子宫内膜癌是一种常见的恶性肿瘤，不仅给女性患者的身体带来巨大的损害，同时也会给患者家庭带来较大的经济负担。放疗在恶性肿瘤的治_疗中起着重要的作用，能控制病情，缓解症状，延长患者生命，但是由于放射线的刺激，患者放疗区皮肤会出现不同程度的放射性反应，需要做好护理工作，以减轻患者痛苦，那子宫内膜癌患者放疗后皮肤怎样护理呢？
子宫内膜癌患者在放疗过程中会出现不同程度的放射性皮肤反应，如皮肤干燥、瘙痒、色素沉着、脱皮，也有患者会出现湿疹、水泡，严重时会糜烂、溃破，一定要做好皮肤护理。子宫内膜癌患者在放疗过程中应穿宽松纯棉的衣服，减少对局部皮肤的摩擦，保持放射区皮肤的清洁、干燥等，照射野标记要清晰，出现模糊不清时切勿自己描线。当放射野皮肤出现烧灼、刺痒感时，不要用手抓挠，可以轻轻拍打，在医生的指导下涂抹药膏，避免使用肥皂、护理品等刺激性物品，避免暴晒。在放疗结束后也应该继续保护放射野的皮肤，忌冷风、暴晒等。
子宫内膜癌患者放疗后除了会出现放射性皮炎外，还会出现乏力、恶心呕吐、食欲下降等症状，降低患者生存质量。有的患者会在放疗期间配合中医药的治_疗，有助于减轻放疗的副作用，缓解放疗引起的消化道不良反应，提高患者的食欲，增强患者的体能，提高免疫力和抵抗力，使治_疗能够安全、顺利的完成。另外放疗只是局部治_疗，虽然有的患者经治_疗后短期内病情得到控制，但后期容易出现反复，而中医本身具有抗癌的功_效，注重从患者的整体出发，辅助放疗能在一定程度上抑杀癌细胞，清除残存的癌细胞，稳定病情，预防复发转移，提高整体的治_疗_效果，进一步延长患者生命。
目前，临床上常使用多种方法综合治_疗的手段来减轻对患者的伤害，提升治_疗_效果，比如中西医的综合治_疗，而袁希福表示：“中医是治_疗癌症的重要手段，应当始终贯穿整个治_疗过程。”袁希福出身于中医世家，是百年袁氏中医家族传人，12岁时就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。祖父在八十岁生日时，取出所保存家传几代全部秘本医籍，亲手交给了他，他如获至宝，废寝忘食，认真研读。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中_国中医研究院深造，为从事中医治_疗肿瘤打下坚实的理论基础。
从事中医治_疗肿瘤近40年，袁希福对恶性肿瘤的治_疗积累了丰富有效的经验，其提出的三联平衡理论更帮助数万名肿瘤患者成功减轻了痛苦，延长了生命，甚至部分患者实现了临床康复或长期带瘤生存。据了解，袁希福先后多次受邀参加国内外肿瘤学术会议，如2017年5月受邀赴德国参加第48届世界中医药大会;2018年6月22日至6月28日，袁希福受邀参加了“一带一路”--第三届加中传统医药国际论坛”，并被授予“一带一路”中医药国际传播杰出贡献奖。
部分参考案例：
案例1：袁秀英（化名），子宫内膜癌骨转移，河南人
2017年5月，在家中休养的袁秀英（化名）因阴道出血，在当地医院检出了“子宫内膜癌”。随后其女儿在郑大一附院为母亲办理了住院手续，并在2017年6月做了手术切除，术后病理显示：腺癌，中分化，侵润深度1/2肌壁全层。本想配合化疗，但老人患有“原发性血小板减少症”，恐怕难以耐受化疗的副作用，遂未行化疗。便叮嘱其定期复查，之后连续几个月复查未见异常。2018年1月3日复查结果显示：多处骨转移，左肺小结节。
后经朋友介绍，2018年8月6日到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治_疗，服药20剂后骨转移导致的疼痛便得到了控制，腰痛明显缓解，虽然还有些麻木感、燥热感，但睡眠、饮食还算不错，在家还能做做农活，之后继续坚持用药。
截至2019年8月12日，袁秀英的病情依然稳定，气色好、精神好、生活如常，甚至可以背起十几斤的药桶打农药。
（以上为真实治_疗案例，在实际治_疗中，由于患者病情、体质不同，治_疗_效果因
人而异，望广大患者与家属谨慎选择，理性就医。）
放射线皮炎是放疗常见的副作用，患者要慎重对待，做好相应的护理措施，建议联合中医治_疗，有助于放疗的顺利进行，提高整体的治_疗_效果。另外提示患者，子宫内膜癌如今仍属医学难题，目前中医治_疗也主要以“减轻痛苦、延长生命”为主。由于患者病情、体质差异，疗_效会因人而异，患者及家属需理性看待，切勿盲目选择就医。
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肿瘤放射治疗 选择题 A1型题 1.对放射治疗高度敏感的肿瘤是: A（6. 2.1） A.淋巴组织肿瘤 B.结肠癌 C.皮肤鳞癌 D.子宫颈癌 E.乳腺癌 2.近距离治疗在何种肿瘤的治疗中是主要的放疗手段？C（6.2.1） A、鼻咽癌 B、食管癌 C、子宫颈癌 D、肺癌 E、肝癌 3.通过何种方法的使用可改变Ｘ线的质？B（6.2.4） A、限光筒 B、滤过板 C、改变球管电流 D、全部方法 E、以上都不是 4.在照射野边缘挡铅块可减少何种半影？ D （6.2.4） A、几何半影 B、穿射半影 C、散射半影 D、以上都是 E、以上都不是 5.下同能量的电子束，有效治疗深度（cm）约为电子束能量（MeV）的多少？A（ 6.2.4） A、1／3～1／2 B、1／3～2／3 C、1／3～1／4 D、1／4～2／3 E、1/5～1/4 6.以下何种组织属于早反应组织？A（6.2.4） A、肿瘤 B、软组织 C、中枢神经 D、以上都是 E、以上都不是 7.在标准治疗条件下，眼晶体出现白内障的最低耐受量（TD5/5）为：A（6.2.4） A、500cGy B、600cGy C、700cGy
D、1000cGy E、1200cGy 8.在标准治疗条件下造成永久不育，卵巢的最低耐受量（TD5/5）为： A（6.2.4） A、200cGy B、400cGy C、600cGy D、1000cGy E、1200cGy 名词解释 1.立体定向放射治疗（1. 2.2）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSA)等精确定位技术 和标志靶区的头颅固定器，使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。 2.立体适形放射治疗（1.2.2）是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的 射线进行治疗，加上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。 3.潜在致死性放射损伤（1.2.4）当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射 损伤，结局可导致细胞死亡，在某些环境下（如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。 4.亚致死性放射损伤（1.2.4）较低剂量照射后所产生的损伤，一般在放射后立即开始被修 复。 5.加速再增殖（1.2.4）在放疗疗程中，细胞增殖的速率不一，在某一时间里会出血细胞的 加速增殖现行，此现象被为称为加速再增殖。 6.常规放射分割治疗（1.2.1）是指每天照射1次，每次1.8+2.0Gy，每周照射5d，总剂量 60-70Gy，照射总时间6~7周的放疗方法。 7.非常规放射分割治疗（1.2.1）指对常规放射分割方式中时间-剂量-分割因子的任何因素 进行修正。一般特指每日照射1次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。 8.放射增敏剂（1.2.1）能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提 高局控率的药物。包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。 9.放射保护剂（1.2.1）能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤，同时不减少 放射对肿瘤的杀灭效应化学修饰剂。 10.热疗（1.2.1）是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的治疗方法。 简答题 1.何为放射治疗的临床剂量学四原则（6.3.1） 答：①肿瘤剂量要求准确．照射野应对准所要治疗的肿瘤即靶区；②治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀；③射野设计应尽量提高治疗区域内的剂量，降低照射区正常组织的受量；④保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其耐受量的照射。 2.简述放射治疗剂量选择的基本原则（6. 3.4） 答：放射治疗的剂量取决于肿瘤细胞对射线的敏感性、肿瘤的大小，肿瘤周围正常组织对射线的耐受性等。一般情况下治疗鳞癌需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy／7W以上，未分化癌约需50－60Gy／5－6W。 对于亚临床病灶，放疗容易收到好的效果，只需一般剂量的2／3或4／5即可控制肿瘤生长。目前治疗方法多适当地扩大照射野，使其包括可能浸润或可能转移的淋巴区，待达到亚临床剂量后，缩小射野，针对肿瘤补足剂量。对于大的肿瘤，由于血运差及乏氧状态很难
小讲课：子宫颈癌 一、疾病的相关知识 1．定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接处与生理性鳞-柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。 2.病因： 目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。 1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。 2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。 3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。 4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。 5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。 6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。 3.病理 1、巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型； 2、显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。 转移途径：主要为直接蔓延和淋巴转移，血性转移较少见。 4.辅助检查 A.宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查的主要方法；
B.宫颈碘试验（不着色区为高危区）； C.阴道镜检查； D.宫颈和宫颈管活组织检查：未确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。 5.处理原则 1.手术（根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术）治疗：适用于Ⅰa~Ⅱa期患者； 2.放射治疗； 3.化疗。 二．护理评估，护理诊断，护理措施 Ⅰ护理评估 1身体评估 1）健康史 2）身体状况 症状：接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。 A.阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。 B.阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。 C.晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。由于癌症累及神经骨骼及泌尿系统，可以出现骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及淋巴系统及全身，可以出现下肢水肿，疲倦和消瘦。 2.心理社会评估 Ⅱ.护理诊断
1.下列哪项不是近距离后装治疗宫颈癌患者的护理措施 ( B ) A．1：1000苯扎溴铵冲洗阴道 B．有疼痛者不宜立即处理 C．清洁会阴部 D．宫颈癌出血者，用无菌纱布填塞 E．留观1～2小时，观察不良反应 2.全身疾病在口腔的表现哪项正确 ( B ) A．维生素 C缺乏口腔黏膜出现红斑 B．麻疹初期双颊黏膜出现中央带蓝白色的小点 C．糖尿病患者牙龈呈紫色 D．白血病患者牙龈萎缩 E．药物过敏不影响口腔黏膜 3.“六气”不包括 ( E ) A．风、湿 B．寒、火 C．暑 D．燥 E．热 4.禁忌使用鼻饲法的患者是 ( E ) A．口腔手术后 B．破伤风患者 C．昏迷患者 D人工冬眠患者 D．食管静脉曲张出血者 5.恶性肿瘤的药物止痛要点，下列哪项除外： ( C ) A．按时 B．口服 C．轻度癌痛首选弱阿片类药 D．个体化给药 6.尖锐湿疣的好发部位为： ( D ) A．仅发生于外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区 B．好发于外生殖器及肛门附近的皮肤、黏膜湿润区 C．常发生于腋窝、脐窝、乳房及黏膜湿润区 D．乳房 7.麻醉前应用抗胆碱能药物的主要作用是： ( B ) A．减少麻醉药的不良反应，消除不利的神经反射 B．抑制唾液腺、呼吸道腺体的分泌 C．镇静，缓解焦虑 D．提高痛阈，增强麻醉镇痛效果 8.一般来说，肿瘤治疗的首选方法为： ( A ) A．手术治疗 B．放射治疗 C．化学治疗
D．生物治疗 9.大面积烧伤现场急救时，下列哪种情况需要气管切开后方可转院 ( D ) A．呼吸道烧伤 B．严重休克 C．头部烧伤 D．上呼吸道梗阻 E．心搏骤停 10.用于限制患者坐起的约束方法是 ( E ) A．加床栏 B．约束腕部 C．约束踝部 D．固定双膝 E．固定肩部 11.不适合昏迷患者口腔护理的用物是 ( D ) A．石蜡油 B．压舌板 C．弯血管钳 D．吸水管 E．治疗碗 12.颈外静脉穿刺正确的部位是 ( A ) A．下颌角与锁骨上缘中点连线上1/3处 B．下颌角与锁骨上缘中点连线上1/2处 C．下颌角与锁骨上缘中点连线下1/3处 D．下颌角与锁骨下缘中点连线下1/2处 E．下颌角与胸骨柄连线上1/3处 13.药物的血浆半衰期是指 ( B ) A．药物作用强度减弱一半所需的时间 B．血浆药物浓度下降一半所需的时间 C．药物从血浆中消失所需时间的一半 D．50%药物生物转化所需的时间 E．50%药物从体内排出所需的时间 14.患者意识不清，伴有躁动不安、错觉、幻觉或胡言乱语等精神症状，属于 ( B ) A．昏迷 B．谵妄 C．妄想 D．昏睡 E．晕厥 15.癔病性痉挛的主要表现，下列哪项是错误的 ( D ) A．抽搐 B．痉挛 C．无发作先兆 D．病理反射阳性 E．不易跌伤 16.根据内镜发展历史，胶囊式内镜属于： ( C )
放射治疗简称"放疗"，是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。目前，大约60%～70%的肿瘤患者在病程不同时期，因不同的目的需要放射治疗，包括综合治疗和姑息治疗。随着放射设备的增加和更新，如今它已成为一种独立的专门学科，称为肿瘤入射击治疗学。 自从X线和镭元素发现后，20世纪20年代，有了可靠的X线设备，Regard 和Cowtard等开始用深部X线治疗喉癌。此后，由于放射设备的改进和对放射物理特性和了解，加上放射生物学、肿瘤学以及其他学科发展和促进，使放射肿瘤学不断发展，放射治疗在肿瘤治疗中地位逐渐得到了提高。 现在最理想的放射治疗设备是光子能量为5～18MeV、电子能量为4～22MeV且能量可调的高能加速器，以及60Co、137Cs、125I或192Ir局部插植近距离治疗机，这些放射源的照射可以做到完全符合肿瘤体积的治疗需要，从而，最大限度的杀灭肿瘤细胞，提高治疗效果。 （一）放射源的种类 放射使用的放射源现共有三类：①放射性同位素发出的α、β、γ射线； ②X 线治疗机和和各种加速器产生的不同能量的X线；③各种加速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子束及其他重粒子束等。这些放射源以外照射和内照射两种基本照射方式进行治疗，除此之外，还有一种利用同位素治疗，既利用人体不同器官对某种放射性同位素的选择性吸收，将该种放射性同位素注入体内进行治疗，如131I治疗甲状腺癌，32P治疗癌性腹水等。 （二）放射源设备 1、X线治疗机 临床治疗的X线机根据能量高低分为临界X线（6～10kv）、接触X线（10～60kv）、浅层X线（60～160kv）、高能X线（2～50MeV）。除高能X线主要由加速器产生以外，其余普通X线机由于深度剂量低、能量低、易于散射、剂量分布差等缺点，目前已被60Co和加速器取代。 2、60Co治疗机 60Co在衰变中释放的γ线平均能量为1.25MeV，和一般深部X线机相比，具有以下优点：①穿透力强，深部剂量较高，适用深部肿瘤治疗；②最大剂量点在皮下5mm，所以皮肤反应轻；③在骨组织中的吸收量低，因而骨损伤轻；④旁向散射少，射野外组织量少，全身积分量低；⑤与加速器相比，结构简单，维修方便，经济可靠。其不足之处是存在着半影问题。造成60Co机半影问题的原因有三种，即几何半影、穿射半影和散半影。半影的存在造成射野剂量的不均匀性。前两种半影是由机器设计造成的。采用复式限光筒或在限光筒与病人皮肤上放遮挡块，可以相对消除几何半影；采用同心球面遮光机可以相对消除穿射半影。目前，60Co治疗机有固定式和螺旋式两种类型。 3、医用加速器 加速器的种类很多，在医疗上使用最多的是电子感应加速器、电子直线加速器和电子回旋加速器。他们既可产生高能电子束，又能产生高能X 线，其能量范围在4～50MeV。其中的电子回旋加速器既有电子感应加速器的经济性，又有电子直线加速器的高输出特点，而且，同时克服了两者的缺点，其输出量比直线加速器高几倍，其能量也容易调得高，无疑它将成为今后医用高能加速器发展的方向。 （三）临床对射线的合理选择 从物理和剂量角度看，临床上理想的射线在组织中造成的剂量分布，应尽量符合放射剂量学原则。即：①照射肿瘤的剂量要求准确；②对肿瘤区域内照射剂量的分布要求均匀；③尽量提高肿瘤内照射剂量，降低正常组织受量；④保护肿瘤周围的重
宫颈癌放疗护理常规 一概念：宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿 瘤，是危害女性健康的第二大癌症。 二临床特点： 1.不规则阴道流血：早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后 可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增 多，甚至发生致命性大流血。 2.阴道排液：表现为白带增多，为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白 带。 3.疼痛：为晚期症状，表现为持续的腰骶部或坐骨神经痛。 4.妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或呈菜花状新生物。 三医疗目标： 1.完全缓解：肿瘤经手术全部切除，症状及体征消失，能参加正常同 龄人所能从事的一般工作或体力劳动。 2.部分缓解：肿瘤（包括转移病源）经手术未能完全切除，或经放疗 后症状减轻，宫颈局部癌块明显缩小或消失，能参加正 常同龄人所能从事的一般工作或劳动6个月以上，或临 床治愈时间不足2年。 四护理目标：1.减轻焦虑。2.减轻或消除疼痛。3.病人阴道流血减少或停止。4.病人能说出宫颈癌的有关常识及防治措 施。5.病人能自觉定期复查、随诊。
五专科评估： 1．病史了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。2．身体评估了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度。 3．心理社会评估评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原 因。 六护理问题：1、焦虑：对宫颈癌的治疗预后担心 2、疼痛：与肿瘤压迫，侵犯神经干有关 3、出血倾向：与肿瘤破溃或侵及血管有关 4、知识缺乏：与病人对疾病的相关知识缺乏有关七护理措施： (一) 一般护理执行肿瘤病人放射治疗一般护理常规。 (二) 饮食护理 1、患者应多饮水、进食高热量、高维生素、高蛋白的食物。为防止放射性直肠炎 ，饮食应以少渣低纤维饮食为主，应避免进食产气的食物，如糖、碳酸类饮食及辛辣刺激性食物。 2患者应多饮水： 放疗期间应多饮水每日2000ml左右，以促进代谢物质有毒物质排出。 (三) 病情观察要点： 1、观察有无出现尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难。
由于放射线得刺激,肿瘤患者放疗区皮肤会出现不同程度得放射性皮肤反应,一般分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。 Ⅰ、Ⅱ度皮肤反应护理 一般来说照射10次后皮肤开始发干,开始出现红斑、潮红,有刺痒与烧灼感(Ⅰ度),最后逐渐变成暗红,表皮脱落称干性皮炎(Ⅱ度)。Ⅰ、Ⅱ皮肤反应患者一般不停止放疗。对于皮肤瘙痒得患者,可用手轻拍瘙痒部位,或外涂冰片、滑石粉、薄荷淀粉、痱子粉,既能止痒,又能使局部皮肤干燥。但冰片、滑石粉等不能用得太多,以免堵塞毛孔,引发毛囊炎。 邵教授指出,放疗后患者切勿用手抓挠,否则会导致皮肤破溃、感染、长期不愈合。干性皮炎可局部外涂比亚芬2～3次,以保护放疗野得皮肤。勿在局部涂抹乳液、乳霜、VitC 溶液或保湿霜等,以免造成放疗区皮肤反应加剧。芦荟虽有抗炎效果,但并不具备保湿效果,有些患者甚至出现对芦荟有过敏得现象。因此,在放疗期间并不建议使用。类固醇类药膏虽可减少放疗后皮肤反应,但对于
发痒及疼痛则无效,还会出现局部烧灼感而掩盖感染现象,影响伤口愈合,宜慎用。勿使用凡士林,因其较难祛除,且在治疗时会增加放疗后反应。 Ⅲ度皮肤反应护理 此程度以上得皮肤损伤相对比较严重,随着照射次数得增加,局部皮肤出现充血、水肿、水泡,严重时发生糜烂,有渗出液,称湿性皮炎(Ⅲ度)。此时宜停止放疗,对症处理。对于小水泡不宜刺破,如皮肤糜烂时,每天局部可涂擦2～3次1%得龙胆紫。切勿使用爽身粉、滑石粉,因其会阻塞汗腺及毛囊加重反应,同时皮肤若有破损或伤口时两者会集结成块,形成细菌感染得媒介。对于大水泡,立即消毒水泡,用无菌注射器抽出渗液,在创面上敷无菌凡士林纱布,保护局部皮肤,并留取渗液与表皮组织做细菌培养及药物敏感试验,以便尽早使用有效抗生素控制感染。在水泡吸收后,即采用暴露创面疗法,保持局部皮肤清洁、干燥,外涂美宝烫伤膏,1周后渗液明显减少,待愈合后可继续放疗。 Ⅳ度皮肤反应护理
宫颈癌病人的护理 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。宫颈癌以鳞状细胞癌最为多见，其次为腺癌和鳞腺癌。子宫颈癌病变多发生在宫颈外口的原始鳞柱交接部与生理性鳞柱交接部间所形成的移行带区。 子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变，其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。子宫颈癌有较长的癌前病变阶段，宫颈细胞学检查可使子宫颈癌得到早期诊断，早期治疗。 宫颈癌的组织发生和发展 一、病因 宫颈癌病因目前尚未完全明确，国内外大量临床和流行病学资料表明： 早年性生活、早育、多产、宫颈慢性炎症以及有性乱史者发病率明显增高； 宫颈癌的发病还与经济状况、种族和地理因素有关； 近年来大量的研究表明，人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的主要危险因素。 只有高危型HPV感染，同时在吸烟、长时间口服避孕药、激素、性传播性疾病等其他辅助因素的影响和协同下才有可能发生宫颈癌。 二、临床表现 （一）症状 1.接触性出血早期表现为同房后出血或双合诊检查后出血，以后可出现月经间期出血或绝经后出血， 晚期出血量可增多，甚至癌肿破坏大血管造成大出血。 2.排液多发生在阴道出血后，早期量少，呈白色或淡黄色，随肿瘤组织的破溃可产生浆液性的分泌 物；晚期可出现脓性分泌物或米汤样恶臭排液。 3.疼痛为晚期的症状，由于侵犯宫旁组织和神经，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。病灶压 迫输尿管或直肠，可出现尿频、尿急、肛门坠胀等。 4.晚期由于病变广泛，可因静脉、淋巴回流受阻致输尿管积水、尿毒症。长期疾病消耗可出现恶病质。 （二）体征 早期无明显症状，随着宫颈癌的生长发展，宫颈局部可出现以下4种体征： （1）外生型：宫颈表面有息肉样或乳头样赘生物向外生长，形成菜花状； （2）内生型：宫颈肥大、质硬，表面光滑或有轻度溃疡，宫颈段膨大如桶状； （3）溃疡型：癌组织脱落出现凹陷性溃疡或如火山口样空洞； （4）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管，病灶浸润阴道壁时可形成冰冻骨盆。 三、辅助检查 1.宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法。 2.宫颈和宫颈管活体组织检查是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。 3.宫颈碘试验在碘不染色区取材活检可提高诊断率。 4.阴道镜检查、造影、膀胱镜、直肠镜检查有助于确定癌肿临床分期。 确诊宫颈癌最可靠的辅助检查方法是
宫颈癌的护理常规 一、护理评估 1、术前评估： ①心理状况：对疾病的认识程度，有无焦虑、是否知晓病情、自我形象的接受程度。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄 睡眠情况等。 ③专科评估：评估阴道流血量、颜色和状态。既往妇科检查发现、宫颈细胞学检查结果。 ④营养状况：有无贫血、消瘦、低蛋白血症等。 ⑤了解有无合并症：有无高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等。 ⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估： ①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及手术带回液体（血）、镇痛泵等。 ③专科评估：如：有无腹痛，及其部位、性质、有无肛门坠胀感；有无阴道流血、流液情况，及其量、性状、有无异味等。 ④重点评估：切口敷料、引流管是否通畅、引流液的量、色、及性状。 ⑤营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。 ⑥用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。 ⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑧心理情况：焦虑、紧张、消极或悲观等各种不良的心理状态。 ⑨自理能力状况评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管脱落等高危因素等。 二、术前护理： 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意事项，帮助患者以良好的心态接受手术。
2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等。 3、饮食指导：术前几日进食有营养易消化饮食，术前晚半流质，次日晨禁食水，术前晚及次晨灌肠，保证肠道呈清洁。 4、常规检查：协助医师完善患者必要的化验和检查。如宫颈活检，阴道清洁度检查，还应注意心电图、B型超声及胸部x线摄片检查情况，并告知阳性检查结果。 5、常规准备： ①手术前一日遵医嘱完成抗生素皮试、备皮、备血、沐浴等。 ②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙等。 ③医护人员根据需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。 ④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及 时告知医生并记录。 ⑤遵医嘱给术前针应用，并告知用药名称及目的；待入手术室。 ⑥)阴道准备：经腹全子宫切除术者，术前3天每日用0.2％碘伏液冲洗 阴道，每日1次，共3次；手术当日须再次阴道冲洗，冲洗后拭干。 ⑦胃肠道准备：术前1天晚饭减量，进软食，22:00时后禁食；睡前予 肥皂水或生理盐水灌肠，也可用口服番泻叶水代替；手术当日晨再次灌肠，直至肠管呈清洁、空虚状态。 6、用药情况：告知病人药物名称、药物作用及不良反应等。 7、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 三、术后护理： 1、体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。 2、病情观察： ①术后30分钟至1小时观察并记录一次生命体征及液体出入量，平稳 后再改为每4小时一次。 ②密切观察切口情况，保持敷料清洁、干燥等。 ③注意保持引流管通畅：保持腹腔引流管及阴道引流通畅，认真观察 引流液量、性状及颜色。按医嘱于术后48∽72小时拔除引流管。 ④注意观察伤口渗血情况，阴道流血情况及保留导尿情况、色、量。 ⑤疼痛的护理：根据病人具体情况，及时给予止痛处理，以保证病人
宫颈癌放疗护理常规 一概念:宫颈癌就是指发生在子宫阴道部及宫颈管得恶性肿 瘤,就是危害女性健康得第二大癌症。 二临床特点: 1.不规则阴道流血:早期表现为性交后或妇科检查后少量出血,以后 可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增 多,甚至发生致命性大流血。 ２.阴道排液:表现为白带增多,为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白带、 3、疼痛:为晚期症状,表现为持续得腰骶部或坐骨神经痛。 4、妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或呈菜花状新生物、 三医疗目标: 1。完全缓解:肿瘤经手术全部切除,症状及体征消失,能参加正常同龄人所能从事得一般工作或体力劳动。 2、部分缓解:肿瘤(包括转移病源)经手术未能完全切除,或经放疗后 症状减轻,宫颈局部癌块明显缩小或消失,能参加正常 同龄人所能从事得一般工作或劳动6个月以上,或临床 治愈时间不足２年。 四护理目标:1、减轻焦虑、2.减轻或消除疼痛。３.病人阴道流血减少或停止。4。病人能说出宫颈癌得有关常识及防治措 施。5.病人能自觉定期复查、随诊。
五专科评估: 1、病史了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。２。身体评估了解子宫颈癌得临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度、 3.心理社会评估评估病人产生得心理问题得程度及分析产生得 原因、 六护理问题:1、焦虑:对宫颈癌得治疗预后担心 2、疼痛:与肿瘤压迫,侵犯神经干有关 3、出血倾向:与肿瘤破溃或侵及血管有关 4、知识缺乏:与病人对疾病得相关知识缺乏有关 七护理措施: (一)一般护理执行肿瘤病人放射治疗一般护理常规。 (二)饮食护理 1、患者应多饮水、进食高热量、高维生素、高蛋白得食物。为防止放射性直肠炎,饮食应以少渣低纤维饮食为主,应避免进食产气得食物,如糖、碳酸类饮食及辛辣刺激性食物。 2患者应多饮水: 放疗期间应多饮水每日2000ｍl左右,以促进代谢物质有毒物质排出、 (三)病情观察要点: 1、观察有无出现尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难。 2观察有无出现腹痛、腹泻、便秘症状。
乳腺癌保乳术后放疗所致的皮肤反应及护理 目的：观察分析乳腺癌保乳术后放疗所致的皮肤反应，制定相应的护理对策。方法：对80例适应保乳的乳腺癌患者术后行根治性放疗，总量60～70 Gy，6～7周完成，观察局部皮肤反应，制定相应护理措施。结果：80例全部按时完成放疗，无溃烂和感染，无4级皮肤反应发生，明显改善患者的生存质量，提高治疗效果。结论：乳腺癌保乳术后放疗所致的皮肤反应是存在的，但是，采取及时有效的护理干预，能减轻局部皮肤反应，减轻患者痛苦，提高疗效，提高生存质量。 乳腺癌是威胁女性健康最常见的恶性肿瘤，发病率正逐渐上升，居女性恶性肿瘤首位[1]，发病高峰以40岁左右女性为主[2]。早期乳腺癌保乳术后辅以放疗，在欧美、日等国家已成为主要治疗手段，且有大量文献资料证明，无论是在长期生存率或者是在局部制控率方面，该治疗方法与乳腺癌根治术或改良根治术相比，两者无明显差异[3]，但在其心理健康、美学等高质量生存方面却占明显优势。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2005年11月-2007年12月在本科放疗的保乳术后患者80例，年龄25～55岁，平均年龄40岁，均为女性。病理类型乳腺浸润性导管癌68例，浸润性小叶癌5例，导管内癌7例。纳入标准：为达到美容效果，保乳术患者应满足以下要求：（1）乳腺单发病灶，最大直径≤3 cm；（2）乳腺与肿瘤相比要有足够大小，行肿瘤切除术后，乳腺外形无明显畸形；（3）肿瘤位于乳晕区以外；（4）腋窝无肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结；（5）无胶原血管病史；（6）患者愿意接受保乳手术。 1.2 方法所有保乳术患者，均作乳腺肿瘤切除术与同侧腋窝淋巴结解剖，术后2周左右行放射治疗。若无腋窝淋巴结转移，放疗仅照射患侧乳腺，胸壁；若有腋窝淋巴结转移，则需要照射患侧乳腺、胸壁、腋顶及锁骨上淋巴结。放射源选用6MV-X切线野照射，加用30°楔形板，切线大野采用两对穿野同中心不规则半野照射技术，照射50 Gy/5周，2次/d，每次100 cGy，两切线野轮照。然后再针对瘤床缩野补照量至60～70 Gy/6～7周。锁骨上区放射野内界沿胸锁乳突肌内缘向上至环甲膜水平，外界避开肱骨头，下界与切线大野上界相接。 1.3 护理方法 1.3.1 心理护理乳腺癌患者经历了从健康到癌症患者的心理转折，乳腺癌对患者造成严重的心理应激，导致不同程度的抑郁、悲观、忧虑、焦虑、失去理智等心理改变和行为失常[4]，严重影响患者的疗效和生活质量。工作中有意识与患者、交谈、及时掌握患者的心理动态，针对患者的性格特征，文化程度、宗教信仰和心理状态，因人而异疏导、安慰患者，告知保乳术后放疗的必要性和安全性，争取丈夫、家人、朋友的支持与配合，特别是丈夫的关心、理解、呵护；指
宫颈癌患者的护理孙艳玲 发表时间：2013-05-20T11:09:27.497Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：孙艳玲 [导读] 宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌,肉眼观察无明显异常,或类似宫颈糜烂,随着病变逐渐发展。 孙艳玲 (大兴安岭地区松岭区劲松镇卫生院 165014) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0299-02 【摘要】目的讨论宫颈癌患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论疼痛剧烈者，应遵医嘱使用镇痛剂。 【关键词】宫颈癌护理 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。好发于宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处,以鳞状上皮癌多见。宫颈癌的发生发展具有一定的连贯性,宫颈上皮可向不典型增生方向发展，形成宫颈上皮内瘤样病变,进一步发展为原位癌、镜下早期浸润癌和浸润癌。宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌,肉眼观察无明显异常,或类似宫颈糜烂,随着病变逐渐发展,可表现为以下4种生长方式及形态:糜烂型、外生型、内生型、溃疡型。宫颈癌主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移,血行转移较少见,多发生在晚期,可转移至肺、肝、骨等处。 宫颈癌的临床分期现多采用国际妇产科联盟最新修订的临床分期法。 早期宫颈癌常无症状，亦无明显体征，或仅表现为少量接触性出血，或绝经后不规则阴道流血，白带增多。临床常通过宫颈刮片细胞学检查和宫颈活检早期发现、早期诊断。宫颈癌的治疗以手术及放射治疗为主，化疗为辅。其他还有免疫治疗、中医中药治疗等。 1.护理评估 健康史／致病因素询问病人婚育史，注意有无早婚、早育、多产；性生活史，是否有多个性伴侣，有无高危性伴侣；既往有否感染过性传播疾病，如尖锐湿疣等；有无慢性宫颈炎、宫颈裂伤。 身体状况早期宫颈癌一般无症状，也无明显体征，多在普查中发现。Ib期及以后各期可出现临床表现。应注意评估病人有无下列表现： 阴道流血：最初表现为性交后或双合诊检查后少量出血，称接触性出血。也可能有月经间期出血。老年病人表现为绝经后不规则阴道流血。早期出血量少，晚期癌灶较大可有多量出血，若较大血管被侵蚀则造成致命性大出血。 阴道排液：最初量不多，白色或淡黄色，无臭味。以后随着癌组织破溃、坏死和继发感染，阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭。 晚期症状：晚期癌瘤扩散侵犯周围组织可出现相应症状，如尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、腰骶部疼痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。严重时癌瘤压迫输尿管，可出现肾盂积水甚至尿毒症。 全身检查：多无异常。出血多者有贫血貌。晚期病人可出现恶病质。腹股沟淋巴结肿大变硬。 妇科检查：早期宫颈表面光滑或呈不同程度糜烂，似慢性宫颈炎表现。晚期宫颈呈乳头状突起、菜花状、桶状或火山口状溃疡，触之易出血。癌灶浸润阴道壁及穹隆，则阴道表面不平、硬。侵犯宫旁组织，可扪及两侧增厚、变硬，结节状，有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。 心理社会状况病人刚被告知时，会感到震惊。继之产生恐惧感，担心失去性功能而被丈夫遗弃，害怕手术、疼痛和死亡。确定诊断后会表现否认、愤怒、妥协、抑郁等心理反应。 辅助检查 宫颈刮片细胞学检查：是妇科普查中最常采用的方法，可早期发现宫颈癌及癌前病变。 碘试验：不着色为阳性，说明鳞状上皮不含糖原。在碘试验不着色区进行宫颈活检，可提高检出率。 阴道镜检查：对宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或Ⅲ级以上者，阴道镜检查可直接观察宫颈上皮和血管的细微变化，确定病变部位进行活检，提高活检的阳性率。 宫颈及宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠的方法。 宫颈锥切术：现已很少使用。 2.护理诊断/医护合作性问题 恐惧与担忧肿瘤危及生命及化疗或放疗产生副反应有关。 营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗及化疗副反应有关。 疼痛：下腹部、腰骶部痛与宫颈癌浸润转移、压迫盆腔神经有关。 尿潴留与根治手术有关。 有感染的危险与阴道流血、排液、手术，机体抵抗力下降等有关。 自理缺陷与手术创伤、衰竭有关。 3.护理目标 病人情绪稳定，能正确对待疾病，主动配合治疗和护理。 能说出发生营养不良的原因，营养供给能满足机体需要。 疼痛减轻或消失。 病人术后排尿功能恢复，能自行排尿。 住院期间不发生感染。 卧床期间生活需要得到满足，自理能力增强。 4.护理措施 生活护理 改善病人营养状况：讲解营养对疾病治疗和机体康复的重要性。纠正不良的饮食习惯。指导病人进高蛋白、高热量、高维生素、足够矿物质、易消化食物。对进食不足、病情严重者，应遵医嘱给予支持疗法静脉补充营养。
宫颈癌放射治疗（2016年版） 一、宫颈癌放射治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为宫颈癌，行放射治疗。 宫颈癌Ⅰ - Ⅳ期选择放射治疗患者 （二）诊断依据。 根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》等。 1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。 2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。 3.辅助检查：组织病理学诊断明确。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-C53.902宫颈癌疾病编码。 2.无放疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）临床路径标准住院日为≤48 天。
（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规； （2）肝功能、肾功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）肿瘤标记物（血 SCCA 、血 CA125 等）； （5）心电图、胸片； （6）盆腔增强 CT 或 MRI 扫描； （7）腹部超声检查； （8）盆腔定位 CT。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）凝血功能 +D 二聚体； （2）ECT 或 PET-CT 检查； （3）临床需要的其他检查项目。 （六）放射治疗方案。 放射治疗：照射范围应包括肿瘤以及区域淋巴结引流区域。
（七）放射治疗中的检查和副反应的治疗处理。 1.至少每周复查血常规，必要时复查肝肾功能。 2.密切观察病情，针对急性副反应，给予必要的治疗。 3.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。 （八）治疗后复查。 1.血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物。 2.盆腔 CT。 3.腹部 B 超。 （九）出院标准。 1.完成全部放射治疗计划。 2.无严重毒性反应需要住院处理。 3.无需要住院处理的其他合并症/ 并发症。 （十）变异及原因分析。 1.因病情变化或放疗并发症无法继续放射治疗。 二、宫颈癌放射治疗临床路径执行表单 适用对象：第一诊断为宫颈癌 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日：≤48 天
放射治疗 1、医用加速器电子线范围治疗能量范围为4-25MeV。 2、放疗计划验证包括的内容有：治疗机等中心，治疗机定位激光线，患者几何位置，治疗机绝对剂量。 3、同位素60钴的半衰期是5.3年 4、与60钴相比，普通X线治疗机的缺点主要在于深部剂量低，皮肤量高 5、从事放射治疗专业的人员包括：维修工程师，放疗医生，放疗技师，物理师。 6、放疗物理师的工作范围包括：质量控制和质量保证。 7、模拟技术员的工作范围包括：放疗患者的定位、拍片 8、下列关于放疗技术员的职责描述正确的是：要了解所使用的治疗机的性能及基本结构，掌握正确操作机器的方法，熟悉所使用的射线的性质特点及工作条件，要准确无误的执行治疗计划，摆位要正确 9、根治性放射治疗的目的不是为了减轻症状和改善生活质量。 10、目前，国内外肿瘤放射治疗设备中，应用最为广泛的外照射治疗设备是直线加速器。 11、视神经、视网膜、角膜的放射耐受量为≤5000cGy/5周 12、避免正常组织超量的原则，正确的是牢记各种重要组织器官放射耐受量，照射应尽量少包括正常组织 13、在头颈部肿瘤患者的放射治疗中，对重要组织器官进行防护时正确的是对鼻旁窦肿瘤放疗时需将泪腺遮挡，以免日后出现严重干眼症、角膜炎等，鼻咽、口咽、口腔肿瘤放疗中应常规挡喉，能量较低的高能射线作单侧野照射可降低颞颌关节和下颌骨的放射剂量，对腮腺区肿瘤放射治疗时，用单侧两野交角高能X线照射可以保护健侧腮腺，从而尽量减少放疗后口干的症状 14、有关头颈部肿瘤术前放疗的描述不正确的是术前放疗50Gy的剂量会明显增加手术的并发症 15、下列关于唇癌的描述中，正确的是唇癌是仅次于皮肤癌的最常见的头颈部肿瘤，唇癌以局部侵犯为主，较少出现局部淋巴结转移，近中线处的下唇癌多转移至颏下满巴结，下唇癌多转移至颌下淋巴结。 16、下列关于放疗技术员工作的基本要求的描述不正确的是 17、根治性放疗包括肿瘤原发区和肿瘤相关的淋巴引流区 18、姑息性放疗的目的主要是减轻症状和改善生活质量，不追求肿瘤的消退 19、在细胞周期中的肿瘤细胞，G2/M肿瘤细胞对射线最敏感 20、调强放射治疗英文字母缩写是IMRT 21、X射线射线不属于高LET射线 22、放射治疗常规分割的分次剂量一般是1.8-2.0 Gy 23、源皮距（SSD）是指射线源到人体皮肤表面某一点的距离 24、中心轴百分深度剂量（PDD
宫颈癌护理病例讨论范文宫颈癌的护理查房范文 护理注意事项大体如下： 2.1 心理护理和健康教育指导多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍治疗目的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等，并签《放射治疗知情同意书》，发放宣传小册子《放射治疗常识指南》供其阅读，让他们有一定的认识和心理准备，对放疗计划有一个完整的概念，消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育，并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授，介绍治愈病例，增强抗癌信心，使其主动配合治疗和护理。 2.2 营养和饮食护理宫颈癌体外+腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，故宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。 2.3 照射野皮肤的护理照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤
反应的重要性。嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。 2.4 阴道冲洗的护理 2.4.1 阴道冲洗的重要性及目的我科收治的宫颈癌患者绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物、晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。阴道冲洗的目的：清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎〔2〕。 2.4.2 冲洗的方法放疗前首先进行健康宣教，告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让他们主动接受并积极配合冲洗。我科一般患者每日用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗1次，对分泌物多、异味浓的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗。冲
宫颈癌患者的护理查房 一、疾病的相关知识 1．定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。 2.宫颈癌的病因： 目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。 1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。 2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。 3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。 4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。 5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。 6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。 3．宫颈癌的临床表现： 宫颈癌最初的症状可以出现不规则阴道出血，主要表现为： A非经期的阴道流血； B接触性出血：性生活过程中出血或疼痛； C绝经后阴道出血。 晚期症状主要有：阴道排出难闻的分泌物。由于癌症累及神经骨骼及泌尿系统，可以出现骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及淋巴系统及全身，可以出现下肢水肿，疲倦和消瘦。 二．护理诊断，护理措施，护理评价： I.护理诊断 恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。 疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。 排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。 营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。
宫颈癌患者的护理孙艳玲 摘要】目的讨论宫颈癌患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论疼痛剧烈者，应遵医嘱使用镇痛剂。 【关键词】宫颈癌护理 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。好发于宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处,以鳞状上皮癌多见。宫颈癌的发生发展具有一定的连贯性,宫颈上皮可向不典 型增生方向发展，形成宫颈上皮内瘤样病变,进一步发展为原位癌、镜下早期浸润 癌和浸润癌。宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌,肉眼观察无明显异常,或类 似宫颈糜烂,随着病变逐渐发展,可表现为以下4种生长方式及形态:糜烂型、外生型、内生型、溃疡型。宫颈癌主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移,血行转移较少见,多发生在晚期,可转移至肺、肝、骨等处。 宫颈癌的临床分期现多采用国际妇产科联盟最新修订的临床分期法。 早期宫颈癌常无症状，亦无明显体征，或仅表现为少量接触性出血，或绝经 后不规则阴道流血，白带增多。临床常通过宫颈刮片细胞学检查和宫颈活检早期 发现、早期诊断。宫颈癌的治疗以手术及放射治疗为主，化疗为辅。其他还有免 疫治疗、中医中药治疗等。 1.护理评估 健康史／致病因素询问病人婚育史，注意有无早婚、早育、多产；性生活史，是否有多个性伴侣，有无高危性伴侣；既往有否感染过性传播疾病，如尖锐湿疣等；有无慢性宫颈炎、宫颈裂伤。 身体状况早期宫颈癌一般无症状，也无明显体征，多在普查中发现。Ib期及 以后各期可出现临床表现。应注意评估病人有无下列表现： 阴道流血：最初表现为性交后或双合诊检查后少量出血，称接触性出血。也 可能有月经间期出血。老年病人表现为绝经后不规则阴道流血。早期出血量少， 晚期癌灶较大可有多量出血，若较大血管被侵蚀则造成致命性大出血。 阴道排液：最初量不多，白色或淡黄色，无臭味。以后随着癌组织破溃、坏 死和继发感染，阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭。 晚期症状：晚期癌瘤扩散侵犯周围组织可出现相应症状，如尿频、尿急、肛 门坠胀、便秘、下腹痛、腰骶部疼痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。严重时癌瘤压 迫输尿管，可出现肾盂积水甚至尿毒症。 全身检查：多无异常。出血多者有贫血貌。晚期病人可出现恶病质。腹股沟 淋巴结肿大变硬。 妇科检查：早期宫颈表面光滑或呈不同程度糜烂，似慢性宫颈炎表现。晚期 宫颈呈乳头状突起、菜花状、桶状或火山口状溃疡，触之易出血。癌灶浸润阴道 壁及穹隆，则阴道表面不平、硬。侵犯宫旁组织，可扪及两侧增厚、变硬，结节状，有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。 心理社会状况病人刚被告知时，会感到震惊。继之产生恐惧感，担心失去性 功能而被丈夫遗弃，害怕手术、疼痛和死亡。确定诊断后会表现否认、愤怒、妥协、抑郁等心理反应。 辅助检查 宫颈刮片细胞学检查：是妇科普查中最常采用的方法，可早期发现宫颈癌及 癌前病变。 碘试验：不着色为阳性，说明鳞状上皮不含糖原。在碘试验不着色区进行宫