爆裂性眼眶骨折临床路径
（2016年版）
一、爆裂性眼眶骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象
1. 第一诊断为爆裂性眼眶骨折。
2. 单纯性眼眶爆裂性骨折造成眼肌嵌顿，眼球运动障碍，眼部凹陷不能接受,需手术治疗者。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：眼眶区外伤造成眼球内陷、运动障碍、复视时间；
2.体格检查：眼突度、眼球位置改变；有无斜视、复视和眼球运动受限，眶下神经区是否麻木，眶压或球后阻力改变；
3.影像学检查：眼眶轴位+冠状+矢状位CT+三维重建，双窗位局部放大显示骨折情况及肌肉嵌顿情况；双眼复视检查，了解复视等情况；必要时MRI可显示眶内肌肉情况。
4.鉴别诊断：复合型眼眶骨折，眶颅联合损伤。
（三）治疗方案的选择依据
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编
著，人民军医出版社）
1.诊断明确；
2.手术治疗；
3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日10～12天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合爆裂性眼眶骨折疾病编码；单纯性眼眶爆裂性骨折造成眼肌嵌顿，眼球运动障碍，眼部凹陷不能接受需手术治疗者。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备
术前评估2-3天，所必须的检查项目包括：
1. 眼科常规检查:
2. 眼眶常规检查:
3. 血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂）；
4.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
5.心电图；胸透或胸部X光片
6. 影像学检查：眼眶轴位+冠状+矢状位CT+三维重建；双眼复视检查;眼眶MRI检查。
7. 排除继发与转移病变的相关检查；
8. 心脑血管疾病排查与评估、肝肾疾病评估、糖尿病评估等。
9. 其他根据病情需要而定。
（七）术前用药
术前抗菌素眼液点眼，3次/日，用药2-3天。
术前根据麻醉师要求用药。
（八）手术日为入院第3-4天
1.麻醉方式：全身麻醉；
2.手术方式：皮肤或结膜入路。
3.手术设备：开眶手术包、眼科15件。
4.术中用耗品：6-0可吸收缝线；预成型钛网，钛钉；Medpor板；可吸收眶板；眼球凹陷应备硅胶海绵或其他眶填充剂；耳脑胶等。
5.手术用设备：长焦手术显微镜、头灯和开眶设备。
6.输血：无。
（九）术后住院恢复6-8 天，必须复查的检查项目。
1.创口情况：对合与愈合情况；有无感染征象（红肿热痛）；
2.视力，眼底情况；眼球运动和有无复视；眼睑运动；眼突度、眼压、眶压、球后阻力；术后复查眼眶轴位+冠状+矢状位CT+三维重建，进一步了解植入材料情况。
3.术后患者苏醒，尽快检查视力；第一天换药，检查以上项目；以后每日或隔日换药；一般6--8天拆线。
4. 术后用药：抗菌眼药水点眼清洁局部；预防性全身抗菌药物使用不超过术后72小时；如有感染或植入性材料例外。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.手术后反应较轻，病情稳定，一般情况好；
2.创口对合或愈合良好；
3.视觉功能：未受影响、或在术前判断情况之内
4.眼睑功能：同上
5.斜视、复视与眼球运动：同上
6.眶压与球后阻力：正常、稍高或与术前判断一致。
7.眼球突出度改善。
（十一）变异原因及分析。
1.入院后发现合并其他疾病需及时治疗。
2.手术前出现特殊不适影响手术正常进行。
3.全身检查结果异常需延迟手术。
4.患者不能配合手术或其他治疗。
5.出现药物不良反应或过敏。
6.患者用药及眼肌锻炼后不需手术治疗者。
7.术后诊断非爆裂性眼眶骨折。
8.术后出现排异、感染和感染征象者。
9.术后出现较明显并发症（如视力损害、眼睑及眼球运动障碍、复视等）。
10.其他因素导致的需中途退出路径的。
二、爆裂性眼眶骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为爆裂性眼眶骨折
行爆裂性眼眶骨折修复手术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10~12天
眼眶位于面中部，呈四棱锥体形，尖端向后与颅内相通，眶内包含眼球、视神经、动眼神经和眼外肌等组织。眼眶具有保护眼球及其功能和维持面部容貌外形等重要作用。眼眶受外力作用发生骨折，临床上分为眼眶爆裂性骨折（单纯性眶壁骨折）和复合性眼眶骨折两大类。 眼眶爆裂性骨折是指不累及眶缘而仅有眶壁发生骨折，复合性眼眶骨折是指眶缘和眶壁同时骨折。眼眶骨折可导致眼球内陷或移位、眼球运动障碍、复视、视功能障碍、眶下神经支配区感觉异常等。 随着外伤和交通事故增多，眼眶骨折发生率明显增加。目前我国在眼眶骨折的诊疗方面存在许多问题：漏诊、误诊和误治，术前检查、手术适应证、手术时机、手术技术和修复材料应用等尚无统一规范，治疗水平参差不齐，治疗效果大相径庭，严重并发症时有发生。针对上述现状，本学组召集我国眼眶外科专家，依据先易后难原则，根据专家多年实践经验，结合国内外研究成果，充分讨论，制定出眼眶爆裂性骨折诊疗专家共识，以期为临床规范化诊疗提供指导性意见。 一、定义 眼眶爆裂性骨折是指大于眶口的物体钝性作用于眼眶，使眶底和（或）眶内壁薄弱处发生骨折和碎裂，但眶缘连续性保持完整，眶内容疝出至上颌窦和（或）筛窦内，导致眼球内陷和移位、眼球运动障碍、复视、眶下神经支配区感觉异常、甚至视力下降等。 眼眶爆裂性骨折根据累及的眶壁分为单纯内壁骨折、单纯眶底骨折和内下壁（眶底和内壁）骨折，单纯外壁骨折和单纯眶顶骨折极其少见，多伴有眶缘骨折，不属于眼眶爆裂性骨折。 二、临床表现 眼眶爆裂性骨折发生早期，患者因眼眶组织血肿和水肿，可表现为眼球突出、上睑下垂和眼球运动障碍等；随着血肿和水肿的吸收和消退，眼眶爆裂性骨折的典型临床表现为：眼球内陷和（或）移位、眼球运动障碍、复视、眶下神经支配区感觉异常等。 1．眼球内陷和移位：眶底和（或）内壁骨折后发生眶底下移和（或）内壁内移，导致眶腔容积增大；眶内脂肪和肌肉等软组织疝出至上颌窦和（或）筛窦，导致眶内软组织体积减少；眶腔容积增大而软组织体积减少，导致眼球内陷。眼球内陷和移位的程度与眶壁骨折范围和眶内组织的疝出程度密切相关。 2．眼球运动障碍：按病因分为限制性和麻痹性，临床上主要是限制性因素。限制性运动障碍是由于眼外肌或其周围软组织嵌顿在骨折处或疝出至鼻窦内，对眼外肌嵌顿牵拉所致。麻痹性运动障碍则由于眼外肌的支配神经（动眼神经、滑车神经、外展神经）受损或眼外肌直接损伤引起。被动牵拉试验可鉴别限制性和麻痹性眼球运动障碍。 儿童眼眶爆裂性骨折主要是单纯眶底骨折，表现为下直肌和（或）脂肪筋膜等软组织嵌顿在骨折处，眼球上转受限，被动牵拉试验阳性，一般不发生大量眶内容疝出至上颌窦内的情况。3．复视：眼球运动障碍导致患者出现复视症状，以运动障碍方向复视最为明显。 4．感觉神经障碍：眶下壁骨折往往会损伤眶下神经，导致骨折侧下睑、面颊部、上唇皮肤和牙龈黏膜等感觉异常。
临床路径季度总结 张家港市急诊科 2013年临床路径上半年阶段小结 我科于2013年1月1日来对临床路径进行试运行～通过对部分病种的具体统计～对临床路径进行了实践～取得了一些成绩和经验～总结汇报如下: 一、工作开展情况及成效 1.建立管理组织～健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神～我院成立了临床路径管理小组～制定了临床路径管理制度～明确了实施方案～定期与医院个案管理员沟通、协调工作。 2.确定病种～实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知～及医院指导意见～结合实际～确定病种:急性咳嗽病、眩晕症～肺炎为我科路径情况进行分析: 3.实施效果评价及分析。我科对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理～对中途退出路径的病例～科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论～分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例～通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。 通过临床路径试点工作的开展～我们进一步优化了医疗流程～规范了医护人员的医疗行为～提高了整体医疗质量～减少了不合理的检查、治疗、用药～降低了总体治疗费用～缩短了平均住院天数～病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少～提高了工作效率。进一步增强了医患沟通～科室医务人员医患沟通能力有了明显提高～密切了医患关系～减少了医疗投诉和纠纷～上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。
2013年上半年～急诊科共入径病例8例～变异7例。通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量～医护人员行为更加规范化、标准化～有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象～同时增进医患沟通～建立和谐医患关 1 系～减少医患纠纷～合理使用医疗资源～控制非必要医疗支出。使经济效益和社会效益得到了双丰收。 二、经验及体会 1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟～同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考～可控性强。二是诊及病情变化预见更为准确～进入路径后实施成功率较高。三是能在较短时间断里更快的积累数据和经验～完善临床路径流程及文本～更好的进行效果分析及评价。 2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量～规范医疗流程为目的～在实施过程中一是要严把路径准入关～接诊医师要及时和专科经治医师沟通～详细询问病史～准确分析病情～判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化～随时发现、处置、干预出现的异常情况～及时组织病例讨论～不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价～及时总结经验～完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。 三、存在问题及下一步工作 存在问题: 1.临床路径准入把关不严。主要原因是科室医疗人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉～对路径准入标准不清楚～在判断患者是否符合准入标准时～常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。
临床路径工作总结精选 篇一： 自去年12月1日起，我院开始实施单病种临床路径管理试点工作，现对我院临床路径管理试点工作实施半年来的工作总结如下： 一、医院领导高度重视，建立健全各种组织 医院通过召开动员会、临床路径工作协调会、专题研究会，贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、药、信息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，常设于医务处，具体负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等工作。二是试点科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担任组长、副组长。三是成立由分管院长、医务处及试点科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对试点工作进行评估与分析。四是成立临床路径质控管理组与临床路径指导评价组。 二、制定工作制度加强试点管理 为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工作实施方案、培训制度、督查制度、评估制度，医患沟通制度、质控管理制度以及试点工作协调机制等8个工作制度。 各管理组织坚持例会制，定期开会分析、总结评价临床路径试点工作的开展情况，对发现的问题及时进行协调解决，每个季度各管理
组织要形成书面报告。并建立三级督查体系，一级为院工作领导小组;二级为质控管理与指导评价组;三级为科室实施小组。一级抓一级，确保试点工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。 三、医院临床路径管理试点工作存在问题 我院在试点工作开展前期做了大量工作，并取得了一定的成绩，但是由于试点工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在试点过程中会出现一些问题，具体分析如下： 1、试点工作重视程度不够 各科室对临床路径管理的重视及对试点工作的认识程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别，个别科室没有按照医务科的统一部署成立科主任为组长的相关组织，对开展临床路径管理试点工作的积极性不高，有的医务人员认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径管理试点工作的开展存在一定的抵触情绪，致使对临床科室、相关职能部门提出的试点工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了试点工作的顺利实施。 2、试点工作执行力度存在缺陷 一部分科室因加床严重、医务人员短缺、医院要求进一步降低平均偿付标准，导致医院效益下降;临床路径的法律地位问题等客观原因，使参加临床路径试点工作的动因不足，一定程度上影响了试点工
临床路径工作评估报告 （20XX年、20XX年上半年） 为规范医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》和《临床路径管理试点工作方案》等文件精神，为以点带面、有序推进临床路径管理工作，现将工作开展情况报告如下： 一、组织领导 （一）医院成立以院长为组长、分管副院长为副组长，医务科、护理部、质控办公室、信息科、党委办公室、医院办公室、精神卫生办公室等相关职能科室负责人、各试点科室科主任为成员的领导小组。组成人员如下： 组长: 副组长:容 成员: 艺 萍 （二）相关职能科室工作职责： 医务科：负责组织临床科室临床医师路径的制定并组织实施； 护理部：负责组织临床护理路径的制定并组织实施； 医务科、护理部、质控办、党办：分别负责单病种路径管理的综合考评工作； 信息科：负责相关病案的信息收集、统计工作； 财务科：负责入出院管理、监审科：负责合理收费的实时监控工作； 医院办公室、精卫办：负责社会公告及宣传工作； （三）实践小组 试点科室成立实践小组。组成人员包括：科室（治疗组）临床医生、护士。 临床辅助科室、药剂科等相关科室均应指定专人给予积极协作。 小组组长由各科室科主任担任。
我院20XX年开展临床路径试点专业3个，开展病种数10个，20XX年增加4个病种，完成情况如下： 为的随意性，同时提高了治疗效果，一定程度上降低了住院费用，提高了患者满意度。但同时也暴露出一些问题，由于精神病人以及精神疾病的特殊性，在治疗过程中出现一些意外情况如自伤自杀或严重药物副反应等，进入临床路径的病例就可能发生变异或退出临床路径管理。由于卫生部未制定精神科病种临床路径方案，我院是摸索中开展临床路径工作。因此，下一步会根据以往开展情况修订精神科临床路径方案。 二〇一二年九月
大城县医院2016年临床路径季度阶段小结 一、数据汇总 2016年第一季度，全院共入径病例84例，其中短暂性脑缺血发作15例、脑出血8例，急性心肌梗死2例，白内障52例，母婴ABO血型不合2例，支原体肺炎5例，通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行为更加规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，减少医患纠纷，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 二、经验及体会 1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。 2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，
及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。 三、存在问题及下一步工作 存在问题： 1.临床路径准入把关不严。主要原因是科室医疗人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。 2.医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。 3.能成功实施临床路径的病例较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。 4.我院的信息化管理相对落后，目前运行的临床路径没有相关的软件，所以路径没有进入信息化管理系统，半信息化状态的运行难以实行质量监控。所以对路径的信息化管理数据带来困难。 下一步工作：
*****医院 2014年度临床路径管理工作总结 2014年我院按照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》及省、市、县对临床路径管理工作的具体要求，医院领导高度重视，不断规范临床路径管理工作，在各相关科室的共同努力下，我院11个临床科室中，计划开展44个病种，实际累计运行30个病种，截止11月底，全院列入临床路径管理病种患者数****人，进入路径****人，入径率87.1%，完成路径****人，完成率96.36%，完全达到市卫生局关于二级医院临床路径管理的管理指标（实施临床路径病种数不低于15个/院，入径率60%以上，完成率70%）。在一年中取得了一些成绩和经验，现将主要工作总结如下： 一、工作开展情况及取得的成绩 （一）进一步完善管理组织，落实责任，不断加强临床路径管理工作。由于医院领导班子的变化和分管工作的重新调整，医院新成立内四科、内五科等科室，部分临床科室临床路径管理小组人员进修和变动等原因，为使该项工作有序持续开展，我们按照卫计委《临床路径管理指导原则》的要求，适当调整了“临床路径管理委员会”和“临床路径指导评价小组”管理组织和管理成员，同时细化职责，落实责任，使此项管理工作从院方到科室组织健全、人员到位、职责明确，为顺利开展今年临床路径管理工作奠定了基础。 （二）调整和细化管理内容，使临床路径管理工作更加规范。按照“二甲”复审标准要求，从第二季度起，废除了以前所有统计表格，增加了“入组登记本”、“临床路径知情同意书”，“临床
路径病人满意度调查表”，新的表格增加了“出院30日内再住院率”、“非预期再手术率”、“并发症合并症率”、“死亡率”等质量与安全指标，并要求科室认真执行。 （三）顺利完成各项工作任务指标。年初，与各临床科室进行研究讨论，调整和增加了15各临床路径病种，截止11月底，全院共有11个科室纳入临床路径管理工作，计划开展临床路径病种数44个，运行临床路径管理病种数30个，全院列入临床路径病种患者数****人，进入路径****人，完成路径****人，变异166人，入径率87.1%，变异率13.17%，出径率3.14%，完成率96.36%。完全达到市卫生局关于二级医院临床路径管理的管理指标（实施临床路径病种数不低于15个/院，入径率60%以上，完成率70%）。 （四）不断加强临床路径监管力度，使管理逐步规范化。今年以来，除日常的数据统计监管外，定期和不定期到临床科室进行督导，了解运行过程中存在的实际问题，特别是新的管理程序和内容的运行，工作量较大，临床科室不习惯，我们进行认真讲解，对于每月的数据汇总填报和工作工作中存在的问题进行了现场指导，对做的好的科室及时予以表扬，逐步规范了全院临床路径管理工作。今年以来，科室对临床路径病例管理质量和管理细节上有了较大提高。 （五）加大对临床路径病种的筛选，增加入径人数。针对个别科室入径人数少的问题，我们下科室了解科室常见病、多发病，根据卫计委新增临床路径病种，筛选适合本科室的病种作为路径病种，取得了较好效果。截至目前，三个开展临床路径不好的科室分别新增了三个病种，4个月共完成***人。现内二科一月完成的路径人数就相当于去年一年的人数。 二、存在问题及不足： （一）部分科室仍然思想重视不够，怕麻烦，符合入径标准的病例不愿入径，或者为了追求入径数量而入径后不完全按照路径管理要求进行管理，不能完全按照《路径单》要求进行诊治，
1 概述： 爆裂性眼眶骨折(blowout fracture of the orbit)，又称爆裂性眶底骨折简称眶底爆折，是指在眼眶前面遭受暴力，使眶压增高引起眶内下壁向外爆裂而成的特殊类型骨折。其眶缘完整，由于伴有眶内容嵌顿，眼外肌等眶内组织脱位于骨折孔，而产生复视、眼球内陷和眼球运动受限。可同时合并眶内侧壁或顶壁骨折，故有人称之为眶底骨折综合征(orbital floor fracture syndrome)。Mack-enzie首先描述本病，并指出“外伤性眼球内陷”为眶底骨折所致。Smith和Regan1957年将本病定名为爆裂性骨折。 流行病学： 眼眶虽仅占人体前表面积的2%，但眼眶外伤在所有头部外伤中占的比例却很高Greenwald等统计了1年间收治的471名眼外伤患者，其中眼眶骨折34人，占7%在车祸事故引起的全身伤中，眼眶伤就占9.8%，可见这种骨折并不少见只是在临床上常被误诊和漏诊，文献中报道健康搜索的并不多。近年来，随着诊疗技术的提高此种骨折已被充分认识并得到恰当的治疗。 2 病因： 病因几乎均由外界暴力引起。 发病机制： 爆裂性眼眶骨折形成的机制，一般认为与眶内流体压力突然增高有关Converse 和Smith等提出鶒：当致伤物直径大于5.0cm时(即大于眶径)致伤力作用于眼眶软组织可以使眶内流体压力突然增高，凭借液压传导波及眶骨，使眶壁最薄弱处发生骨折，眶内侧壁(0.2～0.4mm)和底壁(0.5～1.0mm)最薄，因此是爆裂性眼眶骨折的好发部位。并使眶内软组织嵌顿于骨折处或陷入鼻窦腔健康搜索。眼球周围有脂肪保护，一般不会发生眼球破裂。Smith等进行尸体损伤性试验证实了这种骨折发生机制健康搜索并把这种单纯眼眶壁骨折而不合并眶缘凹陷性骨折者称为液压性骨折(hydraulic fracture)。 另外一种认为与外力直接作用于眶缘有关。Fujino等提出致伤力作用眶下缘，将骨质眶底和骨膜推向后方导致眶底线状骨折和骨膜撕裂，软组织被挤入上颌窦。当致伤力停止时，骨折眶底迅速复位。而软组织恢复较慢，所以常被嵌于骨折处。如果外界来的致伤力大，在眶底发生线状骨折后，使骨折线前方骨片的后缘把骨折线后方骨片的前缘继续向后推压，造成重叠性多块骨折片。这种骨折在致伤力作用消失后骨折仍不能复位。可引起眶内和眶周组织水肿，眶内流体压力增高，挤压眶内容物，在和重力的双重作用下，眶内软组织被挤入骨折区，甚至陷入上颌窦发生嵌顿。 通过动物模型健康搜索的建立研究眼眶骨折眼球内陷发生机制结果表明眼球内陷的原因有以下4点： (1)眶底和眶内壁裂开、外移，骨性眶腔容积扩大，是眼球内陷的主要原因。 (2)骨壁破裂，眶内软组织疝入上颌窦和筛窦内，眶内软组织容量减少。
临床路径分析报告 2014年临床路径持续改进分析汇报问题背景：自2012年6月开始执行临床路径管理，最初入径病种12种，涉及8个科室，2013年全年临床路径总入径数：1158人次，完成人数879，中途退出人数279，入径率55.89%，入组完成率75.9%，好转治愈率75.82%，2014年1-6月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由张守仁院长组织讨论整改此项问题。 问题： 临床路径入径人数、入径率下降。 目标: 提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成三级医院指标：入径率达50%，入组完成率70%。寻找问题的原因：一、信息数据搜集
1、通过嘉和病历系统统计2013年及2014年上半年临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。 2.综合今创病案信息管理系统，提取临床路径经济学评价数据及执行效率评价指标数据。 （见附表：2014年1-6月临床路径统计表及2013年临床路径统计表） 二、召开相关职能科室及临床路径与单病种管理委员会成员会议 1、通过各次会议，利用头脑风暴方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解 决的瓶颈及应采取的整改措施。（详见各次会议记录摘要） 2、通过会议决定调整临床路径与单病种管理委员会成员，由张守仁院长亲自把 关，任临床路径与单病种管理委员会组长，副组长：孙成宏院长，以及朱新兵、陈维峰、范律贤、田雷、庄玉芝、刘景兰为成员；并建立临床路径指导评价小组。（见南医政字【2014】31号发文）三、将收集的数据进行系统的分析1、鱼骨图原因分析 \
2、关联图原因分析
3、原因总结通过以上2种方法寻找临床路径执行力下降的特性要因，发现诸多原因，其中我们可以马上解决也是最直接的客观原因为：临床路径软件系统及ICD编码不对接；其主观上最根本原因为：职能科室监管不到位。四、寻找解决的方法 1、通过会议，利用头脑风暴的方法汇集解决的办法。（详见各会议记录） 2、制定临床路径改进的方案，并落实追踪，预留备选方案。 3、成立及调整临床路径与单病种委员会及督导小组成员；科室建立临床路径与单病种管理小组；科室设立个案管理员负责上承下达；建立合理的品管体系。具体计划如下：1、由于领导班子的交接，临床路径管理委员会成员重新调整，由张守仁院长任组长，孙成宏院长任副组长。成立临床路径与单病种指导评价小组，由孙成宏院长任组长，朱新兵、陈维峰任副组长。2、各科室成立临床路径与单病种管理小组，并设立个案管理员，并制定相应的职责。3、修订临床路径工作实施方案，建立奖罚措施。 4、由科室临床路径与单病种管理小组商定并上报需要增加的临床路径病种。 5、由临床路径与单病种管理指导评价小组负责各科室临床路径个案管理员的培训，再由个案管理员负责科室成员的培训学习及临床路径的日常维护工作。 6、有设备科负责引进、更新临床路径系统，并及时联系软件工程师维护软件功能。 7、由临床路径与单病种指导评价小组委托医务科及质管办负责科室临床路径工作的督导检查工作，并对在科室发现及科室反馈的问题进行讨论、分析并寻找解决方案。 8、初步设定利用一个季度的时间使临床路径执行评价效果得到提升，并满足三级医院评审要求：入径率>50%,入组完成率>70%。下半年临床路径病种增加至30以上，并逐渐增加病种及科室覆盖率。 9、通过临床路径的实施，降低医疗成本，规范诊疗经过，提升医疗服务，让患者得到更规范、合理的治疗 五、实施过程及检查督导1、在调整临床路径与单病种委员会及指导评价小组后，下发通知，使科室成立各自的临床路径与单病种管理小组，形成品管模式。2、于2014年7月21日制定并下发了《临床路径工作实施方案》、《临床路径知情同意告知制度》及《临床路径流程图》。3、增加临床路径病种由7个科室12个病种增至33个病种，涵盖科室17个。（详见临床路径实施科室与病种目录） 4、2014年6月下旬请临床路径系统的工程师对新增临床路径的科室个案管理员进行相关的培训。并驻扎我院4天及时帮助各科室解决所遇问题。 5、由临床路径软件工程师调整更新了ICD编码。 6、于8月下旬由软件工程师完成临床路径与HIS系统的对接，并对全院临床路径个案管理员进行培训，培训其重新制作并管理维护路径系统。 7、由医务科组织对全院临床青年医师进行临床路径与单病种管理培训。（详见临床路径与单病种培训相关资料） 8、医务科负责临床路径与单病种的监管，对各科室运行情况进行统计分析。（详见2014年上半年临床路径执行情况分析及各次临床路径相关督导检查） 9、制定了相应的奖罚措施并落实。（注：1.奖罚措施见医院管理方案 2.奖罚明细见临床路径完成奖励明细表）10、成立由牛明、李永贤、朱新兵、李长庆等组成的临床路径与单病种专项督查小组，对出现问题的科室进行督导并帮助其即时整改 六、成果分析评价1、临床路径执行情况评价分析
上半年呼吸内科临床路 径工作总结 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
上半年呼吸内科临床路径工作总结 我科于2013年1月在科室开展了临床路径工作，社区获得性肺炎临床路径通过6个月实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下： 一、工作开展情况及成效 1.呼吸内科建立临床路径管理小组，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》通知精神，确定了社区获得性肺炎临床路径，成立了临床路径管理工作小组，张怀岭担任组长，范建新、单长波、李静担任副组长，李红建任个案管理员，闫庆红、刘贞、刘磊、孟亚、赵琰、郝敬林、李明慧任临床路径医师医疗组成员，王露露、孙静、张瑞任临床路径护理组成员。明确了我科社区获得性肺炎临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。 2.确定临床路径病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，在征求全科医护人员意见基础上，确定社区获得性肺炎临床路径，并制定了相应的临床路径文本。2013年上半年，完成社区获得性肺炎临床路径19例，未有变异退出，平均住院总费用元，平均抗生素费用元，平均住院日天。3.实施效果评价及分析。呼吸内科对实施临床路径的病例相关指标进行收集、整理，对入径人数、入径率，科室组织病例讨论，分析原因及存在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。呼吸内科每季度将分析和评价情况形成书面报告上报医务处和临床路径指导评价小组。并于每月底组织呼吸内科临床路径管理小组对前期临床路径实践工作进行小结、评价，详细分析临床路径工作开展情况，总结问题和经验，并对下一步临床路径工作提出了质量改进建议。通过临床路径试点工作的开展，我们科室进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少
人民医院 2012年临床路径第一季度总结 我院于2012年1月按卫生行政部门的要求开始了新的一轮临床路径的工作。临床各科室的临床路径小组加强质控，科主任组长、护士长担任副组长，临床医生及护理人员为小组成员，负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作，并参与临床路径实施效果评估与分析。第一季度临床路径工作，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下： 一、工作开展情况及成效 1.建立管理组织，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，我院进一步加强了临床路径管理小组，进一步完善临床路径管理制度，明确了实施方案，定期与医院个案管理员沟通、协调工作。 2.确定病种，进入临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知，及医院指导意见，结合实际，确定18个病种：慢性鼻-鼻窦炎、老年性白内障、子宫腺肌病、计划性剖宫产、肺炎支原体肺炎、腹股沟疝、门静脉高压、慢性硬膜下血肿、股骨颈骨折、踝关节骨折、肋骨骨折合并气胸、良性前列腺增生、大肠息肉、终末期肾脏病、急性ST段抬高心肌梗死、短暂性脑缺血发作、社区获得性肺炎、1型糖尿病及2型糖尿病开始实施临床路径管理试点工作。下面就近3月来我院路径情况进行分析： 3.实施效果评价及分析。我院对实施临床路径的病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总
体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。 通过临床路径工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷。 2012年第一季度，全院共入径病例120例，其中老年性白内障11例、慢性鼻-鼻窦炎9例、TAI15例、急性ST段抬高心肌梗死3例、肺炎支原体肺炎6例、终末期肾脏病—例、腹股沟疝5例、社区获得性肺炎12例、门静脉高压0例、大肠息肉4例、股骨颈骨折2例、踝关节骨折4例、肋骨骨折合并气胸—例、子宫腺肌病5例、计划性剖宫产12例、2型糖尿病15例，慢性硬膜下血肿2例、良性前列腺增生15例、变异29例。通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行为更加规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，减少医患纠纷，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。使经济效益和社会效益得到了双丰收。 二、经验及体会 1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。 2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师
2020最新临床路径工作总结 2020最新临床路径工作总结一临床路径管理工作的实施，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。现将近三年临床路径工作总结如下： 一、临床路径管理工作组织实施情况： 近三年来我市临床路径试点病种数150余个，进入路径人数64741人，完成路径人数58218人，完成率89.92%，退出人数4366人，退出率6.7%，平均住院日9.5日，平均住院费用8653.66元。 二、已开展试点病种单病种质量管理与控制情况： 各医疗机构均成立了临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长分管院长为副组长，医、护、药、信息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人。同时各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员。加强了组织领导，明确了工作职责。 三、临床路径工作中取得的成效： 1、带动了住院病人的整体费用的更趋合理，依托临床路径管理手段，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，全院门诊平均人次费用和住院平均人次费用更趋合理。 2、带动了服务效率的提高，缩短了平均住院天数：在保障医疗安全的前提下最大限度地缩短住院天数，要求各临床、医技科室和后勤保障部门全力配合临床路径的开展，从而带动了全院服务效率的提高，缩短了平均住院天数。 3.促进了医疗质量持续改进：临床路径的制定是依据“疾病诊疗指南”和“操作规范”，体现诊疗行为的规范化、标准化。近年来我市重视基础医疗质量和医务人员的基本功培训，为加强基础医疗质量，落实医疗核心制度的执行，积极配合临床路径的开展。
临床路径分析总结 4-6月份临床路径分析总结 目前我科在医院指导下进一步开展临床路径工作，目前4-6月份纳入临床路径病种仅为LC术，目前第二季度共有4人纳入临床路径，占LC术病人总数的10%左右。分析原因:(1)我科目前临床路径表有缺陷，医师在将病人的入路径时用药及治疗受限制;(2)纳入临床路径病例患者，退出路径的较多，经我科上级医师分析考虑，均不再纳入临床路径，将目前路径表的缺陷向医院汇报。 目前我前在开展临床路径时仍处于探讨阶段，对于临床路径表中的有关硬性规定我科上级医师建议修改后再执行，目前LC术病人住院病人平均住院天数10天左右，目前平均医疗费用9500元左右，与纳入临床路径的病例相比，住院天数及平均费用均无明显改变。 对于纳入临床路径患者，目前对于护理工作规范，及时有明显提高，对于病人而言，诊断、治疗规范明确，目前路径表中存在缺陷，对医疗过程中有可能出现的风险，不能及时规避，是目前临床路径开展不顺利的主要原因，已将目前情况向医院进一步汇报，拟调整路径表，明确医疗工作，规避医疗风险。 7-9月份临床路径分析 目前我科在医院指导下进一步开展临床路径工作，目前7-9月将纳入临床路径病例为4人，目前仅占LC术病人总数的10%左右。目前临床路径表经医院指导后，再以调节，我针对了临床路径开展仍处于摸索、探讨阶段，对于临床路径中存在的风险仍有一定顾虑，目前相关工作均在协调中。 目前我科仍然将LC术有关病例纳入临床路径，目前停止其它临床路经工作，拟得省卫生厅审查临床路径表后，再开展临床路径。目前拟将甲状性肿块(甲瘤)纳入临床路径相关病例，已将情况向医院汇报。
目前患者满意度好，护理工作质量明显提高，医疗工作开展有待进一步提高，目前纳入临床路径相关病例均未发生变异。 关于39床蒋志祥病情说明 患者蒋志祥，男性，16岁，因转移性右下股疼痛3天，于2011年11月12日住院。 患者入院时病情:T38.5?、P86次/分、R20次/分、BP110/70mmhg，神志合作，急性痛苦面容，腹平，腹肌稍紧张，右下腹部有压痛，反跳痛明显，麦氏点为甚，腹部B超提示:急性阑尾炎，Blood—R提 9示:WBC12.4×10/L，中性0.92，入院时诊断考虑:急性阑尾炎并局限性腹膜炎，不排除阑尾穿孔的可能性。于2011年11月12日21:00在连硬外麻醉下行阑尾切除术，术中探查，阑尾根部变黑、有穿孔、有恶臭味，术中吸尽腹腔脓性液体约80ml，术后腹腔放置腹腔引流管，术后腹腔引流管共引流2ml左右黄色渗出性液体，于术后第三天(2011年11月15日)拔除腹腔引流管，术后伤口换药，伤口无明显红肿及渗出，患者于2011年11月20日伤口疼痛，伤口换药时可见伤口有少许红肿，撑开伤口有淡红色液体引流，考虑伤口感染的可能大，于2011年11月21日行伤口折线、引流。 目前的病情:目前伤口已拆线、引流，伤口无明显黄色脓性液体，伤口线结反应严重，有渗液，目前治疗上给予抗感染对症处理、伤口换药Bid、双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，目前伤口肉芽组织生长良好。患者于2011年11月26日在局麻下行伤口II期缝合，目前正在治疗中。 患者本人无特殊不适，患者父亲对我院医疗行为提出异议:(1) 患者伤口感染是否是因为医生抗生素使用时间过短(患者于2011年11月16日停用抗生素);2、患者术后伤口换药次数太少。对于患者家属所提出的异议，我科医务人员反复向患者家属解释。(1)阑尾炎伤口感染的原因考虑阑尾化脓后、脓液
内二科2017年第一季度临床路径总结 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终目的是使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况，降低病人的医疗费用，缩短其住院天数，帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。 本季度共计出院患者499例，进入路径列数338例，入径率为75.3%，变异完成率：100%。 归纳其变异及退出的原因主要为：临床路径刚实行，临床医生的认识不足，科室的重视程度不够，管理不到位。临床医生的认识不足。临床路径工作培训不够到位。内科老年患者基础疾患多，导致应用其他疾患药物出现变异。临床医生的经验用药，以及传统的用药习惯，导致抗生素使用与路径规定有差别。 具体改进措施：继续组织专家审核我科病种和路径，进一步规范，加大宣传。我院将结合各科实际，进一步增加适宜病种，提高单病种的入径率，降低变异率及出径率。我科进一步调动医务人员积极性，加大培训力度，突出中医特色，以临床路径管理为抓手，提高全院医疗质量。科室建立临床路径的实践小组，人员包括：科主任、主
治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。人员应具体分工，制定出每个人的具体任务。必须在患者入院时就向其讲解临床路径的意义、方法，鼓励患者参与到这项新项目中。加强医护沟通与交流。
内二科 2017-04-12
2016 年度临床路径实施情况汇总评估分析报告2016 年全院临床路径实施情况汇总评估分析如下： 一、全院临床路径病种月统计情况 序号科别 病种住院入径出径入径率变异平均路径病种名称 人次人次（%）数住院日 总人数 11212121007 4.08 2323232100187.28 合计 1、骨伤科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径 181 人， 出径 175 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率 53.59%，平 均住院日 7.34 天。 内科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出 径 175 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率 53.59%，平均 住院日 7.34 天。 2、骨伤科临床路径病种未入径情况： 2015 年病种未入径 27 人 内科临床路径病种未入径情况：2015 年病种未入径 27 人 3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：2015 年临床路径病种变异退出路径 6 人（其中外三科 4 人[ 胆囊结石 2 人、腹股沟疝 2 人] ，外一科急性阑尾炎 1 人，内 五科 1 人）。 内科临床路径病种变异退出路径情况： 二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析： 1、符合路径未入径6 人：其中内二科3 人（住院号164175、主管医生张子陆，住院号164669、164745 主管医生周胜利，漏入径），内六科1 人（住院号164435、主管医生宋艳红，漏入径），内五科1 人（住院号164534、主管医生周江敏，漏入径），外一科急性阑尾炎 1 人（住院号 164834、主管医生黄根，漏入径）。 2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明 3 人：其中产科 12 人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是： 164358、164773、164612、164275、164373、165380、 165074、164715、164714、164748、164849、 164919），儿科 3 人 有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164176、163903、164188），内二科 16 人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164145、163924、164007、164572、165046、163853、 164815、164507、 164437、 164489、164610、164640、 164753、164755、164756、 165130）， 3、变异情况统计分析： 181 例入路径病种变异97 例，变异率 53.59%（其中产科 24 例，占 77.42%；儿
胃脘痛中医临床路径实施情况分析总结 一、胃脘痛中医临床路径实施情况统计分析 胃脘痛（慢性胃炎）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2014年1月到2014年12月，我科继续开展中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有102例，完成98例，平均住院日8.9天/人次,平均住院费用2784.34院/人次，患者满意度达100%。完成临床路径的98例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率98.1%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。 完成胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径的98例患者中，脾胃湿热证53例，肝胃不和证19例，脾胃虚弱（寒）证11例，胃阴不足证8例，寒热错杂证5例，胃络瘀阻证2例。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂98例（100%），辨证选择口服中成药46例（46.94%），静脉滴注中药注射液74例（75.51%），针灸治疗25例（25.51%），中药热奄包治疗87例(88.78%),内科基础治疗84例（85.71%），其他疗法26例（26.53%）。 二、胃脘痛中医临床路径实施情况疗效评价分析 （一）总体效果评价 完成临床路径的98例患者中，症状改善93例（94.9%），体征改善93例（94.9%）；临床痊愈41例（41.84%），好转52例（53.06%）。临床痊愈及好转占病例总数的94.9%。 （二）疗效评价
1．评价标准 （1）对症状体征的评价 包括对胃脘痛病主要症状上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等的评价。 （2）对胃镜下及镜检所见进行评价 采用2003年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会在大连制定的标准及《中药新药研究指导原则》的标准进行评价。 （3）对患者日常生活能力和预后的评价 采用Barthel指数评价日常生活能力，采用改良Rankin量表评价病残程度。 2．疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和预后为评价指标。本治疗方案的疗效分析如下： （1）改善症状 98例患者主症改善93例（94.9%）；次症改善87例（88.78%），未改善5例（5.1%）。 98例患者改善的主症中，上腹部疼痛改善93例，腹胀改善87例，食欲减低改善88例。 （2）改善胃粘膜病变程度 因大多数患者症状好转后不再接受胃镜检查，故对胃粘膜病变的评价困难。 （3）提高日常生活质量
临床路径季度工作总结 临床路径季度工作总结 总结是把一定阶段内的有关情况分析研究，做出有指导性结论的书面材料，它能使我们及时找出错误并改正，让我们抽出时间写写总结吧。但是却发现不知道该写些什么，以下是小编为大家整理的临床路径季度工作总结，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。 通过阶段临床路径工作的开展，征求科室意见及科室质控医师上报分析，经临床路径委员会研究后修订临床路径。进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院日，病种同比总费用、住院日均较未进入路径者减少，提高了工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。一、20xx年第二季度，全院共入径病例500例，其中脑梗死（非溶栓）治疗78例、脑出血24例、社区获得性肺炎4例、支气管肺炎4例、肺炎支原体肺炎3例、自然临产阴道分娩200例、计划性剖宫产94例、股骨干骨折5例、腰间盘突出1例、急性阑尾炎51例、结节性甲状腺肿4例、腹股沟疝16例、下肢静脉曲张3例、子宫平滑肌瘤13例，变异71例。通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行为更加规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，减少医患纠纷，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。使经济效益和社会效益得到了双丰收。二、经验及体会 1、常见病、多发病更适宜推广应用临床路径：一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。 2、加强医疗质控是成功推行临床路径的基础：临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，