11月门店每周小知识点
（第五周）
降压药的种类、特点及适应症、联合应用
高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙
拮抗剂（ CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（A RB）。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。
1.利尿药
氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药） 12.5 毫克 / 次每日 1~2 次。
氯噻嗪（噻嗪类利尿药） 25~50毫克 / 次每日 1次。
螺内酯（噻嗪类利尿药） 20~40毫克 / 次每日 1~2 次。
氨苯喋啶（保钾利尿剂） 50 毫克 / 次每日 1~2 次
阿米洛利（保钾利尿剂） 5~10 毫克 / 次每日 1次
呋塞米（速尿）（袢利尿剂） 20~40 毫克 / 次每日 1~2 次
吲达帕胺（类似噻嗪利尿药） 1.25~2.5 毫克 / 次每日 1次
特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽
管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药 2~3 小时后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血压（对食
盐敏感的高血压）、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强
其他降压药（普利类，沙坦类，地平类，洛尔类）的疗效而常和其他
药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良影响。痛风者
及肾功能不全者禁用。
首选：老年性单纯收缩压增高；高血压伴有水肿。
禁忌症：糖尿病、痛风、高血脂、肾功能不全患者禁用。
注意事项：利尿剂会导致电解质紊乱（低血钾，低血镁，低血钙等），而血糖和尿酸会升高。治疗期间要监测血钾水平。其中长期服用噻嗪类和吲哒帕胺
会导致低血钾，而长期服用螺内酯，氨苯喋啶, 阿米洛利等保钾利尿药会导致高血钾。
2. β受体阻滞剂
普萘洛尔（β阻滞剂）10~20 毫克 / 次每日 2~3 次
美托洛尔（β阻滞剂）25~50毫克 / 次每日 2次
阿替洛尔（β阻滞剂）50~100 毫克 / 次每日 1次
倍他洛尔（β阻滞剂）10~20毫克 / 次每日 1次
比索洛尔（β阻滞剂）5~10 毫克 / 次每日 1次
卡维洛尔（α、β阻滞剂） 12.5~25 毫克 / 次每日 1~2 次
拉贝洛尔（α、β阻滞剂） 100 毫克 / 次每日 2~3 次
特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异 . 适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较
差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病
态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。
首选：心律＞ 80 次/ 分钟；心绞痛。
禁忌症：哮喘；糖尿病；高血脂；心律＜ 55 次/ 分钟；心功能不全患者禁用。
3.钙通道阻滞剂（ CCB，钙拮抗剂）
硝苯地平（二氢吡啶类） 5~10 毫克 / 次每日 3 次
硝苯地平控释片（二氢吡啶类） 30~60毫克/次每日 1次
尼卡地平（二氢吡啶类）40毫克/次每日 2次
尼群地平（二氢吡啶类）10毫克/次每日 2次
非洛地平缓释剂（二氢吡啶类） 5~10 毫克 / 次每日 1次
氨氯地平（二氢吡啶类） 5~10 毫克 / 次每日 1次
左旋氨氯地平（二氢吡啶类） 2.5~5 毫克 / 次每日 1 次
拉西地平（二氢吡啶类） 4~6 毫克 / 次每日 1次
乐卡地平（二氢吡啶类） 10~20毫克 / 次每日 1 次
维拉帕米缓释剂（非二氢吡啶类） 240毫克/ 次每日 1次
地尔硫卓缓释剂（非二氢吡啶类） 90~180 毫克 / 次每日 1 次
特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，
疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。除心力衰竭
外较少有禁忌证，对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，
可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作
用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）
卡托普利（ ACEI） 12.5~50 毫克 / 次每日2~3次
依那普利（ ACEI） 10~20毫克 / 次每日2次
贝那普利（ ACEI） 10~20毫克 / 次每日1次
赖诺普利（ ACEI） 10~20毫克 / 次每日1次
雷米普利（ ACEI） 2.5~10 毫克 / 次每日1次
福辛普利（ ACEI） 10~20毫克 / 次每日1次
西拉普利（ACEI）2.5~5 毫克 / 次每日1次
培哚普利（ ACEI） 4~8 毫克 / 次每日1次
特点 : 起效缓慢、逐渐增强，在3~4 周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利
尿剂（氢氯噻嗪或吲哒帕胺）可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，
还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较
好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后遗症、糖尿病患者。不
良反应是有刺激性干咳（ 10---40% ）和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过 3 毫克时，使用需谨慎。
首选：糖尿病；左心室肥厚；肾功能轻中度损害；心肌梗死；充血性心衰。
禁忌症：妊娠高血压，肾动脉狭窄，本品长期服用可能会导致高血钾（可用噻嗪类利尿剂对抗）。
5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
氯沙坦（ ARB）50~100 毫克 / 次每日1次。
缬沙坦（ ARB）80~160 毫克 / 次每日1次。
厄贝沙坦（ ARB）150~300 毫克 / 次每日1次。
替米沙坦（ ARB）40~80 毫克 / 次每日1次。
坎地沙坦（ ARB）8~16 毫克 / 次每日1次。
特点 : 起效缓慢，但持久而平稳，在6~8 周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂（氢氯噻嗪或吲哒帕胺）可使疗效明显
增强 . 治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90 年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的
治疗对象和禁忌证与 ACEI（普利类）相同，是 ACEI（普利类）不良反应的替换药。
降压药的联合应用
现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：
1.利尿剂和β受体阻滞剂。
2. 利尿剂和 ACEI 或 ARB。
3. 钙拮抗剂（二氢吡啶）和β受体阻滞剂。
4. 钙拮抗剂和 ACEI 或 ARB。
5. 钙拮抗剂和利尿剂。
6. α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。7 .ACEI 与 ARB。
药物治疗的原则：
（１）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果
不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
（２）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24 小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24 小时作用的药物。
（３）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药
联合应用。 2 级以上高血压为达到目标血压常需 2 种以上降压药联合应用。
2003 ESH-ESC
利尿剂
AT1-受体阻滞剂
b-阻滞剂
钙通道拮抗剂
a-阻滞剂
ACE 抑制剂
不同抗高血压药物的联合方案
最合理的联合方案用粗线条表示
该图标明了药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类
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2015年 11月27日
常用一线5大类降压药一览表
ABCD：A1：ACEI ，A2：ARB；B:B受体阻滞剂；C：CA离子拮抗剂；D：利尿剂 一、目的与原则 原发性高血压目前尚元根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上。降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。 (一)改善生活行为 ①减轻体重：体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。②减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。③补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。④减少脂肪摄入。⑤限制饮酒。⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善膜岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，每次30～60分钟。 （二）降压药治疗对象 高血压2级或以上患者，高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。 （三）血压控制目标值 原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值<130/80mmHg。 二、降压方案 现在认为，2级高血压（≥160/100mmHg）患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗，处方联合或者固定剂量联合，有利于血压在相对较短时期内达到目标值。WHO/ISH(1999)在联合用药治疗方面，提供了下列一些联合用药方案： 2.1 利尿药和β受体阻断药联合应用 目前，人们为了增强降压药的作用和减少不良反应，常将利尿药和β受体阻断联合应用。例如，氢氯噻嗪，若给以每日6.26mg的低剂量，很少引起代谢方面的异常，但又能增强其他降压药的作用。其中，氢氯噻嗪又常和β阻断药bisoprolol配伍，做为高血压早期的治疗药使用。 2.2 利尿药和ACE抑制药联合应用 这两种药联合应用不会使副作用增强，但又可使降压作用增强。利尿药可活化肾素一血管紧张系统，而ACE抑制药可减少血管紧张素Ⅱ的生成，故可使降压作用增强。开始使用的利尿药剂量要尽量小一些。在应用利尿药的基础上，追加ACE抑制药时，应注意不要使血压过度降低。恶性高血压和肾性高血压常常易出现过度降压的问题。2.3 利尿药和AⅡ受体拮抗药的联合应用 二者联合应用可使降压作用增强，而且利尿药引起的低血K＋，也可被AⅡ受体拮抗药校正。合用Iosartan时，还可克服利尿药引起的尿酸增高。 2.4 β阻断药和二氢吡啶(DHP)类钙拮抗药联合应用 二者联合应用不仅可增强降压作用，还可增强抗心绞痛作用。β受体阻断剂可对抗由钙拮抗剂引起的心动过速，DHP类钙拮抗剂则对β受体阻断剂引起的末梢神经损害有改善作用，二者联合应用可取长补短，既增强了疗效又减少了不良反应。非DHP类钙拮抗药和β受体阻断药联合应用时，则有引起高度房室传导阻滞，心脏停搏的危险性。硝苯吡啶和β受体阻断联合应用，还偶可导致降压过度和心功能不全，故亦应引起注意。 2.5 钙拮抗药和ACE抑制药联合应用 DHP类钙拮抗药可活化交感神经系统和肾素一血管紧张素系统，而ACE抑制则对此有抑制作用，二者联合应用，可减轻ACE抑制药引起的咳嗽症状，并可降低钙拮抗药所导致的下肢浮肿的发生率。二者配伍可增强降压效果。2.6 β受体断药和α受体阻断的联合应用。 二者联合应用还可增强降压作用，且α受体阻断药可克服β受体阻断药所引起的代谢异常和末梢循环障碍。三、总结
高血压患者各类降压药的分类： 1. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。作用同ACEI类，不引起干咳。ACEI与ARB类降压药是糖尿病患者的首选降压药。 2. 钙离子拮抗剂：主要为二氢吡啶类，包括硝苯地平（硝苯地平缓释片，拜心同）、尼群地平、氨氯地平（络活喜）等药物。也具有器官保护作用，糖尿病患者主要降压药。副作用是使心跳加快及踝部水肿。 3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。有器官保护作用，尤其后两种药双通道排泄，适用糖尿病肾病患者。约10%患者有干咳的副作用。 降压药分类及选择 目前治疗高血压药物，分为五大类，具有不同的作用机制，副反应也不同。应用也应根据病人的具体情况选择，这样降压治疗才能达标。 钙离子拮抗剂，代表药物为硝苯地平，对轻、中、重度高血压均有明显的降压作用，血压越高，效果越明显，但不降低正常血压。因为可以扩张血管，所以尤其适用于有动脉硬化的患者。不良反应包括，由扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿；还可出现乏力和胃肠反应，故应从小剂量开始，逐渐加量。
利尿剂，常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。 β—受体阻滞剂，代表药物为美托洛尔。既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。不良反应包括，心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘；还可能会对血脂有影响。因为此类药物可以减慢心率，使用时应严密监测，保证心率大于60次/分。 血管紧张素转换酶抑制剂，代表药物为卡托普利。可明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者。常见的不良反应为刺激性干咳，发生率达5％—20％，可能与肺血管里某些物质增多，刺激咳嗽反射有关。 血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂，代表药物为氯沙坦，适合症与血管紧张素转换酶抑制剂相同，其突出的优点是，咳嗽的不良反应较少，药物耐受性好。 不同的降压药物，适合人群不同，选择时要根据患者的具体情况，在医生指导下应用。 “降压药分类”“一线药”和“常用药”
常用6大类降压药 １、利尿剂:双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺（寿比山）和螺内酯。 ２、β-受体阻滞剂（药名最后2个字为“洛尔”者，均属此类）:美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可）、醋丁洛尔（天诺敏）、拉贝洛尔（降压乐）、纳多洛尔（心得乐）、索他洛尔（心得怡）、卡维地洛（络德、达利全）和普萘洛尔（心得安）。 ３、钙拮抗剂二氢吡啶类（药名中有“地平”2个字者均属此类）：硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜、安内真）；非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心、合贝爽）。 ４、血管紧张素转换酶抑制剂（英文缩写ACEI，药名最后2个字为“普利”者，均属此类）:卡托普利（开搏通）、贝那普利（洛汀新）、依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙诺）等。 ５、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（英文缩写ARB，药名最后2个字为“沙坦”者均属此类）:氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦（维尔亚）、厄贝沙坦（安搏维）、替米沙坦（美卡素）。若加半片氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变为海捷亚、代文变为复代文、安搏维变为安搏诺，且降压作用均增加。 ６、α-受体阻滞剂:特拉唑嗪。
各种降压药具有不同的优势。因此，高血压患者可根据血压水平、危险分层、不同的病情选择不同的降压药。临床研究提示： 预防脑卒中:ARB优于β-受体阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂； 预防心衰:利尿剂优于其他类； 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全:ACEI或ARB优于其他类； 改善左心室肥厚:ARB优于β-受体阻滞剂； 延缓颈动脉粥样硬化:钙拮抗剂优于利尿剂或β-受体阻滞剂。 临床常用六类降压药物: １、利尿剂 利尿剂是使用最早，最常用的降压药物，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用，但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人。可与其他各类抗高血压药物合用，能增加降压的效果。由于长期应用易引起低血钾等不良反应，现在已经很少大剂量地使用。常用的利尿剂按照其降压作用的强弱，分为高效利尿剂（速尿、利尿酸），中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮），低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶、），低效利尿剂都有保钾的作用。利尿剂最大的优势是价格低廉。 ２、β－阻滞剂 β－阻滞剂既能降低血压，又能减慢心率，应用很广泛。这是一类“洛尔”系列，常用的有阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克、美多心安）、拉贝洛尔（柳安苄心啶）、比索洛尔（博苏）。β－阻滞剂适用于年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人尤为适合。但是，对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。 ３、钙拮抗剂
11月门店每周小知识点 （第五周） 降压药的种类、特点及适应症、联合应用 高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、B 受体阻滞剂、钙拮抗剂 （CCB,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）、血管紧张素H 受体拮抗剂（ARB 。另外 我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。 1.利尿药 阿米洛利（保钾利尿剂） 咲塞米（速尿）（祥利尿剂） 5~10毫克/次 20?40毫克/次每日1~2次 口引达帕胺（类似嗟嗪利尿药） 1.25-2.5毫克/次每日1次 特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些 年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2-3 小时后作用 达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血 压（对食盐敏感的高血 压）、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药（普 利类，沙坦类，地平类，洛尔类）的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其 对血脂、血糖、血尿酸的不良影响。痛风者及肾功能不全者禁用 首选：老年性单纯收缩压增高；高血压伴有水肿 禁忌症：糖尿病、痛风、高血脂、肾功能不全患者禁用 注意事项：利尿剂会导致电解质紊乱（低血钾，低血镁，低血钙等） 氢氯嗟嗪（嗟嗪类利尿药） 12.5毫克/次 每日1?2次。 氯u 塞嗪（u 塞嗪类利尿 药） 25?50毫克/次 每日1次。 螺内酯（嗟嗪类利尿药） 20-40毫克/次 每日1?2次。 氨苯喋卩定（保钾利尿 剂） 50毫克/次 每日1~2次
糖和尿酸会升高。治疗期间要监测血钾水平。其中长期服用嗟嗪类和口引哒帕胺会导致低血钾，而长期服用螺内酯，氨苯喋噪，阿米洛利等保钾利尿药会导致高血钾。 2. B受体阻滞剂 普蔡洛尔（B阻滞剂）10-20毫克/次每日2~3次 美托洛尔（B阻滞剂）25-50毫克/次每日2次 阿替洛尔（B阻滞剂）50-100毫克/次每日1次 倍他洛尔（B阻滞剂）10-20毫克/次每日1次 比索洛尔（B阻滞剂）5~10毫克/次每日1次 卡维洛尔（a、B阻滞剂）12.5-25毫克/次每日1~2次 拉贝洛尔（a、B阻滞剂）100毫克/次每日2~3次 特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异?适用于各种不同严重程度高血压，特别是快 心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢 发冷。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。 首选：心律〉80次/分钟；心绞痛。 禁忌症：哮喘；糖尿病；高血脂；心律v 55次/分钟；心功能不全患者禁用 3. 钙通道阻滞剂（CCB钙拮抗剂） 硝苯地平（二氢毗噪类）5~10毫克/次每日3次硝苯地平控释片（二氢爾定类）30-60毫克/次每日1次
降压药分类及选择 目前治疗高血压药物，分为五大类，具有不同的作用机制，副反应也不同。应用也应根据病人的具体情况选择，这样降压治疗才能达标。 1.钙离子拮抗剂，代表药物为硝苯地平，对轻、中、重度高血压均有明显的降压作用，血压越高，效果越明显，但不降低正常血压。因为可以扩张血管，所以尤其适用于有动脉硬化的患者。不良反应包括，由扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿；还可出现乏力和胃肠反应，故应从小剂量开始，逐渐加量。 2.利尿剂，常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。 3.β—受体阻滞剂，代表药物为美托洛尔。既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。不良反应包括，心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘；还可能会对血脂有影响。因为此类药物可以减慢心率，使用时应严密监测，保证心率大于60次/分。 4.血管紧张素转换酶抑制剂，代表药物为卡托普利。可明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者。常见的不良反应为刺激性干咳，发生率达5％—20％，可能与肺血管里某些物质增多，刺激咳嗽反射有关。 5.血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂，代表药物为氯沙坦，适合症与血管紧张素转换酶抑制剂相同，其突出的优点是，咳嗽的不良反应较少，药物耐受性好。 不同的降压药物，适合人群不同，选择时要根据患者的具体情况，在医生指导
降压药的分类 （二）降压药物治疗 1．降压药物种类目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），详见表3-6-3。 2．降压药物作用特点 （1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。各种利尿剂的降压疗效相仿，噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂能增强其它降压药的疗效。利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，以氢氯噻嗪为例，每天剂量不超过25mg。不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。 （2）β受体阻滞剂：有选择性（βl）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制。降压起效较迅速、强力，持续时间各种β受体阻滞剂有差异。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。各种β受体阻滞剂的药理学和药代动力学情况相差较大，临床上治疗高血压宜使用选择性βl受体阻滞剂或者兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂，使用能有效减慢心率的相对较高剂量。β受体阻滞剂不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。β受体阻滞剂治疗的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量β受体阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合征。虽然糖尿病不是使用β受体阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意，如果必须使用，应使用高度选择性β1受体阻滞剂。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 （3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，根据药物核心分子结构和作用于L 型钙通道不同的亚单位，钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。根据药物作用持续时间，钙拮抗剂又可分为短效和长效。长效钙拮抗剂包括长半衰期药物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型药物，例如拉西地平和乐卡地平；缓释或控释制剂，例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L 型钙通道进人血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。钙通道阻滞剂还能减轻血管紧张素II（A II）和α1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。钙拮杭剂降压起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强，短期治疗一般能降低血压10%～15 % ，剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异性较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。相对于其他种类降压药物，钙拮抗剂还具有以下优势：在老年患者有较好的降压疗效；高钠摄人不影响降压疗效；非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。主要缺点是开始治疗阶段
降压药一览表 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
常用一线5大类降压药一览表
ABCD：A1：ACEI ，A2：ARB；B:B受体阻滞剂；C：CA离子拮抗剂；D：利尿剂一、目的与原则 原发性高血压目前尚元根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降10～ 20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上。降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。 (一)改善生活行为 ①减轻体重：体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。 ②减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。③补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。④减少脂肪摄入。⑤限制饮酒。⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善膜岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，每次30～60分钟。 （二）降压药治疗对象 高血压2级或以上患者，高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。（三）血压控制目标值
原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少 <140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值 <130/80mmHg。 二、降压方案 现在认为，2级高血压（≥160/100mmHg）患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗，处方联合或者固定剂量联合，有利于血压在相对较短时期内达到目标值。WHO/ISH(1999)在联合用药治疗方面，提供了下列一些联合用药方案： 利尿药和β受体阻断药联合应用 目前，人们为了增强降压药的作用和减少不良反应，常将利尿药和β受体阻断联合应用。例如，氢氯噻嗪，若给以每日的低剂量，很少引起代谢方面的异常，但又能增强其他降压药的作用。其中，氢氯噻嗪又常和β阻断药bisoprolol配伍，做为高血压早期的治疗药使用。 利尿药和ACE抑制药联合应用 这两种药联合应用不会使副作用增强，但又可使降压作用增强。利尿药可活化肾素一血管紧张系统，而ACE抑制药可减少血管紧张素Ⅱ的生成，故可使降压作用增强。开始使用的利尿药剂量要尽量小一些。在应用利尿药的基础上，追加ACE抑制药时，应注意不要使血压过度降低。恶性高血压和肾性高血压常常易出现过度降压的问题。 利尿药和AⅡ受体拮抗药的联合应用 二者联合应用可使降压作用增强，而且利尿药引起的低血K＋，也可被AⅡ受体拮抗药校正。合用Iosartan时，还可克服利尿药引起的尿酸增高。 β阻断药和二氢吡啶(DHP)类钙拮抗药联合应用
常用降压药联合用药的组合 迄今已公认“大部分高血压病人需要服用一种以上的降压药物”,联合使用降压药已成为共识。即使对轻中度高血压病人,服用一种药虽然可使60%的病人降压达标,但也可选择两种 低剂量的降压药联用。因为联合用药有协同降压作用,可及早控制血压,有利于提高病人的依从性,增加病人对医生的信任。利尿剂是联合降压用药的基础药 在JNC-7中,两种固定剂量的降压药组成的复方制剂除少数 由ACEI与钙拮抗剂联合配方外,多数制剂的两种成分中必含噻嗪类利尿剂。 此外,从2003年欧洲高血压治疗指南提出的六角形(图)联合 用药配伍中可见,除两种联用外,三种降压药联合的实线(比较肯定的协同药物)三角形有3个,均包括噻嗪类利尿剂。因此,氢氯噻嗪已成为肯定能加强其他降压药物疗效的联合用药 基础。吲达帕胺由于对糖脂代谢无不良反应,已成为联合用药更好的基础。 钙拮抗剂是最常用而有效的基础用药之一 在中国降压药市场上,最多用的是钙拮抗剂。2003年欧洲治 疗指南六角形的用药配伍中,钙拮抗剂与利尿剂联合也是与 多种药物组合的主要成分。在三种药合用的3个实线三角形受体阻滞剂合用的有α它们与,均含这两种主要的基础药,中
效性均不肯定(虚线)。 当由于高尿酸或低血钾而不能用利尿剂时,则钙拮抗剂 +ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、钙拮抗剂+β阻滞剂的两种药合用,或钙拮抗剂+ACEI+α阻滞剂+β阻滞剂的 四种药物组合成为可以选择的配伍。若血压仍然不能控制, 则可加中枢α2受体激动剂可乐定。 此外,联合用药不但降压作用加强,不良反应也可抵消。例如,双氢吡啶类与非双氢吡啶钙拮抗剂可以合用,如硝苯地平与 维拉帕M缓释片(缓释异搏定)或地尔硫缓释片(缓释恬尔心)合用后,两者可以部分抵消硝苯地平引起病人面红、心悸等交感神经兴奋的不良反应。αβ阻滞剂如阿罗洛尔(阿尔马尔)与钙拮抗剂合用,如与硝苯地平、尼群地平等合用,也能抵消后者引起的不良反应。硝苯地平与ACEI如卡托普利等合用,后者可部分抵消下肢浮肿的副作用。 联合降压治疗必需遵循个体化原则 在国内常用的一些复方降压制剂如复方降压片、降压“0”号中,由于主要成分为中枢交感神经抑制剂利血平,因此,对已有忧郁症倾向者,尤其是更年期及老年病人应慎用。 又如珍菊降压片及复方卡托普利,由于含氢氯噻嗪分别为5 mg/片及6 mg/片,3次/天,1片/次,总量已达15~18 mg/天,在降压不理想时,不宜服2片/次,因为这会引起血尿酸升高、低血通常应考虑加服其他类降压,钾及糖脂代谢不良反应。所以．
主要降压药的种类降压药物主要分为五大类： 利尿剂（氢氯噻嗪）；钙离子拮抗剂CCB（硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、非洛地平）；ACEI(卡托普利）；ARB（沙坦类)；β阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔）；其他有直接血管扩张剂（常药降压片）；a1受体阻断剂（哌唑嗪、特拉唑嗪）等，要结合患者具体的自身机体情况选择。 降压药的共同作用就是降低血压，但不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是医生为不同病情患者选择不同降压药的依据。 1)噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，同时如果您有高尿酸血症或痛风的情况，请务必告知您的医生，避免使用这类药物。 2) β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。 同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。 3) ACEI类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时，ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。 4)长效CCB（如“拜新同”）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。 5) α受体阻滞剂（前边没提到，但也较为常用）适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。 常用降压药物的分类,名称,剂量及用法 1.利尿药氢氯噻嗪 12.5毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪25~50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）螺内酯20~40毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶50毫克每
杜仲降压片联合长效降压药物治疗高血压的临床疗效 发表时间：2016-03-22T16:34:40.833Z 来源：《系统医学》2016年1期作者：辛丹平[导读] 不良反应发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：在长效降压药物基础上加用杜仲降压片能进一步提高降压疗效，无明显不良反应，适合临床应用。 遵义市妇幼保健院内科 563000 【摘要】目的：评价杜仲降压片联合长效降压药物治疗高血压的疗效和安全性。方法：104 例高血压患者随机分为治疗组和对照组各52例。两组患者均维持原服用的长效降压药物，qd。观察组口服杜仲降压片，对照组不加以杜仲降压片，共治疗 4 周。以治疗后的血压降低幅度、高血压临床症状积分，评价临床疗效。通过症状、体征、实验室检查等评价药物安全性。结果：治疗 4 周后，两组收缩压、舒张压均较治疗前显著下降（P < 0.01），且观察组下降值明显高于对照组（P < 0.01）；两组高血压临床症状总评分均较治疗前明显下降（P < 0.01），且观察组症状评分下降值明显高于对照组（P < 0.01），不良反应发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：在长效降压药物基础上加用杜仲降压片能进一步提高降压疗效，无明显不良反应，适合临床应用。【关键词】高血压；杜仲降压片；长效降压药物；双盲法；随机对照试验；疗效；安全性，【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-052-02 高血压是影响人类健康的全球性健康问题，是冠心病，脑卒中的主要危险因素，研究表明，高血压不仅是一种血流动力学异常的疾病，而且是一种伴有多种物质代谢障碍的综合征［１］控制高血压是防治心脑血管病的关键。为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 h 内血压均稳定于目标范围，以防止血压大幅波动而致猝死、卒中或心脏病发作，为此提倡使用长效降压药物，长效降压药物在一部分患者中尚不能理想地控制血压变化，不能实现稳定降压的目标，若能在血压出现高峰前加服短效降压药物，则对维持血压平稳，降低血压波动产生的风险会有一定帮助。服用长效降压药物后血压仍不能稳定在目标范围之内的高血压患者加载应用杜仲降压片后的疗效和安全性。报道如下。 １资料与方法 1.1 一般资料 选择2014 年 9 月 ~ 2015年 10 月住院或门诊的高血压病患者104例；男性64例。女性40例，年龄42～80岁，平均年龄65.5岁，高血压病史1～40年平均20.3±5.6年，所以患者均符合WHO/ISH高血压的诊断标准[2]，其中Ⅰ级高血压18例，Ⅱ级高血压57例，Ⅲ级高血压29例，合并冠心病26例，合并糖尿病17例。随机分为观察组５２例和对照组５２例，长效降压药物种类为血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素 II 受体阻断药（ARB）、钙拮抗药（CCB）中任意一种或任意两种联合使用；一周内不同日（至少 2 d）7：00 ~ 10：00 和（或）15：00 ~ 18：00 期间，在安静状态下测得血压未能达标，即收缩压（SBP）> 140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）> 90 mmHg，两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。 纳入标准符合高血压病诊断标准；排除服用过对内皮功能有影响的降压药；排除继发性高血压，恶性高血压、高血压危重症者；排除合并冠心病、糖尿病、脑血管意外，肝、肾功能不全者； 1.2 治疗方法 两组患者基础治疗为维持原服用的长效降压药物，qd。观察组口服杜仲降压片（贵州德昌祥药业有限公司，规格0.3/片，批号：国药准字Z52020212）1.5g bid，分别于早晨和下午服用；连续用药 4 周。 1.3 观察指标 两组患者用药后于每周同一时段测量血压，用药前 7 d内不同日（至少 2 d）在 7：00 ~ 10：00 和（或）15：00 ~ 18：00，在安静状态下测得血压未能达标，将所测血压的平均值作为疗前基础血压，用药第 7 天、第 14 天、第 21 天、第 28 天同一时段的血压作为治疗后血压。记录高血压临床症状评分（治疗前、用药第 7 天、第 14 天、第 21 天、第 28 天观察询问患者高血压临床症状，头痛、眩晕、急躁易怒按程度评分为0，3，6，9 分，口干、口苦、心悸、失眠按程度评分为 0，1，2，3分）、治疗期间密切观察患者不良反应发生情况。 1.4 疗效判定标准 以血压降低幅度、高血压临床症状积分作为主要疗效评定指标，高血压临床症状积分为头痛、眩晕、急躁易怒、口干、口苦、心悸、失眠等症状的积分总和。疗效判定标准：临床痊愈：高血压临床症状消失或基本消失，症状积分减少≥95%；显效：高血压临床症状明显改善，症状积分减少≥70%，< 95%；有效：高血压临床症状有好转，症状积分减少≥30%，< 70%；无效：高血压临床症状无明显改善，甚或加重，症状积分减少 < 30% 为无效， 1.5 统计方法 采用 SAS 9.0 统计软件进行统计分析。计量资料以 `x ± s 表示，组内前后比较采用配对 t 检验，两组间比较采用 t 检验，两组高血压临床症状积分疗效比较采用秩和检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。 2.2 两组主要疗效指标比较 2.2.1 治疗后血压降低幅度根据 FAS（全分析集）分析，治疗 4 周后，两组收缩压、舒张压均较治疗前显著下降（P < 0.01），且观察组下降值明显高于对照组，差异有统计学意义 P < 0.01）。见表 1、表 2。表 1 两组治疗后收缩压比较（mmHg）（`x ± s）
1.利尿降压者 这类降压药品种很多。我国常用的是氢氯噻嗪。我国应用广泛的小复方制剂中都有它。缺点是不良反应多。例如可引起血糖升高，血胆固醇和甘油三酯升高，血尿酸升高和血清钾降低等，还可以使胰鸟素敏感性下降。目前趋向用小剂量，每天剂量不要超过25毫克。吲哒帕胺是另一品种，它是长效的，每天早餐后服用一次即可，降压作用可维持24小时。不良反应较氢氯噻嗪少且较轻。对血胆固醇和甘油三酯没有不良影响。伴有血脂异常者可服用。 2.β1受体阻滞剂 这类药品种也很多。目前应用的有阿替洛尔，美多洛尔和比索洛尔等。都是长效药，可每天服用一次。它同时能治疗冠心病。不良反应主要是使心率减慢。有支气管哮喘或慢性阻塞性肺部疾病是不能用。老年人有"老慢支"较多，心率较慢或有心脏传导阻滞等疾病。往往不能应用。需要应用时应加注意，应用前必须做心电图。 3.钙离子拮控剂 这类药应用广泛，因为它对代谢和电解质没有不良影响。我国高血压病人疗效较好。第一代的品种有3大类。第一类是维拉帕米，通常称"异搏定"。它要使心率减慢，产生心脏传导阻滞，抑制心肌收缩。所以高血压中应用较少。但它可治室上性心律失常。第2类是地尔硫草，也使心率减慢，抑制心脏收缩素，但程度较维拉帕米为轻。对心绞痛疗效较好。第3类是双氢吡啶类，一般人称它们为"地平类"。因为这类药的药名结尾都是"地平"。最早应用的品种是硝苯地平。现在有不少新的品种，例如民群地平，民卡地平，氨氯地平，拉西地平等。除降压作用外还能治疗心绞痛。应用广泛。目前趋向是用长效品种或长效制剂。每天早餐后服一次，即能控制一天24小时的血压，服用方便，降压平稳，血压波动小，不良反应也少。如氨氯地平就是这种长效品种，伴有心力衰竭者也可应用，不受影响。硝苯地平作用产生快，持续时间短（6-8小时），一天需服3-4次，血压波动大，不良反应较多，鉴于现在已有新的不少长效品种和长效制剂，所以最好不要用它。 4.血管紧张素转换酶抑制剂 品种多，应用广泛，没有代谢方面的不良反应。有人称它为"普利"类，因为药名结尾都是"普利"。例如卡托普利，依那普利，赖诺普利，培朵普利，见那普利，西拉普利和福辛普利等。疗效和不良反应都相仿。大多数作用时间持续较长，可每日服用一次。最主要的不良反应是咳嗽，这种咳嗽的特点是干咳、无痰。如果咳嗽较重，不能耐受，必须停用。停用后咳嗽能逐渐消失。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是新一类的降压药。它拮抗血管紧张素Ⅱ受体，应用的指征，降压疗效，不良反应和禁忌症都与血管紧张素转换酶抑制剂相仿。唯一不同之处是它没有咳嗽的不良反应。如果必须应用血管紧张素转换酶抑制剂，而应用后有咳嗽，则可用本药。 这类药还能治疗心力衰竭，但妊娠妇女禁用。 5.α1受体阻滞剂 它的优点是除降压作用外，还能改善血脂异常，对老年前列腺增生肥大也有治疗作用。但它可引起低血压，尤其在第一次应用时产生，称"首剂反应"。主要品种有哌唑嗪，特拉唑嗪，多克唑嗪和乌拉地尔等。 6.小复方制剂 这是我国独创的制剂。首先由上海第二医科大学附属瑞金医院、上海市高血压研究所在60年代初期研制。称复方降压片。以后出现多种不同组成的小复方制剂。例如常药降压片，复方罗布麻片，和珍菊降压片等。应用广泛。所含药物主要成份是2-3种降压药，以1/3-1/8 的常规剂量含在一起，有的还含有维生素和镇静剂，有的还含有中药，从而以中药命名，实际上西药降压药。它们的特点是降压作用温和，不良反应少，价格低廉，未见有严重不良反应。缺点是降压作用较弱，对中、重型高血压疗效不理想。同时药片中所含降压药较陈旧。
目前，临床上使用的降压药共分五大类， 1、血管紧张素II受体拮抗剂ARB（沙坦类）。 主要有氯沙坦、结沙坦（代文）等。ARB是一种与ACEI作用机理相近的新型降压药，ACEI是部分阻断血管紧张素2的形成，产生治疗效应，ARB是完全阻断血管紧张素2的形成，产生治疗效应。该药的降压强度与幅度与其他标准降压药基本相同。该药可以防止左心室肥厚，对已肥厚的左心室可能会使其逆转；对动脉硬化血管有一定的重塑作用；能够减少蛋白尿，对肾脏也有除降低血压外的保护作用，与A CEI一起使用保护作用更好；还可以治疗心力衰竭，它对于心脏病的死亡和猝死率的下降优于ACEI，两种药同时使用，可进一步增强对心脏的保护作用；对血脂和血糖无不良影响，还有增加尿酸排泄的作用。 该药副作用少，引起血钾升高的危险低于ACEI。 2、钙离子拮抗剂CCB（地平类）。 主要有非洛地平（波一定）、氨氯地平（络活喜）、硝苯地平（心痛定）、拉西地平等。它通过阻滞钙通道，扩张血管，松弛血管平滑肌，来达到降压效果，可同时降低收缩期和舒张期血压，降低收缩压更明显，降压效果较强；它同时舒张冠状动脉血管，可以治疗心绞痛；还可逆转高血压所致的左心室肥厚； 对糖、脂代谢和电解质无明显影响，长期使用无耐受性。第一代短效的钙离子拮抗剂（如硝苯地平）,由于它的缺点明显，已不再提倡使用，第二代的非洛地平缓蚀剂、第三代的氨氯地平当前应用比较广泛， 效果也比较好，副作用较少。 3、β受体阻滞剂（洛尔类）。 主要有比索洛尔（博苏）、阿替洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔、普奈洛尔等。对心脏的保护作用强，可降低心肌的耗氧量，减少心肌梗死后面积的扩大，对于高血压伴有心力衰竭和心律失常时该药的治疗效果更好。它可大大降低糖尿病患者心血管疾病的死亡率和心血管事件的发生。但该药可降低患者对低血糖的反应，使用时要增加检测血糖的频率。该药还有降低心率的作用。现在有人认为该药在降低终点事件发生率方面次于其他药物，建议不再将其作为抗高血压的一线药物，但意见并不一致。 4、利尿剂（噻嗪类）。 以氢氯噻嗪（双氢克尿赛）为主，新型制剂有吲达帕胺（比寿山）等。通过扩张血管等作用，降压效果达80%，是降压药的主力军。对于左心室肥厚和心力衰竭有肯定的治疗作用。利尿剂中的某些种类对糖代谢和脂代谢有不利影响，有些尚可增加血尿酸的浓度，糖代谢紊乱及糖尿病患者、痛风患者和高脂血 症不能用。 5、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（普利类）。 主要有西拉普利（一平苏）、贝那普利（洛丁新）、卡托普利（开博通）、依那普利（怡那林）、倍朵普利（美施达）、福辛普利（蒙诺）等。该药通过抑制血管紧张素1转换为血管紧张素2，不灭活缓激肽，产生降压效应。单药治疗60-70%都有降压效果，大多一小时内见效，但需几周才能达到最大降压效应。与利尿剂、钙拮抗剂、a1受体阻滞剂联合应用，可增加降压效应，与B受体阻滞剂合用，增效不明显。该药可减少左心室肥厚，其作用优于其它降压药；能增加胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗；能减少肾病的微量白蛋白尿，延缓肾损害的进展；能抗氧化抑制动脉硬化，改善心脏功能，治疗心力衰竭。该 药无代谢副作用，它的主要副作用是容易引起干咳。 病的老年高血压患者优先选择的药物。长期使用容易产生耐药性，单独服用容易导致水钠潴留。
常见的降压药有六大类，包括利尿剂、β－受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和α1受体阻滞剂。下面从药理和副作用两方面，介绍一下这六大类降压药的区别成在。 一、利尿剂 利尿剂有三种类型。吲达帕胺（寿比山）属于磺胺类利尿剂，还有噻嗪类（氢氯噻嗪）和襻利尿剂（速尿）。利尿剂可以降低血容量，减少心排血量，并通过利钠作用使血压下降，降压作用比较缓和，服药2～3周后可稳定发挥降压作用。它尤其适合老年人收缩期高血压以及合并有心力衰竭的高血压病人。 它的副作用是长期应用可能导致血钾降低、糖耐量异常、血尿酸和血胆固醇增高。已患糖尿病、高胆固醇血症、痛风的病人最好慎用。使用时应定期检测上述指标。 二、β－受体阻滞剂 用于降血压的是选择性的β1受体阻滞剂。代表药是倍他乐克（美托洛尔），可降低心排血量、减慢心率、抑制交感神经张力，从而降低血压。适用于心率较快的年轻的高血压病人，尤其是合并有冠心病的高血压病人。 但是这类药物对血脂血糖代谢可能有影响，对心肌收缩力和心脏房室传导和窦性节律有抑制作用，另外可能会加重气管痉挛。所以，合并有心力衰竭、哮喘、血脂血糖紊乱和心动过缓的病人不宜使用。目前有长效制剂用于临床，尤应注意其减慢心率的副作用。 妊娠期使用β－受体阻滞剂可引起各种胎儿问题，包括胎儿发育迟缓。β－受体阻滞剂对胎儿和新生儿可产生不利影响，尤其是心动过缓，因此在妊娠或分娩期间不宜使用。 三、钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂由一大类不同结构的化学药物构成。其共同特点是阻滞心肌细胞和血管平滑肌细胞的细胞膜上钙离子L型通道，达到松弛血管平滑肌、降低心肌收缩力进而降低血压的目的。代表药物有硝苯地平。作用确切而且迅速。 副作用是由于直接扩张血管导致交感神经张力增高，引起心率增快、头痛、下肢水肿等。近年来长效的钙通道阻滞剂如氨氯地平、非洛地平以及硝苯地平控释片等剂型问世，使上述副作用明显减少，可长期使用，还可用于妊娠期高血压。 四、血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素转化酶抑制剂是近年来广泛应用的一大类药物。它能够减少体内强烈收缩血管的物质——血管紧张素Ⅱ的生成，同时减少另一种舒张血管的物质——缓激肽降解，达到降低血压的目的。对合并有心功能不全，糖尿病肾病的病人尤为合适。 由于直接扩张动脉，不适合用于单纯主动脉瓣狭窄的病人。对严重肾功能不全，高血钾的病人也不适用。此类药物有一个明显的副作用就是干咳的发生率较高，有的病人因为频繁的干咳而不得不停药。停药后干咳可以消失。还有较罕见的副作用，如粒细胞较少、体位性低血压等。因有可能导致胎儿死亡，妊娠期高血压病人不宜使用。 五、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 代表药物为科素亚。通过直接对血管紧张素Ⅱ受体的阻滞，更直接有效地阻断血管紧张素发生作用所导致的水钠潴留、升高血压，同时具有不引起干咳的优点。适用人群与血管紧
降压药的联合应用 一 常用的降压药 目前临床使用的降压药有6类，分别为α受体阻断剂、普利类、沙坦类、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂，除α受体阻断剂外，其他5类都是一线降压药。 根据药物进入临床的先后顺序，依次为： 利尿剂 代表药物有氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂。此类药物主要通过排钠来降压。 ▎优势为： 作用较缓、降压平稳，对高血压合并水肿、心衰患者疗效更满意。 ▎劣势为： 降压作用较弱，长期使用有低血钾的风险，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，容易诱发痛风。 β-受体阻断剂 代表药物有第二代的美托洛尔、比索洛尔等。此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压，第三代还有血管扩张作用。▎优势为：
减慢心率、减少心肌耗氧量，治疗心律失常，可降低心衰的总体死亡率。对以舒张压（低压）高为主的高血压，和焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果。 ▎劣势为： 心动过缓和房室传导阻滞。 钙通道阻滞剂（钙拮抗剂） 俗称地平类降压药，代表药有第二代的硝苯地平（缓释剂）、非洛地平、第三代的苯磺酸氨氯地平等。此类药主要通过阻断钙离子通道、直接扩张血管、降低心肌氧耗量而降压。 ▎优势为： 降压作用强、安全，可用于所有的病例，慢性肾衰也可以使用，而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用。 ▎劣势为： 面色潮红、头痛。脚踝部水肿、牙龈增生、体位性低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快甚至猝死而被禁止。 血管紧张素转换酶抑制剂 俗称普利类降压药，代表药贝那普利、福辛普利、其它还有卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利等。此类药主要通过抑制血管紧张素II的生成来降压。 ▎优势为：
常用降压药的分类与选用 一、常用降压药的分类。 常用的降压药一般可分为五大类： 1、利尿剂。 主要是“噻嗪”类药，如氢氯噻嗪等，主要适用于排尿异常并伴有水肿表现的患者。另外，还有呋塞米，对于噻嗪类药物无效时，呋塞米则可能有效。但长期使用或不对证地错误使用利尿药，可能导致体内微量元素的过度排泄，造成人体内电解质的紊乱，常见不良反应是口干口苦、疲倦乏力、尿潜血、尿血之类。应用中要注意避免血钾过低，同时如果有高尿酸血症或痛风的情况，应避免使用这类药物，因为其常见的副作用是：会导致血钾降低、尿酸升高。 2、β受体阻滞剂。 主要是“洛尔”类药，如美托洛尔、比索洛尔等，主要有抑制兴奋、镇静的作用，适用于容易紧张、焦虑、心率过快的患者。适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者（总的来说，要以过度兴奋、紧张等表现作为用药的依据），但对于哮喘或周围血管病的患者则不要使用该类药物，同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。 3、α受体阻滞剂。 如派唑嗪，主要有强心、兴奋神经的作用，较适用于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。从其作用、效果上看，α受体阻滞剂与β受体阻滞剂刚好相反，前者是致兴奋的，后者则是抑制兴奋的，所以β受体阻滞剂适用于心动过速、紧张兴奋的患者，而α受体阻滞剂则正好相反，适用于心动过缓、沉衰不振的患者。 4、钙拮抗剂。 主要是“地平”类药，如氨氯地平、硝苯地平等，主要是有抗动脉硬化的作用，可以起到减少压差（上压与下压的差值）的作用，可用于治疗各种类型的高血压（单独或与其他药物合并使用）。其副作用是：可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。 5、血管紧张素抑制剂。 ⑴血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。 主要是“普利”类药，如依那普利、雷米普利、卡托普利等。常见副作用是：会引起咳嗽、血管性水肿。 ⑵血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）。 主要是“沙坦”类药，如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等。 普利类、沙坦类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。这类药物具有以下的一些优点： ⑴都是长效降压药，能稳定控制24小时内的血压，符合理想的降压要求。