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三甲复审工作计划

三甲复审工作计划
三甲复审工作计划

三级甲等医院复审工作计划

神经内科为配合医院做好迎接国家卫生部对三级综合医院开展的医院等级评审工作,根据新疆生产建设兵团医院三级甲等医院复审工作方案,结合科室实际情况,做出以下工作计划:

一.动员学习

1.熟练掌握十四项核心制度并落实到工作中。

2.组织全科护士召开三甲复审动员大会,全面传达三甲复审誓师动员大会的会议精神。

3.组织护士参加医院三甲复审培训;

4.组织全科护士认真学习三甲复审实施方案

二.加强护士的增训

1.培训护士礼仪的内容。

2.将急救流程,应急程序等流程的学习安排在每个月的业务学习当中,让每个护士掌握急救及应急流程。

3.加强专科知识及操作技能的培训,让护士能更好地落实优护理服务。

三.自查自纠

1.对照三甲复审评审标准细节的要求,逐项检查科室护理工作及资料,对不达标的内容及时改进,完善,并按要上报自查情况。

2.对医院自查时发现的问题,不达标的项目,认真整改,完善直

到全面达标为止。

四.按医院要求成立科室以护长为组长的护理质控小组,全面把控科室护理质量,提高病人满意度,保证护理安全。

五.认真细读三甲复审评审标准细节,熟练掌握评审内容,对照科室工作及资料逐一检查,改进工作,完善资料,争取12月份能按C级标准100%通过。

六.对照医院三级甲等医院复审工作安排,做好各项工作及材料积累。

【工作计划】三甲复审产科工作计划

【关键字】工作计划 三甲复审产科工作计划 篇一:XX年度妇产科护理工作计划 XX年度妇产科护理工作计划 XX年是非常充实的一年,在院党委领导及各级领导带领下,圆满完成三级中医医院复审工作和年初的科室护理计划。通过一年的工作,虽然取得了不错的成绩但是也有很多不足之处,也明确了XX年的工作方向,现将XX年工作计划汇报如下: 一、加强政治学习,提高职业道德:加强政治学习,坚持参加医院的各项政治学习,做到与医院的发展要求保持高度一致,才能不犯错误,科室才能更好的发展。坚决执行医院的各项决定,继续加强细节管理及护理人员的层级管理,保证护理安全。XX年将严格执行绩效考核制度,把各项质量控制工作分工到人,责任到人,充分发挥高年资护士、责任组长及责任护士的作用,在日常工作中加强检查,增强科室各班人员的自我管理能力,规范科室管理。 二、加强业务学习,更新知识,提高全科护士的整体素质。制定科室护士培训计划,加强病区护士中医药知识的、中医技能规范化培训、产后术后康复知识的培训;助产士着重培训护士对产程的观察及对难产的判断,规范护理记录,以详细记录整个产程的进展,从而提高护士对产程异常的观察及处理能力。充分利用宣教室功能,每月业务学习制成幻灯片,集中时间在宣教室讲课共同学习提高。同时将针对科室优势病及危重病的护理组织全体护士进行业务学习,对危重患者及时组织护理查房;对新业务、新技术加强培训,严格准入制度,以提高全科室的理论及操作能力。加强专科应急能力培训考核。 三、严格消毒隔离,预防医院感染 1、产房及新生儿室管理:产房及新生儿室是预防医院感染的重中之重。责任组长负责制及护士长总负责的方式做好全面质控工作。严格消毒隔离及物品交接管理,加强院内感染控制及监测工作。通过检查与督导,全面提高产房、新生儿室的管理,预防接种室管理,完成各项护理质量控制与管理工作。 2、规范处置医疗废物,严格消毒灭菌,并做好医疗废物处理及各项登记工作。 3、加强病房管理,严格执行消毒隔离制度,对发热患者的、传染病人的病室每日行空气消毒,患者出院当日做好终末消毒处理,防止发生交叉感染。 四、加强护理安全管理,责任组长及质检员充分发挥作用,每周2次护理质量检查,发现问题,规范行为,督促改正。同时及时查找科室的不安全隐患,及时 分析改进工作和流程,杜绝不安全事件发生。严格带教,将对实习生实行一对一的带教模式,放手不放眼,加强劳动纪律的管理,制定学习计划。 五、继续开展优质护理服务工作,不断拓展服务内涵,增加优质服务内容,提高服务质量。继续做好产后乳房护理及母乳喂养的健康教育工作,尽可能的满足患者的合理需求,定期征求患者意见,改进服务质量,为患者家属提供一个满意的医疗环境。 六、加强医疗设备、急救药械的管理,责任到人,将各区域放置的设备分给专人负责管理、保养,定期检查维修,确保每台设备都处于良好的备用状态;加强急救药械的管理,

三甲复审成功心得总结

同志们: 今天,我们满怀胜利的喜悦在这里召开哈尔滨市第一医院通过“三甲”复审总结表彰大会,13天前就在此地,“三甲”反馈大会的情景历历在目,激动的心情到现在也难以平静,今天召开大会的主要目的是表彰在“三甲”复审工作中涌现出来的先进集体和先进个人,树立典型,弘扬正气;二是总结“三甲”复审工作情况和经验做法、部署下一步三甲复审验收的准备工作。首先,我代表院领导班子,向在“三甲”复审工作中,发扬拼搏精神,付出辛勤汗水,各项考核达标,取得突出成绩、做出重大贡献的先进集体和先进个人,表示热烈的祝贺!同时对全院职工表示真诚的谢意、忠心的道一声辛苦!经过前一阶段的坚苦努力,我们顺利的通过了三甲复审。这项成果的取得,来之不易,为了更好的弘扬我院在此次复审过程中积累下来的踏实肯干、任劳任怨、不计得失、全力以赴的精神和正气,同时总结对照标准、认真整改、查找不足、规范管理的工作经验,以利于在今后的工作中继续发扬,推动各项工作开展。下面,我讲三个方面的内容。 一、争创过程中的工作回顾 (一)医院等级评审是医院最大的事,也可以说是天大的事,因为这与医院的生存和发展息息相关。

十八年前,全院职工一起经历了卫生部首轮旷日持久的医院等级评审工作。评审过程的艰辛和夜以继日工作的场面,让许多老同志历历在目,至今不能忘怀。十八年后,我们面对新的医院等级评审标准,无论从标准制定、项目设计、内涵质量、专业要求,与以前相比,不但更加严格,而且更加科学和实际,更为严竣的是,部颁标准即将出台,无论用哪个标准来衡量我们目前的工作水平,都是 一条无法逾越的鸿沟。即使是鸿沟我们也要逾越,如果不致于死地而后生,不站到我省医疗机构的“第一方阵 中”,我们的医院就没有前途,全院职工刚刚凝聚起来的自信心也将丧失殆尽,因此院领导班子,慎重考虑,果断 决策,从大局出发,抓住先机,准备让医院提前接受“三甲”复审的严峻挑战。 正因为预见到“三甲”复审对我院事业发展会起到巨大的推动作用和深远的历史影响。所以从开始部署这项工作起,我们就抱定了必胜的信心。在迎检之前,院领导与上级有关部门进行充分的沟通协调,让各级卫生主管部门充分认识到,我院是有发展前途的,医院在未来的发展中,是会达到三甲医院的标准的。因此从省卫生厅、市政府到市卫生局给予市一院这支队伍以充分的信任和破例的支持。 (二)周密部署,对标定位

三甲复审整改措施

院感管理整改方案 针对三甲复审专家组在检查中发现的问题,我科高度重视,认真进行了梳理,并结合我院实际情况制定整改方案。 一、完善规章制度,确保措施落实 1、我科将根据卫生部颁布的《医院感染监测规范》等六项卫生行业标准、《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》等三个技术指南,及时更新完善我院感染管理相关规章制度,制定并下发我院2012版的《医院感染管理制度与措施》,力争使我院感染管理工作与时俱进。(5月31日前完成) 2、针对部分临床科室“有制度不遵守、有措施不落实”的情况,我科将重新制定并细化2012年我院感染管理质控检查标准、检查办法及配套的奖惩方案(试行),呈报院领导审批通过后,即投入使用,对院感质控检查中发现的问题科室及个人将不再采取单一的通报批评方式,做到真正与绩效挂钩,从而确保各项措施的落实。(5月31日前完成) 二、重点部门布局流程 我院麻醉科、新生儿病房、导管室、产房等医院感染重点部门均存在程度不等的布局流程缺陷。 整改方案: 1、我院正在新建住院部大楼,预计于2013年初即可投入使用。 上述医院感染重点部门均在新建大楼中,其布局流程、设计方案均经过感控专家审核,并上报四川省卫生监督执法总队审批备案,新大楼投入使用后,此项问题即可彻底解决。 2、在新大楼正式投入使用前,因旧楼改建十分困难,对于这些重点部门的布局流程问题,我科将从加强监督检查及培训、确保感控措施落实等方面着手,尽力弥补布局流程的缺陷,保障医疗安全。如:在医疗废物转运、暂存时,统一要求使用双层垃圾袋密闭转运。 三、加强院感知识培训及临床指导

临床科室对院感科下发的各项规章制度、操作流程重视程度不足,部分医护人员对近两年卫生部新的出台的感染管理指南、法律法规的知晓度及手卫生依从性差,部分制度措施落实不到位或欠缺相应记录。 整改方案: 1、我科将根据近两年卫生部新的出台的感染管理指南、法律法规及操作流程,重新修订我院院感知识培训、考核计划,重点加强手卫生的宣传、培训和督查,并将培训、考核情况纳入绩效考核奖惩方案,确保全员过关。(5月31日前完成计划修订及方案制定) 2、加强三级管理,坚持每年至少召开2次院感管理委员会会议,每季度召开1次医院感染管理小组会议,督导感控小组成员切实履行职责,确保各项规章制度措施落实到位。 四、加强消毒供应中心管理,确保医疗安全 消毒供应中心基础设施、设备不足,需进一步提高器械清洗质量。 整改方案: 1、我院历经近1年整改工作,通过多部门协作、分阶段进行,现已基本实现了分散式消毒供应向集中式消毒供应模式的转变。下一步我院将重新规划新建消毒供应中心,届时在布局流程、硬件设施上将能完全达到要求。 2、在重建之前,我科将进一步加大对消毒供应中心的监管,确保清洗、消毒质量,保障医疗安全。 ⑴消毒供应中心根据建设指南要求,结合实际工作需要,提交申购设施设备的申请,经院领导审核通过后立即购买,确保日常清洗消毒工作的顺利开展。 ⑵我科已根据此次检查中存在的问题向消毒供应中心下发了情况反馈表,并给予一个月整改期。整改期间,院感科工作人员将每天到消毒供应中心针对回收、分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌、储存、发放等十个环节进行监督把关。

三甲医院等级复审心得体会

三甲医院等级复审心得 体会 Document number:WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

财务处三甲医院等级复审心得体会 2017年11月4日,我院三甲医院的复审工作顺利结束。迎接复审检查过程中,财务处上下一心,团结一致,作为财务处的一名普通工作人员,在这次评审中我感触很深。 财务处作为医院评审的重点,评审项目多,工作任务重,从这次“三甲”复审的准备过程,我深深体会到“不积硅步,无以致千里”。医院相关制度、职责、工作流程都比较全面,关键在于细节是否落实。只要我们每个人都充分认识自己工作的性质与责任,在日常工作过程中踏实,严格要求自己,对每一项规定都按高标准、严要求地去落实,从小事做起,从点滴养良好的工作习惯,那么对任何检查都能应负自如。 其次,“不积小流,无以成江海”。评审成功的每一步,对一个岗位来讲需要认真遵守制度,熟练掌握流程;对于一个集体来讲,需要大家共同的责任感和主人翁的精神。众人拾柴火焰高,只有完美的团队,没有完美的个人,所以要靠全体员工的通力协作来共同维护集体利益和荣誉。这次检查中,在领导的统一部署下,大家统一思想,认识到检查都是为了进一步提高医院管理水平,通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量,确保医院事业健康持续发展,我们必将以积极的、健康的和向上的心态来接受检查,充分发挥了团队协作精神,相互支持,相互沟通,团结协作。 结算科全体同事利用每周的科室晨会,在科长和联络员的带领下,共同学习背诵等级评审应知应会内容,从医院院训到消防知识,巩固强化。在工作之余,同事们在聊天中相互考察。只有做好充分准备,我们才能以最好的状态迎接检查。 财务处预算工作是本次等级评审的重点,如何在繁忙的工作同时,高效的完成评审的准备工作,既是压力,也是动力。医院的全面预算从2016年开始正式实施,等级评审对我们的预算工作无疑是一种挑战,对预算工作的方方面面提出了全面深入的考核要求,同时评审对预算工作也是难得的机遇,借此机会能够提高了医院全体职工对预算重要性的认识,指明预算工作发展的目标和方向。我通过评审条款的梳理和资料的准备,归档整理了预算工作文件,从预算的制度、流程到岗位职责,从预算审批、调整到分析反馈,评审资料的准备和

三甲医院复审准备及要求

三甲医院复审准备及要求 南方医院周春兰主任 一、医院层面 (一)全院宣传动员,营造深厚氛围 (二)成立“三甲复审”专项办公室 (三)项目统筹与推进 1.原则:全院联动,按序推进,持续改进。 2.评审标准设置:7章73节378条标准与监测指标,带 条款下为要素:指ABC评审要点 3.制定迎评计划,统筹评审工作 (1)636款细则:做什么,怎么做,谁来做,一条细则,一项管理。(2)医院建设计划:基础建设、规章制度、流程、规范、应急预案等等。 (3)执行:培训、机关执行、临床执行。 (4)医院自查:机关、职能科室、医疗质量、护理质量、基础建设(5)整改、制度修订、培训、临床执行....... (6)评审工作目标:以评促改、以评促建、评建结合、全面发展。(四)、评审工作职责与分工 第一章:坚持医院公益性 第二章:、第四章(部分):医院服务 第三章、第五章:护理管理、患者安全 第四章及第六章(部分):医院质量

第六章(部分):医院管理 第六章(8、9节):后勤管理 (五)推进计划 1.编制评审任务清单及追踪要素。 2.规章制度废改立。 3.编印《应知应会手册》。 4.病案首页电子版:近三年的病案首页上传。 5.临床科室工作推进。 (1)建立科室质控管理文件 (2)重点病历审查并记录 A.危重、疑难、死亡病例 B.发生了赔付的医疗纠纷病例 C.新技术、新业务的病例 D.致残的手术病例 E.非计划再次手术病例 F.人工材料植入、置换病例 G.临床路径、单病种质控范畴 6.资料汇总、信息共享(网站、汇编):内网持续学习。 7.组织培训。 重点:机关各处领导、机关骨干、职能科室、内审组秘书、内审组秘书内审专家、三甲复审联络员、科室质控员等。 8.组织专项内审工作。

三甲复审工作的心得体会

三甲复审工作的心得体会 自我院召开迎接三甲医院复审工作动员大会,就迎接医院复审工作做了全面动员和部署,在医院领导的动员下关节、创伤骨科正式开始投入三甲复审的各项工作,在科室人员的努力下,努力按照三甲评审细则的各项要求开展工作,医院要求立足三甲,群策群力,确保以优异的成绩顺利通过,要以评促改、以评促建,通过等级医院评审使医院医疗质量、管理水平,服务能力更上一个台阶,我科也更想借助三甲复审的东风彻底改变以前的工作态度和工作作风,使科室的整体医疗质量、服务能力都得到提升。 在我院三甲复审准备工作期间,我科室干部职工上下一心,紧张有序地忙碌着,面对纷繁复杂的事务,如何合理安排工作,既要保证医疗及护理工作的安全运行,又要着手保质保量做好三甲复审的各项工作,这将是对我们每位医护人员而言都是一次严峻的挑战。挑战带来压力,也带来动力。 我科作为重点学科是本次的必检科室,为了更好的完成三甲复评相关工作,使各项工作能落实到位,根据“三甲”复核标准,进行了逐条疏理,对照标准,寻找差距,制定方案并作了详细分工,大家各司其职,对台帐资料进行不断完善。此间准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是: 1、统一思想:要求科室全员重视并认真对待三甲复审工作,三甲

复审是对我们过去工作的总结,在准备工作阶段,要善于发现实际工作中存在的缺点与不足,对照三甲医院的标准来提高并完善。 2、认真组织并完善台账工作:对照三甲医院的要求,逐条完善必须的工作制度,对于不完善的部分,落实到人,限期完成,尽最大努力把工作做的更加完美,同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化。 ⒊、应三甲医院的要求,认真组织实践:在实际工作中,严格按照二甲医院要求,全体医护人员进行自检自查,结合自身存在的不足,及时想方设法弥补,不断改善硬件条件。 通过这段时间的准备工作,我科的工作更有目标了,制度更加规范了,管理水平也得到了一定的提高;这次迎“三甲”复审的准备过程,我们深深体会到“不积硅步,无以致千里”,在日常工作过程中踏踏实实,严格要求自己,对每一项规定都按高标准、严要求地去落实,从小事做起,从点滴养成习惯那么对任何检查都能应负自如。 三甲复审工作是我们2014年的工作重心,我科将全力以赴完成各项任务,争取取得优异的成绩,我们相信:医院的明天也就是我们的未来,医院与我们的前途已紧密联系在一起。通过我们大家的努力,用我们的双手一定会创造医院更辉煌的明天。 北院关节、创伤骨科叶明 2014年2月6日

三甲复审心得体会

三甲复审心得体会 复审是一种正式的评估方法。虽然与会者可能独立地准备了一些复审,但复审是以会议形式进行的。下面是我为您整理的关于三甲复审心得体会的相关资料,欢迎阅读! 三甲复审心得体会篇1今年,我们最重要而紧迫的工作就是“三甲”医院评审,不可否认,它的成败与否关系到医院的长远发展和全院医务人员的切身利益。能否圆满实现这一目标离不开全院职工的积极参与。作为XXX医院这个庞大团队的一份子,关心医院发展过程中的点点滴滴,以主人翁的姿态贡献自己的智慧和力量,这是我们义不容辞的责任。作为一名普普通通的临床医师,一年多来我和所有人一样为“三甲”目标奋斗。在我眼中,“三甲”不仅仅是一种制度上对我们的肯定,更是推动医院跨越式发展的东风。而在这股东风中,我们唯有人人都挺身而出、并肩作战,勇敢的担当起自己的责任,从我做起,从小事做起,才能和医院共同成长,共创未来。 众所周知,医院的根本任务是为患者的健康或生命服务,医疗工作始终是医院的核心工作。而在飞速发展的现代社会里,唯有医疗与服务的并重的医院才能让患者感受到最大的安全感。医院的社会声誉最终也是靠患者的口碑和被社会认可的程度来衡量的。省三院在历史上每个时期都有一些成就,但坦诚来说,在

这些成就的背后也存在医疗发展的瓶颈,我们的社会影响力也远不如从前。而这时,等级医院评审来了。等级医院评审对我们医院院来讲,有着许多可观的价值。首先是鉴定价值,可衡量医院的医疗服务工作处于什么水平。其次,是发现价值,通过评估梳理医院的改革建设思路,梳理医院的历史,发现闪光点,亮色和特色,也发现存在的问题,从而不断提高。再次是增加价值,通过改革、建设最终促进医院医疗、教学、科研质量上台阶。因而,评审对省三院是大大有利的,最终受益的还是我们—XXX医院的全体员工。 作为医院的一员,现在回想起来,我也觉得迎评工作忙碌、琐碎、辛苦。然而,这也是一个辛苦与收获、机遇与挑战并存的时刻。在这样关键的时刻,我们每个XXX医院的人都担当着一份责任。这责任里,不仅有患者的“健康所系,性命相托”,更有借着等级医院评审的东风,不断学习提高、完善自我的医学道德修养。评审制度要求我们注重的每一个过程,都是一次学习的机会。“危急值制度”让我们学会分清轻重缓急;“平均住院日管理制度”让我们学会为患者有效减轻经济负担;“抗菌药物使用与管理制度”让我们学会严格把握适应症而注重过程,本身就是一种追求卓越的过程。迎评的一年多,随着各种医疗制度的建立和完善,我们脑海中的思路也越来越清晰,越来越知道我们维系

《三甲复审整改措施》

《三甲复审整改措施》 针对三甲复审专家组在检查中发现的问题,我科高度重视,认真进行了梳理,并结合我院实际情况制定整改方案。 一、完善规章制度,确保措施落实 1、我科将根据卫生部颁布的《医院感染监测规范》等六项卫生行业标准、《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》等三个技术指南,及时更新完善我院感染管理相关规章制度,制定并下发我院xx版的《医院感染管理制度与措施》,力争使我院感染管理工作与时俱进。(5月31日前完成) 2、针对部分临床科室“有制度不遵守、有措施不落实”的情况,我科将重新制定并细化xx年我院感染管理质控检查标准、检查办法及配套的奖惩方案(试行),呈报院领导审批通过后,即投入使用,对院感质控检查中发现的问题科室及个人将不再采取单一的通报批评方式,做到真正与绩效挂钩,从而确保各项措施的落实。(5月31日前完成) 二、重点部门布局流程 我院麻醉科、新生儿病房、导管室、产房等医院感染重点部门均存在程度不等的布局流程缺陷。 整改方案: 1、我院正在新建住院部大楼,预计于xx年初即可投入使用。上述医院感染重点部门均在新建大楼中,其布局流程、设计方案均经过感控专家审核,并上报四川省卫生监督执法总队审批备案,新大楼

投入使用后,此项问题即可彻底解决。 2、在新大楼正式投入使用前,因旧楼改建十分困难,对于这些重点部门的布局流程问题,我科将从加强监督检查及培训、确保感控措施落实等方面着手,尽力弥补布局流程的缺陷,保障医疗安全。如:在医疗废物转运、暂存时,统一要求使用双层垃圾袋密闭转运。 三、加强院感知识培训及临床指导 临床科室对院感科下发的各项规章制度、操作流程重视程度不足,部分医护人员对近两年卫生部新的出台的感染管理指南、法律法规的知晓度及手卫生依从性差,部分制度措施落实不到位或欠缺相应记录。 整改方案: 1、我科将根据近两年卫生部新的出台的感染管理指南、法律法规及操作流程,重新修订我院院感知识培训、考核计划,重点加强手卫生的宣传、培训和督查,并将培训、考核情况纳入绩效考核奖惩方案,确保全员过关。(5月31日前完成计划修订及方案制定) 2、加强三级管理,坚持每年至少召开2次院感管理委员会会议,每季度召开1次医院感染管理小组会议,督导感控小组成员切实履行职责,确保各项规章制度措施落实到位。 四、加强消毒供应中心管理,确保医疗安全 消毒供应中心基础设施、设备不足,需进一步提高器械清洗质量。整改方案: 1、我院历经近1年整改工作,通过多部门协作、分阶段进行,

三甲复评工作计划

2014年三甲复评工作计划 为配合医院做好迎接国家卫生部对三级综合医院开展的医院等级评审工作,根据荆州市第一人民医院三级甲等医院复审工作方案,结合科室实际情况,做出以下工作计划: 一、动员学习 1.组织全科护士召开三甲复评2014年动员大会,全面学习并再次传达 三甲复评文件精神,进一步提高对评审三级医院重要性的认识,鉴定创 建三甲工作胜利的信心,确保创建工作有条不紊的进行; 2.组织护士参加医院三甲复评培训; 3.组织全科护士认真学习三甲复评实施方案。 二、加强护士的增训 1.培训护士礼仪的内容; 2.熟练掌握核心制度并落实到工作中; 3.将急救流程,应急程序等流程的学习安排在每个月的护士例会当中, 让每个护士掌握急救及应急流程; 4.加强专科知识及操作技能的培训,让护士能更好地落实优质护理服 务; 三、自查自纠 1.再次对照三甲复评评审标准要细节的要求,逐项检查科室护理工作, 对不达标的内容及时改进,完善; 2.对医院模拟评审时发现的问题,不达标的项目,认真整改,完善直 到全面达标为止; 四、以病人为中心,强化人性化服务,加强护患沟通,提高患者满意度, 避免医疗纠纷。 五、护理质控小组按医院要求,突出执行力,加强监管考核及整改,责 任追究,确切落实每一条每一项工作符合评审细则。全面把控科室护理 质量,提高病人满意度,保证护理安全; 六、认真学习三甲复评文件,领悟其中重点:对照三甲医院的要求,逐 条完善必须的工作制度后,同时合理安排时间组织全员认真学习,梳理 消化,并在模拟评审过程中实际操作演练,发现其中不足,继续持续改 进,使科室在迎接三甲复评专家组时更加完美,争取能按标准100%通 过模拟评审及三甲复评工作。

迎接三甲复审心得体会

迎接三甲复审心得体会 迎接三甲复审心得体会1 一、端正态度、积极准备 有志者事竟成,态度决定一切。没有什么事情做不好,关键是态度问题,事情还没开始之时,如果你就认为它不可能成功,那它当然也不会成功,或者在做事情的时候不认真,那么事情也不会有好的结果。一个人有什么样的心态,就会有什么样的追求和目标。具有积极、乐观心态的人,其人生目标必然高远;有了高远的目标,必然会为之努力,有努力必有回报。 在三甲复审工作开始之时,全院职工对于能否顺利通过评审有些担心。院领导为提高全院职工的信心,召开动员大会,呼吁大家端正态度,积极应对。提高大家的信心,共同努力,直面挑战。因此,大家的工作态度十分稳定,信心十足地应对准备工作,为顺利通过评审工作打下坚实基础。 在神内一区,从规范“铺床叠被”开始,抓护士的基本功训练;从提高“一针见血”率着手,提高护士的护理操作技能;从严格“三查七对”做起,防范护理事故隐患。在全体护理人员的努力下,找出自身工作中的不足,勇于面对,克服困难,为复审工作做出自己应有贡献。 二、凝聚力量、劲往一处使 “千人同心,则得千人之力;万人异心,则无一人之用”。意思是只有大家劲往一处使,朝着一个目标,才能成功。凝

聚力量贯穿于本次评审工作的始末,使我深刻感悟到团结的魅力。年初以来,科室全体人员共同参与,齐心协力,为一个共同目标,加班加点,全力奋进。在科主任的带领下,按照评审要求,召开会议,制定计划,按照各个岗位,逐一对照职责,针对工作中的困难,凝聚全科之力共同克服。通过这次评审,科室人员在工作中的默契度进一步得到提高。 三、在细节上精益求精 细节决定成败,细节来自于制度、细节来自于用心、细节来自于创新、细节来自于习惯。工作的改进和创新正是源自对这些细节管理的深化,只有这样,才能真正做到工作执行过程的自我提高。细节就是习惯,同样,优秀也是一种习惯!在细节上精益求精,才能真正达到良好的效果。小事不可小看,细节彰显魅力。 在评审中,从一个简单的文件夹、资料封面、乃至文件的字体样式、大小着手,科室全体人员均放大这些小细节,高度重视,积极准备,从点滴做起,用心对待每个细节,向着最终的目标努力。将细节溶于工作,将细节溶于习惯,将细节溶于未来! 通过努力,我院通过了“三甲复审”,复审工作所带来的益处也渐渐显露,大家工作更有目标了,制度更健全了,管理更规范了,住院环境更美观了,硬件设施更齐全了,大家心也更齐了。

三甲复审的提问情况

医院评审的提问情况 消防、心肺复苏必查,会让现场灭火,会让一个人立马躺下做心肺复苏产房 查看锐器伤上报表, 血气分析仪旁边不能放医疗垃圾桶,要方锐器盒, 查看胎盘交接登记本 查看职业暴露登记表和医疗废物交接登记本 公共卫生科:传染病培训情况、传染病上报情况 康复科 查看康复科病房 康复出院后社区继续治疗? 看康复科运行病历 询问康复科主任二级残疾的风险 平均住院日 科室内病人的来源,其他科室转入的多吗? 查看科室质控小组和质控活动的开展情况, 提问康复制定的预期目标,一定要具体,可量化、可达到的 康复计划是否有具体的治疗方案 康复科,评价无效如何调整方案 询问是否有快出院的病人 计划是否具体、明晰 查看康复造成的二次残疾应急预案 提问康复包含的质量监控指标有哪些? 有哪些指标到不到医院的要求 查看质量管理小组活动 目标管理数值原始材料?如何得出的数据?

新生儿 查看新生儿科备用设备 新生儿暖箱如何设定温度 询问床号 询问责任护士管床数 询问2床患儿情况 询问隔离间收治患儿病种 查看输液泵设备维修保养登记本 患儿饥饿的情况下是否有低血糖发生?如何监测 是否有具体的预案 液体是否静配中心配置 使用PDA扫码吗 查看治疗室输液卡 美洛西林钠如何做皮试? 皮试标准来源? 查看皮试仪 还有哪些科室在用皮试仪,皮试仪是医院进的吗,假阳性非常多,依据? 如何规避风险 查看配奶杯,奶瓶奶嘴 询问一次配奶量多少? 详细查看一次性配奶杯说明 建议观察与不锈钢配奶杯的区别 一次性奶瓶多少钱一个,塑料奶瓶加热是否安全,一次性奶瓶安全性 查看护士绩效考核方案 提问儿科护士数 查看奖金明细,提问绩效考核参考因素,测算原始数据 护士知道自己的奖金是怎么算出来的吗?对自己的奖金满意吗 手术室

三甲复审心得体会的优秀范文

三甲复审心得体会的优秀范文 三甲复审心得体会的优秀范文1 20xx年3月,我院顺利通过了全国三甲医院的复审工作。在迎接复审检查之前,全院干部职工上下一心,紧张有序地忙碌着。我科作为普通外科,是必查科室,虽然我们做了较充分的准备工作,但检查前大家心里难免有些紧张,唯恐哪里做得不够好。面对纷繁复杂的事务,如何合理安排工作,既要保证护理工作的安全运行,又要如期保质保量做好检查前准备工作,这对我们每位护士而言都是一次严峻的挑战。挑战带来压力,也带来动力。通过这次检查我感触颇深。 首先从这次迎“三甲”复审的准备过程,我深深体会到“不积硅步,无以致千里”。其实我们医院相关制度、职责、规范、质量标准、工作流程都比较全面,今年护理部还对一些存在安全隐患的工作环节进行了流程再造或流程重建,例如:防病人跌倒流程、护理安全标识的规定、手术安全无缝化管理、入院指导流程、出院指导流程等。但能否保证落实到位并使患者由满意到感动,关键取决于细节是否落实。只要我们每个人都充分认识自己工作的性质与责任,在日常工作过程中踏踏实实,严格要求自己,对每一项规定都按高标准、严要求地去落实,从小事做起,从点滴养成习惯那么对任何检查都能应负自如。 在这次检查准备过程中我认识到我们日常工作中对一些工作制

度的细节落实得还不足。所以,作为一名护士,应对照评审标准理清思路,明确工作目标,找到工作差距,从关注护理细节开始,从与患者良好的沟通开始,将细节渗透到每一项护理技术操作规程中,不断提高自己的职业素养,加强慎独修养,在平时工作中加强“内省”和“外求”的方法检查自己的不足,才能真正促进护理质量的提升。 其次,“不积小流,无以成江海”。成功的每一步,对于一个人来讲,需要严谨、踏实、耐心的去走;对于一个集体来讲,还需要大家一片热忱的责任感和主人翁的精神。众人拾柴火焰高,个人的力量是有限的,所以要靠全体员工的相互配合来共同维护集体利益和荣誉。这次检查中,我们在院领导、护理部及护士长的统一部署下,大家从思想上统一,认识到检查都是为了进一步提高医院管理水平,通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量,确保单位的事业健康持续发展,因此我们必须要以积极的、健康的和向上的心态来接受检查。在检查中我们充分发挥了团队的协作精神,相互支持,相互沟通,团结协作。大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条,对照—整改—再对照—再整改。从护理常规、制度、基础理论到基本技能训练,一遍一遍,毫不含糊,不达标的坚决整改,已达标的巩固强化。上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、周末的时间来弥补,在大家心里只有一个愿望,充分准备,保持自信,以最好的状态迎接检查。 通过数月的努力,三甲复审顺利完成了,现在大家工作更有目标了,制度更健全了,管理更规范了。我们相信:医院的明天也就是我们的未来,医院与我们的前途已紧密联系在一起。通过我们大家的努

三甲复审工作总结

20XX年三甲复评审工作总结 20XX年5月,区卫计委组织“三甲”评审组对我院进行了为期两天半的检查。在评审过程中,护理专家对我科的护理工作进行了检查指导,查阅了护理组护理安全管理相关资料,现场查看住院患者各项护理安全措施的落实情况,提问了4位护士、查看了1份压疮归档病历、5份运行病历及护理评估单。从检查前到迎检期间,全科护理人员团结一心加班加点,在院领导、护理部的统一部署下,认真完善三甲复评审的各项准备工作,在检查中我们充分发挥了团队的协作精神,相互支持,相互沟通,团结协作,积极应对专家的检查指导,为医院顺利通过复审尽自己最大的努力,顺利完成三甲医院的复评审工作任务。现将我科三甲复审工作情况总结如下。 一、统一思想,全员动员。认真宣传三甲复审的重要意义,提高各级护理人员对三甲复审的正确认识,要求全体护士重视并认真对待“三甲医院”复评审工作,“三甲医院”复评审是对我们过去工作的总结,检查都是为了进一步提高医院管理水平,通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量,确保单位的事业健康持续发展。 二、认真落实各项工作,做好医院等级复审准备工作。 我科在护理部主任及大科护长的指导下,根据“三甲医院”复评审标准,进行了逐条疏理,对照标准,寻找差距,制定方案并作了详细分工,大家各司其职,对台帐资料进行不断完善。准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是: 1、根据“三甲医院”复评审标准,护士长组织科室护理人员对评审标准中的相关条款要求进行反复分解通读,深刻领会。 2、认真组织并完善文字工作:对照“三甲医院”复评审工作的要求,对科室相应所负责条款在护理部的培训、指导下,逐条完善必须的工作制度,对于不完善的部分,落实到人,限期完成,尽最大努力把工作做的更加完美,同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化,并进行实际的操作演练。 (1)根据《三级综合医院评审标准实施细则(20XX年版)》的要求,结合本专业发展情况,不断修正并完善了神经内科护理常规、护理操作规程、核心制度、护理工作流程等;制定了《神经内科护士工作手册》、《神经内科患者

三甲复审资料清单 1(临床科室)

三甲复审临床科室资料清单 一、科室基本情况 1、科室简介 2、人员清单 3、科室大型仪器设备清单 4、专业技术 5、科室荣誉及获奖(医疗)情况 二、人力资源管理 1、科室人员名单 2、各级人员资质(各类证件)管理 三、制度建设 1、相关法律、法规 2、医疗核心制度 3、医院制度汇编 4、院发文件汇编 5、科室制度汇编 6、行业标准 四、医德医风建设 1、医德医风学习记录 2、医德医风登记 五、医疗质量与安全管理

1、质量与安全管理小组 2、科室质量与安全记录 3、医疗不良事件记录 4、手术分级管理 5、临床用药安全管理(特殊、高危药品、激素、抗肿瘤药物) 六、医疗质量持续改进 1、超30天住院患者监测表 2、非计划再入院/再手术监测表 3、临床路径管理 4、单病种管理 5、医疗质量持续改进记录 七、病例讨论记录 1、疑难危重病例讨论记录 2、死亡病例讨论记录 3、术前讨论记录 八、临床诊疗规范 1、常见病专科诊疗规范 2、临床技术操作规范(SOP) 3、外科手术操作技术规范 4、常见病诊疗流程(前五种) 九、应急预案 1、医疗应急事件抢救流程:公共常见(心肺复苏、休克、大出血

等)和各自专业 2、非医疗突发事件应急预案与流程 十、医院感染管理 1、院内感染控制文件 2、院感知识培训记录 3、院感报表 4、职业防护及暴露报告 5、特殊专业感染控制(手术、消毒、新生儿、手术室、重症监护 等) 十一、抗菌药物管理 1、抗菌药物管理文件(含抗菌药物合理应用责任状) 2、科室抗菌药物应用分析 十二、临床用血管理 1、临床用血管理文件 2、临床用血应用分析 十三、医疗技术管理 1、医疗技术目录 2、各类技术操作分级管理 3、医疗新技术、新业务管理 4、高风险诊疗技术目录 十四、业务学习 1、业务学习记录本

三甲复审总结

唐山市人民医院三甲复审工作总结 2011年10月22日,薄雾弥漫,上午九时,省卫生厅派出的一行三人的专家组莅临我院,对我院在三甲评审中存在问题的整改情况进行督导检查。 我院于7月5日被正式确认为三级甲等医院。喜讯传来,全院职工欢心鼓舞。但同时,省卫生厅也列出了我院在三甲评审中存在的问题,要求限期三个月进行整改。对此,我院积极应对,成立由院长胡万宁为组长的“三甲”复审领导小组,并多次召开专题会议,部署整改工作。全院职工也劲头十足,要为三甲复审再战100天! 一、分解任务、落实责任 三甲复审工作仍由三甲办牵头负责。卫生厅评审评价反馈的存在问题共132项,三甲办将这些问题进行分类,逐项梳理,最终汇总为六大类:一是记录方面涉及37项;二是应熟悉知晓的内容涉及到16项;三是操作不到位涉及5项;四是需要整改的文件18项;五是制度、措施、职责落实不到位23项;六是硬件不达标34项。 在分类汇总的基础上,三甲办又对整改工作进行了具体分工。每项大问题有一个或几个科室总负责,每个小问题有一个科室具体负责。132项问题做到项项无遗漏。为了方便各科室更加明晰地了解本科室负责整改的问题,三甲办又整理出三甲评审存

在具体问题的各科室分工。 二、限期整改、督导检查 7月21日,当整改通知正式下发到相关科室,三甲整改也随即在各个科室展开。大家利用空余时间,在科室负责人的带领下,认真研读整改文件,积极思考整改方案,详细制定整改计划,指定专人负责落实。大家仿佛又回到了创三甲的时候,只要一有时间就坐下来准备三甲整改工作。 为方便临床科室整改,三甲办从132项具体问题中将涉及到临床科室的问题一项一项列出来并附上正确答案,打印装订好以后下发到涉及整改的临床各科室。这为本来就已非常忙碌的临床科室进行三甲整改节省了不少时间。 到9月15日,三甲整改涉及到的各科室都准时将本部门整改情况以整改报告的形式汇总到了三甲办。 9月中下旬,为了进一步检查督导三甲整改的落实情况,三甲办对整改情况进行了专项检查。对仍没有整改的问题进行了现场指导。 三、忘我工作、认真组卷 10月19日,我院接到三甲复审的通知。在接下来的两天时间里,全院各科室积极行动起来,紧张有序地准备三甲复审的材料。各涉及整改的临床、医技科室,在完成本部门日常工作的基础上,加班加点整理本科室的三甲整改材料。很多科室主任都连续几天加班至深夜。三甲办的成员,因为要负责收集汇总全院的

三甲复评工作安排

贵阳市口腔医院 关于开展三甲复评工作的安排 建一所符合国家标准的三级甲等口腔医院,是全院职工的希望,也是患者对我们的期望。我院通过三甲医院评审已三年多,经过三年多的努力,我们对当初在检查中存在的问题,尤其是新的三甲评审标准颁布后发现的新问题进行了进一步的整改和完善,但与国家标准仍存在不小的差距,为保证医院顺利通过三甲医院评审工作,将三甲要求贯穿到日常工作中,并形成常态,经反复酝酿,院办公会讨论通过,现对复评工作作出如下安排: 一、加强和完善院科两级质量管理工作的建设和督导 二、强化资料的完善 (一)院级资料 在原评审资料的基础上恢复即可,不作大的增减,由三甲复评办负责。 (二)科级资料 1、临床、医技科室:按三甲评审时“科室文档规范”(附件1)要求执行,各科室可根据目前实际情况作适当增减,其中表格如医院有新的要求以新要求为准。 2、职能科室:由“三甲复评办”重新制定职能科室文档管理规范(附件2),请各科室按要求执行。 3、各科室要对本科室各项业务产生的各类原始支撑资料进行归类整理、汇总,尽量用表格和数据说话。 三、复审检查工作安排 (一)初查 1、11月17日~28日,按《医院绩效考核方案(试行)》对全院各职能、医技、临床各科室进行一次初查。 2、初查结束后各科用10天时间进行整改,重点确保60条核心制度达标。 (二)第二次检查 1、12月13日~22日,用8个工作日,对全院按“绩效考核方案”进行第二次检查,严格按照考核方案要求进行检查,如被检科室出现非不可抗拒原因,对上次检查出现的问题未进行整

改,将追究科室责任。 2、对各科室的科级文档是否规范合格进行一次实查,不合格者应尽快补齐各类资料,如因此影响复审,责任科室将受严肃处理。 四、三甲复审执行力检查 (一)第一次检查: 1、1月4日~15日,以医院制定的科主任、护士长手册为标准,按照流程对各科室进行一次全方位的执行力检查。 典型案例如下:门诊、住院病历书写质量;口腔颌面外科门诊三级医生负责制;科主任手册的填写;氧气管理;设备档案管理。 2、对临床、医技科室进行一次单病种、临床路径管理个案追踪。根据各科室单病种、临床路径管理病种进行1~2例个案追踪。 五、邀请同级外单位互查(冲刺前检查) 1、重点检查内容为知晓率、应知应会等指标内容。 2、由三甲办设计出追踪检查路线图,并进行一次全方位抽查和自查。 3、通过冲刺前检查,努力提高各项指标的指标等级。 六、缺项处理 1、急诊科及绿色通道尽快组织完善。 2、修复工艺中心质控问题。 由医务科制订义齿加工质控方案,报医院质量与安全管理委员会审批后组织实施。 七、递交复审报告 春节前或春节后根据复审自查情况,提交申请复审报告。 贵阳市口腔医院三甲办 2015年11月19日附件1:

三甲复审成功心得总结

三甲复审成功心得总结文件编码(GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968)

同志们:今天,我们满怀胜利的喜悦在这里召开哈尔滨市第一医院通过“三甲”复审总结表彰大会,13天前就在此地,“三甲”反馈大会的情景历历在目,激动的心情到现在也难以平静,今天召开大会的主要目的是表彰在“三甲”复审工作中涌现出来的先进集体和先进个人,树立典型,弘扬正气;二是总结“三甲”复审工作情况和经验做法、部署下一步三甲复审验收的准备工作。首先,我代表院领导班子,向在“三甲”复审工作中,发扬拼搏精神,付出辛勤汗水,各项考核达标,取得突出成绩、做出重大贡献的先进集体和先进个人,表示热烈的祝贺!同时对全院职工表示真诚的谢意、忠心的道一声辛苦!经过前一阶段的坚苦努力,我们顺利的通过了三甲复审。这项成果的取得,来之不易,为了更好的弘扬我院在此次复审过程中积累下来的踏实肯干、任劳任怨、不计得失、全力以赴的精神和正气,同时总结对照标准、认真整改、查找不足、规范管理的工作经验,以利于在今后的工作中继续发扬,推动各项工作开展。下面,我讲三个方面的内容。 一、争创过程中的工作回顾 (一)医院等级评审是医院最大的事,也可以说是天大的事,因为这与医院的生存和发展息息相关。 十八年前,全院职工一起经历了卫生部首轮旷日持久的医院等级评审工作。评审过程的艰辛和夜以继日工作的场面,让许多老同志历

历在目,至今不能忘怀。十八年后,我们面对新的医院等级评审标准,无论从标准制定、项目设计、内涵质量、专业要求,与以前相比,不但更加严格,而且更加科学和实际,更为严竣的是,部颁标准即将出台,无论用哪个标准来衡量我们目前的工作水平,都是一条无法逾越的鸿沟。即使是鸿沟我们也要逾越,如果不致于死地而后生,不站到我省医疗机构的“第一方阵中”,我们的医院就没有前途,全院职工刚刚凝聚起来的自信心也将丧失殆尽,因此院领导班子,慎重考虑,果断决策,从大局出发,抓住先机,准备让医院提前接受“三甲”复审的严峻挑战。 正因为预见到“三甲”复审对我院事业发展会起到巨大的推动作用和深远的历史影响。所以从开始部署这项工作起,我们就抱定了必胜的信心。在迎检之前,院领导与上级有关部门进行充分的沟通协调,让各级卫生主管部门充分认识到,我院是有发展前途的,医院在未来的发展中,是会达到三甲医院的标准的。因此从省卫生厅、市政府到市卫生局给予市一院这支队伍以充分的信任和破例的支持。 (二)周密部署,对标定位 为了迎接三甲复审,医院专门成立了三甲办周密统筹安排此项工作。三甲办多次召开各级各类人员会议,研究部署三甲达标准备工作。医院及时召开了全院“三甲”誓师大会。全院上下,对照标准,寻找差距,制定方案,积极解决,没有一丝一毫的动摇与松懈。可以说为达到标准,我们已是举全院之力,全力以赴。

三甲工作计划(借鉴仅供)

三甲办工作计划 三甲办将紧紧围绕医院创建三级甲等医院的总目标,全力做好全院创建工作部署和实施安排。主要工作思路是:以“人人都是评审对象,事事都是评审重点”为工作方针,在我院两年半的创建工作基础上,进一步借鉴兄弟医院“创三甲”的经验,并借助外部专家团队的力量,靠全院职工的共同努力,扎扎实实打好“创三甲”这一仗,努力实现三甲医院的目标。 一、工作分四个阶段进行: 初次辅导(理论培训+现场评价辅导)及整改阶段,时间:2015年12月~2016年2月; 再次辅导及整改阶段,时间:2016年3月~5月; 填报资料及申报阶段,时间2016年6月; 迎检冲刺阶段,时间7~8月。 二、具体工作内容如下: (一)培训工作 1.院级培训:评审标准及评审检查方法等管理知识的培训,主要以“请进来”的方式进行;业务知识的培训由各相关职能部门制订月培训、考核计划,并组织实施。 (1)请国家级内审员来院,进行评审标准的深度解读和评审相关知识培训。 (2)请省级专家来院进行专题培训和辅导。

2.科级培训:各科室严格按照职能部门的要求,制订科室培训和考核计划,科主任负责实施,达到人人过关。 (二)现场评价辅导及督导工作 1.请国家级内审员来院进行现场评价辅导,查找差距,并现场带教院级内审员运用追踪检查法查找问题的能力。 2.各职能部门除了做好自身达标工作外,还要负责分管职能范围内科室的专业达标情况,加强指导和解决实际困难。 3.三甲办确定每月重点检查内容,并与相关职能科室共同进行督导检查及考核,检查结果全院公示。 4.各临床、医技及门急诊科室在科主任的带领下,每月进行科内自查自纠。 (三)资料规范化管理 1.院级资料:三甲办负责院级层面创建资料的收集、整理,按照17项基本标准和637项条款,一项条款一个资料盒,由各职能、医技科室配合提供资料。 2.科级资料:科室级资料由科室主任负责,内审员具体整理归档。三甲办督导。 (四)宣传工作 1.加大医院“创三甲”的宣传力度,采取各科室院周会报告的方式进行科室间的交流和沟通,将好的做法和经验与大家分享;对完成不好的要分析原因,达到互帮互促。

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