从三阴治疗糖尿病（421）
中医书友会第911期每天一期，陪伴中医人成长作者/徐苏编辑/王超⊙校对/
I导读：1月前，我在朋友圈看到徐苏老师分享了几句自己对糖尿病不同阶段病机的理解，言：“早、中期糖尿病患者一般以胰腺的肿胀为病理基础。此类患者表现火、热、阴虚，同时伴有寒像比较明显，往往是寒热错杂之像。中期的患者大都表现胰腺管的堵塞，不能正常排出胰岛素，此型的患者都表现寒、虚、瘀等症候比较突出。后期的患者表现胰腺的萎缩，这类患者大都于患者长期肌注胰岛素有直接的关系。此型患者都表现消瘦，身体极度亏虚。”阅后大为震惊，随即力邀徐老师在微信群里讲了一节课。本文就是这节给我们很大启发和帮助的讲课的原音呈现。中医书友会发过好几篇糖尿病的文章，上一次李可老先生治疗两例三消重症用了引火汤，像我一样没读懂的同仁会在徐老师的讲课中获得答案。
点击标题即可阅读文章：何绍奇：我治糖尿病的方法
一次性解答糖尿病的诸多疑惑
董振华：祝谌予治疗糖尿病
祝谌予：中医药治疗糖尿病
李可三则糖尿病验案有思路
从三阴治疗糖尿病各位老师晚上好。
今天非常高兴在这里与各位老师分享我三十年来学习中医、感悟中医、实践中医的心得体会。做一名合格的中医师，不光会看好病，而且还能勤奋动笔总结，能讲出来，能相互交流，共同提高。今天晚上我在这里主要是讲从三阴诊治糖尿病。
在讲糖类病之前，我提两个问题供各位同道思考。第一，对我们糖尿病的病因、病机到底是不是阴虚为本，燥热为标？第二，糖尿病是不是需要控制饮食？
西医的糖尿病可以归纳为中医的消渴病范畴。在西医看来，糖尿病是慢性的终身病。很多需胰岛素来维持一生。
近三十年，我一直在研究糖尿病。在接诊的患者中，有半数以上完全可以治愈。而且那是纯中医治疗，我总结有以下几种情况是不能完全治愈的。其一，是1型糖尿病患者；其二，是有家族遗传病史。这两种情况因为我接触的病例尚少，故经验不多。
我认识糖尿病主要从以下几个方面来考虑：
1.早、中期糖尿病患者一般以胰腺的肿胀为病理基础。此类患者表现火、热、阴虚，同时伴有寒像比较明显，往往是寒热错杂之像。
2.中期的患者大都表现胰腺管的堵塞，不能正常排出胰岛素，此型的患者都表现寒、虚、瘀等症候比较突出。
3.后期的患者表现胰腺的萎缩，这类患者大都于患者长期肌注胰岛素有直接的关系。此型患者都表现消瘦，身体极度亏虚，在这种情况下我们掌握一条原则‘’万病不治，求之于肾‘’，以鹿茸、胎盘，大补先天来考虑。
我们的教科书五版、六版、七版的教材都把糖尿病病机归纳为阴虚为本，燥热为标。上消，渴而多饮，诊断肺胃之热，以白虎加人参汤。中消，以消谷善饥，胃热比较明显，以清胃散。下消，以渴而小便数，肾虚，六味地黄丸加减。这是我们教科书上所说。近年来，医疗界临床有用大量的黄连来治疗糖尿病的经验，10克黄连不行，加到30克，还不行，60克，不行再加到120克来治疗糖尿病。我想问一下糖尿病的火是实火还是虚火？实火宜清，虚火宜引火归元。所以，我们看到糖尿病，只看到燥热之标，不察及虚损之根本，这个是治不好糖尿病的。正如《医门法律》所言：“凡治消渴，用寒凉太过，乃致水盛火湮，犹不知反，渐成肿满补救，医之过也”。
对于饮食控制这些说法纯属西医观点。中医虽有肥甘厚味可以致渴的论述，但不能死于句下，更不能囿于西医观点。本病属于虚，虚则补之。如果严格控制饮食，虚弱之体将何以得其营养，疾病何时有转机。按照西医的观点来说，蛋白、糖、脂肪是人体的三大营养元素，相互关联。糖在人体中的代谢紊乱，必然导致蛋白、脂肪不能更好的吸收。控制饮食，
易导致虚者更虚，犯了虚虚实实之戒。
认识到这些问题以后，我们下面讲一下糖尿病从三阴入手，如何从三阴入手？三阴是什么？三阴是张仲景伤寒论的六经辨证体系。我们常说的经方，经方就是以张仲景伤寒论为代表的方剂。它的辨证体系就是六经辨证体系。我们说的六经辨证体系包括人体的气血津液的气化过程，其中三阳病，以六腑病变为基础。三阴病，以五脏的病变为基础，所以说六经病基本上概括了脏腑和十二经的病变。用六经辨证，不仅仅局限于外感病的诊治，对糖尿病、肿瘤这些疑难病同样有非常好的指导意义。
糖尿病从古到今很多医书都是从阴虚燥热来论。如《素问·阴阳别论》云：“二阳结，谓之消”。《素问·气厥论》：“大肠移热于胃，善食而瘦。”古今中医皆认为阴虚热盛是糖尿病的基本病机。
其次，从治疗方面来看，我们张仲景提出来，在《伤寒论》222条和《金匮要略》消渴小便不利淋病脉证治指出“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”，“男子消渴，小便反多，以饮水一斗，小便一斗，肾气丸主之。”从这两个方剂组成来看，白虎加人参汤不外乎是石膏、知母清热滋阴，人参益气养阴之法。肾气丸，以熟地、山药、山萸肉补肾养阴，以附子、肉桂温阳等阴中求阳、补肾养阴。
随着西医降糖药的出现，使血糖控制发生了根本改变。血糖
会被胰岛素等药迅速的降低，使三多一少迅速的纠正，而且，很多患者缺少三多一少的症候。阴虚燥热之症已不多见，甚至有的病人，根本无三消症候。而且，体型都以肥胖居多。表现腰酸、乏力、怕冷、便秘等三阴症候。有很多人，并没有临床症状，是通过体检血糖指标升高而就诊。
经方为首
我临证三十年，从大量的临床实践，治疗糖尿病总结了以下几个方面的认识。
第一，现在的糖尿病，阳证少，阴证多，中医辨证大多从三阴入手。
第二，三阴辨证中，以太阴、少阴、厥阴多见。但大多是太阴少阴兼见。或在糖尿病发展过程中，某一个阶段出现厥阴症候。
第三，对于血糖不降的问题，可以考虑两个方面。第一，其证比较复杂，大多寒热错杂。其二，大多夹有瘀血症候。
从脉诊来看，早期表现两关弦滑。中期的表现两关不调，后期的表现脉沉弱，特别是尺脉沉弱为多见。
我们近代医家以桑景武为代表的提出：糖尿病的根本病机是肾阳虚衰，不能蒸腾津液，气虚不能化气摄水是糖尿病的根本病机。
其口渴多见于肾阳虚不能化气，水液不能上升所致。心得肾水而神明焕发，肺得肾水，而清肃下行，脾得肾水，精微施
布。我的体会是：阳化气则水津四布，水得火，则有升有降。而反之，阳不化气，则水津不布，故口渴。水无火，则有降无升，故多尿。但这种温阳呢，非纯阳之品，应该阴中求阳。我们国内有一部分大夫，崇尚温阳，火神派，来治疗糖尿病，用大量附子，30克，不行60克，还不行，120克来治疗糖尿病。我的理解就是壮火食气，我们应该少火生气。我的常用剂量附子10克、15克、20克，最多30克，一般可以配菟丝子、仙灵脾、鹿茸。这样大剂量附子容易犯易虚虚易实实之忌。小量的附子就阴中求阳，少火生气。少佐活血化瘀之品可以改善胰岛功能，达到去瘀生新之效。
我在2000年之前，钻研糖尿病走了很多弯路。开始呢，套用施今墨先生的糖尿病对药，黄芪配山药，苍术配玄参，生地配麦冬、五味子。察考施金墨老师治疗此病多从脾阴、脾气虚方面考虑。对于八十年代以前的人体质比较适合。对于当下以阳虚为本的患者无明显效果。后来，我应用经方葛根芩连汤、白虎汤等从阳热来治，同样效果不好。
同时，我也用过一段时间大量黄连，30克到60克，干姜、肉桂10克，在辨证方中使用，患者觉得汤药太苦，难以下咽而放弃。
曾经有一段时间，我都认为中医中药都不能治疗糖尿病，后来经过反复观察，大多数患者伴有四肢乏力，倦怠，无精打采，疲劳，少气懒言，腰膝酸软等气虚阳虚证候。后来从三
阴入手取得很好的疗效。
治疗糖尿病，我们要首辨阴阳。其中，阳证都是少阳合并太阴，其余的皆以三阴病为主。主要有以下几种证型：
1.少阳太阴合病。表现口干、乏力、腰酸、眼睛模糊，舌质偏红，苔薄，两关不调。主方柴胡桂枝干姜汤加味。
2.太阴病。表现为口干、吞酸、腹胀、腹泻、便秘，舌苔黄腻，脉濡缓。主方附子理中汤。
3.少阴病。表现为乏力、疲倦、胸闷、眩晕、或腰膝酸软、夜尿频多。舌淡苔白，或淡胖有齿印，两尺弱，主方金匮肾气丸或引火汤。引火汤我在临床用的非常的多，它掌握一个辨证要点。上面可能眼睛红、头晕、咽喉疼痛、口渴等等，但是膝盖以下是冷的，比较怕冷或者腰部冷痛，特别是伴有大便干结的，重用熟地60到90有非常好的效果。
4.厥阴病。主要表现失眠、眼睛模糊、睡眠比较表浅、乏力、口干、烦躁、舌苔白腻，脉以左关弱为主，主方乌梅丸。
专病专药第一味药是蓝布正，蓝布正这味草药，性味辛、甘，平。具有镇痛降压、调经、祛风除湿、补虚益肾、活血解毒等功效。国内外研究表明治疗高血压、糖尿病效果显著。我在临床当中证实，也有非常好的效果。
第二味药就是龙葵子。我们知道龙葵是一味抗癌非常好的药。它的子味苦性寒，功效清热解毒，散结利尿。这个龙葵子食疗也有非常好的效果。北方很少，我们江苏、浙江这个
龙葵子非常的多，希望以后大家临床使用。
第三味药是水蛭。水蛭性味咸平苦，有毒，入肝、膀胱经。功效主癥瘕、腹痛、闭经、瘀血、损伤瘀血疼痛、痈肿丹毒等症。水蛭这味药在糖尿病治疗当中，只要见舌质比较紫暗，或者舌下静脉比较曲张的都可以大胆的使用，有时候水蛭配三七一块使用。
第四味药藏红花。藏红花性味甘，微苦，入心肝经。功效调经活血、祛瘀止痛。可以清肝热，可以调经止痛。用于产后恶露不尽，跌打损伤，身体亏虚，而且是一种肝病的良药。藏红花缺点是价格比较昂贵，适用于胰岛素抵抗的患者，我用了效果非常的好。
第五味药刘寄奴。苦温，归心肝脾经。它能散瘀止痛，疗伤止血，破瘀通经，消食化积。刘寄奴，我们朱良春朱老用于治疗前列腺肥大，我试用于这个糖尿病，在这个胰腺管的堵塞方面，我是经常用到这个刘寄奴。这是我常用的药，一般可用30到60克。
第六味药马齿苋。马齿苋这味药味酸寒。有粘性。主要是清热解毒，散瘀消肿。用于热痢脓血，热淋，血痢、带下病，外科的疮痈肿毒。《本草拾遗》、《本草正义》都有记载，马齿苋有治疗消渴的作用。多年来我常用于糖尿病，或者方中加用，或作为糖尿病的食疗。
第七味药是知母，辛苦寒，它能泻肾家有余之火和膀胱邪热，
另外能上清肺经，兼清胃热二经气分。治疗糖尿病的患者中，特别见到口渴的患者，重用知母30到50克，止渴降糖效果非常的佳。
第八味药地骨皮。甘淡，而寒。能够降肺中伏火，除肝肾虚热，能凉血，治五心烦热热郁于内，治于吐血、衄血、消渴、咳嗽。治疗糖尿病中凡是相火妄动之虚热，以地骨皮配生地来治疗。就是我们见到糖尿病舌头比较红的，就可以在辨证过程中重用地骨皮30克配生地治疗。
还有一类药，就是“广当益芍芎”，就是广木香、当归、益母草、赤芍、川芎。这是何绍奇老师常用的对药。主要用于痰湿内盛兼夹瘀血证。
最后讲一下这个人参。就是在人参、党参、太子参、西洋参、红参中，红参、西洋参有明显降糖的效果。党参治胃补中，太子参比较平和。它们用上去不会降糖。所以，我在降糖过程中呢，一般选择红参降糖，红参、麦冬、五味子以这个为加减。
几个案例
案1：陈某男49岁初诊2014年2月20日
·主诉：发现血糖升高三年，近一个月来检查空腹血糖
9.7mmol/L，刻诊：形体肥胖，皮肤暗黑，头昏，口干无口苦，食欲、二便未见异常，舌暗苔薄腻，脉两关不调。
·辨证：少阳太阴合病
·方药：柴胡桂枝干姜汤加味。
·药：柴胡10g 桂枝10g 干姜3g 花粉24g 牡蛎30g 黄芩9g 广木香10g 当归10g 益母草30g 川芎10g 赤芍10g 苦瓜15g 甘草6g 生姜5片红枣10粒10剂。
·二诊：空腹血糖7.8mmol/L，头昏、口干明显好转。
·上方加蓝不正30g，继续服用20剂，空腹血糖检查
6.1mmol/L
按：此患者血糖升高达到9.1mmol/L，但是并无三多一少证，而口干、头晕症状比较明显，从脉象来判断左关弦滑，右关弱可以定为两关不调，这是柴胡桂枝干姜汤的典型脉证，故用此方取得良效
·案2：魏某男57岁初诊2014年9月5日
·主诉：发现糖尿病5年余，一直服用西药控制，效果差。刻诊：口异味，口干，大便干结，今日化验结果：空腹血糖20.3mmol/L，糖化血红蛋白10.3mmol/L，舌暗苔薄腻，脉左关弱。
·辨证：厥阴病
·方药：乌梅丸加味。
·方药：乌梅15g 黄连6g 干姜3g 黄柏6g 细辛3g 肉桂
3g 当归10g 红参10g 附子10g 蓝布正30g 苦瓜15g 刘寄奴30g 丹参20g 红花10g 生姜5片红枣10粒10剂。·连续服用此方50剂，检查空腹血糖11mmol/L，今日因不
慎腹泻，稀水样便，舌苔白腻，脉沉弱。故改方，附子理中汤加味。
·方药：附子10g 白术20g 茯苓30g 干姜10g 白参10g 肉桂5g 赤石脂30g 补骨脂15g 骨碎补30g 仙鹤草30g 甘草10g 车前子15g 生姜5片红枣10粒15剂。
·后查空腹血糖7.0mmol/L，餐后血糖11mmol/L，无腹泻，继以附子理中汤加味。
·方药：附子10g 白术20g 茯苓30g 干姜10g 白参10g 肉桂5g 赤石脂10g 补骨脂15g 骨碎补30g 仙鹤草30g 甘草10g 车前子15g 蓝不正30g 苦瓜10g 生姜5片红枣10粒30剂。
·检查空腹血糖5.0mmol/L，以乌梅、僵蚕、藏红花、枸杞子、附子、肉桂、黑蚂蚁打粉，巩固治疗。
·按：此患者的辨证要点上热下寒证，以左关弱为特点，故选用乌梅丸加味。
案3：杜某男59岁初诊2014年10月18日
·主诉：发现血糖升高5年，一直服用西药拜糖平、达美康，空腹血糖12.9mmol/L。刻下：腿酸，口不干不苦，小便泡沫，大便干结，舌淡苔白，脉寸关脉大，两尺细弱。
·辨证：少阴病。
·方药：引火汤加味。
·方药：附子5g 熟地30g 天冬10g 麦冬10g 肉桂3g 枸杞
子10g 五味子10g 茯苓10g 巴戟天10g 金樱子10g 益智仁10g 苦瓜15g 甘草6g 生姜5片红枣10粒10剂。
·二诊：腿酸明显好转，大便正常，一天一次，夜间小便增多，空腹血糖检查7.9mmol/L，舌淡苔白，脉较前好转。·上方附子改为10g，连续服用30剂，检查空腹血糖
4.5mmol/L，临床治愈。
·按：此患者以肾阴阳两虚为主要表现，故辨为少阴病。引火汤通过大量的滋阴补肾之药，合用附子、肉桂引火归元，可达到阳化气，气布水生之功效。
经方是治疗疑难病的一大法宝。只要辨证得当，在临证中可以取得很好的疗效。我在临证中一直提倡以经方为龙头，经验、时方作为龙尾，专病专药画龙点睛，希望各位老师和同道能熟悉经方、巧用经方、传承经方。今天晚上讲课呢，就到这里，谢谢。各位老师有什么问题，可以提问。
问答：
1问：徐老师可以在就食疗方面讲两句吗？
答：我主张饮食比较清淡，你比如说马齿苋、莴苣，都有降糖效果。我们吃饭的时候呢，就是说吃这些冷菜对糖尿病患者有帮助。另外，糖尿病，我提倡早晚走路锻炼，走到微微出汗，不要大汗淋漓，坚持饭后百步走，对糖尿病恢复非常有帮助。
2问：无症状糖尿病中医如何入手治疗？
答：从三阴入手可以取得比较好的效果。无症状的糖尿病，临床辨证时，基本上都能找到症状，而且很多体检出来的，血糖高，肥胖，大都是大胖之人，胖子多虚、多寒、多瘀。如果上面口干，也是局部的热，全身的寒。
3问：糖尿病患者经过治疗后，后期是否还会再复发？
答：有一部患者好了一段时间仍然发现血糖高。究其原因就是坏习惯改不了，如酒，房事，晚上大鱼大肉，缺乏锻炼等等。只有彻底改掉坏习惯才能成功。
4问：请教如果没有蓝布正，有什么代替？
答：若没有可以不用。
5问：在服用中药期间的西药是大胆的停掉还是要怎么样？答：这个中药与西药如何来配伍，因为有的人打胰岛素来的，有的人吃三种降糖药，他血糖还降不下来，空腹8点多、9点多，你可以先加上中药，如果中药和西药加起来，血糖在五点多、四点多，慢慢地减量，减一种以后，再过一段时间减一种，慢慢停，不要急于求成。
曾经治南通市人大常委会主任的家属，治疗将近一年。他一直打胰岛素25个单位，早上25，中午25，晚上25，还是降不下来。血糖18到20左右。后来坚持中医治疗，原来头发都白了，后来中药治疗后一年，胰岛素慢慢的停掉，就吃美比达，一味西药，配合中药，以后血糖慢慢地恢复正常。他那个就是大量用红花，藏红花来治疗，最后一个最大的改变
就是头发一大半都变黑的了。
各位老师就是多实践、多临床，把这个经验多用于糖尿病患者身上看看。如果试的多了，就能走出一条自己的特色的路来攻克疑难病，服务人类。
6问：刚才您讲的专病专药在临证中如何选择使用？
I 版权声明：本文为作者授权中医书友会发表。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。
II型糖尿病人的食谱编制 糖尿病人食谱知识 １１月１４日是世界糖尿病日，对糖尿病人来说，甜品基本不碰、米饭不能吃饱，水果不能吃多……那他们到底能吃什么？营养专家为糖尿病人开出了健康食谱。 营养专家认为，首先糖尿病人禁止吃甜食和许多种水果，因为葡萄糖、蔗糖，消化吸收快，食用后将使血糖升高；也少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯、土豆、藕等；最好也不要饮酒。 糖尿病人可以多吃高纤维食物。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。 含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果，可以多吃。 多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等。 富含硒的食物。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。 富含维生素B和维生素C的食物。补足这两种元素，有利于减缓糖尿病并发症的进程，对减轻糖尿病视网膜的病变、肾病有利。如鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、 怎样设计糖尿病人食谱？ 糖尿病饮食的总热能和三大营养素量计算出来后，即可进行食谱设计。首先按照碳水化合物数量计算主副食物。先将蔬菜中碳水化合物数量定下来，一般进食蔬菜５００克（0.5）公斤，应采用含碳水化合物２％的蔬菜，共计有１０克碳水化合物，其余的均须由主食提供。然后根据各类食物中碳水化合物含量，计算出共需多少粮食。 第二步是算出副食品量，肉、蛋、豆、奶并不含或少含碳水化合物，按其蛋白质的含量，再算出实际需要的重量。 最后将主、副食品中所含的脂肪量算出，若不够所需要的数量，其差额则以烹调用油来补足。 在以上的实际计算中精确到“克”，热能精确到“千卡”，略有出入时不必过于严格。 关于各餐次的分配，按照我国通常的饮食习惯多是一天三餐，可以三餐平均分配，也可以早餐占１／５，午餐和晚餐各占２／５．应采用胰岛素治疗，以少量多餐为好，可在正餐的主食中分出２５～５０克，安排在正餐之间，以及晚上临睡前作为加餐，以避免发生低血糖。 II型糖尿病人的食谱编制
安徽省糖尿病分级诊疗指南 （2015年版） 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）、患病率 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）、发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。
（三）、糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。 二、糖尿病定义及分型 （一）、糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）、糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病
2020年糖尿病饮食治疗原则（课 件） 一、糖尿病治疗总原则：低盐低脂低胆固醇优质蛋白饮食。 1．合理控制热能是糖尿病营养治疗首要原则，总热能确定以维持或略低于理想体重为宜。热能供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度、活动量大小，及有无并发症确定。 2。每日定时、定量进食，早、中、晚三餐饮食应有主食、晕菜、素菜同时摄入，早餐的量不要超过中晚餐的量。尽可能少食多餐，防止1次进食量过多，加重胰腺负担，或1次进食量过少,发生低血糖或酮症酸中毒。 ３.凡含淀粉高的食物，如土豆、山芋、芋艿、茨菇、粉丝等，原则上不用，如需食用,应减部分主食取代之；如需添加水果,如梨、苹果等，应减少主食的供给量。不得随意加量，终身控制饮食. 4.限制动物脂肪，适当选择植物油。多用豆油、花生油、菜油及香油等植物油,少用猪油、黄油等动物油烹调；限制胆固醇摄入量，控制胆固醇量<300毫克/天;少食用含饱和脂肪酸多的动物性食物(如猪肉、牛肉、羊肉）及胆固醇含量高的动物内脏、肥肉、蛋黄等,核桃仁、花生、葵花子等硬果种子类，其所含不饱和脂肪酸较多,可有意增加其在膳食中的比例。......感谢聆听 ５.牛奶和豆类含钙丰富，最好每日喝淡牛奶250ml或淡豆浆2０0ｍｌ或相当于0．8两干黄豆的量的豆制品，牛奶最好和适量的米、面（尤其是燕麦或荞麦）混合食用；豆类最好和肉类混合食用；鱼类可保持血管弹性及清洁血管内垃圾，能起到预防动脉粥样硬化的作用,从而降低冠心病、中风的发生率,故最好每日吃1餐鱼，最少隔日吃1餐鱼。 6．多食新鲜蔬菜及瓜果,增加膳食纤维,以利于胆固醇的排出;多食洋葱、大蒜、香菇、木耳、大豆及其制品等能降低胆固醇的食物。尤其是超体重者，更应多选用带色蔬菜，如菠菜、油菜、西红柿、茄子和带酸味的新鲜水果,如苹果、桔子、山楂等。 血糖高的情况下不能吃水果,待空腹血糖控制在７．8ｍmｏｌ/L 以下，餐后2小时血糖控制在10mｍoｌ/L以下才能吃,水果分为2~3次,每次食用在两餐饭中间(即饭前饭后２小时或睡前）.
糖尿病的专家认为饮食疗法是糖尿病的基础治疗。应严格和长期坚持。饮食疗法对1型糖尿病和2型糖尿病要求重点有所不同。对1型糖尿病患者的要求重点为，除饮食的定时、定量和规则餐次外，还要掌握胰岛素、饮食与活动量三者之间的关系。根据活动量、灵活掌握胰岛素应用、饮食量和餐次。对2型糖尿病患者，尤其对肥胖患者的要求重点是限制饮食中总热量的摄入，使体重减轻以降低血糖，改善胰岛素的敏感性，从而使临床症状改善。饮食治疗首先按患者的性别、年龄和身高算出标准体重，然后根据标准体重和工作性质规定每天总热量。碳水化合物占饮食总热量的60%～70%，提倡用粗制的米、面和一定量的杂粮。忌用葡萄糖、蜜糖、蔗糖及其制品，如各种糖果、甜糕点、饼干、冰淇淋、含糖饮料等。饮食中蛋白质占总热量的15%，脂肪为20%～25%。每日三餐，各餐主食量分别为1/5、2/5、2/5。在食品的选择上要注意低糖、低脂肪、低盐、高蛋白及高纤维素。富含纤维素的食品可延缓食物的吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，防止便秘。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物及含糖成分低的水果等。低盐饮食对糖尿病患者也较为重要，现代医学研究表明，过多地摄入盐，可以增强淀粉酶活性而促进淀粉
消化和促进小肠吸收游离葡萄糖的作用，而引起血糖浓度升高而加重病情。 糖尿病患者一日的食谱 糖尿病患者的饮食，应根据患者的身高、体重、体内情况，科学地计算出每日的热量，再按不同的食物所含营养成分及热量来安排好一日的食谱。在安排食谱的同时，不能单以数量求热量，而要注意饮食的质量与营养价值。 例如：男性患者，身高1.70米，体重80公斤，中等体力劳动者。 一、计算理想体重 粗算标准体重=身高－105 170－105=65公斤，标准体重=65公斤 二、判断患者体型 计算超体重的百分比=(体重－标准体重)÷标准体重×100%，如某人170公分(厘米)80公斤(千克)，其超重的百分比=(80-65)÷65×100%=15÷65×100%=23% 超体重在23%以上者，属于肥胖型(重力型)。 三、中等体力劳动者 每日每公斤(kg)需125.4千焦(kJ)[30千卡(kcal)]热
人类发现和治疗糖尿病的历史 糖尿病是当今威胁人类健康和生命的重大疾病，其发病率越来越高，有些国家有30%甚至50%的人患糖尿病。我国目前大约有1.5亿人患糖尿病。糖尿病成为排在癌症和心脑血管疾病之后的第三大致人死亡的疾病。现代医疗把糖尿病列为终身不愈的疾病。 人类有文字记载的糖尿病历史至少有3500年。公元前1550年，人类历史上发现的第一本医学实用病症列表中有一种叫做“多尿”的疾病，公元前5世纪，印度的两位僧侣发现多尿病人的尿液比正常人粘稠很多，会引来大量的蚂蚁，他们研究发现，多尿病人的尿都是甜的，到17世纪，英格兰人托马斯·威利斯和当时英国著名的医生约翰发表论文，正式把多尿病改为糖尿病。1921年，加拿大生物学家班廷在一条狗体内切除了结扎后的胰脏，在胰脏内提取了一种液体，并在狗身上注射了4毫升，发现狗的血糖下降得非常快，后来经过进一步研究把这种液体取名为胰岛素，1922年1月，班廷在牛胰岛中提取了胰岛素注射在一位患了两年糖尿病的男孩身上，使其病情得到控制，这位男孩活到77岁。 在中国，历史上把糖尿病叫做消渴症，有很多皇帝和名人患消渴症，如汉武帝、隋炀帝、武则天、慈禧太后、苏东坡、袁世凯等。汉武帝用了很多药物，病情日渐严重，西域匈奴王派使者送来一种药方，使汉武帝的病情半年后得到了很好的控制。我国唐代著名医药学家、被后人称为药王的孙思邈在他的论著《千金要方》和《千金翼方》中记载了对消渴症的诊断，他最早提出了“饮食疗法、运动疗法、针灸治疗消渴症”。他的81种消渴名
方被称为我国研究糖尿病的第一个历史里程碑。后人对他的81种消渴名方的研究发现，他的医术和用药十分精准，能够根据糖尿病所表现出的不同症状对症下药，并且十分准确。唐朝还有一位叫王焘的神医，他父亲患糖尿病，王焘亲自尝了其父的小便是甜的，并制定了饮食调理方案，使他父亲的病情得到了很好的控制。这位王焘成为世界上第一位确诊和治疗糖尿病的医生。 1965年，我国科学家第一次用人工合成的方法生产了一种具有生物活性的蛋白质，也就是结晶牛胰岛素。 从20世纪30年代以来，人类各种慢性疾病高发，世界上很多化学家、生物学家、医药学家研究疾病的病因和治疗方法，不断有各种降糖药和胰岛素问世并用于治疗糖尿病，但引起了各种并发症，给患者带来了极大的痛苦。在此同时，有不少科学家研究人体的化学物质，发现人体必须40种营养素，缺少一种就会生一种或几种疾病，近年来，科研人员已经找到用饮食和营养素调理，将糖尿病治愈的方法。人类发展到今天，终于可以说，糖尿病根本不是一个终身性疾病。可惜，多数人受西医的影响，不认同营养可以调理好糖尿病，宁愿吃降糖药、打胰岛素一步步走向并发症的深渊。
介绍21种治疗糖尿病的中成药 中医药治疗糖尿病 中医治疗糖尿病已有悠久的历史，特别是在近30年来，随着现代科学的飞速发展，采用中西医结合的方法，对糖尿病的治疗有了不可替代的优势。 据统计，糖尿病患者由心脑血管疾病引起的死亡率约占80%，并使其预期寿命减少1/3。糖尿病患者合并血脂升高者在80%以上，血粘度升高者达90%。 中医药对糖尿病的治疗作用缓慢，但属治本范畴，在血糖下降的同时使体质同步增强，对慢性并发症有较好的预防和治疗作用。 中医认为，阴虚是糖尿病发生的实质，脾虚是糖尿病不愈的根本，血瘀是糖尿病合并症产生的关键。 中药可以把养阴健脾益气活血巧妙地组合在一起，从而使糖尿病从根本上得到有效治疗。使用中药可使血糖、尿糖长期稳定在正常范围。 中医药的整体调可以在降糖的同时，增强患者体质，纠正糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，调节胰岛素受体的数目或亲和力，以增加靶细胞对胰岛素的敏感性，对抗胰岛素抵抗。 中药的整体调节可以有效地防治糖尿病多种并发症的产生。糖尿病患者多数存在着血液粘滞度增高、高血脂及血小板聚集率增高这些因素，造成了糖尿病患者并发心脑血管病、周围血管病变以及重要脏器损伤的基础。中药在降糖的同时，可以通过益气活血降低血液粘滞度和血脂等，从而防治并发症。 在临床诊疗中时常看到有的病人以往口服西药降糖药血糖控制不理想，但加用中药后血糖下降；有的患者血糖控制较好，但症状明显，加用中药后症状改善或消失；现在很多糖尿病患者根据病情的轻重或单用中药治疗或中药再加西药治疗。 对于糖尿病的高危人群，如肥胖的中老年人、空腹血糖损害者、糖耐量降低者服用中药可以降低他们最后发展为糖尿病的危险性。当然这时服用中药属预防和保健性质。
江苏省糖尿病分级诊疗技术方案糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）患病率 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。 （三）糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。
二、糖尿病定义及分型 （一）糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病 三、糖尿病的筛查、诊断与评估 (一)糖尿病的筛查 在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。对成年人的糖尿病高危人群，宜尽早开始进行糖尿病筛查。对于除年龄外无其他糠尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。首次筛查正常者，宜至少每3年筛查一次。65岁及以上老年人每年1次。 空腹血糖筛查是简便易行的糠尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行口服葡萄糖耐量试验（Oral
糖尿病人一日三餐食谱图 糖尿病人一日三餐如何吃？要吃那些？常常困扰着糖尿病患者。以下是根据糖尿病专家科学配比的一日三餐健康食谱图。 糖友们的健康生活方式 糖尿病患者除血糖偏高外，还常有血脂偏高、肾脏并发症等问题。因此糖尿病患者应戒除高脂肪、高胆固醇的饮食，适当控
制饮食总热量及体重，并且养成规律运动的习惯，同时还要忌酒及避免摄食过甜、过咸和含钾高的食物，以控制病情。 一．少油少脂管住嘴 有血脂偏高问题的糖尿病患者应先检查自己的一日三餐，如果常吃一些会使血脂肪上升的食物，如肥肉、五花肉、猪油、猪皮、鸡鸭皮、动物内脏、蟹黄、鱼卵、蹄膀，或者油炸、油煎食物等，务必要戒除，至少要控制。大部分的鱼肉所含脂肪量比猪、牛、羊肉少。烹调时，也应避免使用动物油、奶油、椰子油、棕榈油或含油高汤，尽量用菜油，色拉油或茶油。 日常饮食以清淡为主，少食膏粱厚味。如果糖尿病患者并发肾脏病变，出现蛋白尿、少尿、电解质不正常、高血压、水肿等症状时，饮食上应限制蛋白质的摄取，并且要注意食用蛋白质的品质，每天蛋白质的来源应至少有三分之二是来自优质动物性蛋白，如肉类、蛋、奶类，其余三分之一由黄豆制品、米饭、蔬菜供应。 若需要限磷者应避免使用各类奶制品、蛋黄、内脏、汽水、可乐、坚果类、全谷类等食物。肉食宜白水煮熟后烹饪，以帮助脱磷。 二．低盐低糖高纤维 糖尿病并肾病的患者同时应避免摄取过多的钠盐，以免造成水潴留，加重水肿，有肾病变的患者每日食盐用量应不超过五克。至于含钠盐较高的调味料，如豆瓣酱、辣椒酱、蚝油、；含钠盐
高的腌制品有酱菜、酱瓜、荫菜、泡菜、榨菜、咸菜、雪里红；含钠盐高的加工食品有肉松、肉干、火腿、腊肉、咸蛋、卤味、香肠等也要当心。 蔬菜、水果、燕麦、豆类富含纤维、类黄酮素、抗氧化维生素等，具有保护心血管的作用，对患者有益。但当血钾过高时，为减少钾的摄取，应避免生食蔬菜；水果类方面应少吃黑枣、红枣、榴、草莓、香蕉、龙眼、哈密瓜、西红柿、水果干等；咖啡、浓茶也应避免使用。 三．适量运动益处多 现在的糖尿病患者因治疗手段的提高及健康意识的进步，消瘦的病人越来越少，相反肥胖者在增多。肥胖者应积极减肥，因为肥胖不单单只是身材的问题，还可能带来健康上的隐忧，适当的控制热量及做有氧运动，可有效化解肥胖的困扰，并且助于血脂正常化，提高胰岛素的敏感性。但运动过程中要预防低血糖，故尽量避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动，选择在餐后1/2～1小时参加运动，此时血糖较高，且不易发生低血糖。有条件自我监测血糖的患者可在运动前后各测血糖一次，及时发现低血糖，并了解哪种运动形式、何种运动量可以降糖及降糖程度。 糖尿病患者应合理安排生活规律 （1）饮食起居要有规律：必须做到按时起床，按时休息，实践证实有规律的生活可以使机体新陈代谢保持在最佳状态，是
一、免疫接种 ★按照常规接种疫苗。 ★≥6个月的患者，每年均应接种流感疫苗。 ★19~59岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗的，应接种3次乙肝疫苗；≥60岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种3次。 二、预防2型糖尿病 ★对于糖尿病前期患者，特别是BMI＞35kg/m2，年龄<60岁和有妊娠糖尿病史的妇女，应考虑使用二甲双胍预防2型糖尿病。 ★长期使用二甲双胍可能引起维生素B12缺乏。服用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴有贫血或周围神经病变的患者，应定期监测维生素B12。 三、AIC目标值 ★多数非妊娠成人合理的AIC目标是<7%； ★对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病、应用了包括胰岛素在内的多种降糖药物治疗仍难达标者的糖尿病患者，AIC目标值<8%。 ★对于更改治疗方案的患者，每3月检测AIC一次。 四、2型糖尿病药物治疗 ★无禁忌症者，起始治疗首选二甲双胍。 ★新诊断的2型糖尿病患者，如AIC≥9％应考虑起始两药联合治疗。 ★新诊断的2型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和/或AIC水平≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L，考虑开始胰岛素治疗。 ★如果单药治疗或两药联合治疗在3个月内没有达到或维持AIC目标，加用另外一种降糖药物。 ★对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者，不应推迟药物强化治疗，包括考虑胰岛素的治疗。
★没有明确的证据支持对不缺乏的患者饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题。 五、抗血小板药 ★伴有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂量75~162mg/d）作为二级预防治疗；对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（75mg/d）。 ★包括至少有一项其他主要危险因素（高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的大多数>50岁男性或女性，且不伴出血高危因素者，可考虑阿司匹林（75～162mg/d）作为一级预防。 ★急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理的，继续治疗或许也有益处。 六、糖尿病合并高血压 ★多数糖尿病合并高血压患者，降压目标值为<140/90mmHg；如果不增加治疗负担，降压目标值为 <130/80mmHg，可能适合心血管疾病高危的患者。 ★妊娠期糖尿病合并高血压者，降压目标值为120-160/80-105mmHg，以减少胎儿生长受损。 ★诊室血压≥140/90mmHg的患者，应立即开始接受药物治疗；≥160/100mmHg的患者，应立即启动两种药物联合治疗。 ★对于糖尿病合并高血压者，推荐使用的药物类型包括：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类CCB，以减少糖尿病患者心血管事件。 ★对于糖尿病肾病合并高血压者，推荐采用ACEI或ARB的可耐受最大剂量治疗。一种药物不能耐受时，应采用另一种药物替代。 ★对于三种降压药物（包括利尿剂）未达到降压目标的高血压患者，应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。 ★禁止将ACEI和ARB、ACEI和直接肾素抑制剂联用。 ★服用ACEI、ARB类或利尿剂的患者，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率和血钾水平。 七、糖尿病合并冠心病 ★已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，考虑应用ACEI或ARB以降低心血管事件风险。 ★有既往心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用β-受体阻滞剂至少2年。 ★对于2型糖尿病合并稳定型充血性心力衰竭的患者，若eGFR＞30ml/min应采用二甲双胍治疗，但不稳定或正在住院治疗的充血性心力衰竭患者应避免使用。
重磅：美国2018年版糖尿病诊疗指南 2017年12月10日，美国糖尿病协会（ADA）公布了2018年版糖尿病诊疗指南。ADA指南每一年更新一次，在国际上具备普遍影响力。最新版指南对于药物防治的保举以下，倡议珍藏浏览。 一、免疫接种 依照惯例接种疫苗。 ≥6个月的患者，每一年均应接种流感疫苗。 19~59岁的糖尿病患者，如不曾接种乙肝疫苗的，应接种3次乙肝疫苗；≥60岁的糖尿病患者，如不曾接种乙肝疫苗，能够斟酌接种3次。 二、防备2型糖尿病 对付糖尿病后期患者，特别是BMI＞35kg/m2，年纪 历久利用二甲双胍能够惹起维生素B12短缺。服用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴随血虚或四周精神病变的患者，应按期监测维生素B12。 三、AIC目的值 多半非怀胎成人正当的AIC目的是 对付有重大低血糖病史、预期寿命无限、有早期微血管或大血管病并发症、有较多的伴病发、利用了包含胰岛素在内的多种降糖药物医治仍难达标者的糖尿病患者，AIC目的值
对付变动医治方案的患者，每3月检测AIC一次。 四、2型糖尿病药物医治 无忌讳症者，肇端医治首选二甲双胍。 新诊断的2型糖尿病患者，如AIC≥9％应斟酌肇端两药结合医治。 新诊断的2型糖尿病患者，若有显著高血糖症状和/或AIC程度≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L，斟酌开端胰岛素医治。 假如单药医治或两药结合医治在3个月内没有到达或保持AIC目的，加用别的一种降糖药物。 对付没有到达血糖目的的2型糖尿病患者，不该推延药物强化医治，包含斟酌胰岛素的医治。 没有明白的证据支撑对不短缺的患者饮食弥补维生素、矿物质、中草药或香料，并且历久摄取抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素能够存在平安性成绩。 五、抗血小板药 伴随动脉粥样软化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂量75~162mg/d）作为二级防备医治；对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应当利用氯吡格雷（75mg/d）。 包含至多有一项其余重要风险身分（高血压、抽烟、血脂非常或卵白尿）的大多半>50岁男性或女性，且不伴出血高危身分者，可斟酌阿司匹林（75～162mg/d）作为一级防备。 急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板医治一年是正当的，继承医治或者也有好处。 六、糖尿病归并高血压 多半糖尿病归并高血压患者，降压目的值为 怀胎期糖尿病归并高血压者，降压目的值为120-160/80-105mmHg，以削减胎儿发展受损。 诊室血压≥140/90mmHg的患者，应立即开端接收药物医治；≥160/100mmHg的患者，应立即启动两种药物结合医治。 对付糖尿病归并高血压者，保举利用的药物范例包含：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类CCB，以削减糖尿病患者心血管变乱。 对付糖尿病肾病归并高血压者，保举采纳ACEI或ARB的可耐受最大剂量医治。一种药物不克不及耐受时，应采纳另一种药物代替。 对付三种降压药物（包含利尿剂）未到达降压目的的高血压患者，应斟酌用盐皮质激素受体拮抗剂医治。 制止将ACEI和ARB、ACEI和间接肾素抑制剂联用。
饮食疗法是糖尿病的基础治疗。通过饮食治疗，可以减轻胰岛素β细胞的负担，有利于β细胞功能的恢复，从而达到降低空腹血糖、餐后血糖的作用，还可以使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数目和敏感性。 1、绝对禁止吸烟，吸烟可加速糖尿病心脑血管并发症的发生。 2、禁饮一切酒，因酒精为“反营养素”，不利血脂和血糖的控制，还会引起脂肪肝，长期大量饮酒可引起酒精低血糖和酮症酸中毒，患者应彻底戒绝酒类。 3、禁食各种糖及含糖的食品饮料。 4、禁止食用激素及含激素的食品、药品。 5、各种肥肉、动物内脏不宜吃，特别是肥猪肉。 6、各种油炸、油煎食品不宜吃，病症轻者要有选择的吃，一次少吃些。 7、水果中富含糖类，而且能迅速被机体吸收，易引起高血糖。重病患者不宜多吃，病情稳定者可以适量的吃一些。水果最好在餐前一小时吃，选择含糖量低（含糖量在14%以下）的水果吃。如西瓜、草莓、鸭梨、樱桃、枇杷、苹果、葡萄、桃子、菠萝、橙子、柚子等。 8、每天主食是必须吃够的，这是自然界的法则，主食是构成身体之源，主食决定身体状况。医学研究证明，如糖尿病患者对主食限制过严，经常处于半饥饿状态，也会影响病情的控制，不利于糖尿病治疗。所以每天主食最低不得少于300克（干品），对糖尿病人来说，
主食必须是含有丰富膳食纤维的高纤维主食，而不是市场上的低纤维高碳水化合物主食。高纤维主食为低热量复合主食，高碳水化合物主食为高糖、高热量主食。1987年，美国糖尿病学会向糖尿病人正式推荐高纤维膳食。 9、每天必须吃500~600克蔬菜，可根据个人饮食习惯选用以下蔬菜：冬瓜、苦瓜、黄瓜、南瓜、西红柿、西葫芦、莴笋、水芹菜、生菜、豆角、紫菜、蘑菇、芹菜、茭白、菠菜、大白菜、小白菜、油菜、柿子椒、木耳、海带、菜花、卷心菜等含糖量低的蔬菜。 10、每天必须进食100克豆制品或豆腐。 11、每天可食100克各种肉食，最好吃瘦肉，不要购买市场上的熟肉，而必须自己在家里烧炖。 12、每天喝300~500克纯牛奶，最好在下午和晚上睡觉前喝。 13、每天可吃1个鸡蛋，胆固醇高者不要吃蛋黄。 14、饮食要清淡，每天食盐不要超过6克，要养成“口轻”的习惯。 15、炒菜时烹调油（必须是植物油）不要放油太多，每天不超过20克为宜。 16、如有条件，每天可食1~2个核桃。 17、饮食要有规律，一定要做到定时定量，切不可暴食暴饮。 18、总之，饮食做到生、素、酸、苦、淡及细嚼慢咽；一高四低——高纤维素，低热量、低糖、低油、低盐。 19、每天主食要米、面混合食用：一顿米饭两顿面食，或两顿米
历史上的糖尿病名人 糖尿病作为一种慢性疾病一直在严重危险人类身体健康，如果糖尿病好好治疗是有痊愈的可能的，如果你放任不管，只会引起糖尿病并发症最终导致死亡。老人和小孩都容易得糖尿病，许多名人也得过糖尿病，有的能控制身体健康，有些没控制好的已经去世，下面我们就来盘点哪些中外的名人得过糖尿病。 安吉丽娜·朱莉（妊娠糖尿病）美国好莱坞著名演员，社会活动家。 毕业于美国纽约大学电影学系。安吉丽娜·朱莉2005年当选世界著名男性杂志《男人帮》一年一度的百大性感女星排行榜第1位。妊娠期间因营养不均衡而患上妊娠糖尿病。 哈利·贝瑞（2型糖尿病）美国黑白混血女演员，第74届奥斯卡最佳女主角奖得主，好莱坞历史上第一位荣获奥斯卡金像奖的黑人影后。 曾主演《007——择日而亡》《X战警》等影片。1989年，年仅21岁的她在电视喜剧剧集《living dolls 》片场昏倒，直到七天后才恢复意识，医生确诊后告诉她患上了2型糖尿病。 尼克尔·约翰森（1型糖尿病）1999年美国小姐。 1993年，年仅19岁的尼克尔?约翰森在大二体检时被告知患有1型糖尿病，将一生依赖胰岛素注射维持生命。每天五针并没有磨灭她对美好生活的渴望，在1999年的美国小姐评选中，她击败所有佳丽获得冠军。 加里·霍尔（1型糖尿病）1996、2000年奥运会游泳世界冠军。 在1996年亚特兰大奥运会勇夺2枚金牌、2枚铜牌的骄人战绩之后，被确诊为1型糖尿病，但他并没有放弃对梦想的追求，通过科学的治疗和训练，2000年悉尼奥运会上成功卫冕冠军。 亚当·莫里森(1型糖尿病)美国NBA运动员。 司职小前锋，2006年首轮第3顺位被夏洛特山猫队选中。2008被交易到洛杉矶湖人队，并在接下来两个赛季随队夺得NBA总冠军。从小就患有1型糖尿病。 史蒂夫·雷德格雷夫（1型糖尿病） 有史以来最具传奇色彩的赛艇选手之一，也是历史上最伟大的奥运会选手之一。史蒂夫?雷德格雷夫是奥运历史上仅有的在连续5届奥运会上均至少获得1枚金牌的5名奥运选手之一，被称为“赛艇之王”。
高血糖备用知识 少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油、油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心 多吃可溶性膳食纤维如:苹果、香蕉、海带、银耳、燕麦、蘑菇、草莓 控制进食次数和时间 少量进食木糖醇 ,调理胃口 鹰嘴豆是糖尿病、高血压和肾虚体弱者理想的健康食品。 [2] 膳食纤维和维生素要充分:高纤维素食物能减缓碳水化合物的分解吸收,有利于平衡血糖。因进食量减少可引起维生素和微量元素供应不足,故宜多吃些新鲜蔬菜。水果类含果糖较多,血糖控制不好时最好免食。可另外口服多种维生素和矿物质片 (丸来补充。 糖尿病人还易并发肾功能不全,要经常检查尿蛋白。 1、荔枝 . 是亚热带的美味水果 , 除营养丰富外 , 它还有很多药用功能:生津 , 降血糖 , 益智 , 健脾 , 美容等 . 荔枝性味甘 , 微温 , 微酸 . 对烦渴 , 糖尿病 , 胃痛 , 牙痛等症状均有疗效 . 2、香蕉 . 营养特别丰富 , 蛋白质 , 脂肪 , 磷和钾的含量均很高 . 钾对维持人体酸碱平衡及改进肌功能等都非常重要 , 缺钾会使人感到无力 . 香焦有辅助降血糖 , 降血压 , 清热解毒 , 润肠缓泻等作用 . 3, 山楂 . 是我国传统保健药膳中常用的中药 , 含维生素 C,B 和胡萝卜素 . 它性味酸 , 微甘 , 平 , 有降血糖之功效 , 还有散瘀 , 消积 , 化痰 , 解毒 , 活血 , 提神 , 醒脑 , 清胃等功效 . 对糖尿病常见的合并症 , 如冠心病 , 高血压 , 血脂紊乱 , 消化不良等都有辅助疗效 . 脾胃虚弱者慎用 .
1、主食一般以米、面为主,但是,我们比较喜欢粗杂粮,如燕麦、麦片、玉米面等, 因为这些食物中有较多的无机盐、维生素,又富含膳食纤维,膳食纤维具有减低血糖作用,对控制血糖有利。 2、血糖高患者的蛋白质来源, 大豆及其豆制品为好, 一方面, 其所含蛋白质量多质好; 另一方面,其不含胆固醇,具有降脂作用,故可代替部分动物性食品,如肉类等。 3、在控制热量期间, 仍感饥饿时, 可食用含糖少的蔬菜 , 用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多,供热能低、具有饱腹作用,是糖尿病患者必不可少的食物。 4、禁用食物有:白糖、红糖、葡萄糖及糖制甜食,如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外,含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。 5、最好不用富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等, 。可用 植物油代替部分动物油,花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多,尽量不吃或少吃或减少油类摄入。 6、应尽量少用或不用蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高。 7、水果中含葡萄糖、果糖,能使血糖升高,故在血、尿糖控制相对稳定时,空腹血糖 <7.8mmol/L或餐后 2小时血糖 <10mmol/L时, 可在两餐或临睡前食用, 但也要减少相应主食。 8、酒类 ,主要含酒精,产热高,而其他营养素含量很少,故不饮为宜。 9、血糖高患者的饮食除控制总热卡外,还应做到食品多样化,但因为限制糖、盐 ,使菜肴味道较单一。针对这一点, 市场上生产了多种甜味剂如甜味菊、甜味糖, 其不产热、不含任何营养素,近两年有一种甜味剂为蛋白糖,其有氨基酸组成,也不产热,无任何副作用,是目前较理想的甜味剂 ,如纽特糖、元真糖。
糖尿病 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。 糖尿病有哪些特点？ 1、常见病 2、终身疾病 3、可控制疾病 4、需配合部分管理的疾病 5、病情不断变化的疾病 哪些人容易患上糖尿病呢？ 1、糖尿病家族史 2、超重、肥胖 3、多食少动 4、年龄>45岁 5、出生时低体重<5斤 6、有异常分娩史。如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。
糖尿病有哪临床表现？ 一、糖尿病的典型症状：“三多一少”，即多饮、多尿、多食和消瘦（体重下降）。 有典型症状的糖尿病病友通常会主动就诊，而绝大多数的糖尿病病友，特别是2型糖尿病病友都没有任何症状，或者只有一些不引人注意的不舒服，若不加以注意，则慢慢地随着糖尿病的发展，才会出现一些其他并发症症状。 二、糖尿病的不典型症状： 1、反复生痔长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合； 2、皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染； 3、不明原因的双眼视力减退、视物模糊； 4、男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍（阳痿）者； 5、过早发生高血压、冠心病或脑卒中； 6、下肢麻木、烧灼感； 7、尿中有蛋白（微量或明显蛋白尿）。
2型糖尿病会出现在孩子身上吗？ 在临床中发现，前来就诊的2型糖尿病患儿多数是“小胖墩”，他们的生活方式有很大的共性，如偏食、嗜食肉类、薯片等油炸类食品，排斥蔬菜、水果，喜欢吃肯德基、麦当劳等“洋快餐”，贪睡，不爱运动，一有时间不是玩电子游戏就是看电视。正是这些不良的生活习惯使“小胖墩”越来越多，也使2型糖尿病离孩子们越来越近。 夫妻，母子、祖孙之间会“传染”糖尿病吗? 有血缘关系的人可能具有相同的遗传基因，即父母与孩子之问、爷爷奶奶与孙子孙女之间无论哪一个人得了糖尿病，同家族的人得糖尿病的可能性也比较大。遗传因素另一方面的含义是，没有血缘关系的人不会传染糖尿病，如夫妻之间、朋友之间或同事之间，即使有紧密接触，也没有传染糖尿病的可能。 当然，妻子得了糖尿病，不会因为做家务、做饭就把疾病传染给丈夫和孩子，奶奶也不会因为带孙子就把糖尿病传染给孙子。但是，与糖尿病病友有血缘关系的人到底会不会得糖尿病，还取决于环境因素。大量的流行病学资料显示，环境因素是发生糖尿病的重要因素，其中生活方式、饮食习惯、运动习惯．性格等都与糖尿病的发生有关。
第二炮兵总医院内分泌科詹志伟 写在课前的话 运动疗法是治疗糖尿病五大措施之一，适当的运动疗法与饮食治疗同等重要。运动对正常人和糖尿病患者都有益处，而对糖尿病患者而言，运动治疗必须讲究科学、合理，否则就达不到治疗目的，甚至损害健康。通过本课程学习，您将能明确糖尿病运动治疗的适应证、方法和注意事项等。 现代人运动越来越少，甚至不运动，由于工作原因常坐在办公室里或汽车、飞机上，休息时间不是看电视，就是聊天、吃大餐。这样的生活习惯可引起肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等疾病。糖尿病人要适当运动，但要避免过度运动及不运动。运动有很多益处，“生命在于运动”，运动与阳光、空气和水一样重要。对每个人来说，长期坚持运动，有益于健康。由于能量摄入过剩和运动不足也是糖尿病患者增加的一大因素。因此坚持运动对糖尿病患者来说意义重大。 一、糖尿病运动治疗的目的 有效控制体重；增加机体对胰岛素的敏感性；改善心肺功能，促进全身代谢；增强体质；改善情绪；提高记忆力、自信心；保持愉快心情。 二、糖尿病运动的好处 运动可以降低血糖，这是最直接的效果；运动也能够使血脂和血压降低；运动可使胰岛素敏感性增加；可以提高心肺功能；运动能减少减轻老年性的骨质疏松；运动可以活血，促进血液循环，减少血栓的形成；运动还可以减肥，增加血液循环，增强体质；运动可使病
人增加了信心，对病人的心理适应能力也是有很好效果的；运动也可以放松紧张的情绪， 陶冶情操，培养生活情趣，提高我们的生活质量。 一旦患了糖尿病，不论患者处于服药阶段还是胰岛素注射阶段，都要坚持运动疗法。我们这里所说的运动，不仅仅是指那些需要器械的运动，只要能活动身体的都可以，比如早晨散步、购物、上下楼梯、简单的家务等。 三、运动疗法适应证和禁忌证 （一）运动疗法的适应证 轻中度 2 型糖尿病患者；尤其是超体重患者、肥胖患者；病情稳定的 1 型糖尿病患者。 （二）运动疗法的禁忌证 并不是所有的糖尿病患者都能进行运动。运动疗法的禁忌证是：有大、小血管病变等慢性并发症的（眼、肾、足等）；有感染、慢性消耗性疾病的；血糖控制很差的（血糖 >16.8mmol/L ）；或者常出现低血糖的；如果您勉强运动，会加重病情。 四、运动的注意事项 糖尿病患者可进行一定量的有氧耐力运动，而不宜做无氧剧烈运动。有氧耐 力运动常见的运动形式有哪些？ 糖尿病患者要认识到养成运动的习惯是最重要的，逐渐培养自己的运动意识，学会利用各种机会进行锻炼，将运动融入每天的生活之中。运动疗法是为了维持健康，改善糖尿病患者的病情，因此要坚持每天运动，始终严格地按照医生的指导进行。 糖尿病患者应该进行一定量的可轻松完成的有氧耐力运动，所谓有氧耐力运动指的是大肌肉群运动，可消耗葡萄糖，动员脂肪，刺激心肺。常见的运动形式有散步、慢跑、太极拳、体操、游泳、球类、骑自行车等。
糖尿病治疗方法及饮食汇总（完整版） 糖尿病治疗方法汇总糖尿病是一种慢性疾病，每个糖尿病病人都必须明白，糖尿病是一种终身疾病，虽目前不能治愈，但能控制。 糖尿病的治疗涉及教育.饮食.运动.药物以及血糖.尿糖监测等多个方面，强调综合防治，各种治疗相互配合.缺一不可。为此，糖尿病病人必须做到：（1）接受自我保健教育；（2）调整自己的饮食结构和生活方式，选择适当的运动方式和运动量；（3）监测血糖和尿糖；（4）按医生要求准确使用药物治疗；（5）每年接受一次糖尿病慢性并发症筛选检查以便及早发现和及时治疗。 （一）糖尿病人的生活规律（1）饮食起居要有规律：必须做到按时起床，按时休息，实践证实有规律的生活可以使机体新陈代谢保持在最佳状态，是糖尿病控制病情的首要条件，建立合理.科学的饮食习惯，是糖尿病治疗的基础；加强体育运动可以起到类似胰岛素作用，有助于降糖.降脂.改善血液流变，提高免疫功能。 （2）稳定情绪：越来越多的实践证明，糖尿病病人在疲劳.焦虑.失望.情绪激动时，引起神经内分泌反应性增强，激素分泌增多，胰岛素分泌减少，而引起血糖升高。
（二）糖尿病治疗饮食歌清淡素质最为佳，粗制杂面并不差，一日三餐七分饱，饥饿可配菜豆渣。日用脂肪选素油，多用调拌少烹炸；甘肥咸食均不宜，贪杯痛饮更可怕。体弱消瘦口发馋，可食瘦肉鸡鱼鸭；适量水果桃为美，想吃甜食配南瓜。菜豆薏米小麦粥，清热利湿效堪夸；青菜桃仁治头晕，芥菜降糖也降压；消瘦多食骨头汤，肥胖病人食南瓜。莲子芡实治尿频，二目昏花杞菊茶；蔬菜瓜果豆制品，家常菜肴营养佳。控制饮食加药疗，出现症状早诊查；适当运动做气功，老年绽开长寿花（三）糖尿病人的饮食结构饮食处方中的“质” “质”就是饮食结构要合理：一是三大营养素的组成比例要合理，在限制总热量的前提下，以高碳水化合物.低脂肪（尤其是饱和脂肪酸的摄入）.适量蛋白质为宜；二是食物要多样化，谷类.薯类主要提供碳水化合物；水果类主要提供膳食纤维；动物性食品主要提供含必需氨基酸的蛋白；豆制品主要提供植物蛋白；蔬菜主要提供膳食纤维；三是要以植物性食品为主，热能来源以粮食为主，多选用绿色蔬菜；四是粗细搭配，提倡高纤维饮食，如粗粮.杂粮.豆类.蔬菜等；五是食盐要限量，每天不超过１０g为好；六是补充微量元素食品，如含硒.铬.锗等食品。 （四）糖尿病的运动疗法运动是糖尿病的基本治疗方法之一，有些轻度糖尿病患者通过合理饮食和运动就能达到治疗目的。糖尿病患者尤为关心“怎样运动有利于健康”这人问题。
中国糖尿病防治指南（2007年版）摘登 1 2型糖尿病的诊断 我国采用WHO（1999年）2型糖尿病诊断标准。诊断尽可能依据静脉血浆血糖检测结果。。如无特殊提示，文中提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。 血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依靠血糖值与糖尿病并发症的关系确定。目前常用的诊断标准和分类有WHO1999年标准和美国糖尿病学会（ADA）2003年标准。ADA 的空腹血糖受损（IFG）切点＞5.6mmol/L，但目前对空腹血糖在 5.6-6.0 mmol/L 的人群发生大血管病变的危险性是否明显增加尚缺乏充分的证据，故我国血糖异常切点仍沿用 WHO1999年标准。就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应急情况下可出现暂时性血糖 升高，若无明确的高血糖病史，须在应急消除后复查。 糖代谢分类mmol/L 糖代谢分类WHO 1999年 空腹血糖餐后2h血糖 正常血糖＜6.1 ＜7.8 IFG 6.1-6.9 ＜7.8 糖耐量减低(IGT) ＜6.1 7.8-11.0 T糖尿病（DM）≥7.0 ≥11.1 2型糖尿病诊断标准mmol/L 静脉血浆葡萄糖水平 1有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体质量下降）加随机血糖（指不 考虑上次用餐时间，1d中任意时段的血糖。或空腹血糖（指至少8h没有进食热量） 或葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1 ≥7.0 11.1 2 无糖尿病症状者，需另日重测血糖以明确诊断 2 糖尿病的治疗 2.1 口服降糖药 基于2型糖尿病的2个主要异常病理生理改变----胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损，根据 口服降糖药作用机制的不同，可分为促胰岛素分泌剂（磺脲类和格列奈类）和非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂）。磺脲类药物和格列奈类药物直接刺激胰 岛素分泌；噻唑烷二酮类可改善胰岛素抵抗；双胍类主要减少肝脏葡萄糖的输出；α-糖苷酶抑制剂主要延缓碳水化合物在肠道内吸收。 由于不同种类口服降糖药作用的环节不同，在临床上常常需要口服药联合治疗。 饮食和运动是控制2型糖尿病的基本措施，如患者有典型的症状或者有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标，应及时给予药物治疗。 2.1.1 代表药物二甲双胍。该类药物主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血 糖，许多糖尿病指南均推荐二甲双胍作为超重和肥胖2型糖尿病患者控制糖尿病的一线用药。临床试验显示，二甲双胍可以使糖化血红蛋白下降1%-2%，英国前瞻性糖尿病研究亚 组显示二甲双胍可以减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和病死率。此外，双胍类药物还防止或延缓糖耐量异常向糖尿病进展。单独使用二甲双胍不会导致低血糖，并有降低体质量的趋势，但常常引起胃肠道不适等不良反应，二甲双胍与胰岛素或胰岛素促分泌剂联用可增加 低血糖发生的危险性。其罕见的严重不良反应是诱发乳酸性酸中毒。因此，双胍类药物禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性＞132.6μmol/L，女性＞12.8μmol/L，或肾小球滤过率＜