第一章绪论
一、名词解释
1．危重病医学（CCM）
2．共同通路（commom path）
3．急诊医学（emergency medicine, EM）
4．灾害医学（disaster medicine, DM）
5．重症监测治疗病房（ICU）
二、简答题
1．共同通路的主要表现是什么？
2．ICU的特点有那些？
三、论述题
1．请论述近代麻醉学发展的三个阶段？
参考答案
一、名词解释
1．危重病医学（CCM）：危重病医学(criticalcaremedicine，CCM)是一门研究危重病症发生、发展规律及其诊治的科学，在治疗中突出应急治疗措施。
2．共同通路（commom path）：危重病人不论来自哪个专科，也不论其原发病是什么，当病程进入危重期，病人都将表现出许多相似的特点，这些特点反映出其疾病发展有着共同的规律或病程，称为共同通路(commonpath)。
3．急诊医学（emergency medicine, EM）：急诊医学涉及范围包括因灾害、意外事故所致的创伤，中毒以及突发的各种急症。因病人生命安全面临着威胁，故要求医疗体系的各个环节能作出迅速有效的反应和采取积极有效的救治措施。急诊医学的学科覆盖面宽，几乎涉及所有的临床学科，其主要工作是院前急救及院内决定性诊疗措施。
4．灾害医学（disaster medicine, DM）：灾害医学(disastermedicine，DM)主要指自然灾害如洪水、地震、风暴、海啸等导致的医学问题，具有明显的区域性与群体性。因此，迅速、有效地救治众多的伤病员成了灾害医学的基本内容，灾害医学是急诊医学中的特定内容，涉及组织领导、通讯、交通、医疗救护、卫生防疫和后勤支持等多项任务。
5．重症监测治疗病房（ICU）：重症监测治疗病房(1CU)是将危重病人集中管理的病室，配备有专业医护人员及先进的医疗监测和治疗手段，可显著地提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。
二、简答题
1．共同通路的主要表现是什么？
答：共同通路主要表现是病人常出现一个以上脏器或系统的功能不全或衰竭，由于机体各器官或系统之间的关系极为密切，既相辅相成，又相互制约，有时又互为因果，一旦进入恶性循环，将累及多器官的功能，终致病人死亡。
2．ICU的特点有那些？
答：ICU的特点有①病人来自多专科；②可对病人生命功能进行连续、定量动态、及时的监测，因而可实现早期诊断；③具有先进的治疗手段；④ICU医生与各专科医师的协同诊治；⑤训练有素的护理人员和⑥现代管理模式所带来的高质量和高效率。
三、论述题
1．请论述近代麻醉学发展的三个阶段？
答：近代麻醉学的发展大致经历了三个阶段：①麻醉：是以消除疼痛为目的，着重以麻醉技术、方法的研究与临床实践为主要工作内容，奠定了近代临床麻醉的方法学基础，屑医疗技术科室；②临床麻醉学：其基本任务是为手术提供无痛、肌肉松弛、无不愉快记忆、合理调控应
激反应以及在麻醉期间采取低温或控制性降压等条件，以保障病人术中安全，减少并发症及术后顺利康复，成为外科学中的分支专科，属临床医学中的三级学科；③麻醉学或麻醉与危重医学：是一门研究临床麻醉、生命复苏、重症监测治疗、疼痛机制和诊疗的科学，成为独立的、与内外科并立的学科，属临床医学中的二级学科。作为二级学科的重要标志，不仅是工作领域的拓展，即涉及临床麻醉、危重病诊治和疼痛诊疗三个工作领域，即使是临床麻醉，其工作重点也已转移到对病人生命功能的监测、调节与控制。因此，危重病医学已成为现代麻醉学的重要内涵之一。
第二章创伤后机体反应
一、名词解释
1．创伤后机体反应
2．全身性炎症反应综合征（SIRS）
3．代偿性抗炎反应综合征（CA RS）
二、简答题
1．创伤后机体反应可能的应激源有哪些？
2．创伤后机体反应涉及哪几个系统？并引起机体哪两方面改变？
3．创伤后机体产生非特异性防御反应通过哪几个途径产生？
4．机体非特异性防御反应抗损伤和抗感染的机制是什么？
5．抗炎介质有哪两类？分别有什么抗炎介质？
6．SIRS的病理生理变化是什么？
7．SIRS的临床表现有哪些？
8．判断SIRS向MODS转变的特征性指标有哪些？
9．创伤后早期和后期凝血系统的状态如何？
10．缺血再灌注损伤的主要过程是怎样的？
11．创伤或大手术后机体高代谢状态的主要表现有哪些？
12．创伤后机体的体液分布异常的主要表现有哪些？
13．创伤后发生全身水肿的主要原因是什么？
14．创伤后肝脏合成的急性期蛋白主要有哪些保护作用？
15．遇哪些情况应采取措施提高机体应激反应能力？
16．提高机体应激反应能力的方法有哪些？
三、论述题
1．血中儿茶酚胺浓度升高引发哪些生理效应？
2．糖皮质激素提高机体生存能力的机制是什么？
3．创伤后循环应激可引发心肌损害和心律失常的原因？
4．试述降低创伤后机体反应的措施有哪些？
四、单选题
1．关于机体创伤后交感-肾上腺髓质系统改变及引发的生理效应哪项是错误的？
A．交感神经纤维末梢去甲肾上腺素释放增多。
B．肾上腺髓质分泌（以肾上腺素为主）迅速增加。
C．心率加快，血压升高，心排血量增加。
D．腹腔内脏和肾脏血管及冠状动脉血管收缩。
E．血糖和血浆游离脂肪酸浓度升高。
2．关于机体创伤后下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统改变及引发的生理效应哪项是错误的？
A．下丘脑分泌大量的CRH。
B．腺垂体ACTH分泌增加。
C．糖皮质激素合成和释放加速。
D．稳定溶酶体膜，减轻组织损伤。
E．增加化学介质（如白三烯、前列腺素等）的合成，调控炎症反应。3．应激时下列哪项激素水平的改变不正确？
A．生长激素和抗利尿激素分泌增加。
B． -内啡肽浓度升高。
C．胰岛素水平升高。
D．胰高血糖素水平升高。
E．甲状腺素分泌增加。
4．关于非特异性防御反应哪项是错误的？
A．通过激活补体系统、磷脂酶A2和单核-巨噬细胞产生。
B．活性补体片段可引发血管收缩，毛细血管通透性降低。
C．细胞膜磷脂在磷脂酶A2作用下，生成PG、LT、PAF等。
D．激活单核-巨噬细胞可产生TNF、LT-1、LT-6、LT-8、INF等细胞因子。E．细胞因子既有免疫调节及抗炎作用，又有致炎作用。
5．下列哪项不是机体抗炎反应的介质？
A．PGE2
B．TNF
C．NO
D．糖皮质激素
E．儿茶酚胺
6．下列哪个不是创伤后机体高代谢状态的表现？
A．高氧耗量
B．氧耗与氧输送依赖
C．通气量增加
D．基础代谢率明显升高
E．通过减少活动可使代谢率降低
五、多选题
1．SIRS的病理生理变化包括：
A．持续高代谢状态
B．高动力循环
C．以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放
D．引发脓毒症
E．引起多个器官系统功能不全
2．哪些特征性指标可有助于判断SIRS向MODS转变：
A．SIRS并发肾功能障碍
B．SIRS并发肝功能障碍
C．动脉血氧饱和度下降
D．混合静脉血氧饱和度升高
E．肺泡气-动脉血氧分压差增加
3．创伤后免疫功能的抑制与下列哪几个物质大量分泌有关：
A．糖皮质激素
B．儿茶酚胺
C．PGE2
D．TNF
E．NO
4．关于创伤后凝血系统的改变有哪几项是正确的？
A．创伤早期，内和外源性凝血系统均被启动，引发血液的高凝状态。
B．激肽酶和纤溶酶系统也被激活，引发组织水肿、炎症和凝血。
C．创伤后期，血液转为低凝状态。
D．严重创伤可引起DIC。
E．创伤早期在特定情况下可出现低凝状态。
5．创伤后出现全身水肿的主要原因是：
A．微循环状态
B．低氧
C．微血管通透性增加
D．低血压
E．低蛋白血症
6．创伤后肝脏合成的急性期蛋白的主要保护作用是：
A．抑制蛋白酶的作用，减轻组织损伤。
B．抵抗致病微生物侵袭。
C．增强机体对热应激原的耐受性。
D．清除应激反应中产生的一些有害物质。
E．促进损伤细胞的修复。
参考答案：
一、名词解释
1．创伤后机体反应
创伤后机体反应亦称创伤后应激反应是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应。
2．全身性炎症反应综合征（SIRS）
机体创伤后的防御反应若失控或过度激活，其所释放出大量的细胞因子等炎症介质可引起强烈的全身性炎症反应，临床上称之为全身性炎症反应综合征(SIRS)。
3．代偿性抗炎反应综合征（CA RS）
创伤后机体除产生炎症介质外，还可释放抗炎介质，产生抗炎反应。适量的抗炎介质释放有助于控制炎症，恢复内环境稳定；抗炎介质过量释放则引起免疫功能降低以及对感染的易感性增高，这一现象被称为代偿性抗炎反应综合征。
二、简答题
1．创伤后机体反应可能的应激源有哪些？
答：损伤、感染、疼痛、失血、休克、酸中毒、心理因素和低温等。
2．创伤后机体反应涉及哪几个系统？并引起机体哪两方面改变？
答：创伤后机体反应涉及神经内分泌系统、免疫系统、凝血系统及微循环系统等，最终引起了机体代谢和器官功能的改变，以提高机体对创伤的适应能力，维持内环境的稳定。
3．创伤后机体产生非特异性防御反应通过哪几个途径产生？
答：(1)激活补体系统；(2)激活磷脂酶A2；(3)激活单核-巨噬细胞。
4．机体非特异性防御反应抗损伤和抗感染的机制是什么？
答：其机制是：①输送多形核白细胞和单核—巨噬细胞至损伤部位，有利于对细菌、有害物质和死亡细胞进行吞噬和消化；②形成纤维蛋白屏障，限制微生物和毒素的扩散；③稀释毒素，减少损伤；④向损伤组织输送更多的营养物质和氧，促进组织的生长和创面愈合。
5．抗炎介质有哪两类？分别有什么抗炎介质？
答：抗炎反应由两类抗炎介质引起：①内源性抗炎介质：创伤后产生最重要的内源性介质是前列腺素E：(PGE2)，此外，激活的单核-巨噬细胞和血管内皮细胞所释放的一氧化氮(NO)。②抗炎性内分泌激素：糖皮质激素和儿茶酚胺是主要的抗炎性内分泌激素。
6．SIRS的病理生理变化是什么？
答：SIRS的病理生理变化是全身持续高代谢状态、高动力循环、以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放，引起多个器官系统功能不全。
7．SIRS的临床表现有哪些？
答：SIRS的临床表现为：①体温>38度，或<36度；②心率>90次／分钟；③呼吸频率>20次／分钟或PaCO2<32mmHg；④白细胞计数>12×109／L或<4×109／L，或中性幼稚粒细胞>10％。具备以上4项中的2项以上，即可判断患者发生了SIRS。
8．判断SIRS向MODS转变的特征性指标有哪些？
答：①SIRS并发肝功能障碍；②氧摄取和(或)利用受损，混合静脉血氧饱和度升高。
9．创伤后早期和后期凝血系统的状态如何？
答：在创伤的早期，由于组织和内皮细胞损伤，启动了内源性和外源性凝血系统，引发血液的高凝状态。凝血系统激活的同时也激活了激肽酶和纤溶酶系统，引起组织水肿、炎症和凝血。创伤合并大出血的患者，大量输注库存血和晶胶体溶液后，凝血因子和血小板的浓度因血液稀释而降低，因此，创伤早期也可出现低凝状态。在创伤的后期，由于血液的高凝状态消耗了大量的凝血因子和血小板，加之纤溶系统的激活，使血液转为低凝状态。严重创伤还可引起弥散性血管内凝血(DIC)。
10．缺血再灌注损伤的主要过程是怎样的？
答：缺血-再灌注损伤是引起创伤后器官功能改变的重要因素之一。它以能量代谢障碍、细胞内[H＋]增高为始动，以细胞内钙超载，氧自由基增多，兴奋性氨基酸积聚等为主要环节，导致细胞结构损坏及功能障碍。
11．创伤或大手术后机体高代谢状态的主要表现有哪些？
答：代谢的改变是在应激激素、细胞因子及交感神经系统的共同作用下发生的，主要表现为能量物质分解增多，合成减少，机体处于高代谢状态。
12．创伤后机体的体液分布异常的主要表现有哪些？
答：创伤后机体的体液分布可发生异常，主要表现为：第三间隙体液潴留，非功能性细胞外液增多，以及液体伴随大分子物质从血管内流至组织间隙，因此，虽然水钠潴留，出现局部或全身水肿，但机体仍可处于低血容量状态。
13．创伤后发生全身水肿的主要原因是什么？
答：造成全身水肿的主要原因是微循环障碍、炎症反应所致的微血管通透性增加以及低蛋白血症。
14．创伤后肝脏合成的急性期蛋白主要有哪些保护作用？
答：①抑制蛋白酶的作用，防止或减轻组织损伤；②抵抗致病微生物侵袭；③清除应激反应中产生的一些有害物质，如过量的氧自由基；④促进损伤细胞的修复。
15．遇哪些情况应采取措施提高机体应激反应能力？
答：遇到下列情况应采取措施提高机体应激反应能力：①肾上腺皮质功能不全；②垂体功能不全；
③甲状腺功能低下；④大手术、面积广泛而创伤大的手术等。
16．提高机体应激反应能力的方法有哪些？
答：提高应激反应能力的方法有：①适当使用糖皮质激素或增强心血管功能的心血管药物；②避免或减少使用削弱应激反应的药物，如吗啡、巴比妥类药、氯丙嗪、α-β肾上腺素受体阻滞剂；
③支持器官功能或对代谢的调整等。
三、论述题
1．血中儿茶酚胺浓度升高引发哪些生理效应？
答：①心率加快，心肌收缩力增强，心排血量增加，血压升高；②皮肤、腹腔内脏和肾脏的血管收缩，冠状动脉及骨骼肌血管扩张，体内血液再分布以保证心、脑等重要器官的血液供应；③呼吸增快，潮气量增大，支气管扩张，肺泡通气改善，氧供增加；④促进糖原和脂肪分解，血糖、血浆游离脂肪酸浓度升高，给组织细胞提供更多的能量物质；⑤增强促肾上腺皮质激素(ACTH)、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素、胰高血糖素和肾素的分泌，抑制胰岛素的分泌。
2．糖皮质激素提高机体生存能力的机制是什么？
答：①促进蛋白质、脂肪分解，增强糖原异生，升高血糖，以保证重要器官(如心、脑)的能量供应；②改善心血管系统功能；③降低毛细血管的通透性，有利于血容量的维持；④稳定溶酶体膜，防止或减轻组织损伤；⑤抑制化学介质(如白三烯、血栓素、前列腺素、5-羟色胺、致炎性细胞因子等)的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤；⑥降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率。
3．创伤后循环应激可引发心肌损害和心律失常的原因？
答：①儿茶酚胺增加心肌氧耗量，使心肌发生功能性缺氧；②心肌细胞的钙内流增加，形成钙超载，导致心肌生物电活动和收缩功能发生改变；③儿茶酚胺的氧化产物对心肌的损伤；④儿茶酚胺自氧化过程产生的氧自由基损害心肌膜；⑤交感神经兴奋引起的冠状动脉痉挛，以及儿茶酚胺诱发血小板积聚，导致心肌缺血和缺血再灌注损伤；⑥交感神经兴奋降低室颤阈值，易于发生心律失常，甚至心室纤颤。
4．试述降低创伤后机体反应的措施有哪些？
答：1．预防或消除应激源严重创伤或大手术后机体反应往往是多个应激源(诸如损伤、疼痛、大出血、脱水、情绪紧张、继发性感染等)同时或相继作用，因此，采取有效的镇痛、及时补充血容量、心理治疗、防治感染等措施对减轻机体反应具有重要作用。为减轻手术疼痛以及手术本身所致的应激反应，麻醉必须具有一定的深度和(或)良好的镇痛。
2．免疫与炎症反应的调控
(1)免疫疗法：机体免疫功能抑制时，可采取如下措施提高机体的免疫功能：①充分补
充营养，减少蛋白质的消耗；②选用左旋咪唑、胸腺激素或白细胞介素-2等免疫增强剂。
(2)抗炎疗法：当机体出现严重的全身性炎症反应综合征时，可选用如下抗炎药物以抑
制过度的炎症反应，以免造成器官功能的损害，如应用糖皮质激素、非类固醇性抗炎药等。
3．预防或治疗应激性损伤
(1)应激性心律失常和心肌损害的防治：如果应激源(如大出血、脱水、疼痛等)已消除或
得到有效治疗后，病人仍存在心动过速、高血压，应采取如下防治措施：①应用α-β肾上腺素受体阻滞剂，降低心肌耗氧量，阻止脂质过氧化反应；②应用维拉帕米等钙通道阻滞剂，减少钙离子内流，防止心律失常和冠状动脉收缩；③应用抗氧化剂或超氧化物歧化酶以消除氧自由基。
(2)应激性胃粘膜病变的防治：①H2组织胺受体阻滞剂；②中和胃酸和粘膜保护剂；③
质子泵抑制剂，如奥美拉唑(洛塞克)。
4．其他措施：①防治肺损伤，保证充分氧供；②保护肾功能，必要时适当使用利尿剂；③维持水电解质与酸硷平衡；④控制体温，减少氧与营养物质的消耗。
四、单选题
1．D
2．E
3．C
4．B
5．B
6．E
五、多选题
1．A BCE
2．BD
3．A BCDE
4．A BCDE
5．A CE
6．A BDE
第三章试题
一、名词解释：
1．电解质 2. 非电解质 3. 晶体 4. 胶体5. 第一间隙、第二间隙、第三间隙
二、简答：
5.答出体液的量及所分布的种类？
7.麻醉对水电解质产生那些影响？
8.解答输液的4-2-1法则是什么？
9. 何谓CVE(compensatory intravascular volume expansion) 量，怎样处理。
10．0.85%氯化钠和0.9%氯化钠有何不同？
11．答出乳酸林格尔液(LR)的组成和用途？
12．明胶制剂，商品名佳乐施（血定安）含多少电解质？最大量可输多少？其扩容增量效力是多少？
13．贺斯（HES）的分子量是多少，60%溶液1L中含多少氯化钠，其扩容增量效力是多少？16.
高渗性脱水时只感到口渴时体重减少多少？
19. 低钾血症的心电图改变有什么？
20．高钾血症的心电图改变有什么？
三、选择题
1．低钠血症的血清钠浓度是低于多少？
A .100mmol/L B. 115mmol/L c. 120mmol/L D. 130mmol/L E. 135mmol/L 2．重症低钠血症的血清钠浓度是低于多少？
A. 100mmol/L
B. 105mmol/L
C. 115mmol/L
D. 120mmol/L
E. 125mmol/L 3．低钾血症的血清钾浓度是低于多少？
A. 3.0
B. 3.25
C. 3.5
D. 3.55
E. 3.6
4. 高钾血症的血清钾浓度是高于多少？
A.5.0
B.5.25
C.5.5
D.5.6
E.5.65
5．HES6%溶液的一日最大输注量是多少？
A 20ml/kg B.25ml/kg C.30ml/kg D.33ml/kg E.40ml/kg
6. 输氯化钾的浓度是多少
A.20-30mmol/L
B.30-40mmol/L
C.40-60mmol/L
D.50-70mmol/L
E. 70-80mmol/L
7. 一般输氯化钾的速度是多少？
A.5-10mmol/h
B.10-20mmol/h
C.25-30mmol/h
D.30-35mmol/h
E.35-40mmol/h
四、论述题;
1 补钾时要注意那些问题？
第三章答案
一、答案
1答：凡在溶液中能离解出阳离子和阴离子的溶液叫电解质。如Nacl
Na+CL
2答：凡在溶液中既不导电、又不能离解成离子而保持分子状态的溶液称为非电解质。如葡萄糖。3答：溶液中的溶质分子或离子<1nm，或一束光通过时不出现反射现象称为晶体。如Nacl
4答：溶质分子>1nm,而<100nm，或出现反射现象者称为胶体。如白蛋白。
5答：第一间隙指组织间液。第二间隙指血浆，两者间在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外液。手术创伤或感染细胞外液转移到损伤或感染区域称为第三间隙，功能上不再与第一第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液。
二、答案
1答：成人体液占体重的60%，分成细胞内液占体重的40%，细胞外液占体重的20%，包括血浆占体重的5%，组织间液占体重的20%。
2答：麻醉药（1）可使血管扩张，血管床容积增大。（2）椎管内麻醉因阻滞交感神经，血管床增大可致有效循环血容量不足，血压下降。（3）麻醉中呼吸管理能引起体液的变化，高二氧化碳血症时细胞外液容量可增加，低二氧化碳血症时细胞外液容量可减少。
3答：此法用于维持输液中生理需要量的计算，70kg体重病人为例，来计算其每小时需要的输液量：第一个10kg体重10χ4=40mlml
第二个10kg体重10χ2=20
其余的kg体重（70-20）χ1=50ml
三者向加40+20+50=110ml/hr
4答：因麻醉药引起的血管扩张、血管床增大引起血容量不足，对此可用5-7ml/kg的LR来补偿（补偿性血管内容积扩张）。
5答：0.85%Nacl与组织液等张0.9%Nacl与血浆等张。
6答：在1000ml中将含0.6%Nacl加乳酸钠、氯化钾、氯化钙使变成Na+130、Cl-109、K+4、Ca2+3、Lactate28mEq/L，用于补充细胞外液。
7答：1L佳乐施中含Na+154mmol，Cl-120mmol，最大量可输15L，其扩容增量效力是70%。
8答：分子量是20万，60%溶液含Nacl 为9g/L，其扩容增量效力是100%。
9答：体重减少2%。
10答：u波增高，ST段下降，Q-T间期延长，T波低平双相或倒置及心律失常，室颤，心停跳。11答：T波高尖、Q-T间期延长、QRS波增宽、P波降低或消失。
三、答案
1答：(E) 2答：(D) 3答：(C) 4答：(C) 5答：（D）6.答：（c）7答; （B）
四、答案：
1答（1）补钾过程中每2-4小时监测血钾一次，不能单靠心电图来判断血钾浓度变化。血钾达到3.5mmol/L则应停止或改为缓慢补钾。
（2）对有任何心脏阻滞或任何程度肾功能减退，给钾速度应减半，每小时应控制在5-10mmol/L，尿量如在30-40ml/h以上补钾是安全的。
（3）酸中毒合并低钾，应在纠正酸中毒前补充钾。
（4）若大量钾盐仍不能纠正低钾，应考虑同时存在低镁或碱中毒并予以纠正。
（5）低钙血症与低钾血症同时存在时应补充钙剂。
（6）当病人能进食时，应尽早将静脉补给改为口服补给。
（7）补钾时应减少钠摄入，因高钠血症时尿排钠增加，钾也随之排出增加。
第四章围术期体液渗透平衡失常的诊治
一、名词解释
1．渗透（os mosis）
2．渗透压（osmotic pressure ）
3．晶体渗透压（crystal osmotic pressure）
4．胶体渗透压（COP）
5．渗透间隙（OG）
6．有效渗透分子
7．无效渗透分子
二、简答题
1．人体渗透现象主要发生的部位在哪里？以及每个部位起渗透作用的主要物质是什么？2．体液渗透浓度监测的方法有哪些？
3．体液渗透平衡失常有哪几种类型？
4．血液低渗状态的病因和临床常见类型？
5．血液高渗状态的病因和临床常见类型？
三、论述题
1．如何利用COP和PAWP指标判断肺水肿发生的可能性及其类型？
2．血液低渗状态预防和治疗？
3．血液高渗状态预防和治疗？
四、单选题
1．关于人体体液渗透下列哪种说法是错误的？
A．人体所有组织几乎都有着相等的渗透压环境，除肾的髓质部分外。
B．在ECF 和ICF之间起渗透作用的主要物质是无机盐。
C．Na+是ECF渗透性的主要决定者。
D．K+是ICF渗透性的主要决定者。
E．蛋白质（尤其血红蛋白）是血浆与ISF其渗透作用的主要物质。
2．关于渗透压哪种说法是错误的？
A．电解质溶液较相同浓度的非电解质溶液渗透压大。
B．血浆晶体渗透压在维持血管内容量和防止组织水肿方面起十分重要的作用。
C．胶体渗透压是指由溶解在体液中的大分子非离子物质（分子量>30000）颗粒产生的渗透压。D．人体正常胶体渗透压约为25mmHg。
E．正常人体的血浆渗透浓度为280~320mOs m/kg。
3．关于有效和无效渗透分子下列说法哪个是错误的？
A．半透膜对溶质的通透特性决定溶质的渗透活性。
B．同一种溶质对于不同性质的半透膜，有时为有效渗透分子，有时为无效渗透分子。
C．葡萄糖相对于细胞膜是无效渗透分子。
D．Na+相对于细胞膜是有效渗透分子。
E．血浆蛋白相对于毛细血管壁有时也为无效渗透分子。
五、多选题
1．关于COP、PAWP和肺水肿下列哪几项是正确的？
A．COP-PAWP<6mmHg时将不可避免地发生肺水肿。
B．COP-PAWP<9mmHg是发生肺水肿的先兆指标。
C．心源性肺水肿时，COP大致正常，PAWP升高。
D．胶体渗透压降低性肺水肿时，COP明显降低，PAWP接近正常。
E．肺毛细血管通透性增强性肺水肿时，COP和PAWP均降低。
2．有关血液低渗状态的病因下列哪几项是正确的？
A．大量出汗
B．心衰
C．腹泻
D．应用渗透性利尿剂
E．乳糜尿和乳糜胸。
3．有关血液高渗状态的病因下列哪几项是正确的？
A．尿崩症
B．尿毒症
C．肝硬化
D．烧伤
E．原发性醛固酮增多症
4．关于血液高渗状态下列哪几项是正确的？
A．临床常见类型为高钠性高渗血症和高糖性高渗血症。
B．血浆渗透浓度>300mOsm/kg。
C．治疗原则是去除诱因，增加低渗晶体液或水的摄入，消除额外的溶质。
D．对急性高渗状态，可较快地降低Posm。
E．对慢性高渗状态，应缓慢地降低Posm。
参考答案
一、名词解释
1．渗透（os mosis）
是指当溶质的移动被半透膜所限制时，溶剂(水)从较低浓度的溶液侧向较高浓度的溶液侧的净移动。
2．渗透压（osmotic pressure ）
指由于渗透作用使水分子逆溶液浓度差单方向转移而产生的一种压力，即阻止水分子继续转移的压力。
3．晶体渗透压（crystal osmotic pressure）
是指由溶解在体液中的离子和小分子非离子物质(分子量<30 000)溶质颗粒所产生的渗透压。4．胶体渗透压（COP）
是指由溶解在体液中的大分子非离子物质(分子量>30 000)颗粒所产生的渗透压。
5．渗透间隙（OG）
血浆渗透浓度的计算公式未包括血浆中所有能产生渗透现象的物质，如蛋白、脂类、乳酸等，因此，其数值必然低于实际测定值。我们将血浆渗透浓度实际测定值与计算值的差值称为渗透间隙。
6．有效渗透分子
将体液中能产生渗透现象的溶质称为有效渗透分子。
7．无效渗透分子
体液中含有的能自由透过毛细血管壁或细胞膜的溶质，因其不能产生渗透现象，称之为无效渗透分子。
二．简答题
1．人体渗透现象主要发生的部位在哪里？以及每个部位起渗透作用的主要物质是什么？
答：人体的渗透现象主要发生在由细胞膜分隔的细胞外液(ECF)与细胞内液(1CF)之间和由毛细血管壁分隔的血浆与组织间液(1SF)之间。在ECF与ICF之间起渗透作用的主要物质是无机盐，Na＋是ECF渗透性的主要决定者，而K＋主要决定ICF的渗透性。因蛋白质不易通过毛细血管壁，所以蛋白质(尤其白蛋白)是血浆与ISF之间起渗透作用的主要物质。
2．体液渗透浓度监测的方法有哪些？
答：体液渗透浓度常见的监测方法有冰点法，半透膜式法和计算法等多种。
3．体液渗透平衡失常有哪几种类型？
答：体液渗透平衡失常可表现为以下几种类型：低渗伴脱水、伴正常体液量、伴水肿，高渗伴脱水、伴正常体液量、伴水肿。
4．血液低渗状态的病因和临床常见类型？
答：血液渗状态常因体内水过多(如水摄入过多、水潴留等)和(或)溶质短缺(如摄入不足、过多丢失、ECF丢失时仅补充水等)引起。临床常见类型有低钠性低渗状态，低蛋白血症，水中毒等。
5．血液高渗状态的病因和临床常见类型？
答：血液高渗状态常因体内纯水丢失、低渗体液丢失、溶质过载引起。临床常见的类型有高钠性高渗血症、高血糖性高渗血症等。
三．论述题
1．如何利用COP和PAWP指标判断肺水肿发生的可能性及其类型？
答：通过监测胶体渗透压和肺小动脉楔压(PAWP)，并计算其差值(COP-PAWP)，可对肺水肿发生的可能性作出判断。例如COP-PAWP在4—8mmHg时肺水肿发生的可能性明显增加；
COP-PAWP<4mmHg时将不可避免地发生肺水肿，因此临床将COP-PAWP<9mmHg作为肺水肿的先兆指标。另外，根据COP、PAWP的不同变化，可将肺水肿分成三种类型：①心源性肺水肿，其特点为PAWP升高、COP大致正常；②胶体渗透压降低性肺水肿，其特点为PAWP接近正常、COP明显降低；③肺毛细血管通透性增强和(或)肺淋巴管引流障碍性肺水肿，其特点为PAWP和COP均大致正常。
2．血液低渗状态预防和治疗？
答：1．预防除给病人补充每日正常所需的液体量外，还要注意补充各种情况下的体液丢失量。所补溶液的最佳选择是与所丢失的体液非常相似的液体，如尿液丢失可选用5％葡萄糖溶液加每升40mmol的钾(氯化钾)，胃肠道丢失可选用等渗盐水或乳酸林格溶液，另外对高危病人应进行必要的体液内环境监测。
2．治疗原则是在积极治疗原发病的同时，减少水的摄入，适当补充所缺的溶质，具体治疗措施因视病情不同而异。
(1)短时间内已丢失了大量体液的病人(如急性胃扩张、严重腹泻)：需迅速补充等渗溶
液(如成人可每30分钟输入1升)，直至尿量达50ml／h或lml／(kg·h)；同时应监测CVP、尿量、计算体液确切丢失量。
(2)低渗伴脱水，且低渗为主要症状者：应选择既能迅速纠正低渗现象又能使体液量缓
慢恢复到正常状态的方法。一般补充等渗溶液即可，使Posm在2—3天恢复正常。当渗透
浓度正常后，可再次使用适量的5％葡萄糖溶液。但当病情危急时，可使用高渗溶液，例如用3％氯化钠溶液。首先输入计算量的1／4，几小时后根据血钠再决定输液量。一般在再次评价之前，3％氯化钠的输入量不应超过500ml。如遇耗钠性肾炎，需补充高渗盐水，但以尿钠测定值为依据。
(3)稀释性低渗状态(如水中毒)者：应限制水的摄入或输入，补充足够的热量。仅在水
中毒已濒临死亡时，可谨慎输入少量高渗盐水，例如5％氯化钠100ml／h，24h内不超过400mli
3．血液高渗状态预防和治疗？
答：1．预防给予病人失水量相当的水。如给昏迷者鼻饲足量的水，给发热者补充5％葡萄糖溶液，应用静脉内高营养时，审慎地使用胰岛素，使血糖不超过16．65mmol／L，否则应减少糖的输入量。
2．治疗原则为去除病因，增加低渗晶体液或水的摄入或输入，消除额外的溶质。对急性高渗状态，可较快地降低Posm；对慢性高渗状态，应缓慢降低Pos m，4～6小时内Posm降低不超过30—50mOs m／kg。
(1)高钠性高渗血症的治疗：因病因不同而异。脱水时应补水，补水量(m1)＝(实
测血钠的mmol数—正常血钠的mmol数)XkgX4，当日补充计算量的一半及每日需要量，余下量次日给予。早期应补充足量的水，然而再酌情补充电解质。对低渗液丢失者，应及时纠正循环衰竭，再酌情补充低渗盐水，如1／2的5％葡萄糖溶液和1／2的生理盐水。对Na’负荷者，应严格限制钠盐，并使用袢利尿剂利尿，酌情补充5％葡萄糖溶液，但纠正高钠血症不能操之过急，一般使Pos m每小时降低2mmol／L即可。
(2)高糖性高渗血症的治疗：限制糖的入量，适当使用胰岛素，对糖尿病引起者
还应注意纠酸补钾，对非酮症性高渗性昏迷者应补充低渗盐水(如0．45％氯化钠溶液)。四、单选题
1．E
2．B
3．C
五．多选题
1．BCD
2．BCE
3．A BE
第五章围术期血液酸碱平衡失常的诊治
一、名词解释
1．pH
2．SB
3．A B
4．BBp
5．BBb
6．BE和BD
二、简答题
1．请写出Henderson-Hasselbalch方程式。
2．比较A B、SB两者关系可说明哪些问题？
3．如何区分复合型酸碱平衡失常和有代偿的单纯性酸碱平衡失常？4．请回答代谢性酸中毒的病因以及机体如何代偿？
5．请回答代谢性碱中毒的病因以及机体如何代偿？
6．请回答呼吸性酸中毒的病因以及机体如何代偿？
7．请回答呼吸性碱中毒的病因以及机体如何代偿？
8．请回答酸碱平衡失常诊断的主要实验室指标标准？
9．请回答酸碱平衡失常时机体代偿的最大代偿幅度判断标准？10．请回答酸碱平衡失常时肾或肺代偿的极限值分别是多少？
三、论述题
1．试述呼吸性酸中毒对人体生理功能主要有哪些影响？
2．试述呼吸性碱中毒对人体生理功能主要有哪些不利影响？
3．试述酸碱平衡失常的分析方法？
4．试述代谢性酸中毒的治疗要点？
5．试述代谢性碱中毒的治疗要点？
6．试述呼吸性酸中毒的治疗要点？
7．试述呼吸性碱中毒的治疗要点？
8．试述何谓二氧化碳排出综合症？分析其原因？如何防治？
四、单选题
1．关于pH下列说法哪项是错的？
A．pH是活性氢离子浓度的负对数。
B．pH正常表示体内无酸碱平衡失常。
C．pH<7.35为酸血症，pH>7.45为碱血症。
D．实测pH只是诊断酸或碱血症的指标。
E．单纯型酸碱平衡失常时，单靠代偿pH是不可能达到7.40的。2．关于代谢性酸中毒下列哪个说法是错误的？
A．代酸可发生在H+产生增多和（或）排出受阻并积聚时。
B．代酸也可发生在HCO-3丢失过多时。
C．体内缓冲碱减少。
D．病人呼吸兴奋，通气量增加。
E．A B、SB均下降，但SB 3．关于呼吸性酸中毒下列哪个说法是不正确的？ A．呼酸主要原因是肺泡通气量不足。 B．肾脏代偿前，A B升高，SB和BE无明显改变。 C．肾脏代偿后，SB和BE增加，A B>SB。 D．PaCO2升高时，血液中皮质类固醇减少。 E．在脑组织有损害时，PaCO2升高可导致“窃血综合症”。 4．关于酸碱平衡失常的诊断分析下列哪个说法是不正确的？ A．根据pH决定有无酸或碱血症。 B．当BE和PaCO2呈反向变量时，应诊断为单纯型酸碱平衡失常继发代偿改变。 C．pH值倾向于原发分量。 D．代偿的速率是“肺快肾慢”。 E．肾或肺代偿的极限为BE+15mmol，PaCO215mmHg或60mmHg。 五、多选题 1．有关碳酸氢盐下列哪几项是正确的？ A．SB为标准碳酸氢盐，它不受PCO2和SaO2的影响。 B．A B为实际碳酸氢盐，它受呼吸因素的影响。 C．在正常人，A B等于或接近SB。 D．当A B E．当A B>SB时，说明有呼吸性碱中毒存在。 2．关于代谢性碱中毒下列哪几项是正确的？ A．代碱可发生在H+丢失过多时，如呕吐。 B．代碱也可见于HCO-3增多时。 C．体内缓冲碱增多。 D．病人呼吸浅慢，PaCO2升高。 E．A B、SB均增加，但SB>AB。 3．关于呼碱下列哪几项是正确的？ A．呼碱起因于过度通气。 B．A B下降，A B C．可引发高钾血症。 D．可使P50下降。 E．使肌肉血管扩张。 4．关于代酸的治疗哪几项是正确的？ A．A G增高型代酸更强调病因治疗。 B．A G正常型代酸治疗主要是HCO-3的补充和H+的排出。 C．每1克碳酸氢钠含有HCO3- 9mmol。 D．所需碱性药物的mmol=BE×0.25×kg（体重）。 E．重症病例可在短时间快速补充碱性药物。 参考答案： 一、名词解释 1．pH pH是反映体液氢离子活性的指标，即活性氢离子的负对数，pH=-log[H+]。 2．SB SB即标准碳酸氢盐，是指血温在37℃，血红蛋白充分氧饱和的条件下，经用PCO2为40mmHg 的气体平衡后所测得的碳酸氢盐的浓度。 3．A B AB即实际碳酸氢盐，是指未经P002为40mmHg的气体平衡处理的血浆中[BHC03]的真实含量。与SB相比，A B包括了呼吸因素的影响。 4．BB 即缓冲碱，系指一切具有缓冲作用的碱的总和，也就是具有缓冲作用的阴离子的总和。 5．BE和BD BE即碱超，BD即碱缺，是指在标准条件下，血温37℃、PCO2 40mmHg和血红蛋白充分氧饱和的情况下，将血浆或全血的pH滴定至7．40时所需要的酸或碱的量。凡pH>7．40，需加酸滴定，说明体内碱过多，称为碱超(BE)，其值冠之以“+”号。凡pH<7．40，则需加碱滴定，说明体内酸过多，称为碱缺(BD)，其值冠之以“—”号。 二、简答题 1．写出Henderson-Hasselbalch方程式。 答：pH=pK+log[HCO3]/α.PCO2 2．比较A B、SB两者关系可说明哪些问题？ 答：与SB相比，A B包括了呼吸因素的影响。在正常人，两者数是一致的，即A B应等于或接近SB，在呼吸性酸碱平衡失常时，两者数值会出现不一致的情况。当AB 3．如何区分复合型酸碱平衡失常和有代偿的单纯性酸碱平衡失常？ 答：①确定原发过程，同时存在两个原发过程为复合型；②对pH、BE、PaCO2行数据分析，当BE、PaCO2呈反向变量时，可视为复合型失常；当BE、PaCO2呈同向变量时，超越代偿速、幅度或限度率者，应视为复合型失常。 4．请回答代谢性酸中毒的病因以及机体如何代偿？ 答：①代谢性酸中毒可发生在H+产生增多和(或)排出受阻并积聚时。前者主要发生在组织血流减少(如休克)、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于肾功能不全或衰竭。②代谢性酸中毒亦可发生在HCO3–丢失过多时，例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。③作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致PaCO2下降，从而可减轻pH下降的幅度。因此，这种病人的AB、SB均下降，但AB 5．请回答代谢性碱中毒的病因以及机体如何代偿？ 答：代谢性碱中毒可发生在H+丢失过多时，例如呕吐。代谢性碱中毒亦可见于HCO3–增多时，例如口服或输入碳酸氢钠过多，或大量输入A CD血液后枸橼酸经肝脏代谢产生HCO3–等。此时作为代偿，由于呼吸浅慢，导致PCO2升高，但是由于肺的这种代偿作用较弱，因此发生代谢性碱中毒时，pH通常随着[HCO3–]增加而升高。这种病人的A B、SB增加，但是A B仍大于SB。 6．请回答呼吸性酸中毒的病因以及机体如何代偿？ 答：(1)．呼吸性酸中毒的主要原因是肺泡有效通气量不足。A B升高，SB及BE无明显改变，而AB>SB。 (2)．作为代偿，当PaCO2升高时，通过肾脏H+被排出，HCO3–则被再吸收，因 此体内[HCO3–]增加，但这一作用的完成需要时间，此时SB升高，BE增加，但A B仍大于SB。 7．请回答呼吸性碱中毒的病因以及机体如何代偿？ 答：呼吸性碱中毒起因于过度通气，此时体内CO2排出增多，PaCO2下降。因此体内HCO3–减少(AB)，因此A B下降，A B 8．请回答酸碱平衡失常诊断的主要实验室指标标准？ 答：酸血症pH<7.35；碱血症pH>7.45 代谢性酸中毒BE<-3mmol/L或SB<21mmol/L 代谢性碱中毒BE>3mmol/L或SB>27mmol/L 呼吸性酸中毒PaCO2>45mmHg 呼吸性碱中毒PaCO2<35mmHg 9．请回答酸碱平衡失常时机体代偿的最大代偿幅度判断标准？ 答：（1）代酸的呼吸代偿：当[HCO3-]P每减少1mmol/L时，PaCO2可降低1.2mmHg。 （2）代碱的呼吸代偿：[HCO3-]P每增加1mmol/L时，PaCO2可升高0.6mmHg。 （3）慢性呼酸的肾代偿：PaCO2每升高10mmHg，[HCO3-]P可增多3.5mmol/L。 （4）慢性呼碱的肾代偿：PaCO2每降低10mmHg，[HCO3-]P可减少5.6mmol/L。 10．请回答酸碱平衡失常时肾或肺代偿的极限值分别是多少？ 答：酸碱平衡失常时，肾或肺的代偿是有极限的，一般以PaCO215~20mmHg或60mmHg 和BE+15mmol作为极限值。 三、论述题 1．试述呼吸性酸中毒对人体生理功能主要有哪些影响？ 答：①急性呼酸时由于肾未及代偿，pH一般均随PaCO2升高而下降，PaCO2每增加10mmHg，pH大致下降0．08单位。②PaCO2急性增高可导致脑血管显著扩张，在PaC0220—100mmHg范围内，PaCO2升降lmmHg，脑血流量可相应增减4％-7％，或2—3ml／100g脑组织。因此，当PaC02到达70mmHg时，脑血流量可增加一倍，PaCO2150mmHg时，脑血管极度扩张，其容积达正常的240％。由于脑血流量增加，颅内压亦随之升高。应当指出，PaCO2升高时，脑血管的自身调节作用减弱，而低氧血症则可加重PaCO2的血管扩张作用。此外，当脑组织有损害时，PaCO2升高还可导致“窃血综合征”。③PaCO2升高可刺激肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素，肾上腺髓质释放肾上腺素，由于垂体-肾上腺系统兴奋，血液中皮质类固醇也增加。④在心血管方面，表现为心率增快，心肌收缩力增强，心排血量增加。当PaCO2从40mmHg升至60mmHg 时，心脏指数可增加1倍。PaCO2升高时心、脑和皮肤血管扩张，骨骼肌和肺血管则收缩，可导致或加重肺动脉高压。⑤通过中枢和化学感受器的作用，可显著兴奋呼吸，但在麻醉期间这一作用常被掩盖。 2．试述呼吸性碱中毒对人体生理功能主要有哪些不利影响？ 答：（1）呼吸性碱中毒可在短期内使脑血管收缩，脑血流减少，颅内压相应下降；当PaC02低于15 ~20mmHg时，由于脑血流减少可造成脑组织缺氧的危险。（2）PaCO2下降还可使氧离解曲线左移(P50下降)，影响氧从血红蛋白向组织释放。（3）对心血管的影响，主要是心排血量减少，心、脑和皮肤血管收缩，肌肉血管则扩张。（4）由于对枢和外固化学感受器的刺激减弱，可致呼吸抑制，这在应用全麻和镇痛药的病人中更加明显，不但会出现过度通气后的低通气阶段，而且需要有较高的PaCO2才能刺激呼吸的恢复。（5）当PaCO2降低时，还可因K+向细胞内流而发生血钾降低，全身氧耗量增加。 3．试述酸碱平衡失常的分析方法？ 答：（1）根据pH决定有无酸血症或碱血症。 （2）注意BE与PaC02的变量关系当BE与PaC02呈反向变量时，应诊断为复合型酸碱平衡失常。如BE降低、PaCO2为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；当BE与PaCO2呈同向变量时，有二种诊断可能：①单纯型酸碱平衡失常，两者的关系属原发过程和继发代偿改变；②属复合型酸碱平衡失常。鉴别的要点是pH的倾向性、代偿速率、幅度和限度。凡超越代偿速率、幅度或限度者均应判断为复合型酸碱平衡失常。 (3) pH的倾向性：指的是pH改变与BE或PaC02改变的关系。在单纯型酸 碱平衡失常中，如pH的变化与一个分量(BE或PaC02)的数值相一致，则相一致的分量常为原发过程，而另一个分量则可能是代偿性改变。 (4) 代偿的速率、幅度与限度：若从病因、病程、临床表现及实验室检查已 能确认其原发疾病，此时，若与原发分量(BE或PaC02)相对应的另一个分量(PaCO2或BE)的数值变化已超越了代偿的速率、幅度与限度，应判断为复合型酸碱平衡失常。 (5) 结合电解质检查结果进行判断，如计算A G等。 4．试述代谢性酸中毒的治疗要点？ 答：（1）代酸可按阴离子间隙(aniongap，AG)的改变分为二种类型，即A G增高型和A G正常型代酸；这二种类型的代酸其病因和病理生理有明显的区别，在治疗方面，A G增高型代酸更应强调病因治疗，而A G正常型代酸则在病因治疗的同时强调HCO3-的补充和H+的排出。 (2) 轻度代谢性酸中毒常可随脱水的纠正而好转，一般可给予适量的平衡液。如病情较重，则需用碱性药物治疗，其中碳酸氢钠作用快而直接，是常用的药物，乳酸钠和三羧基氨基甲烷(THAM)也可以选用。 （3）碱性药物用量的计算方法为：所需碱性药物的mmol=BEX0．25Xkg(体重)。 经计算先用1／2--2／3量，用药1小时后再进行酸碱测定，然后按BE计算后再补给。应当指出，碱性药物的补充要适量，如过量或短时间内输入过快、过多，易致碱血症、低钾血症、高渗状态、氧离解曲线左移以及脑血流减少等不良后果，应予注意。 （4）代谢性酸中毒常伴有Na+和水的丢失及热量的消耗，血K+可能升高，但体内钾总量仍可能缺少，应分析情况，予以纠正。 5．试述代谢性碱中毒的治疗要点？ 答：（1）代碱的治疗中特别强调纠正电解质紊乱的重要性。 （2）在很多情况下，缺K+与代碱有密切关系，缺K+既是代碱的原发诱因，又是持续因素，而碱血症又可促进K+的排出。因此，代谢性碱中毒治疗时要补充足够的K+。 （3）Cl-与代谢性碱中毒的关系亦很密切，当阴离子总量无明显改变时，[C1—]的减少往往由[HCO3-]的增加所补偿，而补充Cl—则是使[HCO3-]下降的重要前提。 （4）KCl溶液仅能补充K+，而补充C1—还需用生理盐水。 （5）当[C1—]无明显改变时，由于[HCO3-]增高导致代谢性碱中毒，[Na＋]常可增高，此时代谢性碱中毒可伴有高钠血症和高渗状态，因而构成了治疗的复杂性，应同时纠正HCO3-增多，高渗状态并注重肾功能。 （6）代谢性碱中毒较重时，可发生手足搐搦、脑血流减少和呼吸抑制。此外，由于P50下降，可使细胞缺氧，应补充NH4C1，一般补充NH4Cl 2～3mmol／kg，能提高[C1—]10mmoI／L，可配成0．8％溶液静脉滴注。 (7)补充KCI在多数情况下仍属必需，即使是由于服用碱性药物过多而造成的代谢性碱中毒，虽然此时血[CI—]可正常，血[Na+]增加，但K+排出仍多，因此必需补K’，而Cl—则不必积极补给。 6．试述呼吸性酸中毒的治疗要点？ 答：（1）在呼吸性酸中毒的治疗中，改善通气占主要地位。注意保持气道通畅，根据病情需要进行经口或经鼻气管内插管，或气管造口，进行人工通气。 （2）对呼吸性酸中毒的病人盲目补充碱性药物将增加治疗的复杂性，严重时甚至可危 及生命。 （3）慢性呼吸性酸中毒的病人在进行通气治疗时，要警惕由于呼吸性酸中毒的肾代偿 后遗的高碱血症，以及因此而造成的碱血症和低钾血症。通气量的调节应使血液pH不超过7.45—7.50。由于肾代偿的撤除需要时间，而排出HCO3-必须有足够的Cl—，因此，为了支持机体的调节功能，必须适当补充Cl—和K＋。 （4）麻醉期间以急性呼吸性酸中毒为多见，如果Pac02较高，而且持续升高达一定时间，那么，当PaC02快速下降时可发生二氧化碳排出综合征，表现为血压下降，心动过缓，心律失常，甚至心跳停止。处理方法是对PaCO2升高的病人，人工通气的量要适当控制，逐步增加。此外，要注意补充血容量，必要时可使用多巴胺、间羟胺等升压药或异丙肾上腺素等p肾上腺素能受体兴奋药。 7．试述呼吸性碱中毒的治疗要点？ 答：（1）呼吸性碱中毒的治疗以原发病为主。 （2）可以增加死腔量而适当增加CO2的复吸入，或吸入O2及CO2混合气体。 （3）也可应用镇静药以适当减少通气量，但镇静药的掌握较为困难，当使用过量时反可导致呼吸抑制，造成呼吸性酸中毒和缺氧。当合并有低氧血症时，给氧至关重要，否则后果严重。 （4）若pH超过7．55，可发生室性心律失常、抽搐等严重并发症，必要时可使用肌肉松弛药，并应用人工通气调节PaCO2，使pH下降。当病情延续至数日，则应注意补充K+。此外，当PaCO2下降的同时伴有PaO2下降时，提示有换气功能障碍，应警惕ARDS的发生。 8．试述何谓二氧化碳排出综合症？分析其原因？如何防治？ 答：如果Pac02较高，而且持续升高达一定时间，那么，当PaCO2快速下降时可发生二氧化碳排出综合征，表现为血压下降，心动过缓，心律失常，甚至心跳停止。其原因有：①PaCO2升高时的应激反应突然消失；②骨骼肌等血管扩张，加之过度通气时胸内压增高，使回心血量减少； ③PaCO2突然排出可使冠状血管和脑血管收缩，以致心脏和脑供血不足。处理方法是对PaCO2 升高的病人，人工通气的量要适当控制，逐步增加。此外，要注意补充血容量，必要时可使用多巴胺、间羟胺等升压药或异丙肾上腺素等p肾上腺素能受体兴奋药。 四、单选题 1．B 2．E 3．D 4．B 五、多选题 1．A BC 2．A BCD 3．A BDE 4．A D 第六章血液气体监测 一、名词解释 1．氧分压（PO2） 2．血氧饱和度（SaO2） 3．氧总量（C-O2） 4．P50 5．A-aDO2 6．呼吸商（R） 7．T-CO2 8．PCO2 9．呼吸指数 二、简答题 1．何谓氧总量？请写出计算公式。 2．请回答P50减少及增加的生理意义是什么？ 3．影响氧离曲线移位较重要的因素有什么？ 4．请回答呼吸的全过程包括那几个环节？ 5．请回答肺泡通气量V A改变对P A CO2和P A O2的影响？ 6．肺换气功能障碍的主要原因以及早期主要有哪些指标改变？ 7．Q S/Q T比值在排除哪些情况时可反映肺换气功能的状态？ 8．呼吸指数作为肺氧合能力指标的意义？ 三、论述题 1．试述麻醉后短期出现血气监测异常的原因有哪些方面？ 2．试述哪些因素会增加Pa-ET CO2梯度？ 四、单选题 1．关于血氧分压下列哪项是错误的？ A．正常人PaO2约为80~100mmHg。 B．氧向组织释放直接取决于PaO2的高低。 C．PaO2<25mmHg时，组织失去从血液中摄取氧的能力。 D．Pa-vO2的大小可反映组织对氧的利用情况。 E．PvO2可作为组织缺氧程度的一个指标。 2．有关外呼吸与血气分析，下列哪个说法是错误的。 A．一般情况下，P A CO2与PaCO2相等。 B．当通气不足时，P A O2随着V A的减少而下降。 C．在过度通气时，随着V A的增加，P A O2会有相应的升高。 D．低氧血症是肺换气功能障碍的主要早期指标之一。 E．A-aDO2是对通气和换气功能衰竭鉴别的重要指标。 3．有关呼吸指数下列哪项是错误的？ A．可较好的反映通气功能障碍。 B．即使F I O2不同，仍有参考价值。 C．呼吸指数越大，肺功能越差。 D．利用呼吸指数列线图可供麻醉期间掌握给氧量。 E．也可作为反映肺氧合能力的指标。 五、多选题 1．关于影响氧离曲线移位因素，下列哪些说法是正确的？ A．pH增加，氧离曲线左移。 B．温度升高，氧离曲线右移。 C．PaCO2升高，氧离曲线左移。 D．2-3DPG增加，氧离曲线右移。 E．pH增加，可使2-3DPG增加。 2．在吸入空气的情况下，关于氧和二氧化碳下列哪些说法是正确的？A．正常人肺泡中的O2和CO2具有此长彼消的逆行关系。 B．正常人吸入空气到达肺泡后，PO2下降约为50mmHg。 C．P I O2约等于130mmHg. D．通气功能障碍时，PaCO2升高必然伴有PaO2的下降，而A-aDO2不变。E．换气功能障碍时，PaO2下降的同时A-aDO2增加，而PaCO2不变。3．哪些因素可使P ET CO2-PaCO2梯度增大？ A．肺泡死腔量增大。 B．肺血流减少。 C．左向右分流的先心病。 D．肺不张和肺水肿。 E．老年人合并呼吸道疾患。 4．麻醉手术后短期血气监测异常的原因有哪些？ A．麻醉药物的残余作用。 B．FRC增加。 C．术中通气不足。 D．手术部位如腹部手术。 E．代谢性碱中毒。 参考答案： 一、名词解释 1．氧分压（PO2） 血氧分压系指溶解在血浆中的氧所产生的压力。 2．血氧饱和度（SaO2） 血氧饱和度系指血红蛋白被氧饱和的程度，以百分比表示，即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100。 3．氧总量（C-O2） 指血液中所含氧量的总和，即除了溶解于血液中的氧量外，还包括了与血红蛋白相结合的氧量。4．P50 是指血氧饱和度50％时的氧分压。正常人在pH=7.40、PCO2 =40mmHg、BE=0、体温370C下，血红蛋白氧饱和度为50％的PO2值是26.6mmHg。 5．A-aDO2 指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值，是判断氧弥散能力的一个重要指标。 6．呼吸商（R） 是机体二氧化碳生成量与氧耗量之比，正常值为0.8。 7．T-CO2 T-CO2是指存在于血浆中一切形式的二氧化碳的总和。 PCO2 PCO2系指溶解在血浆中的CO2所产生的压力。 9．吸指数 呼吸指数是指A-aDO2与PaO2的比，它作为肺氧合能力的指标可较好的反映肺功能状态。 二、简答题 1．何谓氧总量？请写出计算公式。 氧总量是指血液中所含氧量的总和，即除了溶解于血液中氧量外，还包括了与血红蛋白相结合的氧量。C-O2=（1.34 ×Hb×SaO2）+0.00315×PO2 2．请回答P50减少及增加的生理意义是什么？ P50的变化可以反映氧离曲线的位移方向。若P50减少，则氧离曲线左移，说明氧合血红蛋白亲和力增加，氧就不易从血红蛋白释放，此时虽然血氧饱和度正常，组织细胞仍有缺氧的可能；若P50增大，则氧离曲线右移，说明氧合血红蛋白亲和力减少，氧易从血红蛋白释放，因此虽然血氧饱和度偏低，组织细胞仍可能无明显缺氧。 3．影响氧离曲线移位较重要的因素有什么？ 二、各章重点(按照课件顺序) (二)发热:当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢得功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。 1热型及其临床意义(选择或者名解,要注意写“此种热常见于……”) (1)稽留热:指体温恒定地维持在39—40℃以上得高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎与伤寒高热期。 (2)弛张型:指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核与化脓性炎症。 (3)间歇热型:指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎 (4)波状型:指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。 (5)回归热:指体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热,周期热,霍奇金病。 (6)不规则热:指发热得体温曲线无一定规律,常见于结核病、风湿热。 2呼吸困难病因分析(只记病因即可)。“三凹征”必考,肺性呼吸困难临床分类(类型、特点与病因) （1）病因肺源性//心源性//中毒性//神经精神性//血液性 （2）三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙向内凹陷,称为三凹征,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 ,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 呼气性呼吸困难得特点就是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音,常见于哮喘。 混合性呼吸困难得特点就是呼吸气都困难,呼吸频率加快变浅,听诊肺常有呼吸音异常,可有病理性呼吸音,常见于广泛肺实变与肺间质病变以及阻塞性肺气肿。 3心源性呼吸困难——左心衰得三大特点,粉红色泡沫痰——急性左心衰,酸中毒性大呼吸得常见两个疾病。 (1)左心衰竭呼吸困难特点 △活动时出现或加重,休息时减轻或缓解 △仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓、膈肌位置↓)→强迫体位 △夜间阵发性呼吸困难:睡时迷走兴奋性增高,冠脉收缩,心率减慢,心肌收缩力降低;卧位,膈肌上移,肺活量减少; 卧位,静脉回流量增多,肺淤血加重。 （2）粉红色泡沫痰——急性左心衰 (3)酸中毒性大呼吸(Kussmaul呼吸):常见于慢性肾功能衰竭(尿毒症)&糖尿病酮症酸中毒 4思考题 △夜间阵发性呼吸困难:由急性左心衰引起。机制①迷走神经兴奋→冠状动脉收缩→心肌供血下降→心功能下降②回心血量上升→肺淤血加重 5咳嗽得音色等(选择题,老师尤其提到“金属音”),铁锈色痰——肺炎球菌大叶性肺炎,粉红色乳状痰与红砖色痰(这两个老师没提,顺带瞧瞧吧) (1)音色:指咳嗽时声音得色彩与特性①嘶哑:声带炎症或肿瘤等②犬吠样:会厌、喉部病变或气管受压③金属音调样:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌④微弱:极度衰竭或声带麻痹 (2)性质:铁锈色痰(肺炎球菌、大叶性肺炎)、粉红色乳状痰(金葡菌)、灰绿色/红砖色痰(克雷伯杆菌) 抽搐与惊厥 一、选择题 Al型题 1．惊厥伴脑功能障碍见于C A．破伤风B．士的宁中毒C．癫痫D．低钙血症E．低镁血症 2．惊厥表现为持续性强直性痉挛伴肌肉剧烈疼痛常常见于B A．癫痫B．破伤风C．蛛网膜下腔出血D．高血压脑病E．脑肿瘤 3．1岁小儿，抽搐为间歇性双侧强直性肌痉挛，呈“助产手”，最可能为 C A．小儿癫痫B．婴儿痉挛C．低钙血症D．高热惊厥E．重症感染 4．先有发热后出现惊厥常见于A A．重症感染B．高血压脑病C．蛛网膜下腔出血D．有机磷中毒E．脑肿瘤 5．惊厥伴高血压、脑膜刺激征可见于D A．高血压脑病B．核黄疸C．癔症D．蛛网膜下腔出血E．低血糖状态 6．高热惊厥多见于C A．脑转移瘤B．脑外伤C．小儿急性感染D．高血压脑病E．低钙血症 7．抽搐伴瞳孔散大、舌咬伤见于 B A．癔症B．癫痫大发作C．癫痫小发作D．低钙血症E．低镁血症 A2型题 1．新生儿，生后7天出现喂养困难，继而出现阵发性全身肌肉强直性痉挛，苦笑面容，最可能的疾病是C A．新生儿颅内出血B．低钙血症C．破伤风D．低血糖症E．癫痫大发作 2．38岁，男性，突然出现剧烈头痛、呕吐及抽搐，查体：体温、血压正常，脑膜刺激征（＋），最可能的诊断为 C A．脑膜炎B．高血压脑病C．蛛网膜下腔出血D．脑血栓形成E．低血糖症 3．患者，男，27岁，2年来有时意识突然丧失，全身强直，呼吸暂停，瞳孔散大，咬舌，四肢痉挛性抽搐，大小便失禁，发作约半分钟可自行停止或呈持续状态，最可能的诊断为A A.癫痫大发作B. 癫痫小发作C. 癔症性抽搐D．低钙血症E．高血压脑病 A3型题 (1～3题共用题干） 女性患者38岁，近5年多次于清绪激动或生气后出现四肢抽搐，伴颈后仰，两眼紧闭，过度换气，每次抽搐发作持续数分钟至数小时不等。患者无头外伤史，抽搐发作时未出现过舌咬伤，大、小便失禁，另外神经系统检查无异常，头颅CT及脑电图正常。 1．该患者在抽搐发作时不会出现下列的情况是C A．双侧瞳孔扩大B．呼吸性碱中毒C．意识丧失D．手足麻木E.颜面苍白 2．该患者最可能的诊断为C A．癫痫大发作B．晕厥C．癔症D．癫痫小发作E．短暂性脑缺血发作 3．该患者最适宜的治疗方法为B A．首选静注安定B．暗示治疗C．口服苯妥英钠D．口服丙戊酸钠E．应用麦角胺 A4型题(1～5题共用题干） 患者，女，20岁，近2年间断出现抽搐发作，未行治疗，今晨洗漱时突然出现意识丧失，全身强直，呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，尿、便失禁，发作约1分钟后缓解。1．采集病史时应注意询问B A家族史B外伤史及是否有食痘肉史C有无先心病史D有无青光眼病史E有无贫血病史 疼痛知识考核题库 一．填空题: 1。什么就是疼痛( 疼痛就是一种不愉快得感觉,伴有实质得或潜在组织损伤)。 ２。“阿片药物耐受”就是指:至少(一周)或更长时间地使用了口服不啡日剂量(≥６0mg/日),或口服羟考酮日剂量(≥30 mg/日)或相当剂量得其它阿片类药物、 ３、疼痛按时间分为(急性疼痛)短期存在,时间(小于２个月) ,慢性疼痛持续(3个月或以上) 3。按病理学特征分为(躯体痛)(内脏痛)(神经病理性疼痛),其中烧灼样、触电样疼痛多为(神经病理性疼痛)。 4。疼痛管理目标(控制患者得疼痛,提高患者得生活质量) 5、OXY得主要成分就是(盐酸羟考酮)主要与阿片受体(U)与(k)结合;其中(k)受体与内脏痛相关; 6.羟考酮得生物利用度为(6０-87% ),就是不啡镇痛强度得(1。5—２)倍。 7。羟考酮化学结构中得(３－甲氧基)保护该药物使其免受首过效果得影响。 8。羟考酮得代谢产物( 去甲羟考酮)、(羟氢不啡酮);( 肝脏)代谢,(肾脏)排泄、 9。ＯＸY得双向释放技术使药物得(38％)快速释放,其吸收半衰期为( 37分钟);控释部分(６２％)其吸收半衰期为(6。2小时)。 1０。服用OXY后( 24Ｈ)达到羟考酮得稳态血药浓度、这一特性加上羟考酮得血药浓度最初得快速升高意味着一种1２小时得长效制剂,其剂量滴定可以快速获得。 11。( 医用不啡)得消耗量就是衡量一个国家癌痛控制状况得重要指标。 二．选择题: １.癌痛患者王某,服用美施康定?剂量４0ｍg Q１2h,疼痛没有完全缓解,疼痛评分5分,期间出现4次爆发痛,每次服用即释不啡10ｍg,按照TＩＭE原则调整次日MＳT服用总剂量比较合理得就是:( C) A，90mg/天C, 1２０mg／天 B，140mg／天D, 150mg/天 2.根据NＣＣN指南,针对阿片类药物常见得副反应“便秘”得处理方式,正确得就是:(BＤ) Ａ、当出现便秘时,应该立刻给予灌肠处理 B。使用阿片类药物得同时根据患者情况给予预防性用药,如刺激性泻药,大便软化剂。 C.使用预防性药物时,当阿片类药物加量时,泻药不需要增加 D.当出现便秘时,根据需要调整泻药剂量至最大剂量+大便软化剂,保证每１－2天一次 得正常排便 3。芬太尼透皮贴剂主要就是通过( ＡB )机制抑制呼吸得 Ａ.抑制呼吸中枢Ｂ引起呼吸肌僵直 C 引起换气障碍Ｄ代谢性酸中毒４.芬太尼透皮贴剂50ug/H转换成OXY为( D ) A 1５mｇ/Q1２H B 20 mg/Ｑ1２H Ｃ 2 5 mg/Q１２H D 30mg/Q12H 5、对乙酰氨基酚国外一般限制不要超过( ) 国内不要超过( )且时间小于( )( A) A ３Ｇ２Ｇ10D B 2G ４G 14D Ｃ２G 2G ７D D 2G 4G 4W 6、判断中度疼痛得标志就是:(Ｂ) 疼痛诊疗学及危重病医学试题 一、以下每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1．关于肩周炎，下列哪项错误 A肩周疼痛 B肩关节活动受限 C活动后加重 D颈肩背压痛点 E疼痛可向颈、背及上臂放散 2．下列哪项不是原发性三叉神经痛的特点 A为阵发性烧灼或电击样剧痛 B多见于第2、3支 C有扳机点 D常为单侧性 E多伴有神经系统异常体征 3．癌痛的三阶梯用药原则以下哪项不正确 A阶梯给药 B按需给药 C口服给药 D用药个体化 E辅助用药 4．下列哪项不是干性坐骨神经痛的表现 A沿坐骨神经走行疼痛 B小腿及足外侧感觉障碍 C咳嗽及喷嚏时疼痛明显加重 D跟腱反射减弱或消失 E直腿抬高试验阳性 5．有关创伤后机体反应（创伤后应激反应），下列哪项错误 A是一种非特异性全身反应 B主要以神经内分泌反应为主 C免疫和凝血等系统亦参与反应 D对机体有防御性和保护性作用 E机体反应越强，对机体越有利 6.创伤后神经内分泌反应下列哪项错误 A抗利尿激素分泌减少 B肾上腺皮质激素合成和分泌增加 C血中儿茶酚胺浓度增加 D甲状腺素分泌增加 E胰高血糖素和胰岛素分泌增加 7.以下哪项不是大量输血的并发症 A凝血功能障碍 B血声升高 C枸椽酸中毒和低血钙 D高血钾 E血型交配困难 8．对肩周炎的治疗，哪项是不妥的 A能自愈，无需治疗 B理疗 C功能锻炼 D服用消炎痛 E局部封闭 9．关于脓骨外上裸炎，治疗与预防复发的原则是 A手腕肘诸关节石膏托外固定 B及时治疗 C反复多次注射醋酸泼尼龙 D限制握拳与伸腕动作 E限制屈腕 10.患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是 A内脏大神经 B且融申经 C喉返神经 D舌咽神经的颈动脉窦支 E颈、胸交感干神经的心支 11．腰痛最常见的原因是 A腰椎间盘突出症 2008学年秋季学期《临床诊断学》复习题 （问诊和症状学部分—自己找答案） 1．下列哪种说法是错误的： A．病史采集即是问诊 B．症状和体征可以相同 C．高新技术的出现极大地提高了诊断水平，所以可以取代常规查体 D．临床医学不可能一次学习即可立即掌握和应用，必须反复实践 E．临床医学必须由学习诊断学开始 2．既往史不包括下列哪一项： A．传染病史及其接触史 B．外伤手术史 C．药物过敏史D．长期服药史 E．人工流产2次 3．以下不属于个人史的是： A．社会经历 B．职业 C．受教育程度 D．预防接种史 E．冶游史 4．病史的主体部分为： A．一般项目 B．主诉 C．现病史 D．既往史 E.系统回顾5．下列哪种说法是错误的： A．记录年龄时应填写实足年龄 B．现病史记录疾病的发生、发展、演变和诊治过程 C．伴随症状常常是鉴别诊断的依据 D．为节省时间，可以用既往的诊断代替医生自己的诊断 E．既往史多按时间顺序记录 6．下列哪项不属于一般项目的内容： A．学历程度 B．民族 C．婚姻 D．工作单位 E．病史陈述者7．下列哪个不是稽留热的特点： A．体温恒定 B．维持在39～40℃ C．可达数周 D．24h内波动不超过2℃ E．可见于大叶性肺炎等 8．驰张热型一般不见于： A．斑疹伤寒 B．败血症 C．风湿热 D．重症肺结核 E．化脓性炎症 9．先昏迷后发热多见于： A．脑出血 B．流脑 C．中毒性菌痢 D．中暑 E．斑疹伤寒10．不属于自主神经功能紊乱导致发热的是： A．原发性低热 B．夏季低热 C．生理性低热 D．颅骨骨折 E．甲肝治愈后的低热 11．皮肤黏膜出血的基本因素包括： A．血管壁功能异常 B．血小板功能异常 C．凝血功能异常D．血小板数量异常 E．以上都是 12．下列哪种疾病的病因不属于血管壁功能异常： A．遗传性出血性毛细血管扩张症 B．过敏性紫癜 C．肝硬化D．维生素C缺乏 E．机械性紫癜 13．维生素K缺乏导致的皮肤黏膜出血是因为它能导致： A．血管壁异常 B．血小板功能异常 C．血小板数量异常 D．凝血功能障碍 E．以上都不是 14．四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者多见于哪种疾病：A．过敏性紫癜 B．血小板减少性紫癜 C．肝硬化 D．血友病 E．尿毒症 15．下列哪项不是导致全身性水肿的病因： A．肝癌 B．急性肾小球肾炎 C．右心功能不全 D．肿瘤晚期 E．血丝虫病 16．全身性水肿伴有颈静脉怒张，应疑为： A．心源性水肿 B．肾源性水肿 C．肝源性水肿 D．营养不良性水肿 E．特发性水肿 17．非凹陷性水肿主要见于哪种疾病： A．甲状腺功能减退 B．肝硬化 C．肾病综合征 D．右心衰E．左心衰 18．咳铁锈色痰主要见于哪种感染： A．铜绿色假单胞茵 B．肺炎球菌感染 C．肺吸虫感染 D．阿米巴感染 E．厌氧菌感染 19．干性咳嗽一般不见于哪种疾病： A．急性支气管炎 B．急性咽喉炎 C．慢性咽喉炎 D．空洞型肺结核 E．原发性肺动脉高压 20．金属音调咳嗽多见于下列哪种疾病： A．支气管肺癌 B．声带炎 C.百日咳 D.喉结核 E.喉癌21．脓痰有恶臭味者多见于哪种情况： 佳木斯大学继续教育学院考试卷 专业班级康复治疗学专升本科目诊断学 班级学号姓名 一、名词解释（每小题4分，共20分） 1. Kayser—Fleischer：环角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称Kayser—Fleischer环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。 2. 肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。 3. Kussmaul呼吸：当有重度代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，使机体代偿性地排出过多的二氧化碳，以调节血中的酸碱平衡，该呼吸称为Kussmaul呼吸或深长呼吸。 4. 三凹征：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中畅，吸气时呼吸肌收缩加强，肺内负压明显增高，出现胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。 5. 类白血反应：是指机体受某些疾病或外界因素刺激而产生白细胞总数显著增多，和（或）外周血中出现幼稚细胞，类似白血病表现的血象反应。 二、填空题（每空0.5分，共20分） 1. 发热的临床分度，按发热的高低可分为：低热37.3-38℃，中等度热38.1-39℃，高热39.1-41℃，超高热41℃以上。 2. 常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热以及不规则热。 3. 胆汁淤积性典疸患者，检查时可见血清结合胆红素增加，尿色变深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。 4. 问个人史中的居住地时，应注意是否到过疫源病和地方病流行地区。 5. 手的感觉以指腹和掌指关节的掌面的皮肤最为敏感，故多用此两个部位进行触诊。 6. 营养状态通常根据皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等情况进行综合判断。 7. CRP是一种急性时相反应蛋白，具有激活补体、促进吞噬等作用。 8. 出现异常支气管呼吸音的原因有肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。 9. 常用于计数胸椎的标志是第七颈椎棘突 10. 左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位，右位心时，心尖搏动位于右侧第五肋间即正常心尖搏动的镜相位置。左侧卧位时，心尖搏动向左移 2-3cm ；右侧卧位时，心尖搏动向右移 1.0-2.5cm 三、选择题（每小题1分，共30分） 1. 体温持续在39.0～40.0℃以上，数天或数周，24h内波动范围<1℃称之为( A ) A、稽留热 B、间歇热 C、回归热 D、波状热 E、驰张热 2. 一青年男性，饱餐后突发剧烈中上腹部刀割样疼痛，板状腹，最可能的诊断是（C ） A、急性胰腺炎 B、急性胆囊炎 C、消化性溃疡 D、急性胃炎 E、以上都不是 3. 某患者生气后突发呼吸困难，呼吸60次/分，伴手足抽搐，最可能的诊断是( E ) A、自发性气胸 B、肺梗死 C、支气管哮喘 D、心源性哮喘 E、癔病 4. 中枢性发绀见于( B ) 疼痛试题及答案 一名词解释（共4题,每题5分，共20分） 1. 疼痛：疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉 和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。国际疼痛学会 （IASP ） 1994年定义为：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观 感觉和情感体验。 2三阶梯用药原则：阶梯给药,无创给药，按时给药,个体化给药，注意具体细节 3. 三叉神经痛；三叉神经痛是指三叉神经分布区域内出现反复 发作的阵发性电样剧烈疼痛，维持短时间后可自行缓解。通常，疼痛仅局限于 三叉神经的一个分支，也可能涉及多个分支。 4. 强直性脊柱炎；是一种慢性进行性炎性疾病，起病隐匿，病变主要侵犯骶髂关节、 椎旁小关节、滑膜、软组织，该病也称血清阴性风湿病 . 5. 中枢性神经痛的病理过程常常是严重和令人痛苦的，什么护理常常更适合于这类患 者（A ） A. 心理调适 B.药物治疗 6. 以下对疼痛的描述哪个正确（ C A 疼痛是患者的客观感受，缺少客观体征 C. 用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛要物的用药剂量 D. 护士应以自我观点对疼痛患者进行个体化的评估 7.. 按WH （的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级（ A ） A. 0级 1级 2级 3级 C. 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 D. 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 1.疼痛是 种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的（ A ）感觉。 A.主观感觉 B.客观感觉 C.自我感觉 D.不良感觉 2世界疼痛大会将 ( C ）人类第五大生命指征。 A.呼吸 B.脉搏 C.疼痛 D.血压 3.世界疼痛日是那 天（ A ) A.十月第二周的第 天 B.十月第周的第天 C.十月第二周的第二天 D.十月第一周的第二天 二.单项选择（共30题，每题2分，共60分） 4.对疼痛进行评估下面哪项正确（ A.相信患者，患者说痛就是痛。 C.只相信患者主诉便给药物治疗 A ） B.根据经验总体评价患者 D.无需动态评估患者 C.物理治疗 D.局部治疗 ） B. 疼痛不受精神和心理因素影响 B.1级 2级 极 重度疼痛 无法忍受疼痛 兽医临床诊断学练习题 一、单项选择题（在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码 填写在题干的括号内。多选无分。） 1．铁锈色鼻液见于（） A．大叶性肺炎 B. 小叶性肺炎 C. 肺水肿 D.肺气肿 2．动物充血性疾病时，可视黏膜呈现（） A. 黄染 B. 潮红 C. 苍白 D.发绀 3. 猪的正常体温为（）℃。 A. 37.5—39.5 B. 38－39.5 C. 36－38.5 D.38－40 4. 猪的正常呼吸数为（）次/分。 A. 18—30 B.12—30 C. 15—30 D.20－30 5. 猪的正常脉搏数为（）次/分。 A.60—80 B.70—80 C.50—80 D.30－50 6. 触诊呈捏粉状提示（） A. 皮下浮肿 B. 皮下气肿 C. 体液蓄积 D.皮下脓肿 7. 大叶性肺炎时，体温升高常呈（） A. 稽留热 B. 弛张热 C. 间歇热 D.不定型热 8. 动物反刍出现的时间延后称（） A. 反刍迟缓 B. 反刍稀少 C. 反刍短促 D.反刍停止 9. 动物严重的胸膜肺炎时，常呈（） A. 胸式呼吸 B. 腹式呼吸 C.胸腹式呼吸 D.潮式呼吸 10. 瘤胃内容物不自主地经口、鼻腔排出体外称（） A. 呕吐 B. 伪呕吐 C. 返流 D.反刍 11. 急性肾小球性肾炎时，临床上常出现（） A. 少尿 B. 多尿 C. 频尿 D.尿失禁 12. 听诊心音，肺动脉口第二心音增强，提示（） A. 肺充血 B. 肾炎 C. 大失血 D.大失水 13. 大叶性肺炎时，肺部叩诊呈（） A. 局灶性浊音 B. 大面积浊音 C. 水平浊音 D.鼓音 14. 红细胞计数的稀释液为（） A. 3％盐酸 B. 生理盐水 C. 1％氯化钠 D.5％氯化钠 15. 动物口腔内呈腐败臭，提示（） A.齿槽骨膜发炎 B. 胃炎 C. 酮病 D.有机磷中毒 腹痛 一、简答题 1 腹痛的基本发生机制？ 2 内脏性腹痛的特点？ 3 什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？ 二、多选题 A型题 1 、阑尾炎的疼痛特点：（） A 上腹痛 B 下腹痛 C 左下腹痛 D 右下腹痛 E 转移性右下腹痛 2、消化性溃疡：（） A 上腹痛 B 剑下痛 C 脐周痛 D 上腹部节律性，周期性痛 E 下腹痛 3、腹痛伴里急后重可见于：（） A 肠结核 B 急性细菌性痢疾 C 伤寒 D 付伤寒 E 结肠癌 4、右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（） A 肝硬化 B 肝炎 C 脂肪肝 D 肝癌 E 血吸虫肝 5 、上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：（） A 消化性溃疡 B 慢性胃炎 C 胆囊炎 D 胰腺炎 E 胰腺癌 C型题 A 脐周痛伴腹泻 B 下腹痛伴腹泻 C 两者均有 D 两者均无 1 、小肠疾病（） 2 、结肠疾病（）X型题 1 、右下腹痛，肿块伴低热可见于：（） A 肠结核 B 结肠癌 C 慢性阑尾炎急性发作 D 妇科疾病 E Crohn病 2 腹痛伴大便习惯改变见于：（） A 肠结核 B IBS C 结肠息肉 D 急性细菌性痢疾 E 慢性胃炎 3 急性腹痛的病因：（） A 腹膜炎症 B 肠梗阻 C 消化性溃疡 D 阑尾炎 E 泌尿系结石 4 慢性腹痛的病因：（） A 腹腔器官慢性炎症 B 空腔脏器的张力变化 C 腹腔脏器的扭转或梗阻 D 肿瘤压迫及浸润 E 胃肠神经功能紊乱 5 胆绞痛的特点：（） A 位于右上腹 B 放射至右背与右肩胛 C 常伴有黄疸，发热 D 肝可触 E Murphy征阳性 【参考答案与题解】 一、简答题 1 腹痛的基本发生机制有三种，即：内脏性腹痛；躯体性腹痛；牵涉痛。 2 内脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；1 部位不确切，接近中线；2 感觉模糊； 3 常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。3 躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点：1 定位准确；2 剧烈而持续； 3 可有局部腹肌强直； 4 腹痛随体位，咳嗽变化而加重。 二、多选题 A型题 1 E 2 D 3 B 4 D 5 E C型题 1 A 2 B X型题 1、ABCDE 2、AB 3、ABDE 4、ABCDE 5 、ABCDE 疼痛知识考核题库 一．填空题： 1.什么是疼痛( 疼痛是一种不高兴感觉，伴有实质或潜在组织损伤). 2.“阿片药物耐受”是指：至少（一周）或更长时间地使用了口服吗啡日剂量（≥60mg/日），或口服羟考酮日剂量（≥30 mg/日）或相称剂量其他阿片类药物。 3.疼痛准时间分为（急性疼痛）短期存在，时间（不大于2个月），慢性疼痛持续（3个月或以上） 3.按病理学特性分为（躯体痛）（内脏痛）（神经病理性疼痛），其中烧灼样、触电样疼痛多为（神经病理性疼痛）。 4.疼痛管理目的（控制患者疼痛，提高患者生活质量） 5.OXY重要成分是（盐酸羟考酮）重要与阿片受体（U）和（k）结合；其中（k）受体和内脏痛有关； 6.羟考酮生物运用度为（60-87% ），是吗啡镇痛强度（1.5-2）倍。 7.羟考酮化学构造中（3-甲氧基）保护该药物使其免受首过效果影响。 8.羟考酮代谢产物（去甲羟考酮）、（羟氢吗啡酮）；（肝脏）代谢，（肾脏）排泄。 9.OXY双向释放技术使药物（38%）迅速释放，其吸取半衰期为（37分钟）；控释某些（62%）其吸取半衰期为（6.2小时）。 10.服用OXY后（24H ）达到羟考酮稳态血药浓度。这一特性加上羟考酮血药浓度最初迅 速升高意味着一种12小时长效制剂，其剂量滴定可以迅速获得。 11.( 医用吗啡)消耗量是衡量一种国家癌痛控制状况重要指标。 二．选取题： 1.癌痛患者王某，服用美施康定?剂量40mg Q12h，疼痛没有完全缓和，疼痛评分5分，期间浮现4次爆发痛，每次服用即释吗啡10mg，按照TIME原则调节次日MST服用总剂量比较合理是：( C ) A，90mg/天C，120mg/天 B，140mg/天D，150mg/天 2.依照NCCN指南，针对阿片类药物常用副反映“便秘”解决方式，对的是：(BD) A. 当浮现便秘时，应当立即予以灌肠解决 B. 使用阿片类药物同步依照患者状况予以防止性用药，如刺激性泻药，大便软化剂。 C.使用防止性药物时，当阿片类药物加量时，泻药不需要增长 D.当浮现便秘时，依照需要调节泻药剂量至最大剂量＋大便软化剂，保证每1－2天一 次正常排便 3.芬太尼透皮贴剂重要是通过（AB）机制抑制呼吸 A.抑制呼吸中枢 B 引起呼吸肌僵直 C 引起换气障碍 D 代谢性酸中毒 4.芬太尼透皮贴剂50ug/H转换成OXY为（D ） A 15 mg/Q12H B 20 mg/Q12H C 2 5 mg/Q12H D 30mg/Q12H 5.对乙酰氨基酚国外普通限制不要超过（）国内不要超过（）且时间不大于（）（A） A 3G 2G 10D B 2G 4G 14D C 2G 2G 7 D D 2G 4G 4W 6. 判断中度疼痛标志是：（B ） A. 使用2种NSAIDs 不能缓和 B. 睡眠受到干扰 C.患者无法忍受 疼痛试题及答案 一.名词解释(共4题,每题5分，共20分) 1.疼痛: 疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉 和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。国际疼痛学会（IASP）1994年定义为：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。 2.三阶梯用药原则: 阶梯给药,无创给药,按时给药,个体化给药,注意具体细节 3.三叉神经痛; 三叉神经痛是指三叉神经分布区域内出现反复发作的阵发性电样剧烈疼痛，维持短时间后可自行缓解。通常，疼痛仅局限于三叉神经的一个分支，也可能涉及多个分支。 4.强直性脊柱炎; 是一种慢性进行性炎性疾病，起病隐匿，病变主要侵犯骶髂关节、椎旁小关节、滑膜、软组织，该病也称血清阴性风湿病. 二．单项选择（共30题，每题2分，共60分） 1.疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的（ A ）感觉。 A.主观感觉 B.客观感觉 C.自我感觉 D. 不良感觉 2世界疼痛大会将 ( C ) 人类第五大生命指征。 A.呼吸 B.脉搏 C.疼痛 D.血压 3.世界疼痛日是那一天( A ) A.十月第二周的第一天 B.十月第一周的第一天 C.十月第二周的第二天 D.十月第一周的第二天 4.对疼痛进行评估下面哪项正确（ A ) A.相信患者，患者说痛就是痛。 B.根据经验总体评价患者 C.只相信患者主诉便给药物治疗 D.无需动态评估患者 5.中枢性神经痛的病理过程常常是严重和令人痛苦的，什么护理常常更适合于这类患者（ A ) A.心理调适 B.药物治疗 C.物理治疗 D. 局部治疗 6. 以下对疼痛的描述哪个正确（ C ） A.疼痛是患者的客观感受，缺少客观体征 B.疼痛不受精神和心理因素影响。 C.用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛要物的用药剂量 D.护士应以自我观点对疼痛患者进行个体化的评估 7..按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级( A ) A.0级 1级 2级 3级 B.1级 2级 3级 4级 C.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛 D.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛无法忍受疼痛 8. .疼痛的给药原则是( D ) A.病人要求便给药 B.疼痛发作时给药 C.只要有疼痛便给药 D.按药效的强弱依阶梯顺序使用、使用口服、按时给药、联合给药、用药剂量个体化 9. .三阶梯用药说法正确的是（ B ) A.重度和剧烈疼痛的患者，选用弱阿片类药物 B.中度疼痛的患者，选用弱阿片类药物 C.轻度疼痛的患者用阿片类药物 第三章 三、名词解释 1、问诊：是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。 2、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因 3、现病史：是病史的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 四、简答题 1、问诊包括哪些容： 问诊包括一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史。 2、试述问诊的基本方法和注意事项： ⑴．从礼节性的交谈开始。 ⑵．问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。 ⑶．避免暗示性提问和逼问。 ⑷．避免重复提问。 ⑸．避免使用有特定意义的医学术语。 ⑹．注意及时核实患者述中不确切或有疑问的情况。 第二篇体格检查 第一章基本检查法 三、名词解释 1、视诊：是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 2、触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。 3、叩诊:是用手指来叩击身体表面某部表面使之震动而产生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据振动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常。 4、听诊：是以听觉听取发自机体各部的声音并判断其正常与否的一种诊断技术。 5、嗅诊：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。 6、清音：是音响较强，振动持续时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音。揭示肺组织的弹性，含气量，致密度正常。 7、过清音：是介于鼓音与清音之间的一种音响、音调较清音低，音响较清音强，极易听及。 8、鼓音：其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。 四、简答题 1、简述触诊的正确方法及临床意义。 触诊分浅部触诊法和深部触诊法，浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。深部触诊法用于诊察腹脏器大小和腹部异常包块等病变。 20XX年临床执业医师资格考试诊断学辅导试题——腹部（A3/A4型题） 题1～4 女性，50岁，有乙肝病史20年，近来感腹胀而就诊。查体：面部见蜘蛛痣，腹肌柔软，移动性浊音阳性。 1.该病人病史及临床表现支持下列哪项诊断：_______ A.肝硬化腹水 B.卵巢囊肿 C.肥胖 D.肠穿孔 E.肠梗阻 2.治疗后1个月复查，检体移动性浊音消失、水坑征阳性提示：_______ A.腹水增多 B.腹水减少 C.腹水消失 D.腹壁水肿 E.肾盂积液 3.1年后复查，查体出现液波震颤提示：_______ A.腹水增多 B.腹水减少 C.腹水消失 D.幽门梗阻 E.肝周围炎 4.病重期间，腹部查体反跳痛阳性，但无呕吐亦无肛门停止排气提示：_______ A.急性弥漫性腹膜炎 B.肠穿孔 C.原发性腹膜炎 D.肠梗阻 E.肠粘连 题5～7 A.急性胆囊炎 B.急性阑尾炎 C.心肌梗死 D.十二指肠溃疡穿孔 E.肝癌破裂 6.腹部可能出现的体征除外：_______ A.腹式呼吸增强 B.腹部膨隆 C.肝浊音界消失 D.移动性浊音阳性 E.腹肌紧张压痛和反跳痛 7.若腹部移动性浊音阳性，哪项检查对明确诊断最为可靠：_______ A.CT B.B超 C.腹部平片 D.腹腔穿刺 E.胃镜 [试题答案] 1.A 2.B 3.A 4.C 5.E 6.A 7.D 题1～2 男性，50岁，“胃痛”20年，近来出现持续性呕吐宿食，形体消瘦。 1.体格检查时最可能的发现是：_______ A.肛指检查直肠前窝可触及肿块 B.腹部有胃型及蠕动波 C.有锁骨上淋巴结可扪及 D.贫血 E.腹部包块 2.哪项检查能明确诊断：_______ A.钡餐透视 得正常排便 3、芬太尼透皮贴剂主要就是通过（A B ）机制抑制呼吸得 A、抑制呼吸中枢B引起呼吸肌僵直C引起换气障碍D 4、芬太尼透皮贴剂50ug/H转换成OXY为（D ） C 25ms /Q12H ）国 内不要超过（代谢性酸中毒 A 15mg/Ql 2H B 20 ms/Q12H 5、对乙酰氨基酚国外一般限制不要超过( (A) A 3G 2G 10D B 2G4G 14D D 3 0mg/Q12H ）且时C 2G 2G 7 D D2G 4G 4W 疼痛知识考核题库 填空题： 1、什么就是疼痛（疼痛就是一种不愉快得感觉，伴有实质得或潜在组织损伤）、 2、“阿片药物耐受“就是指:至少（一周）或更长时间地使用了口服吗啡日剂量（260mg/日）, 或口服羟考酮日剂量（230 mg/日）或相当剂量得其它阿片类药物。 3、疼痛按时间分为（急性疼痛）短期存在，时间（小r 2个月），慢性疼痛持续（3个月或以上） 3、按病理学特征分为（躯体痛）（内脏痛）（神经病理性疼痛），其中烧灼样、触电样疼痛多为（神经病理性疼痛）。 4、疼痛管理目标（控制患者得疼痛，提离患者得生活质量） 5、O XY得主要成分就是（盐酸羟考他1 ）主要与阿片受体（U ）与（k ）结合：其中（k ）受体与内脏痛相关； 6、羟考酮得生物利用度为（60-8 7% ）,就是吗啡镇痛强度得（1、5-2）倍. 7、疑考酮化学结构中得（3—甲氧基〉保护该药物使其免受首过效果得影响。 8、羟考酮得代谢产物（去甲绘考酗）、（羟氢吗啡酮）；（肝脏）代谢，（肾脏）排泄。 9、O XY得双向释放技术使药物得（38% ）快速释放，其吸收半衰期为（37分钟）：控释部分（62%）其吸收半衰期为（6、2小时）。 10、服用OXY后（24H ）达到羟考酮得稳态血药浓度。这一特性加上疑考酮得血药浓度最初得快速升高意味着一种12小时得长效制剂，其剂量滴楚可以快速获得。 H、（医用吗啡）得消耗量就是衡量一个国家癌痛控制状况得重要指标。 二.选择题： I、癌痛患者王某，服用美施康立?剂量4 0 mg Q1211,疼痛没有完全缓解，疼痛评分5分，期间出现4次爆发痛，每次服用即释吗啡10ms,按照TIME原则调整次日MST服用总剂量比校合理得就是：（C ） A.90mg/天C, 12 0ms/天 B,140m g / 天D, 15 0 mg/天 2、根据NCCX指南，针对阿片类药物常见得副反应“便秘”得处理方式，正确得就是：CB D) A、当出现便秘时，应该立刻给予灌肠处理 B、使用阿片类药物得同时根据患者情况给予预防性用药，如剌激性泻药,大便软化剂。 C.使用预防性药物时，当阿片类药物加量时，泻药不需要增加 D.当出现便秘时，根据需要调整泻药剂量至最大剂量+大便软化剂,保证每1-2天一次 C, 泰山医学院2008－2009学年第二学期2005级护理本科1-2班《疼痛护理学》试卷（A） 一、名词解释（每题3分，共15分） 1．痛觉感受器 2．神经阻滞疗法 3．星状神经节阻滞 4．PCA的背景剂量 5、Buerger病 二、填空题（每空0.5分，共10分） 1．根据痛觉感受器位置及对不同刺激条件的敏感性，将其分为____________、____________和____________三种不同的类型。 2．三叉神经为第____________对脑神经，三叉神经出颅后分为3支，即____________、____________和____________。 3．病人自控镇痛技术（PCA ）一般分为____________、____________、____________、____________等途径。 4. 颈椎病分为____________、____________、____________、____________、____________和____________六种类型。 5、血栓闭塞性脉管炎的病程可分为____________、____________和____________三期。 三、单项选择题（每小题1分，共30分。将答 案填在下面的表格内） 1．关于刺痛，下列哪项是正确的（ ） A ．又称第二痛、慢痛或钝痛 B ．特点是定位不明确，往往难以忍受 C ．痛觉的形成也慢，消失也慢 D ．其痛刺激冲动是经外周神经中的A δ纤维传入中枢的 E ．伴有心血管和呼吸系统的变化，以及带有强烈的感情色彩 2．关于灼痛，下列哪项是正确的（ ） A ．又称第一痛、锐痛或快痛 B ．其痛刺激冲动是经外周神经中的A δ纤维传入中枢的。 C ．特点是定位明确 D ．痛觉的形成也慢，消失也慢 E ．伴有受刺激的肢体出现保护性反射，且无明显情绪反应 3．带状疱疹后神经痛属于哪种疼痛（ ） 展辉医院《诊断学》考试试卷（二） 姓名_________________ 科室___________________ 成绩________ 一、单选题：每题1分 1. 患者体温39.50C，属于：（C） A．低温 B．中等度热 C．高热 D．超高热 E．弛张热 2. 下列哪项不是感染性发热：（ D ） A．肺炎发热 B．外伤发热 C．上感发热 D．无菌性坏死组织吸收热 E．疟疾发热 3. 体温上升期的表现有下列各种，除外：（ A ） A.皮肤发红 B．皮肤苍白 C.畏寒或寒战 D．疲乏无力 E.肌肉酸痛4．需要问清发热的伴随症状是：（ E ） A．寒战 B．皮疹 C．关节及肌肉疼痛 D．咳嗽 E．以上都是 5．关于脉搏的描述，正确的是：（ B ） A．正常成人60～80次/分 B．正常成人平均72次/分 C．儿童约120次/分 D．老年人较快 E．男性较女性快 6．脉率少于心率的病变是：（ C ） A．Ⅱ度房室传导阻滞 B．Ⅲ度房室传导阻滞 C．心房纤颤 D．窦性心律不齐 E．房性早搏 7．水冲脉可见于：（ C ） A．二尖瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄 C．主动脉瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄 E．三尖瓣关闭不全 8．正常成人静息状态下，每分钟呼吸频率为：（ E ） A．10～14次 B．12～16次 C．14～16次 D．15～20次 E．16～18次9．正常成人静息状态下，呼吸与脉搏之比为：（ B ） A．1：3 B．1：4 C．1：5 D．1：6 E．1：8 10．呼吸过慢是指每分钟呼吸次数少于：（ A ） A．12次 B．10次 C．8次 D．6次 E．4次 11．关于呼吸运动方式，错误的说法是：（ E ） A．正常男性以腹式呼吸为主 B．胸膜炎患者以腹式呼吸为主 C．儿童以腹式呼吸为主 D．腹膜炎时以胸式呼吸为主 E．未孕女性以腹式呼吸为主 12．WHO拟定的理想血压为（mmHg）：（ A ） A．<120/80 B．<130/85 C．<125/85 D．<130/80 E．<139/89 13．测血压方法，正确的描述是：（ D ） A．袖带应紧缚于上臂 B．将听诊器胸件塞在袖带下 C．将袖带内注满气后听取血压值 D．听到的第一次声响时的汞柱数值为收缩压 E．变调时的声响数值为舒张压14．无力型体型的人，有下列特征，除外：（ C ） A．肩窄下垂 B．胸廓扁平 C．腹上角>900 D．体高肌瘦 E．颈细长15．发育的正常与否，常以下列情况判断，除外：（ C ） A．年龄 B．智力 C．性格 D．身高 E．第二性征 16．判断营养状态最简便而迅速的方法是：（ A ） A．看皮下脂肪的充实程度 B．询问食欲情况 C．测试肌力与肌张力 D．看第二性征 E．看皮肤弹性 17．意识障碍伴瞳孔缩小的病变是：（ B ） A．酒精中毒 B．吗啡类中毒 C．氰化物中毒 D．阿托品中毒 E．低血糖状态 18．皮肤粘膜苍白主要见于：（ B ） 一、选择题 1.正常人腋测法体温为: A.36.5～37℃ B.36～37℃ C.36.3～37.2℃ D.36.5～37.5℃ E.36.5～37.7℃ 2.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐。经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程： A.低热→过高热→中等热 B.中等热→高热→中等热 C.低热→高热→高热 D.中等热→过高热→中等热 E.低热→高热→中等热 3.发热最常见的原因是： A. 颅脑损伤 B.变态反应 C. 无菌性坏死物质的吸收 D.内分泌与代谢障碍 E.感染 4.伤寒的常见热型为： A.张弛热 B.波状热 C.稽留热 D.间歇热 E.不规则热 5.感染性发热最常见的病原体是： A.病毒 B.肺炎支原体 C.真菌 D.细菌 E.立克次体 6.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热： A.立克次体 B.变态反应 C.肺炎衣原体 D.螺旋体 E.病毒 7.男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是： A.伤寒 B.急性肾盂肾炎 C.急性胆囊炎 D.急性支气管炎 E.大叶性肺炎 8.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是： A.急性心肌梗死 B.肋间神经痛 C.食管炎 D. 自发性气胸 E.心包炎 9.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是： A.急性心包炎 B.纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D.心绞痛 E. 食管炎 10.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示： A.肠炎 B.阿米巴痢疾 C.胃炎 D.胆囊炎 E.胰腺炎 11.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示： A. 胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C. 食道炎 D.胰腺炎 E.胆囊炎 12.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到： A.急性肾盂肾炎 B.肝破裂 C.脾破裂 D. 异位妊娠破裂 E.急性膀胱炎 13.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于： A.脑供血不足 B. 三叉神经痛 14.阑尾炎的疼痛特点： A．上腹痛 B．转移性右下腹痛 C．左下腹痛 D．右下腹痛 E．下腹痛 C.偏头痛 D.肌紧张性头痛 E.高血压病 15.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：． A．消化性溃疡 B．胰腺癌 C．胆囊炎 D．胰腺炎 E．慢性胃炎 16．下列哪项是引起头痛的全身性疾病？ 疼痛试题及答案 一名词解释(共4题,每题5分，共20分) 1. 疼痛: 疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。国际疼痛学会（IASP）1994年定义为：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。 2三阶梯用药原则: 阶梯给药,无创给药,按时给药,个体化给药,注意具体细节 3.三叉神经痛; 三叉神经痛是指三叉神经分布区域内出现反复发作的阵发性电样剧烈疼痛，维持短时间后可自行缓解。通常，疼痛仅局限于三叉神经的一个分支，也可能涉及多个分支。 4.强直性脊柱炎; 是一种慢性进行性炎性疾病，起病隐匿，病变主要侵犯骶髂关节、椎旁小关节、滑膜、软组织，该病也称血清阴性风湿病. 二．单项选择（共30题，每题2分，共60分） 1.疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的（ A ）感觉。 A.主观感觉 B.客观感觉 C.自我感觉 D. 不良感觉 2世界疼痛大会将( C ) 人类第五大生命指征。 A.呼吸 B.脉搏 C.疼痛 D.血压 3.世界疼痛日是那一天( A ) A.十月第二周的第一天 B.十月第一周的第一天 C.十月第二周的第二天 D.十月第一周的第二天 4.对疼痛进行评估下面哪项正确（ A ) A.相信患者，患者说痛就是痛。 B.根据经验总体评价患者 C.只相信患者主诉便给药物治疗 D.无需动态评估患者 5.中枢性神经痛的病理过程常常是严重和令人痛苦的，什么护理常常更适合于这类患者（ A ) A.心理调适 B.药物治疗 C.物理治疗 D. 局部治疗 6. 以下对疼痛的描述哪个正确（ C ） A疼痛是患者的客观感受，缺少客观体征 B.疼痛不受精神和心理因素影响。 C.用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛要物的用药剂量 D.护士应以自我观点对疼痛患者进行个体化的评估 7..按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级( A ) A.0级1级2级3级 B.1级2级3级4级 C.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛 D.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛无法忍受疼痛 8. 疼痛的给药原则是( D ) A.病人要求便给药 B.疼痛发作时给药 C.只要有疼痛便给药临床诊断学考试重点
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