我院 2015 年门诊处方国家基本药物使用情况分析及反馈
摘要目的: 了解我院门诊国家基本药物使用情况，进一步深化执行国家基
本药物制度。方法: 随机抽取我院 2015年三个月的门、急诊处方及相关资料各
100份根据《国家基本药物目录》2012 年版，按照《医院处方点评管理规范》
进行处方点评。结果：我院门诊药品配置1000 种，其中国家基本药物品种数量
330 种，占 33 .0 %。我院2015年门诊、急诊国家基本药物使用率分别为56.72%、
77.62。我院2015年门诊、急诊未首选国家基本药物的处方比例分别是35.66%、
12.67%。结论：我院门诊国家基本药物使用率符合国家要求，仍存在无正当理由
不首选国家基本药物的情况，提示医院应采取有效干预措施，以提高国家基本药
物的使用率，保证合理用药。
基本药物是指适合基本医疗卫生需要，疗效显著、安全性较高、剂型适宜、
使用方便以及价格合理，且获得了公众认可的药品。国家基本药物制度是一项重
大制度创新，是解决群众“看病难、看病贵”问题的有效途径。落实国家基本药
物制度是我国医药卫生体制改革中的一项重要的内容。我院为促进基本药物的使
用，在药品信息库中对基本药品种进行了标示，便于优先使用，同时也方便统计。
为了解我院门诊处方中国家基本药物使用情况，根据《国家基本药物目录》2012
年版，结合我院2015 年门诊处方国家基本药物使用情况，随机抽取三个月的门、
急诊处方及相关资料各 100份处方按照《医院处方点评管理规范》进行处方点
评。
1资料和方法
随机抽取我院 2015年三个月的门、急诊处方及相关资料各100份根据《国
家基本药物目录》2012 年版［1］，按照《医院处方点评管理规范》进行处方点
评，对国家基本药物的品种数，国家基本药物使用率等指标进行分析。运用Excel
软件，采用数据对比分析法对各项指标进行比较。其中国家基本药物使用率 = 国
家基本药物累计使用数量 /处方药品累计使用数量［2］。统计分析无正当理由不
首选国家基本药物的处方情况，“无正当理由不首选国家基本药物处方”评判标
准为: 处方应该首选国家基本药物而不选用或不首选国家基本药物的处方行为
即判为无正当理由不首选国家基本药物处方。
2 结果
2.1 我院 2015 年门诊处方药品配置情况。
我院门诊药品配置 1000 种，其中国家基本药物品种数量330种，占 33.0 %。
2.2 我院 2015年门诊处方国家基本药物使用情况。
表1我院 2015年门诊处方国家基本药物使用情况
二月份八月份十二月份平均评价指标
门诊急诊门诊急诊门诊急诊门诊急诊国家基本药物品
100 175 102 157 80 130 94 154 种数
国家基本药物使
60.98 80.80 57.25 76.21 51.95 75.85 56.72 77.62
用率（﹪）
2.3 无正当理由不首选国家基本药物的处方情况。
表2无正当理由不首选国家基本药物的处方情况
二月份八月份十二月份平均评价指标
门诊急诊门诊急诊门诊急诊门诊急诊
未首选国家基本
药物的处方比例
31 10 36 13 40 15 35.66 12.67
（﹪）
3讨论
3.1 我院是一所三级甲等综合性院，我院门诊药品配置 1000 种，其中国家基
本药物品种数量330种，占33.0 %，符合三级医疗机构国家基本药物配备使用
要达到 30% 以上的要求。
3.2 处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分，
是提高临床药物治疗水平的重要手段。其中国家基本药物使用率反映医疗机构在
医疗实践中贯彻国家基本药物政策的程度。《国家基本药物目录》（2012年版）
自2013年5月1日起施行，在全国范围内建立基本药物制度，其保证群众基本
用药需求，维护人民群众健康，为深化医疗机构体制改革和解决群众看病难、看
病贵的问题起了重要的作用。基本药物是按照“临床必需，安全有效，价格合理，
使用方便，中、西药并重”的原则遴选的，因此基本药物的使用率同时也可以反
映医院的合理用药水平。通过对我院国家基本药物使用情况的调查，如表1所示，
我院2015年门诊、急诊国家基本药物使用率分别为56.72%、77.62，符合国家
不低于50%的要求。这充分反映了我院贯彻国家基本药物政策，能够合理的用药，
但是与WHO 制定的发展中国家基本药物使用率为 86% ～ 88%的标准仍有一定
的差距［3］。
3.3 在《医院处方点评管理规范( 试行)》中，“无正当理由不首选国家基本药
物”属于不合理用药中的不适宜用药［4］。如表2所示我院2015年门诊、急诊
未首选国家基本药物的处方比例分别是35.66%、12.67%。分析我院没有选用国
家基本药物的原因有以下几个方面。首先我院是一所三级甲等综合性院，但具有
妇科、产科等特色科室，儿童和妇女的患者居多。《国家基本药物目录》中很多
药品剂型并不适合儿科特别是新生儿用药，如各类丸剂、胶囊剂等不如口服液或
糖浆剂方便［5］；其次《目录》里生物制品只有血清与疫苗，缺乏治疗菌群失调
和肠炎常用药微生态制剂，如“复合乳酸菌片”、“双歧杆菌四联活菌片”等；缺
乏各种矿物质药，如“葡萄糖酸锌口服液”；缺乏妇科大量使用的洗液和栓剂，
如“洁尔阴洗液”、“肤阴洁洗液”、“克霉唑栓”等。再者部分国家基本药物供应
不足，如常用的“甲硝唑片”、“维生素 D3注射液”、“地高辛片”等，由于价格
低，利润少，厂家生产积极性不高，医药公司不愿销售，医院经常无法采购。最
后随着人们生活水平的提高，对新药、进口药、合资药的购买能力较强，同时近
年来医药市场发展突飞猛进，可选择的药品越来越多，致使医师开具的非基本药
物品种较多［6］。
4结论与建议
国家基本药物制度保证基本药物足量供应和合理使用，有利于保障群众基本
用药权益，转变“以药补医”机制，也有利于促进药品生产流通企业资源优化整合，对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民健康，体现社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事业发展，具有十分重要的意义。我院的管理部门应加强对基本药物使用的监管力度，将基本药物使用的考核结果与医护人员的绩效工资挂钩，进而提高基本药物使用率。充分利用信息系统对医疗卫生机构和医务人员的用药行为进行监管，强化和发挥药学人员在处方审核或点评等临床药学工作服务的作用;将高比例的使用基本药物变成医院的基本政策，这样既保证患者的治疗需求，又促进合理用药减轻了患者的经济负担符合国际合理用药的基本原则“安全、有效、经济、恰当”。
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分析儿科药学杂志, 2014,20（1）40-42。
实施国家基本药物制度宣传材料 一、什么是基本药物? 基本药物是指能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、国民能够公平获得的药品，主要是安全、必须、有效、价廉。 二、什么是基本药物制度? 基本药物制度是对基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度。是药品供应保障体系的基础，与公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系相衔接。 三、实施基本药物制度的总体要求是什么? 1、深入贯彻中央深化医药卫生体制改革部署，保证基本药物的足额供应和合理使用，从制度和体制机制上实现基本药物的公平可及，满足群众的基本用药需求。 2、确保基本药物价格合理下降，不断提高群众受益水平，减轻群众用药负担。 3、规范医疗机构用药行为，引导群众形成良好的用药习惯，保障群众用药安全和身体健康，维护群众的基本医疗卫生权益。 4、合理确定基层医疗卫生机构功能定位，使医疗机构消除趋利动机和行为，改变“以药补医”的运行机制，提高基本公共卫生和基本医疗服务能力。 5、维护基层医疗卫生机构的公益事业单位性质，其医务人员的工资水平要与当地事业单位工作人员工资水平相衔接，充分调动他们的积极性。
6、以实施国家基本药物制度为突破口，全面推进基层医疗卫生机构的管理体制、人事制度、分配制度等综合改革，使其回归公益性。 四、国家基本药物现行使用的品种有哪些? 《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）公布的307种基本药物、《省增补药品目录》公布的216种增补药物和我《滨城区非目录基本药物增加品种》中的60种，共583种为我市现阶段使用的基本药物，执行国家基本药物的相关政策。 五、基本药物怎样采购？ 基本药物范围内药品实行网上公开招标采购，统一配送，并实行零差率销售（进啥价卖啥价）。 六、不是基本药物目录范围内的药品怎么办？ 在实施基本药物制度的基层医疗卫生机构使用非目录药品也不得加价。国家规定的基本药物只有307种。为了保障老百姓的用药习惯，我省特别规定，各试点省直辖市根据基层群众用药需求，可以选择非目录药品，原则上不得超过60种，非目录药品必须进行公开招标、统一配送、零差率销售。此外，这些药品在政府举办的城市社区卫生服务中心和中心乡镇卫生院的销售量，一般乡镇卫生院和城市社区卫生服务站不得超过20%。 七、其它医疗卫生机构怎么执行基本药物制度？ 除了基层医疗机构，其他各级医疗机构也必须按规定使用基本药物为首选药物，具体使用比例由省级卫生部门根据国家有关规定确定。所有零售药店配备和销售基本药物，患者凭处方可以到药店买药（药店药价低于国家公布的零售指导价即可）。同时鼓励支持非
国家基本药物处方集（1-3 章）培训试卷 单位:姓名:得分: 一、填空：（共40 分，每空2 分） 1、在我国，基本药物是指适应需求，、能够保障供应，公众可 的药品。 2、基本药物的配给使用，是实施国家基本药物制度的 。 3、医师应当根据、、需要，按照诊疗规范、药品说明书中的、 、 、、、和注意事项开具处方。 4、处方一般不得超过日用量，急诊处方一般不得超过 日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可，但医师应当注明理由。 5、不合理的联合用药可，降低疗效，或产生 作用，出现不良的药物反应和。 二、选择（共40 分，每题5 分） 1、抗菌药物的合理使用要严格掌握适应症，对于病毒感染，除非有，否则不宜使用。 A 继发细菌感染 B 白细胞减少 C 哮喘发作 D 药物过敏反应
2、青霉素类药物具有很强的作用。 A 抗凝血 B 降血压 C 抗菌 D 抗虐原虫 3、下列那种药物属抗血吸虫病药物。 A 甲硝唑 B 吡喹酮 C 阿莫地喹 D 阿笨达唑 4、下列关于应用抗菌药物的基本原则哪一种是错误的。 A 注意给药方法的合理性 B 严格控制抗菌药物的联合应用 C 制定合理的给药方案 D 注意心脑血管疾病患者的应用 5、下列那类药物与青霉素合用对金黄色葡萄糖链球菌有协同抗菌作用。 A 环丙沙星 B 阿奇霉素 C 红霉素 D 阿米卡星 6、青霉素与合用，可加强抗凝血作用。 A 红霉素 B 华法林 C 氨苄西林 D 磺胺类药物7.头孢曲松钠与氨基糖苷类药合用有协同抗菌作用，但同时可能加 重对损害。 A 肝 B 心脏 C 肾 D 脾 8、甲硝唑在临床广泛用于的治疗。 A 厌氧菌感染 B 结核杆菌感染 C 念珠菌感染 D 真菌感染 三、判断题（共20 分，每题5 分） 1、基本药物的配备使用是实施国家基本药物制度核心环节。（ ） 2、药物的不同用量会起到不同的疗效，所谓用量就是“剂量”，即每次用药的量。（
我院门诊用药处方分析 作者单位：343000 江西省吉安市第三人民医院 通讯作者：黎新云 目的了解本院门诊抗精神病用药处方情况，为临床合理用药提供参考。方法应用回顾性调查方法，统计本院2011年1～3月门诊西药口服处方，对其中常用的抗精神病药物的处方数据进行统计分析，用药处方5673张，对药物利用频率、联合用药情况及使用的合理性进行统计分析。结果处方中使用抗精神病药物共13种，常用抗精神处方占门诊处方量的62.84%，占总金额的55.86%。结论根据DUI值，本院抗精神病用药使用基本合理，基本符合目前抗精神病药治疗原则，但联合用药频度过高。 标签：抗精神病药物；DUI；联合用药 本文通过对本院2011年1～3月门诊抗精神病处方用药情况进行统计分析，了解医院门诊使用抗精神病药物处方情况、用药数量、金额所占的比例。 1 方法 1.1 统计2011年1～3 月所有抗精神病用药处方5673张，对患者年龄、性别、用药名称、用法及联合用药情况等方面进行统计分析。 1.2 采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）值作为药物使用测量单位，DDDS 该药销售总量/该药的DDD值，DDDS越大，说明该药用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向大，DUI药物利用指数是以DDDS除以患者实际用药天数，可作为判别临床用药是否合理的标准。若DUI大于 1.0，说明医生日剂量大于DDD，用药不合理［1，2］。 2 结果 本次调查抗精神病用药处方5673张，占统计处方的62.84%，占用药金额的55.86%。处方中，患者年龄最小15 岁，最大83 岁，平均35.78岁。其中女性2888例，占50.9%，男性2785例，占49.1%。抗精神病药物在处方中出现总频数为6201次。两种抗精神病药物联合应用处方517 张，三种联用处方11张。具体见表1、表2。 表1 常用抗精神病药物的使用频率和排序 注：相同化学成分不同厂家或不同剂型视为同种药品 表2 13种精神药物的DDD值和DUI值
医星门诊电子处方培训教程 一、门诊电子处方培训的主要内容 1、掌握基本键盘操作，提高操作速度； 2、学习药品编码规则，学会快速调出药品； 3、学习处方基本信息输入，提高操作效率； 4、掌握调用常用处方和药品的方法，击4次键输入一张处方或一个药品，提高处方速度； 5、掌握药品输入流程和正确的输入方法，提高处方速度； 6、学习处方重用的方法，提高处方速度； 7、掌握医嘱输入方法，正确输入医嘱。 二、遵守电子处方的规定 开电子处方，必须遵守医院的以下规定： 1、必须输入病人的诊断：按照卫生部规定，处方上必须书写疾病的的诊断，电子处方也不例外。疾病诊断必须符合国际疾病分类分类标准ICD-10的规定。 2、记账处方和自费处方应分别开：对于医保、公费、保健、本院职工病人，记账处方和自费处方，必须分别开。即记账处分中不能开自费药，自费处方中不能开记账的药品。 3、不同药房取药的处方应分别开：即一张处方只能开某一个药房的药品；需要在几个药房取药，就开几张处方。 4、开毒麻药品处方、公费医疗处方必须经过审核后，才能取药。 5、开好的处方在保存时，需经过合理用药审查。 三、门诊电子处方的关键点 要求：1、基本操作熟练； 2、药品编码熟悉； 3、药品输入快速； 关键：速度、速度、速度！ 方法：练习、练习、再练习！ 每个人练习输入100张处方！ 熟能生巧！ 四、门诊电子处方培训的考核 考核方式：上机操作； 考核方法：连续输入随机抽样的10张处方，根据输入的正确性和输入时间考核； 考核标准： 1、优秀：能正确输入，时间小于10分钟。 2、良好：能正确输入，时间10－15分钟。 3、合格：能正确输入，时间15－20分钟。 4、不合格：不能正确输入，或时间大于20分钟。 考核不合格怎么办？继续培训、练习，直到合格。 五、电子处方的基本操作：
国家基本药物临床应用指南及国家基本药物处方集三基试题 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
药剂科2014年第三季度三基考试试题《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》专题 姓名：得分： 一、填空题（每空2分，共40分） 1.基本药物是指适应卫生需求、适宜、合理、能够供应、 公众可获得的药品。 2.政府办医疗卫生机构使用的基本药物实行招标采购、配送。 3.《国家基本药物目录》（2012版）》包括和、、。 4.实行基本药物制度的县（市、区），政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行。 5.医疗机构在优先和合理使用基本药物的基础上，可以根据病情实际，使用省级人民政府统一确定的执行基本药物政策的。 6.，就是指医疗机构在销售药品时，按实际进价销售，不再加价。 7.将下列药物与禁忌证配对： (1).保泰松(2).普萘洛尔（心得安） (3).氯氮平(4).肾上腺素 A.高血压 B.胃溃疡 C.血细胞异常 D.支气管哮喘 8.给予糖皮质激素时,对于合并有慢性感染者,必须合用，其理由是防止。 二、单项选择题（每题2分，共40分） 1、国家基本药物遴选原则是（） A、安全有效，慎重从早，结合国情，中西药并重 B、应用安全，疗效确切，质量稳定，应用方便
C、临床必须，安全有效，价格合理，使用方便，中西药并重 D、临床必须，使用广泛，疗效确切，价格低廉 E、应用安全，疗效确切，使用广泛，中西药并重 2、以下不属于药品的是（） A、加入维生素C的食品 B、中成药 C、抗生素 D、血液制品 E、生物制品 3、处方格式由（） A、正文组成 B、前记、正文二部分组成 C、前记、后记两部分组成 D、正文、后记两部分组成 E、前记、正文、后记三部分组成 4、开具处方应当遵循的原则是（） A、安全的原则 B、有效的原则 C、经济的原则 D、安全有效的原则 E、安全、有效、经济的原则 5、高血钾症禁用的是（） A、氢氯噻嗪 B、依他尼酸 C、布美他尼 D、氨苯蝶啶 E、呋塞米 6、苯二氮卓类中毒时，特异性治疗药物为（） A、尼可刹米 B、回苏灵 C、去甲肾上腺素 D、肾上腺素 E、氟马西尼 7、阿托品类药物禁用于（） A、虹膜睫状体炎 B、胃肠道绞痛 C、青光眼 D、盗汗 E、感染中毒性休克
实施国家基本药物知识宣传 1.什么是基本药物？ 基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品，基本国家本药物制度问答特征是安全、必需、有效、价廉。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。 2.如何正确理解基本药物的内涵？ 具体来说，“适应基本医疗卫生需求”是指优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵；“剂型适宜”是指药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用；“价格合理”是指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间；“能够保障供应”是指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要；“公众可公平获得”是指人人都有平等获得的权利。 3.什么是国家基本药物制度 国家基本药物制度是为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重大国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础，涉及基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等多个环节。国家基本药物制度首先在政府举办的基层医疗卫生机构实施，主要内容包括国家基本药物目录的遴选调整、生产供应保障、集中招标采购和统一配送、零差率销售、全部配备使用、医保报销、财政补偿、质量安全监管以及绩效评估等相关政策办法。 4.为什么要实行国家基本药物制度？ 我国幅员辽阔，城乡、地区发展差异大，在全国范围内建立基本药物制度，有利于提高群众获得基本药物的可及性，保证群众基本用药需求；有利于维护群众的基本医疗卫生权益，促进社会公平正义；有利于改变医疗机构“以药补医”的运行机制，体现基本医疗卫生的公益性；有利于规范药品生产流通使用行为，促进合理用药，减轻群众负担。 5.患者使用基本药物，能得到什么实惠？ 一是节省费用。基本药物实行统一招标采购、统一配送、统一价格，在政府办基层医疗卫生机构零差率销售，价格比较低廉，而且报销比例高于非基本药物，能够明显降低群众负担。二是用药合理。国家要求基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他类型医疗卫生机构必须按规定配备使用基本药物并确定合理比例，国家还印发基本药物临
我院门诊电子处方的分析与合理用药 发表时间：2013-02-21T09:38:16.013Z 来源：《医药前沿》2012年第33期供稿作者：李洁黄琼秀[导读] 对我院今年上半年电子处方进行审查，把主要的不合理处方进行统计，分析，以及对不合理用药加以干预和指导。李洁黄琼秀 (南方医科大学珠江医院药剂科 510282) 【摘要】对我院今年上半年电子处方进行审查，把主要的不合理处方进行统计，分析，以及对不合理用药加以干预和指导。可通过完善电 子处方的审核系统，加强药师的综合素质等措施来提高电子处方的合理应用，促进合理用药。【关键词】门诊电子处方分析合理用药随着信息技术的飞速发展，计算机网络化管理在医院的普及，医疗机构的医疗服务模式也发生了快速的变化，越来越的医院实行了电子处方，医院的电子处方逐步取代传统的手写处方。我院门诊自2005年开始使用电子处方系统，流程包括挂号、就诊、收费、发药四环节。本院的电子处方系统在提高工作效率和工作质量，便于医生和药师进行用药安全监测，病人提供多元化服务等方面有明显的优势，但也存在一些问题。 为提高电子处方质量，保证患者用药安全有效。今年，我院对门诊处方进行了处方点评和用药指导。其旨在加强学习交流，提高临床疗，促进药物的合理规范使用。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药合理，安全，有效，经济。下面就我院电子处方和临床用药存在的问题归纳如下： 1.处方录入不规范 1.1无医生签名 只有打应出来的医生姓名。 1.2处方前记，如年龄、性别录入错误 我院电子处方的患者基本信息由挂号工作人员根据患者填写的资料，将患者的基本资料(年龄、性别、科别)录入电脑，医生只需录入患者的病例号即可。年龄、性别不符，可能因为患者家属填写错误或挂号工作人员录入错误。 1.3无临床诊断 药师在审核处方时判断处方用药的合理性的重要依据是临床诊断，处方无临床诊断药师无法判断患者用药是否合理。 1.4单剂量错误 主要是医生在开具处方时药品名称一律使用药品通用名称的规定下未仔细核对已生成的处方，录入不同的规格或者药品剂量单位、小数点位置错误。头孢伏新酯片0.5克/次，有时录成5克/次。 1.5用药途径 不同剂型的药物应输入不同的使用途径，如达克宁栓是“塞入阴道使用”录成“外用”。 1.6药品数量错误 主要是医生对药房的最小拆零单位不熟悉，异山梨酯片100粒录成100瓶，吲哚美辛片为12片录成120片。 1.7处方选择有误 如第一类精神药品和麻醉药品不用红色处方，在右上角处也未打出“麻精一”的字样。 2.用药时间过长 按《处方管理办法》规定：处方一般不得超过7天用量；急诊处方一般不得超过3天用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医生必须注明理由。在此次抽查的门诊处方中，有些用药时间长达半个多月，甚至不合理用药更长且未注明理由。 3.不合理用药 3.1联用不合理 左氧氟沙星与法莫替丁联用造成左氧氟沙星排泄减少，毒性增加;硝酸异山梨酯片与单硝酸山梨酯分散片联用，加药物剂量易引起中毒;枯草杆菌不适宜与抗生素联用：如头孢丙烯对活菌抑制剂有抑制或杀灭的作用。 3.2用药不当 布地奈德喷鼻剂限用于6岁以下儿童和成年人; 伊曲康唑的说明书规定12岁以下的儿童使用本品有限定;16岁以下的患者使用氟康唑的安全性不确定。但是，也还有医生不按要求开药。我们药师发药时，要求病患去找医生。病患不愿意来回走而产生矛盾。 3.3溶媒选择不当 头孢哌酮、青霉素等药物静脉滴注时不宜加入pH<5.5溶液，如5%葡萄糖注射液溶解，否则易被催化分解而失效;炎琥宁禁与酸性、碱性溶媒配伍，如果配伍易产生白色混浊沉淀;喹诺酮类药物如依诺沙星、氟罗沙星不宜用生理盐水做溶媒，否则会发生同离子效应产生白色沉淀。 3.4禁忌用药 孕妇使用活血药物，16岁以下的患者使用氯诺昔康。 3.5用法不详 他汀类降脂药通过抑制胆固醇合成的限速酶HMC-CoA发挥作用，该酶夜间活性高，故上述药晚上服用好，卡维地洛片必须同时与食物服用以减慢吸收，减少体位性低血压发生。 3.5用法与用量不当 临床中常见的一些控、缓释制剂及半衰期较长的药物一日多次给患者使用。如克拉霉素缓释片，有时一日2-3次，一次1片。 4.抗菌药物的不合理使用 4.1联合用药不当 对于单一抗菌药物可以控制感染并治愈的病例使用二联或三联进行治疗。有些联合用药会引起不良后果。如：克林霉素和庆大霉素联合使用会引起呼吸抑制。 4.2无适应症使用抗菌药物
关于推行国家基本药物制度的实施方案 为了有效推进我市国家基本药物制度的实施，根据省政府办公厅《关于印发河南省建立国家基本药物制度实施办法(暂行)的通知》（豫政办〔2010〕11号）精神，特制定本方案。 一、指导思想 坚持以科学发展观为指导，以保护和增进群众健康为目标，按照防治必须、剂型适宜、安全有效、价格合理、中西药并重、临床首选、保障供应、分步实施的原则，逐步建立并推行国家基本药物制度，保障群众基本用药，减轻群众医药费用负担，推动全市医药卫生事业健康发展。 二、工作目标 从2010年起，逐步在政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，政府举办的其它医疗机构和国有企事业单位（含国有控股企业）所属的医疗机构也要按规定使用基本药物。建立健全我市基本药物流通、使用、价格、报销、监测评价等机制，并与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系有效衔接。 2011年,初步建立国家基本药物制度，所有政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度。2020年，实施规范的、覆盖全市城乡的国家基本药物制度。
三、工作任务 （一）建立基本药物供应保障体系。基本药物由市、县（区）通过公开招标遴选药品配送企业统一配送，药品生产企业、配送企业和医疗卫生机构要签订合同，并履行合同规定的责任和义务。合同中应明确药品品种、剂型、规格、数量、价格、回款时间、履约方式、违约责任等内容。对于临床必需、不可替代、用量不确定的基本药物，一经招标，生产企业和配送企业必须保证临床供应。 （二）合理使用基本药物。政府举办的社区卫生服务机构和乡镇卫生院全部配备和使用基本药物；政府举办的其它医疗机构和国有企事业单位（含国有控股企业）所属的医疗机构要将基本药物作为临床首选药物，优先使用。 县级卫生行政部门要加强监督与管理，指导辖区内医疗卫生机构规范使用基本药物。 各基层医疗卫生机构要健全临床药事管理组织，执行基本药物优先、合理使用制度，完善临床用药监测体系，按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理，确保规范使用基本药物。 （三）协调相关部门完善基本药物报销政策、建立基本药物制度政府补偿机制、实行岗位绩效工资。 （四）开展基本药物制度绩效评估。统筹利用现有资源，设立实施基本药物监测网点，建立和完善基本药物信息管理
《国家基本药物临床应用指南》和《国家 基本药物处方集》培训大纲 一、2012年版《国家基本药物临床应用指南》（化学药品和生物制品） （一）培训目标。掌握各系统、章节疾病概述、诊断要点、药物治疗和注意事项等内容，以及基层常见病、多发病和需要现场及时抢救的急诊与危重症应用基本药物的处理。熟悉较为复杂疾病应用基本药物的初步处理。了解复杂或疑难疾病应用基本药物的有关处理。 （二）授课学时及重点内容。 1．第一章急诊及危重症和第十一章急性中毒 掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中毒。 熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒。 了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精中毒。 2．第二章感染性疾病 掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病。 熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫病、华支
睾吸虫病、肺吸虫病。 了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、布鲁菌病、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病。 3．第三章呼吸系统疾病 掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血。 熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭。 了解：肺血栓栓塞症。 4．第四章消化系统疾病 掌握：急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃食管返流病、消化性溃疡、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、急性胰腺炎、消化道出血。 熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻。 了解：食道喷门粘膜撕裂综合征、应激性溃疡、幽门梗阻、非酒精性脂肪性肝病、慢性胰腺炎。 5．第五章心血管系统疾病 掌握：高血压病、冠心病、风湿性心脏病。 熟悉：高血压心脏损害、高血压肾脏损害、心脏神经症、心力衰竭。 了解：心肌病、心包炎、心肌炎。 6．第六章血液系统疾病 掌握：缺铁性贫血、过敏性紫癜、血友病。
中国药事２０１０年第２４卷第２期１８５?临床药学? 我院门诊处方点评及用药分析 李祥春，邓利华。（四川省广安市人民医院，广安６３８００１） 摘要：目的对我院２００７年８月～２００８年７月门诊处方进行抽样分析，了解我院门诊处方书写质量及门诊用药基本情况和存在的问题。方法采用回顾性分析，每月抽查１０名门诊医师处方进行统计分析，并按《处方管理办法》进行审查。结果处方书写质量有较大提高，处方用药品种数、抗茵药物使用率和平均处方费用有所下降。结论应进一步重视处方规范化书写，加强合理用药。 关键词：处方调查；用药分析；门诊处方 中图分类号：Ｒ９５文献标识码：Ｂ文章编号：１００２－７７７７（２０１０）０２—０１８５—０３ Ｏｕｔ－ｐａｔｉｅｎｔＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎＣｏｍｍｅｎｔｓａｎｄＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＤｍｇＵｓｅ ＬｉＸｉａｎｇｃｈｕｎａｎｄＤｅｎｇＬｉｈｕａ。（Ｇｕａｎｇ＇ａｎＰｅｏｐｌｅ＂Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇ＇ａｎ６３８００１） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＦｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２００７ｔｏＪｕｌｙ２００８ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓａｍｐｌｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｏｒｄｅｒｔＯｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｂａｓｉｃｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｗｒｉｔｔｉｎｇａｎｄｏｕｔ－ｐａｔｉｅｎｔｄｒｕｇｓａｎｄｅｘｉｓｔｉｎｇｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎＧｕａｎｇｅａｎＰｅｏｐｌｅ＇Ｈｏｓｐｉｔａｌ．ＭｅｔｈｏｄｓＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｕｓｅｄ．１０ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔｐｈｙｓｉｃｉａｎ＇ｓｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｐｅｒ ｍｏｎｔｈｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａＩａｎａｌｙｓｉｓ．ａｎｄｒｅｖｉｅｗｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏ”ＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓＭａｎａｇｅｍｅｎｔＡｐｐｒｏａｃｈ”．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｗｒｉｔｉｎｇｈａｓｇｒｅａｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｖａｒｉｅｔｉｅｓｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｔｉ—ｂａｃｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｄｒｕｇｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｅｓａｎｄａｖｅｒａｇｅｃｏｓｔｓｄｅｃｌｉｎｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｗｒｉｔｉｎｇｓｈｏｕｌｄｂｅｆｕｒｔｈｅｒｅｍｐｈａｓｉｚｅｄｏｎｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｄｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｕｓｅｓｈｏｕｌｄｂｅｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ． ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ；ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｒｕｇｕｓｅ；Ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ 处方是医师为患者治疗的文字凭证，具有法律、技术和经济意义，同时也反映了医疗机构的用药水平和医疗质量。《处方管理办法》［１］（简称《办法》）自２００７－０５－０１施行。《办法》从处方书写、调配、审核等多个环节规范医疗机构的用药行为，旨在确保合理用药。其中“建立处方点评制度、填写处方评价表”是一个重点。我院组织全院临床医师学习《办法》，进行了微机系统中药品通用名维护，编写了医院药品通用名目录，成立了合理用药督导办公室，负责指导医生合理用药。按照《办法》中的规定，我院临床药学人员每月抽查ｌＯ名门诊医师开具的各５０张处方，进行统计分析，现将情况总结如下。 １方法 抽查我院２００７年８月，－－－，２００８年７月门诊处方，共计６０００张，并对处方各项内容进行统计分析。 ２结果 ２．１处方基本指标比较，见表１。 ２．２不合格处方分析，见表２。 ２．３不合理用药情况，见表３。 裘１处方基本指标比较 通讯作者：邓利华，主管药师；研究方向：临床药学；Ｔｅｌ：０１３６８８２６９５４１；Ｅ－ｍａｉｌｔｘｉａｙｕ０５２７０３＠１２６．ｃｏｌＩｌ万方数据
第十章泌尿系统用药 本章包括利尿药和良性前列腺增生用药。 (一)利尿药 利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收，并促进它们排泄，使尿量增加的药物。利尿药常用于治疗各种类型的水肿、高血压以及药物中毒等急需加速排泄的情况。根据其作用机制，利尿药可分为： 1.高效能利尿药这类主要作用于肾小管髓拌升支髓质部的利尿药，常用的有呋塞米等。它们的作用是双重的，既可降低肾小管对尿液的稀释功能，又阻碍尿在集合管的浓缩过程，所以利尿作用强大而迅速。 2.中效能利尿药主要作用于肾小管髓拌升支皮质部的利尿药，它只降低肾对尿液的稀释功能，而对集合管的浓缩尿功能无影响。最常用的是氢氯噻嗪。 3.低效能利尿药主要作用于远曲小管和集合管的利尿药，常用的有螺内酯和氨苯喋啶。 由于各种利尿药是通过影响不同的电解质而生效的，因此在长期用药过程中就可能发生电解质紊乱或其他代谢方面的不良反应，如失钾、高钾、低钠、低血钙、碱中毒、高尿酸血症和高血糖症等，应引起注意。 本节包括临床常用的高效能利尿药呋塞米(口服常释剂型，注射剂)、中效能利尿药氢氯窿嗪(口服常释剂型)以及低效能利尿药螺内酯(口服常释剂型)和氨苯喋啶(口服常释剂型)。 127.呋塞米Furosemide 【药理学】为高效利尿药。它具有：①利尿作用：能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。其作用机制为通过抑制肾小管髓拌厚壁段对氯化钠的主动重吸收，使管腔液Na+、Cl-浓度升高，而髓质间液Na+、Cl-浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、Cl-排泄增多。由于Na+重吸收减少，远端小管Na+浓度升高，促进Na+K+和Na+H+交换增加，K+和H+排出增多。②对血流动力学的影响：呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素EZ含量升高，从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加。呋塞米能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗。 口服吸收率为60％-70%，进食能减慢吸收，但不影响吸收率及其疗效。充血性心力衰竭和肾病综合征等水肿性疾病时，由于肠壁水肿，口服吸收率也下降，故在上述情况应肠外途径用药。主要分布于细胞外液，分布容积平均为体重的11.4%，血浆蛋白结合率为91％-97%，几乎均与白蛋白结合。本药能通过胎盘屏障，并可泌人乳汁中。口服和静脉用药后作用开始时间分别为30-60分钟和5分钟，达峰时间分别为1-2小时和0.33-1小时。作用持续时间分别为6-8小时和2小时。tl/2存在较大的个体差异，正常人为30-60分钟，无尿患者延长至75-155分钟，肝肾功能同时严重受损者延长至11-20小时。新生儿由于肝肾廓清能力较差，tl/2延长至4-8小时。88％以原形经肾脏排泄，12％经肝脏代谢由胆汁排泄。肾功能受损者经肝脏代谢增多。并能通过胎盘屏障并可泌人乳汁中，88％以原形经肾脏排泄，12％经肝脏代谢由胆汁排泄。肾功能受损者经肝脏代谢增多。本药不被透析清除。302 【适应证】 (1)水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 (2)高血压：一般不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当窿嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。 (3)预防急性肾衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。 (4)高钾血症及高钙血症。 (5)稀释性低钠血症：尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。 (6)抗利尿激素分泌过多症。 (7)急性药物毒物中毒：如巴比妥类药物中毒等。 【禁忌证】对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者；妊娠前3个月妇女；低血钾者；超量服用洋地黄；肝性脑病的患者。 【不良反应】常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。 少见有过敏反应(包括皮疹、间质性肾炎甚至心脏骤停)、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能损害，指(趾)感觉异常，高糖血症，尿
第十四条卫生院通过网络平台，至少每月1次对实施基本药物制度卫生室药品的购进量、销售量和库存量进行监督和统计。至少每3个月监督卫生室进行1次药品盘点。统计和盘点资料及时留存归档，区卫生局适时抽查卫生室药品库存情况。 第一章职责 第十五条卫生院成立实施基本药物制度的领导组织和工作组织，明确专人和科室负责，制定完善相应的工作制度、流程和职责，全面做好药品采购计划的制定和上传、药品验收入库、药品款项结付、卫生室代购分发和入库管理、零差价销售、统计信息上报等各项具体工作，把实施基本药物制度的各项规定和要求明确到位、落实到位、监督到位。 第十六条卫生院对辖区内实施基本药物制度的卫生室负责做好基本药物的免费代购分发、药品使用和库存盘查监管、卫生室考核、乡医待遇发放等工作。不得耽误迁延卫生室基本药物的代购分发，影响卫生室药物使用；不得挪用截留卫生室的应得补助款项，确保及时发放到位；不得违规放开卫生室的入库权限管理，严格控制卫生室药品来源，确保卫生室进药的单一渠道；按照上级要求，结合实际情况制定对本辖区实施基本药物制度村卫生室的统一管理办法，加强对卫生室的监管。对由于工作和监管不到位的单位，将进行通报批评和必要的补助资金扣发。 第十七条实施基本药物制度零差率销售的卫生室必须接受乡镇卫生院的统一管理，按照要求使用系统，药品在卫生院调拨并与卫生
院药品同质同价，新农合患者费用当场报销，按时进行药品盘点。对发票不及时打印（平台监督连续2日未有销售的核查原因）、药品没有完全在卫生院调拨使用、农合费用不即时报销的卫生室，一旦发现，取消卫生室当月的补助，并全县通报批评。对盘点不力导致登记录入药品库存额明显偏大的卫生室，除查明原因追究责任外，必要时对卫生室采取农合报销量按照药品平台调拨量进行控制的办法。对管理不力导致药品调拨量大，实际库存量明显偏小的，要采取限拨等措施，加强监管和控制力度。对不能及时整改，劝告不听的，由县卫生局取消农合定点报销资格，取消实施基本药物制度定点和补助待遇。 第十八条卫生院的药库管理人员及时统计制定本单位和卫生室的用药计划，做好药品入库验收和出库管理。对工作失职造成影响和损失的由单位做出追究责任的相应处罚措施，对行为恶劣、损失严重、影响较大的由县卫生局给予进一步处理，直至追究法律责任。 第十九条药品信息管理员具体负责药品入库权限管理和实施基本药物零差率销售价格调整工作，专人管理药品入库管理信息密码，网络平台一旦发现卫生室药品入库混乱现象，严格追究信息管理员责任。 第五章补偿 第二十条政府举办的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院，核定其收支范围与标准，核定其基本建设、设备购置、人员经费和承担的公共卫生服务业务经费，保障其正常运行。政府举办的基层医疗卫生机构运行成本，通过服务收费和政府补助等方式予以补偿。政府补助
国家基本药物处方集文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
国家基本药物处方集第一章：抗微生物药 (一)青霉素类： 1、青霉素 2、苯唑西林 3、氨苄西林 4、派拉西林 5、阿莫西林 6、阿莫西林克拉维酸甲 (二)头孢菌素类： 1、头孢唑林 2、头孢氨苄 3、头孢呋辛钠 4、头孢曲松钠 (三)氨基糠苷类： 1、阿米卡星 2、庆大霉素 (四)大环内酯类： 1、红霉素 2、阿奇霉素 (五)其他抗生素： 1、克林霉素
2、磷霉素 (六)磺胺类： 1、复方磺胺甲唑片 (七)喹诺酮类： 1、诺氟沙星 2、环丙沙星 3、左氧氟沙星 (八)硝基呋喃类： 1、呋喃妥因 (九)抗结核药： 1、异烟肼 2、利福平 3、吡嗪酰胺 4、乙胺丁醇 5、链霉素 6、对氨基水杨酸钠 (十)抗麻风药： 1、氨苯砜 (十一)抗真菌药： 1、氟康唑 2、制霉素 (十二)抗病毒药：
1、阿昔洛韦 2、利巴韦林 3、抗艾滋病用药 3-1齐多夫定 3-2司他夫定 3-3拉米夫定 3-4去羟肌苷 3-5奈韦拉平 3-6依非韦伦 3-7茚地那韦 第二章：抗寄生虫病药 (一)抗疟药： 1、氯喹 2、伯氨喹 3、青蒿素类药物 3-1蒿甲醚 3-2青蒿琥酯 3-3双氢青蒿素哌喹片 3-4青蒿素哌喹片 3-5复方磷酸萘酚喹片 3-6阿莫地喹 (二)抗阿米巴病药及抗滴虫病药：
1、甲硝唑 (三)抗利什曼原虫病药： 1、葡萄糖酸锑钠 (四)抗血吸虫病药： 1、吡喹酮 (五)驱肠虫药： 1、阿苯达唑 第三章：麻醉药 (一)局部麻醉药： 1、利多卡因 2、布比卡因 3、普鲁卡因 (二)全身麻醉药： 1、氯胺酮 第四章：镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药 (一)镇痛药： 1、芬太尼 2、哌替啶 (二)解热镇痛、抗炎、抗风湿药： 1、对乙酰氨基酚 2、阿司匹林 3、布洛芬
第十一章血液系统用药 血液系统用药包括影响血细胞生成或功能的药物(抗贫血药和抗血小板药)、影响血液凝固活性的药物(促凝血药、抗凝血药及溶栓药)以及影响血容量的药物(血容量扩充剂)。 (一)抗贫血药 贫血常由外来营养物质与造血生长因子的不足引起。常见的有因铁摄人不足或铁丢失过多所致的缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血)以及因叶酸和(或)维生素B12缺乏，细胞核DNA 合成障碍引起巨幼细胞贫血。二者均可应用补充其所缺乏物质进行治疗。 本节包括治疗缺铁性贫血的硫酸亚铁(口服常释剂型、口服缓释剂型)和右旋糖苷铁(注射剂)以及治疗巨幼细胞贫血的维生素B12(注射剂)和叶酸(口服常释剂型)。 由于其他原因所致的再生障碍性贫血的治疗药物则在其他有关章节中介绍。 132.硫酸亚铁FerrousSulfate 【药理学】铁为人体所必需的元素，正常人体内总铁量约3-5g，大多与蛋白质结合成复合物，60％-70％的铁为血红蛋白铁，20％-30％以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓等组织中，约5％存在于肌红蛋白和各类含铁酶(细胞色素酶、细胞色素氧化酶、过氧化酶等)中。铁是红细胞合成血红素必不可少的物质，吸收到骨髓的铁，进人骨髓幼红细胞，聚集到线粒体中，与原卟啉结合成血红素，后者再与球蛋白结合而成为血红蛋白，进而发育为成熟红细胞。缺铁时，血红素生成减少，但由于原红细胞增殖能力和成熟过程不受影响，因此红细胞不少，只是每个红细胞中血红蛋白减少，致红细胞体积较正常小，故也称低色素小细胞性贫血。所以对缺铁患者积极补充铁剂后，除血红蛋白合成加速外，与组织缺铁和含铁酶活性降低的有关症状如生长缓慢、行为异常、体力不足、黏膜组织变化及皮肤、指(趾)甲病也均能逐渐得以纠正。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端吸收。非缺铁者，口服摄人铁的5％-10％可自黏膜吸收；体内铁储存量缺乏者，吸收量可成比例增加，约20％-30％摄人铁可被吸收。有机铁和高铁不易吸收。与食物同时摄人铁，其吸收量约较空腹时减少1/3-1/2。铁离子吸收后被血中的铜蓝蛋白氧化成三价铁离子，然后与转铁蛋白结合，以供造红细胞所用，也可以铁蛋白或含铁血黄素形式积累在肝、脾、骨髓及其他单核巨噻细胞系统。蛋白结合率在血红蛋白中很高，而在肌红蛋白、酶及转运铁的蛋白中则均较低，铁蛋白或含铁血黄素也很低。铁在人体中每日排泄极微量，见于尿、粪、汗液、脱落的肠黏膜细胞及酶内，丧失总量每日为0.5-1.0mg。女性由于月经、妊娠、哺乳等原因，每日平均排泄约1.5-2mg。口服铁剂后不能自肠道吸收者均随粪便排出。 【适应证】主要用于慢性失血(月经过多、痔疮出血、子宫肌瘤出血、钩虫病失血等)、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺血性贫血。 【禁忌证】血色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血(如地中海性贫血)。 【不良反应】 (1)恶心，呕吐，上腹疼痛，便秘。 (2)减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。 【注意事项】 (1)下列情况慎用：酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎和消化性溃疡。 (2)用药期间定期作下列检查，以观察治疗反应：血红蛋白测定、网织红细胞计数和血清铁蛋白测定。 (3)禁止与下列药物合用：碳酸氢钠、磷酸盐类、茶及含鞣酸的药物、四环素类药物。 (4)贫血纠正后，不宜长期服用，否则可引起铁负荷过度。 (5)对铁过敏者及非缺铁性贫血者禁用。 (6)不应与浓茶同服。 (7)药物过量的表现：过量发生的急性中毒多见于小儿。由于坏死性胃炎、肠炎，患者可有严重呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降低，代谢性酸中毒，甚至昏迷。24-48小时后，严重中毒可进一步发展至休克及血容量不足，肝损害及心血管功能衰竭。患者可有全身抽搐。中毒后期症状有皮肤湿冷、发给、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。有急性中毒征象应立即用喷替酸钙钠(促排灵)救治，中毒获救后，有可能遗有肝损害或中枢神经系统病变，要及早妥善处理。 【药物相互作用】 (1)本品与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含蹂酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。 (2)稀盐酸可促进Fe3+转变为Fe2+，有助于铁剂吸收，对胃酸缺乏患者尤适用。 (3)维生素C为还原性物质，能防止Fe2+氧化而有利于吸收，但也易致胃肠道反应。 (4)铁剂与四环素类药物可形成络合物，互相妨碍吸收。 【用法和用量】 (1)成人：①预防：一日0.3g。②治疗：一次0.3g，一日3次。③缓释片：一次0.45g，一日2次。
国家基本药物制度实施方案 精品文档就在这里 -------------各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 营山县清水乡卫生院 国家基本药物制度实施方案一、指导思想 以科学发展观为指导，以理顺药品购销管理、保障药品质量、降低药品虚高价格、减轻患者医药费用负担为目标。加强推进基本药物制度在本院实施步伐，加大体制机构新力度，坚决落实基层医疗卫生机构人事分配制度、管理体制和运行机制综合配套改革，保证基本药物的规范合理使用，不断提高人民群众健康水平，促进社会和谐发展。二、基本原则 (一)坚持以人为本，让利于人民群众，切实减轻患者医 药费用负担。 (二)坚持政府主导，财政合理补助，体现医疗卫生服务 公益性质，建立有效的补助机制。 (三)坚持公开的原则，增强透明度，让广大群众知晓相 关政策。 (四)坚持积极稳妥、分步实施的原则。 三、实施步骤及内容 (一) 成立实施国家基本药物工作领导小组，协调解决工 作中出现的困难和问题。
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