＿地方政府创新
＿ＤＩＦＡＮＧＺＨＥＮＧＦＵＣＨＵＡＮＧＸｌＮ
疾人免费供养”制度）。
“全民免费医疗”于２００９年３月１日起在神木县正式实施，为此神木县专门成立了跨部门的领导机构——“康复工作委员会”，由县委书记担任主任，下设“康复工作办公室”，作为管理机构，挂靠在县卫生局。制度覆盖的对象为神木县范围内参加医保的神木籍干部职工和城乡居民（约３７万人），非神木户籍的居民不能享受。主要做法是将原来的三项医保（城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗）在报销补偿方面统一管理，在财政资金的支持下，实行高水平、均等化的补偿标准。即门诊每人每年享受１００元的报销；住院设立不同标准的起付线（例如，县级医院的起付线为４００元），起付线以下部分由患者自付，超过起付线的金额给予全部报销（“免费医疗”由此得名），每人每年住院报销封顶为３０万元。就医的范围为制度规定的乡级、县级和县外的定点医院。
在提高补偿水平的同时，为了控制医疗费用，神木县出台了多项限费措施。一是在支付制度方面，在传统的按项目付费的基础上实行了门诊慢性病的限额报销制度（针对２３种常见慢性病）和住院单病种定额付费制度（针对３０种疾
圈靳酸菅理缓丰２０１０．８病）。同时，还实行了住院日费用和人均费用限额制，例如对县级定点医院规定了住院日费用不超过４００元，人均费用不超过４０００元的标准。超过以上部分由医疗机构承担。二是对定点医院制定了全方位的管理制度。例如，要求医院严格执行临床入院、出院判定标准，对特殊检查、治疗和药品实行三级审批制度，规范病历书写记录等。制定了明确的监控指标，例如规定大型检查设备阳性率不得低于７５％，药品费用不得超过总住院费用的５０％，总住院天数不超过１２天等。
二、“全民免费医疗”制度运行的裙豢效果及存在问题
制度实施后，由于患者的经济负担大大减轻，医疗需求得到释放，医疗服务利用率提高。在制度推出后的两个月，出现了定点医院人满为患、住院时间普遍延长和单病种费用居高不下的现象。针对这些情况，“康复办”及时出台措施，包括加强对单病种费用的检查、对费用超标的医院处以罚款甚至取消定点资格等，加之对患者的引导，住院人数渐趋平稳。运行一年以来，在提高保障水平的同时控制了医疗费用，也促进了当
地医疗服务产业的发展。与
此同时，不容忽视的是，制
度在监管规则的细节方面存
在一定缺陷，医疗服务提供
者的某些不合理行为仍然存
在，影响到服务的效率和
质量。
第一，降低了患者就医
的经济负担，提高了基本医
疗卫生服务的可获得性，有
助于减少有病不医、因病致
贫等问题。一是住院费用报
销比例有很大提高。２００９年
参保者住院费用的报销比例
建立公平、可持续的全民医保——陕西省神木县"全民免费医
疗"制度的实践和启示
作者：胡琳琳， Hu Linlin
作者单位：国家行政学院决策咨询部
刊名：
行政管理改革
英文刊名：ADMINISTRATION REFORM
年，卷(期)：2010，08(8)
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