新生儿肺炎临床路径表
姓名：日龄：病床：住院号：
入院日期：出院日期：
经治医师：（一级）（二级）（三级）
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贵州省妇幼保健院等级评审（复审）申请书 （二级） 申请单位（盖章）： 法定代表人姓名： 执业许可证代码： 医疗机构代码： 母婴保健技术服务执 ： 业许可证号 妇幼保健院现有等级：级等妇幼保健院申请等级：级等主管部门： 申请日期：年月日联系人： 联系电话： 邮箱： 贵州省卫生和计划生育委员会监制 - 0 -
贵州省妇幼保健院等级评审（复审）申请书 （二级） 1.妇幼保健院名称： 2.妇幼保健院执业地址：邮编： 电话：电传: E-mail： 4.医院法人姓名：性别：职务: 职称：电话：手机： Email： 5.辖区管理副院长姓名：电话：电传: 6.医务处（科）主任姓名：电话：电传: 7.护理部主任姓名：电话：电传: 8.临床科室总数： 9.医技科室总数： 10.职能科室总数： 11.孕期保健门诊科室总数： 12.儿童保健门诊科室总数： 13.妇女保健门诊科室总数：
填写说明 一、《贵州省妇幼保健机构评审申请书》包括“基本情况”“辖区保健管理指标”、“机构运行基本监测指标”、“住院患者医疗保健质量与安全监测指标”、“特定（单）病种质量监测指标”、“合理用药及医院感染控制质量监测指标”六个部分；数据统计范围为申报之日近三年的工作情况，统计指标来源于妇幼卫生年报表、贵州省妇幼卫生信息平台及院内相关统计。 部分内容。 三、申请书各项内容：必须实事求是，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨，宋体字打印。对填写不符合要求、资料不完备的申请书予以退回，重新填写申报。经审查，若填写内容不真实，则取消本年度申请资格。 五、本申请书应附如下资料： 1、《医疗保健机构执业许可证》副本复印件； 2、《母婴保健技术服务执业许可证》副本复印件及各种上岗证； 3、编办对机构编制的批文复印件； 4、在前一轮等级评审中取得等级的批文复印件； 6、核心指标开展情况； 7、二级妇幼保健院等级评审自评报告； 8、二级妇幼保健院评审标准实施自查汇总情况； 9、二级妇幼保健院评审标准实施细则原始自查表； 10、其他相关材料。 本申请书与自查评审自查结果整体装订成册，首页附材料目录，A4纸双面复印，左侧装订，一式3份，以光盘形式或邮箱提交电子版。
新生儿窒息临床路径 （2016年版） 一、新生儿窒息临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生儿窒息（ICD-10: P21.900） （二）诊断依据。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.有导致窒息的高危因素； 2. 出生时有严重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar评分不低、但至出生后5min降至≤7分者； 3.脐动脉血气分析：pH<7.15； 4. 除外其他引起低Apgar评分的病因。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.窒息复苏治疗：根据出生窒息情况进行合理复苏，包
括气管插管。依照具体流程图进行。 2.基础治疗：维持适中环境温度、合理给氧、呼吸支持； 3.多器官功能损害的治疗：改善脑、心、肾、肺、胃肠、肝等组织脏器损伤，并对症支持治疗。 4.控制并减轻脑水肿； 5.维持血糖正常水平； 6.预防或治疗DIC； 7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后，尤其神经系统。 （四）标准住院日为10-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合新生儿窒息ICD-10: P21.900疾病编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）监测动脉血气、电解质和血糖； （3）血生化全套、凝血功能、心电图、胸片、头颅超声。
新生儿窒息32例的临床分析 【摘要】目的：探讨新生儿窒息的发生率及产科原因，提出预防措施。方法：回顾分析2009年2月～2011年2月我院住院分娩的32例新生儿窒息的产科原因，观察患儿情况。结果：脐带因素、羊水过少为主要原因，分别占31.3%、25%，重度窒息中羊水过少、早产、有妊娠合并症者居前三位。结论：新生儿窒息的产科因素分别是胎盘功能状况和脐带因素，产时对具有窒息高危因素的孕妇做胎儿重点监护，及时防治胎儿窘迫。 【关键词】新生儿窒息；脐带；胎儿窘迫 新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1min 内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因。为了降低新生儿窒息的发生率和围产儿病死率，提高产科质量，本文回顾性分析32例新生儿窒息的临床资料，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2009年2月～2011年2月在我院分娩的无畸形新生儿568例，孕周37～44孕周，年龄22岁～35岁，发生新生儿窒息32例，窒息发生率5.6%。其中轻度窒息24例、重度窒息8例、无死亡病例。 1.2 窒息诊断标准出生后1min Apgar评分4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息,若出生后1min评分8～10分，而数分钟后又降到7分以下者，也属窒息[1]。 1.3 方法对本组32例新生儿窒息的病例进行回顾性分析。 2 结果 2.1 新生儿窒息的原因各因素的判断标准分别是：(1)脐带因素，脐带过短、脱垂、缠绕、扭转打结等；(2)羊水过少(除外胎膜早破)，临产前B超提示羊水暗区≤2cm，或产时见羊水160次/min，或羊水有胎粪污染，或胎儿监护出现变异减速，晚期减速。其中本组脐带因素10例，占31.3%；羊水过少8例，占25%；臀牵引4例，占12.5%；第二产程延长5例，占15.6%；过强宫缩：指急产(总产程<3 h)或(和)第二产程短(<20 min)，包括静脉点滴催产素引、催产所致，4例，占12.5%。胎膜早破1例，占 3.1%。 2.2 结果分析上述几种导致新生儿窒息的主要临床因素以脐带因素、羊水过少、早产、产程异常、胎膜早破、妊高征为主。但各种临床因素分娩的病例中，发生新生儿窒息的轻重情况则有所不同，以羊水过少、妊高征、早产、产程异常、
早产儿临床路径 （县级医院版） 一、早产儿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为早产儿（ICD-10P07-301）。 （二）诊断依据 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2,500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重2，500g以下的统称为低体重儿，把出生体重低于1，500g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。 （三）治疗方案的选择 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.保暖：出生后迅速将全身擦干，置辐射台（适用需机械通气的患儿）或入暖箱保暖。按下述调节暖箱温度: 2.呼吸管理：（1）吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸
氧。若血氧饱和度<85—87%吸氧：①头罩吸氧4—6L/min FiO260%②面罩吸氧2L/min40—60%③鼻导管吸氧0.5L/min40%。 注意避免长时间吸入较高浓度氧，防治早产儿视网膜病（ROP），可以监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度，或间断吸氧，使患儿血氧饱和度在90%-95%。 （2）.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）。（压力以4–5cmH2O为宜）。注意压力调节，不宜过高。 （3）.机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。 （4）.肺表面活性物质：诊断明确者可使用肺表面活性物质，对于极低出生体重儿也可以预防性使用。若需给PS治疗者（W<28周或体重<1000g1次100mg/kg）：用PS前先给患儿吸痰，清理呼吸道，将PS（每次100mg/kg左右）经气管插管注入肺内。 3.营养支持： （1）、液体摄入量早产儿出生第一天液体需要量： 出生体重（kg）液体需要量（ml/kg.d） >1.550-60 1.0-1.560-70 0.75-1.080-100 以后每天增加15ml/kg，直至最大150ml/kg。如患儿体重每天减轻超过2-5%或任何时候体重减轻超过10-15%，尿量少于0.5ml/kg.h超过8小时，需增加液体量。记24小时出入量，协助指导液体摄入量及热卡计算。 （2）、营养液成分与每日需要量： 液体量：根据不同临床条件调整，光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果。总液体在20-24h内均匀输入，应用输液泵进行
40例新生儿窒息产科临床治疗分析 目的：对新生儿窒息产科的临床治疗方法作一分析。方法：选择医院产科2014年2月-2015年2月出生的40例新生儿窒息患儿作为研究对象，均严格遵循抢救步骤进行抢救，并对抢救效果进行评价。结果：40例窒息患儿有33例属于轻度窒息，通过积极抢救成功复苏，另7例患儿属于重度窒息，在进行积极、有效、严格的复苏抢救后及时转往儿科行对症支持治疗，资料随访可见此7例重度窒息患儿的临床症状也得到理想改善，无死亡病例。结论：新生儿窒息程度越轻，发现时间越早，抢救效果越佳，产科临床应该加强对新生儿各项指标的监测，以便能早期发现并有效防控窒息，以促进患儿的生命安全。 标签：新生儿窒息；产科；治疗；效果 新生儿窒息是产科常见病与多发病，若新生儿窒息得不到及时、有效纠正，会诱发患儿血糖异常，易导致患儿死亡或致残，因此，早期对窒息患儿给予科学、合理、有效的抢救治疗措施尤为重要[1]。本研究便将医院产科出生的40例新生儿窒息患儿作为研究对象，详细分析窒息患儿的临床抢救措施与抢救效果，现作如下报道，以供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 资料选择医院2014年2月-2015年2月出生的40例新生儿窒息患儿，根据患儿窒息严重程度（新生儿窒息患儿的窒息严重程度根据第7版《实用新生儿学》中关于Apgar评分进行判断，轻度窒息：1 min Apgar评分在4～7分之间；重度窒息：1 min Apgar评分在0～3分之间）分为轻度窒息33例，重度窒息7例。男女比例23∶17，出生体重2750～4280 g，平均体重（3170±440）g；其中自然分娩17例，胎吸产8例，剖宫产15例。40例新生儿窒息患儿在接受本次研究前，均已排除孕产妇妊娠期有高血压病史者、有服药史，因其他疾病造成脑损伤的新生儿。 1.2 新生儿窒息高危因素 通过本次实践研究，总结出如下几点导致新生儿窒息的高危因素：（1）胎位异常。胎位异常不仅易造成新生儿窒息，还会导致难产，例如持续性枕横（后）位，经常会引起新生儿窒息，临床需提高重视。（2）脐带因素。脐带过短、脐带绕颈、脐带脱垂、脐带扭转、脐带打结、脐带受压等脐带异常现象，均有可能导致胎儿在宫内因供血不足或供血中断，出现不同程度的急性缺氧状态，进而发展成为新生儿窒息。因此，在产前完善各项检查，密切观察胎心和羊水状态异常，也是临床产科需注意的重点。（3）胎盘功能不全。胎盘功能不全主要指胎盘绒毛间发生老化、血栓、梗死等症状，导致血、氧、营养等循环发生障碍，最终引起胎儿缺氧，胎儿娩出后便会发展为新生儿窒息。针对胎盘功能不全者，在产前做
社区获得性肺炎临床路径（2016） 一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质 性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 （三）肺炎严重程度评估。 入院的社区获得性肺炎患者应进行病情严重程度评价，根据严重程度选择治疗地点和抗菌药物，并对预后进行预估。重症肺炎的诊断标准依照《社区获得性肺炎诊断和治疗指 南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）。当患者出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：(1)意识障碍。(2)呼吸频率≥30次/min。(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行机械通气治疗。(4)动脉收缩压<90mmHg，(5)并发脓毒性休克。(6) 胸部X线片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功 能衰竭需要透析治疗。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10：J15.901）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）住院期间的检查项目。 1.建议必须检查项目：
医院支气管肺炎临床路径 一、支气管肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。 3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。 4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，
可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。 5.实验室检查： （1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。 （2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55%）注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。 2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗力。 3.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。 4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；并发脓胸、脓气胸者
新生儿窒息（2016年版） 一、新生儿窒息标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生儿窒息（ICD-10: ） （二）诊断依据。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.有导致窒息的高危因素； 2. 出生时有严重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar评分不低、但至出生后5min降至≤7分者； 3.脐动脉血气分析：pH<； 4. 除外其他引起低Apgar评分的病因。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.窒息复苏治疗：根据出生窒息情况进行合理复苏，包括气管插管。依照具体流程图进行。
2.基础治疗：维持适中环境温度、合理给氧、呼吸支持； 3.多器官功能损害的治疗：改善脑、心、肾、肺、胃肠、肝等组织脏器损伤，并对症支持治疗。 4.控制并减轻脑水肿； 5.维持血糖正常水平； 6.预防或治疗DIC； 7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后，尤其神经系统。 （四）标准住院日为10-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合新生儿窒息ICD-10: 疾病编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）监测动脉血气、电解质和血糖； （3）血生化全套、凝血功能、心电图、胸片、头颅超声。 2.根据患儿病情可选择的检查项目： （1）脑电图、头颅MRI、脑功能监测、腹部超声。
社区获得性肺炎诊疗方案 肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的炎症。肺炎根据病因分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。细菌性肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。 一、路径入选标准： 纳入标准：1、符合肺炎诊断标准。 2、年龄≥18周岁。 排除标准：1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者； 2、妊娠及哺乳期妇女； 3、符合重症肺炎诊断标准的患者； 4、严重肝肾功能障碍。 二、中医诊断： （一）诊断标准 细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等范畴。 1、病一年四季均可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。 2、病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉 浮数等表现。 3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表现。 （二）辩证分型： 1、邪袭肺卫：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰，舌淡红，苔薄白，脉浮。或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。
2、痰热壅肺：身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮，舌红苔黄，脉滑数。 3、痰浊阻肺：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。舌淡红，苔白腻，脉滑。 4、正虚邪恋：疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。舌淡红，苔白腻，脉滑。 三、西医诊断标准 （一）肺炎诊断标准 1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2、发热。 3、肺实变体征和（或）湿性啰音。 4、血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。伴或不伴核左移。 5、胸部X线检查显示片状、班片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 （二）社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎： 社区获得性肺炎（CAP）：指医院外获得的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。本临床路径专指社区获得性肺炎中细菌性肺炎患者。 医院内获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处感染潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老人护理院、康复院）内发生的肺炎。 （三）危险因素： 1、年龄大于65岁； 2、COPD、肺癌等基础肺疾病；
住院医师规范化培训标准儿科细则儿科住院医师规范化培训标准细则儿科学是一门研究小儿营养、生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治的综合性医学学科。它的服务对象从胎儿到青少年，因此其生理、病理、疾病表现等方面与成人不同，具有动态生长和发育的特点。学科范围包括：儿童保健、围生医学、新生儿、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及肿瘤、神经、精神心理、内分泌、免疫、遗传代谢、急救、康复、营养等。一、培训目标通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的儿科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，对儿科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗与预防等有较详细的了解，并能独立处理；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）和临床路径。培训结束时，住院医师能够具有良好的执业道德和人际沟通能力，具有独立从事儿科临床工作的能力。二、培训方法采取在儿科范围内各三级学科（专业）科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习内科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范地书写病历，参加危重病人的抢救，参与见习/实习医生和住院医师的儿科临床教学工作。轮转科室及其时间安排：轮转科室时间（月）儿童保健 3（其中1 个月在基层）新生儿、产婴室、心血管、肾脏、神经、血液及肿瘤、各2～3（共计27个月，根据培训基消化、呼吸、传染病、重症监护（ICU）、内分泌等地的具体情况安排）门诊、急诊 3 合计33
34 住院医师规范化培训标准 儿科细则三、培训内容与要求（一）儿童保健（3个月）1. 轮转目的掌握：小儿生长发育规律、发育评价的方法；小儿营养的基 本知识及正确的喂养方法；国家免疫规划、疫苗接种程序和预防接种的方法、注意事项及其禁忌证、常见的异常反应及处理；疫苗针对传染病的报告、采样以及疫苗储运的基本要求；儿童佝偻病、贫血、肺炎、腹泻病的防治方案。小儿常见疾病的诊断及防治：营养不良、锌缺乏症、肥胖症、注意力缺陷多动综合征、遗尿症等。熟悉：各种心理行为测试的方法及其适应年龄，并对结果予以解释、评价；散居儿童及集体儿童的管理；身材矮小、厌食症、发育迟缓等症状的鉴别诊断；儿童早期发展的评价、咨询和干预，儿童保健的卫生宣教。 2. 基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数营养不良 3 贫血 3 锌缺乏症 3 遗尿病 3 注意力缺陷多动综合征 3 肥胖病 3 维生素D缺乏性佝偻病 3 儿童疾病综合管理 3 （2）基本技能要求：常用体格指标的测量（如体重、身高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪）。（二）重症监护（ICU 2～3个月） 1. 轮转目的掌握：病情评估、观察生命体征，危重病例评分法。能够分析血气分析、电解质、肝、肾功能等测定结果并进行初步处理，在上级医师的指导下，进行危重病人一般问题的处理。掌握循环、呼吸、肾脏、消化道、中枢神经、代谢等系统监测参数的判读分析；掌握多器官功能不全综合征（MODS）、全身炎性反应综合征（SIRS）、脓毒症（SEPSIS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克、弥散
各级医疗机构医院社区获得性肺炎临床路径 （2019年版） 一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）病原学检查及药敏； （4）胸部正侧位片、心电图。 2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。 （七）治疗方案与药物选择。
相关知识点： 1. 妊娠期肝内胆汁淤积症：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期特有的并发症，发病率在0.1%—15.6%不等，有明显的地域和种族差异，智利、瑞典及我国长江流域等地发病率较高。 2. ICP临床表现：无皮肤损伤的瘙痒、黄疸等、皮肤抓痕、少数孕妇出现上腹部不适，轻度脂肪痢。 3. ICP对母儿的影响： （1）对孕妇的影响：ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血。 （2）对胎儿的影响：由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率与死亡率明显增高。可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染。此外，尚有不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。 4. ICP皮肤瘙痒护理：大多数ICP孕妇会因皮肤瘙痒而搔抓，导致皮肤伤痕，易致皮肤感染。因此饮食上因忌食辛辣刺激性食物，生活上保持床铺干燥、清洁、无渣屑及灰尘。孕妇洗浴用温热水为宜，避免肥皂等碱性物质擦洗。内衣裤应选用纯棉质的，内衣要宽松、忌化纤、羽毛皮毛制品、注意及时更换。指导患者保持良好的卫生习惯，剪短指甲勿搔抓。瘙痒明显时局部用炉甘石洗剂及碘伏涂擦以减轻症状。 5.ICP的的病因：可能与女性激素、遗传及环境因素有关。 2 ICP的发病机制目前尚不明确但其主要的病理表现为胆汁淤积在肝小叶中央区毛细血管内同时也可淤积在胎盘组织中从而导致滋养层细胞肿胀和绒毛间质水肿使得胎盘的血流灌注发生障碍最终导致胎儿宫内窘迫流产早产甚至死胎 6. ICP诊断标准： （1）临床表现：妊娠晚期出现皮肤瘙痒或伴不同程度的黄疸。 （2）实验室检查：1）血清胆汁酸测定：血清总胆汁酸（TBA）测定是诊断ICP的主要实验证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA＞10umol/L可做ICP诊断，血清TBA≧40umol/L提示病情较重。2）肝功能测定：大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常水平的2-10倍，一般不超过1000U/L，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻-中度升高，很少超过85.5umol/L，其中直接胆红素占50%以上。3）病理检查：在诊断不明而病情严重时可行肝组织活检。ICP患者肝组织活检见肝细胞无明显炎症或变性表现，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细血管胆汁淤积及胆栓形成。电镜切片发现毛细血管扩张合并微绒毛水肿或消失。4）分娩后瘙痒症状消失，肝功能恢复正常。 7. ICP治疗：治疗目标是缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低血胆汁酸水平，加强胎儿状况监护，延长孕周，改善妊娠结局。 （1）一般处理：适当卧床休息，取侧卧位以增加胎盘血流量，给予吸氧 （2）药物治疗：1）熊去氧胆酸（UDCA）：为ICP治疗的一线用药。2）S-腺苷蛋氨酸（SAMe）：为ICP临床二线用药及联合治疗药物。
尿毒症常规血液透析合并社区获得性肺炎 治疗临床路径 （2011年版） 一、终末期肾脏病常规血液透析治疗合并社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 第二诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 尿毒症根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。 2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。 血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。 社区获得性肺炎诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，
并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 （四）标准住院日为7–14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。 2. 合并症必须符合社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10：
支气管肺炎临床路径 （2019 年版） 一、支气管肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（ICD–10： J18.0 ）。 （二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8 版）》（人民卫生出版社，2015），《儿童社区获得性肺炎管理指南（2019 年版）》（中华儿科杂志）。 1. 一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 2. 呼吸道症状与体征：咳嗽、喉部痰声、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿双肺可闻及固定性细湿啰音。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。 3. 其他系统症状与体征：重症肺炎常伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等。出现上述临床表现时，应警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、中毒性脑病等肺外并发症。 4. 胸部X 线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以双
肺下野、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。 5. 实验室检查： （1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细 胞多增多，CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数多正常 或减少，CRP正常或轻度升高。 （2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见 的呼吸道病毒抗原检测；支原体、衣原体抗体检查；细菌培养和药 敏试验。 （三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）；《诸福棠实用儿科学 （第8 版）》（人民卫生出版社，2015）; 《儿童社区获得性肺炎 管理指南（2013 修订）》（中华儿科杂志）。 1. 一般治疗：保持适当的室温（20℃左右）及湿度（60% 左 右），注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静 药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。 2. 抗菌药物治疗：细菌性肺炎时合理选用敏感抗菌药物，选择最 佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用，在 明确病原后则给予针对性治疗。 3. 抗病毒治疗：奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦是神经氨酸 酶抑制剂，可用于甲型和乙型流感病毒的治疗。重组人干扰素- α1b 雾化吸入或肌内注射治疗病毒性肺炎。更昔洛韦目前是治疗
儿科抢救患儿的临床路径分析 摘要目的分析儿科抢救患者的临床路径，为临床提供参考。方法50例抢救患儿，随机分为对照组与实验组，每组25例。对照组患儿采用常规方式进行抢救，实验组患儿采用临床路径进行抢救，观察两组患儿抢救的成功率。结果对照组患儿抢救的成功率为76%，实验组患儿抢救的成功率为92%，对照组患儿抢救的成功率明显低于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在儿科抢救中实施临床路径方案，效果显著，提高了患儿的生存率，值得在临床中推广使用。 关键词儿科抢救；临床路径；分析 儿科是整体研究小儿时期保健、身心健康及疾病防治的部门，儿科收治的患儿一般为从出生到14周岁，儿科的主要目标是在临床实践的基础上降低疾病的发病率及死亡率，提高疾病防治的水平，增强儿童体质[1]。临床路径是指以循证医学指南为指导来促进治疗疾病和管理疾病，针对某一类疾病制定全面的标准化的治疗方式与程序，其目标为降低医疗成本，提高治疗水平与质量，减少变异及规范医疗行为等[2]。本院针对儿科抢救患儿采用临床路径进行抢救，取得了明显效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院儿科2013年1月～2014年11月收治的50例抢救患儿作为观察对象，随机将患儿分为对照组与实验组，每组25例。对照组男13例，女12例，平均年龄 2.07岁，其中休克3例，抽搐5例，心脏骤停8例，新生儿窒息复苏9例；实验组男15例，女10例，平均年龄2.32岁，其中休克4例，抽搐6例，心脏骤停5例，新生儿窒息复苏10例。两组患儿的年龄、性别及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 抢救方法对照组抢救患儿采用常规抢救方法，实验组抢救患儿采用临床路径进行抢救，具体如下：①制定临床路径总程序：根据医疗护理相关规定针对休克、抽搐及心脏复苏患儿制定抢救时的临床路径，临床路径最后的定稿要由儿科主任、副主任、护士长及科室相关人员进行讨论达成一致后再上报相关部门进行审批，审批通过后再实施；②临床路径的培训：全科室相关医护人员都要接受临床路径的培训，培训后对所有参加培训的医护人员进行考核（包括实践操作考核与培训知识考核），没有通过考核的医护人员择时重考至通过为止；③建立抢救队：将通过考核的医护人员分成三组进行24 h轮班，一个抢救队至少由2名主治医师，1名护士长，若干护士及1名住院医师组成；④分配医护人员的负责范围：对抢救队里的每个成员分配好各自的任务及负责范围，值班医师需负责分析患儿的病情，对患儿出现的临床症状及时处理，护士长需负责准备抢救时需要的医疗用品及连接呼吸机、插管，协助主治医师进行抢救等，护士需负责患儿的监护工作，为患儿进行吸氧、吸痰等，住院医师需负责下达
支气管肺炎临床路径 一、支气管肺炎临床路径标准住院流程。 （一）适用对象。 第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.001） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等； 2.肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及中、细湿罗音；重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/min；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。叩诊可呈浊音。听诊两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音； 3.合并心衰时患儿脸色苍白或发绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/min（除外体温因素）或出项奔马律及肝脏短时间内迅速增大； 4.实验室检查： （1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。 （2）痰液细菌培养和药敏试验。 5.胸部X线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影或大片融合病灶。若病程较长大于2周、治疗效果不佳者可行肺CT检查。
（三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1. 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆或新鲜全血等支持疗法，提高机体抵抗力； 2. 病原治疗：初始治疗是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。根据病情或病原学检查结果，合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用； 3. 对症治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，雾化治疗，防治水、电解质失衡； 4. 重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。严重肺炎，喘憋不能缓解者，可短期应用皮质激素； 5. 防治并发症及合并症：及时纠正心衰、呼衰、?胃肠功能衰竭、脓胸及脓气胸等。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J18.001支气管肺炎疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、CRP、尿常规、粪常规； （2）胸片；
支气管肺炎临床路径 （2010年版） 一、支气管肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民 卫生出版社）。 1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。 3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。 4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不
张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。 5.实验室检查： （1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。 （2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55%）注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。 2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗力。 3.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。 4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；并发脓胸、脓气胸者进行胸腔抽气、抽脓、闭式引流。 （四）标准住院日为10－14天。
临床路径管理在剖宫产中的应用 目的：探讨临床路径管理在剖宫产患者中的应用效果。方法：选取2013年1月至2014年9月在我院行剖宫产的患者1000例，分为路径组500例和对照组500例，比较两组孕妇住院天数、住院费用、患者满意度和并发症（产褥病率、产后出血、新生儿窒息率和切口愈合情况）发生率等指标的差异。结果：路径组平均住院天数及住院费用均低于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），术后并发症（产褥病率、产后出血、新生儿窒息率和切口愈合情况）发生率无明显差异（P>0.05）。结论：临床路径管理应用在剖宫产中，规范医疗行为，缩短住院天数，降低住院费用，提高患者满意度，且不增加术后并发症发生率。 标签：临床路径；剖宫产；住院费用；患者满意度 临床路径（Clinical Pathway），又曾被称作关键性途径（Critical Pathways），照顾导引图（Care Map），合作照顾（Collaborative Care），协调照顾（Coordinate Care），整合照顾（Integrated Care），预期康复计划（Anticipated Recovery Plans）等，是指医疗健康机构的一组多学科专业人员（包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等）共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划[1]，其目的是为了控制医疗支出增长并维持医疗服务的质量，产生于20世纪70年代的美国[2]。本研究将2013年1月至2014年9月在我院行子宫下段剖宫产患者1000例，按随机及自愿原则分为对照组（500例）和路径组（500例），分别给予传统方法管理及临床路径管理，观察两组患者住院天数、住院费用、患者满意度和并发症（产褥病率、产后出血、新生儿窒息率和切口愈合情况）发生率等指标的差异。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2013年1月至2014年9月行子宫下段剖宫产患者1000例，按随机及自愿原则，500例进入路径组采用临床路径管理；500例作为对照组，采用传统方法管理，观察患者住院天数、住院费用、患者满意度、并发症（产褥病率、产后出血、新生儿窒息率和切口愈合情况）发生率等指标的差异。路径组与对照组平均孕周分别为（39.32±1.26w，39.28±1.22w），年龄为（28.46±2.86岁，27.45±2.98岁），两组孕周及年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。两组剖宫产的原因有：头盆不称、臀位、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫、社会因素、骨盆狭窄、瘢痕子宫、前置胎盘、羊水过少等。 1.2 方法 1.2.1 路径组患者进入路径组后即按剖宫产临床路径表确定的诊疗流程实施诊疗。具体方法：①对路径组孕妇，由主管医师和责任护士评估后向孕妇说明