0211银屑病中西医治疗及研究进展
银屑病是一种常见易复发的慢性皮肤病，其发病率近年来呈明显升高趋势，尽管国际皮肤科学界对本病进行了各方面的深入研究，目前治疗银屑病的药物种类，治疗方法得到极大发展，但仍未发现彻底根治的方法。本项目讲解了银屑病的分型、病因病机、中西医治疗方法及研究进展。
.熟悉银屑病的病因病机；掌握其中医、中西医结合证治及中药研究进展及西医治疗、物理疗法；了解银屑病的调护。2.掌握银屑病的性质、类型、病因机制；了解如何面对银屑病；重点掌握银屑病的治疗原则及中西医治疗方法；熟悉银屑病的预防措施。3.了解银屑病定义、发病率；熟悉银屑病中医、西医治疗优势及存在问题。4.了解银屑病病症分型的认识过程；掌握以辨血的异常为基础的辨证方式。
银屑病中西医研究进展概述
王萍
首都医科大学附属北京中医医院
银屑病又称牛皮癣，是一种常见易复发的慢性皮肤病。银屑病在世界各地的发病率差异很大，与种族、地理位置和环境等因素有关，其发病率近年来呈明显升高趋势。
尽管国际皮肤科学界对本病进行了各方面的深入研究，目前治疗银屑病的药物种类，治疗方法得到极大发展，但仍未发现彻底根治的方法。
概念
银屑病中医称之为“白匕”，早在公元前14世纪，殷墟甲骨文中就有“匕”字的记载。
一种临床常见的慢性复发性红斑鳞屑性皮肤病，严重影响严重影响患者的身心健康。
中医治疗的优势病种。
主要内容
一：病因病机研究
二：中医、中西医结合证治研究
三：西医治疗及物理治疗进展
四：首都医科大学附属北京中医医院研究进展
一：病因病机研究
1：基本病机治则：从血论治
2：“毒邪”及“血分蕴毒”病因病机研究
3：中国汉族人银屑病遗传学研究
4：中国银屑病发病危险因素分析
1、赵炳南教授首次提出病机和治则
首次提出“内有蕴热、郁于血分”为银屑病的基本病机和“从血论治”治则
创立了银屑病辨证论治体系和系列经验方
张志礼教授提出“毒邪”病因
丰富和发展了赵老“从血论治”的内涵，提出“毒邪”也是重要发病因素
凉血活血汤剂型改革为凉血活血胶囊。
“血分蕴毒”病机分析
在“从血论治”的基础上，提出“血分蕴毒”是重要病机
病位在“血”，病性在“毒”与“热”
探讨“血分蕴毒”与现代医学的关系
1、T淋巴细胞活化及其产生的细胞因子作为“毒”的来源
2、导致角质形成细胞过度增生、内皮细胞增生、血管通透性增加可能为病理基础
3、张学军教授率先展开汉族人银屑病遗传学系列研究
填补了我国银屑病易感基因定位研究的空白，首次发现中国汉族人银屑病易感基因位点在4q31上，成果被国际权威的遗传学数据库——人类孟德尔在线遗传(OMIM)收录并命名为PSORS9
PSORS9现在作为一个科学名词，在国际杂志和著作中广泛引用
4、国内银屑病危险因素的MeTe分析
对9篇公开发表文章，16个因素进行综合分析
结论
1、发病的危险因素
居住潮湿、吸烟、常食鱼虾、饮酒、精神紧张、感染、外伤
2、临界状态
喜食辛辣、服药、伴发疾病、接触油漆
3.、尚不确定
日光暴晒、新鲜蔬菜水果、饮茶、失眠
银屑病的中西医治疗方法有那些？
二、中医、中西医结合证治研究
1、20世纪北京中医名家辩证思路演变
2、银屑病辩证新理论
3、”从血论治”银屑病的中医研究进展
4、银屑病中医外治述要
（重点：银屑病的中医研究进展及中医外治述要）
1、20世纪北京中医名家辩证思路演变文献初探
总结北京地区以赵炳南、朱仁康、金起凤、张志礼、陈彤云、张作舟等15位医家辩证经验
第一阶段：血热、血燥
第二阶段：19种证型
第三阶段：普遍认同“洗、血的异常”在辩证中的重要性
以血的辩证为基础，参合其他辩证方式
2、邓丙戌教授提出辩证新理论
对银屑病症候规律和演变规律进行了深入研究
首次提出“辨证论治、辩血为主、全面反映”银屑病辩证新理论，将银屑病辩证分为“基础证候”（血热证、血虚证、血燥证）+“兼夹证型”；
提出三种基本証型存在时相性
3、从血分论治的中医研究进展
血热、血瘀、血虚学说更为专家所认可
1、血热证
采用免疫组化法检测患者皮损中CD34表达，以血热证表达最明显
研究具有凉血作用的中药提取物腚玉红、紫草素、可诱导体外角质形成细胞珠凋亡
2、血瘀证
血液流变学、血浆内皮素、微循环
3、血虚证
白介素2受体、肿瘤坏死因子
中药治疗研究进展
从整体、细胞、分子等不同层面对中药（单味、复方、中成药等）进行研究
对中药治疗作用机制和靶位进行研究
常用治疗银屑病的中药对角质形成细胞生长及分泌白介素8的影响
凉血和活血中药对银屑病患者不同时期细胞因子影响
4、银屑病中医外治述要
外用剂型：软膏剂、酊剂、油剂
外用疗法：涂擦、外洗法、药浴疗法、封包疗法敷贴疗法等
外用中药频次：
苦参使用频率最高{7次}
丹参、黄柏、当归{6次}
紫草、红花{5次}
复方芩柏软膏及细化复方芩柏软膏能够有效改善进行期银屑病血热证的皮损症状
动物实验证明两中药均可显著抑制小鼠阴道上皮有丝分裂，可显著促成小鼠尾部鳞片表皮的颗粒层的形成
思考
银屑病的定义是什么？
银屑病的中医外治述要有哪些？
三、西医治疗研究进展
外用药物治疗
1、维A酸霜剂：调节表皮细胞分化和增殖作用
2、维生素D3衍生物：抑制形成细胞增生，促进其分化
3、吡流翁锌气雾剂
4、糖皮质激素
全身治疗药物
1、甲胺蝶呤：仅用于严重型
2、维A酸类：减量不可过快过早。注意不良反应
3、环孢A：副作用大，仅用于少数严重型
4、雷公藤多苷：对生殖系统等有毒性
5、复方甘草酸苷：注意副作用
免疫生物学治疗
1、CD11a单克隆抗体
国外报告：3500例接受CD11a单克隆抗体临床试验研究，用于中重度慢性斑块型，耐受性良好
2、肿瘤坏死因子抑制剂
3、国外报告：单用肿瘤坏死因子抑制剂治疗关节性银屑病，临床症状改善明显优于单用甲胺蝶呤
物理疗法进展
1、传统的紫外线照射疗法：补骨脂素加长波紫外线
2、宽频中波紫外线
3、窄谱中波紫外线：疗效优于宽频中波紫外线，不良反应小于长波紫外线
作用机制：可能与介导的T淋巴细胞，炎症因子有关
问题：方案不统一，远期不良反应仍需长期观察
1、308nm准分子激光：治疗斑块状银屑病
研究结果：未观察到严重的不良反应
结论：安全、有效，其皮损清除较传统光学疗法更快
3、高性能紫外光治疗仪：局限性顽固性斑块状银屑病
有点：安全、有效、相对经济
四、首都医科大学附属北京中医医院银屑病{白匕}研究进展
凉血、活血方治疗银屑病{白匕}血热证的临床与基础研究获2008年中国中西医结合学会科学技术三等奖1．成果奖主要研究内容介绍
2．初步建立了银屑病中医辨证治疗数据库
3．完成了3020例银屑病群体调查
4．现承担的任务及重大课题
5．传承、创新与推广
1.成果奖主要研究内容介绍
一、临床研究
1、随机双盲平行对照法观察凉血、活血方临床疗效
2、凉血、活血方治疗机理的系统化研究
二、基础研究
1、探讨“内有蕴热，郁于血分”的相关因素
2、探讨三个主要証型的客观微观指标
凉血、活血方与对照组临床疗效比较{略}
疗效基础研究{部分略}
对银屑病血热证疗效基础研究
对细胞免疫的研究
白细胞介素-8、肿瘤坏死因子、血栓素B2、6-酮前列腺素F1α水平。
对真皮微循环的研究
血清血管内皮生长因子质量浓度
对角质形成细胞代谢异常的研究
细胞增殖和凋亡
2.初步建立了银屑病中医辨证治疗数据库
我们在整理完成的42部中医古典医籍及13997条中医皮科文献题录{1949-1994年}的基础上，系统总结了近现代以赵炳南、金起凤等为代表的北京地区中医皮科15位名家对银屑病的证治分型、用药规律；在此基础上建立了古代及近现代银屑病中医辨证治疗相关文献的数据库。
3.完成了3220例银屑病群体调查
参加单位
首都医科大学附属北京中医医院
中国中医科学院广安门医院
北京中医药大学东直门医院
北京大学第三医院
症候规律研究初步结果
对临床资料完整的2980例患者进行了横断面调查研究
银屑病的基本証型：血热证、血燥证、和血瘀证，占99.4%
症候辨别因素：红斑颜色、浸润程度、主要形态、新出皮疹有无和数量等。
银屑病发病原因、病情变化复杂、血热证、血燥证、血瘀证为基本証型。经调查55.2%的患者伴有兼夹证，42.7%为夹湿，其他依次为夹热、瘀、毒、风、燥
首次发病者以血热证为主，而复发者血燥证和血瘀证的比例明显上升，吸烟者和饮酒者血瘀证比例较高。
4..现承担的任务及重大课题
承担“十一五”国家科技支撑计划《中药辩证治疗银屑病的双盲随机对照试验研究》
承担市科委《银屑病临床疗效提升系统研究》课题
主持银屑病中医诊疗方案梳理及临床疗效验证工作
4.传承与创新
学科继承了北京地区以赵炳南为代表的著名皮外科专家治疗银屑病的经验，在传承名老中医经验和学术创新方面有所建树，起到了示范作用。
首次进行了多中心、大样本、随机对照的中医辨证治疗研究。
学术发展
病机：“血分蕴毒”是根本病机→
辩证：基础証型为血热证、血燥证、血瘀证。兼夹証型→
治疗：对证治疗分别为“凉血解毒法、养血解毒法、活血解毒法”兼顾兼夹证
共识
目的：提高临床疗效、减少不良反应、降低复发率、改善换着生活质量
治疗方法：综合疗法，强调个体化治疗，以取得最佳疗效
对策及思路：1、规范化系统研究2、诊疗指南及临床路径的制钉机实施3、治未病研究
思考
银屑病的西医治疗有哪些？
银屑病的物理疗法研究进展有哪些？
总结
银屑病的病因病机
银屑病中医、中西医结合证治及中药研究进展；
银屑病西医治疗{外用药物、全身治疗药物、免疫生物学治疗}及物理疗法进展
首都医科大学附属北京中医医院研究简介
教师简介
王萍，主任医师，硕士生导师，现任皮肤科主任。
寻常型银屑病的辨证治疗
蔡念宁
首都医科大学附属北京中医医院
北京市赵炳南皮肤病医疗研究中心
寻常型银屑病是银屑病最常见的一种类型、其发病率约占银屑病的95%。
寻常型银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，患病后反复发作，难以彻底治愈，给病人带来莫大的肉体和心理痛苦。研究表明中药治疗银屑病有显著效果。
临床表现
皮损基本特征及自觉症状
皮损形态及分型
皮损基本特征及自觉症状
此型临床最为多见。大多起病较急，初始可为针头至玉米粒大小的炎性丘疹呢或斑丘疹，很快或逐渐增大至指盖、钱币或融合成更大的斑块，色红，边界清，皮损周围可见淡色晕环，基地浸润。皮损上被多层云母状银白色鳞屑，急性期鳞屑不能掩盖红斑，刮除鳞屑，先显现硬脂样光泽，称“硬脂斑现象”，继续剥离，可暴露出表皮内棘细胞层，为淡红色发亮的半透明膜，此称为“薄膜现象”，轻刮薄膜即可见到点状或筛状出血。云母状银白色鳞屑、薄膜现象及点状出血是寻常型银屑病的临床基本特点。
根据病情发展阶段的不同，皮损表现各有侧重，一般将寻常型银屑病分为三期：进行期、进行期和消退期。进行期特点为新疹不断增多，原有皮疹不断扩大，相邻皮损可相互融合，鳞屑增多，炎症显著，可发生：“同形反应”，即刺激健康皮肤表面，或因外伤、摩擦、注射或针刺正常皮肤后，在该处发生银屑病样皮损的现象；静止期特点为皮损处于稳定阶段，新疹基本不起，炎症停止发展，皮损处与僵持状态；消退期特点为皮损处于稳定阶段，面积缩小、变薄、红色变浅，皮损消退后留有色素减退或色素沉着斑。一般患者全身及自觉症状多不明显。部分患者随病期的变化或皮损部位的不同，可发生程度不同的瘙痒，如进行期、间擦部位、头皮等痒感相对明显。
在寻常型银屑病的进展过程中，皮损形态可表现为多种形式，由此而派生出多种类型：疹形自粟粒至雨珠大小的皮疹，不扩大并散布全身者，称为点滴状银屑病；皮损圆形，状如硬币，不倾向融合者，称为钱币状银屑病；若损害继续扩大，相互融合成不整形大片者，称为地图状银屑病；若皮损基地色红，伴糜烂渗出，干燥后形成污褐色重叠厚积的鳞屑及结痂，称为蛎壳状银屑病。根据皮损形态及分布的不同，还可分为泛发性、局限性、回状、带状、扁平苔藓样银屑病。
头皮、颜面、小腿、皱襞、粘膜、指甲等部位的发病，各有特点，部分患者的发病与季节有关。
如何诊断和治疗寻常型银屑病？
诊断要点
初发年龄大多在青壮年，有一定季节性，病程慢性，可复发。
皮损可累及皮肤任何部位，以头皮、躯干和四肢伸侧为主，粘膜损害较轻。
典型皮损为滴状红色丘疹或境界清楚的红色斑块，表面覆多层银白色鳞屑。轻刮鳞屑，可见一层淡红色发亮薄膜，称薄膜现象。继刮则可见到针头大的出血点，称为点状出血现象，是本病的特征。
根据临床表现本病可分为三期：①进行期：初起皮损多呈点滴状，不断出现新的皮损或原有皮损不断增大，痒感较明显。如此期伴有外伤或进行肌肉注射时，则该皮损处常可出现皮损，称为同形现象。②静止期：无新发皮疹，病情稳定，皮损以鳞屑性斑块及斑片多见。③消退期：原皮疹多从中心或边缘开始消退，遗留色素沉着或色素减退斑。
头皮皮损鳞屑较厚，使毛发呈束状，但不引起脱发。皮损侵及指（趾）甲可使甲板出现点状凹陷似“顶针样”，失去光泽、变形、增厚或剥脱等。
重点提示：银屑病的诊断要点
思考
银屑病常见的皮损形态有哪些？
根据临床表现银屑病如何分期？
辨证分型
血热证（相当于进行期）
【主证】皮损发生发展迅速，色鲜红，多为点滴状，鳞屑不能掩盖红斑，伴瘙痒。可见面红目赤，心烦易怒，大便干燥，小便黄。舌质红，苔白或黄，脉弦滑或数。
重点提示：银屑病的辩证分型
当兼证明显时，可有如下分型：
血热风热证：【主证】发病急，皮疹泛发，呈点滴状，颜色鲜红。可有发热，微恶风，汗出，咽喉疼痛或咳嗽，口渴，尿黄，舌质红，舌苔白，脉象浮数。此多见于伴有扁桃体炎、咽炎或春、夏季发病的寻常型银屑病进行期。
肝火亢盛证：皮疹发生及发展突然且迅速，呈泛发、弥漫、点滴状、色鲜红。可伴急躁易怒，面红目赤，眩晕头痛，两胁胀满，便干尿黄等症。舌边尖红，舌苔黄，脉弦滑。此多见于因暴怒或过度忧郁等情志因素而导致银屑病发生、加重或复发者。
心火炽盛证：【主证】不断有新皮疹发生，皮疹颜色鲜红。患者伴有失眠、心烦、口干、小便黄等症状。舌尖红，舌苔黄脉滑或数。
血燥证（相当于消退期）
【主证】皮损淡红，原有皮损部分消退，可呈环状。常伴有口干咽燥、女性月经量少。舌质淡，舌尖红、苔少，脉缓或沉细。
血瘀证（相当于静止期）
【主证】病程长，皮损色暗红，浸润明显。常伴心情郁闷，腹胀，女性可有痛经，舌质黯或见瘀点瘀斑，脉涩或趁缓。
湿热证
【主证】皮损颜色鲜红或暗红，可有糜烂，鳞屑呈污褐色，油腻状，可厚积，多发于腋窝、乳房下及会阴等处。常伴食欲不振，腹胀，便溏，女性白带量多等。舌质红，苔白或白腻，脉弦滑。
辨证治疗
内治法和外治法
内治法：血热证、血燥证、血瘀证、湿热证
血热证
【辨证】内有蕴热，郁于血分
【治则】凉血活血，清热解毒
【方药】凉血活血汤加减（北京中医医院方）生槐花30 白茅根30 生地30 紫草15 丹皮15 茜草15 板蓝根30 白鲜皮15
【按语】方中槐花、茅根、生地、紫草、茜草、丹皮清热凉血活血，板蓝根清热解毒，佐以白鲜皮清热疏风止痒。大便干燥者加大黄；皮疹发生发展迅速者加羚羊角粉。
血热证兼证用药：
血热风热证肝火亢盛证心火炽盛证
血热风热证
【辨证】血热内蕴，外感风热。
【治则】清热消风，凉血解毒
【方药】银翘散加减：银花10，连翘10，黄芩10，荆芥穗10，白鲜皮15，白茅根30，丹皮10 赤芍15，生地30. 白鲜皮
【按语】方中银花，连翘，黄芩，荆芥穗，白鲜皮】清热解毒消风，白茅根，丹皮、赤芍、生地清热凉血。瘙痒剧烈者加地肤子、夜交藤。
肝火亢盛证
【辨证】】血热内蕴，肝火亢盛。
【治则】清肝泻火，凉血活血。
【方药】龙胆泻肝汤加减：龙胆草10 黄芩10 栀子10 钩藤10 刺蒺藜15 僵蚕10 生地15 白茅根30 丹皮10 赤芍15 紫草根15 鸡血藤15.
【按语】方中黄芩、胆草、栀子、钩藤、僵蚕、刺蒺藜清肝泻火，生地、茅根、丹皮、赤芍、紫草、鸡血藤凉血活血。
心火炽盛证
【辨证】血热内蕴，心火炽盛。
【治则】清心凉血。
【方药】导赤散加减：生地15 黄连6 栀子10 竹叶10 白茅根30 丹皮10 赤芍15 丹参10 夜交藤30 珍珠母30 炒枣仁15
【按语】黄连、栀子、竹叶、茅根、丹皮、赤芍、生地清心凉血，丹参、夜交藤、珍珠母、枣仁养血活血安神。
血燥证
【辨证】阴血不足，肌肤失养。
【治则】滋阴养血，活血润肤。
【方药】养血解毒汤加减（北京中医医院经验方）：当归10 丹参10 熟地10 白芍10 天冬10 麦冬10 鸡血藤15 夜交藤30 红花10 土茯苓15 草河车15
【按语】方中当归、党参养血，天冬、麦冬滋阴，鸡血藤、夜交藤、红花活血，佐以土茯苓、草河车解毒。[兼证用药]瘙痒明显者加刺蒺藜、白鲜皮。口干明显者加沙参、元参。
血瘀证
【辨证】湿毒内蕴，气滞血瘀。
【治则】活血化瘀，初始解毒。
【方药】活血散瘀汤加减（北京中医医院方）：桃仁10 红花10 三棱10 莪术10 鬼箭羽10 土茯苓15 白花蛇舌草15 薏米15 陈皮10
【按语】方中桃仁、红花、三棱、莪术、丹参、鬼箭羽活血化瘀，土茯苓、蛇舌草、薏米除湿解毒，佐以陈皮理气。
【兼证用药】月经后错或有血块着加益母草、香附。头部皮疹消退缓慢者加菊花。下肢消退缓慢者加牛膝。
湿热证
【辨证】脾虚湿蕴，郁久化热。
【治则】健脾除湿，清热凉血。
【方药】健脾除湿汤加减（北京中医医院经验方）：生薏米30 白术10 芡实10 茵陈15 黄柏10 猪苓15 车前草15 泽泻10 丹皮15 生地30 鸡血藤30
【按语】方中生薏米、白术、芡实、茵陈、车前草、泽泻健脾清热除湿，丹皮、生地、鸡血藤清热凉血活血。
[兼证用药] 痒明显者加地肤子、白鲜皮。伴咽痛者加板蓝根、连翘。糜烂面有脓液者加公英、地丁。
中成药
复方青黛胶囊适用于血热证，活血热夹风感毒者，每次服4粒，每日2—3次。
活血消炎丸可用于血瘀证，每次服3g,每日服2次。
根据患者不同临床表现，还可选择不同的中成药。
外治法
外用药
药浴
针刺（毫针）疗法
外用药
冰黄肤乐软膏可用于皮损早期。
凡士林适用于大面积皮损。
5%—20%黑豆馏油软膏可用于静止或消退期皮损。
0.025%-0.1%维A酸软膏适用于稳定期皮损。
卡泊三醇、他卡西醇、他扎罗订等软膏适用于静止期肥厚斑块。
煤焦油洗剂适用于头部皮损。此外，还有多种外用药可用于寻常型银屑病的不同皮损，临床使用注意适应症及使用方法。
药浴
苦参360g、侧柏叶360g，煎水8000ml浸浴，每周2次或隔日1次，每次浸浴20分钟，一个月为1疗程。适用除进行期外的各型银屑病。
楮桃叶250g，侧柏叶250g，煎水5000ml ，适温洗浴，每周2或3次，适于局限而鳞屑多的皮损。
银屑病进行期后可有多种洗方，临床根据不同情况确定药浴配方。
调护
银屑病是皮肤科领域所研究的重大疾病之一，有一定治疗难度，对患者心身均有很大影响。
该病是一种常见、易复发且病因不明的一种疾病，只可临床治愈，没有根治方法，要教育患者不得盲目从医。
银屑病的治疗方法很多，包括西药、中药、内附、外用、民间疗法等，应用时要注意方法、药物使用的安全性。
大面积外搽药膏或内服某些药物时，要正确指导患者，避免因使用不当引发红皮，发现问题，立即停用。嘱患者保持稳定心态，正视疾病，正是治疗。焦躁、烦闷、抑郁心情均不利于病情的缓解与恢复。
银屑病患者一般不影响正常工作。平时注意起居、饮食规律及精神调节，为疾病恢复提供基本保障。
急性期除辛辣刺激物禁食外，腥发动风之品恐加重病势也不宜服食。进入静止或消退期病情稳定时，对腥
发物不过敏者，可适量摄入包括深海鱼等高蛋白营养。
急性期不宜热水洗烫，以免不当造成全身红皮，稳定期后可每日浸浴（视脱屑量多少），进行药浴，效果更佳。煮食荷叶粥对血热型患者有益；鳖甲木耳汤对血燥型患者有益，薏苡仁粥对蕴湿者有益。
有条件可学打太极拳，宁神养志，痛调气血，持之以恒，对身体健康大有好处。
思考
银屑病的辨证分型及治则有哪些？
银屑病常用的外用药有哪些？
结语
寻常型银屑病的中西医疗法很多，此不能一一赘述，临床注意掌握基本証型、辨证要点、常用内服及外用药，并根据病情变化调整治疗方案。对于寻常型银屑病的治疗，还应掌握尽量不使用刺激性强、副作用大、不良反应多的药物，避免给患者带来更多的痛苦。
银屑病中西医优化治疗方案的应用与研究
周冬梅
首都医科大学附属北京中医医院皮肤科
银屑病治疗方法很多。但仅能获得近期疗效，尚难完全根治。关键是怎样采用合理的综合疗法。达到临床治愈或减少复发的目的。
在银屑病的治疗中中医和西医各有特长和优势。中西医结合治疗银屑病，可取长补短，各自发挥自己的特长，互相配合，显示出优势。
本课件重点讲述银屑病中西医优化治疗方案的应用与研究
银屑病的治疗现状和研究现状如何？
银屑病概述
银屑病俗名“牛皮癣”，是皮肤科常见的炎症性皮肤病，目前是全球性的难题，患者遍布世界各地。
国外报道银屑病在自然人群中的患病率波动在0.1%-3.0%之间，在全世界大约有1000万患者，在中国约有400万患者。
由于本病病因不清，目前无特效的疗法，病程长，反复发作，具有肉眼可见的红斑、鳞屑，给患者带来极大地生理心理痛苦。
银屑病治疗现状
中医治疗优势
存在问题
西医治疗优势
存在问题
中医药治疗银屑病
有数千年历史
安全、有效、副作用少
内治：根据体质、病情、诱发因素、季节等因素进行个体化的辨证论治
外治：中药浴、各种中药外用药膏等
非药物疗法：针灸、放血、罐疗等
西医治疗银屑病
局部外用药：适用于轻到中度患者
卡泊三醇、他克莫司、吡美莫司软膏（乳膏）——目前临床应用有效且不良反应少的外用药物
激素软膏——全身及局部激素不良反应、耐药性、反弹性
煤焦油——复方煤焦油溶液
吡流翁新气雾剂——有效抑制表皮角质形成细胞的过度增殖
角质溶解剂：水杨酸、乳酸
光疗：适于中度到中度患者
系统治疗：适于中度到中度患者或可能致畸致残的患者
生物制剂
中医药：血热证有优势、副作用小、缓解期相对长起效慢、服用不便
西医药：起效快、应用相对方便疗效与安全性成反比，长期应用副作用大
配合：减少副反应、提高疗效
中西医结合治疗
各有优势
取长补短，互相配合
个体化的治疗
（重点提示：银屑病中西医治疗优劣点）
对于一些重症的银屑病，可以选用维甲酸、或光疗进行治疗、但两药使用久后、久病耗伤阴血。
1、养血润燥法：四物汤、当归引子、润肤丸（活血润肤，散风止痒）
止痒合剂（当归、首乌藤、防风、苦参、白鲜皮、刺蒺藜）
3、滋阴润燥法：
增液汤（玄参30，麦冬24、生地24）
益胃汤（沙参9，麦冬15，冰糖3，生地15，玉竹4.5）
治疗难点
复发问题
耐药问题
难治性银屑病
其它
临床研究存在问题
以往银屑病証型研究基本是医家个人经验的总结，没有形成皮肤病特有的整体与局部相结合的专科辩证体系。
临床报道较多，但缺乏严格按照循证医学要求进行的研究。
对银屑病症候要素分析及証型演变也缺乏大样本的临床群体调查，未能在系统、客观的研究基础上，建立对本病的中医辩证规范；
缺乏对照及统一的疗效评价体系，结果很难得到广泛认可，各种研究成果之间的可比性差，因此妨碍了本病的临床诊断和治疗方法的推广。
治法治则繁多，临床应用时使人很难掌握。
証型演变历史
中医银屑病的研究历史悠久，对于本病的病因病机及辨证治疗逐渐演变。当代著名医家对银屑病的辩证分型亦有逐步深化的认识过程。
早期：简洁明了，使众多初入皮科之门的中医、西学中医生入门有径，迅速建立对银屑病基本証型的认识，为银屑病的中医论治打下基础，促进了银屑病証型研究。
发展期：总结出多种新証型及各种兼证、辩证。并涉及了多种辩证方式，包括脏腑辩证、气血辩证、六淫辩证、经络辩证、卫气营血辩证等。
现阶段：目前中医界对银屑病辩证研究进入了一个相对平静的反思阶段：众多的証型在提供参考的同时，没有一条清晰的辩证线索，有多种辩证方式，却主次不明，使人无所适从。应用单一的辩证方式只能揭示疾病阶段性的主要矛盾，有时难于掌握疾病发展全过程的总规律和相对稳定的特性以及疾病的根本矛盾。
应对策路及思路
进行大规模的流行病学调查，对本病的发病规律进行探索，摸清影响银屑病发展的因素，找到诱发、加重的因素，从而建立相应干预措施；
开展“治未病”研究，缓解时进行干预，减少复发；
加强健康宣教，指导患者选择正确治疗方法，避免使用副作用强的药物，影响日后的治疗，同时进行心理干预，减少精神因素对疾病的影响。
中医辨证思路的梳理
中西医结合治疗
思考
银屑病的中西医治疗方法有哪些？
银屑病的中西医治疗优势不足分别有哪些？
研究现状
发病规律的研究
中医优化治疗的研究
治未病的研究
健康教育的研究
难治性银屑病的研究
西医治疗研究
发病规律的研究
国内银屑病发病危险因素的Meta分析
综合评价银屑病患者发病的危险因素
对九篇公开发表文章，16个因素进行评价
结论：
1、发病的危险因素：家族PSORS9现在作为一个科学名词，在国际杂志和著作中广泛引用。居住潮
湿、吸烟、常食鱼虾、饮酒、精神紧张、感染、外伤。
2、临界状态：喜食辛辣、服药、伴发疾病、接触油漆。
3、尚不确定：日光暴晒、新鲜蔬菜水果、饮茶、失眠。
张学军教授首次将中国汉人寻常型银屑病易感基因定位
张学军等在世界上首次发现中国汉族人银屑病的易感基因位点在染色体4q31上，填补了我国银屑病易感基因定位研究的空白。
成果被国际权威的遗传学数据库———人类孟德尔在线遗传(OMIM)收录并命名为PSORS9.
为PSORS9现在作为一个科学名词，在国际杂志和著作中广泛引用。
症候规律研究成果
由首都医科大学附属北京中医医院、中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学东直门医院、北京大学第三医院完成了3020例银屑病群体学调查。对临床资料完整的2980例患者进行了横断面调查研究：
银屑病的基本証型：血热证、血燥证和血瘀证，占99.4%。
症候辨别因素：红斑颜色、浸润程度、主要形态、新出皮疹有无和数量等。
白匕病因学研究成果
血热证：多为初发、上呼吸道感染、日晒等
血燥证：多为复发、家族史、用脑过度、月经不调等
血瘀证：多为复发、男性、吸烟、劳累过度等
中医优化治疗方案的研究
北京地区三家三甲医院共同完成413例银屑病患者的方-证-效研究
治疗组：优化的三老经验方
对照组：高年主治医师以上辩证方药
治疗组愈显率（痊愈+显效）59.0%，对照组愈率为61.5%。经卡方检验，两组临床疗效无显著性差异（P ＞0.05）
不断优化辨证治疗方案
血热证：
诊断标准：
主证①新出皮疹不断增多，迅速扩大
②皮损潮红
次证①舌质红，舌苔薄白黄或白
②脉弦滑或数
③溲黄或便秘
治疗：凉血解毒汤：土茯苓、生槐花、紫草、紫河车等。
血燥证
诊断标准：
主证①原有皮损静止或部分消退
②皮损淡红
次证①舌质淡、舌苔少或薄白
②脉缓或沉细
③口干咽燥
治疗：养血解毒汤：丹参、当归、生地黄玄参等。
血瘀证
诊断标准：主证①皮损肥厚浸润，经久不退
②皮损颜色暗红
次证①舌质紫暗或有瘀点、瘀斑
②脉涩或细缓
③女性有痛经
治疗：活血解毒汤：白花蛇舌草、鬼箭羽、莪术、红花等。
正在进行的研究
优化方案的研究
中药辩证治疗银屑病的随机双盲对照试验
中医综合方案的疗效验证
治未病研究课题
初发银屑病血热证証型演变规律的研究
健康宣教课题
基于中医治未病理论的银屑病健康教育研究
难治性银屑病的治疗研究
难治性银屑病也叫顽固性银屑病，是指一类病程长、皮损面积大、经多手段治疗仍反复难愈的银屑病，但医学界尚未对其给出明确定义。
难治性银屑病中以综合治疗研究
为“银屑病中医临床疗效提升系统研究”项目的子课题。
辨证施治的内服中药与窄谱中波紫外线光疗及全身中药洗疗联合应用
可以提高治疗的效果，减少不良反应
一方面中医药与特色疗法显示出协同作用、增强作用
另一方面中医药的使用能减少副作用
形成了被临床医生和患者接受的中医特色疗法治疗模式
在临床上显示出良好的疗效和独到的优势
展示了更广阔的应用前景
拓展辩证思路
辨证论治思路的演变过程
从血论治
血分蕴毒也是重要的病机
提出“辨证论治、辩血为主、全面反映”银屑病辩证新理论，将银屑病辩证分为“基础証型”（血热证、血瘀证和血燥证）+“兼夹証型”
络病学说
虚证学说
玄府学说
西医诊疗指南
中华医学会2008年版
银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的过程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定
病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给与联合、轮换或序贯治疗。
遵循以下治疗原则
1、正规
2、安全
3、个体化
各型银屑病的治疗方案
①轻度银屑病：外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的不良反应。
②中度银屑病：紫外线、光化学疗法、甲胺蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗。
③脓疱性银屑病：维A酸类、、甲胺蝶呤、环孢素、光疗法/光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法。
④红皮病性银屑病：维A酸类、、甲胺蝶呤、呤、环孢素、生物制剂、支持治疗、联合疗法。
⑤关节病性银屑病：非甾体类抗炎药、、甲胺蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、硫氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合疗法。
共识
银屑病治疗需采用综合疗法
依病人的依从性，尽可能达到个体化治疗
提高药物安全性、有效性和减少不良反应，以取得最佳治疗效果。
思考
目前优化的银屑病辩证治疗方案有哪些？
银屑病的西医诊疗指南推荐治疗方案有哪些？
总结
银屑病定义、发病率；
银屑病中医、西医治疗优势及存在问题；
银屑病的研究现状：发病规律的研究、中医治疗优化方案的研究、治未病研究、健康教育研究、难治性银屑病的研究、西医治疗指南。
银屑病证侯规律的研究
张苍
首都医科大学附属北京中医医院
证侯是疾病某一发展阶段病因、病理、病位、病势的综合表现，中医的证侯包括了症状和体征。单一的症状和体征构不成一个完整的证侯，而同一个证侯可以由不同的症状和体征构成。
辨证论治是中医理论体系的特色和中医临床医学的精华。证侯则是中医认识和治疗疾病的基础和依据。因此证侯的研究是中医理论和临床研究的核心与关键问题。
如何认识银屑病的证侯规律？
1．关于银屑病辩证分型的认识过程？
第一阶段
医宗金鉴
赵老早期
第二阶段
三型
四型
61型
第三阶段
反思
对分型无限增加的反思
过犹不及
缺点所在
改进方向
2.以辩血的异常为基础的辩证方式
血热型
血燥型
血瘀型
为什么只讲三个血证？
本病的基本皮损是什么？
红斑
鳞屑
（红斑）
本病的主要辩证方式是什么？
辩血的异常
血热型
血燥型
血瘀型
血热型--------皮损特点：皮疹鲜红，呈点滴状或斑片状，银屑多。舌质红，舌苔黄（或腻）
血热型--------其它特点：皮疹发展较迅速，不断有新的皮疹出现（近似于进行期）。瘙痒重。脉弦滑或弦数。血燥型--------皮损淡红，浸润厚，鳞屑少。舌质淡，舌苔薄白或少苔。
血燥证--------其它特点：病程较长，新疹很少出现（近似于静止期）。脉沉细或弦细。
血瘀型--------颜色暗红，浸润肥厚。舌质紫暗或见瘀斑。
血瘀证--------其它特点：经久不退，（近似于静止期）。脉涩或细。
3.对银屑病症候规律的认识
基本认识
进行期---------血热证
静止期---------血瘀证
消退期---------血燥证
进一步认识
血热型治疗不当可演变为血瘀型、血燥型。
血燥型治疗不当可演变为血瘀型。
辩血为主与其他辩证的关系
以辩血为纲
有感染者
有精神神经问题
有内分泌问题
总结
病症论治
辩血为主
全面反映
5.目前认识的局限
分期与分型的关系
消退期属于那种証型？
証型间的演变规律
何时转变？如何把握？
认识银屑病症候规律的方法
取象比类
升降
开阖
为什么冬重夏轻？
赵老最初为何只分一型？
银屑病的特点
如何解释血燥。血瘀两证？
思考
银屑病三个血证的特点是什么？
如何认识银屑病的症候规律？
总结
银屑病病证分型的认识过程
以辩血的异常为基础的辩证方式：血热证、血燥证、血瘀证；
对银屑病症候规律的认识；
目前认识的局限；
认识银屑病症候规律的方法。
银屑病的绿色防治
张广忠
首都医科大学附属北京中医医院皮肤科
银屑病是一种顽固性的疾病，很多患者有一些不正确的观点，开展银屑病健康教育知识，正确认识银屑病，对银屑病患者非常重要。
作为一名医师，有责任和义务向患者清楚地阐述其患病原因及正确的治疗方法，使患者对疾病的恐惧程度及心中难言之隐的痛苦都会相应的减轻，从而可以使治疗更加有效。
如何正确认识和防治银屑病？
主要内容
正确认识
坦然面对
绿色治疗
重视预防
自我管理
一．正确认识银屑病
性质
类型
患病人群
病因机制
诱发加重因素
银屑病是一种什么样的病？
一种免疫介导的疾病。
有自然周期，有时减轻，优势减重。
病情差异很大：轻←→中←→重
皮损可以干裂和出血
一般不会使身体虚弱
有很多对证治疗方法，但没有一种方法对每一个人都有效，更没有根治的办法
银屑病的类型
寻常型
脓疱型
红皮病型
关节型
患病人群
任何种族、年龄、性别均可患病
不同种族患病率存在较大差异
发病高峰在15—35岁之间
银屑病一种免疫介导的疾病
病因和发病机制还不完全清楚
遗传素质、环境因素等→免疫异常→皮肤细胞增殖迅速
25天VS3—6天
皮肤细胞大量堆积，形成银白色鳞屑
常见诱发或病情加重的因素
感染、精神紧张、药物、吸烟、大量饮酒、气候、皮肤损伤、其他。
可以诱发银屑病的感染
上呼吸道病毒感染
链球菌性咽、喉、扁桃体炎
皮肤感染
白色念珠菌感染（鹅口疮）
人类免疫缺陷病毒（HIV）
可能诱发银屑病的药物
抗疟药、B受体阻滞剂、锂制剂、NSAID、ACEI、糖皮质激素、吉非贝齐、咪喹莫特、干扰素。
引发或加重皮疹的皮肤损伤
摩擦伤：搔抓、搓澡、擦身。
挤压伤：揭皮屑
针刺：打针
切割伤
烧烫伤
日晒伤
精神紧张对银屑病的影响
复发加重的第一位因素。
强烈情绪反应：苦恼、生气和压抑……
人们的排斥和轻视。
瘙痒和疼痛可是日常工作变得困难。
时间花费、金钱、疗效不如人意……
气候的影响
对大多数银屑病患者来说，冬季是最有挑战性的季节。
寒冷气候：发生和加重的常见因素。
寒冷干燥气候耗散掉患者皮肤表面所需要的水分，使病情加重。
冬季上呼吸道感染等疾病也可使疾病加重。
吸烟对银屑病的危害
诱发、复发的重要因素。
使患者更容易出现脓疱。
使病情加重，面积扩大。
治疗药物抵抗。
易发展为斑块型银屑病。
戒烟可以使皮疹消退或病情改善。
其他诱发和加重因素
过敏因素：接触、吸入、食物、药物。
生活不规律，睡眠少……
肥胖（血脂高）……
饮酒对银屑病的影响
大量饮酒可以诱发银屑病，减弱治疗效果。
三、坦然面对银屑病
经过适当调护和治疗，皮损可以减退或明显改善，极大地提高患者的生活质量。
正常的学习、工作、生活。！
正常的交友、结婚、生育！
行动起来，享受正常人的生活！
亲属、同事、全社会要给与银屑病患者关爱与尊重！！
三.绿色治疗银屑病
治疗原则
选择治疗方案要考虑的问题
西医治疗
中医治疗银屑病
治疗原则
调护适当，3月—半年左右可自然恢复。
一定要到正规医院就诊。
千万不要有病乱投医，到处去以身试药。
治疗不当可加重病情，或发展成为特殊类型银屑病。
治疗尽可能简单，“不治也比乱治强”。
重点提示：银屑病的治疗原则
选择治疗方案要考虑的问题
银屑病的种类
疾病严重程度（主要指累及的体表面积）
皮损所在部位
患者年龄
既往治疗史
银屑病对患者躯体和精神心理的影响
伴发疾病情况
西医治疗银屑病（一）
局部外用药：适用于轻到中度患者。
维生素D3衍生物（达力士、萌尔夫的等）——目前临床应用有效且不良反应少的外用药物激素软膏——全身及局部激素不良反应、耐药性、反弹性
煤焦油——复方煤焦油溶液
角质溶解剂——水杨酸、乳酸
西医治疗银屑病（二）
光疗：适于中度到重度患者
系统治疗：适用于中度到重度患者或可能致畸致残的患者
中医治疗银屑病
有数千年的历史。
安全、有效、副作用少。
内治：根据体质、病情、诱发因素、季节等因素进行个体化的辨证论治。
外治：全身或半身浸浴、各种中药外用药膏等等。
银屑病特效偏方 红霉素片3粒 氯霉素片3粒 百炎净片3粒 利福平片3粒 先锋霉素片3粒 西林片3粒 以上药片研磨成粉，加上醋精（玻璃瓶装，不要塑料袋装的）一 两五钱，浸泡十二小时后外用，早上、晚上各一次，严重的外擦一个 星期就好。 这偏方也可以治疗其它皮肤病。 治疗效果一百分之九十九， 可以说又便宜又简单。 1、大蒜、芋头各适量。用法：将大蒜、芋头各去皮，捣烂如泥，敷于患处，盖上纱布，外用胶布固定。每日1次，连敷10~15天。功效：杀虫、解毒、止痒。 2、防风双宝汤。药物组成：防风、金银花10克、黄芩10克、生地黄15克、生大黄6克、牡丹皮10克、泽泻10克、蝉蜕6克、荆芥10克、白术15克、当归10克等。 3、荆芥、花椒、龙胆草、地肤子，防风，蝉蜕，白鲜皮、白花蛇舌草，黄连，槐米，乌梢蛇，薏苡仁。每日一剂，连服10-20剂，主治顽固性牛皮癣。气候适宜时也可用煎过的药渣再煎后外洗，效果更佳。看看比较有效的治疗牛皮癣的偏方有哪些? 4、解毒凉血汤。药物组成：黄芩15克、黄连10克、黄柏15克、栀子15克、大黄10克、生地黄15克、熟地黄15克、枸杞子15克、丹参20克、莪术10克、白茅根20克、生槐花15克、茯苓10克、土茯苓15克、猪苓10克、甘草6克。 5、斑蝥，药用酒精，同入瓶。看看比较有效的治疗牛皮癣的偏方有哪些?用药棉蘸药液擦洗患处，一直到起水泡(千万不要用针挑破，到一定程度水泡会自破，水即流出)。3天后水泡皮自行脱落，不留疤痕，不再复发。 1、香蕉皮 用法：直接用香蕉皮涂抹患处。 2、醋和鸡蛋
醋、鸡蛋适量。用法：用醋泡鸡蛋，一周左右，用醋涂患处。 3、大蒜 数颗大蒜，盐。用法：大蒜放些盐捣烂如泥，敷在患处，用纱布盖好并用胶布固定，每天换新蒜泥一次。 4、半夏 生半夏大者1个，醋少许。用法：半夏蘸醋磨汁，搽患处。 5、花椒 一瓶醋，一把花椒。用法：混合后熬半小时，放凉后将熬好的花椒水装入瓶中，用一小毛笔刷花椒水于患处，每天坚持早、午、晚刷涂患处。 9、薏米 患者可以采用薏米、车前子和蚕砂9克，然后将把车前子与蚕砂加水煎取汁液;再用该药汁与薏米一起煮成稀粥，用白糖调味。清热解毒，化浊利湿。每日1剂，连服至少一周。 1方法是：一瓶醋,一把花椒,混合后熬半小时,放凉后将熬好的花椒水装入瓶中,用一小毛笔刷花椒水于患处,每天坚持早、午、晚刷涂患处,无论何种顽癣,均可根治。 2双氧水中对一半水(实际为50％双氧水),涂在牛皮癣上,涂了几次牛皮癣消失了。 3．〖治银屑病一法〗 谷糠油500毫升加入30克水杨酸粉使其溶解在谷糠油中,每日涂抹数次,用药同时即刻止痒,并有鳞屑脱落。外抹一段时间后,皮损自行平复,再坚持涂抹一段时间后,皮肤颜色恢复成健康皮肤一样的颜色。 4本人患牛皮癣病30多年,看过中医、西医,住过院,也用过偏方,都效果不好。今夏偶尔听人说,有人用香蕉皮擦患部治好了此病,便试着每天擦几次,擦了几天便不觉得痒了。连续擦了近两个月,皮肤逐渐光滑不起皮也不痒,停药两个月后未见变化。 1、养血润燥法。皮疹常见有干燥、脱屑、皲裂、革化等特点，属于燥的牛皮癣患者，应该用当归、地黄、元参、麦冬、白芍、首乌、胡麻仁药物治疗。 2、清热解毒法。皮疹常有红热肿痛的特点，属于热的牛皮癣患者。常用药物有二花、黄芩、黄柏、黄连、野菊花、蒲公英。 3、活血化瘀法。皮疹具有色素增加紫斑，出现暗红色结节等特点，属于血瘀的牛皮癣患者。其常用药物有当归、桃仁、红花、赤芍、丹皮等药物。 治疗牛皮癣的方法有很多，但是，牛皮癣患者应该得到合理地治疗。因为身体免疫功能和对药物的敏感程度因人而异，所以选择时慎用之，可以向专家咨询后对症选用。医生会依照患者病情的不同，选用不同的治疗方法。
课程考核论文 课程名称：肿瘤干细胞的研究进展成绩：
肿瘤干细胞的研究进展 摘要：肿瘤干细胞是肿瘤中具有自我更新能力和分化潜能，能产生异质性细胞的细胞。本文简要阐述了肿瘤干细胞的来源、分离技术及鉴定，并对以肿瘤干细胞分化、临床应用前景和问题进行了综述。 关键词：肿瘤、干细胞、应用 肿瘤干细胞(cancer stem cells，CSC)理论认为，肿瘤组织中绝大多数细胞增殖能力有限，不能自我更新，不会导致肿瘤的复发、转移；CSC只占肿瘤细胞中的极少部分，却是肿瘤发生、发展的关键。CSC研究有可能阐明肿瘤的发生机制，使肿瘤治愈，从而引发肿瘤学领域的革命性变革，意义重大。本文拟就CSC 的起源和鉴定等作一简要综述。 一、肿瘤干细胞的来源 肿瘤干细胞起源目前有两种学说：(1)由于正常干细胞突变形成肿瘤干细胞；(2)一些已经开始分化的原始细胞或成熟细胞去分化变为幼稚细胞并具有分裂能力。Sell 认为恶性肿瘤的产生和发展是由于干细胞的分化受阻，而不是成熟细胞的去分化；干细胞是起始事件或“第一次打击”(即获得永生性)突变的靶标，干细胞本身具有永生性，只需获得异常增殖的突变即可；体细胞的突变不会形成肿瘤，是因为成熟细胞的半衰期短，一个正常细胞形成转化细胞至少需要几年至几十年，在促进事件或”第二次打击”(即获得异常增殖能力)，细胞通常早已死亡。尽管缺乏直接的实验证据，但也有研究人员认为CSC是正常SC同其他细胞融合的结果。因为骨髓细胞容易与其他类型的细胞发生融合，Marx等_6认为，Houghton等在胃上皮细胞观察到的骨髓细胞是骨髓细胞与上皮细胞融合所形成的。细胞融合因子CD 是乳腺癌干细胞的阳性标记，暗示CSC可能具有与其它细胞融合的能力。Bjerkvij等观察到在病理条件下，SC和已经出现肿瘤相关基因突变的细胞发生融合，这种融合后的细胞具有sC的特性。胚胎干细胞是指胚胎内细胞团或原始生殖细胞，具有发育全能性，在理论上可以诱导分化为机体内所有类型的细胞，在体外可以大量扩增、筛选、冻存和复苏而不会丧失其原有的特性。有研究人员认为肿瘤中存在一些具有增殖和分化潜能的细胞，该细胞与正常组织细胞有着相似的自我更新途径，可能是正常SC分化停滞的结果。Karoubi[8 研究证实肺腺癌与正常肺组织均表达共同的胚胎SC标记物OCT4A和OCT4B，提示CSC是胚胎SC起源的可能。 二、肿瘤干细胞的分离与培养 肿瘤干细胞的分离及体外培养是进行肿瘤干细胞生物特性研究的首要步骤。目前还没有很成熟或经典的分离方法，不少实验室通过各种不同的途径完成了这一工作，归纳起来主要是利用肿瘤干细胞表面分子标记物和生物特性实现
·综述· 作者单位： 100048北京，中国人民解放军海军总医院妇产科（左侠，陈蕾）；第四军医大学（左侠） 通信作者：陈蕾，E-mail ：chenleis@https://www.doczj.com/doc/8714935869.html, △ 审校者 干细胞治疗卵巢早衰的研究进展 左侠，陈蕾△ 【摘要】卵巢早衰（POF ）是由多种病因导致的卵泡功能衰竭。大约80%患者属于特发性POF 。POF 治疗棘手，近年国内外取得了应用干细胞恢复卵巢功能及生育力等方面的动物试验成果，为POF 患者卵巢功能及生育功能的恢复带来了希望。干细胞包括胚胎干细胞和成体干细胞，胚胎干细胞治疗因其引起伦理争议而受到限制。目前成体干细胞治疗包括生殖干细胞、骨髓间充质干细胞和胎儿间充质干细胞的治疗。干细胞可能通过分化为卵母细胞或通过旁分泌抑制卵泡凋亡来修复受损卵巢。现对POF 的干细胞治疗进展进行综述。 【关键词】卵巢功能早衰；干细胞；胚胎干细胞；成体干细胞 Research Progress of Stem Cells in the Treatment of Premature Ovarian Failure ZUO Xia ，CHEN Lei.Department of Obstetrics and Gynecology ，PLA Navy General Hospital ，Beijing 100048，China （ZUO Xia ，CHEN Lei ）；The Fourth Military Medical University ，Xi ′an 710032，China （ZUO Xia ） Corresponding author ：CHEN Lei ，E-mail ：chenleis@https://www.doczj.com/doc/8714935869.html, 【Abstract 】Premature ovarian failure （POF ）refers to failure of follicle function which is caused by a variety of causes. About eighty percentages of POF belongs to idiopathic POF.Therapy of POF is very tricky.In recent years ，stem cell therapy has obtained some achievements in the restoration of ovarian function in animal experiments at home and abroad.These achievements bring hope in aspect of recovery of ovarian function and fertility for patients with POF.Stem cell includes embryonic stem cells and adult stem cells.Study in embryonic stem cell therapy is restricted because of ethical controversy.The adult stem cell therapy includes germline stem cell therapy ，bone marrow mesenchymal stem cell therapy ，fetal mesenchymal stem cells therapy.Stem cells may differentiate into oocytes or inhibit follicle apoptosis through paracrine to restore damaged ovaries.This article mainly reviews research progress about stem cell therapy of POF. 【Keywords 】Ovarian failure ，premature ；Stem cells ；Embryonic stem cells ；Adult stem cells （J Int Obstet Gynecol ，2014,41：25-28） 卵巢早衰（POF ）是指女性在40岁以前出现持 续性闭经、性器官萎缩，伴有促性腺激素包括卵泡刺激素（FSH ）和黄体生成激素（LH ）升高，而雌激素降低的综合征。在国外，普通人群POF 发病率约为1%[1]，中国约3.8%，其中特发性POF 约占80%[2]。对于POF 患者来说，现有的临床治疗主要为激素替代治疗（HRT ）。HRT 能缓解更年期症状及远期并发症，但长期HRT 有增加乳腺癌、心脏病和中风风险的担忧[3]。目前尚无明确有效的治疗措施恢复卵巢功能。近10年来，干细胞治疗在动物试验方面取得的成果为POF 患者卵巢功能及生育能力的恢复带来了希望。现就干细胞治疗POF 的研究进展综述如下。1 干细胞的发现、分类及治疗作用 干细胞是一类具有多向分化潜能和自我复制能 力的原始未分化细胞，是形成哺乳类动物的各组织 器官的原始细胞。干细胞研究开始于20世纪60年代，在加拿大科学家James E.Till 和Ernest A.McCulloch 发现并命名造血干细胞之后。1970年Martin Evans 从小鼠中分离出胚胎干细胞并在体外进行培养，其能分化出成体动物的所有组织和器官，包括生殖细胞。在1998年末，美国两个研究小组成功培养出人类胚胎干细胞，保持了胚胎干细胞分化为各种体细胞的全能性。造血干细胞是最早被发现的，且研究最多、最先用于治疗疾病的成体干细胞，长期以来，一直认为干细胞只属于造血系统。随着干细胞研究的不断深入，近年来，几乎在所有组织中都发现了干细胞，干细胞生物学和干细胞生物工程已成为继人类基因组大规模测序之后最具活力、最有影响和最有应用前景的生命学科。 干细胞按发育阶段分为两大类：胚胎干细胞和成体干细胞。胚胎干细胞取自囊胚里的内细胞团，而成体干细胞则来自各式各样的组织。目前发现，心
中西医结合治疗银屑病疗效观察 发表时间：2017-04-18T15:13:49.857Z 来源：《心理医生》2017年1期作者：赵惠琴[导读] 在正确的应用中医辨证论治法则，精确的选药组方，配合多种疗法。实施中西医结合治疗是提高银屑病治愈率的一个良好途径。 （山东中医药大学校医院山东济南 250014） 【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0141-02 银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性多发性皮肤病，常有家族发病史，有遗传倾向。其特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。其皮肤损害的形态学变异极大，可表现为斑丘疹，环状红斑，红皮病，脓疱等，伴有瘙痒，严重影响人们的生活质量。本病的发生男女老少皆可罹患，多见于青壮年，男略多于女。近年来，随着人们学习工作节奏的加快，精神紧张，劳累等因素的增多，该病在临床上屡 见不鲜，往往给患者造成极大的精神压力及痛苦。近年来笔者运用中西医结合的方法观察治疗102例银屑病患者，并设对照组进行比较，取得满意疗效。线报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 两组共102例，均为我院门诊患者。治疗组62例，其中男44例，女18例，年龄最小8岁，最大47岁，平均32岁，病程最短3周，最长11年。对照组40例其中男22例，女18例，年龄最小7岁，最大52岁，平均28岁，病程最短2周，最长10年。两组一般情况及病情轻重均无显著差异，具有可比性。 1.2 治疗方法 治疗组：通过辨证分两组：银屑病热毒风盛型，药物组成：双花、土苓、蛇舌草、板兰根、苦参、丹皮、紫草、茜草、槐米、赤芍、乌梢蛇、白鲜皮、蝉蜕、甘草。银屑病血瘀风热型，药物组成：双花、土苓、蛇舌草、板兰根、丹皮、紫草、茜草、槐米、丹参、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、乌梢蛇、白鲜皮、蝉蜕、甘草。配合西药恩博克外涂、照光、抗生素等的治疗。对照组：口服地塞米松、恩博克外涂、照光、抗生素等的治疗。两组均以1.5月为一疗程，治疗三个疗程后判断疗效。 1.3 疗效标准（参考《中医病症诊断疗效标准》）临床痊愈：皮损全部消退，或遗留色素沉着斑。显效：皮损消退≥70%； 有效：皮损消退30%～69% 无效：皮损消退＜30%或无变化或加重。 2.疗效观察 治疗组62例中痊愈：49人，显效：9人，有效：2人，无效：1人，总有效率：98.39%。对照组40例中：痊愈：21人，显效：9人，有效：4人，无效：6人，总有效率：85.00%。两组疗效比较，经Ridit检验，治疗组疗效明显优于对照组（p＜0.05）典型病例： 患者，女，32岁，出诊时间，2015年8月27日，主诉：颈、背部大片鳞屑斑伴瘙痒1月余，患者于1月前，因使用喷剂擦油烟机后，感面、颈部瘙痒，几天后，面、颈、背出现红斑，按皮肤过敏治疗1周后无效，红斑范围逐渐扩大，瘙痒加重，遂来我院门诊就诊，检查示：颈背部大片状红斑鳞屑，四肢见小片状红斑，对称分布，患者精神不佳，睡眠差，舌暗红，淡白薄苔，脉细数，西医诊断：银屑病。中医诊断：“白庇”“松皮癣”。证属：热毒风盛型。 治宜：清热解毒，凉血活血，祛风止痒。 处方：双花、土苓、蛇舌草、板兰根、丹皮、紫草、茜草、赤芍、乌梢蛇、白鲜皮、蝉蜕、甘草。每日一剂，水煎服。恩博克每日一次，每支10日用完。连续治疗1个月，颈背部红斑明显减少，痒亦减轻。精神及睡眠亦较前有所好转，仍以上述方法治疗2个月，患者完全恢复正常。随访半年未复发。 3.讨论 3.1 中西医结合治疗，疗效快，优于单纯中医治疗或单纯西医治疗。银屑病是临床治疗缓慢而又困难，且复发性较高的难愈性皮肤病之一，单纯中医治疗或单纯西医治疗对初发寻常型银屑病也可以取得满意效果，但对反复发作曾应用过激素或免疫抑制药又进行多种治疗而未能治愈的患者，实施中西医结合多种疗法配合不失为一种可取的途径。本文统计资料及当代中西医结合治疗文献均可以证明。 3.2 中医辨证论治总体概括可分为三型 中医治疗银屑病的辨证分型，据现代文献统计，少者可分为三型，即热毒风盛型（血热型），血瘀风热型（血瘀型），血虚风燥型（血燥型）。多者分为6～7型。该病初期，即该病的发展期，多表现为红斑迅速出现，很快增大增多覆有银屑而不满全身，剧烈瘙痒，多舌质红，苔黄，脉数，表现为血瘀风热证候，最后皮损表现为红褐色斑块，干燥，粗糙细小鳞屑，可有舌质红，脉数，表现为血虚风燥证候。 热毒风盛型，病情最重，患者痛苦大，而血瘀风热型病程时间长，在临床医疗中此两型患者最多。血虚风燥型患者痛苦小，部分患者有自愈倾向，临床所占病例数较少。临床工作中治疗量最大的是热毒风盛型和血瘀风热型。 3.3 热毒风盛型和血瘀风盛型的治则、方解分析。
CASPAR——新的银屑病关节炎分类标准 摘自中国医学论坛报20070307 敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差,但特异性更高 新西兰Taylor等报告,由新西兰、加拿大等国风湿病学家组成的研究小组对目前临床应用的7种银屑病关节炎(PsA)分类标准的敏感性和特异性进行了分析比较,并制定出新的PsA分类标准——CASPAR(Classification Critetia for Psoriatic Arthritis)分类标准。该分类标准具有极高的特异性和较好的敏感性,采用该标准对明确患者疾病分类,采取合理而积极的干预措施具有重要价值。[Arthritis Rheum 2006,54: 2665] 该前瞻性研究纳入13个国家30个风湿病诊所同一时期的门诊患者,其中病例组为588例PsA患者,对照组患者共536例,包括384例类风湿关节炎患者、72例强直性脊柱炎患者、38例未分化关节炎患者、14例结缔组织病患者、其他患者28例。 对纳入者按7个PsA分类标准分别进行分类,计算并比较各分类方法诊断敏感性和特异性。 结果显示,7个分类标准中,Fournie分类标准诊断PsA的特异性和敏感性最低,Vasey标准与Espinoza标准敏感性和特异性最好,Bennett标准和ESSG标准的诊断敏感性、McGonagle 标准诊断特异性相对较差(P<0.001)。 对两组患者的临床、实验室及影像学指标分析发现,与PsA相关的独立因素包括现发银屑病、银屑病家族史、既往史、现发的指趾炎、指趾炎既往史,类风湿因子阴性及影像学关节周围新骨形成等。 与其他临床表现和病史相比,伴发的银屑病表现对PsA的诊断具有更重要的特异性。对以上PsA独立预测指标进行CART和logistic分析,最终建立CASPAR分类标准(表1)。CASPAR分类标准诊断敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差(0.912对0.972),但有更好的特异性(0.987对0.960)。 由于该研究纳入患者的病程相对较长,并未解决PsA早期分类诊断的难题。因此,下一步应收集并分析整个人群或就诊于皮肤科的银屑病患者的相关资料,进一步归纳补充PsA患者炎性关节疾病特征。 ■ 点评 银屑病关节炎作为一种风湿病领域较为常见的疾病,已被风湿病学家广泛认识。但由于目前该病尚无统一的分类标准,从而给临床和基础研究带来一定的困难。寻找该病特异的临床、实验室及影像学指标,制定简单易行而又具有较好特异性和敏感性的疾病分类标准,对临床和科研工作的开展都具有一定的意义。(苏茵) 表1 CASPAR分类标准* 1. 现发银屑病、银屑病既往史或家族史的证据 现发银屑病指就诊时由风湿病医师或皮肤病医师诊断具有银屑病性皮肤或头皮病变+; 银屑病既往史指由患者本人、家庭医师、皮肤病医师、风湿病医师或其他可信任的健康中心证实患者曾患有银屑病; 家族史指患者陈述其一级或二级亲属中曾患银屑病。 2. 就诊时可见典型的银屑病指甲改变,包括甲剥离、顶针样改变、过度角化等表现。 3. 类风湿因子可用除凝胶法外的其他方法检测,但最好采用酶联免疫吸附试验或比浊法,按当地实验室检查的参考值范围,类风湿因子检查结果为阴性。 4. 具有整个指趾肿胀的指趾炎表现,或由风湿病医师记录的指趾炎病史。 5. 影像学显示为关节周围新骨形成,手足平片可见关节周围异常骨化(而非骨赘形成)。
银屑病的治疗
银屑病的治疗 银屑病能治愈么? 目前并没有确切的办法可以做到完全根治，但是通过正规的疗法缓解症状，同时通过改善皮肤环境，身体健康状况，经过一段时间的治疗，大部分都是可以治愈的，有些人甚至可以自愈。曾经有出现原来生活在比较干燥环境的人换到水分充足的环境时，他的银屑病就自动痊愈的病例。 偏方能根治银屑病吗? 某些偏方可能对某些患者有用，但是根治不太可信。某些“祖传秘方”所说的“一针就灵，永不复发”，是掺和着激素或免疫抑制剂，虽然段时间可以消除症状，但一停药就复发，下次治
疗需要的剂量会越来越大，可能引起药物的毒副反应，激素依赖现象，十分不可取，患者千万不要相信。 银屑病的治疗方法? 必须要结合皮肤的表现和身体的状况来判断用药，轻者可局部外用皮质类固醇制剂和钙泊三醇软膏等，病情较重、局部治疗效果不佳者可考虑内用药物，如甲氨蝶呤、维A酸类及环孢霉素等。中重度患者可采用中药内服结合西药局部治疗，提高临床疗效。物理治疗如沐浴治疗(水疗)，紫外线疗法，光化学疗法(PUVA)有一定作用。 银屑病需要治多久?
银屑病要治愈的话一般需要比较长的治疗时间，大多都需要1-3个月的疗程甚至更长的时间。因此，治疗需要有耐心。某些偏方吹嘘的几天根治是完全不可信的，加了激素的偏方虽然短期治疗效果好，但是长期会导致复发，激素依赖，病情恶化，出现全身并发症等恶性后果。 本病尚无特殊预防方法。首先应解除患者思想顾虑，避免各种可能的诱因。急性期应给予清淡饮食，避免刺激性疗法，防止外伤，忌搔抓及热水烫洗。轻症者以外用药治疗为主，重症者可根据病情选用全身治疗。银屑病的治疗提倡个体化，根据病情可分成三步：①理疗和外用药物治疗;②无效或不足以缓解严重病情时可选择联合治疗，如人工紫外线和(或)药物治疗结合;③口服和注射药物的系统冶疗用于严重泛发的病例。 1.外用药治疗：急性期宜用温和保护剂(如
银屑病中西医结合诊疗体系 陕西中医学院许鹏光 银屑病是以红斑鳞屑为主要特征的慢性炎症性皮肤病，病情复杂且容易反复发作；现代医学对其病因病机的认识不完全清楚，银屑病的治疗方法-----从中医药治疗到生物治疗，从系统治疗到个体化治疗，从局部用药到全身用药，从药物治疗到光疗、心理治疗，都取得了一定的疗效。 如何对银屑病的治疗在保证疗效的基础上形成医生满意、病人乐于接受的中西医结合诊疗体系，是皮肤科学者追求的目标。 一：诊疗体系 临床诊断依其发病部位、皮损特点----银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血、特殊的病理变化、反复发作或伴发无菌性脓疱、关节病、红皮病的发生；临床分型-----寻常型、红皮病型、关节型、脓疱型；寻常型依发展过程分为进行期、静止期、消退期。银屑病以红斑鳞屑为主症，根据气血、病因理论，辨证可分为血热证、血瘀证、血燥证和热毒证；形态诊断容易，四大临床类型面临日益增多的挑战；临床表现多种多样，证型分类仁者见仁。 1.银屑病皮损表现形成外观缺陷，影响美容，造成严重的身心痛苦和生活质量下降。 2.银屑病伴发疾病，患者出现冠状动脉钙化和心肌梗死的风险很高。 3.银屑病的多因素发病，与多位点的易感性基因致病，饮食、情
志、感冒引起或加重银屑病是流行性病学的重要内容。 4.银屑病皮损面积大小、鳞屑的厚薄、炎症的轻重，是诊断轻重、治疗反应的重要体现。 5.重度银屑病的治疗效果不佳、寻常型银屑病的复发是银屑病分型思考的主要内容。 6.HIV感染银屑病发病率较高，银屑病样皮损与银屑病如何区别。 因此，在银屑病病因认识不完全清楚的时代，如何在疾病临床表现规律认识的基础上，建立符合流行病学，多基因病变在易发病人群中规律、反映疾病对患者身心影响，体现治疗反应的分类体系是中西医结合医学的重要任务。 二、治疗体系 恰当合理的中西医结合治疗方法，银屑病的临床表现均可达到治愈或缓解，并延缓银屑病的复发时间。 （一）辨证论治 根据银屑病的临床表现规律，结合病人体质情况，审证求因，辨证论治；常见的证型： 1.风热血热证：多见于点滴状银屑病、寻常型银屑病进行期； 治则：清热凉血解毒 方药：生元饮加减（生地、玄参、板蓝根、栀子、当归、赤芍、蒲公英、野菊花、拮梗、花粉、浙贝母、土茯苓、地丁） 2.气滞血瘀证：多见于寻常型银屑病静止期，或皮损较厚，或病 程较长者；
肿瘤干细胞的研究进展 Researchprogressintumorstemcells 摘要： 肿瘤干细胞具有高度增殖和分化能力，但又不同于普通干细胞，此类干细胞还具有发展成为肿瘤的特性，已经成为抗肿瘤研究的靶细胞,肿瘤干细胞研究进展迅速,深入研究肿瘤干细胞的特性,对恶性肿瘤的诊断,治疗和预后评估具有重要意义。本文对肿瘤干细胞的起源、表面标志、肿瘤干细胞生长的微环境及其临床意义进行了阐述。 关键词：肿瘤干细胞干细胞肿瘤综述文献 Abstract: Cancer stem cells have the ability to proliferate and differentiate, but they are also different from common stem cells. This kind of stem cells also have the characteristics of tumor development. In this paper, we describe the origin of tumor stem cells, the surface markers, the micro environment of tumor stem cells and their clinical significance . Keywords:Tumor stem cellsStem cellsTumorOverview 一、前言 肿瘤干细胞是肿瘤中具有干细胞特性的一类细胞，既具备高度增殖能力与自我更新能力，也具备多向分化潜能的细胞，这部分细胞虽只占少部分，但却是肿瘤发生、发展的关键。肿瘤干细胞增殖过程中，通过不均一分裂，一个肿瘤干细胞分裂形成一个新的肿瘤干细胞和另一个可最终分化为包括肿瘤细胞在内的各种细胞的子细胞，其结果是维持肿瘤干细胞数目稳定并产生肿瘤。近几年来，肿瘤干细胞的研究已经成为热点，在多种肿瘤组织中发现并鉴定了肿瘤干细胞。目前国内肿瘤干细胞还处于基础研究阶段，国外肿瘤干细胞在实验研究方面已经取得了一定的进展，而且也在临床应用研究方面有一定的突破[1]。文章对肿瘤干细胞的起源、表面标志、与干细胞及肿瘤的关系及其临床意义进行了阐述。 二、肿瘤干细胞的起源
简述干细胞的形态特征及其研究进展 干细胞是一类具有自我复制能力的原始的未分化细胞，是形成哺乳类各组织器官的原始的多潜能的细胞。在一定条件下，它可以分化成多种功能细胞。干细胞在形态上具有共性，通常呈圆形或椭圆形，细胞体积小，核相对较大，细胞核多为常染色质，并具有较高的端粒酶活性。根据它所处的发育阶段可以分为胚胎干细胞和成体干细胞。 胚胎干细胞的发育等级较高，是全能干细胞，而成体干细胞的发育等级较低，是多能干细胞或单能干细胞。干细胞的发育受多种内在机制和微环境因素的影响。目前人类胚胎干细胞已可成功地在体外培养。 干细胞的形态特征： 干细胞具有自我更新复制的能力，能够产生高度分化的功能细胞。 1 胚胎干细胞：胚胎干细胞当受精卵分裂发育成囊胚时，内层细胞团的 细胞即为胚胎干细胞。具有全能性，可以自我更新并具有分化为体内所有组织的能力。进一步说，胚胎干细胞是一种高度未分化细胞。它具有发育的全能性，能分化出成体动物的所有组织和器官，包括生殖细胞。 2 成体干细胞：成年动物的许多组织和器官，比如表皮和造血系统，具 有修复和再生的能力。成体干细胞在其中起着关键的作用。在特定条件下，成体干细胞或者产生新的干细胞，或者按一定的程序分化，形成新的功能细胞，从而使组织和器官保持生长和衰退的动态平衡。 3 造血干细胞：造血干细胞是体内各种血细胞的唯一来源，它主要存在 于骨髓、外周血、脐带血中。造血干细胞的移植是治疗血液系统疾病、先天性遗传疾病以及多发性和转移性恶性肿瘤疾病的最有效方法。 4 神经干细胞:理论上讲，任何一种中枢神经系统疾病都可归结为神经 干细胞功能的紊乱。脑和脊髓由于血脑屏障的存在使之在干细胞移植到中枢神经系统后不会产生免疫排斥反应。除此之外，神经干细胞的功能还可延伸到药物检测方面，对判断药物有效性、毒性有一定的作用。 5 肌肉干细胞:可发育分化为成肌细胞，可互相融合成为多核的肌纤维，形成骨骼肌最基本的结构。
可以加重银屑病的五种药物 银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。根据临床表现的不同，银屑病可分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型四种类型。关于银屑病的发病原因，目前认为与遗传、感染、精神压力、免疫异常、内分泌障碍、环境、气候等诸多因素有关。在长期的临床工作中，具皮肤科吴梦平医生介绍,目前发现有些药物也可诱发或加重银屑病。已发现能够诱发或加重银屑病的药物种类有如下几种：β受体阻滞药 如心得安、心得宁、纳多洛尔等。服用此类药物，可引起类似银屑病的皮疹，并可使银屑病患者对治疗药物产生抵抗，增加治疗银屑病的难度。 抗疟药物 如氯喹、克疟喹、伯氨喹、羟氯喹等。服用此类药物，可引起皮肤色素加深，诱发红皮病、掌跖角化病等皮肤病，并可使原有的银屑病加重。 含金属锂的药物 如碳酸锂、醋酸锂、枸橼酸锂等。这些药物主要被用于治疗躁狂症。长期服用此类药物，可引起许多皮肤的不良反应，如可使皮肤出现溃疡、痒疹，可诱发红皮病、痤疮、红斑狼疮、银屑病等。在这些皮肤的不良反应中，以诱发或加重银屑病最为多见。 非甾体类抗炎药(非激素类抗炎药) 如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬、萘普生等。服用此类药物可引起荨麻疹、光敏性皮炎、红皮病、大疱性皮肤病、中毒性表皮坏死松解症等许多皮肤的不良反应。对于银屑病患者来说，服用此类药物不仅会加重病情，还会对银屑病的治疗产生抵抗。 四环素类抗生素 如四环素、土霉素、强力霉素、米诺环素等。此类药物对皮肤有特别的亲和力，长期服用易诱发银屑病。 另外，服用地高辛、胺碘酮、碘化钾、可乐宁、复方氨基酸等药物，偶尔也会引起银屑病复发或使其病情加重。 总之，能够诱发或加重银屑病的药物有许多种。所以，银屑病患者在平时用药时应慎重选择，尽可能避免使用上述药物。
银屑病 一、临床表现 银屑病又称牛皮癣，是一种常见的以红斑、丘疹、斑块鳞屑为特征的慢性炎症性皮肤病，其病因和发病机制不明，遗传、感染、免疫、代谢、内分泌及精神、神经因素可能与发病有关。目前许多学者认为，银屑病是T淋巴细胞介导性自身免疫性疾病，中医学属于“干癣”、“风癣”、“松皮癣”、“白庀”、“白壳疮”等。按临床表现分为以下四型： 1、寻常型银屑病 本病好发于头皮、躯干、四肢伸侧、骶髂部，多对称分布。病程缓慢，反复发作。自觉有不同程度瘙痒。大部分患者皮损冬重夏轻，但有些患者亦可无明显季节规律。 临床上通常将其分为进行期、静止期和退行期。进行期皮疹大多为豆大红色丘疹或斑块，边界清楚，表面附有银白色鳞屑，刮去鳞屑后呈现红色发亮的薄膜，即薄膜现象，再刮去薄膜，可见针尖大小点状出血现象，又称Auspitz征。银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血现象为本病3大特征。进行期可有同形反应，即在局部外伤部位发生银屑病损害，亦称Koebner现象。进行期不断有新的皮损出现，静止期和退行期一般不再有新生皮损出现。寻常型银屑病皮损呈多形态，如点滴状、钱币状、蛎壳状、环状、地图状等。 头皮为好发部位，皮损通常为斑块状，边界清晰，皮损处毛发呈束状。面部银屑病常呈脂溢性皮炎样，因经常洗脸而鳞屑较少。小腿部位静止期皮损常浸润肥厚呈暗红色，似慢性皮炎样改变。 银屑病甲损害特点是甲板上出现点状凹陷(顶针征)，较重者甲板不平、增厚、甲剥离等，有时似甲癣样改变，可行真菌检查以鉴别诊断。 2、脓疱型银屑病 临床上分为掌跖型和泛发型，前者主要发生在掌跖部位，对称，表现为手部大、小鱼际及掌心或足底部对称性红斑，红斑上有针头至粟粒大小较深在的无菌性脓疱，数天后脓疱自行干涸，结痂，痂脱后出现鳞屑，以后鳞屑下又有新疱形成，还可伴有指甲病变。患者一般情况好，自觉症状较轻。 泛发型脓疱型银屑病通常起病急，伴有高热、关节痛、关节肿胀及全身不适。临床表现为躯干、四肢大片状针头至粟粒大小脓疱，快速增多，彼此融合成片，边缘较多的小脓疱。脓疱于数日后干枯脱屑，但又可有新的脓疱出现。可出现沟纹舌和甲受损。 3、关节病型银屑病 患者除有银屑病皮疹外尚具关节病变，其表现类似于类风湿性关节炎，可侵犯大、小关节及脊柱，但以指、趾末端关节受累最为常见，而且关节症状多与皮
银屑病关节炎诊断及治疗指南 中华医学会风湿病学分会 1 概述 银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎。病程迁延、易复发、晚期可关节强直，导致残疾。约75％PsA患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15％.皮疹出现在关节炎后者约10％。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。美国的PsA患病率为0.1％，银屑病患者约5％～7％发生关节炎。我国PsA患病率约为1.23％。 2 临床表现 本病起病隐袭，约l/3呈急性发作，起病前常无诱因。 2.1关节表现 关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，依据临床特点分为5种类型。60％类型间可相互转化，合并存在。 2.1.1 单关节炎或少关节炎型：占70％，以手，足远端或近端指(趾)间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称，因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)，常伴有指(趾)甲病变，此型患者约1／3、1／2可演变为多关节炎类型。
2.1.2 远端指间关节炎型：占5％～10％，病变累及远端指间关节，为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关。 2.1.3 残毁性关节炎型：占5％，是PsA的严重类型，好发年龄为20、30岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。 2.1.4 对称性多关节炎型：占15％，病变以近端指(趾)间关节为主，可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。 2.1.5 脊柱关节病型：约5％，男性，年龄大者多见，以脊柱和骶髂关节病变为主，常为单侧。下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊.关节间隙狭窄其至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。 也有学者将PsA分为3种类型：①类似反应性关节炎伴附着点炎的单关节和寡关节炎型；②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型；③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主(脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎)，伴有或不伴有周围关节病变的脊柱病型。 2.2 皮肤表现：根据银屑病的临床特征，一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种类型。皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等；皮损表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表而有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意义。存在银
[18]Herbst RS,Mullani NA,Davis DW ,et al .Devel opment of bi ol ogic markers of res ponse and assess ment of antiangi ogenic activity in a clinical trial of human recombinant endostatin [J ].Clin Oncol,2002,20:3804. [19]Batchel or TT,Sorencen AG,Tomas o E,et al .AZ D2171,a Pan - VEGF recep t or tyr osine kinase inhibit or,nor malizes tumor vascula 2ture and alleviates ede ma in gli oblast oma patients [J ].Cancer Cell,2007,11:83-95. (编校:张志明 肿瘤干细胞的研究进展 时岚,赵玫,黄常志 Advances of cancer stem cells SH ILan,Z HAO Mei,HUANG Chang -zhi D epart m ent of
E tiology and Carcinogenesis,Cancer Institute /Hospital,Chinese A cade m y of M edical Science,B eijing 100021,China . 【Abstract 】More and more evidences show the cl ose relati onshi p bet w een tu mor genesis and abnor mal devel opment of stem cell .This ne w model f or cancer will have significant revelati on f or the way we study and treat cancer .Thr ough targeting the cancer ste m cell,the therap ies f or treating cancer are likely t o i m p r ove .【Key words 】cancer;ste m cell;therapy Modern Oncol ogy 2009,17(04:0785-0787【指示性摘要】近年来随着对肿瘤研究的不断深入,以及对干细胞了解的日益加深,越来越多的证据显示肿瘤与干细胞有着密切的关系,肿瘤可能是干细胞在异常微环境中差异分化的结果,并提出了肿瘤干细胞(tu mor stem cell,TSC 的学说。本文综述了肿瘤干细胞的发现、特点,以及在肿瘤的诊断、治疗和预后判断中的作用,旨在为肿瘤发生发展研究及干细胞在肿瘤治疗方面的应用提供理论依据。【关键词】肿瘤;干细胞;治疗【中图分类号】 R730.231【文献标识码】A 【文章编号】1672-4992-(200904-0785-03 20世纪后半叶,分子生物学的飞速发展大大深化了人们 对生命本质的理解,也把对肿瘤的认识推进到了前所未有的高度。尽管如此,人们对癌症的本质以及如何控制这一恶疾的认识却仍未产生质的飞跃,若干推论仍属假想。在肿瘤研究的历史中,肿瘤细胞的起源问题已经成为一个争论激烈的话题。越来越多的研究表明肿瘤可能通常起源于正常干细胞的转化,因此,近年来一种“肿瘤干细胞(tu m or ste m cell,TSC ”或“肿瘤起始细胞(tu mor -initiating cell,TI C ”的全新概念被提出,并引起人们的广泛关注。对肿瘤干细胞的研究将会对肿瘤的研究领域和肿瘤的治疗产生深远的影响,本文对近年来肿瘤干细胞的研究情况做一综述。1肿瘤干细胞的概念 对于肿瘤干细胞的名称现在有许多不同的说法,如肿瘤干细胞、致瘤细胞、致瘤癌细胞、肿瘤起源细胞等,不过随着
干细胞研究进展与应用综述 摘要: 本综述通过举例，简要阐述了近年来干细胞研究进展以及干细胞的应用情况。 关键词：胚胎干细胞；成体干细胞；应用 前言： 干细胞是人体及其各种组织细胞的最初来源,具有高度自我复制、高度增殖和多向分化的潜能。干细胞研究正在向现代生命科学和医学的各个领域交叉渗透,干细胞技术也从一种实验室概念逐渐转变成能够看得见的现实。干细胞研究己成为生命科学中的热点。同时，干细胞的研究对人类的疾病的治疗等也有着其绝对的重要意义。 1干细胞的分类及其研究进展 干细胞（stem cell）是机体内存在的一类特殊细胞，具有自我更新及多向分化潜能。能根据来源的不同，干细胞可分为胚胎干（embryonic stem cell，ES）细胞、诱导性多潜能干（induced pluripotent stem cells，iPS）细胞及成体干（adult stem cell）细胞。不同种类的干细胞具有各自的优势和不足。胚胎干细胞是由胚胎内细胞团或原始生殖细胞经体外培养而筛选出的细胞，具有发育全能性，理论上可以诱导分化为机体中200多种细胞。成体干细胞是存在于已经分化组织中的未分化细胞，能够自我更新并特化形成该类型组织的多能细胞。 1.1ES 细胞胚胎干细胞是指当受精卵分裂发育成囊胚时内细胞团的细胞，发育等级较高，可以分化为人体的所有体细胞，是全能干细胞。ES 细胞是目前研究最广泛、最成熟的干细胞体系。自2009 年起，全球共批准了3项人ES（hES）细胞的临床试验，标志着hES 细胞向临床应用迈出了重要的一步。然而，hES 细胞临床应用面临的一个瓶颈问题是免疫排斥反应。体细胞核移植（SCNT）技术能够制备携带患者基因型的hES 细胞，可解决免疫排斥的难题。2013 年，美国Mitalipov 研究团队将人类皮肤成纤维细胞核移植到供体去核卵细胞中，成功建立了SCNT 的hES 细胞[1]，标志着治疗性克隆又向前迈出关键性的一步。然而，hES 细胞建系必须摧毁人类早期胚胎，故存在剧烈的伦理学争议。此外，hES 细胞来源的分化细胞移植到体内存在发展为肿瘤的潜在风险。 1.2iPS 细胞2006 年Yamanaka 实验室利用Oct3/4、Sox2、Klf4、c-Myc 4 种因子将鼠成纤维细胞重编程为诱导多功能干细胞，标志着一种新型类胚胎干细胞的问世。PsCs 诱导的本质是使终末分化的细胞重新获得多能干细胞相似的调控网络和表观遗传学特征,迄今,已建立了大鼠[2, 3]、人[4, 5]、猪[6, 7]、猴[8]、兔[9]和绵羊[10]的iPSs细胞系,并证实具有ES细胞的发育全能性。采用体细胞重编程技术可从患者自体细胞获得的iPS 细胞，这不但可解决免疫排斥的难题，而且避免了hES 细胞和SCNT 研究存在的伦理学争论。近年来，采取非整合的病毒载体、mRNA 转染、小分子化合物化学诱导等方法均可将体细胞重编程为iPS 细胞[2,3]。这些技术的改进既可避免肿瘤形成和DNA与宿主整合的相关风险，又可降低iPS 细胞的制备成本，使得大规模制备自体干细胞成为可能。Yamanaka 带