临床教学理论授课教案
神经外科优质护理服务量化目标及细化措 施
神经外科优质护理服务量化目标及细化措施 优质护理服务是“以病人为中心”的服务理念，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，全面推行责任制整体护理的服务模式，探索实施护士岗位管理，加强护士分层培训，完善绩效考核机制，充分调动临床一线护士工作积极性，保障医疗安全，建立和谐的医患关系。 一、优质护理服务量化目标 1、患者知情，患者了解自己的责任护士，了解自己的护理级别及相应的护理项目和内容。 2、患者了解治疗、用药、检查、饮食、康复等注意事项。健康 教育覆盖率100%，患者对健康教育知识的知晓率≥80% 3、患者了解复诊时间及办理出院手续流程。 4、高危患者风险评估率100%。责任护士对分管病人做到“十知道”。患者对护士的服务态度、服务及时性、服务质量满意，对病区环境、设施、管理满意，对护士的技术水平满意。 5、医师满意，医师对护士工作配合满意。 6、病房管理规范，符合标准化病房要求。 7、严格落实分级护理制度，密切观察病情变化，发现异常，及时报告。 8、基础护理落实率100%，基础护理合格率≥95%。 9、专科护理操作规范，护理技术操作合格率≥95%。
10、护理服务质量改善，护士主动关系病人，提供全方位、规范化、无缝隙的优质护理服务。 11、护理行为规范，病房环境温馨，设施人性化。（床单元整洁， 晨 晚间护理到位。根据病情及患者需求，协助做好口腔护理、洗脸、刮胡须、梳头、洗头、会阴护理、修剪指\趾甲、协助排尿、排便、更换衣裤等）。 12、病人家属陪护人数较少，只陪不护。 13、病人满意度提高。患者对护理工作满意率≥95%。 14、认真落实不良事件报告制度，报告率100%。 二、具体实施措施 （一）出、入院护理 1、建立良好的护患关系。护士面带微笑、主动迎接新病人。 2、备好床单位，责任护士主动自我介绍，做好健康教育及入院宣教。 3、对危重、精神行为异常、生活不能自理的患者进行预防跌倒、坠床、压疮风险评估；对有高危导管的患者进行导管滑脱风险评估；对高危患者进行入院评估，了解病人的主诉、症状、自理能力、心里状况等。 4、进行出院指导，如：办理出院结账手续流程、注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、健康指导等。 5、听取患者住院期间的意见和建议，做好出院登记。
承担科室（病区）：康复医学科 地点：康复医学科时间： 2016-11-9-15 ： 00 记录人：万晴晴 教学对象：主管规培生（姓名及工作单位）：邬登洋（六安市人民医院康复科）2015级，万晴晴（六安市人民医院康复科） 2015 级，周珍珠（界首市人民医院骨科）2015级；全部实习生； 主管住院医师（住院总）：邬登洋 规培教学秘书:卢兴军 主查医师（姓名及职称）：马道友（副主任医师） 教学查房题目：脑血管病恢复期 病例情况（规培生汇报病史）：万晴晴 汇报病史患者姓名：邹学霞，性别：女性，年龄：49岁，职业：职工；主诉：左侧肢体活动不利1月余；现病史：患者于2016年10月5日晚上19点多后无明显诱因下突感头晕、头痛，言语不清伴左侧肢体乏力，有恶心、呕吐，家人送至常熟市中医院就诊，行头颅CT示：右侧大脑半球出血，予以对症处理后症状略有好转，家属为求进一步诊治转至苏州大学第一附属医院神经外科，行头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗，急诊拟“右颞叶脑出血”收治入院。治疗上予以予以止血、抑酸、营养神经、脱水等对症支持治疗，患者病情好转后出院。现患者遗有左侧肢体活动不利，今日来我科要求行康复治疗，门诊拟“脑血管病恢
复期”收住。病程中患者无发热，无头痛，饮食可，二便正常。患者既往高血压病史半年余，不规则服药（具体不详），控制不详。 入院查体：神清，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音（-），二阴未检，脊柱四肢发育正常，病理征（-）。 专科检查：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡0级，站立平衡0级。 辅助检查：2016.10.5外院头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗。2016.11.1外院头颅CT：右侧基底节区脑出血吸收后表现，血肿周围脑水肿。 诊疗计划：完善血常规、大小便常规、生化全套等相关住院检查，了解全身情况；监测血压，防止脑出血再次发作；偏瘫针灸、偏瘫肢体综合训练、坐站平衡训练及生活自理能力训练等综合康复治疗。 规培生体格检查情况记录：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌
护理教学查房记录 时间: 2014-1-20 主持人: 熊彩霞 参加人员：张楸谊、李菊丽 患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁 主要诊断：脑室出血 一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理 2、掌握脑室出血病人的护理要点 二、重点解决问题:1、脑室引流管的护理与观察 2、脑室出血病人的护理措施 三、查房内容： 主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。（一）病情汇报 护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40 入院，头颅CT示：、脑室系统出血。入院时神志清晰双侧 瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：
37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg，辅助检 查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠 心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级， 双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性， 入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝 普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。13:10送本科小手术室 行脑室钻孔伴脑室引流术。14:00术毕安返病房，停留脑室 引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗， 护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗 Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。目前血压 135-145/85-95mmHg平稳。 1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。 1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较， 脑室出血有所减少。 1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。 1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充） 主查护生张楸谊：床边查体 患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。（带教老师补充）
神经外科学模拟试题及答案（一） 单选题 1.在内耳门处，和面听神经关系密切的血管是 A.小脑后下动脉 B.小脑前下动脉 C.小脑上动脉 D.大脑后动脉 E.后交通动脉 正确答案：B 2.颅内压增高的病因是 A.老年性痴呆 B.神经系统变性病 C.闭塞性脑血管病 D.颅内占位性病变 E.脑先天性疾病
正确答案：D 3.脑水肿与急性脑膨出的区别是 A.无本质区别 B.分别为细胞性和渗透压性脑水肿 C.分别为细胞性和脑积水性脑水肿 D.分别为血管源性和渗透压性脑水肿 E.急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多正确答案：E 4.最易早期出现颅内压增高的病变部位是 A.额叶 B.颞叶 C.第四脑室 D.鞍区 E.桥小脑角 正确答案：C
5.脑水肿常见于 A.脑性瘫痪 B.颅脑损伤 C.颅底陷入症 D.脑白质营养不良 E.颅内动脉瘤 正确答案：B 6.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致 A.呼吸骤停 B.心跳骤停 C.血压升高 D.生命体征无变化 E.血压骤降 正确答案：E
7.下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是 A.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安 B.呼吸骤停、瞳孔无变化 C.病侧瞳孔先缩小，继之散大 D.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍 E.进行性意识障碍 正确答案：B 8.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是 A.脑震荡 B.脑内出血 C.脑室出血 D.硬膜外血肿 E.弥漫性轴索损伤 正确答案：E 9.对脑干损伤不适合的治疗措施为
气管切开 颅内压监护 亚低温治疗 激素 开颅探查[提示：正确答案] 10.对脑震荡的处置不正确的是 A.多数情况下无须特殊治疗 B.头痛剧烈者可用吗啡类药物 C.失眠患者可用安定、利眠宁等药物 D.消除病人的畏惧心理 E.需卧床休息数日 正确答案：B 11.下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义 A.脑电图 B.脑血管造影
神经外科护士培训计划 组长：殷实 副组长：施丹许婷 成员：汤琴琴钟秀英黄亚岚熊清花君 一、新护士培训计划 一．培训内容 规章制度学习计划，基础理论培训计划，基础操作培训计划，各班职责跟班计划，基础及重病护理，护理文件书写，医嘱的正确处理与执行。 二．培训时间 临床强化培训1个月 三.培训计划 一.全面熟悉科室工作环境和各岗位的职责，掌握各科的工作性质及工作程序。计划： 1.学习护士条例、医疗事故处理条例与医疗安全、医院各项规章制度、护理核心制度 2.开展思想教育，进行礼仪、礼貌用语培训 3.介绍环境（科室的布局、配置，清洁区、半污染区、污染区的区域 4.介绍科室护理工作流程 5.病房概述 6.科室各项规章制度和各班职责 7.治疗室、办公室、库房物品放置要求（物品定位、定量放置、规范要求） 8.学习交接班规范 9.熟练掌握各班次的工作程序 10.跟班学习各班次工作流程 实施： 1.相关法律法规、院纪院规及礼仪培训由护理部集中学习培训 2.由科室骨干负责带领巡视病区和各个区域，边看边讲解 3.对照实际工作，学习科室各项制度 4.由辅责班、主班、责护班各带教老师负责具体实施 二．熟练掌握病情观察、文件书写、基础及危重护理、常用药物及抢救仪器设备的使用。 1.掌握病情观察及记录方法
2.认识专科常用药的别称、剂型及剂量 3.掌握各种抢救设备的使用 4.熟悉急救车内药品、物品的放置位置，各种抢救药品作用 计划： 1.病情观察重点 2.基础及重病护理 3.护理记录单的书写，规范完成一份危重病人护理记录 4.急救车及各种抢救设备的使用 5.讲解常用药的作用、用法、剂量及不良反应 实施： 1.临床带教老师一对一带教病情观察要点、危重病人的护理及护理记录单的书写 2.各班次带教老师随机讲授，加强记忆 3.科室安排讲解急救车及各种抢救设备的使用 三．基础理论及专科知识培训与操作技能培训阶段 目标： 1.巩固基础理论，掌握各专科护理常规； 2.熟练、规范基础操作程序，如铺床、无菌操作技术、消毒隔离技术、肌注、皮试、输液等。 3.掌握专科基本操作技能，如CPR、吸痰、吸氧、雾化、气切护理、各种标本的留取方法等。 4.掌握各种仪器如心电监护仪、呼吸机及注射输液泵的使用和维护方法。 计划： 1.讲授常见病的临床表现、治疗及护理措施 2.培训基础及专科操作技能 铺备用床、卧床病人更换床单、皮试肌注输液、吸痰的技巧及注意事项、输氧、导尿、鼻饲、CPR、心电监护仪及呼吸机的使用及保养 3.结合实际工作交流护理心得 实施： 1.由教学组长安排每周讲课，做好记录 2.各班次带教老师随机讲授，加强记忆 3.护士长晨会提问，巩固知识 4.由带教老师示范各种专科基本操作技术，老师演示为主，边做边讲,然后学生反复练习，带教老师负责指导。 5. 各班次带教老师在实际工作中负责监督指正。
学习内容：周围性面瘫 主讲人： 学习时间： 参加人员： 周围性面瘫也称面神经炎（Bell麻痹），俗称歪嘴病，是茎乳孔 以上面神经管内面神经的一种急性化脓性炎症，在脑神经疾患中较为多见。 （一）病因及发病机制 面神经管是一条狭窄的骨性管道，面神经在外界因素作用下，很容易损伤，但此病的详细病因至今未明，临床上多数因头面部受凉引起，其次推测可能与局部血管病、病毒感染有关，还有人提出糖尿病、高血压患者可能较正常人口发病率高。 其病理改变为面神经水肿、脱髓鞘，严重者出现轴索变性，后者往往是不可逆的。 （二）临床表现 任何年龄均可见，20～40岁最为常见，男性多于女性。一年四季皆可发病，以夏、冬多见。急性起病，多为单侧，长于几小时内达到高峰，部分患者发病前几天感患侧耳周疼痛不适，个别有疱疹出现（Hunt综合征），多数患者在晨起洗脸时发现两侧面部不对称，一侧面肌活动不灵，患侧眼裂变大、口角下垂、流口水，进食时感到食物滞留于患侧齿颊间隙内等。 （三）特殊检查 头颅CT和MRI可排除脑干（脑桥）病变；肌电图示患侧面神经
潜伏期M波幅降低或消失。感染引起者周围血中白细胞可偏高。 （四）鉴别诊断 1．急性感染性多发性神经根神经炎：面瘫常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪，脑脊液检查示蛋白-细胞分离现象等。 2．脑干病变（桥脑损害）：可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构损伤，表现眼球外展不能，面部感觉异常以及耳鸣、耳聋，同侧肢体共济失调和对侧肢体不同程度的瘫痪等症状。以上多见该部肿瘤、炎症、血管病所致。 3．面神经邻近结构病变：常见中耳炎、腮腺炎、化脓性下颌淋巴结炎也可侵袭面神经。 4．外伤性面神经损伤：可有明显的头面部外伤史，以此较易鉴别。 （五）病程及预后 经及时正规治疗，一般预后良好，在一到二周开始恢复，一到两个月内痊愈，约80%～90%患者可完全恢复，不留后遗症。但半年内不能完全恢复者预后较差，可留永久后遗症，并且部分可出现面肌痉挛。目前肌电图检测动作神经M波的波幅高低也来预测预后情况。 （六）防治 日常注意增强体质，寒冷季节注意颜面部保暖，避免头面部风口久坐或睡眠，及时治疗感冒。其治疗原则为尽快解除面神经受压、水肿，增强面神经营养及血液供应。 1．理疗：病后两周内要积极采取患侧茎乳孔附近的超短波或碘离
xx市人民医院 临床教学查房教案 教研室：神经外科病区 授课科室神经外科授课专业神经外科主持人主任教学查房时间2015年04 月16 日地点医生办公室教学病人__12___床 参加人员 授课题目高血压脑出血 病情简介 1.患者**,男，60岁，农民， 2.以“突发意识不清并左侧肢体无力3小时”急诊入院，3小时前，在家干活时，突发意识不清并左侧肢体无力，伴恶心呕吐咖啡色胃内容物，小便失禁，无肢体抽搐和寒战高热，无颜面苍白和全身冷汗。 3.既往史：HP 8y，口服硝苯地平控制不佳，最高血压不祥 4.神经系统检查：BP嗜睡状态，左侧面瘫，左侧肢体偏瘫，肌力1级，右侧肢体肌力5级左侧病理征（+） 5.颅脑CT示：右侧基底节区出血，25ml左右。 初步诊断：（1）右侧基底节区出血 （2）高血压病，极高危 教学目的 目的：掌握神经系统体检方法、急性意识障碍患者之诊断思路、高血压脑出血的鉴别诊断 重点和难点：急性意识障碍患者之诊断思路、高血压脑出血的鉴别诊断。 教学手段 详见“教学方法和手段”（附后） 查房总结通过本次查房，要达到的目的和要求 1.神经系统查体的方法 2.形成初步的急性意识障碍患者的诊断思路 3.掌握高血压脑出血的鉴别诊断
教学查房学时分配一、介绍查房事宜（医生办公室 5分钟） 1.自我介绍 2.讲解查房内容、目的、要求、重点及难点 3.交待查房注意事项：注意保守医密、患者隐私、做好记录和仪表端庄等；尤其注意：出血早期病情未稳定时，减少刺激，以免诱发再次出血。 4.做好笔记、积极参与讨论等. 二、进入病房：（30分钟左右） 进病房前注意洗手 1.向病人/家属问候，说明意途并取得患者/家属配合。 2.授课对象将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。 要求：语言流利、表达精练、重点突出（4～8分钟）。 3.带教医师对授课对象的病历汇报进行补充及讲评。 要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突出（1～2分钟）。 4.教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（15～20分钟）。 ⑴补充询问病史：根据授课对象汇报病史中的不足进行。 既往有无高血压、脑中风病史，家族中有无类似病史。 ⑵神经系统专科查体：指导授课对象作相关的体检，观察授课对象有否发现阳性体征，予以评价和指导。先指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。 【查体示教】 1．一般检查：生命体征，心肺腹部简单查体。 2. 神经系统检查：意识状况评估，颅神经，运动（肌力、肌张力、平衡障碍，不随意运动），感觉（浅感觉、深感觉），浅反射，深反射，病理征，脑膜刺激征，植物神经检查（根据患者病情轻重而定，危重患者以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗）。 提问：阳性体征的临床意义（阳性体征的定位诊断） 三、回到医生办公室（25分钟） 针对本次教学查房的目的，一步步引出急性意识障碍患者的诊断思路；高血压脑出血鉴别诊断 作业参考书目1.在手机上下载APP“医生站”，自学课件——《急性意识障碍患者的诊断思路》 2.了解出血性脑卒中之三级预防 《漫画脑卒中》《症状体征速诊手册》《Neurosurgery》《脑血管病极其外科治疗》
神经外科学 §颅压增高 颅内压常指侧卧位 ．．．时蛛网膜下腔穿刺（脊髓）所测的脑脊液压力；正常人为8~18 cmH2O，儿童为5~10 cmH2O；当所测压力＞20 cmH2O 即为颅内压增高。 1. 病因＆机制 颅腔的容积是固定不变的，约为1400~1500 ml；其中脑的体积约为1250 ml。脑脊液量约150 ml。45％存在于颅腔内。血液占颅腔容积的2％~11％。是变动较大、较快的部分； 颅腔内容物体积不超颅腔容积的不致颅内压升高，但一旦超过此容积颅内压迅速增加； （1）脑体积增加：最常见为脑水肿。可为脑内水肿或脑外水肿，可 为血管源性 ．．．．；可为局限型（肿瘤，脑挫裂伤、炎症灶周围）．．．．或细胞毒性 或弥漫型（缺氧、中毒、全身疾病）； （2）颅内血容量增加：高碳酸血症或血管运动中枢（丘脑下部、脑干部）受损。 （3）颅内脑脊液量增加：分泌过多（脉络丛乳头瘤、炎症），吸收障碍（SAH阻塞蛛网膜颗粒、CSF蛋白含量增加、静脉窦血栓），循环障碍（脑室循环系统的阻塞）。 2. 病理生理。机体主要通过调节血容量＆CSF容量以维持正常功能；
（1）CSF调节：早期以CSF减少为主，通过产生减少、吸收加速、挤入锥管而完成； 脑血流调节：自动调节→颅内压＜＝35 mmHg，灌注压＞ ＝40 ~ 50 mmHg。脑血管依PaCO2 变化舒缩，使脑血流量相对恒定 ．．．．； PaCO2变化2 mmHg，脑血流量变化 10％ 加压反应→颅内压＞35 mmHg，灌注压＜40 mmHg。脑血流减少，自动调节消失； 急性颅压高Cushing反应：自主N 反射使外周动脉收缩，呼吸加深，心 率↓，呼吸深慢，BP↑，CO2↑，在 慢性者不明显 ．．．．．．。 3. 分期＆临床表现： 代偿期：颅内压保持正常，代偿机制发挥作用； 早期：颅压增高表现；脑血流正常；脑功能可逆恢复； 高峰期：缺血缺氧严重；明显颅内压增高表现［头痛、呕吐、视乳头水肿］； 头痛＆呕吐多于早、晚出现 ．．．．．，喷射状呕吐且吐后不缓解； 急性发展常有Cushing反应；视乳头水肿，表现为周边视 野缺损、生理盲点扩大；而后可继发视N萎缩； 衰竭期：反射消失，去脑强直，BP↓，脉速细弱。
教学查房基本流程
神经外科教学查房流程 教学查房，体现的是以实习医生增加专科临床知识及技能为核心的查房制度，我们参考有关资料并结合自己的体会，做出教学查房流程。 1.提前三天通知本科室实习生复习相关内容，如“硬膜外血肿”，“脑胶质瘤”，“听神经瘤”等。提前一天通知实习生教学查房的相关病人，如“听神经瘤”的病人，并准备本次查房的要点，如“听神经瘤的临床表现与手术并发症的防范和治疗”，通知管床实习生准备本床病人的基本资料，所有实习生准备每人至少一个提问，管床实习生与本科医生通知病人第二天要做教学查房，与病人做充分沟通，以取得病人的配合。 2.查房当天列队进入病人所在病房。 (1)进病房次序：科室主任、主治医师、住院医师、实习医师、护士长依次进入。 (2)站位与站姿：主任→病人右侧床头；主治医师→右侧床尾；住院医师→左侧床尾；管床实习医师→左侧床头；其余实习生及护士长在床尾一字排开（人多可站两排）。站姿要端庄，两手相握放于身前。 (3)主任先与病人沟通，再次争取病人的配合，向大家说明本次查房的目的。 (4)管床实习医师简要汇报病历（从入院到当前），住院医师补充，主治医师简要汇报病人诊治经过。 (5) 请实习生到病人右侧重点查体（或专科查体），查完后回原位，科主任纠正学生检查手法。 (6) 科主任向病人交待：“感谢您的合作，我们将到办公室详细讨论您的病情。” (7)出病房次序：科主任、主治医师、住院医师、实习医师、护士长依次出病房回示教室。 3.回到示教室讨论病例。 回到示教室后由管床实习生作病例的简要汇报，住院医师及主治医师用补充。然后开始本次讨论。要求： （1）科主任把握议题走向：（问题设计合理，思路引导自然）。
神经外科学习笔记 运动前区损害表现为肌张力增高，3、前额叶损害病人表现为注意力不集中，判断力和理解力不清，反应迟钝，记忆力障碍以及精神性性格变化等。4、皮质性感觉障碍中央后回和顶上小叶受损时病人感觉障碍的特点是浅感觉障碍轻深感觉和复合型感觉障碍明显。5、视野缺损一侧枕叶纹状区损害可产生对侧同向偏盲，如两侧受损即导致两侧视力丧失，即皮质盲。6、下丘脑损伤1尿崩症2体温调节障碍3肥胖性性功能减低4饥饿或拒食5胃肠道出血6啫睡7呼吸功能障碍7、小脑半脑受损主要表现为同侧共济运动障碍和肌张力减低，8、小脑蚓部损害常出现明显和平衡障碍。9、眼的改变：当双眼球处于中位固定不动时,表示病情严重，预后不良。当双眼球处于中位不时地有不自主的水平相活动时，表示病情比前者轻。当眼球向一侧斜视时，早期表示同侧额叶损害较重，晚期表示对侧叶损害较重。小脑半球损伤时，可出现双眼球水平性震颤。双眼球处于外展位（分离）或内收位（对眼）时，表示有脑干损伤。 10、上运动神经元瘫痪的特点：大脑皮质运动区或锥体束受损即引起对侧肢体单瘫或偏瘫，特点为瘫痪肌肉张力高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，在急性严重的病变，由于断联休克作用，瘫痪开始是弛缓的，腱反射降低或消失，休克过后即逐渐转为肌张力增高，腱反射亢进。休克期长短取决于病情。
在皮质下白质及内囊处，锥体束病变引起的偏瘫，常常是上肢比下肢重，远端比近端重，上肢伸肌比屈肌重，下肢的屈肌比伸肌重。上运动神经元瘫痪影响的是整个一个肢体活动，而不是像下运动神经元瘫痪侵犯某个肌肉或肌群。 11、锥体外系统病变产生肌张力变化和不自主运动两大类症状。肌张力变化有增强，减低和游走性增强及减低。不自主运动有备下舞蹈样运动，手足徐动症等。 12、小脑病变：小脑蚓部损害：为愿始小脑及旧小脑受损害，临床表现为躯干及两下肢的共济失调，病人站立不稳，行走时两脚分开较宽，摇晃不定，步态蹒跚，状如醉汉，故又称醉汉步或共济失调性步态。上肢共济失调不明显。多见于小脑蚓部的髄母细胞瘤。小脑半球损害，主要是新小脑受损害，引起同侧肢体的小脑功能障碍，病人的头及身体可偏向病侧，病侧肩低些，行走时步态不稳，易向病侧歪斜或倾倒，同侧上下肢的各种共济运动检查显示指鼻试验，辨距不良，轮替运动差，一般上肢及手比下肢及足的共济失调重，对精细动作比粗糙动作影响显著。慢性弥漫性小脑变性者：临床上主要表现为躯干和言语的共济失调，四肢共济失调不明显。这是由于新小脑的代偿作用较强。 13、动脉血气分析：1ph值，正常为7、35100mmHg。3血氧饱和度sao2指血红蛋白被氧饱和的百分比，正常为90％以上。4动脉血二氧化碳分压pa co2指动脉血中物理溶解的确co2的分
神经外科学 §颅压增高 ①颅内压常指侧卧位时蛛网膜下腔穿刺（脊髓）所测的脑脊液压力；①正常人为8~18 cmH2O，儿童为5~10 cmH2O；当所测压力＞20 cmH2O即为颅内压增高。 1. 病因＆机制 ①颅腔的容积是固定不变的，约为1400~1500 ml；其中脑的体积约为1250 ml。脑脊液量约150 ml。45％存在于颅腔内。血液占颅腔容积的2％~11％。是变动较大、较快的部分； ① 颅腔内容物体积不超颅腔容积的8~10％，不致颅内压升高，但一旦超过此容积颅内压迅速增加； （1）脑体积增加：最常见为脑水肿。可为脑内水肿或脑外水肿，可为血管源性或细胞毒性；可为局限型（肿瘤，脑挫裂伤、炎症灶周围）或弥漫型（缺氧、中毒、全身疾病）； （2）颅内血容量增加：高碳酸血症或血管运动中枢（丘脑下部、脑干部）受损。 （3）颅内脑脊液量增加：分泌过多（脉络丛乳头瘤、炎症），吸收障碍（SAH阻塞蛛网膜颗粒、CSF蛋白含量增加、静脉窦血栓），循环障碍（脑室循环系统的阻塞）。
2. 病理生理。① 机体主要通过调节血容量＆CSF容量以维持正常功能； （1）CSF调节：早期以CSF减少为主，通过产生减少、吸收加速、挤入 锥管而完成； ①①脑血流调节：①自动调节→颅内压＜＝35 mmHg，灌注压＞＝40 ~ 50 mmHg。脑血管依PaCO2变化舒缩，使脑血流 量相对恒定；PaCO2变化2 mmHg，脑血流量变化10％ ①①①①①①①①①加压反应→颅内压＞35 mmHg，灌注压＜40 mmHg。脑血流减少，自动调节消失；急性颅 压高Cushing反应：自主N反射使外周动脉 收缩，呼吸加深，心率↓，呼吸深慢，BP↑ ，CO2↑，在慢性者不明显。 3. 分期＆临床表现： ①代偿期：颅内压保持正常，代偿机制发挥作用； ①早期：颅压增高表现；脑血流正常；脑功能可逆恢复； ① 高峰期：缺血缺氧严重；明显颅内压增高表现［头痛、呕吐、视乳头水 肿］； ①①①①① 头痛＆呕吐多于早、晚出现，喷射状呕吐且吐后不缓解；急性
神经外科的基本操作很多,我想建议开展一个交流区,从最小的操作开始,如冲水器的使用,电凝的使用,吸引器使用等这样不经意的动作.请各位战友能积极参与,贴出你的心得体会,以供我等学习之用.这样更利于神外的发展. 这是以前一个置顶的帖子，从中学到很多，请大家继续延续我们的交流，以下是gulang100 战友整理的一些内容，希望可以节省大家的时间 神经外科的手术经验交流 神外同仁： 我把收集的神经外科的手术原则拿出与大家共享，望都有借鉴，为中国外科事业做贡献[color=red]神经外科手术的若干要点 Ossama Al-Mefty 著，清风译 1. Remove the bone, leave the brain alone. 尽可能保护脑组织，可能需要更多切除颅骨。 2. An arachnoid membrane is your best ally. Always do your dissection within the arachnoidal planes. 蛛网膜是你的朋友，要在蛛网膜间隙分离。 3. Microsurgical technique is indispensable in the surgery of meningiomas. Master it. 显微外科技术对于神经外科手术是不可缺少的。 4. Sharp dissection is the safest dissection. 锐性分离是最安全的分离。 5. Never pull or force anything. "Gentle, brother, gentle.尽量减少推压或牵拉脑组织的任何部位。 6. The anatomy of the skull base is complex. Learn it in the laboratory before going to the operating room. 颅底解剖很复杂，实验室的学习很重要。 7. Seek total removal with zeal during the first operation. It is the patient's best chance for cure. The best time is the first time. 在第一次手术中积极寻找完全切除的可能，第一次手术是患者获得治愈的最佳时机。 8. The use of the power drill is indispensable. Practice it. 磨钻的使用在神经外科手术中是必不可少的。多进行实践. 9. Be a vascular surgeon: preserve, repair, or reconstruct vessels. Life and function run through them. 做一个血管外科医师,在需要时保护，修复或重建血管。 10. Veins are more vital than they are usually believed to be. Preserve them.尽可能保留静脉,静脉比想象的还重要。 11. Preserving perforators is the greatest technical challenge and is crucial for preserving function. 保护功能区对神经外科医生是最大的技术挑战。 12. Maintain normal cerebral perfusion pressure by avoiding hypotension and cerebral retraction. 维持正常脑灌注压。 13. Plan the closure before the opening. 手术前要计划好如何结束。 14. Repair defects with vascularized tissue. 修复缺损要用带血管蒂的组织。 15. A tumor destroys the normal anatomy. Always be on the lookout for displaced structures. It is better to say "there it is" and be wrong a hundred times than to say "there it was" and be right once. 肿瘤会破坏正常解剖关系，要始终留意移位的结构。说错“它在这儿”一百次也比说对“它曾经在这儿”一次要好。 16. Preservation is the best means of reconstruction. Save every structure. 保留是
《神经外科》教学大纲 课程名称：神经外科学课程号：1100547 编写日期：2014年9月编写者：张业森 一、开设院系：临床医学院口腔医学系 二、教学对象：临床医学院口腔医学专业学生 三、教学目的： 通过对神经外科学知识的系统介绍和临床实习，使学生熟悉神经外科常见疾病的临床表现，了解神经外科学疾病的治疗、发病机制和病理类型，提高对神经外科疾病急症的处理能力，为进一步临床学习打下基础。 四、教学要求： 1.熟练掌握颅内压增高的定义、颅内压的测量和正常值、颅内压的生理调节和典型临床表现。熟练掌握常见的两种脑疝早期表现、典型表现、二者的区别和关系、早期发现和处理原则。一般掌握视神经乳头水肿的发生机制、Cushing反应、去皮层状态和去大脑状态的特征。 2.熟练掌握常见的颅内肿瘤类型、组织学来源、好发部位和病理性质。熟练掌握鞍区和桥小脑角区肿瘤的典型临床表现、常见肿瘤和鉴别诊断。了解目前对脑肿瘤的诊断和治疗方法。了解脑转移瘤的主要来源和常见转移方式。 3．熟练掌握各类颅脑损伤的临床表现、诊断标准、急救和处理原则。包括头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、各种
颅内血肿及复合伤。熟练掌握伤情分级和格拉斯格昏迷计分。掌握颅脑损伤的分类及其标准，如闭合性或开放性损伤、原发性或继发性损伤。掌握颅脑损伤的常见并发症及其诊断标准。 4．熟练掌握髓内、髓外硬膜下、髓外硬膜外压迫的临床表现和鉴别诊断；了解髓内、髓外硬膜下、髓外硬膜外压迫常见的肿瘤或压迫来源。了解常见的先天性脊髓肿瘤及其它先天性疾病，如chiari畸形、脊膜膨出等。了解脊髓对压迫代偿的影响因素、脊髓手术后的注意事项。 5．熟练掌握高血压脑出血的好发部位和手术指征。一般掌握颅内动脉瘤的分类、分型、破裂前后的主要临床表现。了解蛛网膜下腔出血的临床分级和颅内动脉瘤的主要治疗手段。一般掌握血管畸形的临床表现和诊治方法。 五、教学学时及其分配： 总学时：45；其中授课：30，临床实习：15 六、考核： 期末考察采用闭卷形式，试卷按统一标准命题，其结构为： 1.填空题：每空2分，共30分 2.选择题：每空2分，共20分 3.简答题：每题5分，共30分 4.论述题：每题10分，共30分 七、教材： 《神经外科学》段国升主编，第二军医大学出版社，2002年
护理教学查房记录 时间 : 2014-1-20 主持人 : 熊彩霞 参加人员：张楸谊、李菊丽 患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁 主要诊断：脑室出血 一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理 2、掌握脑室出血病人的护理要点 二、重点解决问题 :1、脑室引流管的护理与观察 2、脑室出血病人的护理措施 三、查房内容： 主持人 ：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出 血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。（一）病情汇报 护生： 神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭） 因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14- 12:40入院，头颅CT示：、脑室系统出血。入院时神志清 晰双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15 分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分
BP:226|122mmHg，辅助检查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠心病”史，体查：四肢肌张 力未见异常，四肢肌力5- 级，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征 阴性，入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。13:10送本科小手术室行脑室 钻孔伴脑室引流术。14:00术毕安返病房，停留脑室引流管 ，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗，护理 上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗Bid 、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。目前血压135-145/85- 95mmHg平稳。 1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。 1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较，脑 室出血有所减少。 1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。 1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充） 主查护生张楸谊：床边查体 患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、
神经外科临床实习教学计划 （一）概述 临床实习时间两周，每个实习医师直接由一名带教教师负责。实习医师在带教教师带领下，参加该住院医师管辖组的病人的全部医疗工作，包括日常查房，收治病人，病历书写，术前术后病人准备和处理，换药，拆线以及其他临床工作，在医疗实践中实习。直接带教教师要承担全部带教责任。（二）工作时间 1．每天07：30到病房，07：40交班，08：00早查房；13：30到病房，16；00晚查房；实习医师如无特殊情况须同带教医师一起参加值班 工作，要主动和带教教师一起在病房巡视病人，参加各科会诊，学习 和参与急诊病人的处理；晚上在没有急诊手术的的前提下，可以在 23：00离开病房，鼓励并赞成实习医师同带教教师一起值班； 2．早查房前要求独立了解病人前一天情况，化验结果，检查结果，了解病人当天情况，结合病情作出自己的处理意见并向带教教师汇报。晚 查房前要求独立了解病人上午情况，化验回报结果，明确早查房后医 嘱执行情况并根据病情作出调整意见并向带教教师汇报； 3．实习医师必须参加病房各种学术活动和业务学习，参加各种医疗操作（不仅限于本组病人）。 （三）临床工作要求 1．病历书写 （1）按照教育处要求，每周至少书写一份病历。住院病历由带教教师指定适合病例给实习医师书写，带教教师给予指导，修改。入院记 录由带教教师按照本教研室的教学目标尽可能指定适合的病例给实 习医师书写，包括病程，术前讨论，手术志愿书，术后病程，出院 记录等，带教教师严格监督指导，修改，纳入正常病历之中；实习 医师对新入院病人，要求在24小时内完成完整病历，急诊病人应及 时完成病历书写，要求概念明确，重点突出，文字通顺，记录真实、 全面、及时，合乎医院病历书写规范； （2）协助带教教师完成各种医疗文书的书写，负责粘贴并标示化验单
教学查房基本流程
房流程 教学查房，体现的是以实习医生增加专科临床知识及技能为核心的查房制度，我们参考有关资料并结合自己的体会，做出教学查房流程。 1.提前三天通知本科室实习生复习相关内容，如“硬膜外血肿”，“脑胶质瘤”，“听神经瘤”等。提前一天通知实习生教学查房的相关病人，如“听神经瘤”的病人，并准备本次查房的要点，如“听神经瘤的临床表现与手术并发症的防范和治疗”，通知管床实习生准备本床病人的基本资料，所有实习生准备每人至少一个提问，管床实习生与本科医生通知病人第二天要做教学查房，与病人做充分沟通，以取得病人的配合。 2.查房当天列队进入病人所在病房。 (1)进病房次序：科室主任、主治医师、住院医师、实习医师、护士长依次进入。 (2)站位与站姿：主任→病人右侧床头；主治医师→右侧床尾；住院
医师→左侧床尾；管床实习医师→左侧床头；其余实习生及护士长在床尾一字排开（人多可站两排）。站姿要端庄，两手相握放于身前。 (3)主任先与病人沟通，再次争取病人的配合，向大家说明本次查房的目的。 (4)管床实习医师简要汇报病历（从入院到当前），住院医师补充，主治医师简要汇报病人诊治经过。 (5) 请实习生到病人右侧重点查体（或专科查体），查完后回原位，科主任纠正学生检查手法。 (6) 科主任向病人交待：“感谢您的合作，我们将到办公室详细讨论您的病情。” (7)出病房次序：科主任、主治医师、住院医师、实习医师、护士长依次出病房回示教室。 3.回到示教室讨论病例。 回到示教室后由管床实习生作病例的简要汇报，住院医师及主治医师用补充。然后开始本次讨论。要求： （1）科主任把握议题走向：（问题设计合理，思路引导自然）。（2）学生发言为主：基本知识、基础理论、基本治疗、需要进一步治疗方法、诊断和治疗上还存的问题。 （3）科主任总结：对并发症的解释和对策、目前的新进展和新趋
神经外科教学大纲 颅内压增高 一、要求 1．熟练掌握颅内压增高的定义、颅内压的测量和正常值、颅内压的生理调节和典型临床表现。 2．熟练掌握常见的两种脑疝（小脑幕切迹疝和枕大孔疝）早期表现、典型表现、二者的区别和关系、 早期发现和处理原则。 3．一般掌握视神经乳头水肿的发生机制、Cushing反应、去皮层状态和去大脑状态的特征。 4．一般掌握颅内压增高的机理和常见原因。 5．了解脑水肿的分类、脑积水的分类； 二、主要内容 1．颅内压和颅内压增高的概念，测量颅内压的正确方法和正常值。 2．复习脑脊液的产生和循环生理，复习脑血流量的调节方式，阐明Monroe－Kellie 原理和代偿容积、颅内容物对颅内压的生理调节作用和机制。 3．颅内压增高的机理和常见原因 4．颅内压增高的临床表现、诊断和治疗原则 5．简略复习小脑幕和枕大孔的解剖结构，阐明小脑幕切迹疝和枕大孔疝的早期表现、典型表现、预后、二者的区别和关系、早期发现和处理原则。同时介绍去皮层状态和去大脑状态的损害部位和特征 三、教学方法利用多媒体教案和积累资料进行理论讲解；结合临床病例进行实习。 四、学时理论课2学时；实习4学时。 五、参考书目：王忠诚主编，神经外科学，湖北科学技术出版社。 颅内肿瘤 一、要求 1．熟练掌握常见的颅内肿瘤类型、组织学来源、好发部位和病理性质。 2．熟练掌握鞍区和桥小脑角区肿瘤的典型临床表现、常见肿瘤和鉴别诊断。 3．了解目前对脑肿瘤的诊断和治疗方法。 4．了解脑转移瘤的主要来源和常见转移方式。 二、主要内容 1．介绍常见的颅内肿瘤类型，按发生率高低排序。阐明各自的组织学来源、病理性质、预后、目前的诊断和治疗方法。 2．讲解常见颅内肿瘤在年龄、性别、不同部位的流行病学特征 3．简介胶质瘤和脑膜瘤的病理学分类方法 4．结合病例讲解鞍区和桥小脑角区肿瘤的典型临床表现、常见肿瘤及其主要特征。 三、教学方法 利用多媒体教案和积累资料进行理论讲解；结合临床病例进行实习。 四、学时理论课2学时；实习4学时。
典型护理案例(神经外 科)
案例库格式 护理个案 一、患者病情： 床号：20床姓名：贺业良性别：男年龄：60岁入院日期：2015-04-17 诊断：1、颅脑外伤 2、左侧额颞顶部急性硬膜下血肿 3、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿 3、颅底骨折 主诉：车祸致头部外伤3小时余 现病史：患者3小时前车祸致头部外伤、伤时情况及昏迷史不详，呕吐胃内容物，被送入烟台福山人民医院简单检查后急诊至我院就诊，行CT检查示：右侧额颞顶部急性硬膜下血肿、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿、双侧颞顶骨骨折，后拟诊“颅脑外伤”收住入院，病程中患者无眼、耳、口、鼻出血，有小便失禁，无四肢抽搐，无呼吸困难，入院后积极完善各项术前检查，即刻在急诊全麻下行右额颞顶、左颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术，现术后第40天，神志仍呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm光反射灵敏，生命体征暂平稳，气管切开畅，在院继续接受相关治疗。 过去史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史） 既往有高血压病史5年，自服“卡托普利”治疗，血压控制不详，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、伤寒、结核”病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史。家庭遗传史：否认家族性、遗传性疾病史 日常生活规律及自理程度： 1、饮食情况：受伤前饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化，自外伤术后以鼻饲高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。 2、休息与睡眠情况：受伤前睡眠每天6～7小时，现患者处于昏迷状态 3、排泄情况：大便每2～3日1次，尿量2000ml/日，目前予留置尿管留取小便，大便不能自控。 4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自理，现处于昏迷状态，自主活动能力丧失，自理能力五级。 5、嗜好：吸烟20余年，无饮酒嗜好。 心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等）