新生儿食道闭锁与食管气管瘘护理常规
一、定义：食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭称之为食管闭锁。在食管与气管之间有不正常的通道形成瘘管称之为食管气管瘘。食道闭锁是一种中段食管缺失的先天性疾病，常伴食管气管瘘。系胚胎发育3~6周发生障碍所致，其病因尚不清楚，可能与炎症、血管发育不良或遗传因素有关。
二、临床表现
1、孕母羊水过多：食道闭锁胎儿不能正常吞咽羊水，从而造成羊水循环障碍，而致羊水过多；间接导致早产；营养不良，常为小于胎龄儿。正常循环于呼吸道的羊水经漏道引致食管，消除了羊水对食管、支气管的支持效应，从而造成器官软化。
2、口腔溢液：生后即出现唾液增多，不断从口腔外溢。频吐白沫。
3、喂奶后呛咳，呕吐，同时有发绀和呼吸困难：这是食管闭锁患儿的典型症状。
4、体格检查：腹部显著膨胀，叩诊程鼓音：并发肺炎时，双肺布满湿罗音。
Gross分型
Ⅰ型：食管上下两段不连接，各成盲端，两段间距离长短不等，可发生于食管的任何部位。
Ⅱ型：食管上段与气管想通，下段呈盲端，两段距离较远。
Ⅲ型：食管上段为盲管，下段与气管想通，想通点一般在气管分叉处
或其稍上处，两段间距离超过2cm者称a型，不到2cm者称b型。Ⅳ型：食管上下段分别与气管想通。
Ⅴ型：无食管闭锁，但有瘘与气管想通，为纯食管气管瘘。
三、治疗措施
手术是唯一有效的治疗方式。
Ⅰ型；Ⅱ型：
术一:先行食管造口，胃造口术，后期行结肠、回肠、或胃代食管术。术二：两次开胸：第一次将食管两盲端拖出并固定于胸壁，坚持每天用探条扩张食管上下盲端，数天或数周后二次开胸行食道吻合术。
Ⅲ型；Ⅳ型：将瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，行近远端食管单层吻合。
Ⅴ型：H型瘘管通常位于颈根部L2水平，可行颈部瘘管结扎术。（术后口腔吸痰不可超过舌根部）
术后一般留置胃管、放置胸膜外引流管，接闭式引流。
四、观察要点
术前：生命体征，呼吸道是否通畅
术后：各种管道的固定（胃管、胸腔引流管），确保无脱出。
插管后气道的护理（有效清理呼吸道，预防新生儿肺炎）
能否达到有效喂养
五、护理常规
（一）术前护理
1、一般护理
（1）禁食：置胃管于食管闭锁的盲端，严格禁食。
（2）給氧：给予氧气吸入以增加肺部通气量，改善低氧状态。（3）保暖：保持体表温度于36.5-37.5℃之间。
（4）应用抗生素：遵医嘱给予抗炎治疗及营养支持，维持水电解质
平衡。
（5）完善术前相关检查：外出检查过程中注意呼吸道通畅，按需吸
痰。
2、呼吸道护理：按需吸痰，常规每10-15min抽吸胃管1次，清除食管盲端、咽部及口腔分泌物；或是口腔放置胃管进行持续吸引。
3、体位护理
（1）斜坡卧位：抬高头部及胸部至少30度，以防止胃液逆流入气管
和支气管，引起吸入性肺炎。
（2）勤翻身，每2小时翻身1次，预防肺不张及肺炎。
（二）术后护理
1、NICU监护
术后返回病房置辐射台进行保暖，给予心电监测，根据患儿呼吸及
SpO2情况給予呼吸机辅助呼吸或是其他给氧方式。
2、食道的护理
（1）胃肠减压：引流胃内容物，减轻腹胀，有利于呼吸；
（2）支撑作用：防止食管吻合口狭窄；
（3）早期喂养：鼻饲喂养，注食注药；
（4）保持通畅：观察吸出液的性状及量，有无腹胀，排便及肠蠕动
情况。
3、胃管的护理：手术后病人食道闭锁支架管一定要交接及标示清楚
严禁重插。
（1）用油笔标好刻度；
（2）贴3M敷料加固，注明严禁重插；
（3）标识纸注明支架管、注明置管日期、严禁重插；
（4）挂床边警示牌；
（5）适当约束患儿上肢。
4、胸腔引流管的护理
（1）无菌：严格无菌操作，防止感染；
（2）固定：防止引流管受压、扭曲、脱落；
（3）通畅：保持通畅，定时离心方向挤压；
（4）观察：观察引流液的颜色、性质和量；
（5）记录：记录24小时总引流量。
（6）床边备用胸腔引流抢救盒：两块凡士林纱块，两把止血钳。5、呼吸道的护理：口腔吸引唾液，保持呼吸道通畅
（1）取斜坡卧位，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；（2）如有分泌物粘稠，给予气道湿化或雾化后吸痰；
（3）吸痰时切忌插入过深，插入深度以舌根部为宜，以免损伤吻合口而引起吻合口漏，
(4）每2小时翻身拍背1次，使分泌物松动更容易吸出，并可促进受压部位肺的扩张
6、用药的护理：静注抗生素，完全胃肠外营养，保持患儿安静，必
要时给予镇静，减少吻合口的张力，促进吻合口的
愈合。
7、鼻饲的护理
（1）若患儿恢复可，5~7天后行食管造影检查，如果食管无吻合口瘘，及明显狭窄，即可给予5%GS少量从胃管内注入，再由稀释奶少量过渡到全奶逐渐加量。
（2）鼻饲喂养时操作要轻柔，要随时观察患儿有无呛咳，憋气，呼吸困难及胸膜外引流管引流液增多的现象。
（3）若发现吻合口狭窄，14D后可行食道扩张术。
8、并发症的观察
1）吻合口漏：X线片发现气胸，胸腔引流管引出大量唾沫样黏液。发热、精神萎靡、脉搏细速、呼吸急促、患侧胸部疼痛；
2）吻合口狭窄：进食缓慢，呃逆，后期出现吞咽困难、呕吐。
3）复发性瘘管：反复肺部感染，喂食时咳嗽、发绀、唾液多、吞咽困难、出现呛咳并发肺炎。
4）胃食管反流：反复出现吸入性肺炎，食管炎，吻合口狭窄等。5）气管软化症：胚胎发育异常所致。严重者：依赖呼吸机支持，面色苍白，乏力，呼吸暂停，发绀。轻症者：反复肺炎，哮喘发作。
随着患儿年龄的增长，部分可自愈。
9、出院指导
由于食管闭锁患儿术后有发生食管狭窄的可能，指导患儿家长出院后合理喂养。如果出现呕吐、呛咳、并发肺炎或营养不良时要及时就诊，必要时进一步治疗。
先天性气管食管瘘个案分析 发表时间：2018-11-20T12:07:28.013Z 来源：《医师在线》2018年第16期作者：李媛媛 [导读] 且临床表现无特异性，导致患儿无法得到及时治疗[3]。本文现对1例先天性气管食管瘘患儿的诊断情况予以如下报道。（青海省海东市循化县人民医院；青海海东811100） 【关键词】气管食管瘘；气管镜；胸部CT [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0276-01 气管食管瘘主要分为两类，即先天性气管食管瘘、获得性气管食管瘘[1]。对于获得性气管食管瘘而言，因为气管中导管摩擦与压迫，导致气管壁出现坏死现象，并向后穿透气管壁，在食管前壁与气管后壁之间形成异常通道[2]；对于先天性气管食管瘘而言，主要就是一种先天发育畸形，多见于早产儿，且多伴有食道闭锁情况，诊断难度低，但单纯先天性气管食管瘘十分少见，且临床表现无特异性，导致患儿无法得到及时治疗[3]。本文现对1例先天性气管食管瘘患儿的诊断情况予以如下报道。 1、一般资料 患儿，男，6岁，因咳嗽4天入院。患儿入院前4天出现咳嗽，主要就是饮水后呛咳明显，入院后诊断为社区获得性肺炎。既往病史，患儿多次因肺炎住院，均好转出院。体格检查显示：体温36.8℃，精神不佳，神志清楚，双肺闻及痰鸣音。血常规检查显示：白细胞23.41×109/L，C反应蛋白1.29mg/L。血气分析显示：二氧化碳分压40.15mmHg，氧分压45.95mmHg。门诊胸片检查显示：肺炎，入院后予以祛痰、抗感染、雾化吸入等对症治疗，依然伴有呛咳现象。胸部CT检查显示：（1）气管食管瘘“H”；（2）吸入性肺炎；（3）右肺上叶前段支气管开口窄。气管镜检查显示：（1）支气管内膜炎症；（2）右上叶前段气管食管瘘。明确诊断为先天性气管食管瘘。 2、讨论 先天性气管食管瘘是一种比较严重的先天发育畸形症状，多见于早产儿，是因胚胎发育中，气管与食管均由肠演变而引起的[4]。二者共为一管，于胚胎第5～6周时，由前肠侧壁向内褶入，产生气管食管隔，致使气管与食管分离，气道与食道分离；背侧管发育为食管，腹侧管发育为呼吸系统。如果气管食管隔发育不良，就会导致气管食管无法彻底分隔，或者分隔上任意一点未接合，从而形成气管食管瘘。气管食管瘘的病因分为先天性与后天性两种。针对先天性病因引起的病变而言，通常伴有其他先天性畸形，比如肺发育不全、泌尿生殖系统发育不全、心血管发育不全等，且少数患儿伴有家族史。针对后天性病因引起的病变而言，通常见于晚期食管癌、胸外伤、食管异物、器械损伤等[5]。 在气管食管瘘与食管闭锁中，单纯气管食管瘘的占有比率约为6%，有关学者将其定义为“H”型，但有关研究显示，瘘管经常由食管前壁发出，倾斜于头侧，与气管相连，所以，与“N”型十分相似。对于瘘管而言，可位于环状软骨至气管隆突之间的任何位置，一般多见于气管上部，属于一肌性管道。经临床研究发现，瘘管均是在呼吸、吞咽时开放，因为气管中气体经由瘘管进入食管，因此，食管内容物也会经由瘘管进入气管。气管食管瘘的临床症状表现与瘘径大小息息相关，瘘径大者，症状表现较早；瘘径小者，症状轻微，甚至直到晚期才会予以表现。气管食管瘘患儿的临床表现主要为饮水或者进食时呛咳，甚至窒息，有时可伴有发热、胸骨后疼痛等症状，对于无明显病因而反复出现吸入性肺炎的情况来说，经常因为置入胃管而出现误诊、漏诊情况，导致治疗延误。本病例有饮水后呛咳病史及反复肺炎病史，但多次肺炎未发现气管食管瘘，所以，建议此类患儿可做气管镜检查确诊。 在临床中，以病因治疗为主，病因为结核者，予以抗结核治疗；病因为食管外伤者，予以早期禁食，进行抗感染治疗，并给予鼻饲饮食或者补液。瘘径较小者，可于食管镜内予以三氯醋酸腐蚀边缘，支气管镜内烧灼；瘘径较大者，可及时进行手术治疗。在早期手术治疗中，应根据患儿实际情况进行瘘管修补，切除或是重建食管，并进行短期胃造瘘术，从而促进鼻饲饮食，有效控制吸入性肺炎。除此之外，对于气管食管瘘患儿来说，不仅要加强诊断与治疗，还要注重护理工作的展开，以此取得良好的临床效果，改善患儿预后。护理措施主要包括以下内容：（1）氧疗。患儿入院后，可予以无创辅助通气治疗，保持高流量吸氧状态，并对患儿呼吸、心率、血氧饱和度等指标进行密切监测。同时，严密观察患儿血气指标变化，一旦出现呼吸衰竭等症状，马上实施气管插管，利用呼吸机进行辅助呼吸。（2）病情观察。对患儿生命体征变化、血气指标变化进行密切监测，并观察患儿口唇皮肤颜色、双肺呼吸音、胸口起伏等情况。同时，对患儿胃肠减压内引流物性质、是否伴有胃出血等情况进行严密观察，并检测痰液性质、胃内容吸出情况。此外，对患儿出入量情况予以监测，并观察是否存在因为禁食全肠外营养、胃肠减压等引起的酸碱失衡、水电解质紊乱现象。（3）纤维支气管镜护理。叮嘱患儿禁食禁饮6～8h，并严格遵医嘱应用镇静药物。取患儿平卧位，在肩部垫软枕，从而缓解颈肩部肌肉紧张度，保持头部后仰并摆正。在操作中，密切观察患儿生命体征变化，及时了解患儿是否出现出血、心率失常等症状，时刻告知医生患儿血压、心率、血氧饱和度等指标水平，积极配合医生操作，同时做好抢救工作，确保患儿生命安全。（4）营养支持。对于气管食管瘘患儿来说，经常伴有呕吐、腹胀、返流等症状，应予以禁食，并持续胃肠减压，排出肛管气体，为了确保机体能量充足，应给予肠外营养支持。同时，对患儿血糖、血清白蛋白、电解质等指标进行定时检测，及时了解患儿病情变化，从而给予恰当处理。 综上所述，对于先天性气管食管瘘病症而言，一定要尽早诊断，确定病情，从而予以及时治疗与护理，取得良好的临床效果，进一步改善患儿预后。 参考文献 [1] 王俊,蔡威.先天性食管闭锁:热点解析[J].临床小儿外科杂志,2018,17(03):161-165. [2] 林杨,潘家华,陈名武,等.先天性食道闭锁合并气管食管瘘1例[J].临床肺科杂志,2016,21(08):1549-1550. [3] 鲍燕敏,李晶,赵海霞,等.胃管内灌注美兰支气管镜观察法对儿童先天性气管食管瘘诊断价值分析[J].中国实用儿科杂志,2017,32(03):209-214. [4] 李云荣,潘征夏.小儿先天性H型气管食管瘘的诊断与治疗[J].临床小儿外科杂志,2016,15(06):583-586. [5] 吴学东.先天性食管闭锁并气管食管瘘的诊断与治疗现状[J].世界华人消化杂志,2016,24(34):4537-4541.
先天性食管闭锁手术前后的护理 目的探讨新生儿食管闭锁手术前后的护理。方法对13 例食管闭锁新生儿进行手术前后监护，术前采取呼吸道管理、食管盲端引流、合理体位、严格禁食、静脉营养等措施；术后强化气道和支撑胃管的管理及营养支持。结果10 例治愈，治愈率为76.9% ，家长放弃治疗4 例，死亡3 例。结论早期诊断、并发症的预防和积极处理是提高食管闭锁手术治疗效果的关键。 标签：食管闭锁；食管气管瘘；护理 新生儿先天性食管闭锁及气管-食管瘘是的一种严重先天性发育畸形，发病率约为新生儿的1/3000，多见于早产儿，未成熟儿，常伴有心血管系统，泌尿系统或消化道其他畸形，男性略高于女性。本病因需在新生儿期急诊手术恢复食管的连续性，治愈率低，但手术仍是治疗本病的唯一途径，提高先天性食管闭锁及食管气管瘘的手术干预成活率一直为新生儿外科努力的目标。也是新生儿外科水平及其新生儿护理水平的重要标志。随着术式的改进，术前后监护水平的提高，患儿成活率亦有所提高。而患儿的一般情况及并发症是影响手术成功的关键。铁岭市中心医院在2009～2011年共收治先天性食管闭锁患儿17例，4例家属在确诊后放弃治疗。10例成功出院，1例死于呼吸窘迫综合征，2例因感染死亡。现将护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1一般资料我院儿科于2009年3月～2011年10月共收治本病17例，男11例，女6例，入院时年龄5h～4d。足月顺产5例，其余12例皆为早产儿。出生体重1.5～3.2kg，均有不同程度的口吐白沫，口腔分泌物多难以吸净、呼吸困难、发绀。胃管插管不能到达胃腔，利用食管碘剂造影，而得以确诊。17例患儿中2例伴有先天性心脏病，12例术前伴有程度不同的吸入性肺炎。3例家属在确诊后放棄治疗。其中13例患儿经气管内插管麻醉后施行手术。 1.2方法进行气管插管静脉复合麻醉。由胸膜外入路，手术中将远端瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，行近远端食管单层吻合，手术后放置胸膜外引流管，接闭式引流。 1.3治疗结果在手术的13 例患儿中，1例死于呼吸窘迫综合征，2例因感染死亡。10例手术成功，痊愈出院。 2 护理体会 2.1术前护理 2.1.1心理护理指医护人员与患儿家属进行的思想沟通，针对此患者，护士要用婉转的语言，娴熟的操作技术，向患儿家属介绍患儿的病情及手术中可能
食管气管瘘的治疗 于永魁1李印3 食管气管瘘是由于先天性或者后天性原因，如外伤、食管癌等引起的气管食管相通的一种疾病，大多数表现为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染甚至发生呼吸窘迫综合症，偶见咯血。食管－气管瘘发病率很低，主要发生于食管癌中晚期或手术后，约占48%-80%[1]，外伤性食管－气管瘘的发病率则更低，国内仅见少数报道[2][3]。 气管食管瘘常常带来严重的、难以治愈的肺部并发症如吸入性肺炎等，严重者使患者不能经口进食，严重降低了患者的生活质量。由于气管膜部是弹性纤维，一旦破坏难以愈合，这也是食管气管瘘发生之后难以治疗的原因之一。因此如何治疗食管气管瘘提高患者的生活质量，称为临床一大难题。 国内外报道的食管气管瘘的治疗方法有很多种。 一.支架植入。随着介入技术的发展，对于小的、早期的食管气管瘘，食管带膜支架植入术食管带膜支架可以通过物理方法遮盖瘘口，同时解除合并的食管狭窄，恢复进食，可防止食物及分泌物通过瘘口污染呼吸道，控制吸入性肺炎的发生[4]，同时还有应用人工合成的丙烯酸酯胶促进瘘口愈合能够在提高患者生活质量的同时到达治愈目的[5][6]。覆膜金属网支架置入术主要对慢性食管气管瘘的患者[7]。还有放置气管支架。该方法创伤小，患者容易耐受，操作方便，但放置时患者会面临出血、疼痛、放置失败的情况，放置后会有异物感，粘膜溃疡破裂出血，难治性反流，支架滑脱[1]或者是支架不合适，使得食管被长期压迫可能引起缺血坏死，使得瘘口情况加重。 二.外科手术修补瘘口。直接对瘘口进行外科修补。对于高位气管食管瘘，可采用胸锁乳突肌前缘斜切口。食管侧的缺损呈长条状裂隙应先修补；而气管瘘口从窥镜下看瘘口很小，但分开后常见缺口很大[8]。Marcello Migliore等通过颈部小切口在瘘口处将食管气管分离开，然后对两个瘘口进行分别双层缝合（double-layer suture technique），再用胸锁乳突肌肌瓣放置于瘘口处对修复进行进一步加固。患者术后恢复较好[9]。dennis等则取用前臂桡侧的带血管的腱膜修补瘘口，把桡动脉和颈动脉端端吻合，伴随静脉和颈内或颈外静脉端端吻合，术后随访患者出现声门下狭窄，遂留置一T型管防止其继续狭窄，2月后去除，
第三节食管-气管瘘 食管和气道之间的瘘管可为先天性或后天性，并可分为气管-食管瘘和支气管-食管瘘。虽然先天性异常通常在新生儿即可发现，但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。大部分病例有长期喂奶呛咳史或咳嗽史，常咳出食物颗粒，偶尔合并支气管扩张。引起后天性气道和食道异常交通的最常见原因是食道癌，某些病例可在放疗后发生，发生率可达5.3％左右。一旦出现这种并发症，预后极差，大多数病例在几周或几月内即死亡。后天性气管-食管瘘也可由气管导管气囊压迫气管、外科手术创伤、钝性损伤和异物引起。可依靠CT检查发现，纤维支气管镜和吞钡检查可明确诊断。 【病因】 1. 先天性食管-气管瘘：食管和呼吸道在发生过程中均起源于胚胎原肠的前肠。原始食管位于呼吸器官的后方。原肠分前肠、中肠和后肠三个部分。在早期，原肠的头侧和尾侧均闭锁。胚胎发生的第3周末，原肠头侧的咽膜破裂，使前肠与口窝相通。随着心脏向下方移位，食管的长度迅速增加。胚胎发生第21～26日，前肠的两侧呈现喉气管沟，继而上皮生长形成食管气管隔，将食管与气管分隔开。如食管与气管未完全分开，两者管腔相通则形成食管气管瘘。 2. 后天性食管-气管瘘： 【临床表现】 临床表现主要取决于病变的解剖特点和严重程度。大多数表现
为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染并发吸入性肺炎和呼吸窘迫综合征，偶见咯血。 【实验室检查】 如感染者白细胞增高。 【其他辅助检查】 1. 胸部X线片仅见吸入性肺炎的X线征象，表现为沿支气管分布的小片状炎症影，以中下肺野为常见。慢性反复感染的病例可见密度增深小结节或条索状影 2. 支气管造影(碘油)及食管造影(碘油、钡)可以帮助明确瘘管部位和形态。 3. 内镜检查，包括纤维支气管镜和食管镜用于帮助诊断和局部治疗。 【诊断】 除根据临床表现以外，确诊依靠X线检查和/或内镜检查。 【治疗方法】先天性食管气管瘘可以通过外科手术修补治疗。癌性并发的食管气管瘘可以用医用蛋白胶封堵，放置食管覆膜支架，放置气管国产Sigma分叉被膜支架等方式治疗。 【治疗原理】食管气管瘘会给患者带来极大的痛苦，影响生存质量，治疗的根本目的是封堵漏口。 医用生物蛋白胶的作用机制[1]是当凝血酶与生物蛋白胶主体(纤维蛋白原及XⅢ因子)接触后,纤维蛋白原被凝血酶水解形成纤维蛋白单体,疏松的单体进一步聚合成网状结构。纤维蛋白单体在被激活的
先天性食管闭锁临床表现 任何疾病治疗上，都是要先对疾病进行了解，这样治疗疾病的时候，才会知道该选择什么样方式，同时对患者身体也没有损害，先天性食管闭锁是很多人不熟悉的，这类疾病比较复杂，治疗的时候也是有多种方式，那先天性食管闭锁临床表现都有什么呢，下面就详细介绍下。 先天性食管闭锁临床表现： 1.唾液不能下咽，反流入口腔，出生后即流涎、吐白沫。 2.每次哺乳时，Ⅰ型和Ⅲ型病人由于乳汁不能下送入胃，溢流入呼吸道;Ⅱ型及Ⅳ型和Ⅴ型病例则乳汁直接进入气管，引起呛咳、呕吐，呈现呼吸困难、发绀，并易发生吸入性肺炎。食管下段与气管之间有食管气管瘘的Ⅰ型和Ⅳ型病例则呼吸道空气可经瘘道进入胃肠道，引起腹胀。同时胃液亦可经食管气管瘘反流入呼吸道，引致吸入性肺炎，呈现发热、气急。
3.由于食物不能进入胃肠道，病婴呈现脱水、消瘦，如不及时治疗，数日内即可死于肺部炎症和严重失水。体格检查常见脱水征象，口腔内积聚唾液。并发肺炎者，肺部可听到啰音，炎变区叩诊呈浊音。 检查 1.食管镜检查：经口或鼻腔放入食管镜，在上段食管盲端处即受阻不能通入胃内，或可看到封闭的食管。 2.经口或鼻腔放入导管，经导管注入少量水溶性碘造影剂即可显示上段食管盲端的位置和长度，并可判明上段食管气管之间有无瘘道。腹部X线检查发现胃肠道含有气体，说明食管下段与气管相通。在作食管造影时切忌应用钡剂，以免导致钡肺。一般可用水溶性碘剂，量要少。显影剂须由导管缓慢注入盲端。摄片后立即吸净显影剂，以防引起肺炎。 在对先天性食管闭锁临床表现认识后，治疗先天性食管闭锁的时候，需要根据患者表现进行，不过对先天性食管闭锁治疗的时候，患者需要注意，这个时候要减少饮食数量，一天最好吃2顿饭，这样对疾病治疗不会有影响。
气管食管瘘
气道和食管之间的瘘管可为先天性或后天性，并可分为气管-食管瘘和支气管-食管瘘。虽然先天性异常通常在新生儿即可发现，但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。大部分病例有长期喂奶呛咳史或咳嗽史，常咳出食物颗粒，偶尔合并支气管扩张。引起后天性气道和食道异常交通的最常见原因是食道癌，某些病例可在放疗后发生。一旦出现这种并发症，预后极差，大多数病例在几周或几月内即死亡。后天性气管-食管瘘也可由气管导管气囊压迫气管、外科手术创伤、钝性损伤和异物引起。 目录 1气管-食管瘘-病因 2气管-食管瘘-病理分型
3气管-食管瘘-临床表现 3.1 羊水 3.2 体重 3.3 畸形 3.4 呼吸 3.5 脱水 4气管-食管瘘-诊断说明 5气管-食管瘘-治疗说明 6气管-食管瘘-疗效及预后 1气管-食管瘘-病因 本畸形的病因不详。遗传、环境等因素与之有关。但至今尚无动物模型供研究，文献中已有多次家庭病例报告。北京儿童医院曾有兄弟二人相隔一
年多分别患I和Ⅲ型食管闭锁的。本疾病的双胎率较平常流产儿中2.5%为高。北京儿童医院曾统计169例中6例（3.5%）为双胎之一。 2气管-食管瘘-病理分型 1944年美国Ladd曾分为5型。1976年德国Kluth 又归纳成5型、54亚型。 I型：占2.5%～9.3%。食管上下段均为盲端。 Ⅱ型：占0.8%～1.5%。上段食管有瘘管与气管相通，下段为盲端。 Ⅲ型：最常见，占79.3%～90.9%。上段食管为盲端，下段食管有瘘管与气管相通。 1955年Roberts又据两端距离大或小于2cm分为Ⅲa或Ⅲb型。 Ⅳ型：食管上下段均为盲端，各自有瘘管与气管
新生儿食道闭锁与食管气管瘘护理常规 一、定义：食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭称之为食管闭锁。在食管与气管之间有不正常的通道形成瘘管称之为食管气管瘘。食道闭锁是一种中段食管缺失的先天性疾病，常伴食管气管瘘。系胚胎发育3~6周发生障碍所致，其病因尚不清楚，可能与炎症、血管发育不良或遗传因素有关。 二、临床表现 1、孕母羊水过多：食道闭锁胎儿不能正常吞咽羊水，从而造成羊水循环障碍，而致羊水过多；间接导致早产；营养不良，常为小于胎龄儿。正常循环于呼吸道的羊水经漏道引致食管，消除了羊水对食管、支气管的支持效应，从而造成器官软化。 2、口腔溢液：生后即出现唾液增多，不断从口腔外溢。频吐白沫。 3、喂奶后呛咳，呕吐，同时有发绀和呼吸困难：这是食管闭锁患儿的典型症状。 4、体格检查：腹部显著膨胀，叩诊程鼓音：并发肺炎时，双肺布满湿罗音。 Gross分型 Ⅰ型：食管上下两段不连接，各成盲端，两段间距离长短不等，可发生于食管的任何部位。 Ⅱ型：食管上段与气管想通，下段呈盲端，两段距离较远。 Ⅲ型：食管上段为盲管，下段与气管想通，想通点一般在气管分叉处
或其稍上处，两段间距离超过2cm者称a型，不到2cm者称b型。Ⅳ型：食管上下段分别与气管想通。 Ⅴ型：无食管闭锁，但有瘘与气管想通，为纯食管气管瘘。 三、治疗措施 手术是唯一有效的治疗方式。 Ⅰ型；Ⅱ型： 术一:先行食管造口，胃造口术，后期行结肠、回肠、或胃代食管术。术二：两次开胸：第一次将食管两盲端拖出并固定于胸壁，坚持每天用探条扩张食管上下盲端，数天或数周后二次开胸行食道吻合术。 Ⅲ型；Ⅳ型：将瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，行近远端食管单层吻合。 Ⅴ型：H型瘘管通常位于颈根部L2水平，可行颈部瘘管结扎术。（术后口腔吸痰不可超过舌根部） 术后一般留置胃管、放置胸膜外引流管，接闭式引流。 四、观察要点 术前：生命体征，呼吸道是否通畅
先天性食管闭锁诊断及治疗专家共识（全文） 先天性食管闭锁 (esophageal atresia，EA) 在新生儿的发病率约 为 1/2500-1/4000，在双胞胎中发病率略高。约 50％的食管闭锁伴发有其他器官的先天畸形。食管闭锁的治疗在过去 20 年有很大进步，总体生存率达 90％以上。 但食管闭锁的治疗仍面临许多问题，低体质量、合并复杂畸形及长段型食管闭锁仍然是影响预后的重要因素，特别是对长段型食管闭锁的治疗，虽然有多种手术方式，但仍然没有理想的治疗方法。中华医学会小儿外科分会新生儿外科学组根据专家经验、我国现状和近期文献报道，对目前先天性食管闭锁的诊断和治疗达成以下共识，供同仁参考。 一、先天性食管闭锁的诊断 1．产前诊断食管闭锁的产前诊断依然比较困难，仅有少部分患儿可在产前获得诊断。孕期 16 周至 20 周超声检查羊水过多同时伴有胃泡过小或缺如应怀疑食管闭锁，但诊断的敏感性和特异性较低，此征象对于 I 型食管闭锁阳性率可以达到 75％-90％。 孕期 32 周 B 型超声检查发现食管上段盲袋征是产前诊断食管闭锁较为可靠的征象。先天性食管闭锁患儿在 MRI 的 T2 加权上可以看到近端食管扩张，而远端食管消失的现象，敏感性较高，但单独使用 MRI 诊断食管闭锁假阳性率较高。
推荐意见：产前 B 型超声发现盲袋征、胃泡不显示、羊水过多等征象，可在产前诊断部分食管闭锁，建议行胎儿 MRI 筛查。 2．出生后诊断患儿出生后表现为唾液过多，饮奶出现呛咳，发绀，胃管不能插入或折返。确诊依靠 X 线，经导管注入 0.5-1 ml 非离子型造影剂，胸部正侧位片即可发现食管近段盲端。造影显示近侧食管盲端位置较高可行 CT 食管三维重建，以明确远端食管气管瘘位置。 CT 检查对于判断瘘管的位置及盲端距离有一定帮助，主要用于食管远近端距离较远或伴有多发畸形的食管闭锁。术前支气管镜检查在国 外 60％以上的儿童医学中心作为常规检查，能够发现和判断瘘管的位置以及发现特殊类型的瘘管。 推荐意见：患儿出生后的临床症状和胃管不能插入，高度提示食管闭锁诊断；常见的 III 型和 I 型食管闭锁，胸腹平片及常规食管造影即能确诊。对于术前造影显示近侧食管盲端位置较高时可行 CT 食管三维重建。少见的食管闭锁类型如Ⅱ型、Ⅳ型、V 型食管闭锁，需要结合食管镜和气管支气管镜来明确瘘管及位置，指导手术。 3．伴发畸形超过 50％的食管闭锁患儿合并其他先天性畸形，部分患儿合并两种或两种以上畸形（VACTF.RL 综合征），其中最常见为心血管系统畸形，约占 23％，四肢及骨骼畸形 18％，肛门直肠及消化道畸 形 16％，泌尿系统畸形 15％，头颈部畸形 10％，纵隔部位畸形 8％，染色体畸形 5.5％。