1.材料和方法
此步骤将使用本课题组合作单位购买的Mimics16.0软件构建C0、C1、C2、C3四个骨性结构的初步三维模型，再利用其3-Matic的功能将骨性模型及本课题组的仿生关节的三维模型重新划分网格来修正模型，然后将修正过的三维模型倒入Geomagic12.0软件进行进一步处理，以使模型能符合有限元分析的要求。
1.1利用Mimcs16.0从颈椎CT图像建立枕骨（C0）、C1、C2、C3骨性结构的初始三维模型
将本课题组原有的颅底及全颈段CT断层扫描图像294张，层距1.25mm，导入Mimics16.0软件，确定图像的前后、左右、上下的正确方位，使用软件的Profile Line及阈值分割功能选择出骨组织的灰度阈值，最小为226，最大为3071，如图1-1。
由于阈值分割只会选择出阈值范围内的物体，并不会自动识别颈椎结构，而且原始的CT 数据是包含了患者背后的金属板的，因此阈值分割选出来的并不是我们想要的颈椎结构。所以我们使用区域增长的功能单独选出颈椎及下颅骨的结构，如图1-2。
区域增长后的颈椎结构被用黄色填充，包括有皮质骨和松质骨，但是这些区域显示并不完善，有的在松质骨区有很多空洞，而且各个椎骨之间并未分隔开，因此我们使用软件自带的编辑工具调整修饰所有断层图片，解决上述问题，然后采用Calculate 3D功能建立三维模型，得到C0、C1、C2、C3骨性结构的初步三维模型，如图1-3。流程图如
1-4所示。
2012年第二季度疑难病例讨论记录 时间：2012年6月20日 地点：针灸科护士站主持人：王桂燕（主管护师）参加人员： 患者姓名：刘玉萍性别：女年龄：40岁病历号：0120656 诊断：项痹 讨论记录： 主管护师王桂燕：今天我们针对项痹病人6床刘玉萍进行病例讨论，讨论的主要目的是：提高项痹病人的护理。现在请管床护士周敏汇报病例。 管床护士周敏汇报病史： 患者，刘玉萍，女，40岁。因“颈肩部疼痛伴上肢麻木1月”于2012年6月10日入我科。入院诊断：项痹病查体：T36.5C P82次/分R20次/分BP120/70mmHg。神清合作，颈肩部压痛，双上肢麻木，活动不利，颈部僵硬，，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧，属风寒痹阻型。入院后治疗：给予丹参活血化瘀，针刺运动、艾灸更对症治疗。今天是入院第11天，患者诉肩背部疼痛，双上肢仍有麻木，饮食二便调。 主管护师王桂燕：患者目前存在的护理诊断有哪些？ 护士周敏： 1.疼痛与颈椎间盘突出压迫神经有关 2.焦虑 3.知识缺乏
主管护师王桂燕：针对疼痛有哪些护理措施？ 护师李坪：因患者属风寒痹阻型，所以起居应注意保暖，避免空调温度过低，加强局部保暖，避免在阴冷潮湿环境中运动及生活，运动要适量，避免过度疲劳。 观察疼痛及麻木情况，用手掌搓热后放于颈部及大椎穴，用艾条灸大椎、风池、足三里穴，以缓解疼痛。 主管护师王桂燕：针对焦虑，有哪些护理措施？ 护士卫芳：因疼痛和双上肢麻木，患者担心预后，所以容易出现焦虑。首先关心体贴患者，使其心情舒畅。情绪易激动者，减少情绪激动的刺激，掌握自我调控能力。易心烦、焦虑，应介绍有关疾病知识和治疗成功经验，以增强其信心。 主管护师王桂燕：针对知识缺乏有哪些护理措施？ 护士卫芳： 1.饮食宜偏温性，忌生冷，如葛根、狗肝菜、干姜、樱桃等。 2.中药汤剂宜温服，观察药后效果及反应。用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情 护士周敏： 1. 注意纠正日常生活、工作、休息时头颈的不良姿势保持颈部平直。 2.选择正确的睡眠体位和适当的枕头。 3.加强体育锻炼，增强体质。 4.不宜从事高空作业。 5.有高血压病史者坚持服药，定期测量血压。
mimics教程 第一单元什么是Mimics Mimics是Materialise公司的交互式的医学影像控制系统，即为Materiaise's interactive medical image control system.它是模块化结构的软件，可以根据用户的不用需求有不同的搭配。下面是这些模块的介绍： MIMICS软件介绍 MIMICS是一套高度整合而且易用的3D图像生成及编辑处理软件，它能输入各种扫描的数据（CT、MRI），建立3D模型进行编辑，然后输出通用的CAD（计算机辅助设计）、FEA（有限元分析），RP（快速成型）格式，可以在PC机上进行大规模数据的转换处理。 MEDCAD模块： MEDCAD模块是医学影像数据与CAD之间的桥梁，通过双向交互模式进行沟通，实现扫描数据与CAD数据的相互转换。 在MIMICS的项目中建立CAD项目的方法有以下两种： 1. 轮廓线建模： 在分割功能状态下，MIMICS自动在分离出的掩模上生成轮廓线，MEDCAD能在给定误差的条件下自动生成一个局部轮廓线模型，进而用于医用几何学CAD模型中。 创建的CAD模型的可能方法： -B样条曲线及曲面 -点，线，圆，曲面，球体，圆柱体等 所有这些实体均可以iges格式输出到CAD软件中制做植入体，另一个典型的运用是用MEDCAD模块做统计分析，如测量很多不同股骨头的数据，为建立标准股骨头植入体时作参考。 2. 参数化或交互式CAD建模 可在2D或3D视图中直接创建CAD对象，或者用参数设置的方式创建（如定义圆心、半径来创建一个圆），创建后可用鼠标进行交互式编辑。
方便设计验证： 为验证CAD植入体的设计，MIMICS输入STL文件格式在2D视图及标准视图中显示，或在3D视图中显示，用透明方式显示解剖关系，使用这一方法可以快速实现医学影像数据在CAD设计软件中的调用。 RP-SLICE模块： Rp-slice模块在MIMICS与多数RP机器之间建立SLICE格式的接口，RP-Slice 模块能自动生成RP模型所需的支撑结构。 针对RP机器的快速而精确的数据转换： 用RP Slice技术可以进行大文件的处理，并维持很高的解析度，在建立切片文件的时候，RP模型的解析度，用三次插值算法来提高。 支撑的成孔技术—materialise的一项专利技术，不但能使成型制造过程加快四倍，还能节省更多的材料及便于清理。 切片： Rp-slice可在很短时间内进行最佳、最精确的数据转换，输出SLI，SLC格式到3D System，CLI 格式到 EOS。高阶的插值算法能使得扫描数据变成具有完美表面的3D实体模型。 着色： Rp-slice支持彩色光敏材料：牙齿，牙根，腺体，神经管等均能在模型中显著标注出来，这是一个新的参考维度，病人信息也可用嵌入或彩色的标签标示。 参数： RP-slice允许对层厚、解析度,缩放比例等参数进行设置，有多种过滤方式可供选择，例如：最小段长度过滤，最小轮廓长度，直线偏差校正。切片数据可以保存为多种格式：*.CLI、*.SLI、*.SLC。 支撑生成： 支撑生成功能，自动生成在快速成型中所需的支撑的结构，并以相应的文件格式自动输出（SLI，SLC，及CLI格式）,这不但提供一种更快速的成型前数据准备方法，而且专利的成孔技术能使整个过程缩短四倍以上，而且节省材料，生成的支撑比传统方式生成的更易清理。
小编的话： 广州的王先生是一名办公室人员，平常老对着电脑处理文件，时间久了之后患上了颈椎病，就觉得这脖子整天木乎乎的难受，并且手指也发麻，影响到了工作，试用偏方无数，但不怎么管用。最后听说了蜂疗，便试了一下，结果取得奇效。本文由39蜂疗网提供。 就诊背景： 2013年的4月份开始，王先生便老觉得这脖子发直，发硬，活动脖子的时候就觉得里面的关节还是什么啪啪的直响，他也知道是由于长期对着电脑的缘故，但是没办法，看着一旁摞着高高的文件，苦笑一下便去敲键盘了。到了6月份的时候，这脖子越来越难受，手指就跟过电一样的麻，最后实在没办法便去了医院。 诊疗过程： 医生听完了他的描述之后便知道他患上了颈椎病，开检查让他去拍片子。片子出来后，医生指着片子告诉他：你看看生理曲度变直，这几个锥孔都变小了，所以压迫到了神经根，导致你出现了手麻的现象。给他做了颈部的牵引。牵引完之后，王先生觉得舒服了点，但回去一工作便又不行了，之后用了不少偏方，但收效不大。后来听说蜂疗治疗颈椎病不错，便去了蜂疗门诊。 蜂疗病例简录：
就诊时间：2013年11月21日姓名：王XX 年龄：45岁 性别：男工作单位及住址：广东省广州市 主诉：颈椎病，手麻5月余 现病史：患者因颈部不适到医院检查，确诊为颈椎病，现在双手麻木五个多月，颈部牵引收效不大，用其他偏方治疗无效。 过敏史：无 专家病例分析： 本次分析是对王先生颈椎病病例的讲解，希望对您有所帮助，但此案例是根据个人体质辩证论治，请勿模仿！如果您还需要详细了解，您可以点击“在线咨询”与权威蜂疗专家交流。最后衷心的祝愿您早日康复! 通过问诊及脉诊，发现王先生的舌质比较红，苔白，脉象比较弦，辩证其为邪热客于颈部，导致血热津亏，颈部失养而导致。法应散热行气布津。 患者蜂蜇治疗过程： 王先生在过敏试验中并没有出现红肿热痛等反应。医生选取了肩井、风池、大椎等几个穴位进行了蜂蜇，每个穴位5次，每三天一次。没想到效果特别明显，一次之后便觉得脖子那种发硬发痛的感觉就减少了不少，坚持做了5次，脖子的酸楚疼痛的那些不适感减轻了80%，手指麻的症状也似乎消失了。
护理查房 题目：神经根型颈椎病 主讲： 辅讲： 参加人员： 主诉：颈部疼痛不适伴右上肢麻木6年 病史：患者：李默默，性别：女，年龄：47岁。患者6年前无明显诱因出现颈部疼痛不适，偶有头晕、头痛、耳鸣、夜间休息欠佳等。患者多次在当地医院诊治后，未见明显缓解。否认有外伤史，无发热、盗汗、腹痛、血尿等。为进一步治疗疾患，遂来我院门诊求诊，门诊以神经根型颈椎病收入院。患者自发病以来，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。 家庭健康史:患者育有一女，身体健康，但患者有一亲弟弟颈部疼痛多年，尚未治疗。 心理社会史：家庭关系和睦，邻里关系和谐，病友关系良好，入院后情绪稳定，状态良好，积极主动配合医护人员。 体格检查：体温36.5℃；脉搏78次/分；呼吸20次/分；血压153/102mmHg；身高164cm；体重59Kg，一般情况尚可，心肺腹未查见明显异常。肛门及外生殖器未见异常。脊柱生理弯曲尚存，未见明显“侧弯”、“后凸”、“畸形”等，脊柱区皮肤无“红肿”、“窦道”、“破溃”、“脓肿”等。颈椎活动无受限，约C4-7棘突、棘旁区域轻度压痛、叩击痛。前倾旋颈试验阳性，加压试验阳性，右侧臂丛牵拉试验阳性。Hoffman征阴性。右上肢C6神经根支配区域感觉稍减退，左上肢肌力感觉正常。肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射对称引出。双下肢各肌群肌力、感觉正常。双足趾背伸、跖屈肌力正常，双下肢肌张力正常，双足趾末梢血运正常。双膝腱、跟腱反射对称引出，鞍区感觉存在，外阴肛周痛觉存在。病理征未引出。护理诊断： 1、疼痛：因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致。
2、低效性呼吸型态：与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关。 3、有受伤害的危险：与肢体无力和眩晕有关。 4、焦虑：与患疾病、疼痛，担心自己疾病严重程度，担心预后及住院费用高等有关。 5、知识缺乏：缺乏对自身疾病的了解。 6、躯体活动障碍：与颈肩痛及活动受限有关。 7、潜在并发症：术后出血、脊髓神经损伤。 护理目标： 1、病人情绪平稳、心理状态稳定，能配合各项检查和治疗。 2、病人对疾病和治疗的认识提高，能说出与所患疾病相关的因素、知识和相关治疗的配合要点。 3、术后不适程度减轻，得到较好休息。 4、病人肢体感觉和活动能力渐渐恢复正常。 5、病人未发生术后出血、脊髓神经损伤，住院期间无出现肺部感染、压疮或泌尿系感染 6、患者出院前掌握好颈椎病的预防保健知识。。 7、住院期间无摔倒发生。 8、加强患者营养，保障无营养失调。 护理措施： 1、心理护理 向病人解释病情，告知其治疗周期较长，术后恢复可能需要数月甚至更长时间，让病人做好充分的思想准备。对病人焦虑的心情表示理解，向病人介绍治疗方案及手术的必要性，手术目的及优点，介绍目前医疗护理情况和技术水平，使其产生安全感，愉快的、充满信心的接受手术。重视社会支持系统的影响，尤其是亲人的关怀与鼓励。 2、疼痛的护理 观察疼痛部位及肢体麻木无力的变化，及时评估疼痛等级，教会患者减轻疼痛的方法，给予患者去枕平卧硬板床，保持颈椎平直，可在头部加枕垫使颈部后伸，以增加舒适感，减轻疼痛。正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、
人体股骨远端和胫骨近端模型的mimics反求设计 3.3.1数据采集 股骨远端和胫骨近端的数据采集工作是在天津某医院完成的。选取正常男性健康志愿者，年龄31岁，身高1.72米，膝关节无疾病及畸形。对于其右侧膝关节行CT扫描。扫描层厚1mm，扫描层数199层。得到连续横断面图像以及矢状面图像。所得DICOM数据资料通过工作站传输到移动硬盘，作为膝关节重建数据来源。 3.3.2数据预处理 将扫描好的CT数据拷贝到计算机上，通过“File”菜单下“Import images”导入扫描图片，如图3-34所示，选择需要的图片数据并打开。 图3-34 MIMICS数据导入界面 点击“Next”按钮，如图3-35所示，选中想要进行的转换项目（其中包含图片数量、像素大小、图片类型、定位参数等），点击“Convert”按钮，完成转换。设置“定位参数”，界面如图3-35所示。 图3-35 图片转换和定位参数的设定 导入并完成图片的转换之后，MIMICS软件会自动计算并生成冠状面图和矢状面图。如图3-34所示，软件用三个视图来显示这三个位置的图片，并且这三个视图是相互关联的，可以通过鼠标和定位工具栏快速定位。右上角的图是原始的扫描图像；左上角和下角是由原始横断面图像计算生成的冠状面和矢状面图像。红线指示横断面图像的位置；黄线指示冠状面图像的位置；绿线指示矢状面
位置。 由于扫描的CT 图片太多，在重建三维模型时必定过于繁琐，需要通过“Orangize images”命令简化CT 图片，不需要的图片将不会在项目中出现，这样可以减少工作量，节省计算机资源，提高建模效率。 3.3.3 股骨远端模型的构建 图3-36 MIMICS 建模工具栏 在这里详细介绍股骨远端模型的构建过程。主要使用的命令如图3-36所示。 1. 阈值分析 断层图片中，不同组织的灰度值不同，因此通过阈值 来提取相应的组织，利用软件自带的“阈值设定”(Threshold) 选择需要重建的模型。点击“阈值设定”(Threshold)图标， 弹出“阈值设定”对话框，从图中可以看出，着色的象素 其灰度值落在阈值之间，故其被提取。准确的设置阈值是 提取组织的关键，阈值提取组织的时候，可以通过看图， 检查提取的组织是否合适。阈值左区间设置得太低，会造 成提取许多噪点；而阈值左区间设置得太高，会造成许多 骨组织丢失。在股骨远端的部分画一条线，如图3-37所示，显示分析曲线。 点击弹出对话框上的“start threholding ”按钮，弹出如图3-38所示对话框，绿色显示的是根据CT 图像灰度所生成的阈值，一般不需要调节，但如果觉得边界分割效果不佳的话可以适当调整一下。点“close ”后，点击 “apply ”按钮。 图3-38 阈值设定对话框 2．编辑处理 利用“图像编辑(Edit)”功能对图像边界进行添加（Draw ）或擦除（Erase ）操作，如图3-39所示。“Type ”栏有三个选项：若选择圆形（Circle ）或者square(方形)方式，可以相应调整它的宽度（Width ）和高度（Height ）；若选择套索（Lasso ）方式，则可以随意控制其大小。 图3-39 图像编辑对话框 生成的股骨中间有很多的空洞，这在后面的ANSYS 处理中会产生较大的麻烦，要求仔细地对每一幅CT 图片进行修改，把股骨远端中间有空的地方添满。图3-37 阈值分析曲线
mimics10.01教程--入门级（二）------import 导入 2011-05-11 0:24 1.如上图所示，点击FILE后，菜单里显示两种导入方法：一为open project；二为import images（其中又分为自动导入，半自动导入，手动导入三种）。下文分述之：
①open project：即导入工程文件，mimics的工程文件后缀名为.mcs，安装完程序后，程序自带工程文件demon.mcs，mimi.mcs，femur.mcs等，当然也可以导入其他用户及自己创建的mcs工程文件。 ②import images auto-import：自动导入，即我们选定路径及文件后，系统自动导入，此限于mimics支持的dicom文件。点击import images后弹出import images 菜单，左上角显示"1"，即第1步，左侧为路径选择栏，右侧为内容，找到你所存放的dicom格式文件的文件夹后，右侧即显示其中的内容，并默认全部选中状态，可点击下方next（或可选择需要导入的图像，然后点击next），进入第2步，如方才选中的图像参数一致（即高、宽、像素大小、倾斜角度、定位、标注、病人信息、对象信息及图像重建中心）则显示为一个部分，如否，则分成几个部分分别显示，然后点击convert。如果定位参数缺失或不能识别则进入change orientation对话框，此时需手动设置图像的方向，移动鼠标至图像中标为"X”的部位，右键单击，选择top或bottom等。设置完成，点击OK。 Semi-automatic import：半自动导入，当导入的文件格式为BMP或TIFF 时，会弹出BMP/TIFF import对话框，以设置部分参数，见下图：
入院记录 姓名：职业： 性别：工作单位： 年龄：联系人： 民族：电话： 婚姻：联系地址： 籍贯：病史陈述者： 住址：入院日期： 发病节气：记录日期： 主诉：颈项部疼痛伴双上肢麻木2月余。 现病史：患者素有颈项部疼痛病史，于2月前无明显诱因出现颈项部疼痛伴双上肢麻木，未予重视，休息后症状未见缓解，自服活血止痛药后颈项部疼痛缓解，双上肢麻木改善不明显，停药后复发，就诊于武警医院，行颈椎MRI提示：C6-7椎间盘轻度突出，为求系统治疗，遂于今日就诊我院，门诊以“颈椎病”收住本科。刻下：颈项部疼痛伴双上肢麻木，颈椎活动轻度受限，双上肢下垂时麻木症状加重，平放时症状减轻，长时间低头及劳累后症状明显加重，休息后缓解，双上肢肌力无异常，偶见头痛头晕，未见晕厥，无夜间加重，双下肢踩棉花样感不明显，纳可，眠安，二便可，舌质红，苔白，脉细数。 既往史：否认结核等传染病史及密切接触史。否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。有肝炎病史2年。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区居住史。平素生活规律，无吸烟史，无毒物接触史。 婚育史：适龄结婚，配偶及子女均健康。 家族史：否认家族性传染病史及遗传病史。 以上记录与患者或家属叙述的客观事实相符合，请患者或家属确认签名： 体格检查 T:36.5℃ P:74次/分 R:20次/分 BP:110/80mmHg 发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，神志清楚，回答切题。全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常，眼球无外凸、内陷。眉毛无稀疏、脱落。双眼睑无下
垂、浮肿，球结膜未见水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双耳听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。口唇无紫绀，口周无疱疹，口腔粘膜无溃疡，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部无明显充血，扁桃体不大。颈无抵抗，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性,气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，右侧呼吸动度正常，右侧语颤正常，无胸膜摩擦感。双肺叩清音，双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动点未见，触无震颤，心界不大，心率74次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。 右界（cm）肋间左界 （cm） 2 2 3 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 2 3.5 5 8 (左锁骨中线距胸骨中线为8cm) 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，Murphy’s征阴性，麦氏点无压痛；腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝、双肾区无叩痛；肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，脊柱及关节无肿胀压痛，运动度正常。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，腹壁、二头肌、三头肌、膝腱、跟腱反射存在。 专科检查：颈椎曲度变直，颈部肌肉僵硬，颈椎活动轻度受限，颈4-颈6棘间压痛（+），颈3-颈6棘旁两侧压痛（+），叩击痛（-），双侧椎间孔挤压试验（-），叩顶试验（-），臂丛牵拉试验左侧（+）、右侧（+），旋颈试验（±），双上肢肌力正常，肱二、肱三肌腱反射正常，双侧霍夫曼征（-），余病理反射未引出。 辅助检查：颈椎正侧位片提示：颈椎退行性改变。颈椎MRI片提示：C6-7椎间盘轻度突出。 初步诊断： 中医诊断：项痹 气滞血瘀
规培带教老师：各位医师，大家下午好，今天我们进行一次教学查房，查房内容是我们推拿科的常见病项痹病，希望大家通过今天的教学查房，能更好的掌握项痹病的诊治。现在让我们去××床进行教学查房。 请大家先戴好口罩、帽子，进行手消毒。 规培带教老师：您好，我是××医师，今天我们针对您的病情，进行一次教学查房，希望您能配合，谢谢。下面请××规培医师进行病历汇报。 001规培医师： 患者潘荣桂，女，61岁，因“反复颈项部酸痛20余年，再发加重10余天。”入院。患者自诉20余年前无明显诱因下出现颈项部酸痛，自行予膏药贴敷及药物涂檫后症状缓解，症状时有反复，10余天前颈项部酸痛复作，转动颈部时出现头晕，恶心欲吐，时有耳鸣，无视物旋转，至外院予药物（具体不详)治疗及膏药贴敷后症状无明显缓解，今为系统针灸治疗，遂至我院门诊就诊，门诊医生拟“项痹病”收治入院。入院症见：颈项部酸痛，转动颈部时出现头晕，恶心欲吐，胸闷，时有耳鸣，偶有双手掌麻木，无头痛，无视物旋转，无饮水呛咳，无肢体乏力，无肢体活动障碍，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。既往曾行甲状腺手术、阑尾炎手术，有输血史，否认高血压、糖尿病病史；否认冠心病病史；否认其它病史；否认肝炎、结核等传染病史及接触史；否认外伤史；预防接种史不详。否认药物及食物过敏史。 入院查体：体温36.6℃脉搏106次／min 呼吸20次／min 血压119/85mmHg，颈项部肌肉紧张，颈3-颈5棘间及两侧压痛（+），左肩井压痛（++），左肩胛骨内侧压痛（++)，右肩井压痛（+），双上肢皮肤感觉无明显减弱；臂丛神经牵拉试验(-)，击顶试验（+）,右臂丛神经牵拉试验阴性，击顶试验阴性，左颈前屈旋
赣南医学院教学案例案例名称：颈椎病康复 适用课程：肌肉骨骼康复学 作者姓名：胡超华 系室名称：康复医学 康复学院 2018年3月2日
一、案例正文： 颈椎病康复 1. 患者：男，61岁。 2. 主诉：颈部疼痛10余年，加重伴左上肢麻木1个月 3. 既往史：既往体健。 4. 检查：神志清晰，心肺均未见明显异常。颈椎生理曲度变直，颈 椎棘突及两旁侧压痛阳性，伴左上肢放射性麻木，颈椎活动稍受限。压头实验及臂丛神经牵拉实验阳性。 5. MRI片示：颈椎病 6. 附件：患者颈椎MRI片 二、案例使用说明： （一）教学目的与用途? 1．本案例主要适用于康复治疗学、运动康复学专业《肌肉骨骼康复学》课程。 2．本案例是一篇关于颈椎病康复的教学案例，其教学目的在于使 学生掌握颈椎病的临床特点、康复评定和康复治疗方法。使学生学会“以病人为中心”这个角度来分析问题和提出治疗及康复方案，学会正确的沟 通方式。 （二）启发思考题
1.你作为该患者的诊治医师，请你写出诊断结果及鉴别诊断（颈椎 病分型鉴别及和其他疾病鉴别）。 2.你作为该患者的诊治医师，该患者的康复评定内容有哪些。 3. 你作为该患者的诊治医师，请问你进行康复治疗过程是怎样的（三）分析思路 问题1：通过该问题分析，诊断为：神经根型颈椎病，使学生掌握颈 椎病临床特点、分型和各型颈椎病诊断及鉴别诊断。 问题2：通过该问题分析，使学生掌握骨关节炎康复评定内容，熟练 掌握颈椎病患者脊髓功能评定表。 问题3：通过该问题分析，使学生掌握骨关节炎康复治疗措施和方法。使学生学会“以病人为中心”这个角度来分析问题和提出治疗及康复方案，学会正确的沟通方式。 （四）理论依据与分析? 1. 概述 定义颈椎病（cervical spondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。 命名 颈椎的解剖特点 颈椎的功能特点 2.解剖学基础 寰椎、枢椎 .颈椎骨间的连结 颈部脊髓及神经根
MIMICS软件在人体骨组织重建方面的应用 发表时间：2007-7-30 作者: 海波来源: e-works 关键字: mimics 建模划分网格 本文鉴于大家在mimics进行建模方面的问题，介绍了一个建模过程。 具体的建模步骤如下： 第一步，将现有的ct数据导入mimics是通过以下的步骤： 导入ct数据得到下图 这里的图像以mimics自带的图像为例。
第二步，进行阈值分析，点下图右下角的按钮 在股骨头的部分画一条线，出现下图 点弹出对话框上的start threholding，如下图 绿色显示的是根据ct图像灰度所生成的阈值，一般不需要调节，但如果你觉得边界不是分割的很清楚的话可以适当调整一下。
点close后，点上面对话框的apply,然后切换上面的表单到如图所示状态 点这个按钮，然后在图中绿色的股骨头上点一下，记住，是股骨头，如下图 第三步，对模型进行处理。点close，这时生成的股骨中间有很多的空洞，这在后面的ansys处理中会有很大的麻烦，所以就要求你仔细的一幅一幅的ct 图片进行修改，就是把股骨中间有空的地方添满。点下图右下角的按钮，下面的两图是经过处理和处理之前的差别，股骨头上面的空洞没有了。空洞的产生是由于ct阈值的差别造成的，并不是原来就有的，因此这样处理不影响后续计算。
有空洞 上面的工作是细活，要有耐心 然后 点建立 三位模型 点calculate 得到三维图形，这时的图形只是面，而不是体
如图点击 进入migics9.9 点 smo oth 进行光滑处理后，exit并保存，只需要点弹出对话框的yes 系统自动退回到mimics点export如图，导出ansys文件
m i m i c s教程(总结) -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
MIMICS软件在人体骨组织重建方面的应用 发表时间：2007-7-30 作者: 姜海波来源: e-works 关键字: mimics 建模划分网格 本文鉴于大家在mimics进行建模方面的问题，介绍了一个建模过程。 具体的建模步骤如下： 第一步，将现有的ct数据导入mimics是通过以下的步骤： 导入ct数据得到下图
这里的图像以mimics自带的图像为例。 第二步，进行阈值分析，点下图右下角的按钮 在股骨头的部分画一条线，出现下图 点弹出对话框上的start threholding，如下图
绿色显示的是根据ct图像灰度所生成的阈值，一般不需要调节，但如果你觉得边界不是分割的很清楚的话可以适当调整一下。 点close后，点上面对话框的apply,然后切换上面的表单到如图所示状态 点这个按钮，然后在图中绿色的股骨头上点一下，记住，是股骨头，如下图 第三步，对模型进行处理。点close，这时生成的股骨中间有很多的空洞，这在后面的ansys处理中会有很大的麻烦，所以就要求你仔细的一幅一幅的ct图片进行修改，就是把股骨中间有空的地方添满。点下图右下角的按钮，下面的两张图是经过处理和处理之前的差别，股骨头上面的空洞没有了。空洞的产生是由于ct 阈值的差别造成的，并不是原来就有的，因此这样处理不影响后续计算。
有空洞 上面的工作是细活，要有耐心 然后 点建立三 位模型
点calculate 得到三维图形，这时的图形只是面，而不是体 如图点击 进入migics9.9
颈椎病教学查房 时间：2014-12-28 地点：骨二科病房 主持人：李萍护士长 参加人员：李萍王黎顾静王会尚荣万珊珊张霞小李敏宋新娟徐天南高宁顾冬晨 李萍护士长：颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。 王黎护士长：临床分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病。 相关辅助检查结果如下：X线检查：颈椎骨质增生 李萍护士长：下面请顾静谈谈护理诊断 1、躯体活动障碍、自理缺陷与颈部活动受限、神经根受压有关 2、舒适的改变与头晕恶心、呕吐有关 3、潜在并发症：喉返神经或喉上神经损伤，以及窒息、褥疮、
肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩等 4、知识缺乏缺乏颈椎病的预防保健知识 5、焦虑与担心疾病预后有关 6、有摔倒的危险与头晕、视物旋转有关 7、有营养失调的危险：低于机体需要量与恶心、呕吐有关 李萍护士长：请张霞小谈谈护理措施 1、促进病人感觉和运动功能的恢复 （1）采取合适的体位：多取平卧位。翻身时注意采取轴式翻身，避免颈部扭曲。 （2）加强观察:观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况，有无感觉或运动功能障碍的现象。 （3）如需手术治疗的患者要做好术后的颈部制动和肢体功能锻炼 2、观察有无喉返神经或喉上神经损伤的迹象，病人有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，以判断有无喉返神经或喉上神经损伤。若病人出现饮水呛咳，应及时报告医师；并告知病人饮水时避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚食物。 3、肺部感染等并发症的预防和护理 （1）深呼吸训练：鼓励和指导病人进行有效咳嗽和咳痰，每天定时数次深呼吸运动，以扩张肺活量。 （2）雾化吸入;对伴有慢性支气管炎的老年病人，以雾化吸入，以利于气道分泌物的排出。
mimics10.01教程--入门级（四）------Thresholding 阈值分割 2011-05-11 13:23 如本例以mimi.mcs工程文件为例，提取颅骨为目的。 1.点击如上图所示按钮，即Thresholding 阈值分割按钮，并在轴视图中选取要提取的组织（分别在感兴趣的组织两侧左键单击即可，软件会自动生成一条线段横跨目标组织，如图示1）。 2.弹出profile lines对话框，点击start thresholding（如图示2），mimics 会自动分析并在左上方图示中表现出来。 3.并弹出对话框thresholding（如图示3） 4点击apply按钮，并关闭对话框，可以看到，在3个视图里（轴视图、侧视图、前视图）颅骨组织被提取出来了，并以默认的颜色以示区分，同时在右上角Marks 栏里将此次结果定义为蒙罩，起名为Green，并visible状态显示为可见，及最低阈值1250，最高阈值 3810.
mimics10.01教程--入门级（五）------Region growing 区域增长 2011-05-11 14:04 滑动每个视窗右侧的滑块观察各个层面的图像，可以发现，除外颅骨，还有一些其他的区域被选了进来，我们称之为噪点及误选区，此时将用的Region growing 区域增长功能。
1.点击mimics界面左上角区域增长按钮，如下图图示1。 2.弹出Region Growing对话框，目标区域默认为new mask（我这里已经做完这步，所以显示yellow）。 3.在任意视图中的绿色区域内点击要选取的组织，如在轴视图中点击已被绿色遮盖的颅骨横断面（其实质是在已选取的组织中提取连续的组织，不连续的组织将被摒弃），则可以发现，颅骨被选中而显示为新蒙罩的黄色，其余噪点及误选区如皮肤等因为和颅骨不相连，故未被选取，如此，颅骨就被“提取”出来了，成为一个新的蒙罩。 mimics10.01教程--入门级（六）------Calculating a 3D 3D重建 2011-05-13 17:16
如何确诊脊髓型颈椎病的症状 脊髓型颈椎病在人们生活中是比较常见的，可是好像很多人都无法确诊脊髓型颈椎病的症状。那么脊髓型颈椎病的症状应该怎么确诊呢？下面就由专家来为我们介绍下，希望阅读完本文能够对您有所帮助。 医生看病，首先是问诊，需要详细询问患者的症状。脊髓型颈椎病的症状可以不只是手足麻痹、行走困难，也会有排便排尿障碍等直肠膀胱功能损害。 问诊结束以后就是神经系统体格检查。专科医生通常使用一个小锤子——叩诊锤，用来检查“腱反射”。叩击膝盖下面，膝关节一下子会伸直，脊髓一受到压迫，膝腱反射表现为亢进。同时还要检查手指的病理反射、足底的病理反射以及脚踝部位的腱反射。 在神经学检查中，还有一个“10秒试验”，检查患者手指在10秒钟时间内能够快速伸屈的次数。20次以上属于正常，一般健康人可以达到25—26次左右。20次以下就怀疑脊髓损害，存在脊髓损害的人手指的伸屈会变慢，这也能检查脊髓型颈椎病的症状。 下一步是进行影像学诊断，这能确诊脊髓型颈椎病的症状。单纯X线片观察颈椎椎间隙狭窄、有无骨刺和椎管狭窄等;CT用来观察椎管横断面，一般正常的是椭圆形，颈椎病时就变成三角形了;MRI用来观察脊髓的受压状态，是诊断颈椎病信息量最大的一种检查。需要强调的是，这三种检查各有侧重，不能替代。 虽然有各种各样的影像学检查和诊断，但是最重要的还是问诊和神经学检查。有些人即使MRI上显示脊髓存在压迫，但是没有任何脊髓型颈椎病的症状，所以，医生一定要亲自诊查病人以后，才能下诊断。 脊髓型颈椎病引起四肢麻痹、手指运动不灵、行走困难等症状，如果不引起重视或误诊误治，后半生只能在轮椅上生活，或者只能瘫痪在床。 以上就是专家对于颈椎病的症状为大家作出的解释，希望能够帮助您解答问题。通过上文专家想告诉大家的是，在平时生活中，我们一定要注意自己的生活习惯，不要因为自己的不良习惯而导致疾病的发生。
1.材料与方法 此步骤将使用本课题组合作单位购买的Mimics16、0软件构建C0、C1、C2、C3四个骨性结构的初步三维模型,再利用其3-Matic的功能将骨性模型及本课题组的仿生关节的三维模型重新划分网格来修正模型,然后将修正过的三维模型倒入Geomagic12、0软件进行进一步处理,以使模型能符合有限元分析的要求。 1.1利用Mimcs16、0从颈椎CT图像建立枕骨(C0)、C1、C2、C3骨性结构的初始三维模型 将本课题组原有的颅底及全颈段CT断层扫描图像294张,层距1、25mm, 导入Mimics16、0软件,确定图像的前后、左右、上下的正确方位,使用软件的Pro及阈值分割功能选择出骨组织的灰度阈值,最小为226,最大为3071,如图1-1。 由于阈值分割只会选择出阈值范围内的物体,并不会自动识别颈椎结构,而且原始的CT 数据就是包含了患者背后的金属板的,因此阈值分割选出来的并不就是我们想要的颈椎结构。所以我们使用区域增长的功能单独选出颈椎及下颅骨的结构,如图1-2。 区域增长后的颈椎结构被用黄色填充,包括有皮质骨与松质骨,但就是这些区域显示并不完善,有的在松质骨区有很多空洞,而且各个椎骨之间并未分隔开,因此我们使用软件自带的编辑工具调整修饰所有断层图片,解决上述问题,然后采用Calculate 3D功能建立三维模型,得到C0、C1、C2、C3骨性结构的初步三维模型,如图1-3。流程图如1-4
所示。
1、2 使用3-Matic修洁三维模型 通过上述步骤获得的枕骨及上颈椎(C0、C1、C2、C3)的三位模型就是由一个相当粗糙的模型,有许多尖刺、不平滑的结构及生理颈椎不存在的结构,这就是将CT数据转化为三维模型必然会出现的结果。而且此三维模型划分的网格实际上就是一个面网格结构,有许多三角片,有许多实际结构中不存在的空洞以及杂乱的三角片这种模型就是不能直接进行有限元分析的,也不能用于Geomagic12、0的处理。所以需要使用Mimics16、0自带的3-Matic8、0进行进一步处理,去掉无效的三角片并简化三角片的数量,以利于后面的运算。 首先使用软件的Fix Wizard功能处理三维模型中的错误 然后使用Remesh中的Creat Inspection Scene功能为三维模型划分网格,然后使用Auto Mesh优化三角片质量。
不稳定颈椎 一、定义 颈椎结构（骨性结构、韧带）不能维持其生理平衡而致椎体位移超过其生理限度而出现相应的临床症状 脊柱的解剖结构：前柱: 前纵韧带和前半部分椎体；中柱: 后半部分椎体、髓核、纤维环、后纵韧带；后柱: 关节突关节、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。其中任何一组结构破坏都可导致脊柱不稳定。其中C2最易损伤。 二、病因 1.创伤 2.类风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎 4.感染 5.肿瘤 6.先天性疾病：Klippell-Feil、Down’s syndrome 三、气道操作对不稳定颈椎的影响 所有的气道操作和插管方法都会导致颈部活动，其中纤支镜插管影响最小，但受患者因素和操作者经验的影响。详见下图。 1.推下颌、嗅卧位：可造成椎间隙扩展>5mm、颈椎位移>3mm。 2.压迫环状软骨：颈椎运动不明显。 3.直接喉镜：可导致每个节段的位移，其中以C1-C2最明显。 4.可视喉镜：与直接喉镜相比，联合轴向制动可以减少颈椎位移，若无轴向制动则无明显 差别。 1
5.光棒：与直接喉镜和可视喉镜相比可明显降低颈椎所有节段的运动，但操作失败的风险 增加。与纤支镜相比颈椎活动无明显差异，但插管时间缩短。 6.声门上气道装置：具有潜在的风险，C1-C2 、C4-C5明显运动，对颈椎产生较大压力， 失败率高。可作为通气困、插管失败的备用。 7.清醒纤维支气管镜插管：经鼻纤维支气管镜插管对颈椎活动优于其他设备，需要患者合 作、血流动力学稳定、操作者技能。 四、不稳定颈椎的气道处理原则 轴向制动（manual In-line immobilization）：目的是在气管插管过程中不弯曲、后仰或侧向移动头部。纤维支气管镜引导插管技术，可以最大程度上保证颈椎的安全。 五、颈椎融合术后拔管问题 一项311例的临床研究显示术后气道并发症的发生率为6.1%。 1.术后气道并发症的危险因素： 1)超过3个椎体的融合术 2)出血量>300ml 3)高位颈椎内固定 4)手术时间>5hr 5)前后路联合手术 具有1个或多个危险因素提示需要延迟拔管。 2.呼吸机无力的患者需要延长机械通气的时间 1)年龄>69岁 2)严重神经功能缺损 3)用力肺活量<500 mL 4)肺活量的实际比预计值百分比低 早期气管造口有助于改善预后。 2
第二章Mimi 本教程的第二个例子中，我们将为你展示Mimics的一些基本功能，所要讨论的主题如下：●打开工程Opening the Project ●窗口化Windowing ●二值化Thresholding ●区域增长Region Growing ●建立3D表示Creating a 3D representation ●显示3D表示Displaying a 3D representation ●STL+过程STL+ Procedures ●生成STL文件Generating a STL file ●RP分层过程RP Slice procedures ●生成一个轮廓文件Generating a contour file ●生成支持文件Generating supports ●结果视图View of the end result 1.打开工程 在文件菜单栏中，选择打开工程选项（或者直接用快捷键Ctrl+O），打开对话框中将显示工作目录中所有工程，双击打开mimi.mcs文件。 所有的图片都被打开并显示在三个视图中，右边视图是轴视图（xy-view或者axial view），左侧上面的视图是前视图（xz-view或者coronal view），左侧下面的视图是侧视图（yz-view或者sagittal view）。不同颜色的交叉线代表了每个视图的等高线（contour lines），每条指示线能够标记相关视图的切片。你可以在任意视图的CT图片的任意位置直接用鼠标点击你想要操作的位置，交叉线的位置将会到达你所点的位置，所有试图将更新显示为相关的切片。
如果视图中有些方位标记有错需要修改，在File > Change Orientation中打开窗口你可以通过右键鼠标选择正确的方位。 在菜单栏View > Indicators中可以选择分别关闭刻度线（Trick Marks）、交叉线（Intersection Lines）、分片位置（Slice Position）、方位字符（Orientation strings）指示器。 窗口右侧的滚动条可以用来转动视图中的图片。 在当前工程中（Mimi），所有的视图是正确的。如果你想在图片集中除去某些不合适的图片，用教程案例1中的方法，在File > Organize Images中进行操作。 2. 窗口化 首先，我们必须把不同视图中的图片对比度调整到一个合适的值。对比度的增强，有助于选择不同密度的部分，例如骨头和脑肿瘤，这个操作可以在任何时候做。 可以在工程管理器的对比度标签中改变之 对比度标签显示了工程的直方图，并且用一条线代表了“窗口”，灰度值或者HU值低于这条线的起点值的地方将会显示为黑色，所有灰度值在这条线终点值之上的将显示为白色，灰度值在窗口值之间的地方将显示为渐变的灰色。 你可以单击鼠标左键拖动“窗口线”到想要的位置来改变“窗口”的大小，要想移动“窗口”，选择那条线并拖动到新的位置即可。
MIMICS中文教程 所要讨论的主题如下： l 打开工程Opening the Project l 窗口化 Windowing l 二值化 Thresholding l 区域增长 Region Growing l 建立3D表示 Creating a 3D representation l 显示3D表示 Displaying a 3D representation l STL+过程 STL+ Procedures l 生成STL文件 Generating a STL file l RP分层过程 RP Slice procedures l 生成一个轮廓文件 Generating a contour file l 生成支持文件 Generating supports l 结果视图 View of the end result 1.打开工程 在文件菜单栏中，选择打开工程选项（或者直接用快捷键Ctrl+O），打开对话框中将显示工作目录中所有工程，双击打开mimi.mcs文件。 所有的图片都被打开并显示在三个视图中，右边视图是轴视图（xy-view或者axial view），左侧上面的视图是前视图（xz-view或者coronal view），左侧下面的视图是侧视图（yz-view 或者sagittal view）。不同颜色的交叉线代表了每个视图的等高线（contour lines），每条指示线能够标记相关视图的切片。你可以在任意视图的CT图片的任意位置直接用鼠标点击你想要操作的位置，交叉线的位置将会到达你所点的位置，所有试图将更新显示为相关的切片。 如果视图中有些方位标记有错需要修改，在File > Change Orientation中打开窗口你可以通过右键鼠标选择正确的方位。 在菜单栏View > Indicators中可以选择分别关闭刻度线（Trick Marks）、交叉线（Intersection Lines）、分片位置（Slice Position）、方位字符（Orientation strings）指示器。 窗口右侧的滚动条可以用来转动视图中的图片。 在当前工程中（Mimi），所有的视图是正确的。如果你想在图片集中除去某些不合适的图片，用教程案例1中的方法，在File > Organize Images中进行操作。 2. 窗口化 首先，我们必须把不同视图中的图片对比度调整到一个合适的值。对比度的增强，有助于选择不同密度的部分，例如骨头和脑肿瘤，这个操作可以在任何时候做。