肾盂肿瘤和输尿管疾病研究报告
疾病别名：肾盂肿瘤和输尿管肿瘤
所属部位：头
就诊科室：
病症体征：癌性输尿管狭窄，下腹部包块，淋巴结肿大，肾内动脉
变细或阻塞，血尿
疾病介绍：
肾盂，输尿管肿瘤以移行细胞癌最为常见，其病因，病理，临床表现和治疗
原则等与膀胱肿瘤相似，在我国肾盂移行细胞肿瘤的发病率高于国外报告，在
肾肿瘤中肾盂癌一般占10%以下，而我国第三届全国泌尿外科学术会统计占24%，尿路上皮器官发生肿瘤的机会不等，以膀胱肿瘤最为常见，其他器官较少，我国上尿路上皮肿瘤多于国外报道，尿路上皮器官肿瘤接触的致癌物质是
相同的，尿路上皮肿瘤有多器官发病倾向，常是顺尿流方向发病，北京医科大
学第一临床医院统计占92%，逆尿流方向发病仅占8%，文献报告上尿路肿瘤30%～50%以后发生膀胱癌，而膀胱癌发生上尿路肿瘤机会为2%～3%，膀胱
在泌尿器官中容量大，尿液停留时间长，水解酶激活致癌质成分，因此其发生
肿瘤的机会远高于其他器官，在膀胱癌切除的标本里10％输尿管末端有原位癌，因此可以设想若膀胱癌病人生存更长些，则有可能发现更多的上尿路癌的病例
症状体征：
临床表现
男女为2∶1，40岁～70岁占80%，平均55岁。血尿为最常见初发症状，
肉眼可见，间歇性，无痛，如有血块通过输尿管时可引起肾绞痛，有虫样血条，有时患者表现为腰部钝痛。
多数病人无明显的阳性体征，但有7%左右表现为恶液质，是晚期病例。有5%～15%可摸到增大之肾脏，可能有脊肋角压痛。有报告10%～15%无临床症状，仅在其他疾病检查时偶然发现。
肾盂输尿管癌有多器官发病的性质，可能存在膀胱刺激症状即膀胱肿瘤的表现。局部扩散时可出现精索静脉曲张、后腹膜腰肌征等。鳞状细胞癌常表现为
结石或感染的病象。
诊断
1.排泄性泌尿系造影：可见充盈缺损，应与尿酸结石、基质石鉴别，有时缺
损可因血块所致。肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损，有时需配合
B超和CT方可确诊。肾盂小的缺损可能因肾动脉及其分支引起。肿瘤可引起输尿管不显影，尤其是输尿管肿瘤时，有统计肾盂癌不显影时L/3系高期即浸润
性癌，输尿管癌引起不显影时60%～80%为浸润性。肾积水占35%，输尿管有
充盈缺损而发现肾积水者占20%。泌尿系造影正常者85%为低期的肿瘤。
排泄性泌尿系造影不良时应配合逆行性造影或其他检查。
2.逆行性泌尿系造影：其重要性为：①造影更清晰，尤其是排泄性造影显影
不良时;②可能见到病侧输尿管口喷血，下端输尿管肿瘤向输尿管口突出;③直接
收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷取活检;④膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。
逆行造影时，肾盂内注入过多对比剂可能遮盖小的充盈缺损，输尿管造影必
须使全输尿管充盈方可明确诊断。球状头(BULB)导管输尿管造影，其输尿管导
管头似橄榄或橡子块，插入输尿管口荧屏下注入对比剂，可见肿瘤推向上方，
输尿管下方扩张如同高脚杯状，如系结石则下方不扩张，浸注性肿瘤表面不光滑，尿石并发水肿时可误诊。有时尿石可合并肿瘤。输尿管息肉常表现为表面
光滑的长条状充盈缺损。可有分支。
输尿管肿瘤时可使以下导管弯曲或呈圈状。如插管通过肿瘤可发现其上方为
清尿，而导管旁边流出的为血尿。
造影时必须防止带入气泡造成误诊。
3.刷取活检：当临床怀疑肿瘤而细胞学检查阳性者，可在静脉注入对比剂后，选择可疑的部位刷取活检，小刷子通过F5导管，组织可附在刷子毛上，取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块，用少量盐水反复冲洗，收集液体
作检查。输尿管导管应留置过夜后拔出。
4.超声检查：可以区别结石与软组织病变，肿瘤与坏死乳头、血块、基质结
石等难以鉴别。输尿管病变超声检查不可靠。
5.CT：可区分肾盂肾盏内移行细胞癌和肾癌。肾盂癌表现为①肾盂内实性肿
物有或肾盏呈球状，肾窦脂肪移位和受压;②注射对比剂后增强不明显;③肿瘤旁
对比剂充盈的曲线;④肾实质增强延伸(肿瘤大影响引流时);⑤保留肾外形。
6.肾动脉造影：可发现肾内动脉变细或阻塞，常说明已有浸润。直径3CM以
上可见到肿瘤出血。
7.输尿管镜和肾盂镜：可能用于诊断和治疗。肾盂镜可能引起肿瘤移植，其
实际价值尚难作结论。
8.核磁共振：可用于鉴别肾癌和肾盂癌，亦可用于输尿管病变诊断，并可免
用造影剂(对造影剂过敏者)。如能开发应用对比剂可提高诊断的准确性。
9.细胞学检查：分化良好的低期肿瘤80%假阴性，而分化不良的肿瘤60%阳
性或高度怀疑。
化验检查：
1．排泄性泌尿系造影：可见充盈缺损，应与尿酸结石、基质石鉴别，有时缺损可因血块所致。肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损，有时需配合
B超和CT方可确诊。肾盂小的缺损可能因肾动脉及其分支引起。肿瘤可引起输尿管不显影，尤其是输尿管肿瘤时，有统计肾盂癌不显影时L／3系高期即浸润性癌，输尿管癌引起不显影时60％～80％为浸润性。肾积水占35％，输尿管
有充盈缺损而发现肾积水者占20％。泌尿系造影正常者85％为低期的肿瘤。
排泄性泌尿系造影不良时应配合逆行性造影或其他检查。
2．逆行性泌尿系造影：其重要性为：①造影更清晰，尤其是排泄性造影显影不良时；②可能见到病侧输尿管口喷血，下端输尿管肿瘤向输尿管口突出；③
直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷取活检；④膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。
逆行造影时，肾盂内注入过多对比剂可能遮盖小的充盈缺损，输尿管造影必
须使全输尿管充盈方可明确诊断。球状头(BULB)导管输尿管造影，其输尿管导
管头似橄榄或橡子块，插入输尿管口荧屏下注入对比剂，可见肿瘤推向上方，
输尿管下方扩张如同高脚杯状，如系结石则下方不扩张，浸注性肿瘤表面不光滑，尿石并发水肿时可误诊。有时尿石可合并肿瘤。输尿管息肉常表现为表面
光滑的长条状充盈缺损。可有分支。
输尿管肿瘤时可使以下导管弯曲或呈圈状。如插管通过肿瘤可发现其上方为
清尿，而导管旁边流出的为血尿。
造影时必须防止带入气泡造成误诊。
3．刷取活检：当临床怀疑肿瘤而细胞学检查阳性者，可在静脉注入对比剂后，选择可疑的部位刷取活检，小刷子通过F5导管，组织可附在刷子毛上，取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块，用少量盐水反复冲洗，收集液体
作检查。输尿管导管应留置过夜后拔出。
4．超声检查：可以区别结石与软组织病变，肿瘤与坏死乳头、血块、基质结石等难以鉴别。输尿管病变超声检查不可靠。
5．CT：可区分肾盂肾盏内移行细胞癌和肾癌。肾盂癌表现为①肾盂内实性
肿物有或肾盏呈球状，肾窦脂肪移位和受压；②注射对比剂后增强不明显；③
肿瘤旁对比剂充盈的曲线；④肾实质增强延伸(肿瘤大影响引流时)；⑤保留肾外形。
6．肾动脉造影：可发现肾内动脉变细或阻塞，常说明已有浸润。直径3CM
以上可见到肿瘤出血。
7．输尿管镜和肾盂镜：可能用于诊断和治疗。肾盂镜可能引起肿瘤移植，其实际价值尚难作结论。
8．核磁共振：可用于鉴别肾癌和肾盂癌，亦可用于输尿管病变诊断，并可免用造影剂(对造影剂过敏者)。如能开发应用对比剂可提高诊断的准确性。
9．细胞学检查：分化良好的低期肿瘤80％假阴性，而分化不良的肿瘤60％
阳性或高度怀疑。
鉴别诊断：
1.输尿管结石输尿管结石可引起上尿路梗阻，当为阴性结石时，尿路造影可
发现输尿管内有充盈缺损，需要与输尿管肿瘤鉴别。输尿管结石多见于40岁以
下的青壮年，特点为绞痛，肉眼血尿少见，多为间歇性镜下血尿，常与肾绞痛
并存。逆行造影输尿管肿瘤局部扩张，呈杯口样改变，而结石无比变化。CT平
扫结石呈高密度影，肿瘤呈软组织影。
2.输尿管息肉多见于40岁以下的青壮年，病史长，血衣不明显，输尿管造
影见充盈缺损，但表面光滑，呈长条形，范围较输尿管肿瘤大，多在2CM以上。部位多在近肾盂输尿管交界及输尿管膀胱交界处，反复从尿中找瘤细胞皆为阴性。
3.输尿管狭窄表现为腰部胀痛及肾积水，应与输尿癌鉴别。输尿管狭窄的原
因多种多样，非肿瘤引起的输尿管窄无血尿史，尿路造影表现为单纯狭窄，而
无充盈缺损。反复尿找瘤细胞均为阴性。
4，输尿管内血块血尿、输尿管内充盈缺损与输尿管瘤类似，但输尿管血块
具有易变性，不同时间的两次造影查，可发现其位置、大小及形态发生改变。
5.膀胱癌位于输尿管口周围的膀胱癌，将输尿管口遮盖，需与下段输尿管癌
突如膀胱鉴别。输尿管癌突人膀胱有两种情况：一是肿瘤有蒂，蒂在输尿管;二
是肿瘤没有蒂，肿瘤在输尿管和膀胱各一部分。鉴别主要靠膀胱镜检查及尿路影。
并发症：
肾盂输尿管癌有多器官发病的性质，可能存在膀胱刺激症状即膀胱肿瘤的表现。局部扩散时可出现精索静脉曲张，后腹膜腰肌征等并发症。
治疗用药：
肾输尿管癌行肾输尿管切除包括膀胱壁段已有50年历史，如不做输尿管全长切除则输尿管发生肿瘤的可能性高达84%，17例肾盂癌有残留输尿管者7例(41.2%)在三年内残端出现肿瘤，半数在一年内。有的认为是肾盂癌种植至输尿管，实际是因为肿瘤多发性，致癌质的作用基于种植。
近年的认识随着对肿瘤的生物学的特征的了解，肾输尿管肿瘤手术不能千篇
一律。低期低级的肾输尿管癌行部分肾输尿管切除和根治手术疗效相同。高期
高级癌则应行根治性手术，否则难以治愈，特别是细胞学阳性者。有主张高期
高级的局限的癌病变时仍可行部分切除的手术，最后发现90%死于癌，而根治
手术者死于癌仅30%。输尿管切除必须包括膀胱壁段，否则60%可发生膀胱癌。根治手术是否应行淋巴结清扫术?一般持否定态度，因为有淋巴结转移者很少自
下而上超过一年的。
孤立肾或双肾同时有肿瘤者如属低期低级，尿细胞学阴性者应争取尽可能保
留肾组织，高期高级者则透析下根治手术。有时对细胞学阴性低级的肿瘤行径
肾盂镜检切除肿瘤。输尿管肿瘤行部分切除保留肾脏者约占20%。
肾盂癌无浸润者5年生存率40%～59%，有浸注分化不良者10%～25%。北京医科大学肾盂癌手术后5年生存率达60.3%。
已如前述肾盂输尿管肿瘤容易出现器官肿瘤，必须紧密随访有主张每6个月
行尿细胞学检查一次，膀胱镜检查随访2年。
在治疗肾输尿管肿瘤时必须注意与输尿管息肉相鉴别，输尿管息肉是间叶组
织上覆的一层薄的良性尿路上皮，蒂很长，且可以有分支表现光滑，细胞学阳性。组织内混有血管和纤维组织，血管多的被称为血管瘤。严重血尿，纤维多
者称纤维瘤。息肉多发于年轻人。
输尿管癌一般指的是输尿管的恶性肿瘤，这个恶性程度是比较高的，有可能会有远处转移，所以一旦发现输尿管癌，就需要及时的进行治疗。病情发展到晚期后，及时接受治疗很重要，化疗作为姑息性治疗可减轻患者痛苦，延长患者生命，因而是输尿管癌晚期主要治疗手段之一。“晚期输尿管癌需化疗几次”也因此受到一些人的关注。 由于恶性肿瘤的瘤体没有完整包膜，致使癌细胞很容易从肿瘤组织上脱落，通过血液、淋巴液进入机体内其他组织、器官，形成新的病灶，即出现扩散、转移。这种情况在晚期时尤为常见，因而常需要进行全身性化疗，通过抑制和杀灭癌细胞，抑制扩散、转移，从而延长患者生存期。由于化疗对机体损伤较大，且主要作用于处于增殖活跃期癌细胞，所以化疗是按疗程进行。一般情况下，晚期输尿管癌患者通常需要4-8个疗程的化疗，具体疗程往往需要依据患者的身体状况、是否出现多药耐药等决定，因而不同的患者，化疗的次数也会有所差异。 临床上，时常有一些患者因为出现严重毒副反应，如严重感染、肝肾毒性、心脏毒性等，从而影响化疗进程。此外，肿瘤的多药耐药更是影响化疗疗效，导致化疗失败的常见原因。因此，为了让晚期输尿管癌患者安全、顺利地完成化疗，并从中获益，应积极做好化疗毒副作用，以及多药耐药的防治。研究发现，化疗期间配合固本益气、健脾和胃、补肾填精、清热解毒、活血化瘀等中药，有助于减轻和预防化疗所致的胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾毒性等，还有助于逆转多药耐药性，增强化疗疗效。因此，建议晚期输尿管癌化疗患者尽早将中医纳入治疗方案中，有助于患者安全、顺利地完成治疗，使患者获得较高的生存质量和较长的生存时间。 自清朝乾隆年间开始行医至今，袁氏家族中人陆陆续续接诊过一些肿瘤患者，因而郑州希福中医肿瘤医院院长、百年袁氏中医世家传人袁希福自幼就见识到肿瘤疾病的危害。为了提升医术，给予肿瘤患者更多帮助，袁希福院长先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，掌握更多现代中医理论知识。如今，行医已有近四十年的他，对于输尿管癌等恶性肿瘤的诊治积累了丰富的经验，其提出的三联平衡理论，由于抓住肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，在辩证施治基础上进行用药，着重恢复患者的气血、阴阳、脏腑平衡，因而可广泛应用于各期、各治疗阶段患者，在减轻患者痛苦，延长患者生命上发挥积极作用，目前已为众多肿瘤患者提供了帮助。 由于每个患者的情况有所差异，因而晚期输尿管癌的化疗方案及疗程并不相同。但为了促使患者安全、顺利完成治疗，建议其及时配合中医治疗。提示：输尿管癌如今仍属医学难题，目前中医治疗也主要以“减轻痛苦、延长生命”为主。由于患者病情、体质差异，疗效会因人而异，患者及家属需理性看待，切勿盲目选择就医。 为满足广大患者朋友们的就医需求，解决偏远地区病人看病难的问题，郑州希福中医肿瘤医院现已全面开启远程会诊服务，仅需通过微信提供患者的病史资料，影像资料（X光片、CT片等），以及面色、舌苔照片等，由袁希福抗癌专家团为患者制定抗癌方案，提供终身肿瘤康复指导，实现足不出户看名老中医，助力肿瘤患者走向康复。 Tag：输尿管癌晚期死前疼吗|输尿管癌可以不化疗吗|输尿管癌扩散能活多久|喉癌一次化疗需要几天|输尿管癌术后存活时间|输尿管癌术后6年能转移|化疗对肾盂癌的疗效|喉癌化疗一次多少钱|输尿管癌术后辅助化疗|输尿管癌手术化疗贵吗|输尿管肿瘤化疗需要多少钱|输尿管癌术后吃什么好 yjx
肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径 一、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径标准 （一）适用对象。 第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水（ICD-10：N13.000）。 （二）诊断依据。 根据《小儿外科学》（第5版，蔡威、孙宁、魏光辉主编，人民卫生出版社，2014年）、《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。 1.临床表现：多数新生儿及婴儿以无症状腹部肿块就诊，年龄较大儿童可出现上腹部或脐周腹痛伴恶心、呕吐。患儿可出现血尿，偶见尿路感染。或孕检、生后体检超声发现，无临床症状。 2.体格检查：积水严重的患儿患侧腹部可触及肿块，多呈张力较高的囊性包块，表面光滑而无压痛，少数质地柔软，偶有波动感。部分大龄患儿可有肾区叩痛。经超声检查发现的患儿可没有阳性体征。 3.辅助检查： （1）超声显示患肾的肾盂肾盏扩张，但同侧输尿管和膀胱形态正常； （2）静脉尿路造影（IVU）显示肾盂肾盏扩张，造影剂
突然终止于肾盂输尿管连接部，输尿管不显影，或部分显影但无扩张； （3）如有条件可行肾核素扫描检查，进一步明确肾功能和梗阻肾引流情况； （4）逆行肾盂输尿管造影用于肾盂输尿管显影不佳病例，可明确积水程度、病变部位、显示远端输尿管通畅情况； （5）CT和MRI可用于积水较重及复杂病例检查； （6）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱输尿管反流。 （三）治疗方案的选择。 根据《小儿外科学》（第5版，蔡威、孙宁、魏光辉主编，人民卫生出版社，2014年）、《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。 行开放或经腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水疾病编码（ICD-10：N13.000）。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目：
输尿管肿瘤晚期死亡前的征兆 我国上尿路上皮肿瘤多于国外报道。尿路上皮器官肿瘤接触的致癌物质是相同的。尿路上皮肿瘤有多器官发病倾向，常是顺尿流方向发病，统计占92%。逆尿流方向发病仅占8%。文献报告上尿路肿瘤30%～50%以后发生膀胱癌，而膀胱癌发生上尿路肿瘤机会为2%～3%。那么，输尿管肿瘤晚期死亡前的征兆是什么呢? 输尿管肿瘤最常见的临床表现： 是肉眼或镜下血尿，发生率超过75%.出血多时可出现条索状血凝块。有30%的患者出现腰痛，常常因为逐渐加重的梗阻和输尿管扩张而表现为钝痛，凝血块阻塞输尿管时会出现绞痛、放射痛症状。约10%～15%的输尿管肿瘤患者没有任何症状，由于其他原因做影像学检查偶然发现肿瘤的存在。 一些晚期肿瘤患者会出现腹部，肋部包块，体重减轻、恶液质及骨痛等症状。 血尿和疼痛是主要症状： 其他阳性体征不多，有时可触到积水的肾脏。当输尿管下端周围有浸润时，直肠或阴道指诊可触到肿块。输尿管息肉发病年龄多大20～40岁，发病都位则多在输尿管上段。由于息肉较长其尖端可缺血坏死而导致血尿，但息肉可激发输尿管套叠而引起剧痛。 输尿管肿瘤的致病因素尚不清楚。除了年龄、种族等原因外，目前认为吸烟是最重要的危险因素。另外，止痛药的不合理使用、饮用咖啡、职业暴露(长期从事化学石油工业、煤炭开采、塑料加工业工作的人群中发生输尿肿瘤的危险性明显增加，长期暴露于沥青、食油等行业的人群相对而言危险性更高。)、尿路感染、结石、异物、遗传倾向等亦为其潜在的致病因素。 男女为2∶1，40岁～70岁占80%，平均55岁。血尿为最常见初发症状，肉眼可见，间歇性，无痛，如有血块通过输尿管时可引起肾绞痛，有虫样血条，有时患者表现为腰部钝痛。多数病人无明显的阳性体征，但有7%左右表现为恶液质，是晚期病例。有5%～15%可摸到增大之肾脏，可能有脊肋角压痛。有报告10%～15%无临床症状，仅在其他疾病检查时偶然发现。 肾盂输尿管癌有多器官发病的性质，可能存在膀胱刺激症状即膀胱肿瘤的表现。局部扩散时可出现精索静脉曲张、后腹膜腰肌征等。鳞状细胞癌常表现为结石或感染的病象。
静脉肾盂造影 静脉肾盂造影（IVP）：又叫分泌性或排泄性肾盂造影，是将对比剂经静脉注入人体后，经肾脏代谢排入肾盂和肾盏内，从而使肾盂、肾盏、输尿管及膀胱显影。（它可以观察肾脏、输尿管、膀胱的形态结构，可以了解双肾分泌功能） 一、适应证 1、肾及输尿管结石，B超及X线不能发现的阴性结石，这是它的突出优势,可以确定结石的部位。 2、不明原因的血尿或脓尿 3、肾脏及输尿管先天畸形：如异位肾、双肾盂双输尿管畸形。 4、泌尿系肿瘤：如肾癌、膀胱癌。 5、结核如肾结核，输尿管结核。 二、禁忌证 肝、肾功能严重受损；全身情况严重衰竭，包括高热、严重心血管疾病；甲状腺功能亢进；严重血尿和肾绞痛发作者。 三、造影前准备 检查前二日患者不吃有渣食物，检查前八小时服泻药清洁肠道，或检查前二小时清洁灌肠，检查前十二小时禁食禁水。 四、不良反应的症状及严重程度 1级：头痛、轻度恶心、呕吐、荨麻疹。 2级：喷嚏、流泪、结膜充血、面部红肿。 3级：面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒。 4级：循环衰竭：脉搏细而快、面色苍白、口唇发干、心脏骤停；呼吸衰竭：呼吸困难、气喘；血管神经性水肿：面部或喉头水肿、皮肤出现大片皮疹。 五、不良反应的处理 1级：无需处理，减慢注药速度或暂停注药，平卧休息。 2级：卧床休息吸氧观察血压脉搏、呼吸或肌注地塞米松10mg。 3级或4级：立即静脉注射20mg地塞米松，且对症处理。循环衰竭者：皮下注射 1%肾上腺素0.5~1ml，静脉注射阿拉明10mg或静脉注射甲氧明5mg，呼吸衰竭：皮下注射1%肾上腺素0.5~1ml，氨茶碱0.25加入10%葡萄糖液10ml静脉注射。血管神经性水肿：静脉或肌注盐酸苯海拉明20mg，肌注异丙嗪25mg。同时给氧。出现心脏骤停和呼吸停止，必须进行相应科室抢求。（如气管切开、人工呼吸、心脏复苏及急救）。 六、造影结束后观察病人至少15min若无反应症状再嘱病人离开。 七、造影前病人必须签：静脉肾盂造影知情同意书。（告知病人造影情况）
输尿管肿瘤多久复发 有资料表明，大约50%的输尿管肿瘤继发于膀胱，输尿管或肾盂移行上皮癌。原发性输尿管肿瘤比较少见，主要发生在女性。那么，输尿管肿瘤的原因都有哪些呢?下列九个因素易诱发尿路感染，下面我们就来介绍一下，输尿管肿瘤多久复发。 1.尿路梗阻 尿路结石、肿瘤、狭窄均可引起尿路梗阻。前列腺肥大、神经源性膀胱则可致尿流不畅和膀胱残余尿增多。尿路梗阻者中约60%并发肾盂肾炎。 2.尿路畸形或功能异常 多囊肾、肾盂或输尿管畸形和肾发育不全等常可引起尿液膀胱输尿管返流，甚或肾内返流，为细菌上行感染提供了有利条件。 3.局部创伤或防御功能降低 导尿、膀胱镜检及泌尿系统手术均可诱发感染。 4.全身性抵抗力低下 糖尿病、长期服用肾上腺皮质激素、慢性消耗性疾病、慢性腹泻、心衰、肾淤血等的尿路感染发生率均增高。 5.妊娠和性生活 妊娠妇女雌激素分泌增多，使输尿管平滑肌张力降低，蠕动减弱，妊娠后期膨大的宫体压迫输尿管及膀胱导致尿流不畅，膀胱输尿管返流亦增多。性生活时由于女性尿道口受压内陷和创伤等，前尿道的细菌可直接挤入膀胱引起感染。 6.继发于全身性疾病 如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等。 7.型原发性肾小球肾炎
膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等。 8、慢性肾脏感染性疾患 如慢性肾盂肾炎。 9、先天性肾脏疾患 如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等。 其他环境因素： 人工甜味剂 70年代末的研究报道甜味剂可使男性输尿管肿瘤危险性增加60%，但此后的研究未能证实该相关性，故目前国际癌症研究机构已不再将甜味剂列入人类输尿管肿瘤的致癌物质。 家族史 输尿管肿瘤患者的直系亲属患输尿管肿瘤的危险性约为无家族史者的2倍，年轻输尿管肿瘤患者的直系亲属危险性更高。此外，有研究显示大量摄入液体、蔬菜和水果，可使输尿管肿瘤的发病危险降低。我国人群输尿管肿瘤发病的主要危险因素为吸烟、职业接触芳香胺、输尿管肿瘤家族史、饮用酒精与咖啡以及性别。 以上就是关于“输尿管肿瘤多久复发”的详细介绍，相信看了上文，你对输尿管肿瘤有了一定的了解。为了更好地治疗疾病，我们要更多的了解它，在医生的医治下尽早的康复。祝愿广大患者早日康复。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/8e7799754.html,/814sngzl/2015/0818/229690.html
肾盂和输尿管上皮肿瘤治疗术 一、肾输尿管全切术 【适应证】 无明显浸润周围组织或脏器，无远处器官或广泛淋巴结转移的各期肾盂和输尿管上皮肿瘤。 【禁忌证】 1．有远处器官转移者。 2．患有其他疾病或凝血机制异常不允许手术者。 【操作方法及程序】 1．有条件者，于手术前1d做膀胱镜检查，有小肿瘤者在活检后行电切除或激光切除，灌注膀胱肿瘤化疗药物。无肿瘤者，围患侧输尿管口做环状电切口至肌层外。留置尿管持续开放。 2．手术前1d做抗生素皮试、灌肠，按手术侧做腰腹部备皮。 3．手术日禁食。 4．患者取45°斜卧位（开放手术），70°或90°侧卧位（腹腔镜手术）。行全身麻醉或硬膜外麻醉。 5．若未做膀胱镜，即留置导尿管，排净尿液，灌注膀胱肿瘤化疗药物50ml。 6．査对造影片无误，将病侧向上，按常规消毒皮肤，铺无菌单、巾、膜。 7．开放手术做腰切口。腹腔镜按腹腔镜操作常规进行。 8．做肾及周围淋巴结切除，游离但不切断输尿管上、中段，而后开放手术做低位马式切口，游离输尿管下段至膀胱壁段，围输尿管口做膀胱壁环形切除（若事先未做者），将肾和全段输尿管完整取出，缝合膀胱。腹腔镜手术时游离下段输尿管，事先已做围输尿管口切口者，用钛钉夹其末端，做一小切口取出肾脏和全长输尿管，缝合膀胱。 9．经尿道留置导尿管7～10d 。 【注意事项】 1．输尿管必须全段切除，避免残段发生肿瘤，难以处理。 2．必须防止输尿管液流入手术腔，取出切除的肾和输尿管后，用无菌蒸馏水浸泡手术腔3?5min。尽力避免肿瘤细胞种植。 3．术后半年至1年做膀胱镜检查。
二、保守切除术 【适应证】 输尿管癌病变段切除或局部切除，同侧复发率为25%?40%。仅适宜于全身情况差或为避免肾功能衰竭的患者。 【禁忌证】 同“肾输尿管全切术”。 【操作方法及程序】 1．基本同“肾输尿管全切水”。 2．仅游离病变部局段。 3．在无菌蒸馏水浸泡下做局段切除、吻合。 【注意事项】 手术后半年至1年做B超或MRI水成像或IVU复査。 三、内镜治疗术 （一）输尿管镜治疗术 【适应证】 适宜于<1cm、基底小的肿瘤，用激光切除。由于无尿路外种植，优先选用。 【禁忌证】 1．尿道狭窄，输尿管镜难以放入者。 2．急性尿道感染未被控制者。 【操作方法及程序】 1．患者取截石位，行硬膜外麻醉。 2．行会阴部消毒，铺盖无菌孔单。静脉输液利尿。 3．经尿道插入输尿管镜。 4．在直视下取活检。 5．插入激光光纤，切除肿瘤。术毕可放或不放双J管。 【注意事项】 1．勿损伤输尿管。若有损伤，必须立即在直视下，经输尿管镜将导丝插至肾盂，退出输尿管镜，通过导丝插入双J支架管，留置3～4周。 2．让患者记住按时拔除支架管。 3．术后半年做影像学检查和膀胱镜检査。 （二）经皮肾镜治疗术
静脉肾盂造影在肾脏及输尿管疾病诊断中的临床意义目的：探讨静脉肾盂造影在肾脏及输尿管疾病中的诊断价值，為临床提供 更多诊断依据。方法：为85例经彩超及CT诊断并有阳性体征及临床表现的泌尿系患者进行静脉肾盂造影，分别摄取腹部平片、7、15、30、45 min及解除压迫后X线平片各一张，肾功能不佳者加拍60、120 min平片，对平片图像进行观察分析，得出结论。结果：输尿管结石28例，肾结石11例，肾盂积水23例，肾结核6例，异位肾3例，肾占位3例，单侧肾缺如2例，重复肾伴双输尿管2例，双肾盂单输尿管1例，马蹄融合肾1例，输尿管肿瘤1例，一侧肾显影延迟及不显影者4例。结论：静脉肾盂造影对泌尿系疾病显示率高，能动态显示肾脏排泄功能，并能观察到输尿管的走行及变异现象，是泌尿系疾病观察、诊断和治疗中一项不可缺少的检查方法。 标签：静脉肾盂造影；X线平片；泌尿系疾病 静脉肾盂造影（IVP），是泌尿系疾病的最常用检查方法之一，由于其在判断肾功能、了解集合系统及输尿管形态及动态观察等方面效果良好，多年来被各级医院广泛开展。选择笔者所在医院85例行静脉肾盂造影检查的病例，对其在泌尿系疾病中的诊断价值进行分析，并与彩超、CT等检查结果进行对比。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年5月-2012年1月在笔者所在医院放射线科行静脉肾盂造影的85例泌尿系患者，其中男52例，女33例，年龄15～75岁，病程数小时至数年不等。患者均有典型的临床特征及阳性体征，实验室检查尿常规异常，经过彩超、CT 检查确认肾输尿管疾病，需静脉肾盂造影进一步明确诊断者。 1.2 仪器 使用东芝X线CR摄片机及GE X线DR摄片机，采用动态IVP法。 1.3 方法 做好一般腹部准备，常规摄腹部平片一张，用腹部压迫带对腹部加压（具体压力因人而异），静脉注射76%泛影葡胺造影剂20 ml，注射完后保留静脉通道并开始计时（保留静脉通道是为了万一出现过敏反应以便急救），于7、15、30、45 min各摄肾区平片1张，除去压迫带摄全腹部平片1张。肾功能不佳者，延迟至60、120 min摄片，对所摄的造影平片进行观察分析，得出结果，书写诊断报告。
输尿管肿瘤的早期症状 一个人得了病其实还不是最可怕的，最可怕的是不知道自己在不知不觉中患病了。输尿管肿瘤是人们健康体质是有很大的威胁的，良性和恶性都是对对患者的生命构成威胁。只要尽早的发现其症状表现，这样才可以掌握治疗输尿管肿瘤的最佳治疗时期。由于输尿管肿瘤的临床症状无特异性，因此，极易同肾、膀胱肿瘤及输尿管结石、肾积水等疾患相混淆，其主要症状表现如下：输尿管肿瘤良性和恶性，但恶性肿瘤的输尿管，较为多见在医疗、威胁严重，人民的生活可能会这么肿瘤非常重要的就是这个治疗输尿管输尿管肿瘤症状及治疗输尿管肿瘤已成为。 1、肿瘤的输尿管往往血尿发生： 在大多数情况下患者无痛的肉眼血尿，间歇。 2疼痛，输尿管肿瘤往往会出现： 疼痛可温和，少数病人因严重肾血尿输尿管绞痛或放电带血凝块。如何可以传播到盆腔或腹部器官，从相应的部分原因疼痛往往是广泛的和不断的疼痛，疼痛发生，刀片般经常晚症状，生存很少超过1年。 输尿管肿瘤通常显示的3尺寸： 25%~30%与亚扪人本身的输尿管肿瘤输尿管肿瘤群众可扪及人民群众是罕见的亚扪人和大众的大多数患者不是肿瘤本身往往是站在水中的扩大的肾脏。 4、其他： 约10%~15%的患者无症状诊断。罕见的症状包括尿频、尿疼痛、体重下降、厌食、疲劳等……如果您反复出现攻击的无痛肉眼血尿的权利有关联的精索静脉曲张、右侧输尿管肿瘤可以假定太高。 输尿管肿瘤的致病因素尚不清楚。除了年龄、种族等原因外，目前认为吸烟是最重要的危险因素。另外，止痛药的不合理使用、饮用咖啡、职业暴露（长期从事化学石油工业、煤炭开采、塑料加工业工作的人群中发生输尿肿瘤的危险性明显增加，长期暴露于沥青、食油等行业的人群相对而言危险性更高。）、尿路感染、结石、异物、遗传倾向等亦为其潜在的致病因素。 男女为2∶1，40岁～70岁占80％，平均55岁。血尿为最常见初发症状，肉眼可见，间歇性，无痛，如有血块通过输尿管时可引起肾绞痛，有虫样血条，
肾盂癌的诊断与治疗分析(一) 【摘要】目的探讨肾盂癌的诊疗方法，提高肾盂癌诊治水平。方法回顾分析21例肾盂癌的临床资料。结果21例均行手术治疗，病理检查提示移行细胞癌19例，其中Gl级5例，G2级8例，G3级6例，低分化鳞癌2例;Rubenstein分期：T1期8例，T2期7例，T3期4例，T4期2例。随防6月-7年，1年生存率80.9%，5年生存率61.9%，平均生存4.2年。结论肾孟癌诊断主要靠临床表现及放射学检查，早期诊断、及时行根治性肾、输尿管全切除术是主要的治疗方法。 【关键词】肾盂肿瘤;癌，移行细胞;诊断;手术AbstractObjectiveTodiscussthediagnosisandtreatmentofrenalpelviccarcinoma.MethodsAretrospe ctiveanalysiswasmadetotheclinicaldataof21caseswithrenalpelviccarcinoma.Result21casesreceive dsurgicaltreatment;pathologicalstudyindicated19caseswithtransitionalcellcarcinoma(5casesofG1, 8casesofG2and6casesofG3)and2caseswithlowgradedifferentiationsquamouscellcarcinoma(8cases inT1,7casesinT2,4casesinT3and2casesinT4);thefollow-uplastedfrom6monthsto7years,1-yearsurviv alratewas80.9%and5-yearsurvivalratewas61.9%,theaveragesurvivalratewas4.2years.ConclusionsT hediagnosisofrenalpelviccarcinomamainlyreliesonclinicalmanifestationandradiologicalexaminatio ns;timelytotalresectionofkidneyandureterwithearlydiagnosisisthemaintreatment. KEYWORDSrenalpelviccarcinomacarcinomatransitionalcellcarcinomadiagnosisoperation 肾盂癌是发生于肾盂、肾盏肿瘤，发病率在肾脏肿瘤中居第2位，仅次于肾癌，肾盂癌约占肾恶性肿瘤的20%，早期诊断有助于早期治疗及提高生存率。自1998年至2009年我院共收治肾盂移行细胞癌21例。现将其诊断及治疗体会报告分析如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组21例，男13例，女8例，年龄34～78岁，平均62岁，肿瘤位于左侧12例，右侧9例。临床表现：肉眼血尿17例，肉眼血尿伴腰痛4例，伴肾积水7例，伴结石3例，伴囊肿1例;其他症状有：尿道刺激征3例，贫血6例，消瘦7例。病程3天～5年，平均9.8个月。 1.2术前检查 1.2.1超声检查 21例均行彩超检查，发现肾脏非均质性肿块，直径1.5～6cm，其中稍低回声11例，中等回声3例，稍强回声7例，肿瘤向肾外突出2例，误诊为肾癌2例。 1.2.2腹部平片及静脉尿路造影(KUB+IVU) 21例均行KUB、IVU检查，15例见肾盂充盈缺损，提示肾盂占位性病变，8例有肾盏破坏，1l例合并肾小盏积水，1例合并输尿管充盈缺损，2例患肾不显影。 1.2.3输尿管逆行插管造影 2例KUB+IVU不显影及4例IVU诊断欠明确者行患侧输尿管逆行插管造影检查，除1例因输尿管口为肿瘤占据堵塞，插管不成功外，其余5例造影均提示。肾盂充盈缺损，肾盏有破坏征象。 1.2.4CT扫描 21例均行双肾、输尿管、膀胱CT检查、21例均报告为肾盂肿瘤，其中7例已侵犯肾实质，肾门淋巴结肿大2例，2例浸润输尿管。1例侵犯膀胱。 1.2.5膀胱镜检查 21例常规行膀胱镜检，20例膀胱内未见肿块，1例见单个肿瘤靠近患侧输尿管口。 1.2.6其他 磁共振(MRI)检查7例，其中发现侵犯。肾实质3例。肾门淋巴结肿大2例;2例行输尿管肾
逆行性肾盂输尿管造影（RP）检查规范及质量控制 1.适应证 （1）用于排泄性尿路造影（IVP）未显影或影像性质不清难以确诊需核实病变情况者。 （2）需要做尿路造影而又不适合静脉尿路造影者。 2.禁忌证膀胱、尿道有严重感染、结核等病变及各种原因造成的尿道狭窄时不宜做此检查。 3.药物及器械准备常用76%泛影葡胺稀释液，一般成人用量20～40ml。一般每侧用10%～25%泛影葡胺5～10ml，对肾盂积水患者酌情增加。浓度过高可能遮盖小的病变。 4.检查前准备及检查注意事项 （1）清洁肠道。 （2）检查前 12 小时禁食、禁水。 （3）做碘过敏试验。 5.检查技术步骤 （1）泌尿外科医师利用膀胱镜下输尿管内插管。 2）患者先取仰卧位，头低 30°。放射科医师摄取全尿路平片。 （3）泌尿外科医师沿输尿管导管注入造影剂后，放射科医师透视下摄取肾区片1 张。若肾盂、肾盏显影良好，再换全尿路片1 张。 （4）改为平卧，必要时俯卧位，边撤输尿管导管边透视、照相，直至导管完全撤出。
（5）需要时，可立位摄输尿管正位像、膀胱正侧位或斜位像。 6.检查质控评价 （1）主观定性评估：就平片而言，整个泌尿系器官均应包括在照片内，下缘包括耻骨联合，椎体位于照片正中，肾轮廓、腹脂线及腰大肌阴影能识别清楚;肠内容物及积气清除彻底，无干扰影;照片标记准确、清楚、无污染、无划痕等人为伪影。此外，对于造影片应满足肾实质、肾盂、肾盏形态清晰，肾盏杯口锐利，输尿管、膀胱均显影良好。 （2）客观定量分析：造影剂密度值≤ 0.25D;空曝区密度值≥2.4D;造影剂及其周围组织密度差＞0.3D;腰大肌（L3横突下）0.9～1.0D;肾区（L1横突平段），右 0.4～0.5D，左 0.45～0.55D;肾区（L2横突平段），右0.7～0.8D，左 0.8～0.9D;肾区（L2横突平段），右0.9～1.0D，左 1.0～ 1.1D;腹壁脂肪线内（L3平段）1.7～1.8D，腹壁脂肪线外（L3平段）2.0～2.1D，膀胱区（髂后下棘平段）0.65～0.75D。
肾盂输尿管尿路上皮癌 肾盂、输尿管尿路上皮癌 (一) 适用对象 第一诊断为肾盂或输尿管尿路上皮癌，行肾输尿管全切除术。 1.临床表现:间歇无痛性肉眼或镜下血尿，可伴有血凝块;腰部疼痛，多为钝痛，如有血凝块等造成梗阻可出现绞痛;晚期可出现消瘦、贫血及骨痛等转移症状;有约15%患者无症状。 2.辅助检查: (1):血常规、尿常规、尿细胞学检查。 (2):尿路造影、泌尿系CT、MRI、输尿管镜检查。 (二)治疗方案的选择 1.根据肿瘤浸润范围及是否孤立肾等选择保守手术、根治性肾输尿管全切除术。 2.术后行膀胱腔内化疗。 (三)标准住院时间为10-14天。 (四)术前准备及评估时间3-4天。 1.所必需的检查项目: (1)实验室检查:血尿常规、肝肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查、血型; (2)心电图、胸部X线片，静脉肾盂造影，泌尿系CT。 2.根据患者病情可选检查:尿细胞学检查、腹部彩超或CT检查、逆行肾盂造影、肾输尿管镜活体组织检查等。 (五)预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。术后预防性使用抗菌药物2-3天。 (六)手术日为入院第3-4天 1.麻醉方式:全身麻醉。 2.手术方式:根治性肾输尿管全切除术。 3.书中植入性器材:导尿管、输尿管部分切除术需植入双J管。 4.术中用药:抗菌药物、补充血容量。 5.输血:视术中情况决定。 6.病理:冰冻(视情况而定)，石蜡切片。 (七)术后住院恢复7-9天。 1.需复查的检查项目:血常规，其他异常情况需要复查的。 2.术后常用药:抗菌药物、改善机体营养状况药物，病理结果回报后的膀胱灌注治疗。 (八)出院标准: 1.切口愈合良好，无感染、脂肪液化、裂开等; 2.术后3-5天拔除导尿管后排尿通畅。 3.无需要住院处理的并发症和/或合并症。 (九)特殊处理 1.根据患者病情，安排相应的术前检查，可能延长手术前及住院时间，增加治疗费用; 腹腔镜手术手术费用高，术后住院时间短;术后出现切口感染、出血，术后住院时间延长，抗生素应用时间延长，住院费用增加等。 2.手术切除一般作为首选的治疗方法。手术方式的选择需要根据肾盂、输尿管尿路上皮癌大小、浸润范围、分期分级、对此肾功能，患者自身意愿等。 3. 病理确诊为尿路上皮癌的可行膀胱灌注化疗。 4.术后随访:包括症状、膀胱镜及影像学检查。
静脉肾盂造影的意义及注意事项 全网发布：2011-06-23 20:57 发表者：张向波9979人已访问 静脉肾盂造影（IVP） 又叫:排泄性尿路造影或静脉尿路造影 检查介绍 通过X线检查对肾盂进行静脉造影检查. 临床意义 静脉肾盂造影能了解肾脏,输尿管的位置,肾脏的分泌功能,腹膜后病变与泌尿系器官的关系. 肾脏,输尿管及膀胱结核,肿瘤等. 原因不明的血尿. 泌尿系结石,确定结石的部位,了解有无阴性结石. 什么情况下需要作静脉肾盂造影? 静脉肾盂造影是临床诊断的一种常用的技术,大剂量静脉滴注尿路造影剂,多能清晰地显示肾盂肾盏的解剖形态.在造影前必需作碘过敏试验,凡符合下列情况者,方可作静脉肾盂造影. (1)泌尿系疾患,在临床或实验室检查有异常改变,并且需要造影作明确诊断者,可选作本项检查.比如怀疑是肾盂肾炎及多囊肾等患者. (2)所有腹部或后腹膜肿瘤,均有作静脉尿路造影的指征. (3)某些疾病伴有泌尿系统病变,如痛风,糖尿病,高钙血症,盆腔疾患,何杰金病,淋巴肉瘤等疾病,可作此项检查. (4)某些临床表现,怀疑来自泌尿系统疾病,如高血压,贫血,不明原因发热等.
(5)疑有泌尿系结石,但腹平片无阳性发现者,可作造影检查. 静脉肾盂造影的禁忌证有哪些? (1)肾功能衰竭:由于尿液内造影剂浓度低,显影差,以及可能对肾脏产生毒性,导致肾功能恶化,故肾衰患者不宜作此项检查. (2)碘过敏:对碘过敏的患者,造影前应用脱敏药物.若碘过敏试验为阴性,仍有过敏反应的可能,在造影过程中需密切观察. (3)怀孕妇女:为了避免X线对胚胎发育的影响,故孕妇需严格控制.对生育期妇女的造影检查,应在月经后10天内进行. (4)多发性骨髓瘤:本病患者作静脉尿路造影时,可能发生尿闭,特别在少尿患者中易并发尿闭,故不宜进行此项检查. 泌尿系造影前准备 一般在造影前三天,就应该禁食产气的食物,如奶类,豆制品,面食,糖类等.造影前一天晚上,将医生开的泻药--番泻叶如同泡茶一样引用,最好多喝几杯,有便随时排出.其目的是为了将肠道内的残渣排出,清洁肠道.检查前还应做碘过敏试验. 造影前12小时内禁止饮水,当日早晨不能进早餐,而这里讲的早餐是滴水不进.肠道内的气体主要是吞入的,吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道.因此,要少讲话,多走动,以利于气体的排出. 造影前需排尿,排便,使肠道,膀胱空虚. 检查流程: 一,医生会告知静脉肾盂造影（IVP）的适应症和危险性,尤其病人需要做这项检查的必要性并签字,通知放射科预约时间.
输尿管肿瘤的诊断标准 *导读：肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损，有时需配合B超和CT方可确诊。…… 1.排泄性泌尿系造影：可见充盈缺损，应与尿酸结石、基质石鉴别，有时缺损可因血块所致。肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损，有时需配合B超和CT方可确诊。肾盂小的缺损可能因肾动脉及其分支引起。肿瘤可引起输尿管不显影，尤其是输尿管肿瘤时，有统计肾盂癌不显影时l/3系高期即浸润性癌，输尿管癌引起不显影时60%～80%为浸润性。肾积水占35%，输尿管有充盈缺损而发现肾积水者占20%。泌尿系造影正常者85%为低期的肿瘤。 排泄性泌尿系造影不良时应配合逆行性造影或其他检查。2.逆行性泌尿系造影：其重要性为：①造影更清晰，尤其是排泄性造影显影不良时;②可能见到病侧输尿管口喷血，下端输尿管肿瘤向输尿管口突出;③直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷取活检;④膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。 逆行造影时，肾盂内注入过多对比剂可能遮盖小的充盈缺损，输尿管造影必须使全输尿管充盈方可明确诊断。球状头(bulb)导管输尿管造影，其输尿管导管头似橄榄或橡子块，插入输尿管口荧屏下注入对比剂，可见肿瘤推向上方，输尿管下方扩张如同“高脚杯状”，如系结石则下方不扩张，浸注性肿瘤表面不光滑，尿
石并发水肿时可误诊。有时尿石可合并肿瘤。输尿管息肉常表现为表面光滑的长条状充盈缺损。可有分支。 输尿管肿瘤时可使以下导管弯曲或呈圈状。如插管通过肿瘤可发现其上方为清尿，而导管旁边流出的为血尿。 造影时必须防止带入气泡造成误诊。 3.刷取活检：当临床怀疑肿瘤而细胞学检查阳性者，可在静脉注入对比剂后，选择可疑的部位刷取活检，小刷子通过F5导管，组织可附在刷子毛上，取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块，用少量盐水反复冲洗，收集液体作检查。输尿管导管应留置过夜后拔出。 4.超声检查：可以区别结石与软组织病变，肿瘤与坏死乳头、血块、基质结石等难以鉴别。输尿管病变超声检查不可靠。 5.CT：可区分肾盂肾盏内移行细胞癌和肾癌。肾盂癌表现为①肾盂内实性肿物有或肾盏呈球状，肾窦脂肪移位和受压;②注射对比剂后增强不明显;③肿瘤旁对比剂充盈的曲线;④肾实质增强 延伸(肿瘤大影响引流时);⑤保留肾外形。 6.肾动脉造影：可发现肾内动脉变细或阻塞，常说明已有浸润。直径3cm以上可见到肿瘤出血。 7.输尿管镜和肾盂镜：可能用于诊断和治疗。肾盂镜可能引起肿瘤移植，其实际价值尚难作结论。 8.核磁共振：可用于鉴别肾癌和肾盂癌，亦可用于输尿管病变诊断，并可免用造影剂(对造影剂过敏者)。如能开发应用对比剂可
输尿管肾盂成形术 输尿管肾盂成形术又称为肾盂输尿管连接部成形术，主要是用于解决患者肾盂与输尿管连接部分的血管异位现象。 手术方式 1、肾盂输尿管连接部Y-V成形术。将肾盂、输尿管连接部进行分离，应注意有时该部外表面正常而实际仍有狭窄，可用生理盐水注入肾盂，观察能否排空。肾盂不能排空时，应纵行切开肾盂输尿管连接部以下的输尿管上段，以探针向上探查，可在肾盂输尿管连接部遇到阻挡。将切口向上延长，Y形切开肾盂，显露并切除肾盂输尿管连接部的纤维肌肉环。将肾盂及输尿管后壁肌肉层用4-0铬制肠线间断缝合。将新而小的蕈状导尿管和塑料管经肾实质切口分别引入肾盂及输尿管，作肾盂造瘘。最后，把三角瓣的尖端拉向输尿管缝合，形成V形，肾盂部置香烟引流后按层缝合切口。 2、舌状肾盂瓣成形术。做一细长的舌状肾盂瓣，切口的大部作在肾盂后侧，瓣尖绕过肾盂上部弯向前侧，切口的一端位于肾盂输尿管连接部的后内侧，另一端沿输尿管越过狭窄处纵行向下。把舌状肾盂瓣向下翻转，使舌状瓣接近输尿管切线，将二者的后壁用3-0铬制肠线间断缝合。作肾切口，将蕈状导尿管及塑料管经此切口引入，分别放至肾盂及健康的输尿管内。然后，用3-0铬制肠线缝合肾盂及输尿管。肾盂外部置香烟引流后，逐层缝合切口。 手术步骤 1、切口及肾、输尿管的显露方法与肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术相同。检查肾盂、输尿管，确定病变性质及范围后，于梗阻下方切断输尿管。 2、切除过多的肾盂，保留其下部，形成“V”形肾盂瓣，瓣的基部较宽，长度适宜，以保证血供，防止尖部坏死。将输尿管近端外侧做楔形切开，切开长度与“V”形瓣长度相等。 3、放置双“J”引流管，通过输尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制肠线全层间断缝合肾盂切口。 4、将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合切口。 适应范围 进行输尿管肾盂成形术应根据肾积水的程度、肾功能情况、狭窄的原因和狭窄的程度、位置和长度等选择不同的手术方式，如果肾积水不是十分严重，尚保存部分肾功能，应尽量保留患肾，尤其对双肾积水的患者进行肾切除应非常慎重。输尿管肾盂成形术的术式很多，包括狭窄段纵切横缝成形术、“Y-V”成形术、肾盂输尿管侧切或肾盂瓣成形术、狭窄段切除输尿管肾盂吻合术等。 肾盂与输尿管连接部血管异位现象不能整复并伴有明显肾盂积水，再切除部分肾盂及狭窄段病变时，宜采用肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术。在进行输尿管肾盂成形术前应做好术前准备工作，以保证成形手术的成功。尿是无菌的，除非急性梗阻发生，在有感染的情况下进行肾积水整形手术是不明智的，应当根据尿培养结果应用适当抗生素控制细菌尿。4护理措施
静脉肾盂造 影解剖
1.适应证①尿路结石、结核、囊肿、肿瘤、慢性炎症和先天性畸形,②原因不明的血尿和脓尿; ③尿路损伤; ④腹膜后肿瘤的鉴别诊断;⑤肾性高血压的筛选检査;⑥解腹膜后包块与泌尿系的关系. 2. 禁忌证①碘过敏及甲状腺功能亢进者; ②严重的肾功能不良者;③急性尿路感染;④严重的心血管疾患及肝功能不良;⑤妊娠或疑有早期妊娠者。 静脉肾盂造影准备 1. 造影前2天不吃易产气和多渣食物,禁服钡剂、碘对比剂、含钙或重金属药物. 2. 造影前日晚服用缓泻剂,一般泡服中草药番泻叶5-10g。
3.造影前12小时开始禁食及控制饮水,造影当口需要禁水。 4. 造影前先行腹部透视,如发现肠腔内产物较多,应做清清灌肠或皮下注射垂体加压素 0. 5m1 ,促使肠内粪便或气体排出。 5.摄取全尿路平片以备与造影片对照诊断。 6. 做碘过敏试验,并向受检者介绍检査过程以取得受检者的合作, 7.対比剂为76%复方泛影葡胺或者370非离子型对比剂。成人用量一般为20~40ml,少数肥胖者可用40ml。儿重剂量则以 0.5 ~ lm1/kg体重计算。6岁以上即可用成人量,若将对比剂加热到37℃后注入效果更好,由于有一定的副作用,必要时可选用非离子型对比剂,如碘海醇或碘普罗胺等。 静脉肾盂造影技术 被检者仰卧在摄影床上,将2个圆柱状棉垫呈倒八字”形压迫在两骼前上连线水平上,此水平相当于输尿管进入骨盆处,输尿管后方为骶骨,故在此处压迫输尿管可有效阻断其通路。在棉垫之上放血压表气袋,用多头腹带将棉垫、气袋同腹部一起束紧,然后由静脉注入对比剂。当注入对比剂1 ~2ml后减慢速度,观察2 ~ 3分钟,如被检者无不良反应即将对比剂在2 - 3分钟内注完,必要时可缩短注药时间, 注药中若有反应, 立即停止注药 . 如反应轻微,待症状缓解后仍可继续造影。对比剂注射完毕, 给血圧表气袋注气,圧力为80~ 100mmHg压迫输尿管,以阻止对比剂进入勝胱,有利于肾盂充盈显示。 静脉肾盂造影摄片要点 常规法静脉尿路造影摄取肾区前后位及全腹部位片曝光时,被检者先深吸气后呼气后再屏气。 摄片时间常规于对比剂注射完后7分钟、15分钟及30分钟各摄肾区片1张.然后观察肾盂肾盏内对比剂的充盈情况,若肾盂肾盏显影良好,可解除腹带摄全尿路片。若30分钟肾盂肾盏仍然充盈不好或显影较淡或不显影,可根据情
肾盂癌的诊断依据是什么 肾盂癌的诊断依据是什么?肾盂癌疾病能够给人们的生命安全带来极大的威胁，尤其在现在这个复杂的社会当中发病率极高，这主要是人们对于初期的症状没有一定的了解所以导致了疾病的扩张，那么如何通过有效的方式才能够尽早的发现疾病的存在呢? 肾盂癌占肾肿瘤总数的10%左右，其发病率有地区差别。大多数为移行上皮癌，少数为鳞状上皮癌及腺癌。 肾盂长期受到慢性刺激，如结石和炎症，有时可诱发肾盂鳞状上皮癌或腺癌。鹿角形肾结石有较高的移行上皮癌并发症。30～50%肾盂移行上皮癌患者可同时出现膀胱移行上皮癌。如肾盂与输尿管同时有肿瘤，则出现膀胱癌的可能性增至75%。肾盂癌最常见的症状为血尿。肾盂造影常可显示肾盂内有充盈缺损。 肾盂癌的诊断依据是什么?CT检查有助于观察肿瘤形态为乳头状抑广基型 并可明显地区别肾癌与肾盂癌。恶性程度较高者尿中找到癌细胞的阳性率较高。有条件时，可行输尿管肾盂镜检查及擦刷活检。肾盂癌的治疗主要是手术，肾盂移行上皮癌患者应将患肾连同输尿管及输尿管口周围膀胱壁一起切除。这类患者如行肾盂癌局部切除，高度恶性者近乎100%将复发，低度恶性肿瘤50%左右复发。 本病多数为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌，后二者约占肾盂癌的15%左右，它们的恶性程度远较移行细胞癌为高。临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现，因此，在诊断及处理上应视为一个整体，不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。 约有70～90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见，尚有少部分病人有尿路刺激症状。晚期病人出现贫血及恶病质。 肾盂癌的诊断依据是什么?目前临床当中对于肾盂癌疾病的各种治疗方式比较长寿的都是比较先进的，大家在了解了以上的这些相关内容之后必须及时的做好控制工作，只有充分的肯定疾病的特点才能够为身体的恢复和治疗带来良好的帮助。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/8e7799754.html,/222sya/2015/0723/227442.html
(一)发病原因 输尿管肿瘤的病因尚未完全明了。与肾盂及膀胱肿瘤相似，吸烟、饮用咖啡、滥用镇痛药、某些特殊职业、慢性炎症、积水、结石、使用环磷酰胺化疗、遗传等多种因素与输尿管肿瘤的发生、发展有关。有研究发现吸烟者发生输尿管肿瘤的风险比肾盂肿瘤和膀胱肿瘤都高，且吸烟量与发生肿瘤的风险存在剂量效应关系;而大量饮用咖啡也会增加发生输尿管肿瘤的可能;长期服用镇痛药如非那西汀则会使输尿管肿瘤的发生率增加许多;那些从事化学、石油化学、塑料工业，长期接触煤、沥青、可卡因、焦油的人患有输尿管肿瘤的可能性大为增加;慢性细菌性感染、尿道结石、梗阻易于产生鳞状上皮癌，发生腺癌的可能性则要少得多;环磷酰胺作为化疗药物也被认为不只是会增加发生膀胱肿瘤的可能性，发生输尿管肿瘤的可能性也会增加。 (二)发病机制 双侧输尿管发生肿瘤(同时或者异时)占输尿管肿瘤总数的0.9%～1.6%，约73%的输尿管肿瘤位于输尿管下段，约24%位于输尿管中段，发生于输尿管上段只占3%左右。 输尿管肿瘤大多为移行细胞癌，约占93%，组织病理特性与膀胱移行细胞癌相似;鳞状上皮癌、腺癌较少。在占少数的良性肿瘤中以上皮性乳头状瘤最常见，约占75%，其中内翻性乳头状瘤常与恶性肿瘤并发，文献报道约18%的恶性肿瘤发生(同时或异时)输尿管内翻性乳头状瘤，因此对于诊断为内翻性乳头状瘤的患者有必要排除输尿管恶性肿瘤，另一良性肿瘤为纤维上皮息肉。TNM分期同肾盂肿瘤。输尿管移行上皮癌可以通过上皮扩展(直接浸润或种植)及淋巴、血行扩散。 根据肿瘤来源，输尿管肿瘤可分为3类。 (1)输尿管上皮来源：恶性的有移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌;良性的有移行细胞乳头状瘤。 (2)输尿管上皮以外的输尿管及周围组织来源：恶性的有纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、类癌性肉瘤;良性的有纤维瘤、神经鞘瘤、平滑肌瘤、血管瘤、纤维性息肉。 (3)输尿管以外的器官或组织来源：均为恶性肿瘤，如转移性癌、转移性肉瘤等。 临床表现 1.间歇性无痛性肉眼血尿。 2.肿瘤梗阻可发生患肾积水，重时可触及积水肾。 3.血块下行可引起肾绞痛。 诊断依据 1.间歇无痛肉眼血尿。