第五章妊娠期并发症妇女的护理
一、名次解释
1、流产
2、前置胎盘
3、胎盘早剥
4、羊水过少
5、羊水过多
6、异位妊娠
7、早产
8、妊娠期高血压疾病
二、简答题
1、说出高危妊娠的概念及范畴。
2、简述高危妊娠的监护措施。
三、案例分析题
（一）陈女士，25岁，已婚。停经50日，阴道少量出血3日，伴下腹轻微疼痛。体格检查：宫口闭，子宫如孕50日大小，质软。尿妊娠试验阳性。诊断为先兆流产。
问题：
1、列出陈女士主要的护理问题。
2、说出处理原则。
3、请为陈女士制订一份保胎期间的护理计划。
（二）姜女士，25岁，初孕妇，孕31周，产前检查正常，孕34周出现头痛、眼花等自觉症状，检查Bp154/110mmHg，尿蛋白（++），浮肿（++），眼底A：V=1：2，视网膜水肿，今晨出现剧烈头痛，呕吐，继而抽搐，现处于昏迷中，急诊入院。
问题：
1、写出处理原则。
2、叙述子痫患者的护理措施？
3、应用硫酸镁过程中应注意些什么？
（三）患者，女，41岁，已婚，因“下腹痛2天加重4小时”急诊入院。月经15 4-5/30天经量中等，轻度痛经，Lmp 2007-07-17，生育史1-0-1-1。体检：T 36.20C，P 84次/分，Bp 90/60mmHg。妇科检查：外阴（—），阴道畅无分泌物，宫体扪及不清，右侧附件增厚边界不清，压痛明显，左侧（—）。B超示：右侧附件有异常，盆腔中量积液，尿HCG弱阳性，后穹隆穿刺阳性。拟“异位妊娠”收住。
初步诊断：腹痛待查（异位妊娠）。
问题：
1、列出异位妊娠病人典型的临床表现（症状、体征）？
2、常用的辅助检查有哪些？最简便的辅助检查是什么？如何确诊？
3、病人拟实施剖腹探查手术，护士应如何为病人做术前准备？
（四）患者，女，33岁，因“停经31+6周，阴道流血20天”入院。患者平素月经规则，约5/35天，量中，色红，无痛经。LMP：2009-04-17，EDC：2010-02-04。今孕31+6周。孕早期无明显早孕反应，无放射线及其它有害物质接触史，孕18周始自觉胎动至今。未建卡。20天前无明显诱因下患者出现阴道少量流血，B超检查提示前置胎盘，于当地医院住院治疗好转后出院。今门诊拟“G2P0孕31+6周，前置胎盘”收住入院。体检：T 36.50C，P 80次/分，R 18次/分，Bp 126/88mmHg。产科检查：宫高：31cm，腹围：95cm，估计胎儿大小3000g，胎方位：LOA，胎心140次/分，胎心位置：脐下左侧腹部，强度：中，未肛检及阴道检查。辅助检查：B超：前置胎盘；血常规：血红蛋白101g/L。
入院诊断：1、前置胎盘。
问题：
1、前置胎盘典型的临床表现是什么？常见原因有哪些？预防措施？
2、如何观察胎心变化？
3、监测发现异常应立即配合医生做哪些处理？
4、如何指导孕妇做好产前检查？
（五）患者，女，33岁，因“G5P2孕33+3周待产LOA、胎盘早剥、死胎、瘢痕子宫、慢性高血压”于2009-11-29 05：50急诊入院。患者曾有两次剖宫产。入院时患者神志清，BP160/120mmHg，无胎心，患者呈贫血貌，板状腹。
B超（急诊）：死胎，宫腔内见团块。立即向家属交代病情，完善相关检查，立即在连硬+腰麻下急诊施行剖宫产术取胎术。术中诊断：G5P3孕33+3周已产LOA，胎盘早剥，死胎，瘢痕子宫，慢性高血压，肾功能不全。因患者病情危险，转入ICU继续治疗。给予吸氧、心电监测、输血补液、抗感染、止血、纠正电解质紊乱等对症支持治疗，危重病情和家属沟通。
问题：
1、胎盘早剥常见有哪些原因？可采用哪些预防措施？
2、对手术病人，护士应采取哪些术前准备和术后护理措施？
3、对于死胎，可对产妇及其家属采取哪些心理护理措施？
（六）患者，女，22岁，因“停经27+2周，发现胎儿异常一周”入院。患者平素月经规则，约3-5/28-30天，量中，色红，无痛经。LMP：2009-05-10，今孕7月余，无腹痛，无阴道流血、流液。一周前因B超提示：“双胎妊娠，羊水过多，一胎合并腹水”要求入院引产。生育史：0-0-0-0。
体检：T 36.40C，P 90次/分，R 20次/分，Bp 160/120mmHg。妇科检查：外阴正常，已婚式，皮肤粘膜正常。无红肿，溃疡。阴道：畅，少许分泌物，无阴道前后壁膨出。宫颈光滑，无接触性出血，无举痛。宫体：增大如孕周，中位，常大，活动正常。附件：未及明显包块。产检：宫高如孕周，可及双胎胎心。辅助检查：B超示双胎，一胎儿腹水，羊水过多。
初步诊断：G1P0孕27+2周，双胎，羊水过多，胎儿畸形？。
问题：
1、羊水过多的标准？对母儿的影响？
2、护士应如何指导病人休息、饮食？
3、列出该病人主要的护理问题及相应的护理措施。
四、单项选择题
（一）流产
1、流产是指妊娠终止发生在妊娠不足（）
A.12周
B.18周
C.24周
D.28周
E.32周
2、晚期流产是指妊娠终止发生于妊娠（）
A.不足8周
B.8周至不足12周
C.12周至不足18周
D.12周至不足28周
E.18周至不足24周
3、先兆流产与难免流产主要鉴别点（）
A.阴道流血时间的长短
B.下腹疼痛的程度
C.妊娠反应的轻重
D.宫口开大与否
E.妊娠试验阳性与否
4、关于难免流产，描述正确的是（）
A.阴道流血量较多，伴阵发性腹痛
B.由先兆流产发展而来，经休息和治疗后流产可以避免
C.宫颈口关闭
D.子宫比正常大
E.不需要特殊处理
5、患者，女，25岁。婚后3个月，停经40+天，轻度腰酸，下腹部疼痛，阴道点滴出血半天。检查外阴、阴道正常，子宫孕40天大小，软、宫口未开，双侧附件正常，妊娠试验阳性。最可能的诊断为（）
A.异位妊娠
B.难免流产
C.过期流产
D.先兆流产
E.完全流产
6、24岁已婚妇女，停经56天，阴道少量出血1日，色鲜红，伴下腹轻微疼痛，妇科检查宫口未开，子宫如孕8周大。2年前孕10周时流产1次。诊断应为（）
A.先兆流产
B.难免流产
C.不全流产
D.稽留流产
E.习惯性流产
7、孕妇，25岁。停经50天，阵发性腹痛伴阴道流血3天。妇科检查宫口开大1cm，有羊膜囊阻塞子宫颈口，子宫孕50天大小。最可能的诊断是（）
A.先兆流产
B.过期流产
C.难免流产
D.完全流产
E.稽留流产
8、王女士，30岁。孕12周，下腹阵发性疼痛，有大量阴道出血，无组织物排出，呈贫血貌。妇科检查：宫口已开，宫口见组织物，子宫较孕周较小，其诊断首先考虑可能为（）
A.激流流产
B.先兆流产
C.不全流产
D.难免流产
E.感染性流产
9、女性，28岁。停经50天，宫内妊娠，下腹阵痛伴阴道流血2天，量多，有指甲大小的肉样组织排出。检查：宫口已扩张，子宫略增大。考虑出血的原因是（）
A.先兆流产
B.难免流产
C.不全流产
D.完全流产
E.稽留流产
10、王女士，30 岁。孕12周，下腹阵发性疼痛，阴道排出一大块肉样组织，仍有阴道大量出血，呈贫血貌。妇科检查：宫口已开，有组织堵塞宫口，子宫较孕周小，诊断为不全流产。下列护理中正确的是（）
A.取头高脚低位
B.通知医生来后再进行抢救
C.需要输血者让病人家属去取血
D.将手术中刮出物送病理检查
E.等待完全流产
11、对于不全流产的妇女，一经确诊，护士需立即（）
A.瞩孕妇休息
B.及时作好清除宫内残留组织的准备
C.减少刺激
D.加强心理护理，增强保胎信心
E.继续监测胚胎发育情况
12、流产合并盆腔感染的护理措施中正确的是（）
A.避免交叉感染
B.取侧卧位
C.注意脉搏变化，每日测脉搏1次
D.给高蛋白高胆固醇饮食
E.清洁外阴，坐浴2次/日
13、关于流产的叙述正确的是（）
A.妊娠不满24周，胎儿体重小于800克而终止者称为流产
B.先兆流产表现为少量阴道流血，宫口未开，子宫大小与孕周相符合
C.难免流产表现为阴道流血增多，阵发性腹痛加剧，B超可见胎心搏动
D.宫口已开并见胎囊都塞于宫颈口内者称为不全流产
E.流产连续发生2次或2次以上者称为习惯性流产
14、患者女，25岁。婚后3个月，停经40+天，轻度腰酸，下腹部疼痛，阴道点滴出血半天。检查外阴阴道正常，子宫孕40天大小，软、宫口未开，双侧附件正常，妊娠试验阳性。最可能的诊断为（）
A.异位妊娠
B.难免流产
C.过期流产
D.先兆流产
E.完全流产
15、孕妇，停经17周，1个月来间断少量阴道流血，检查腹部无明显压痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周，最可能的诊断是（）
A．先兆流产 B．难免流产 C．不全流产 D．完全流产 E．稽留流产
16～17题共用选项
A.先兆流产
B.难免流产
C.稽留流产
D.习惯性流产
E.感染性流产
16、患者，女，26岁，停经45天，昨日起感觉阵发性腹痛，阴道流血似月经量，妇科检查：子宫大小与停经周数相符，宫颈口已扩张，此患者考虑为（）
17、胚胎或胎儿已经死亡，滞留在宫腔内未自然排出，称为（）
18、患者女性，30岁，平素月经规律，现停经56天，近1周来，下腹疼痛，阴道少量流血，尿妊娠试验（+），给予保胎治疗。昨天起体温38.5℃，下腹痛加剧。妇科检查：阴道少量暗红色积血，宫口闭，子宫如孕6周大小，触痛；两侧附件增厚、触痛，白细胞计数18×109/L。中性粒细胞0.94。此时应对患者给予
A.刮宫术
B.卧床休息
C.抗生素
D.缩宫素静脉滴注
E.安宫黄体酮口服
（二）异位妊娠
1、输卵管妊娠最常见的病因是（）
A.输卵管发育异常
B.孕卵游走
C.盆腔肿瘤压迫输卵管
D.输卵管结扎后再通
E.慢性输卵管炎
2、异位妊娠最常见的部位是（）
A.宫颈妊娠
B.输卵管妊娠
C.卵巢妊娠
D.阔韧带妊娠
E.腹腔妊娠
3、输卵管妊娠流产多发生的部位在（）
A.间质部
B.峡部
C.壶腹部
D.伞部
E.漏斗部
4、确认输卵管妊娠破裂后处理原则是（）
A.止血、抗感染
B.清宫术
C.子宫切除
D.化疗
E.急诊剖腹检查
5、关于输卵管妊娠，哪项是正确的（）
A.必须有停经史
B.妊娠试验阳性，可排除输卵管妊娠
C.后穹窿穿刺阴性，可排除输卵管妊娠
D.迟早一定发生内出血，均陷入休克
E.病程迁延较久者，可因血液凝固与周围器官粘连形成包块
6、已婚女性，27岁。停经50日,阴道少量流血1日。晨5时无原因出现下腹剧痛，伴恶心呕吐及一过性晕厥。查面色苍白，血压70/40mmHg，脉搏120次/分，妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆触痛(+)，盆腔触诊不满意。此时最适合的处理方法是（）
A.住院观察病情
B.给予止痛药物
C.行阴道后穹隆穿刺,并做急诊手术准备
D.指导进食以增加热量摄入
E.行腹腔镜检查
7、女性，32岁，停经45天，突然右下腹撕裂样疼痛，想解大便，并有少量阴道流血，检查全腹压痛，右侧为甚。该患者可能是（）
A.先兆流产
B.难免流产
C.月经失调
D.输卵管妊娠破裂
E.急性盆腔炎
8、异位妊娠最常见的部位是（）
A.宫颈
B.输卵管
C.卵巢
D.阔韧带
E.腹腔
9、输卵管妊娠破裂的患者在进行盆腔检查时不会出现的体征是（）
A.阴道后穹隆饱满
B.宫颈抬举痛
C.宫颈外口松弛
D.子宫漂浮感
E.一侧附件肿胀压痛
10～12题共用题干
患者女性23岁。停经48天，阴道少量流血1天。晨4时突发下腹剧痛，伴恶心、呕吐及一过性晕厥。面色苍白，血压70/40mmHg，脉搏126次/分，妇科检查：阴道畅，有少量血液，宫颈举痛明显，后穹窿触痛（+），盆腔触诊不满意，尿妊娠试验弱阳性。
10、该患者可能的医疗诊断是（）
A．子宫肌瘤 B．异位妊娠 C．子宫内膜异位症 D．先兆流产 E．宫颈糜烂
11、此时最有价值的辅助检查是（）
A．腹部X线片 B．血HCG C．宫腔镜检查 D．诊断性刮宫 E．腹腔镜检查
12、护士在配合医生抢救此病人时，优先做的操作是（）
A．测体温 B．做心理护理 C．开放静脉 D．会阴擦洗 E．留尿标本
13、患者，女性，24岁，停经41天，吸宫流产术后10天。今晨患者晕倒在地。查体：体温37.5℃，血压75/52mmHg，脉搏100/分，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、软，右侧似有一包块，边缘不清，压
痛。查白细胞10×109/L。中性粒细胞0.70。最可能的诊断是
A．流产后右附件炎 B．人工流产不全 C．右输卵管妊娠破裂 D．宫颈粘连 E．急性阑尾炎
14、最简单、可靠判断异位妊娠的方法是
A．腹部查体 B．B超 C．盆腔检查 D．腹腔镜检查 E．后穹窿穿刺
（三）前置胎盘
1、关于前置胎盘阴道流血，正确的叙述是（）
A.有痛性阴道流血
B.无痛性阴道流血
C.阴道流血常与外伤有关
D.宫缩时阴道流血停止
E.阴道流血与贫血程度不成正比
2、前置胎盘所致的阴道流血，特点是（）
A.边缘性前置胎盘出血多发生于妊娠28~30周
B.出血量与前置胎盘类型关系不大
C.多发生在宫缩以后
D.破膜后出血常能减少
E.出血时常伴腹痛
3、对于前置胎盘，目前最安全、有效的检查方法是（）
A.盆腔检查
B.超声波检查
C.阴道检查
D.放射学检查
E.血管造影
4、前置胎盘终止妊娠的主要手段是（）
A.阴道分娩
B.产钳助产
C.胎吸术
D.缩宫素引产
E.剖宫产
5～7题共用题干
孕妇，28岁，G1P0，32周，以往有2次人工流产史，突然阴道流血约100ml。检查：BP105/80mmHg，腹软，无压痛。宫高31cm，先露头，高浮，胎心率136次/分。
5、首先考虑的诊断是（）
A.前置胎盘
B.胎盘早剥
C.先兆子宫破裂
D.帆状胎盘
E.宫颈息肉
6、为进一步明确诊断，应首先的检查是（）
A.阴道窥器检查
B.阴道
C.宫颈指检
D.B超检查
E.腹部X线摄片
7、入院后处理应选择（）
A.立即行剖宫产术
B.人工破膜术及静脉缩素
C.测定L/S比值
D.NST
E.期待疗法
8～10题共用题干
王女士，27岁，妊娠37周，无痛性阴道反复出血1日，出血量超过500ml。检查为枕左前位，胎心120次/分，无宫缩。
8、可能诊断为（）
A.早产
B.前置胎盘
C.胎盘早期剥离
D.羊水栓塞
E.凝血功能障碍
9、最恰当的处理是（）
A.期待疗法
B.药物引产
C.立即人工破膜
D.剖宫产术
E.缩宫素静脉滴注
10、不妥的护理措施是（）
A.按医嘱作好手术准备
B.定时听胎心音
C.密切观察生命体征
D.立即肛门检查，了解宫口开大情况
E.指导孕妇数胎动
11、孕妇，孕3产0，现妊娠37周。自诉阴道无痛无诱因出血3天。在检查项目中能协助确诊的检查是
A.肛查
B.妇科内诊
C.B超检查
D.腹腔镜
E.基础体温测定
12～14题共用题干
初产妇，35岁，妊娠35周，曾人工流产2次。因近半个月反复少量无痛性阴道流血而入院。检查：血压90/60mmHg，宫缩持续20s，间歇5-6min，强度弱，胎方位LSA（骶左前），胎心率140/min。
12、最有助于诊断的病史是
A.高龄初产妇
B.人工流产史
C.胎儿情况
D.反复无痛性阴道流血
E.规律宫缩
13、最佳辅助检查方法是
A.阴道检查
B.腹部B超检查
C.腹腔镜
D.腹部X线摄片
E.妇科检查
14、入院待产1周时，阴道突然出血300ml。护士查体：有弱宫缩，血压120/75mmHg，胎心率153/min。最佳的处理方法是
A.立即行剖宫产术
B.静脉滴注缩宫素
C.输血，继续观察
D.应用地塞米松促胎肺成熟
E.待产，自然分娩
（四）胎盘早剥
1、胎盘早剥的分型叙述，正确的是（）
A.轻型以外出血为主
B.轻型胎盘剥落离面部超过胎盘1/4
C.重型以混合出血为主
D.重型胎盘剥离不超过胎盘1/2
E.轻型多见于重度妊娠高血压疾病病人
2、处理胎盘早剥，首先考虑的措施是（）
A.终止妊娠
B.应用纤维蛋白原
C.B超确定诊断
D.缩宫素促使尽早分娩
E.预防并发症
3、胎盘早剥的病因，常见的是（）
A.妊娠期高血压疾病
B.多次妊娠分娩
C.子宫内膜炎
D.母儿血型不合
E.胎膜早破
4、重度胎盘早剥的临床表现，正确的是（）
A.妊娠晚期无痛性阴道流血
B.子宫软
C.触诊胎位清楚
D.贫血程度与阴道流血量不成正比
E.胎心音未消失
5、重型胎盘早剥，胎盘的剥离面积（）
A.超过胎盘面积的1/7
B.超过胎盘面积的1/6
C.超过胎盘面积的1/5
D.超过胎盘面积的1/4
E.超过胎盘面积的1/3
6、患者女性，26岁。初产妇，妊娠39周，血压160/110mmHg，自觉无腹痛，尿蛋白（+++），有阴道少量出血，检查：无明显宫缩，子宫板状硬，胎心164次/分，临床诊断为妊娠期高血压疾病合并（）A．部分性前置 B．边缘性前置胎盘 C．妊娠高血压疾病患者应有的表现
D．胎盘早期剥离 E．宫缩乏力
7～8题共用题干
孕妇，妊娠28周，因意外碰撞出现持续性腹痛。查体：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，阴道无流血，胎心、胎动消失。诊断为重型胎盘早剥。
7、正确的处理措施是（）
A.缩宫素引产
B.纠正休克，剖宫产终止妊娠
C.胎心、胎动已消失，等待胎儿自己娩出
D.产钳助产
E.水囊引产
8、该孕妇最易出现的并发症是（）
A.心衰
B.呼吸窘迫综合征
C.羊水过少
D.凝血功能障碍
E.胎膜早破
9～10题共用题干
初孕妇，32岁，孕37周，有轻度妊娠高血压综合征。今晨不慎摔倒，2小时后自觉下腹不适，有少量阴道出血，急诊入院。检查：宫缩弱，持续30s，间歇10min.宫高33cm，子宫软，右侧子宫有轻度局限性压痛，胎心率140/min。
9、首先考虑可能的情况是
A.前置胎盘
B.先兆早产
C.胎盘早剥
D.先兆子痫
E.子宫破裂
10、最恰当的处理原则是
A.立即行剖宫产术
B.硫酸镁抑制宫缩
C.期待疗法
D.给予解痉药
E.卧床休息
（五）妊娠期高血压疾病的护理
1、某孕妇，宫内孕31周，出现水肿，34周出现头痛，查BP：160/115mmHg，水肿（+），尿蛋白定量
5.5g/24h，最佳诊断为（）
A.中度妊高征
B.轻度妊高征
C.先兆子痫
D.妊娠合并慢性肾炎
E.原发性高血压合并妊娠
2、妊娠期高血压疾病最基本的病理生理变化是（）
A.过度水钠潴留
B.全身小动脉痉挛
C.血液浓缩
D.肾小球滤过率降低
E.慢性DIC状态
3、妊娠期高血压疾病患者抽搐时，首要的护理措施是（）
A.取头低侧卧位，保持呼吸道通畅
B.加床档，防止受伤
C.观察病情，详细记录
D.置病人安静、暗光的单人房间
E.用舌钳固定舌头，防止舌咬伤及舌后坠，保持呼吸道通畅
4、硫酸镁中毒最早出现的症状是（）
A.膝反射消失
B.呼吸<16次/分
C.尿量<25/h
D.反应迟钝
E.心跳停止
5、某孕妇因妊娠期高血压疾病用硫酸镁治疗，发生了中毒现象，除应停药外，还应给予（）
A.5%的葡萄糖静脉滴注
B.肌肉注射山莨菪碱
C.静脉滴注50%的葡萄糖
D.静脉滴注10%葡萄糖酸钙
E.静脉滴注低分子右旋糖酐
6、重度妊娠期高血压疾病患者，出现剧烈腹痛，伴阴道流血，首先考虑为（）
A.前置胎盘
B.胎盘早剥
C.早产
D.子宫破裂
E.临产
7、治疗重度妊娠期高血压疾病最重要的是（）
A.解痉
B.降压
C.镇静
D.扩容
E.利尿
8、给予妊娠期高血压疾病患者扩容，药物选择不包括（）
A.白蛋白
B.全血
C.平衡液
D.红细胞悬液
E.低分子右旋糖酐
9、30岁初孕妇，妊娠39周。妊娠中期产前检查未见异常。妊娠38周开始自觉头痛、眼花。查血压160/110mmHg，尿蛋白2.5g/24小时，宫缩不规律，胎心134次/分。此时首先应采取哪项措施（）
A.门诊治疗并注意随访
B.静脉滴注硫酸镁
C.温肥皂水灌肠引产
D.人工破膜并静脉滴注缩宫素
E.行剖宫产术
10、硫酸镁中毒的解救药是（）
A.地西泮
B.维生素C
C.肾上腺素
D.哌替啶
E.葡萄糖酸钙
11、初产妇，28岁，38周，检查：心率96次/分，血压160/102mmHg，无自觉症状，骨盆正常，宫口未开，对该产妇的处理，正确的是（）
A.使用硝普钠降压
B.立即进行剖宫产
C.滴注催产素引产
D.使用硫酸镁降压
E.鼓励家属多探视
12、患者女，28岁，孕1产0。停经36周，血压150/110mmHg，尿蛋白（++），自觉头痛、眼花2日。孕前血压为100/70mmHg。临床诊断为重度妊娠期高血压疾病先兆子痫，给予硫酸镁进行治疗。用药过程中护士应密切注意观察的内容是（）
A.膝反射是否减弱或消失
B.呼吸是否减弱
C.全身肌张力是否减退
D.尿量是否减少
E.心跳是否正常
13、孕妇，妊娠32周，因有下肢水肿前来就诊，测量血压120/90mmHg，水肿（+），基础血压为90/60mmHg，余正常。该孕妇应诊断为（）
A．慢性肾炎合并妊娠 B．正常妊娠 C．中度妊娠期高血压疾病 D．轻度妊娠期高血压疾病E．妊娠水肿
14～15题共用选项
A.硫酸镁
B.苯妥英钠
C.山莨菪碱
D.利血平
E.肼屈嗪
14、某孕妇，足月临产，先兆子痫，轻微头痛，血压为140/90mmHg，尿蛋白（++），呼吸、脉搏正常，
宫缩好。治疗药物选择（）
15、某孕妇，妊娠34周，先兆子痫，经解痉、扩容治疗效果不明显。今晨头痛，测血压为158/110为mmHg，尿蛋白（+）。治疗药物选择（）
16、初产妇，30岁，妊娠期高血压疾病。正常分娩，产时失血不多，产后突然面色苍白，血压下降，脉搏细弱。考虑发病原因不包括
A．患者对失血的耐受性降低 B．产后腹压突降，内脏血管扩张，回心血量减少 C．孕妇长期限盐，引起低钠血症 D．并发子宫破裂，内出血 E．产前有血容量偏低，未能纠正
（六）其他妊娠并发症的护理
1、羊水过多是指妊娠的任何时期羊水量超过（）
A.1000ml
B.2000ml
C.3000 ml
D.4000 ml D.5000 ml
2、不属于高危儿范围是（）
A妊娠35周娩出的新生儿 B 体重2500g的新生儿 C 产钳助娩的新生儿
D手术产新生儿 E 产褥感染的新生儿
3、羊水过少是指妊娠足月时羊水量少于（）
A.100ml
B.200ml
C.300ml
D.400ml
E.500ml
4～7题共用选项
A.妊娠12周以前终止
B.妊娠满37周不满42足周终止
C.妊娠28周不满37足周终止
D.妊娠满12周不满28周终止
E.妊娠42周及以后终止
4、早产是指（）
5、过期产是指（）
6、晚期流产是指（）
7、早期流产是指（）
8～10题共用题干
孕妇，30岁。妊娠30周，阴道少量血性分泌物，感下腹坠痛，胎心率150次/分。肛查：宫口扩张可容指尖，胎头先露、高浮。
8、该病例最可能的诊断是（）
A.先兆流产
B.晚期流产
C.难免流产
D.早产
E.先兆流产
9、此时下列处理中最重要的是（）
A.卧床休息
B.加强营养
C.给氧
D.抑制宫缩
E.应用抗生素
10、如出现胎膜破裂，应注意（）
A.给予镇静药
B.给予抑制宫缩药
C.加强中药保胎
D.家属谈话
E.应用激素以促使胎肺成熟
11、患者女性，宫内妊娠41+2周，主诉胎动减少3天。查体：头位，先露固定，胎心音140次/分，无宫缩，B超提示双顶径9.4cm，胎盘Ⅲ级、有钙化点。入院后测量24小时尿雌三醇为8mg。应诊断为（）A．脐带受压 B．胎头受压 C．过期妊娠 D．胎盘功能不全 E．胎儿先天性畸形
12、下列不属于早产临床诊断的依据是
A.妊娠满28周至不满37足周
B.妊娠晚期者子宫规律收缩（20分钟≥4次）
C.宫颈管消退≥75%
D.进行性宫口扩张2cm以上
E.阴道分泌物增多
13、孕妇，妊娠35周，宫缩规律，间隔5-6分钟，持续约40秒，查宫颈管消退80%，宫口扩张3cm，诊断为
A.先兆临产
B.早产临产
C.假临产
D.足月临产
E.生理性宫缩
14、患者女性，32岁，妊娠31周，少量阴道流血，以往曾有3次早产史。主要处理应是
A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟
B.左侧卧位
C.促进宫缩
D.任其自然
E.氧气吸入，给予止血剂
15、孕妇，妊娠35周，有不规则子宫宫缩，胎膜未破，宫口未开，胎心142/分，估计胎儿大小为2200g。目前的处理原则为
A.立即人工破膜
B.药物控制宫缩
C.温肥皂水灌肠
D.终止妊娠
E.观察阴道出血情况
16、不属于过期妊娠病因的是
A.羊水过多
B.头盆不称
C.小样儿
D.羊水过少
E.胎盘缺乏硫酸酯酶
17、孕妇，28岁，妊娠42周，无临床迹象就诊。查体：宫高32cm，枕左前位，胎头已衔接，胎心率120/分，进行缩宫素激惹试验，宫缩时重复出现晚期减速。应考虑的病因是
A.羊水过少
B.胎盘缺乏硫酸酯酶
C.宫缩时脐带受压
D.宫缩时胎头受压
E.胎儿缺氧
18～19题共用选项
孕妇，35岁，妊娠32周，早孕反应重，有呼吸困难。检查：子宫体积明显大于正常孕周，下肢浮肿，阴道静脉曲张。在子宫不同部位闻及频率相差10/min 以上的胎心音。
18、确定诊断的最佳方法是
A.胎心监测
B.血HCG
C.B超
D.羊水检查
E.胎动计数
19、符合该孕妇的诊断为
A.巨大胎儿
B.多胎妊娠
C.羊水过多
D.胎盘早剥
E.肝腹水
第六章妊娠期合并症妇女的护理
一、案例分析题
（一）王女士，32岁，孕1产0，现妊娠33周，近十余日自觉头晕、乏力、心悸及食欲减退。查体：面色苍白，心率100次/分，胎位、胎心率及骨盆径线测量均正常，血红蛋白80g/l，红细胞压积0.25。诊断为妊娠合并贫血。
问题：
1、写出该患者的处理原则。
2、请为王女士制订一份合理的孕期保健计划。
（二）患者，女，29岁，因“停经41周，产检异常两天”入院。患者平素月经规则，末次月经2009-01-08，预产期2009-10-15。停经24周开始产检。孕中、晚期否认头痛、眼花、乏力、双下肢水肿及全身皮肤瘙痒史。半月前因“妊娠合并糖尿病，妊娠期高血压病”在我院控制血糖及降压等对症治疗后出院。两天前在外院监测胎心音提示：胎心异常。为进一步诊治，今入我院。
全身检查：T36.70C，P84次/分，R20次/分，Bp150/90mmHg。
产检：宫高：38cm，腹围：134cm，估计胎儿大小3500g，胎方位：LOA，胎心：无。先露：头，位置：-1，衔接：未，胎膜：未破，宫颈质地：中，宫颈长度：1.5cm，宫口扩张：未开。
辅助检查：急诊血常规示：白细胞：6.6×109/L，红细胞：4.48×1012/，血小板：148×109/L，血红蛋白：129.0g/L；葡萄糖：14.11mmol/L。
入院诊断：孕2产0孕41周，死胎；妊娠合并糖尿病；妊娠期高血压病。
处理原则：完善相关检查，与患者家属沟通，积极控制血糖等对症处理。
问题：
1、“妊娠合并糖尿病”妊娠期对母儿的影响包括哪些方面？
2、GDM孕妇确诊需做哪些检查？
3、给GDM孕妇制定一份孕中、晚期饮食计划。
（三）患者，女，36岁，因“停经38+2周，发现肝功能异常一天”入院。患者平素月经规则，约5-7/30天，量中，色红，无痛经。LMP：2008-10-04，EDC：2009-07-11。孕18周出现胎动至今，孕26+4周起建卡检查，至今6次，今日出现不规则腹痛，至当地医院就诊，肝功能检查提示ALT、AST明显异常，HBSAg阳性，B超检查提示羊水过少，急诊转至我院，拟“G2P1孕38+2周待产LOA，妊娠合并肝炎，羊水过少”收住入院。生育史：1-0-0-1。
体检：T 36.50C，P 90次/分，R 18次/分，Bp 120/68mmHg。
产科检查：宫高：33cm，腹围：100cm，估计胎儿大小3500g，胎方位：LOA，胎心136次/分，胎心位置：脐下左侧腹部，强度：中，先露：头，位置：0，衔接：已，胎膜：未破，宫颈质地：中，宫颈长度：展平，宫颈位置：中，宫口扩张：1cm。骨盆测量：髂前上棘间径：24cm，髂棘间径：26cm，骶耻外径：19cm，坐骨结节间径：9cm。
辅助检查：B超示：羊水过少，外院肝功能检查提示：ALT、AST明显异常。
初步诊断：1、G2P1孕38+2周待产LOA；2、妊娠合并肝炎；3、羊水过少；4、胎儿宫内窘迫。
问题：
1、“妊娠合并病毒性肝炎”对母儿的影响主要有哪些？
2、肝炎病毒的母婴垂直传播途径主要是什么？
3、制定该产妇分娩期、产褥期预防出血的护理计划。
（四）王女士，27岁。孕1产0，妊娠30周，有风湿性心脏病病史。体格检查：血压126/80mmHg,下肢水肿，心率80次/分，心律整齐，心尖区可闻及2/6级舒张期杂音，肺部无异常，子宫底高度20cm，胎心率140次/分，尿蛋白（±）。
问题：
1、该孕妇最可能的诊断是什么？
2、妊娠过程中应给予哪些指导措施？
二、单项选择题
（一）妊娠合并心脏病
1、风湿性心脏病孕妇发生左心衰竭的依据，不包括（）
A.踝部有水肿
B.休息时心率超过110次/分
C.夜里睡眠时常感胸闷、心悸、气短
D.肺底部有持续性湿啰音，咳嗽后不消失
E.休息时呼吸超过20次/分
2、妊娠合并心脏病，护理原则错误的是（）
A.产前严密观察生命体征
B.产时严密观察宫缩和胎心音
C.分娩期第二产程应尽快结束
D.产后应立即在产妇腹部放置沙袋
E.与普通孕妇一样
3、妊娠合并心脏病产妇，在分娩时出现“胎儿窘迫”，其原因为（）
A.胎儿畸形
B.胎儿先天性心脏病
C.母体血氧含量不足
D.胎盘功能减退
E.脐带血运受阻
4、下列心脏病患者可以妊娠的是（）
A.心功能III-IV级
B.肺动脉高压
C.心功能I-II级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者
D.右向左分流型先天性心脏病
E.围生期心肌病遗留有心脏扩大
5、心脏病孕妇的主要死亡原因是（）
A.心脏病的种类
B.孕妇的年龄
C.心衰和感染
D.未经产前检查
E.医疗技术条件
6、患者女性，32岁，妊娠8周，主诉从事家务后感胸闷、心悸、气急，近1周来常因胸闷夜间需起床。体检：心率116次/分，心界向左扩大，心尖区可闻及III级收缩期杂音，肺底部有湿罗音，下肢水肿（+）。正确的处理是（）
A.保证充足的休息
B.限制食盐的摄入
C.立即终止妊娠
D.控制心衰后人工流产
E.控制心衰后继续妊娠
7、李女士，有心脏病病史产钳助产，临床诊断产后出血。宫底脐上2横指，质软，膀胱脐下2横指。不恰当的护理措施是（）
A.按摩宫底
B.备血并输液
C.协助医师查找原因
D.肌注麦角新碱
E.导尿排空膀胱
8、29岁初产妇，孕37周，妊娠合并心脏病，阴道侧切分娩一活女婴，产后心功能Ⅱ级。不正确的护理措施为（）
A.产后3天严密观察心衰的表现
B.产后24小时内绝对卧床休息
C.不宜母乳喂养
D.进食富含纤维素食物预防便秘
E.至少住院观察2周
9、患者女，27岁，心脏病病史8年，37周妊娠，剖宫产一活男婴。现术后2小时，产妇心率126次/分，床上翻身即感胸闷、气短。护理措施中不正确的是（）
A.严密监测生命体征
B.限制静脉输液滴速
C.吸氧
D.无盐半流质饮食
E.及时回乳
10、分娩期必须抬高上半身的疾病是（）
A.妊娠合并心脏病
B.妊娠合并病毒性肝炎
C.妊娠合并糖尿病
D.妊娠合并肾盂肾炎
E.妊娠合并贫血
11～13题共用题干
女，34岁。初孕，孕16周发现心慌、气短，经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。
11、该孕妇在分娩期应注意的问题中，描述错误的是（）
A.常规吸氧
B.胎盘娩出后，腹部放置5kg沙袋
C.采取产钳助产
D.注意补充营养
E.注意保暖
12、该孕妇分娩卧位最好是（）
A.平卧位
B.右侧卧位
C.左侧卧位
D.半卧位
E.随意卧位
13、该孕妇的产褥期护理，正确的是（）
A.为避免菌群失调，不得使用抗生素
B.产后第一天，最容易发生心衰，需绝对卧床休息
C.为了早期母子感情的建立，不要让别人帮忙
D.积极下床活动，防止便秘
E.住院观察一周
14、妊娠合并心脏病患者，下列不正确的处理措施是（）
A．不宜妊娠者应在12周前行人工流产 B．孕20周后控制食盐 C．避免过劳和情绪激动
D．心功能Ⅰ～Ⅱ级者，应在妊娠36-38周入院待产 E．心功能Ⅲ级以上者，应立即入院治疗15～16题共用题干
34岁，初孕妇，孕28周时，主诉休息时的心率超过126/分，呼吸24/分，夜间常因胸闷、憋气而到窗口呼吸新鲜空气。听诊有舒张期杂音，确定为早期心力衰竭。
15、为预防妊娠期间发生心力衰竭，以下错误的是（）
A.按时产前检查
B.避免情绪激动
C.妊娠4个月后，限制食盐摄入
D.临产后入院
E.预防感染，避免去人多地方
16、为预防分娩期间发生心力衰竭，应避免的事项是（）
A.密切观察产程进展
B.指导产妇屏气用力缩短产程
C.取半卧位
D.吸氧
E.胎儿娩出后腹部立即放沙袋
17、初产妇，妊娠38周，合并心脏病已临产。心率100次/分，心功能Ⅲ级，骨盆测量正常。宫口开大5cm，正枕前位，先露S+1。最适宜的分娩方式是
A.密切观察产程，等待自然分娩
B.待宫口开全后行阴道助产
C.适当加腹压缩短第二产程
D.应行剖宫产结束分娩
E.静脉滴注缩宫素加速产程
18、妊娠合并心脏病孕妇分娩过程中，正确的护理措施是
A.第1产程观察生命体征，每4h 1次，评估心功能状态
B.第2产程一般不予手术助产
C.胎
儿娩出后立即给产妇注射麦角新碱 D.产后3天内严密观察 E.第3产程后应在产房观察2h
（二）妊娠合并糖尿病
1、妊娠合并糖尿病的常用检查方法不包括（）
A．糖筛查试验 B．尿糖测定 C．空腹血糖测定 D．葡萄糖耐量试验 E．凝血功能检查
2、有关妊娠糖尿病对胎儿、新生儿的影响，错误的是（）
A.畸形发生率增加
B.巨大儿发生率增加
C.易导致胎死宫内
D.易发生新生儿低胰岛素血症
E.易发生新生儿呼吸窘迫综合征
3、妊娠合并糖尿病对胎儿的影响不会发生的是（）
A.巨大儿
B.胎儿畸形
C.早产
D.胎儿生长受限
E.胎儿脐带过长
4、分娩过程中，妊娠合并糖尿病的产妇易发生（）
A.高血压
B.低血压
C.低血糖
D.高血糖
E.贫血
5、初孕妇，30岁。孕37周，产前检查：血压130／80mmHg，宫高36cm，胎心140次每分，空腹血糖7mmol／L，尿糖（+）。该产妇分娩出的新生儿，下列护理措施中不必要的是（）
A.气管插管加压给氧
B.按早产儿原则处理
C.早期开始母乳喂养
D.注意有无低血钙
E.注意有无低血糖
6～7题共用题干
某孕妇，28岁，妊娠30周，测量空腹血糖，2次＞5.8mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。
6、该孕妇在妊娠期最不可能出现的并发症是（）
A.过期妊娠
B.妊娠期高血压疾病
C.羊水过多
D.胎膜早破
E.泌尿系统感染
7、不恰当的护理措施是（）
A.监测血糖变化
B.控制孕妇饮食
C.指导正确的口服降糖药方法
D告知胰岛素治疗的注意事项 E.指导患者适度运动
8、胎盘娩出后，对于妊娠合并糖尿病的产妇，胰岛素的用量应（）
A．及时下调 B．维持原量 C．增加1倍 D．增加2倍 E．增加3倍（9～10题共用题干）
患者女，26岁，妊娠7个月。孕期检查发现：尿糖（+++），空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖16.7mmol/l，诊断为妊娠期糖尿病。
9、该患者最适宜的治疗是
A、单纯饮食控制治疗
B、运动治疗
C、综合生活
D、口服降糖药治疗
E、胰岛素注射治疗
10、治疗过程中，如果患者出现极度乏力、头昏、心悸、多汗等，应考虑孕妇发生
A、上呼吸道感染
B、饥饿
C、高血糖反应
D、低血糖反应
E、糖尿病酮症酸中毒
11、对妊娠合并糖尿病，描述正确的是
A、分娩过程中，产妇血糖更高
B、可选择口服降糖药控制血糖
C、前置胎盘的发生率增加
D、妊娠高血压综合征发生率低
E、易出现新生儿低血糖
（三）妊娠合并病毒性肝炎
1、妊娠合并病毒性肝炎，临近产期有出血倾向可用（）
A.催产素
B.维生素K
C.维生素C
D.维生素D
E.安络血
2、某孕妇，妊娠早期突发乙型肝炎，对她的处理是（）
A.继续妊娠加强产前检查次数
B.流产后用雌激素回奶
C.人工流产
D.注射乙肝免疫球蛋白
E.注射乙肝疫苗
3、乙型肝炎传给婴儿主要方式是（）
A.粪-口传播
B.注射血浆制品
C.输血
D.母婴垂直传播
E.密切生活接触
4、姜女士，28岁。初产妇，妊娠36周合并急性乙型肝炎入院。不正确的健康知识宣教是（）
A.教会其预防隔离的方法（）
B.介绍病毒性肝炎的传播途径及发病特点
C.产后应用工具避孕
D.产后不宜哺乳，用雌激素回奶
E.避免使用对肝脏有损害的药物
5、患者女性，病毒性肝炎且HBeAg及抗-HBc阳性，于昨天正常分娩一女婴，指导母乳喂养时注意（）
A．可以母乳喂养 B．不可以母乳喂养 C．婴儿接受免疫后可以母乳喂养
D．产妇接受免疫后可以母乳喂养 E．婴儿和产妇同时接受免疫后可以母乳喂养
6、一孕妇，29岁，既往体健，近1年来发现HBsAg阳性，但无任何症状，肝功能正常。经过十月怀胎，足月分娩一4500g男婴，为阻断母婴传播，对此新生儿最适宜的预防方法是注射（）A．乙肝疫苗 B．丙种球蛋白 C．乙肝疫苗+丙种球蛋白
D．高效价乙肝免疫球蛋白 E．乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白
（四）贫血
1、母亲缺铁严重，不会导致胎儿发生（）
A.巨大儿
B.早产
C.胎儿宫内窘迫
D.胎儿生长受限
E.死胎
2、诊断孕妇缺铁性贫血（）
A.血清铁＜5.5umol/L
B.血清铁＜6.5umol/L
C.血清铁＜7.5umol/L
D.血清铁＜8.5umol/L
E.血清铁＜9.5umol/L
3、缺铁性贫血患者应摄入含铁丰富的食物，下列食物含铁不丰富的是（）
A.猪心
B.鸡蛋黄
C.海带
D.水果
E.牛奶
4、孕妇在口服铁剂时应同服（）
A.维生素A
B.维生素B
C.维生素C
D.维生素D
E.维生素E
5～6题共用题干
32岁孕妇，孕1产0，现妊娠33周，近10日自觉头晕、乏力、心悸及食欲减退。查体：面色苍白，心率100次/分，胎位、胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，血细胞比容0.25。
5、该患者最有可能的诊断是（）
A．缺铁性贫血 B．再生障碍性贫血 C．巨幼红细胞性贫血 D．妊娠生理性贫血
E．溶血性贫血
6、首先的药物为（）
A．口服乙酸治疗 B．少量多次输血 C．肌内注射右旋糖酐铁
D．口服硫酸亚铁 E．肌内注射维生素B12
7、初孕妇，妊娠36周，感头晕、乏力、纳差2周。血常规：红细胞3×1012/L，Hb75/L，血细胞比容0.25。最恰当的诊断是
A．巨幼红细胞性贫血 B．缺铁性贫血 C．再生障碍性贫血 D．感染性贫血 E．溶血性贫血
8、孕妇，26岁，妊娠7个月。近来出现面色苍白、倦怠、心悸，伴恶心。心率110/分，律齐，双下肢水肿。血象：白细胞4.0×109/L，Hb50/L，血清铁蛋白8ｕg/L，平均红细胞体积（MCV）70fl，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）27%。首选的治疗方案是
A．多食富铁的食物 B．肌注维生素B12 C．口服硫酸亚铁 D．肌注右旋糖酐铁 E．卧床休息
主管护师练习题—第二章妊娠期妇女的护理【选择题】 A1型题 1、关于受精，下列哪项是错误的？ A、受精通常在输卵管壶腹部与峡部连接处 B、精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶 C、精子必须在顶体酶的作用下才能穿过放射冠、透明带与卵子接触 D、精子于受精前在女性生殖道内有一个获能过程 E、卵母细胞在受精前已完成第二次分裂 2、囊胚一般在受精后几天着床？ A、3~4天 B、6~7天 C、10~11天 D、14~15天 E、16~17天 3、胎盘由下列哪项组织合成？ A、滑泽绒毛膜+包蜕膜+羊膜 B、滑泽绒毛膜+底蜕膜+真蜕膜 C、叶状绒毛膜+包蜕膜+真蜕膜 D、叶状绒毛膜+底蜕膜+羊膜 E、叶状绒毛膜+真蜕膜+底蜕膜 4、关于羊水，下列哪项是错误的？ A、通过母儿液体交换，羊水约每3小时更换一次 B、羊水有防止胎体粘连的作用 C、妊娠足月的羊水偏碱性 D、羊水对母体不起作用 E、宫缩时羊水能保护胎儿，避免局部受压 5、关于胎儿发育，下列哪项是正确的？ A、妊娠8周末，胚胎已初具人形，且有心脏搏动，超声波可测出 B、妊娠12周末，胎儿外生殖器可辨男女 C、妊娠20周末，临床可听到胎心，出生后没有呼吸，无排尿及吞咽功能 D、妊娠28周，体重约1000g，此时出生无存活力
E、妊娠34周末，体重约2000g，皮下脂肪少，生后啼哭声及吸吮力弱，此时出生存活可能性极小 6、胎儿枕下前囟径是？ A、由鼻根到枕骨隆突 B、由颏骨根到枕骨隆突 C、由前囟门中央到枕骨隆突下方 D、二侧顶骨隆突之间 E、由前囟门前端到枕骨大孔 7、妊娠期血液改变，下列哪项是正确的？ A、血容量从妊娠6周开始增加至妊娠40周达高峰 B、血浆纤维蛋白原与非妊娠期相同 C、血沉加快 D、血小板增加 E、血红蛋白稍高，白细胞偏低 8、停经36天的妇女，确定是否为妊娠，最好的方法是？ A、尿妊娠试验 B、黄体酮试验 C、B超诊断 D、妇科检查：子宫大小正常、软 E、2~3周后复查 9、早期妊娠的辅助诊断，下列哪项是错误的？ A、乳胶凝集抑制试验无凝集现象 B、超声显像于妊娠第5周即可见妊娠环 C、黄体酮试验阴性 D、双相型基础体温持续2周末降 E、妊娠12周多普勒超声检查阳性 10、诊断中期妊娠，下列哪项最不可靠？ A、胎心清晰 B、触诊有胎头浮动感 C、自觉胎动 D、子宫增大如停经月份 E、A型超声波有胎动反射
妊娠期妇女的护理试题及答案 一、A1 1、③有关孕期护理指导中下列哪项是错误的 A、孕期饮食应多样化，防止偏食 B、孕妇用药要慎重 C、孕妇被动吸烟，对胎儿同样有影响 D、睡眠时多取右侧卧位 E、妊娠前3个月及后两个月禁性生活 2、③提示妊娠最早的临床表现是 A、黑格征 B、子宫体变软 C、乳房出现蒙氏结节 D、停经 E、胎心音 3、③自我监测胎儿安危最适宜的方法是 A、定期查尿妊娠试验 B、胎动计数 C、尿雌三醇(E3)测定 D、胎心电子监护 E、自测宫高和腹围 4、③护士指导正常孕妇产前检查的时间正确的是 A、孕第12周进行全面产科检查 B、孕12～29周每4周检查一次 C、孕21～28周每3周检查一次 D、孕29～36周每2周检查一次 E、孕36周后入院待产 5、③妊娠24周后听胎心部位错误的是 A、骶右前位，在母体脐上右侧听 B、枕左前位，胎心在母体右下腹听 C、肩先露在母体脐附近听 D、枕右前位在母体右侧听最响 E、骶左前在母体脐上左侧 二、A2 1、③产妇，27岁，正常阴道分娩，护士给护生讲解正常的脐带结构是 A、一条动脉，一条静脉 B、一条动脉，两条静脉 C、两条动脉，一条静脉 D、静脉较粗壁厚 E、动脉较细壁薄 答案部分
一、A1 1、 【正确答案】D 【答案解析】因为妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋，所以睡眠时宜左侧卧位，以增加胎盘血供。 【该题针对“专业知识-第二章妊娠期妇女的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100418687】 2、 【正确答案】D 【答案解析】停经是妊娠最早的临床表现，但不是确诊的依据。 【该题针对“专业知识-第二章妊娠期妇女的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100418684】 3、 【正确答案】B 【答案解析】胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况的一种重要手段，监测胎动可判断胎儿在宫内的状态。【该题针对“专业知识-第二章妊娠期妇女的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100418683】 妊娠期妇女的护理试题及答案 一.单项选择题 1.晚期囊胚透明带消失后,相当于受精后低几日开始着床( ) A.4～5日 B.6～7日 C.8～9日 D.10～11日 2.绒毛膜促性腺激素(HCG)与妊娠期间分泌量达高峰的时间是( ) A.妊娠5～7周 B.妊娠8～10周 C.妊娠11～13周 D.妊娠14～16周 3.脐带中的静脉有( ) A.4根 B.3根 C.2根 D.1根 4.正常妊娠38周时的羊水量约为( ) A.600ml B.800ml C.1000ml D.1200ml 5.无并发症的妊娠足月孕妇的体重约增加( ) A.10.5Kg B.12.5Kg C.14.5Kg D.16.5Kg 6.首选诊断早孕的辅助检查方法是( ) A.基础体温测定 B.尿妊娠试验 C.黄体酮试验 D.宫颈粘液涂片干燥后镜检 7.初孕妇自觉胎动,多数开始于( ) A.妊娠14～16 B.妊娠16～18周 C.妊娠18～20周 D.妊娠20～22周 8.关于胎儿心音,下列哪项正确( ) A.初孕妇在妊娠18～20周经腹壁可听及 B.为单音 C.妊娠24周后,在胎儿肢体侧听得最清楚 D.胎心率与孕妇心率近似 9.末次月经第一日是1997年10月26日,计算预产期应是( ) A.1998年8月1日 B.1998年8月2日 C.1998年8月3日 D.1998年8月5日 10.孕妇骨盆外测量数值最小的是( ) A.髂嵴间径 B.骶耻内径 C.粗隆间径 D.坐骨结节间径 11.诊断早孕最可靠的依据是( )
1.女24岁，第一胎37周，宫口开全1小时，胎头着冠，是指 A.阴道口见到胎头 B.胎头最低点到骨盆出口 C.宫缩时胎头露出阴道口 D.宫缩间歇胎头不回缩 E.胎头已出阴道口 【答案】:D 【解析】:胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道内，称为胎头拨露。随着产程进一步发展，在宫缩间歇时，胎头也不再回缩，此时胎头双顶径已越过骨盆出口，称为胎头着冠。 2.女32岁，第一胎足月妊娠，是指 A.满28周至不满37足周 B.满30周至不满37足周 C.满36周至不满42足周 D.满37周至不满42足周 E.满40周至不满42足周 【答案】:D 【解析】:考察足月产的定义。妊娠满37周至不满42足周（259～293天）间分娩，称为足月产。妊娠满28周至不满37足周（196～258天）间分娩，称为早产。妊娠满42周及其后（294天及以上）分娩，称为过期产。 3.女30岁，第一胎38周临产，宫口开全以后，娩出胎儿的重要辅助力量是 A.子宫体收缩力 B.子宫下段收缩力 C.会阴深横肌的收缩力 D.肛提肌收缩力 E.腹肌及膈肌收缩力 【答案】:E 【解析】:腹肌和膈肌收缩力[腹压]是第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量。宫口开全后，胎先露或前羊水囊在每次宫缩时压迫盆底组织及直肠，反射性地引起
排便感，此时产妇主动屏气向下用力，腹肌及膈肌收缩使腹压增高，辅助胎儿娩出。如产妇正确使用腹压，可顺利娩出胎儿及胎盘，若产妇用力过早，易使产妇疲劳，造成子宫颈水肿，产程延长。 4.女33岁，第一胎40周阴道分娩，关于正常分娩，下列错误的是 A.产妇向下屏气即表示宫口开全 B.生理性缩复环自腹部不易看到 C.经产妇多宫颈管消失与宫颈扩张同时进行 D.胎膜破裂多见于第一产程末 E.初产妇多宫颈管先消失而后再扩张 【答案】:A 【解析】:临产后由于宫缩的牵拉及宫缩时前羊水囊对子宫颈的压力，宫颈内口先扩张，随后宫颈管道逐渐变短消失展平。初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。破膜多发生于宫口近开全时。 5.女29岁，第一胎39周不规律宫缩，胎膜破，处理错误的是 A.破膜后即听胎心音 B.记录破膜时间 C.观察羊水性质 D.胎头高浮者，需抬高床尾 E.破膜超过24小时，需给予抗生素 【答案】:E 【解析】:破膜后应立即卧床，听胎心音，行肛门检查，注意观察有无脐带脱垂征象，记录破膜时间，羊水量及性状，破膜时间＞12小时尚未分娩者，应用抗生素，预防感染。如系头位，羊水混有胎粪呈黄绿色，表示胎儿宫内缺氧，应积极处理。 6.女28岁，第一胎39周阴道分娩，新生儿出生后，四肢青紫，吸痰器清理呼吸道时有恶心表现，四肢稍屈，心搏90次/分，呼吸浅、慢、不规则，Apgar评分为 A.2分 B.3分 C.4分
异常妊娠 【导读】一般有性生活史生育年龄妇女，月经过期10日或以上，就有可能是妊娠。而异常妊娠是指怀孕期间有许多异常现象发生。异常妊娠主要有以下几种情况：早期怀孕出血与胚胎萎缩、子宫颈闭锁不全、胎儿子宫内生长发育迟缓、产前出血、胎位不正、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、羊水异常等。 停经是停经妊娠最早与最重要的症状。但要注意停经不一定就是妊娠。一般有性生活史生育年龄妇女，月经过期10日或以上，就有可能是妊娠。而异常妊娠是指怀孕期间有许多异常现象发生。妊娠是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。妊娠期间的妇女称为孕妇﹐初次怀孕的妇女称初孕妇﹐分娩过1次的称初产妇﹐怀孕2次或2次以上的称经产妇。 异常妊娠主要有以下几种情况：早期怀孕出血与胚胎萎缩、子宫颈闭锁不全、胎儿子宫内生长发育迟缓、产前出血、胎位不正、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、羊水异常等。 大家都希望能够正常妊娠，所以认识异常妊娠很有必要，不然将会危及孕妇以及胎儿的生命健康。 异常妊娠的表现 异常妊娠的表现主要有： 1、早期怀孕出血与胚胎萎缩，若是在怀孕6～7周时超声检查仍不见胎心出现，就要怀疑是否是“萎缩性胚囊”。 2、子宫颈闭锁不全，这种情况多发生在妊娠中期，且会造成妊娠中期重复性流产。 3、胎儿子宫内生长发育迟缓，如果胎儿体重低于该妊娠周数胎儿正常体重的10个百分点，就可能是胎儿生长迟滞。 4、产前出血，怀孕28周后的阴道出血。发生产前出血时，应尽快就医并找出出血原因。 5、胎位不正，臀位、横位、斜位、面产式等均称之为胎位不正，其中以臀位的比例最高。 6、胎膜早破，胎膜早破是指在未有生产阵痛之前，羊膜已自然破裂而导致羊水流出。生殖道感染、羊水过多、多胞胎、羊水穿刺、子宫闭锁不全等，均可能造成早期破水。 7、早产，大部分的早期子宫收缩，可能只是假性阵痛，但，若子宫收缩频率每20分钟有4次以上，或1小时有6次以上，就是早产性阵痛。 8、胎儿窘迫，胎儿缺氧窒息。 9、妊娠高血压综合症。 10、妊娠糖尿病。 异常妊娠的原因 异常妊娠的原因主要有以下几种： 1、妇女下腹痛的时候一定要警惕宫外孕。妇女下腹痛的情况有很多，但是却不能随便不理，有可能这就是宫外孕、异常妊娠的先兆以及诱因。 2、宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，输卵管会破裂而引起大流血。不仅是胎儿，更重要的是威胁着母亲的生命。所以大家一定要注意。 3、要区分宫外孕和其他疾病，因为宫外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆。例如肠套叠是剧烈腹痛，大便带血阑尾炎的疼痛是从心口开始逐渐移至右下腹；而宫外孕，也就是子宫外妊娠破裂，是下腹剧痛，出血。可以看出，宫外孕常常与出血症状相伴。 异常妊娠怎么办 异常妊娠的发生情况有很多，治疗的情况也不一样。 如果是早期怀孕出血的话要注意多卧床休息，特别是性行为后出血，更应确诊是否有子宫
2018年1月妇产科护理试题B卷 (考试时间：30分钟总分：100分题目数：50题) 姓名：_科室：分数： _______________ 一、选择题(每题1分，共100分) (E) 1.边缘性前置胎盘初次出血，多发生在妊娠 A) 20?24周B)25 ?28周C)29 ?32周D)33 ?36周E)37 ?40周 (B) 2.王女士，28岁，G3P1 平常月经规律，现停经40天，阴道出血2天，突发膜痛，伴恶心呕吐，晕厥就诊。检查：T36.8，P120次/分，BP,80/50mmHg面色苍白，十分紧张不安。妇科检查：阴道通畅，后穹隆饱满，宫颈举痛明显，子宫未查清，左侧宫旁有触痛。对该病人的护理措施错误的是 A) 配合抢救B) 做好常规阴道手术准备C)注意保暖D)给氧吸入E)抽血配血 (D) 3.初孕妇，28岁，妊娠8周，3日前开始膜正中隐痛，阴道少量出血，至今仍断续出血；妇科检查：宫颈光，宫口未开，无举痛，子宫前倾前驱，8周妊娠大小，软，附件阴性。目前最有价值的检查是 A)尿雌三醇测定B)血HPL测定C)测甲胎蛋白值D)B 型超声检查E)尿HCG定量 (A) 4.前置胎盘的主要症状是 A)妊娠晚期无痛性阴道流血B) 外出血与病人的症状不成正比 C) 子宫底升高、硬，有压痛D) 出血伴有腹痛 E)胎心消失 (B) 5.引起子痫抽搐的主要原因是 A)毒素作用B) 脑小动脉痉挛发生脑水肿或脑血管栓基 C) 颅内出血D) 代谢性酸中毒E) 血内尿素氮、尿酸、肌面升高 (C) 6.某孕妇，32岁，目前孕36周出现头痛伴视物不清2天。今晨头痛加剧，恶心、呕吐 1次，随后剧烈抽搐约1分钟渐清醒即急诊入院。测血压180/120mm Hg胎心140次/分，有不规律子宫收缩。肛查；羊膜未破，宫口未开，骨盆测量均正常。对该孕妇的护理措施正确的是A)安置于明亮房间B) 听轻音乐C) 取头高侧卧位 D) 每日听胎心一次E) 留置尿管 (E)7.妊娠晚期常见的出血性疾病是 A)流产B)胎盘早剥C) 葡萄胎D)宫外孕E)前置胎盘 (D)8.流产是指 A) 妊娠＜20周，胎重＜500g而终止B) 妊娠＜24周，胎重＜1000g而终止 C) 妊娠＜24周，胎重＜1500g而终止D)妊娠＜28周，胎重＜1000g而终止 E) 妊娠＜37周，胎重＜2500g而终止 (D) 9.孕妇，32岁，自然流产2次，怀疑为宫颈内口松弛所致。目前孕9周，若进行子宫 内口缝扎术最好在妊娠的 A) 25?28周 B) 21?24周 C) 18?20周 D) 14?16周 E) 10?12周
、名词解释: 1流产 2. 前置胎盘 3 ?胎盘早剥 4. 早产 5. 胎膜早破 6. 异位妊娠 二、选择题： （一）A1型题： 1. 羊水过多的概念是指妊娠期羊水量超过 A. 500ml B. 1000ml C. 1500ml D. 2000ml E. 2500ml 2. 异位妊娠最常发生的部位是 A. 卵巢 B. 子宫颈 C. 腹腔 D. 输卵管 E. 阔韧带 3. 对前置胎盘患者进行产科检查，错误的是 A. 可出现胎位异常 B. 胎先露高浮 C. 胎心正常 D. 子宫大小与停经月份相符 E. 宫颈抬举B痛明显 4. 以下预防子痫发作护理措施中错误的是 A. 绝对卧床休息
B. 保持病房光线充足以便观察和护理患者
C. 保持环境安静 D. 各项治疗护理操作集中进行 E. 严密监测生命体征及神志变化 5. 输卵管妊娠最常见的原因是 A. 输卵管发育不良 B. 输卵管功能异常 C. 输卵管炎症 D. 使用宫内节育器 E. 输卵管周围肿瘤 6. 妊娠高血压疾病最基本的病理生理变化是 A. 全身小血管痉挛 B. 水钠储留 C. 胎盘绒毛退行化 D. 血管内皮细胞受损 E. 肾小管重吸收功能降彳氐 7. 硫酸镁药物中毒最先出现的表现是 A. 尿量减少 B. 呼吸减慢减弱 C. 膝腱反射减弱或消失 D. 体温下降 E. 心率减慢 8. 前置胎盘的主要症状是 A. 妊娠早期发生，无诱因、无痛性、反复阴道流血 B. 妊娠早期发生，无诱因、反复阴道流血，伴腹痛 C. 妊娠晚期发生，无诱因、无痛性、反复阴道流血 D. 妊娠晚期发生无诱因、反复阴道流血，伴腹痛 E. 妊娠晚期发生有诱因、无痛性、反复阴道流血 9. 羊水过多的孕妇容易并发 A. 糖尿病
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识（第 二部分） 3. 子宫、胎盘及脐带因素： （1）瘢痕子宫： 推荐20 有既往子宫破裂史的孕妇，可在36~37 周终止妊娠（推荐等级：C 级）。 有既往子宫破裂史的孕妇不多，如何决定终止妊娠时机并无很强的循证医学证据。对这类孕妇应个体化处理，一般，可在36~37周终止妊娠。子宫破裂的原因复杂，如果既往子宫体部破裂者合并其他并发症，且孕晚期有可能再次发生子宫破裂，终止妊娠的孕周可考虑提前到34周［2，30］。 推荐21 有古典式剖宫产术史的孕妇，可在36~37 周终止妊娠（推荐等级：C 级）。 古典式剖宫产术切口穿过子宫体部甚至子宫底部，与子宫下段剖宫产术的切口性质不同。分娩时子宫下段以被动性扩张为主，下段切口破裂的发生率较低。而子宫体部和底部是肌肉强烈收缩部位，如果完整性遭到破坏，分娩时子宫破裂的概率较高且后果严重
［31］。有古典式剖宫产术史的孕妇最好在规律宫缩出现之前行择期剖宫产术［31］，推荐在36~37周终止妊娠。 推荐22 有子宫肌瘤剔除术史的孕妇如果需要剖宫产，可考虑在36~39 周终止妊娠。可以根据手术情况，例如剔除肌瘤的数量、深度和部位，进行个体化处理（推荐等级：C 级）。 有子宫肌瘤剔除术史的孕妇如何处理颇有争议。一般，如果子宫肌层完整性未受破坏，孕妇可以考虑阴道分娩，例如：经宫腔镜子宫肌瘤切除术或浅肌层子宫肌瘤切除术的孕妇［1］。分娩期间仍应严密监测，高度警惕子宫破裂。 如果子宫肌瘤剔除术破坏了子宫肌层完整性，分娩时发生子宫破裂的概率较高。ACOG建议［1］，有以下两种情况时可在37周~38周+6行剖宫产术：①子宫肌瘤剔除时切口穿透宫腔；②肌瘤剔除范围较大。子宫完整性破坏严重者可在36周行剖宫产术，与有古典式剖宫产术史者相同。需要注意的是，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术与开腹手术不同，肌层缝合的恢复程度通常不如开腹手术，很多子宫破裂发生在36周之前［32］。 有子宫肌瘤剔除术史者终止妊娠的时机争议较大。经过充分的专家意见调查，本共识建议有子宫肌瘤剔除术史者如果需要剖宫产，
《妇产科护理》课程教案 课题：异常妊娠妇女的护理 教学目的： 1.识记早产与过期产的概念、病因、临床表现、治疗及护理。 2.识记羊水过多、羊水过少的概念及临床表现。 3.理解异位妊娠的概念、临床表现及处理方法。 4.理解胎膜早破、胎儿宫内窘迫的临床表现及治疗原则。 5.学会各种类型异常妊娠妇女的护理。 课型：新授课 课时： 本章共11个项目，安排6个课时。 教学重点： 1. 早产与过期产的概念、病因、临床表现、治疗及护理。 2.羊水过多、羊水过少的概念及临床表现。 教学难点： 学会各种类型异常妊娠妇女的护理。 教学过程： 1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。 2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。教学手段采用 多媒体课件、视频等媒体技术。 作业处理： 完成每个任务的目标检测。 本课标题异常妊娠妇女的护理课次11 授课方式理论课□讨论课□习题课□其他□课时安排6学分 授课对象院系、专业：护理专业任课教师教材及参考资 1.《妇产科护理》，主编：黄群、姜梅；复旦大学出版社。
料 2.本教材配套视频教程及学习检查等资源。 3.与本课程相关的其他资源。 教学基本内容教学方法及教学手段 课堂导入 周女士，30岁，孕3产1，平素月经规则，因“停经61天，腹痛伴阴道出血”由急诊收住入院。患者自述停经33天时自测尿hCG阳性，停经50余天时，至医院行B 超检查提示：宫内早孕，见心管搏动。期间无明显不适及异常。入院当天晨起无明显诱因下出现阴道少许出血，色暗，随之伴有轻微腹胀痛。4小时后腹痛加剧，阴道出血量明显增加，遂来医院就诊。入院时测T 36.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 110/68mmHg，下腹部阵发性疼痛。患者神志清楚，面色苍白，精神紧张。妇科检查：子宫前位，增大如孕2月大小，双附件未扪及包块，无压痛及反跳痛，阴道畅，见大量鲜红色血液自宫颈口流出；宫颈口松，呈轻度糜烂，宫颈抬举痛阴性，后穹窿无触痛。称重会阴垫估计阴道出血量达300ml。入院后即开放静脉通路，心电监护，同时拟“孕3产1,孕8周+2天，难免流产”在B超引导下行清宫术。 请问：护士还应完善哪些评估和检查？目前该患者需要采取哪些护理措施？参考以下形式： 1.衔接导入 2.悬念导入 3.情景导入 4.激疑导入 5.演示导入 6.实例导入 7.其他形式 本章基本知识汇总 项目一流产 【概述】 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产（abortion）。流产发生于妊娠12周以前者称为早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称为晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产，本节仅讨论自然流产。自然流产的发病率占全部妊娠的10%～15%，其中早期流产占80%以上。 【病因】 病因包括胚胎因素、母体因素、胎盘因素、免疫因素以及其他因素。 【临床表现】 流产的主要症状是停经后阴道出血和腹痛。 【临床类型】 按照流产发展的不同阶段，可以分为以下临床类型：先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。还有3种特殊情况：稽留流产、习惯性流产和流产合并感染。 【治疗要点】 1.先兆流产保胎治疗。 2.难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排 出。早期流产者，妊娠物送病理检查；晚期流产者，促进子宫收缩，预防感染。1.熟练学习并掌握各种类型异常妊娠的妇女的评估与护理
妊娠期妇女的护理试题及答案 一、单项选择题 1. 糖尿病对孕妇的影响，错误的描述是（）。 A.糖尿病妇女流产率为15%~30% B.糖尿病妇女不孕症发生率为2% C.妊娠期高血压发生率增加 D.泌尿系感染率增加 E.羊水过少发生率增加 2.某28岁初孕妇，被确诊为2型糖尿病，现孕35周，近两日自感头痛、头晕、视物模糊，血压170/115mmHg，其正确的治疗措施为（）。 A.控制血糖，密切观察病情变化至孕40周 B.立即行剖宫产术结束妊娠 C.降压、利尿、扩容，控制血糖，促进胎儿肺成熟后终止妊娠 D.立即应用缩宫素引产 E.积极使用抗生素预防感染 3. 妊娠合并糖尿病需使用药物治疗用哪类药物最适合() A．格列本脲(优降糖) B．磺脲类药物 C．苯乙双胍(降糖灵) D．胰岛素 E．阿卡波糖(拜唐平) 4.女，30岁，有心脏病病史，第二产程由产钳助产，临床诊断产后出血。宫底脐上2横指，质软，膀胱脐下2横指。下列不恰当的护理措施是() A．控制输液速度 B．按摩宫底 C．肌注麦角新碱 D．控制感染 E．针对原因迅速止血 5.某女，26岁，初孕妇，孕32周，感头昏、乏力及食欲差2周余，检查：胎位、胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，红细胞比容0.25。药物治疗应首选() A．大量输血 B．右旋糖酐铁 C．维生素C D．维生素B12 E．硫酸亚铁 6.妊娠合并心脏病，分娩期为减轻心脏负担应() A．无论是否有产科指征，到预产期都应做剖宫产 B．第一产程加强护理，第二产程避免使用腹压，并采用人工助产术缩短产程
C．为缩短产程，应静脉滴注缩宫素加强宫缩 D．胎盘娩出后，不能使用哌替啶以免发生出血而发生心力衰竭 E．胎盘娩出后使用麦角新碱预防产后出血 7.病毒性肝炎对妊娠的影响，下列错误的一项是() A．孕晚期发病易并发妊高征 B．孕早期患病毒性肝炎致畸率高 C．孕早期患肝炎易发展为急性肝炎 D．易发生产后出血 E．围生儿死亡率高 8.妊娠合并病毒性肝炎，错误的是() A．孕期的生理改变使肝脏易受病毒损害 B．孕妇患肝炎后特别容易转成慢性肝炎 C．发生于妊娠早期，胎儿畸形的发生率高于正常2倍 D．甲型肝炎可经过胎盘传给胎儿 E．妊娠晚期，其诊断比非孕期困难 9.初孕妇28岁，妊娠37周，诉近日恶心、呕吐、乏力，肝区叩击痛，胎心150次／分，血清ALT升高，HBsAg（+）。对该孕妇治疗护理错误的是（）。 A.严格限制蛋白质的摄入，增加碳水化合物 B.给予保肝药物 C.口服甲硝唑，抑制大肠杆菌，减少游离氨的产生 D.肥皂水灌肠，保持大便通畅 E.严密观察有无性格改变，行为异常，扑翼样震颤等症状 10.妊娠合并心脏病的孕妇发生心力衰竭多在（）。 A.妊娠6～10周 B.妊娠10~21周 C.妊娠22~31周 D.妊娠32~34周 E.妊娠35~38周 11.妊娠合并心脏病发生心力衰竭的诱发因素不包括（）。 A.贫血 B.上呼吸道感染 C.劳累 D.便秘 E.轻微活动 12.用于妊娠期糖尿病筛查之糖筛查试验应在妊娠几周进行（）。 A.10～14周 B.15~20周 C.20~24周 D.24～28周 E.28～32周 13.下列哪一项属于甲型病毒性肝炎母婴传播途径() A．母婴垂直传染 B．粪一口传染 C．胎儿娩出时接触产道分泌物或污染血
一、名词解释： 1．流产 2．前置胎盘 3．胎盘早剥 4．早产 5．胎膜早破 6．异位妊娠 二、选择题： （一）A1型题： 1.羊水过多的概念是指妊娠期羊水量超过A．500ml B．1000ml C．1500ml D．2000ml E．2500ml 2.异位妊娠最常发生的部位是 A．卵巢 B．子宫颈 C．腹腔 D．输卵管 E．阔韧带 3.对前置胎盘患者进行产科检查，错误的是A．可出现胎位异常 B．胎先露高浮 C．胎心正常 D．子宫大小与停经月份相符 E．宫颈抬举B痛明显 4.以下预防子痫发作护理措施中错误的是A．绝对卧床休息
B．保持病房光线充足以便观察和护理患者 C．保持环境安静 D．各项治疗护理操作集中进行 E．严密监测生命体征及神志变化 5.输卵管妊娠最常见的原因是 A．输卵管发育不良 B．输卵管功能异常 C．输卵管炎症 D．使用宫内节育器 E．输卵管周围肿瘤 6.妊娠高血压疾病最基本的病理生理变化是 A．全身小血管痉挛 B．水钠储留 C．胎盘绒毛退行化 D．血管内皮细胞受损 E．肾小管重吸收功能降低 7.硫酸镁药物中毒最先出现的表现是 A．尿量减少 B．呼吸减慢减弱 C. 膝腱反射减弱或消失 D．体温下降 E．心率减慢 8.前置胎盘的主要症状是 A．妊娠早期发生，无诱因、无痛性、反复阴道流血B．妊娠早期发生，无诱因、反复阴道流血，伴腹痛C．妊娠晚期发生，无诱因、无痛性、反复阴道流血D．妊娠晚期发生无诱因、反复阴道流血，伴腹痛E．妊娠晚期发生有诱因、无痛性、反复阴道流血9.羊水过多的孕妇容易并发
A．糖尿病 B．妊娠期高血压疾病 C．贫血 D．心脏病 E．肾功能衰竭 10.胎膜早破后，孕妇应该取的卧位是 A.去枕平卧位 B.中凹卧位 C.右侧卧位 D.头低足高位 E.左侧、头高足低位 （二）A2型题： 1.孕妇张某，由于妊娠期高血压疾病应用硫酸镁治疗,在治疗过程中出现膝跳反射消失,呼吸9次/分钟,此患者除立即停药外应给予的药物是 A.5%葡萄糖静脉滴注 B.静脉推注山莨菪碱 C.静脉推注50%葡萄糖 D.静脉推注10%葡萄糖酸钙 E.静脉滴注低分子右旋糖酐 2.已婚女性，30岁，停经60天后阴道流血3小时，流血量少，少于月经量，并患者感下腹疼痛，伴坠胀感。妇科检查：子宫增大，宫口未开，HCG（+）。该患者最可能的诊断是 A.先兆流产 B.完全流产 C.不全流产 D.稽留流产 E.难免流产 3.某孕妇，35周孕，诉有液体突然从阴道流出，无腹痛。医生行肛查时触不到羊膜囊，上推胎儿先露部有较多液体从阴道流出。该孕妇最可能的诊断是 A.先兆早产
主管护师考试辅导 第六章高危妊娠妇女的护理 【章节框架】 第一节高危妊娠及监护 一、范畴 高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。高危妊娠基本包括了所有的病理产科。此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。 1.孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重＜40kg或＞70kg，身高＜140cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属有明显的遗产性疾病。 2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。 3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、妊娠期肝内胆汁淤积症、过期妊娠、母儿血型不合等。 4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（包括贫血）、病毒感染（风疹、水痘）、肺结核等。 5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。 6.胎盘功能不全。 7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初 3 个月内。 8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。 二、诊断 仔细询问病史，经过详细的临床检查和特殊检查，可以找出孕妇存在的危险因素，并为高危妊娠的诊断提供依据。 （一）病史
1.年龄因素。 2.生育史 （1）过去经历过2次或2次以上的流产，本次妊娠应进行细胞遗传学检查。 （2）不明原因的死产或新生儿死亡。 （3）产道异常，如宫颈异常、子宫畸形等。 （4）曾生育过低体重儿（出生体重小于2500g）或巨大儿（出生体重≥4000g）或发生过早产者。（5）曾经有先兆子痫或子痫发作史。 （6）有家族遗传性疾病史者。 （7）难产或手术产史者。 （8）原发不孕病人经多年治疗后怀孕者。 （9）存在生殖器官疾病史者，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 3.妊娠合并内科疾病 （1）慢性高血压疾病或特发性高血压者。 （2）慢性肾炎病史者。 （3）糖尿病病史者。 （4）先天性心脏病或其他心脏病病史者。 （5）肺部疾病病史者。 （6）严重贫血者。 （7）肝炎病人。 （8）甲状腺疾病者等。 4.致畸因素有无病毒感染史或者接触史，是否接受过放射线检查或在有放射线的环境下工作等，是否服用过某些药物等。 （二）临床检查 查体时注意以下项目是否存在或者有异常，这些项目的存在或异常往往提示存在某些方面的危险。 1.身高小于140cm。 2.体重过轻或者超过标准体重的20%。 3.血压较基础血压高30/15mmHg。 4.眼底视网膜病变。 5.心脏扩大，心脏杂音或心律失常。 6.腹部检查发现与孕周不符或者胎位异常。 7.骨盆测量各径线小于正常值。 8.胎动监护发现异常。 9.胎心过快或较慢，宫缩过强或乏力。 10.发生胎膜早破或者羊水污染。 11.产程进展过快或延长。 三、监护措施 完整的高危妊娠监护包括婚前、孕前的保健咨询工作，对不宜结婚或不宜生育者作好说服教育工作；孕前及早孕期作好优生咨询及产前诊断工作；孕中期注意筛查妊娠并发症或合并症；孕晚期监护及评估胎儿生长发育及安危情况，监测胎盘功能并评估胎儿成熟度。具体的监护措施为: （一）人工监妒 1.确定孕龄 2.宫底高度及腹围 3.高危妊娠评分
1.女27岁，宫内孕第一胎，妊娠期血容量增加达高峰，是在 A.孕24～25周 B.孕26～28周 C.孕32～34周 D.孕35～36周 E.孕37～38周 【答案】:C 【解析】:考察妊娠期母体循环及血液系统的变化。心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，维持此水平直至分娩。 2.女34岁，孕24+6周，此时胎儿发育的特征为 A.体重为1000g B.身长30cm C.皮下脂肪发育良好 D.指甲已达指端 E.面部毳毛已脱落 【答案】:B 【解析】:妊娠24周末：胎儿身长约30cm，体重约700g，各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状，出现眉毛及睫毛；妊娠32周末：面部毳毛已脱；妊娠36周末：皮下脂肪发育良好，指（趾）甲已达指（趾）尖。 3.女33岁，宫内孕38周，此时羊水量约为 A.500ml B.600ml C.700ml D.800ml E.1000ml 【答案】:E 【解析】:考察正常足月妊娠的羊水量。正常足月妊娠羊水量约为1000ml。 4.女32岁，第一胎37+1周，产科做常规检查，关于胎产式的描述错误的是
A.两纵轴交叉称斜产式 B.两纵轴平行称纵产式 C.分娩中横产式可转换为纵产式 D.两纵轴垂直称横产式 E.胎产式是胎儿纵轴与母亲纵轴的关系 【答案】:C 【解析】:胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。两轴平行者称纵产式，两轴垂直者称横产式。两轴交叉者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式。 5.女31岁第一胎，常规骨盆测量，中骨盆横径是指 A.髂棘间径 B.对角径 C.坐骨结节间径 D.骶耻外径 E.坐骨棘间径 【答案】:E 【解析】:中骨盆横径也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，其长短与分娩关系密切。 6.女29岁，第一胎，产科检查为早期妊娠，是指 A.6周末以前 B.8周末以前 C.10周末以前 D.12周末以前 E.14周末以前 【答案】:D 【解析】:考察妊娠期的分期。根据妊娠不同时期的特点，临床将妊娠全过程共40周分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠，第13～27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。 7.女24岁，第一胎37周临产，阴道检查头先露，最多见的是
第六章高危妊娠妇女的护理 【章节框架】 第一节高危妊娠及监护 一、范畴 高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。高危妊娠基本包括了所有的病理产科。此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。 1.孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重＜40kg或＞70kg，身高＜140cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属有明显的遗产性疾病。 2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。 3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、妊娠期肝内胆汁淤积症、过期妊娠、母儿血型不合等。 4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（包括贫血）、病毒感染（风疹、水痘）、肺结核等。 5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。 6.胎盘功能不全。 7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初3个月内。 8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。 二、诊断 仔细询问病史，经过详细的临床检查和特殊检查，可以找出孕妇存在的危险因素，并为高危妊娠的诊断提供依据。
（一）病史 1.年龄因素。 2.生育史 （1）过去经历过2次或2次以上的流产，本次妊娠应进行细胞遗传学检查。 （2）不明原因的死产或新生儿死亡。 （3）产道异常，如宫颈异常、子宫畸形等。 （4）曾生育过低体重儿（出生体重小于2500g）或巨大儿（出生体重≥4000g）或发生过早产者。 （5）曾经有先兆子痫或子痫发作史。 （6）有家族遗传性疾病史者。 （7）难产或手术产史者。 （8）原发不孕病人经多年治疗后怀孕者。 （9）存在生殖器官疾病史者，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 3.妊娠合并内科疾病 （1）慢性高血压疾病或特发性高血压者。 （2）慢性肾炎病史者。 （3）糖尿病病史者。 （4）先天性心脏病或其他心脏病病史者。 （5）肺部疾病病史者。 （6）严重贫血者。 （7）肝炎病人。 （8）甲状腺疾病者等。 4.致畸因素有无病毒感染史或者接触史，是否接受过放射线检查或在有放射线的环境下工作等，是否服用过某些药物等。 （二）临床检查 查体时注意以下项目是否存在或者有异常，这些项目的存在或异常往往提示存在某些方面的危险。 1.身高小于140cm。 2.体重过轻或者超过标准体重的20%。 3.血压较基础血压高30/15mmHg。 4.眼底视网膜病变。 5.心脏扩大，心脏杂音或心律失常。 6.腹部检查发现与孕周不符或者胎位异常。 7.骨盆测量各径线小于正常值。 8.胎动监护发现异常。 9.胎心过快或较慢，宫缩过强或乏力。 10.发生胎膜早破或者羊水污染。 11.产程进展过快或延长。 三、监护措施 完整的高危妊娠监护包括婚前、孕前的保健咨询工作，对不宜结婚或不宜生育者作好说服教育工作；孕前及早孕期作好优生咨询及产前诊断工作；孕中期注意筛查妊娠并发症或合并症；孕晚期监护及评估胎儿生长发育及安危情况，监测胎盘功能并评估胎儿成熟度。具体的监护措施为: （一）人工监妒 1.确定孕龄 2.宫底高度及腹围
妊娠期妇女的护理试题及答案 １.孕妇自觉胎动的时间开始于 Ａ.妊娠１２ ~ １４周Ｂ.妊娠１５ ~ １７周 Ｃ.妊娠１８ ~ ２０周Ｄ.妊娠２１ ~ ２３周 Ｅ.妊娠２４ ~ ２６周 ２.简单、有效判断胎儿安危的指标是 Ａ.胎动计数Ｂ.缩宫素激惹试验 Ｃ.Ｂ超检查Ｄ.羊水检查 Ｅ.胎心监测 ３.妊娠早期“黑加征”是指 Ａ.子宫增大变软Ｂ.子宫成前倾前屈位 Ｃ.子宫峡部软，子宫和宫颈似不相连Ｄ.宫颈充血变软，呈紫蓝色 Ｅ.乳头及乳晕着色加深，乳头周围有褐色小结节 ４.下列不属于纵产式的是 Ａ.枕左前Ｂ.面先露 Ｃ.枕右前Ｄ.臀先露 Ｅ.肩先露 ５.目前对于月经周期正常规律的妇女，最简单最常用的推算预产期的方法是Ａ.末次月经干净之日Ｂ.末次月经开始之日 Ｃ.初觉胎动时间Ｄ.早孕反应开始的时间 Ｅ.胎儿大小和宫底高度 ６.妊娠期妇女乳房的特点是 Ａ.大量雌激素刺激乳腺腺泡发育，乳房明显增大 Ｂ.大量孕激素刺激乳腺腺管发育，乳房明显增大
Ｃ.有皮脂腺隆起，称为蒙氏结节 Ｄ.乳头和乳晕有色素沉着 Ｅ.妊娠晚期可有乳汁分泌 ７.有关孕期检查的四步触诊法，下列错误的是 Ａ.可以了解子宫的大小、胎先露、胎方位等情况 Ｂ.第一步是双手置于宫底部了解宫底高度，并判断是胎头还是胎臀 Ｃ.第二步是双手分别置于腹部两侧，辨别胎背及胎肢的方向 Ｄ.第三步是双手置于趾骨联合上方，判断先露部为胎头还是胎臀 Ｅ.第四步是双手向骨盆入口方向插入，进一步检查先露部，并确定入盆程度８.关于孕期保健，下列叙述错误的是 Ａ.妊娠期衣服应以宽松为宜Ｂ.妊娠中、晚期提倡坐位淋浴 Ｃ.散步是孕妇最好的运动方法Ｄ.妊娠期间应禁止性生活 Ｅ.认真做好产前检查 ９.出生后能啼哭，可呼吸，但生活能力弱，加强护理可存活，妊娠周数是Ａ.孕８周末Ｂ.孕２０周末 Ｃ.孕３２周末Ｄ.孕１６周末 Ｅ.孕２８周末 １０.Ｂ超有心搏，面部初具人形，妊娠周数是 Ａ.孕８周末Ｂ.孕２０周末 Ｃ.孕３２周末Ｄ.孕１６周末 Ｅ.孕２８周末 １１.胎盘合成的激素不包括 Ａ.雌三醇Ｂ.孕酮 Ｃ.胎盘生乳素Ｄ.肾上腺皮质激素
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识（2020版）摘要 何时终止妊娠是处理妊娠并发症和合并症时面临的常见问题。过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母儿风险，甚至发生孕妇或胎儿死亡。规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局、提高产科质量、减少医疗纠纷。中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合中国国情的“妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识”。本共识重点关注需要终止妊娠的常见疾病，包括母亲、胎儿、胎盘、脐带、羊水和子宫各个环节。本共识的制定参考了各国最新的指南和临床研究，并通过3轮德尔菲法（Delphi法）专家意见调查及多次讨论。 妊娠并发症和合并症的终止妊娠时机是产科医务人员非常关注的问题，对母儿安全管理极为重要。终止妊娠时机的争议大，困惑多。过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母胎风险，甚至发生孕妇和胎儿死亡［1］。我国很多地区的新生儿ICU技术水平与发达国家尚有差距，完全引用发达国家的指南和共识可能与中国国情不符。目前，我国对妊娠并发症和合并症终止妊娠的时机尚无全面统一的认识。因此，中华医学会围产医学
分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合国情的专家共识。规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局，提高产科质量，减少医疗纠纷。 产科情况极其复杂，专家共识无论如何详尽，也不可能概括所有的临床情况。本共识只是提供方向性的建议，个体孕妇何时终止妊娠应根据临床情况和孕妇意愿决定。当孕妇和胎儿面临生命危险时，例如羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝或重度胎盘早剥，终止妊娠多是毋庸置疑的。有些临床情况已被明确认为不是过早分娩的的指征，例如脐带绕颈、单脐动脉及甲状腺疾病等，本共识未包括这些内容。 把终止妊娠时机这个重要问题归纳起来，有利于临床工作。在制订本共识的过程中，专家们充分考虑了既往发布的指南和共识。如果终止妊娠时机已经在相关指南或共识中明确指出，本共识即沿用相关标准，保证本共识与现行指南和共识无冲突。国外同样把终止妊娠时机作为专题制订专家共识。早在2011年，美国国立卫生研究院（NIH）即召集专家讨论并推出相关的共识，现在已发布第2版［1‐2］。 本共识的制定参考了美国妇产科医师协会（ACOG）、美国母胎医学会（SMFM）、英国皇家妇产科医师协会（RCOG）、加拿大
双胎妊娠的并发症 双胎妊娠（twinpregnancy）是指在一次妊娠中，子宫腔内同时有两个胎儿，是多胎妊娠中最常见的一种。双胎妊娠虽然是生理现象，但双胎妊娠可以在妊娠期、分娩期以及产后出现多种产科并发症及合并症，且发生率更高，病情更加严重，对母儿的危害也更大，临床医师应在临床实践中对其给予高度重视。 1孕妇并发症 1.1妊娠期高血压疾病（即妊高症） 与单胎相比，妊娠引起的高血压疾病更容易在双胎中发展。双胎并发妊高症的发病率高达40%，比单胎高3～4倍，且双胎妊高症发病早、程度重，容易发生心肺并发症。其治疗原则与单胎相同，但由于双胎孕妇体内的水、钠潴留更严重，血容量增加的更多，因而在治疗中要控制输液速度及输液量，扩容治疗需慎用。 1.2孕妇的其他并发症 双胎孕妇并发贫血的发生率约为40%，是单胎的2～3倍，主要原因是铁和叶酸储备不足。有研究表明[1]，孕妇贫血是早产及低出生体重儿的危险因素。此外，双胎发生胎盘早剥的风险是单胎的3倍。双胎孕妇有更大的产后出血风险，尤其是经阴分娩的双胎妊娠，其平均产后出血量≥500ml，主要是子宫过度膨胀导致的子宫收缩乏力。 2围产儿的并发症 2.1早产 早产是双胎最主要的并发症，同时早产也是引起新生儿发病及死亡的主要病因，主要病因是：胎膜早破或宫腔内压力过高，及严重的母儿并发症。据国内统计[2]，双胎的平均分娩孕周是36周，大约50%的双胎是在37周或之前分娩。Gardner等[3]研究比较同孕龄出生的单胎与双胎的早产儿结局，发现与同孕龄的单胎早产儿相比，双胎早产儿的呼吸窘迫综合征、脑室出血发生率多于早产儿。 2.2胎儿宫内生长受限（IUGR） 双胎的IUGR诊断较困难，目前诊断标准为：任何一胎儿的体重低于平均体重的2个标准差或小于同胎龄平均体重的第10个百分位数并伴胎儿异常（羊水过少或脐动脉多普勒血流图像出现异常）。有资料显示[4]，双胎胎儿的生长在孕28～30周前与单胎比无明显差异，但以后双胎胎儿的生长速度会逐渐下降。且双胎的IUGR会随着妊娠晚期的时间推移而加重，如孕38周或以后，胎儿生长明显受限的发生率为原来的4倍。