生化检查，监测血电解质变化。 重点评价 1.病人体温是否有所降低或恢复正常。 2.病人有无脱水、电解质紊乱；血象情况及电解质紊乱情况是否得到改善。
二、急性意识障碍 相关因素 1.炎症损害。 2.颅内压增高、脑疝。 主要表现 1.病人昏睡或昏迷，呼之不应。 2.病人出现躁动不安、谵妄或对外界刺激减弱、反应异常或没有反应。 护理目标 1.病人能保持良好的意识水平，表现为神清合作或意识障碍逐步减轻。 2.病人生命体征平稳，身体清洁舒适，无损伤。 护理措施 1.保护病人，病床加护栏，必要时适当约束，防止受伤等意外。 2.及时观察记录和报告病情变化。 3.鼓励病人及其家属表达自己的想法或感受，请他们共同参与制定护理目标和计划。 4.指导和协助完成生活护理，确保病人清洁、舒适，生活需要得到满足。 5.遵医嘱监测血气分析、血氧饱和度、电解质等。 重点评价 1.神志是否清楚或者意识障碍是否逐步减轻；家属对意识水平的观察能力是否得到提高。 2.生命体征情况是否得到改善。 3.病人是否清洁舒适，有无发生意外伤。 三、营养不足：低于机体需要量 相关因素 1.感染，发热，机体代谢率增高。 2.食欲减退，进食困难，摄入量不足。
病毒性脑炎患儿1例护理报告 儿科病区 摘要目的以1例病毒性脑炎患儿为研究对象，探讨小儿病毒性脑炎的综合治疗方法及护理措施。方法选取我院收治的1例病毒性脑炎患儿为研究对象，分析总结综合治疗方法及护理措施。结果患儿经治疗及环境护理、用药护理、病情监测、心理护理、出院指导等综合护理，患儿病情得到有效控制，逐渐恢复，自动出院。结论予以小儿病毒性脑炎综合护理对患儿疾病治疗及预后具有积极作用，值得推广使用。 关键词病毒性脑炎；综合治疗；护理措施 1.临床资料 以我院收治的1例病毒性脑炎患儿为研究对象。患儿祝××，年龄4岁，因咳嗽10天，发热、头痛、呕吐1天于2017年9月6日入院。现病史：10天前患儿无明显诱因出现咳嗽，为阵发性非痉挛性咳嗽，喉中有痰不易咳出，入院前一天出现发热，体温最高达37.6℃，热时无寒战及抽搐，诉头痛、颈部疼痛呈阵发性，具体描述不祥，伴呕吐3次，非喷射状，呕吐物为胃内容物，无胆汁及咖啡样物质，未诉腹痛，无腹泻。既往史：平素体质健康，否认患过结核等传染病，否认肝炎等传染病接触史。具体预防接种不详。否认外伤及手术史，否认输血及药物过敏史。个人史：出生时有“脑损伤”病史。体格检查：体温37.9℃，脉搏104次/分，呼吸28次/分，体重34kg，余大致正常。专科检查：专科检查：双巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性。辅助检查：WBC25.49×10^9/L；颅脑CT平扫未见明显异常；副鼻窦炎症，鼻咽顶后壁软组织稍厚，腺样体肥大可能；CK-MB40.1U/L，C-反应蛋白27.10mg/L；脑脊液常规检查：潘氏实验+-，白细胞总数240.00×10^6/L，余未见异常；肺炎支原体IgM抗体阳性。 2.诊治过程 入院后立即给予下一级护理，遵医嘱给予单磷酸阿糖腺苷抗病毒、头孢曲松抗感染、地塞米松减轻炎症反应，溴己新止咳化痰，甘露醇降低颅内压及营养支持等对症治疗。经对症治疗和积极护理后，患儿病情得到有效控制，逐渐恢复，自动出院。 3.护理措施 3.1 环境护理 患儿入院时，为患儿安排环境良好的病室，保持床单清洁、舒适，保持室内空气清新，通风良好，温度、湿度适宜，让患儿感觉温馨、愉悦，乐于接受和配合医护人员的治疗及护理。如果是危重患儿应将其安置在抢救室，准备好一切抢救器材和物品，尽量做到各种护理工作集中进行，以减少对患儿的刺激。护理人员应向患儿及家属做好健康教育让孩子多休息、多饮水，要注意随气温变化适当增减衣服[1]。 3.2发热护理 病毒性脑炎出现高热，且常呈持续高热。高热可加重或引起惊厥、意识障碍、脑水肿等发生。因此，采取适宜的方法有效地控制体温是病毒性脑炎护理中首要和关键的环节。监测体温、热型及伴随症状，如体温38.5℃以上，可应用物理降温或药物降温方法，降低大脑耗氧量。评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量[2]。 3.3安全护理 病毒性脑炎注意控制惊厥及抽搐,需专人守护，惊厥发作时，保持呼吸道通畅，立即置压舌板或舌垫余上齿与下齿之间、取侧卧位，防止坠床及其他意外伤害;使用镇静药注意观察治疗效果及不良反应。治疗护理等操作应集中进行，尽量减少刺激。 3.4用药护理 患儿由于治疗时间较长，并要定时应用脱水剂以减轻或预防脑水肿、颅内高压、脑疝，为避免重复穿刺静脉增加痛苦及刺激，最好采用留置针输液，合理使用静脉。应根据医嘱准确、及时给药，输注甘露醇应快速输完，输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛，发现外渗时应及时更换输液部位，外渗处予硫酸镁湿敷，避免引起局部皮下组织坏死。观察药物不良反应，注意有无水、电解质紊乱；应注意抗惊厥药对呼吸的抑制，应用退热剂时应定时测体温。 3.5病情监测 严密观察病情：密切观察患儿意识情况、生命体征、瞳孔、四肢张力及呕吐、头痛情况。如患儿出现烦燥不安、喷射性呕吐、瞳孔不等大、应警惕颅内压升高或脑疝形成可能。如患儿从嗜睡或神志模糊转为昏迷。应立即报告医生，做好抢救准备。 3.6生活护理 定期更换患儿衣物和被褥，保持床单元洁净干燥，每日为患儿洗手、洁面，定期进行周身清洁、理发和修剪
病毒性脑炎的暴发调查处理 学习目的：1、掌握不明原因疾病暴发流行病学调查方法 2、掌握暴发调查中的基本原则和要素 3、熟悉常用的流行病学方法在暴发调查中的应用 4、实验室检测在暴发中的作用 5、如何开展有针对性的预防控制措施 培训时间：3.5小时 培训方法：讲解、讨论、实际操作。 第一部分病例发现与报告 教学建议：阅读和讨论，时间1小时。教员从基本的信息开始，引导学员逐步深入讨论。 2009年7月20日，某省卫生厅接到所属某市卫生局报告，内容如下： 省卫生厅： 自2009年6月18日以来。我市某县青原镇前进村、庆东村、兴东村、本北村四个屯陆续出现病毒性脑炎病例，发病年龄以13-14岁为主，并呈现逐渐增加趋势，截至7月18日，四个村共累计报告发病27人。其中确诊病例24人（脑脊液检查确诊17人，临床确诊8人），疑似病例3人。7月15日县卫生局接到报告后高度重视此次突发事件，向县领导汇报有关情况的同时紧急启动“宝清县突发公共卫生事件应急预案”。迅速成立由我县临床学、流行病学等专家组成的“事件调查小组”，对该事件进行调查，经调查核实。此次事件为：“青原镇局部地区病毒性脑膜炎暴发”。爆发原因不明。恳请省市专家查明我县青原镇病毒性脑炎暴发原因，提出控制措施，以有效控制我市某县青原镇病毒性脑炎疫情发展。 附1：《某县清原镇“病毒性脑炎”暴发的初步调查报告》 某市卫生局
二00九年七月二十日 关于某县青原镇病毒性脑炎暴发的初步调查报告 （某县疾病预防控制中心2009年7月18日） 2009年7月15日上午，县疾控中心接到青原镇卫生院电话报告：“该镇前进村、庆东村、兴东村、本北村近一段时间，有27人先后出现发热、头痛、恶心等症状病人，经2级以上医院诊断为病毒性脑炎病例”，接到报告后疾控中心立即赶往现场核实相关情况，现将对此次事件的调查情况报告如下： 一、发病村概况 青原镇共22个自然村，总人口数为28000人，0-15周岁人口数为4210人，此次暴发集中在青原镇前进村、庆东村、兴东村和本北村4个村屯，其中前进村人口998人、兴东村人口3320人，庆东村人口1180人，本北村人口2600人，4个村0-15岁人群人口数为1100人，病例集中的3-14岁人群人口数为1041人，均为农业人口。4个村屯均位于我县东北部平原地区，环境卫生状况良好。兴东村、前进村、庆东村三个村屯距离较近（每个村屯相距大约为1500米左右）。除庆东村水源为自来水外，其余饮用水水源均为自家压把浅井。发病的4个村屯家庭厕所均为室外坑式厕所。发病村西侧有河流过（本北村离河较远），东侧为宝清镇－青原镇通乡公路，6月18日-7月17日该镇天气以阴雨天为主。 二、发病经过 自2009年6月18日该镇前进村出现首例确诊病例以来，前进村、庆东村、兴东村、本北村四个村屯陆续出现发热、头痛、恶心、呕吐等病毒性脑炎症状病例，发病年龄以3－14岁为主，并呈逐渐增加趋势，截止7月18日，四个村共累计报告发病27人。其中确诊病例24人（脑脊液检查确诊17人，临床确诊8人），疑似病例3人，已治愈出院7人，出院病例预后良好无后遗症，其余病例均在治疗当中，治疗效果明显。 三、临床表现 27 例病例的主要症状、体征以发热(100%)、头痛(100％)、和恶心为主，部分病例有呕吐现象、少数病例咽痛或咽红，无咳嗽、打喷嚏、流鼻涕症状。佳木斯医学院附属医院和农垦红兴隆中心医院共对 17例病毒性脑炎临床诊断病人进行脑脊液“常规检查”和“生
病毒性脑炎病人标准护 理计划 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
病毒性脑炎病人标准护理计划 病毒性脑炎是由病毒所引起的一种急性中枢神经系统感染其临床特点一般为起病急，发热，可高达40℃以上，精神症状较突出，重型病例可有意识障碍，颅内高压甚至脑疝形成。常见护理问题包括：①体温过高；②急性意识障碍；③营养不足：低于机体需要量；④定向力障碍；⑤行为型态改变；⑥对环境刺激的感知改变；⑦生活自理缺陷。 一、体温过高 相关因素炎症损害。 主要表现 1.畏寒，寒颤，发热，体温可高达40-41℃. 2.出汗、口干、头痛、面色潮红，心率增快，呼吸增快。 护理目标 1.病人体温维持正常。 2.病人心率、呼吸稳定在正常范围，无电解质紊乱或脱水表现。 护理措施 1.体温高于时，给予温水擦浴、醇浴或冰敷。 2.指导病人与家属识别并及时报告体温升高的早期表现和体征。 3.遵医嘱予以退热药，并观察记录降温效果。 4.鼓励多饮水，每天1500-2000mL或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。 5.协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。 6.出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。 7.保持室内空气清新，注意通风。 8.必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及其他血液生化检查，监测血电解质变化。 重点评价 1.病人体温是否有所降低或恢复正常。
2.病人有无脱水、电解质紊乱；血象情况及电解质紊乱情况是否得到改善。 二、急性意识障碍 相关因素 1.炎症损害。 2.颅内压增高、脑疝。 主要表现 1.病人昏睡或昏迷，呼之不应。 2.病人出现躁动不安、谵妄或对外界刺激减弱、反应异常或没有反应。 护理目标 1.病人能保持良好的意识水平，表现为神清合作或意识障碍逐步减轻。 2.病人生命体征平稳，身体清洁舒适，无损伤。 护理措施 1.保护病人，病床加护栏，必要时适当约束，防止受伤等意外。 2.及时观察记录和报告病情变化。 3.鼓励病人及其家属表达自己的想法或感受，请他们共同参与制定护理目标和计划。 4.指导和协助完成生活护理，确保病人清洁、舒适，生活需要得到满足。 5.遵医嘱监测血气分析、血氧饱和度、电解质等。 重点评价 1.神志是否清楚或者意识障碍是否逐步减轻；家属对意识水平的观察能力是否得到提高。 2.生命体征情况是否得到改善。 3.病人是否清洁舒适，有无发生意外伤。 三、营养不足：低于机体需要量 相关因素 1.感染，发热，机体代谢率增高。
脑炎病人的健康教育指导 一、入院时健康教育： 当病人到达病区，责任护士将病人安置好床位后，即向患者介绍病区环境、主管医生、护士长及责任护士，卫生制度、作息时间、各种检查项目，使病人熟悉病房环境，消除陌生感，适应住院环境，对护士产生信任感，有利于交流，通过交流，使护士理解患者的心理状态、生活方式、经济情况和对疾病知识的了解程度，为住院期间健康教育提供基本资料。 二、住院期间健康教育： 1、有关疾病知识的教育。向患者及家属介绍脑炎的病因、症 状、体征、预后，让患者了解出现什么症状是病情加重的表 现，以便及早治疗，如头痛加剧、喷射性呕吐是颅内压增高 的症状。只要坚持合理、长期的治疗，脑炎是可以康复的。 2、药物知识的宣教。本病的治疗是应用抗病毒药物、激素以及 对症治疗。向患者解释药物的治疗作用、用药时间、特殊药 物的使用注意事项及有可能出现的和常见的不良反应。 3、向患者介绍各项护理操作的目的及如何配合，教会患者配合 腰椎穿刺术，术后采取去枕平卧位6h，预防脑压过低引起 头痛；绝对卧床休息是治疗脑炎的重要护理措施，对控制颅 压增高有很大意义。瞩患者头痛时在床上使用大小便器，如
需吸氧的患者，要介绍吸氧的目的及注意事项。 4、安全知识的指导：病床加护栏防坠床,躁动或惊厥时防舌咬 伤,床头备压舌板或开口器,必要时给予适当约束,家属不能 离开床旁。 5、饮食知识的指导。脑炎是慢性消耗性疾病，应给予高蛋白、 富含钙、维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、豆类、瘦肉等，有 助于增强抵抗力，增进机体的修复能力；或给予高热量易消 化流质或半流质饮食,少量多餐,频繁呕吐者应静脉补液,昏 迷或吞咽困难者应鼻饲 6、患者长期卧床易引起便秘，如用力排便，会造成颅内压增高， 有一定的危险性，应多吃粗纤维的食物，促进胃肠蠕动，促 进排便；应用脱水剂时，补充钾盐、水等。 7、心理安慰，脑炎患者病程较长，且易反复，应让患者树立战 胜疾病的信心，愉快接受治疗很重要，向患者耐心解释病情， 用温和的语言鼓励患者，使其消除紧张、焦虑情绪，保持良 好的心态，积极配合治疗。 三、出院的健康教育： 患者出院1~2天，讲解预防保健知识，加强自我护理能力，确定复诊的时间。合理用药，过早停药或者不规则服药会导致治疗失败，注意适宜的工作和运动，应以不感觉疲劳为宜；复诊检查肝功能时，不要进食早餐，以保证检查指标的准确性。
康复护理在小儿重症病毒性脑炎护理中的应用 发表时间：2017-12-14T14:54:48.820Z 来源：《心理医生》2017年32期作者：吴勇赵梦婕 [导读] 病毒性脑炎作为中枢神经系统感染性疾病之一，通常是因脑实质受到多种病毒侵犯而导致的颅内急性炎症。 （四川省攀枝花市中心医院重症医学科四川攀枝花 617063） 【摘要】目的：探析在小儿重症病毒性脑炎患儿中应用康复护理的临床效果。方法：对我院收治的68例重症病毒性脑炎患儿进行研究，将其随机分成常规组和康复组，每组各34例，分别行常规护理、康复护理，对两组护理效果进行分析和比较。结果：护理后，康复组体征及症状恢复时间早于常规组，随访1年后，康复组伤残发生率明显低于常规组，这些指标比较有统计学差异（P<0.05）。结论：在小儿重症病毒性脑炎患儿中应用康复护理不仅可以使体征及症状尽早恢复，还可以降低伤残发生率，临床效果良好。 【关键词】康复护理；小儿重症病毒性脑炎；应用效果 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）32-0219-02 病毒性脑炎作为中枢神经系统感染性疾病之一，通常是因脑实质受到多种病毒侵犯而导致的颅内急性炎症，精神障碍、运动障碍、高热、意识模糊是其主要临床表现[1]。病毒性脑炎起病急，在婴幼儿人群中比较多见，针对该疾病临床治疗主要是支持疗法、对症治疗，但除有效治疗方法之外，临床护理也非常重要[2]。基于此，本文主要探析在小儿重症病毒性脑炎患儿中应用康复护理的临床效果，现将具体内容作如下汇报。 1.资料与方法 1.1 一般资料 对我院收治的68例重症病毒性脑炎患儿进行研究，将其随机分成常规组和康复组，每组各34例，常规组男20例，女14例，年龄最大为10岁，最小为2岁，年龄均值为（6.7±1.3）岁，病程最长为5天，最短为1天，病程均值为（2.2±0.4）天；康复组男18例，女16例，年龄最大为9岁，最小为2岁，年龄均值为（6.6±1.4）岁，病程最长为4天，最短为1天，病程均值为（2.1±0.2）天。两组患儿各项资料数据对比结果提示无统计学差异，可以进行比较。 1.2 护理方法 常规组患儿行常规护理：主要包括维持呼吸道通常、对症处理、激素治疗、营养素治疗、镇静、降低颅内压等。康复组行以康复护理：基于常规护理，密切监测患儿生命体征，并给予以下康复护理措施： （1）肢体功能康复护理。通过早期干预运动疗法进行干预，待生命体征基本恢复平稳，且神经症状无变化48小时后开展早期康复训练，使患者形成自我康复意识，主要是功能训练及体育疗法，并指导家属协助患儿作肢体康复锻炼。 （2）语言功能康复护理。通过音乐、游戏等多种形式使患儿语言认知能力提高，语言功能逐渐得到恢复。 （3）智力康复护理。通过运动处方训练，并与其他综合治疗方法结合运用，多次反复开展训练。 （4）心理康复护理。以患儿个体差异为依据通过具有针对性的心理干预方式进行护理，主要包括认知干预、家庭干预、支持疗法、行为矫正等，使患儿自觉配合，达到康复训练效果。 1.3 临床观察指标 记录两组意识障碍、肢体障碍、惊厥、颅神经障碍体征及症状恢复时间。1年后随访两组患者语言障碍、肢体障碍、智力障碍、行为异常伤残发生情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组体征及症状恢复时间比较 护理后，康复组体征及症状恢复时间早于常规组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。见表1。 3.讨论 重症病毒性脑炎患儿的病毒感染会使脑实质受累，出现脑水肿、脑组织炎症、脑细胞坏死、颅内压升高等症状，还可能会使心脏受累，出现心肌缺血、缺氧等症状，病情严重程度不一，病程多处于良性状态[3]。 针对重症病毒性脑炎患儿，临床中包括多种治疗策略，通常可以取得良好效果，使患儿恢复健康状态。但从护理工作上来看，不仅不能促进治疗效果，甚至会对患儿预后产生不良影响，发病期间损伤脑组织，留下后遗症，但经对症治疗多数患儿后遗症均可痊愈[4]。为使
重症病毒性脑炎的护理 发表时间：2010-12-10T16:09:28.317Z 来源：《中国美容医学杂志》(2010年综合2)供稿作者：何平张燕[导读] 目的：探讨重症病毒性脑炎的护理。 何平张燕 （江苏省无锡市第二人民医院ICU无锡214000) 【摘要】目的：探讨重症病毒性脑炎的护理。方法：采用本院22例重症病毒性脑炎作为研究对象。结果：积极配合医生抢救，严密观察病情变化，做好症状护理、基础护理、用药护理、饮食护理、心理护理及康复指导等护理措施，患者的抢救存活率明显提高。结论：有效的护理措施对重症病毒性脑炎治疗成功至关重要。【关键词】重症；病毒性脑炎；护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0311-01 重症病毒性脑炎往往起病急骤,体温上升迅速,很快出现意识障碍、抽搐、精神障碍、高热等症状，死亡率高。本科室自2007年8月至2010年7月共收治重症病毒性脑炎的患者22例，通过积极的抢救措施和细致的病情观察和护理，治愈率高，现将相关护理经验报道如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组22例中，男性20例，女性2例，年龄28~54岁，平均40.5岁。本组均为急性起病，主要症状头痛7例,高热13例,精神症状10例,意识障碍5例，癫痫持续状态4例。 1.2治疗经过：本组患者入院后给予抗病毒、抗感染、降颅压、抗癫痫、纠正水电解质平衡及对症治疗，痊愈18例，遗留后遗症3例，死亡1例。 2护理 2.1脑器质性损害症状的观察与护理 2.1.1精神症状：由于本病的病变主要累及额叶、边缘叶及颞叶，因此精神症状出现早且严重。本组有精神症状者10例，主要表现为幻觉、错觉、烦躁、抑郁;因此，需要密切观察病情，以防精神症状而发生意外，可给予抗精神病药物治疗，但抗精神病药物剂量较大时要定时测量血压，仔细观察血压变化，并及时处理。 2.1.2意识障碍：本组有意识障碍5例，轻度的意识障碍有时易被精神症状掩盖，因此应密切观察意识情况，特别是伴有癫痫发作时意识变化较快，应密切观察，及时向医生报告，以免延误诊治。 2.2高颅压的观察与护理：重症病毒性脑炎往往有严重的脑水肿、高颅压，严重者易发生脑疝。为掌握颅内压增高的变化动向，要定时观察意识状态、瞳孔大小、肢体运动及血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，在发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱症状时，如意识障碍加深、瞳孔散大、对光反射消失、血压持续升高、呼吸变慢，要立即报告医生，并快速大剂量静滴甘露醇。 2.3癫痫持续状态的观察与护理：癫痫持续状态是一种严重而紧急的情况，必须在最短的时间内控制发作，如果出现，就应立即静推安定，在发作停止后，按医嘱咪达唑仑用微量泵持续泵入。但在使用安定后，仍有病例无效，一旦证实无效者，应尽快改用其他方法，我们常用水合氯醛保留灌肠，起效快，吸收充分，疗效好，方法为每次用10%水合氯醛30ml，温度在39~41℃。在癫痫发作时，要将患者头偏向一侧，迅速清除口腔、气管内分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。 2.4高热的护理：本组患者均有中枢性高热，体温在39℃以上，采用物理降温效果较差，使用冬眠合剂效果较好，但治疗时输液速度一定要慢，一是要防体温下降过快，二是要防止血压下降，使用中出现意识障碍或意识障碍加深时注意与病毒性脑炎本身的意识障碍鉴别。头颅局部亚低温治疗中枢性高热，我们用冰帽治疗，效果均满意。冰帽治疗时间较长，需注意加强监测和护理：（1)争取早期使用，疗效较明显;（2)预防耳廓及枕部冻伤发生；（3）定时更换冰帽内的冰袋。 2.5并发症预防：卧床患者应加强皮肤护理，定时翻身，受压部位定时按摩，以促进局部的血液循环，骨突出处放置气圈、海绵垫，保持受压部位皮肤卫生，使用气垫床，预防褥疮;加强口腔护理，清醒病人鼓励其自行嗽口和咯痰，预防肺部感染。对昏迷或不能进食的患者，可鼻饲能全力或高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，鼻饲从少量开始。 2.6心理护理：重症病毒性脑炎病情重，病程长，其家属心理紧张、焦虑、悲观，护士应主动与家属交流，稳定情绪，并举例说明病毒性脑炎治愈成功率，使其树立信心，照顾好患者。以娴熟的技术赢得病人的信任、配合，在生活上应关心、照顾患者，介绍周围环境，使其尽快熟悉，消除陌生、紧张心理，鼓励患者交流，使其保持良好的心态，安心接受治疗。 2.7康复指导：恢复期患者语言、智力及肢体功能的锻炼，鼓励患者及其家属，树立信心，坚持康复治疗，减少后遗症。从患者熟悉的人、事物、简单的发音或词汇、喜爱的歌开始锻炼其听力、记忆力及说语能力。根据肢体强直情况，予肢体按摩和被动活动，配合理疗、针炙循环渐进，鼓励患者主动活动，使其恢复正常功能。留有后遗症患者可行高压氧治疗，高压氧治疗可改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压，促进觉醒反应和神经功能恢复。 经以上护理，使本组22例病人，痊愈18例，遗留后遗症3例，死亡1例。可见护理是重症病毒性脑炎治疗成功的重要措施。参考文献 [1]江秀珍, 梁丽霞. 52例对小儿病毒性脑炎的护理及康复指导[J].广西医学,2003,11(25):2334-2335 [2]曾丽玉. 病毒性脑炎患儿的舒适护理[J]. 中国实用护理杂志，2006,22（5）：33 作者简介：何平，女，大专，护士,研究方向：护理。
18例重症病毒性脑炎的急救治疗及护理 发表时间：2016-09-13T11:26:43.407Z 来源：《医药前沿》2016年9月第26期作者：万琴王丹 [导读] 重症病毒性脑炎一般起病急骤，体温迅速上升，很快就出现意识障碍、抽搐、精神障碍或高热等症状，死亡率很高。（南昌大学第一附属医院神经内科ICU 江西南昌 330006） 【关键词】重症；病毒脑；护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）26-0277-02 重症病毒性脑炎一般起病急骤，体温迅速上升，很快就出现意识障碍、抽搐、精神障碍或高热等症状，死亡率很高。是由多种病毒感染引起的中枢神经系统感染性疾病。全年均可发病，近年发病率有上升趋势[1]本科室自2015年3月至2016年3月共收治重症病毒性脑炎的患者18例，通过积极的抢救措施以及对病情细致的观察和护理，治愈率高，现将相关护理情况介绍如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 本组18例中，男性13例，女性5例，年龄15～54岁，平均32.5岁。本组均为急性起病，主要症状头痛4例，高热11例，精神症状9例，意识障碍4例，癫痫持续状态2例。 1.2 治疗经过 本组患者入院后给予抗病毒、抗感染、降颅压、抗癫痫、纠正水电解质平衡及对症治疗，痊愈出院14例，遗留后遗症3例，死亡1例。 2.急救治疗与护理 2.1 生命体征的观察 重症病毒性脑炎患者，安置在监护病房，行重症监护，置胃管行胃肠营养，置导尿管，记录24小时出入量，酌情行中心静脉穿刺置管，根据病情，遵医嘱使用血管活性药物，营养神经，静脉营养等药物治疗。严密观察生命体征，瞳孔大小，对光反应情况，呼吸节律，频率，大小便，分泌物的排泄情况，并做好记录。加强基础生活护理。 2.2 意识障碍 本组有意识障碍4例，轻度的意识障碍易被精神症状掩盖，因此应密切观察意识情况。昏迷时，应吸氧，松衣领，宽皮带，头偏向一侧，取下假牙，必要时上开口器，备好弯盘，吸痰器，血压计。分泌物多立即吸痰，注意避免损伤气道黏膜。注意安全防护，设置床档，结合病情遵医嘱镇静治疗。 2.3 高颅内压的观察与护理 重症病毒性脑炎常伴严重的脑水肿，高颅压，严重者易发生脑疝。因此，严密观察意识状态、瞳孔大小、肢体运动及血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。一旦发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱症状时，如意识障碍加深、瞳孔散大、对光反应消失、血压持续升高、呼吸变慢，要立即报告医生，并快速大剂量静滴甘露醇。观察瞳孔变化，有脑疝征兆者加大用量，或加用速尿或者利尿酸钠。必要时静滴激素如地塞米松、氢化考的松、直到颅压下降为止[2]。 2.4 惊厥抽搐 惊厥抽搐，甚至是癫痫持续状态发生，必须在最短时间内控制发作。如果出现，应立即静注安定注射液，将患者头偏向一侧，迅速清除口腔、气道内分泌物，保持呼吸道通畅。防止窒息。发作停止后，遵医嘱咪达唑仑持续微量泵入。 2.5做好急救准备 做好急救药品箱的药品配备、心肺复苏药使用方法和剂量、药品及用物的有效期时间、负压吸引装置，呼吸机，除颤器等抢救设备的完好备用状态。病室的消毒隔离情况。深昏迷，气道分泌物多影响到呼吸，除加大氧流量外，立即做血气分析，必要时行气管插管或气管切开，做好气道的管理工作，以保证呼吸道通畅，缓解脑水肿，改善脑缺氧。 2.6 对症处理 出现发热，遵医嘱行物理降温，如冷敷，放置冰袋，酒精擦浴，冷盐水灌肠，睡冰毯机降温等，注意勿发生冻伤，并密切观察生命体征。使用药物降温及亚冬眠疗法时，注意观察用药后的反应，观察皮肤的弹性及出汗情况，防止液体的损失过多，做好出入量总结，如出现低血压休克，遵医嘱做好抗休克。 2.7 精神护理 由于患者病情严重而且迁延反复，治疗过程很漫长，患者心理上会出现不同程度的焦虑、抑郁、疑惑等各种不良心理情绪或精神障碍，从而出现自杀意念。对于引起自杀倾向的患者，要和家属及时沟通，做好24小时监护，同时做好有效心理疏导，检查患者身边是否有安全隐患，床旁挂特殊标志，班班交接。 2.8 环境护理 危重病人应激性差，抵抗力低，良好的环境，适宜的温湿度，通风对流的空气，病室周围环境安静，限制探视，减少人员走动，严格按院感要求做好监护室的管理，是保障病人康复治疗顺利进行的依托。护理人员操作上做到“四轻”，注意各种医疗用品的消毒更换，加强医务人员的手卫生，保证患者的安全治疗。 3.讨论 病毒性脑炎是血脑屏障发生障碍，受到各种病毒侵袭引起脑膜及脑实质发生脑部炎症病变，危重患者的病情变化迅速，会出现高热昏迷，中枢神经系统症状，导致呼吸衰竭，甚至死亡。因此迅速积极的配合医生抢救，严密的观察病情变化，做好症状护理、基础护理、用药护理、饮食护理、心理护理及康复指导等护理措施，患者的抢救存活率明显提高。总之，有效的护理措施对重症病毒性脑炎治疗成功至关重要。 【参考资料】 [1]张益玲，付强，苦碟子联合更昔洛韦治疗急性病毒性脑炎疗效观察[J].中华全科医学，2012,3（10）：415. [2]黄海莉.高血压脑病35例抢救及护理[J].陕西医学杂志，2015:34（8