一、急诊管理标准学习与文件准备
人事处：
急诊科人力资源配备规划
医务处：
急诊科室职责分工
急诊抢救工作监督评价制度
《首诊负责制》
《门诊、急诊入院流程》
与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度《高风险患者医疗服务流程》
急诊留观管理制度与流程
急诊留观制度监管与评价制度
急诊抢救患者优先住院制度
收住科室无床位时应急管理办法
《急诊科接诊范围》
《患者得到连续医疗服务程序》
《主诊医生负责制度》
急救技术操作规程全员培训考核上岗制度
高级心肺复苏技能培训规定
急诊质量与安全指标
《入院评估优选流程》？
韩希望：
急诊（含抢救）服务流程
《急诊患者评估流程》
《急诊患者诊疗流程》
《患者优先处置规定》
《急诊科患者危重分类及诊疗规定》
信息科：
急诊信息网络支持系统
医务处与院前急救：
重大突发事件医疗抢救预案
重大突发事件医疗抢救记录
重大突发事件医疗抢救演练
门诊办：
《绿色通道规定》
急诊内科：
急性心肌梗死急诊服务流程
急性心力衰竭急诊服务流程
急诊内科、急诊外科：
急诊抢救制度
急诊会诊制度
科室质量与安全指标统计与分析，评价记录急诊外科：
急诊创伤患者“严重程度评估”制度
二、住院诊疗管理标准学习与文件准备《医疗护理服务规定》 ---医务处、护理部
《住院患者评估管理》 ---医务处、护理部
《对住院患者评估数据、信息的分析和整合流程》---统计室《卫生部单病种质量控制标准》 ---医务处
《临床路径管理实施办法》 ---医务处
《医师告知、患者知情同意制度》 ---医务处
《医院处方点评制度》 ---药剂科
医院临床诊疗指南 ---各临床科室
医院疾病诊疗规范 ---各临床科室
医院药物临床应用指南 ---药剂科
大型设备检查阳性率的定期分析和评价 ---设备科
抗菌药物临床应用监测与评估制度 ---医务处
医院信息系统支持抗菌药物管理 ---信息科
激索类药物使用指南与分级管理 ---药剂科
血液制剂的使用指南与分级管理 ---药剂科
肿瘤化学治疗使用指南与分级管理制度 ---药剂科
《主诊医师负责制度》 ---医务处
《三级医师查房制度》 ---医务处
《病历书写规范要求》 ---医务处
《出院规定》 ---医务处
《围术期管理规定》 ---医务处
《病历书写管理规定》 ---医务处
《单病种过程质量等质控指标统计分析》---医务处
《会诊制度》 ---医务处
《病例讨论制度》 ---医务处
《医师外出会诊和邀请院外医师会诊管理规定》 ---医务处
院内会诊管理制度与流程 ---医务处
医师外出会诊管理制度与流程 ---医务处
《评估管理规定》 ---医务处
《出院患者随访制度》 ---护理部
患者的出院指导与随访制度 ---护理部
随访有效性总结分析与评估制度 ---医务处
病历书写基本规范 ---医务处
住院病历质量临控管理规定 ---医务处
住院病历质量监控与评价的信息化系统 ---医务处
临床科室出院患者平均费用、住院日指标标准 ---医务处
《诊疗过程等待、延迟主要项目处理程序》---医务处
住院时间超过30天的患者进行管理与评价制度 ---医务处
《急性心肌梗死规范诊治手册》（心内科已编写）
《心力衰竭规范诊治手册》（心内科已编写）
《冠状动脉旁路移植术规范诊治手册》（心外科已编写）
新生儿科：
新生儿病室建设与管理规范
新生儿病室护人员配备及人员梯队结构表
感染办：
新生儿室感染管理规范
三、重症医学科管理标准学习与文件准备——重症医学科、
呼吸二科、心内一科、心内二科、心内三科、神经外科、新生儿科，神经内一科、神经内二科、儿科、急诊外科
《ICU/CCU收治转出标准》
《ICU/CCU转入转出流程》
重症医学科技术规范
《药品管理和使用制度》
《生命支持治疗流程》
《心肺复苏抢救程序》
《昏迷患者医疗护理流程》
《临终关怀服务规范要求》
重症医学科储备药品、一次性医用耗材管理和使用规范与流程
重症医学科人员资格准人及授权管理制度与程序
重症医学专业理论和技能培训制度
重症医学专业高风险技术操作授权、评估和再授权制度
四、医疗技术管理标准学习与文件准备——医务处、科教处、人事处
医务处：
诊疗技术分级分类管理制度
二、三类医疗技术临床应用年度报告
高风险诊疗技术目录
医疗技术管理档案资料
《医疗技术风险预警机制》
《医疗技术损害处置预案》
《手术／高风险操作授权流程》
《手术（有创操作）分级管理制度》
《手术及高风险有创操作确定分级程序》
《医师进行手术／高风险诊疗操作的资格许可授权制度》《医师完成手术／高风险操作授权流程》
《专业技术人员资质认证管理规定》
《医务人员授权管理规定》
高风险技术操作的卫生技术人员授权制度
医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库
资格许可授权诊疗项目考评与标准
科教处：
新技术、新项目准人管理制度
新技术、新项目追踪管理与随访
新技术、新项目阶段总结
《伦理委员会成员管理制度》
《伦理委员会会议审查程序》
《伦理委员会办公室文件与档案管理》
临床科研项目使用医疗技术管理制度与审批程序
临床科研项目中使用医疗技术医学伦理审批制度
人事处：
《员工考核管理办法》
《职称工作管理规定》
五、临床路径与单病种管理标准学习与文件准备——医务处
《临床路径管理实施方案》
《流程的设计与改进管理》
《临床诊疗规范（临床实践指南）》
《病种质量管理制度》
《单病种质量管理标准》
临床路径、单病种管理实施病种目录
临床路径文本
临床路径与单病种质量管理信息平台
《医院统计分析报告、评价与管理制度》
临床路径与单病种质量管理指标统计分析与报告病种疗效、费用及成本卫生经济学分析评估
单病种质量指标信息台账
单病种质量信息上报制度
六、手术管理标准学习与文件准备
医务处：
《手术及高风险有创操作确定分级程序》
《手术／高风险操作授权流程》
《手术（有创操作）分级管理制度》
《手术及高风险有创操作确定分级程序图》
手术医师资格准人制度
手术分级授权管理制度
手术医师分级授权管理制度与程序
《评估管理制度》
《术前病例讨论制度》
《手术工作流程》
《医师进行手术／高风险诊疗操作的资格许可授权制度》《医师完成手术／高风险操作授权流程》
《病历书写管理规定》
《高危险性、高难度操作项目》
《医师告知、患者知情同意制度》
《急危重患者抢救及报告制度》
重大手术报告审批制度
急诊手术管理制度与流程
《抗菌药物分级管理规定》
《抗菌药物临床应用指导原则》
《医院抗菌药物分级管理目录》
《围手术期管理规定》
《医院统计分析报告、评价与管理制度》
手术后并发症的风险评估和预防措施
重大手术并发症的案例分析报告
《医院质量改进与安全管理要点》
“非计划再次手术”管理制度与流程
七、麻醉管理标准学习与文件准备——医务处、麻醉科医务处：
《手术及高风险有创操作确定分级程序》
《手术高风险操作授权流程》
《手术（有创操作）分级管理制度》
麻醉科：
麻醉医师资格分级授权管理制度
麻醉医师执业能力评价与再授权制度
麻醉医师专业理论，及技能培训制度
《评估管理制度》
《评估重点项目表》
《麻醉前评估记录麻醉后随访管理》
《麻醉诱导前评估》
《术前病例讨论制度》
《中-深度镇静前风险评估管理规定》
《医师告知、患者知情同意制度》
《重要评估后告知、患者参与治疗决策明细表》麻醉知情同意制度
《确保手术部位正确、操作正确、患者正确规程》《手术安全核查制度》
《急危重患者抢救及报告制度》
《中深度镇静检查／治疗管理规定》
《常用镇静药物使用及注意事项》
麻醉过程中意外与并发症处理规范
麻醉效果评定的规范与流程
麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程
《疼痛管理规定》