心电图诊断术语
由美国心脏协会（AHA）发起，AHA临床心脏病分会心电图与心律失常委员会、美国心脏病学会基金会（ACCF）、心律协会（HRS）组织了30位权威专家撰写和审核了《心电图标准化与解析建议》（2009）文件，并得到国际自动化心电图协会（ISCE）的认可。本建议以期促使心电图诊断在全球内的统一。这些术语适用于临床，其中避免了不必要的重复及模糊术语；而一些不能提供诊断或临床信息的术语不包括在内；意义相同的术语不再重复出现。其宗旨是在全球范围内提高心电图解读的一致性，心电图诊断的一致性可以更好地改进病人的治疗。心电图诊断术语包括首要诊断术语（心电图常用术语）、次要诊断术语（心电图与临床均可应用的术语）、修饰性词汇和简明比较性术语，而首要诊断术语和次要诊断术语是心电图诊断中的核心用语，现解读如下。
第一节首要诊断用语
这一部分系心电图诊断中的常用术语，与我们日常作心电图诊断时应用的术语相一致，只有一小部分作出更新而已；一些模糊、有争议、不能定性的术语均未录用。
1.总论：①标准心电图；②其他正常心电图；③异常心电图；④无法解释的心电图。
2.技术条件：①肢体导联反接；②胸导联位置错误；③导联脱落；④右心前区导联；⑤人工伪差；⑥数据质量差；⑦后壁导联。
3.窦性心律及窦性心律失常：①窦性心律；②窦性心动过速；③窦性心动过缓；④窦性心律失常；⑤一度窦房阻滞；⑥二度窦房阻滞；⑦窦性停搏；⑧不确定性室上性心律。
4. 室上性心律失常：①房性早搏；②房性早搏未下传；③折返性房性早搏；④不稳定性心房起搏；⑤心房异位节律；⑥多源性心房异位节律；⑦交界性早搏；⑧交界性逸搏；⑨交界性心律；⑩加速交界性心律；?室上性心律；?室上性；?非窦性心动过缓；?心房颤动；?心房扑动；?异位房性心动过速（单源性）；?异位房性心动过速（多源性）；?交界性心动过速；?室上性心动过速；?窄QRS波群心动过速。
5. 室性心律失常：①室性早搏；②融合波；③室性逸搏；④室性自主心律；⑤加速性室性自主心律；⑥分支性节律；⑦并行心律；⑧室性心动过速；⑨非持续性室性心动过速；⑩多源性室性心动过速；?尖端扭转型室性心动过速；?心室颤动；?分支性心动过速；?宽QRS波群心动过速。
6. 房室传导：①PR间期过短；②房室传导比N:D；③PR间期延长；④二度房室阻滞莫氏I型；⑤二度房室阻滞莫氏Ⅱ型；⑥2:1房室传导；⑦房室阻滞（不稳定传导）；⑧高度房室阻滞；⑨三度房室阻滞；⑩房室分离。
7. 心房内及心室内传导：①右心房传导异常；②左心房传导异常；③Epsilon波；④室上性节律异常传导；⑤左前分支阻滞；⑥左后分支阻滞；⑦左束支阻滞；⑧不完全性右束支阻滞；⑨右束支阻滞；⑩室性差异性传导；?心室预激。
8. 电轴及电压：①电轴右偏；②电轴左偏；③右上电轴；④不确定电轴；⑤电交替；
⑥低电压；⑦心前区R波异常增高；⑧P波电轴异常。
9. 心脏肥厚及扩大：①左房肥大；②右房肥大；③左室肥厚；④右室肥厚；⑤室间隔肥厚。
10. ST段、T波、U波：①ST段改变；②ST-T改变；③T波异常；④QT间期延长；⑤短QT间期；⑥U波高尖；⑦插入性U波；⑧T波U波融合；⑨心室肥厚所致的ST-T改变；⑩Osborn波；?过早复极。
11. 心肌梗死：①前壁心肌梗死；②下壁心肌梗死；③后壁心肌梗死；④侧壁心肌梗死；
⑤前间壁心肌梗死；⑥广泛前壁心肌梗死；⑦心肌梗死合并左束支阻滞；⑧右室心肌梗死；
⑨心房心肌梗死。
12. 心脏起搏：①心房起搏心律；②心室起搏心律；③非右室心尖来源的心室起搏；④心房感知心室起搏波或节律；⑤房室双腔起搏；⑥心房失夺获；⑦心室失夺获；⑧心房感知不良；⑨心室感知不良；⑩心房起搏不良；?心室起搏不良。
第二节次要诊断术语
次要诊断术语系临床与心电图均可应用的术语。这一部分考虑到诊断的特殊性，在下结论时应与临床紧密结合，其中一些模糊、争议较大、不能单独提供确切信息的术语不包括在内。
次要诊断术语分两个部分：①建议性术语：指根据心电图特征及临床资料，向临床医师作出建议性诊断。②考虑性术语：指根据心电图特征及临床资料，心电科医师考虑某种疾病的可能性。
1.建议性术语：①急性心包炎；②急性肺动脉栓塞；③Brugada综合征；④慢性肺血管疾病；⑤中枢神经系统疾病；⑥洋地黄效应；⑦洋地黄中毒；⑧高钙血症；⑨低钙血症；⑩高钾血症；?低钾血症或药物作用；?甲亢性心肌病；?低体温；?房间隔缺损；?心包积液；?窦房结功能障碍。
2.考虑性术语：①急性心肌缺血；②房室结折返；③房室折返；④先天性复极异常；⑤高位心前区导联；⑥甲状腺机能减退；⑦缺血；⑧左心室室壁瘤；⑨正常变异；⑩肺动脉疾病；?右位心；?右转心。
第三节修饰性词汇
主要用来修饰诊断术语，但不可改变核心术语的意义。
1.一般修饰语：①边界性；②增加的；③间断的；④标记的；⑤中度；⑥多数的；⑦偶然；⑧一个；⑨经常；⑩可能；?术后；?显著的；?特殊导联；?特殊电极；?非特异性。
2.交接性修饰：①考虑；②或；③并且；④伴随；⑤相反。
3.心肌梗死：①急性；②亚急性；③陈旧性；④演变；⑤不确定性。
4.心律失常：①成对；②二联律；③三联律；④单形性；⑤多形性；⑥单部位起源的；
⑦快心室反应；⑧缓慢心室反应；⑨夺获；⑩差异性传导；?多形性。
5.复极化异常：①大于或等于0.1mV;②大于或等于0.2mV；③压低；④抬高；⑤低电压；⑥倒置；⑦后除极。
第四节比较性术语
本章节中所述内容，应是心电工作者必须做到的科目之一，要求在作出诊断时，必须参照患者以往的临床资料及心电特征，作出前后比较性分析；从正常心电图中发现可疑之处，从异常心电图中发现新的改变线索和端倪。
1. 没有显著改变：指PR.QRS.QT等时限在正常范围内，或仅有10%的异常改变，排除了正常变异性的诊断。
2. 心律显著改变：新的或排除心律失常的诊断；心率改变>20bPm，以及心率<50bPm 或>100bPm;新的或已排除起搏器的诊断。
3. 新的或者恶化性心肌缺血/梗死：新出现的梗死灶，缺血性ST段或者T波改变，恶化性ST段或T波异常。
4. 新的传导障碍：新出现房室或室内传导障碍。
5. 显著的复极改变：新出现的QT间期异常；新出现的U波；新出现非缺血性ST-T 改变；QT间期>60mS。
6. 临床情况改变：新出现的电压、心电轴改变；心腔肥大或扩张等。
第五节术语的应用和配对规则
只有首要诊断术语可以单独出现，而次要诊断术语和修饰性词语不可单独出现，它们只能伴随首要诊断术语，或只能伴随特定的首要诊断术语，其规则如下。
①首要诊断术语可以单独出现；②次要诊断术语必须伴随首要诊断术语；③修饰性词汇必须伴随首要诊断术语；④一些次要诊断术语只能伴随特定的首要诊断术语；⑤一些修饰性词汇只有伴随特定的首要诊断术语；⑥遵守首要诊断及次要诊断术语配对规则。
1.首要诊断及次要诊断术语的配对规则
1）建议性术语
①急性心包炎：可搭配ST段改变；ST-T改变；T波异常。
②急性肺动脉栓塞：可搭配窦性心动过速；IRBBB；右心房传导异常；心电轴右偏；P 波电轴异常；右房肥大；ST段改变；ST-T改变；T波异常。
③Brugada综合征：可搭配IRBBB；RBBB；ST段改变；ST-T改变。
④慢性肺血管疾病：可搭配右房传导异常；心电轴右偏；低电压；心前区R波异常增高；P波电轴异常；右房肥大；右室增厚。
⑤中枢神经系统疾病：可搭配：T波异常。
⑥洋地黄效应、洋地黄中毒：可搭配ST段改变；ST-T改变；T波异常。
⑦高钙血症：可搭配短QT间期。
⑧高钾血症：可搭配T波异常。
⑨甲亢性心肌病：可搭配左室肥厚。
⑩低钙血症：可搭配QT间期延长。
?低钾血症或药物作用：可搭配T波异常；QT间期延长；U波高尖。
?低体温：可搭配电交替。
?房间隔缺损：可搭配PR间期延长；IRBBB；RBBB；心电轴右偏。
?心包积液：可搭配电交替。
?窦房结功能障碍：可搭配非窦性心动过缓；P波电轴异常；ST段改变；ST-T改变；T 波异常。
2）考虑性术语
①急性心肌缺血：可搭配ST段改变；ST-T改变；T波异常；插入性U波。
②房室结折返、房室折返：可搭配室上性心动过速；窄QRS波心动过速。
③先天性复极异常：可搭配QT间期延长；短QT间期。
④高位心前区导联：可搭配心前区R波异常增高。
⑤甲状腺机能减退：可搭配窦性心动过缓；一度窦房阻滞；二度窦房阻滞；窦性停搏；交界性逸搏；交界性心律。
⑥缺血：可搭配ST段改变；ST-T改变；T波异常。
⑦左心室室壁瘤：可搭配ST段改变；ST-T改变；T波异常。
⑧正常变异：可搭配PR间期过短；IRBBB；心前区R波异常增高；过早复极。
⑨肺动脉疾病：可搭配右房阻滞；心电轴右偏；右上电轴；不确定电轴；低电压；心前区R波异常增高；P波电轴异常；右房肥大；右室肥大。
⑩右位心：可搭配心前区R波异常增高；P波电轴异常。
?右转位：可搭配心前区R波异常增高。
2.一般修饰词汇与首要诊断术语配对规则
①边界性：不可配用总述、技术条件部分和可以定论的心电现象；如心律失常和心电轴偏移等。
②考虑（交接性修饰）：不可配用标准心电图；其它正常心电图；异常心电图；导联脱落；右心前导联；人工伪差；数据质量差；PR间期过短；PR间期延长；心电轴右偏；ST段改变。
③增加的：可配用房性早搏（及交界性、室性）及其它异位心搏的出现时；PR间期延长；室内差异传导。
④间断的：可配用窦性心律失常；室上性室性心律失常；房室传导，室内及房室阻滞；电交替；起搏心电图。
⑤标记的：不可配用总述及技术条件部分；心律失常部分；T、U改变。
⑥中度：不可配用总述及技术部分；可定性的心律失常；QT间期延长、短QT间期、U波高尖。
⑦多数的：可配用窦性停搏；各类早搏；起搏心电图的心房心室失夺获、感知不良、起搏不良。
⑧偶然：可配用窦性停搏；房性早搏等。
⑨一个：可配用窦性停搏；房性早搏（适用于其它早搏、逸搏等）。
⑩经常：不可配用所有的首要诊断术语。
?可能：不可配用总述部分；数据质量差；PR间期过短、PR间期延长、房室传导比；心电轴偏移；心前区导联R波增高。
?术后：可配用ST段改变；ST-T改变；T波异常。
?显著的：可配用窦速、窦缓、窦性心律失常；不稳定性心房起搏、心房异位节律、多源性房性异位节律；室上性心律失常；室性心律失常；房室阻滞；起搏心电图。
?特殊导联、特殊电极：可配用所有首要诊断术语。
?非特异性：可配用室上性心律失常；室上性心动过速；窄QRS波群心动过速；ST段改变；ST-T改变；T波异常。
心电图术语中的上述几个部分，使诊断主次分明、简单明了，避免出现一些混乱、模糊不清，大家都看不明白的报告。心电图诊断术语的规范促进了心电图诊断的统一，这样便可在全球范围内提高心电图解读的一致性，以更好地迎接为广大患者服务的新时代的到来。
附：未纳入本章的心电图部分传统术语
①正常心脏节律；②正常窦性心律；③心电轴正常；④心电轴极度右偏；⑤S1S2S3图形；
⑥V1导联上rSr’图形；⑦双侧心房肥大；⑧双侧心室肥大；⑨心脏下壁心肌缺血；⑩心内膜下心肌缺血；?T波高耸；?T波增高；?T波倒置；?T波低平；?T波双向；?U波倒置；?一过性Q波；?超急性期心肌梗死；?近期心肌梗死；?高侧壁心肌梗死；○21急性无Q波心肌梗死；○22心肌炎心电图；○23扩张型心肌病心电图；○24肥厚型心肌病心电图；○25心尖部肥厚型心肌病心电图；○26限制型心肌病心电图；○27致心律失常性右室发育不良；○28进行性肌营养不良；○29肌强直性肌营养不良；○30慢性缩窄性心包炎；○31先天性心脏病；○32继发孔型房间隔缺损；○33原发孔型房间隔缺损；○34室间隔缺损；○35法洛氏四联症；○36动脉导管未闭；○37洋地黄中毒性心律失常；○38窦房折返性心动过速；○39呼吸性窦性心律不齐；○40非呼吸性窦性心律不齐；○41室性时相性窦性心律不齐；○42窦房结内游走节律；○43过早搏动；○44代偿间歇；○45慢快型房室结折返性心动过速；○46快慢型房室结折返性心动过速；○47慢慢型房室结折返性心动过速；○48顺向型房室折返性心动过速；○49逆向型房室折返性心动过速；○50交界性异位性
心动过速；○51阵发性心房颤动；○52持续性心房颤动；○53永久性心动颤动；○54无休止性室性心动过速；○55触发性室性心动过速；○56特发性室性心动过速；○57右心室特发性室性心动过速；○58左心室特发性室性心动过速；○59原发性心室颤动；○60继发性心室颤动；○61特发性心室颤动；○62非典型文氏现象；○63交替下传的文氏现象；○64预激综合征；○65典型预激综合征；○66变异性预激综合征；○67遗传性长QT综合征；○68获得性长QT综合征；○69早期复极综合征；○70典型的早期复极综合征；○71变异型早期复极综合征；○72异常Q波；○73非梗死性Q波；○74原发性T 波改变；○75电张力调整性T波改变。
参考文献
朱力华方炳森
1.全国科学技术名词审定委员会.医学名词，科学技术出版社，1997.
2. Mason JW, Hancock EW, CettesLs, AHA/ACCF/HRS reeommendations for the standardization and interpretation of the eieetrocardiogram; Part II: ELeetrocardiography Diagnostic Statement List: a scientifie statement from the American Heart Association Eleetrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Chinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Soeiety J Am Coll Cardiol.2007,49:1128-1135.
3. 朱力华，方炳森.心电图诊断术语标准化的解读.临床心电学杂志，2009,18（4）：246-247.
4. 朱力华，方炳森.中国心律学2010.北京：人民卫生出版社，2010.608-611.
5. 朱力华，方炳森.心电图诊断术语的规范化解读与应用.江苏实用心电学杂志，2010,19（1）28-33.
动态心电图诊断标准 动态心电图对于心律失常、ST段改变的诊断一般应根据心电图的诊断方法及标准进行。由于动态心电图具有长时程连续记录、计算机定量检测分析等特点，对于心律失常、心肌缺血、药物疗效评价、心率变异性分析等可参照以下标准做出诊断和评价： 1. 心律失常诊断评价标准 正常人室性早搏≤100次/24小时，或5次/小时，超过此数只能说明有心脏电活动异常，是否属病理性应综合临床资料判断。 室性早搏以Lown法分级，3级及3级以上，即成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动过速（3个以上持续时间＜30s）、多形性室性心动过速（3个以上，持续时间≥30s）均有病理意义。 室性心律失常药物疗效评价，可采用ESVEN标准，即患者治疗前后自身对照，达到以下标准才能判定治疗有效； 室性过早搏动减少≥70%； 成对室性早搏减少≥80%； 短阵室性心动速消失≥90%，15次以上室性心动过速及运动时≥5次的室性心动速完全消失。 抗心律失常药物治疗经动态心电图复查，若室性早搏增加数倍以上或出现新的快速心律失常抑或由非持续性心动过速转变为持续性室性心动过速，出现明显的房室阻滞及QT间期延长等，应注意药物的致心律失常作用。 窦房结功能不全诊断标准 窦性心动过缓≤40bpm持续1 min； 二度Ⅱ型窦房阻滞； 窦性停搏＞3.0s，窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间＞2s。 要注意药物引起的一过性窦房结功能异常。 2. 心肌缺血诊断及评价标准（应密切结合临床资料）。诊断心肌缺血标准： ST段呈水平或下垂型压低≥1.0mV(1.0mm)，持续≥1.0min，2次发作间隔时间≥1.0min。 对于这个标准，目前尚有不同意见。 心率对ST段变化的影响及校正： 正常心率时，ST段下移点（L点）在J点之后80ms，如心率增快120bpm 以上L点应自动转点J点之后5ms； 可以ST/HR消除心率的影响，ST段为μV（1mm=100μV)，HR为bpm，ST /HR≥1.2μV/bpm为异常。 心肌缺血负荷测算： 根据ST段异常改变幅度、阵次、持续时间计算：ST段下降幅度×发作阵次×持续时间 描记ST段趋势曲线的基础上，计算ST段下移的面积（min×min） 根据心肌缺血及缺血负荷检测，可评价冠心病心肌缺血情况及疗效。 3. 心率变异性分析 心率变异性时域分析评价标准： 以24小时动态心电图连续记录作心率变异性时域分析，主要诊断指标有： 24小时RR间期标准差（SDNN）＜50ms，三角指数＜15，心率变异性明显降低； SDNN＜100ms，三角指数＜20，心率变异性轻度降低。 心率变异性频域分析评价标准： 以500次心搏、5min短程记录或24h动态心电图连续记录作心率变异性频域分析，以下指标提示心率变异性降低： 所有频带均有功率下降；
动态心电图指南
动态心电图工作指南 中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组 动态心电图能够在患者自然生活状态下连续24小时或更长时间记录二导或多导心电信号,借助计算机进行分析处理,发现各类心律失常事件及ST段异常改变,获取重要的诊断评价依据,自60年代以来已得到广泛应用并不断发展。动态心电图的主要价值,是用以发现并记录在通常短暂心电图检查时不易发现的及日常活动时发生的心电图改变,为临床诊断和治疗提供重要依据。 适应证 1. 与心律失常有关症状的评价 心律失常可产生心悸、眩晕、气促、胸痛、晕厥、抽搐等症状,动态心电图检测可连续记录此类症状发生时的心电图变化,作为症状发生是否与心律失常有关的初步判断。实际上只有约50%患者在检测时再现相关症状,没有症状的患者也可能记录到显著的心律失常。 由于心律失常既可有明显症状,也可以无症状,而眩晕、晕厥等症状也并不一定是心源性的,因此,如果检测时无症状发生,又未记录到心律失常,一般需结合临床综合评价,必要时做动态心电图复查及进一步检查,如运动试验、心电生理检查等。 动态心电图对于常规心电图正常但有心脏症状,或者心律变化与症状并不相符时,可作为首选的无创检查方法,以获得有意义的诊断资料。 2. 心肌缺血的诊断和评价 近年来,动态心电图对ST段变化的检测方法已有很大改进,如增加导联数以了解更为广泛的心壁供血情况,分段数字分析以判定ST段下降形态、幅度,记录并计算ST段下移阵次、总时间、总面积,并已注意到睡眠呼吸暂停综合征发生时出现的心率过快及体位改变所造成的假阳性改变,使动态心电图诊断心肌缺血成为可能。但动态心电图不能作为诊断心肌缺血的首选方法。对于不能做运动试验者,在休息或情绪激动时有心脏症状者以及怀疑有心绞痛者,动态心电图是最简便的无创诊断方法。 动态心电图是发现无痛性心肌缺血的最重要手段,但无痛性心肌缺血的诊断,须在确诊为冠心病的前提下,动态心电图记录到ST段异常改变而无胸痛症状时才能成立。 3. 心脏病患者预后的评价 心脏病患者的室性早搏,尤其是复杂的室性心律失常,是发生心脏性猝死的独立预测指标。一些高危的室性心律失常可见于冠心病、二尖瓣脱垂、先天性心脏病术后、心力衰竭及QT间期延长综合征等,对这类患者进行动态心电图检查,可对病情和预后作出有价值的估计;心率变异性是预测心肌梗塞患者发生心脏事件危险及评价糖尿病患者自主神经病变的重要指标,对这类患者应做动态心电图检查和心率变异性分析,以评估其预后;缓慢心律失常,如病态窦房结综合征、传导障碍等,对心脏病患者预后的影响和治疗方案的确定具有重要意义,动态心电图对这类心律失常的诊断和评价具有重要价值;冠心病患者可发生无症状性心肌缺血,它与有症状心肌缺血一样,是决定预后及指导治疗的重
动态心电图报告书写规范 一、心律及心率 1、基础心律的性质。 2、24小时内心率动态变化（最高与最低心率之差）是否正常。 3、24小时平均心率是否正常。 4、最低心率是否正常。 二、心律起源异常 1、有无窦性游走心律及发生规律。 2、房性早搏的发生频度及起源情况。 3、室性早搏的发生频度及起源情况，单发或双发，形态特征、联律是否相等，昼夜发生率有无差异。 4、交界性早搏的发生频度，联律是否相等，是否并行心律。 5、各类心动过速及发生频度，是否多源，每阵持续时间（最短与最长者）是多少 6、心房及心室扑动、纤颤的发生频度，是持续性或是短阵性，总计发生了几阵，最短与最长一阵持续多长时间。 7、各节律点有无停搏现象，发生频度及数量，停搏的时间（最短及最长者）及有无并发症状。 三、激动传导异常 1、窦房传导阻滞：发生频度，发生时段，昼夜发生率差异。 2、心房传导阻滞：发生频度，发生时段。 3、房室传导阻滞： 一度房室传导阻滞：持续或短阵，发生频度，昼夜有无差异，最长的持续时间，是否与迷走神经有关。 4、二度房室传导阻滞：发生频度，总计发生几次心室脱漏，昼夜有无差异，是否与迷走神经有关。 5、高度房室传导阻滞：同二度。 6、三度房室传导阻滞：全天无一次室上性冲动下传。 7、束支传导阻滞：持续性或间歇性，是否频率依赖性，阻滞阈值是多少。 8、左前分支传导阻滞及左后分支传导阻滞的诊断应以常规心电图为准。 9、心室内传导阻滞：以常规心电图图形为准，其余内容与束支阻滞相同。 10、心室肌内传导阻滞：持续性或间歇性或隐匿性，其余内容与束支阻滞相同。 11、预激综合征：持续性或间歇性及所属类型，分类按大类区分。无突发心动过速史者诊断术语同常规心电图。预激波的认定应以同步测量法为准。 四、心肌梗死 1、陈旧性心肌梗死：图形不典型时（如局灶性、碎裂波、等位性Q波、R递增不良等），应以常规心电图为准，因此类改变在DCG中易受体位、心率、电极噪声影
常见异常心电图诊断标准 一、心肌梗塞 1、基本图形:a ①坏死Q波,时间＞0、04秒,深度＞1/4R。 ②损伤性ST段抬高,弓背向上。 ③缺血性T波改变。 2.心电图演变过程: 起病数小时之内,可无异常或仅出现高耸T波、起病数小时之后,ＳT段明显抬高呈弓背向上,ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右,出现病理性Q波,此为急性期改变,病理性Ｑ波永久存在(偶可见Q波消失)。抬高得SＴ段可持续数天至两周左右后,恢复至基线水平,Ｔ波可以低平或倒置,此为亚急性期得改变。起病数周数月之后,T波呈Ｖ行倒置,倒置得T波可永久存在,或在数月至数年后恢复正常。 3.心电图定位: 前间壁V１—－—V３下壁ⅡⅢ avF 广泛前壁V1—-－V５高侧壁Ⅰ avL 前侧壁V5—Ｖ７Ⅰ aｖL 二、慢性冠状动脉供血不足心电图表现 1、T波变化,最早TV1>TV５,然后T波低平(T<1/１0R)、双向、甚至倒置(QRS波群不以Ｒ为主可以倒置,如Ⅲ,ＡＶR,V３R,V１,V２可倒置)。 2、 SＴ段下移超过0。０５mｖ(除A VR)。 ３。出现心律失常,传导阻滞、 4、 QT间期延长(正常心率者QT间期0、36～０。4４秒)、 三. 房性早搏: 1。提早出现房性P’波,形态与窦性不同、P'—R间期≥０。１2秒。 2、房性Ｐ’波之后有正常形态得ＱRS波群,T波与QRS波得主波一致、 3. 不完全代偿间歇、 四. 交界区早搏 1。提前出现得ＱRS波群,形态基本正常。 2、P’波有三种可能:①先有逆行P'波(即倒置得Ｐ波),再有ＱＲＳ波群,但此P'-R间期<0、１2秒②先有QRS波群然后有逆行P’波,此R’－P间期<0、２０秒③只有ＱRS波群而无P'波。 ３、交界区早搏得Ｔ波与QRS波群主波一致。 4。完全代偿间歇、 五、室性早搏 1. 提早出现宽大畸形得QRＳ波群,前无P波、 2。ＱRＳ波群时间≥0、1２秒、.
常见异常心电图诊断标准 一. 心肌梗塞 1.基本图形： ①坏死Q波，时间＞秒，深度＞1/4R。 ②损伤性ST段抬高，弓背向上。 ③缺血性T波改变。 2.心电图演变过程： 起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。 3.心电图定位： 二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现 1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。 2. ST段下移超过（除AVR）。
3. 出现心律失常，传导阻滞。 4. QT间期延长（正常心率者QT间期~秒）。 三. 房性早搏： 1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥秒。 2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。 3. 不完全代偿间歇。 四. 交界区早搏 1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。 2. P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜秒③只有QRS波群而无P’波。 3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。 4. 完全代偿间歇。 五. 室性早搏 1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。 2. QRS波群时间≥秒。. 3. T波与QRS波群主波方向相反。 4. 完全代偿间歇。 六. 阵发性室上性心动过速
床旁心电心电监护仪的使用 【目的】 对危重病人进行动态心电图观察，及时发现和诊断致命的心律失常，指导临床抗心律失常的治疗。通过仪器报警装置，将危重病人的心电监护情况及时、准确的报告给医务人员，提高危重病人的抢救成功率。 【评估】 操作前应先进行评估，评估的内容有： 1、病人评估： （1）全身情况：目前病情、诊断及治疗情况，应用心电监护仪的原因，适应证，心功能检查情况等。 （2）局部情况：心前区皮肤有无粘贴电极的禁忌。 （3）心理情况：语言沟通能力和情绪状态，有无焦虑、恐惧等情绪，对心电监护有无思想顾虑和特殊心理需求等。 （4）健康知识：病人对心电监护的认识和理解，有无配合监护方面的知识。 2、用物评估： 监护仪完好，用物齐全。 【计划】 根据评估的结果，制定计划和预期目标。 1、预期目标： （1）能及时发现心脏功能的变化。 （2）局部皮肤保持完整。 2、准备： （1）操作者准备：着装整齐，洗手，戴口罩，掌握心电监护的基本知识，熟悉操作。（2）病人准备：理解心电监护的目的与要求，心情平稳，配合治疗和护理。 （3）用物准备：心电监护仪一台。一次性粘附电极、乙醇棉球、0.9%氯化钠注射液、持物钳、一次性手套。 备齐用物后检查机器，并将机器置于开机前的常用位置。开机前监护仪面板控制件设置如下：电源开关置于“关” 导联选择开关置于“0”导联 定标封闭开关置于“1”封闭位置 灵敏度选择开关置于“1” 记录选择开关置于中间档“关” 去除干扰开关置于“关” 人体/机内放电选择开关置于“机内”位置 除颤体外电极置于试验盘上，并把插头插入除颤座内 【实施】 1、将心电监护仪推至病人床旁，核对病人，向病人说明心电监护的目的。 2、检查监护仪控制件是否在正常位置。 3、接妥地线后，讲电源线插入监护仪电源插座，接通电源。 4、打开电源开关，调节示波光标于中间位置。 5、按压定标/封闭开关，调节定标信号，调节示波增益，将示波增益幅度调到所需大小。 以上工作就绪后，按照需要选择不同的操作。 一般心电图描记：
动态心电图是将患者昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用３通道或多导联记录器连续２４ｈ，有的可４８ｈ或更长时间记录，在专业技术人员干预下经计算机分析处理，并打印出图文分析报告和各类明细数据。动态心电图则可对日常活动中心脏增加负荷时的心肌供血状况、心肌细胞缺氧后的状况以及夜间深睡时自主神经调节失衡状态的心律状况进行检测。它不仅是心律失常、无症状心肌缺血首选的无创性检查方法，而且也可用于药物疗效的评价和起搏器功能的评定。尤其是它可捕捉复杂疑难心电图，是临床心血管疾病诊断无可替代的重要手段。２动态心电图的临床应用范围 ①对间歇性或阵发性的症状进行检测，并对患者有症状时相关的心律失常进行诊断以及对运动时胸痛患者加以评估。②对不明原因的晕厥、先兆晕厥头晕、黑蒙现象以及发作性心律失常的患者进行定性和定量分析，并对心律失常患者给予危险性评估。③协助鉴别冠心病心绞痛的类型，如：变异型心绞痛、劳力型心绞痛、卧位性心绞痛，尤其是无症状性心绞痛。④对已确诊的冠心病患者进行心肌缺血的定性定量及相对定位分析。⑤对心肌梗死或其他心脏病患者的评估以及生活能力的评定。⑥评定窦房结功能，并可对心脏的变时性功能作初步评估。⑦评定抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效。⑧评定ＩＣＤ和起搏器的起搏与感知功能以及起搏器的参数和特殊功能对该患者适宜与否。⑨检测长ＱＴ综合征、心肌病等患者出现的恶性心律失常。瑏瑠可进行心率变异性、心室晚电位、ＴｐＴｅ间期、Ｔ波电交替、窦性心率震荡、ＤＣ（心率减 速力）、ＤＲ以及睡眠呼吸暂停综合征等检测分析，并可根据这些无创的高危预测指标为患者进行危险分层和风险评估，以便给予有效的干预性治疗。 ３基本技术指标 动态心电图系统是由记录系统、回放分析系统和打印机３部分组成。专业人员应该对记录器影响心电图波形质量的关键指标大概了解，即频率响 应、采样率和分辨率。 ３．１频率响应频率响应是电子学领域中用来衡量线形电子学系统性能的主要指标。目前多数记录器的频响范围是０．５～６０Ｈｚ，低频下限频率过高时，
心电图诊断标准 房室肥大 一，左心房肥大(Lｅft Atrial Hypeｒｔrｏpｈy) ●Ｉ、ＩI、aVＬ、V4～V6导联上,P波增宽,时间>0。11秒; ●Ｐ波顶部有切迹,呈双峰型,峰距≥0、04秒,称为“二尖瓣"型P波; ●PTF-V1≤—0.0４毫米.秒。 二，右心房肥大(Right Atrｉal Hｙｐertrｏｐhy) ●ＩI、III、ａVF导联上,Ｐ波高尖,电压＞0.25ｍV,又称为“肺型Ｐ波”; ●I、aＶL导联P波低平或倒置; ●V1、V２导联P波,多高尖耸立,少数低平或倒置; ●Ｐ波时间正常。 注解: “二尖瓣Ｐ波”并非只见于二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄得病人也不一定全部显示此种图形特征、 “肺型Ｐ波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大,但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见到。 所以作为心房肥大得定位诊断,仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断、 目前采用一种简便而实用得鉴别方法就是测量Ｐ／P—R段比值。此比值在1、0～1、６范围内为正常,如左心房肥大者,因P波时间延长,故此比值大于1、6,右心房肥大者,此比值小于1、０,但尚须结合病史等综合判断。 三，左心室肥大(Ｌeft Vｅｎtricｕｌａr Ｈyｐeｒtｒｏphｙ) ●ＲＩ〉1.５mV, RavＬ＞1。2mＶ,ＲavＦ＞2。0mＶ,或RI+ＳＩII>2、5mＶ,RV5〉 ２、5mV,SV1+RＶ5≥3、5mV(女),4。０ｍV(男) ●QＲS综合波时间延长,可达０。10～０。11秒; ●V1、V5、Ｖ６导联T波呈低平、双向或倒置,Ｓ-T段下移＞0、05ｍV; ●心电轴左偏。 注解: 原有得一项即V５导联得ＶＡT〉0、0５秒,现有学者认为这个概念并不正确,实际在左心室肥大得诊断中非常有限,故可删除这项标准、 如临床无引致左心室肥大得疾病存在,心电图仅有ＱRＳ综合波Ｖ5电压增高,或平均电轴轻度左偏时,只能作出QRS综合波高电压或电轴左偏得诊断,当见于青年人与儿童一般无病理意义、另外要注意与不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞得鉴别。 最近有人认为传统得诊断标准不够理想,推荐加用以下新指标可供探讨: ①１２导联部振幅(∑QRS)＞１7５mm; ②V1~V３导联得Ｓ波电压之与(∑Sv1~３)＞38ｍm; )＞23mm; ③I ＩI aＶL导联得Ｒ波电压之与(∑ＲI 、IＩ、aVL ④∑Sｖ1~3+∑R I、II、aVＬ＞54mm; ⑤其中④项最有意义、 四，右心室肥大(RｉｇhｔVentricｕlar Hypｅrtropｈｙ) ●RaｖR〉0、5ｍV, R／Q＞1; ●RV1〉1.0ｍV, RＶ1+SV5＞１、2ｍＶ;
心电图机操作规程与使用方法 一、目的要求 1. 熟悉心电图机的原理及分类 2. 掌握心电图机的使用方法与注意事项。 二、实验原理 1?标准导联 I：为接连左、右臂的电位差，将左臂连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，即1=左臂（+ ）T右臂（一）。 n：为连接左腿和右臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，即n=左腿（+）T右腿（一）。 川：为连接左退和左臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，左臂连于心电图机的负极，即卩川=左腿（+ ）T左臂（―）。 电极安放位置：右手腕---红色，左手腕----黄色，左脚腕--绿色，右脚腕---黑色 2.加压单极肢导联 aVR :即加压单极右臂导联，探查电极置于右臂，连于心电图机的正极；无效电极置于左臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。 aVL :即加压单极左臂导联，探查电极置于左臂，连于心电图机的正极；无效电极置于右臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。 aVF :即加压单极左腿导联，探查电极置于左腿，连于心电图机的正极；无效电极置于右臂与左臂相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。 3?单极导联 VI：探查电极放在胸骨右缘第4肋间。--红色 V2:探查电极放在胸骨左缘第4肋间。----黄色 V3:探查电极放在V 2与V 4连线的中点。-----绿色 V4:探查电极放在锁骨中线与第5肋间的交点上。-----棕色 V5:探查电极放在左腋前线与第5肋间的交点上。 --------- 黑色 V6:探查电极放在左腋中线与第5肋间的交点上。--- 紫色 三、实验步骤 1 ?电源开关置于“ON。 2 .电源开关置于“ AC（交流），'此时“ LINE” “T ST” “ PAPERSPEED （25mm/s）“ SENSITIVITY （l）” “ STOF” 晶体灯发出亮光。 3 ?调节基线控制旅钮应能改变描笔的位置，使之停在纪录纸中央附近。 4. 按动“CHECK键，此时“ STO”灯灭，“CHECK灯亮。 5. 按动定标键“ ImV，”使描笔随着定标键的按动而作相应的摆动。 6. 按“ START，此时“CHECK灯灭，“ START灯亮，记录纸按25mm/s速度走动。
左主干病变心电图诊断Marriott教授指出：心电图是临床应用最广、效价比最高和诊断价值最大的心脏检查技术。体表心电图对急性心肌梗死已不再局限于确定心肌梗死的部位，近年来，在结合冠状动脉造影的基础上，心电图有助于判断缺血或梗死相关动脉，引起临床广泛的关注。左主干病变是指冠脉造影发现左主干直径狭窄﹥50%时，产生显著的血流动力学影响的严重类型，无论慢性狭窄或急性闭塞，均对患者生命构成严重威胁。冠状动脉左主干（简称左主干）病变危险程度大，死亡率高，可高达70%。曾被誉为“寡妇制造者、寡妇工厂”。左主干病变的发生率左主干急性闭塞＝前降支+回旋支闭塞，病情极度凶险，心源性休克的发生率高达77.8%，患者多死于院外，故其占急性心梗的真实比例难以确定。较早曾有报道左主干病变占所有冠脉病变的3-5%，日本报道一组2211例急性心梗患者经急诊PCI干预治疗，其中左主干病变占25例（占1.1%）。国内亚心医院在2004-2005年的4309例中发现左主干病变129例（占2.9%）。冠状动脉解剖：正常冠状动脉包括左冠状动脉和右冠状动脉，而左冠状动脉主干又分为前降支和回旋支。左主干起源于主动脉的左冠状窦，先向左走行于左心耳与肺动脉主干之间，左主干直径约4-7mm，长度从数毫米到1—4厘米。多数情况下，冠脉呈右优势型（占80%）, 右优势者左主干对左心室供血占60%。左优势型冠脉占10—15%，左优势者左主干对左心室供血90%。从临床上来看，左
主干病变引起心肌梗死范围大，常合并低血压甚至休克、急性左心衰，多数患者死于院外。因此，临床上很少见到左主干闭塞引起的急性心肌梗死，左优势型的左主干闭塞病例更为少见，这些患者几乎无法生存。在临床上能够见到的左主干闭塞患者常有以下的原因：1、回旋支比较小，冠脉呈右优势型。2、已形成侧枝循环（从右冠状动脉）。3、左主干闭塞呈间歇性。左主干闭塞的心电图特点急性前壁心梗多数是由前降支病变引起，少数是由左主干病变引起。在前壁或广泛前壁心梗的基础上有直接证据和间接证据支持左主干病变。左主干闭塞的直接证据：1.合并正后壁心梗，V7-V9导联ST段抬高（根据心脏磁共振成像技术定位的结果，提出了新的定位诊断术语，心电图上正后壁心梗位于左室侧壁，表现为V1和V2导联异常增高的R波）。2.合并下壁心梗，下壁导联ST段抬高，STⅡ↑≥STⅢ↑。3.合并心房梗死，PTa的改变。心房梗死约占急性心肌梗的0.7%--1.5%,其诊断常被同时伴发的心室梗死所掩盖，故早期诊断较困难。其诊断主要是病史、症状、和心电图相结合。心电图是诊断心房梗死的主要手段：1、P-Ta段移位是心房梗死最具特征的心电图征象，P-R段压低＞0.8mm（V1、V2、Ⅱ、Ⅲ导联）或抬高＞0.5mm(V5、V6、Ⅰ导联)高度提示心房梗死。2、心房传导阻滞所致的畸形P波，包括P波增宽、切迹、和粗钝，形成“W”或“M”型或成锯齿状。3、出现各种房性心律失常，如房早、房速、房扑和房颤。Ta又称Tp波，是
动态心电图 动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。 动态心电图仪 动态心电图技术于1947年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，所以又称Holter监测心电图仪，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。 动态心电图仪器 动态心电图(Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美国Holter首创,故又称Holter心电图. 国外80年代已在临床广泛应用，国内近几年迅猛发展，其仪器由磁带式记录发展为固态式记录、闪光卡记录，由单导、双导发展为12导联全记录。DCG可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规 ECG不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情.确立诊断.判断疗效重要的客观依据。近半世纪以来，随着动态监护领域的进一步拓展，如动态血压、动态脑电、动态睡眠呼吸监测等技术在医学临床及科研中的广泛应用，现今，Holter的全新诠释应包括：动态心电/动态血压/动态睡眠呼吸等多种参数。
以往诊治的局限或失误提醒人们，无论是预防、治疗疾病，还是判断疾病预后者需要充分证据。但人类疾病往往是继发或同时并存的，如睡眠呼吸暂停综合症可引发高血压、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血压可引发冠心病、心衰等，而多数降压药物又会对呼吸产生不同程度的抑制，由此可见，睡眠呼吸暂停综合症（SAS）、高血压（Hypertension）与心脏病（Heart Disease）之间DCG有着广泛的因果联系。同步多参数Holter可有助于我们准确甄别出原发病灶与继发改变。 由于Holter是个英文名字，不好理解，但是记录仪是背在身上的，很多人就把它形象的称其为“背包”。 动态心电图可确定病人的心悸、头晕、昏厥等症状是否与心律失常有关，如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等，这是目前24小时动态心电图最重要、应用最广泛的情况之一。24小时动态心电图也是监测心肌缺血的标准化方法之一。 动态心电图临床使用 1. 检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常规ECG易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失的起源.持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。 2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。 3. 观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不
12导联动态心电简易操作步骤 1、打开记录仪盒盖，将SD卡金属面朝下插入卡座。上1节7号碱性电池并盖 上盒盖。打开分析软件，单击“记录仪”。在“常规选项”中输入病人信息，按“传送”。 2、给病人处理皮肤，贴心电电极。在给检测者佩带好记录仪后详细嘱咐检测者 在记录过程中的注意事项。 3、记录仪记录满24小时后，取出SD卡，将其金属面朝下插入USB读卡器。 打开分析软件，单击“接收”后，单击“开始接收”。待数据接收完后单击“病例”，选中所选病例按“调出病例”。 4、单击“分析”，选择一个QRS波形清晰，幅度大，干扰少的通道做为分析主 通道，在左侧通道显示栏内点击相同的通道，然后在该页面的左上角99个QRS波中，选择其中一个形态清晰的QRS波，调整好该波形上的各个检测点，按“开始分析”。 5、单击“概况”，对电脑分析的病人情况有个大致的了解。如有需要也可在此页 面修改病人信息。注意：修改完以后必须按“更改病人资料”否则电脑不会保存已修改的信息。 6、单击“模板”，在“室早”选项页面中系统将该病例中所检测到的室早按照形 态不同分为若干个模板，故分析室早时应对每个模板逐个分析。双击某一模板进入编辑界面，见下图： 在该编辑页面中用户只需移动鼠标逐个选择查看每个QRS波，上方显示当前选中波形的8秒钟心电缩略图，上下两空心圆点对应的为选中波形，如8秒钟心电图的缩略图不够清晰，对事件判断有困难则可双击该QRS波，进入该QRS波的心电图页面。如发现某个QRS波误判可进行修改编辑。
修改编辑有四种方法： A、选中要编辑的QRS波，点击鼠标右键，在右键菜单中选择相应的类型 进行单个修改。 B、选中要编辑的QRS波，点击鼠标右键，点击“将该形态QRS波定义为 XXX”,可将该模板中与当前选中QRS波形态相同的所有QRS波进行批 量修改。 C、点击界面右侧“正常”、“干扰”、“室上早”、“室早”、“起搏”、“删除” 等类型按钮，通过鼠标点击左侧QRS波，鼠标点到哪里，就改到哪里。 D、可选择界面右侧“单个”、“行”、“列”、“页”、“所有”等按钮进行逐个， 逐行，逐列，单页，全选编辑操作。 7、单击“模版”右边的“室上早”，在该页面中系统将检测到的室上早按照RR 间期的提前量多少分为若干个提前量区段，故分析室上早时应对每个区段逐个分析。选中某一区段，单击“编辑查看”进入该区段的室上早页面。室上早的编辑方法和室早的编辑方法一致，下面不在重复。注：该室上早与模板中的室上早内容是一样的，故只需编辑其中一个既可，由于该界面下室上早为按提前量多少区间显示，更直观，室上早发生数量较多时，推荐在该页面下编辑室上早。如下图： 8、编辑完室早，室上早后单击“干扰”选项页面，查看其中是否有漏判或误 判的室早在里面。如有漏判或误判的室早，鼠标右键单击该QRS波，在快
心电图诊断术语 由美国心脏协会（AHA）发起，AHA临床心脏病分会心电图与心律失常委员会、美国心脏病学会基金会（ACCF）、心律协会（HRS）组织了30位权威专家撰写和审核了《心电图标准化与解析建议》（2009）文件，并得到国际自动化心电图协会（ISCE）的认可。本建议以期促使心电图诊断在全球内的统一。这些术语适用于临床，其中避免了不必要的重复及模糊术语；而一些不能提供诊断或临床信息的术语不包括在内；意义相同的术语不再重复出现。其宗旨是在全球范围内提高心电图解读的一致性，心电图诊断的一致性可以更好地改进病人的治疗。心电图诊断术语包括首要诊断术语（心电图常用术语）、次要诊断术语（心电图与临床均可应用的术语）、修饰性词汇和简明比较性术语，而首要诊断术语和次要诊断术语是心电图诊断中的核心用语，现解读如下。 第一节首要诊断用语 这一部分系心电图诊断中的常用术语，与我们日常作心电图诊断时应用的术语相一致，只有一小部分作出更新而已；一些模糊、有争议、不能定性的术语均未录用。 1.总论：①标准心电图；②其他正常心电图；③异常心电图；④无法解释的心电图。 2.技术条件：①肢体导联反接；②胸导联位置错误；③导联脱落；④右心前区导联；⑤人工伪差；⑥数据质量差；⑦后壁导联。 3.窦性心律及窦性心律失常：①窦性心律；②窦性心动过速；③窦性心动过缓；④窦性心律失常；⑤一度窦房阻滞；⑥二度窦房阻滞；⑦窦性停搏；⑧不确定性室上性心律。 4. 室上性心律失常：①房性早搏；②房性早搏未下传；③折返性房性早搏；④不稳定性心房起搏；⑤心房异位节律；⑥多源性心房异位节律；⑦交界性早搏；⑧交界性逸搏；⑨交界性心律；⑩加速交界性心律；?室上性心律；?室上性；?非窦性心动过缓；?心房颤动；?心房扑动；?异位房性心动过速（单源性）；?异位房性心动过速（多源性）；?交界性心动过速；?室上性心动过速；?窄QRS波群心动过速。 5. 室性心律失常：①室性早搏；②融合波；③室性逸搏；④室性自主心律；⑤加速性室性自主心律；⑥分支性节律；⑦并行心律；⑧室性心动过速；⑨非持续性室性心动过速；⑩多源性室性心动过速；?尖端扭转型室性心动过速；?心室颤动；?分支性心动过速；?宽QRS波群心动过速。 6. 房室传导：①PR间期过短；②房室传导比N:D；③PR间期延长；④二度房室阻滞莫氏I型；⑤二度房室阻滞莫氏Ⅱ型；⑥2:1房室传导；⑦房室阻滞（不稳定传导）；⑧高度房室阻滞；⑨三度房室阻滞；⑩房室分离。 7. 心房内及心室内传导：①右心房传导异常；②左心房传导异常；③Epsilon波；④室上性节律异常传导；⑤左前分支阻滞；⑥左后分支阻滞；⑦左束支阻滞；⑧不完全性右束支阻滞；⑨右束支阻滞；⑩室性差异性传导；?心室预激。 8. 电轴及电压：①电轴右偏；②电轴左偏；③右上电轴；④不确定电轴；⑤电交替； ⑥低电压；⑦心前区R波异常增高；⑧P波电轴异常。 9. 心脏肥厚及扩大：①左房肥大；②右房肥大；③左室肥厚；④右室肥厚；⑤室间隔肥厚。 10. ST段、T波、U波：①ST段改变；②ST-T改变；③T波异常；④QT间期延长；⑤短QT间期；⑥U波高尖；⑦插入性U波；⑧T波U波融合；⑨心室肥厚所致的ST-T改变；⑩Osborn波；?过早复极。
第4节24小时动态心电图 动态心电图（ambulatory electrocardiograph, AECG）是指长时间连续记录的体表心电图，1961年由美国Norman J. Holter发明问世，迄今临床中仍广泛将其称为“Holter”。它能长时程连续、动态记录心电图，更易获得一过性心电变化（心律失常、心肌缺血），有助于明确症状与心电图改变和生活状态的关系，能对心律失常和心肌缺血做出定量分析，明确发生规律，指导治疗、估测预后。 一、动态心电图系统的基本构成 动态心电图系统包括记录器、电极、导联线和回放分析系统。记录器是核心部分，是通过导联线与受检者相连的、随身携带的心电信息采集和存储设备。随着电子学和计算机技术的进步，记录器的记录介质从盒式磁带发展为电子硬盘、闪存卡和电子优盘。由于闪光卡存储器的体积小，耗电低，具有记忆功能，克服了断电后数据丢失的缺点，成为目前临床上普遍应用的记录器。业内人士认为电子优盘存储器是今后发展的方向。回放分析系统采用性能良好的计算机或心电工作站通过专用的动态心电图分析软件浏览分析所记录的心电图形。 二、动态心电图的导联系统 监测导联由单道、3导联发展到了12导联同步实时监测。 1. 双极导联目前在国内普遍应用的是模拟常规导联的双极导联，常用模拟导联的解剖定位见表7－4－1，最常用的是同步记录CM1、CM5和MaVF三个导联。 表7－4－1 动态心电图双极导联位置 导联正极负极 模拟V1（CM1）右第四肋间胸骨旁2.5cm处右锁骨下窝中1/3处 模拟V2（CM2）左第四肋间胸骨旁2.5cm处右锁骨下窝中1/3处 模拟V5（CM5）左第五肋间腋前线左锁骨下窝中1/3处 模拟aVF（MaVF）左腋前线肋缘左锁骨下窝内1/3处 注：无干电极在右锁骨下窝外1/3处，或右胸第五肋间腋前线或胸骨下段中部。 2. Mason-Linkar导联随着记录器存储能力提高，同步记录12导联的动态心电图临床中应用逐渐增加。为连续记录患者日常活动时的心电图，10个记录电极集中在前胸，将常规体表心电图记录电极中的3个肢体电极和接地电极移至躯干部与肢
2020年心电图诊断术语标准化解读（全文） 由美国心脏协会（AHA）发起，AHA临床心脏病分会心电图与心律失常委员会、美国心脏病学会基金会（ACCF）、心律协会（HRS）组织了30位权威专家撰写和审核了《心电图标准化与解析建议》（2009）文件，并得到国际自动化心电图协会（ISCE）的认可。本建议以期促使心电图诊断在全球内的统一。这些术语适用于临床，其中避免了不必要的重复及模糊术语；而一些不能提供诊断或临床信息的术语不包括在内；意义相同的术语不再重复出现。其宗旨是在全球范围内提高心电图解读的一致性，心电图诊断的一致性可以更好地改进病人的治疗。心电图诊断术语包括首要诊断术语（心电图常用术语）、次要诊断术语（心电图与临床均可应用的术语）、修饰性词汇和简明比较性术语，而首要诊断术语和次要诊断术语是心电图诊断中的核心用语，本术语经中国心电学会、中华医学会心律失常分会联合推广应用。现解读如下。 第一节首要诊断用语 这一部分系心电图诊断中的常用术语，与我们日常作心电图诊断时应用的术语相一致，只有一小部分作出更新而已；一些模糊、有争议、不能定性的术语均未录用。
1.总论：⑴标准心电图；⑵其他正常心电图；⑶异常心电图；⑷无法解释的心电图。 2.技术条件：⑴肢体导联反接；⑵胸导联位置错误；⑶导联脱落；⑷右心前区导联；⑸人工伪差；⑹数据质量差；⑺后壁导联。 3.窦性心律及窦性心律失常：⑴窦性心律；⑵窦性心动过速；⑶窦性心动过缓；⑷窦性心律失常；⑸一度窦房阻滞；⑹二度窦房阻滞；⑺窦性停搏；⑻不确定性室上性心律。 4. 室上性心律失常：⑴房性早搏；⑵房性早搏未下传；⑶折返性房性早搏；⑷不稳定性心房起搏；⑸心房异位节律；⑹多源性心房异位节律； ⑺交界性早搏；⑻交界性逸搏；⑼交界性心律；⑽加速交界性心律；⑾室上性心律；⑿室上性；⒀非窦性心动过缓；⒁心房颤动；⒂心房扑动；⒃异位房性心动过速（单源性）；⒄异位房性心动过速（多源性）；⒅交界性心动过速；⒆室上性心动过速；⒇窄QRS波群心动过速。 5. 室性心律失常：⑴室性早搏；⑵融合波；⑶室性逸搏；⑷室性自主心律；⑸加速性室性自主心律；⑹分支性节律；⑺并行心律；⑻室性心动过速；⑼非持续性室性心动过速；⑽多源性室性心动过速；⑾尖端扭转
七年制心电图试题 第一套 图1： 图2：
图3： 图4： 图5：
标准答案（第一套）： 图一： 心电图诊断：1、窦性心动过速 2、多导联T波低平及部分ST下移异常 诊断依据：1、窦性P波规整发生，频率136次/分 2、除V2、3导联外，余T波低平，STⅢ、avF下移≥0.05mv 图二： 心电图诊断：1、窦性心律 2、右房室肥大伴心肌劳损 诊断依据：1、窦性P波规整显现，频率正常 2、V1呈qR型，V5呈RS型，R/S<1，R V1+S V5=7.2mv，电轴右倾>120°，P V1、V2正向高 尖≥.2mv 3、除I、V6、avL导联ST、T正常外，余ST-T明显异常，ST下移0.1-0.5mv，T波倒置， U V2-V4波倒置 图三： 心电图诊断：1、窦性心律 2、急性前间壁心肌梗塞 3、P波增宽及Ptfv1异常 诊断依据：1、窦性P波有序显现，频率正常高值（100次/分） 2、V1、2导联呈QS型，V3呈qrS型，3导联均伴ST-T梗塞型改变（ST弓背上抬0.1-0.3mv， T波正负双向），T I、avL低平 3、P II时限0.12s，Ptfv1>-0.04mms 图四： 心电图诊断：1、窦性心律 2、左房室肥大伴心肌劳损 3、频发成对室性早搏 诊断依据：1、窦性P波规律显现，频率正常
2、PⅡ明显增宽>0.1s，S V1+R V5=7.9mv S V2+R V6=6.2mv S V3+R avL=2.9mv，STⅠ、Ⅱ、avL、V5、 6下移>0.05mv，伴T波倒置，TⅢ低平，T avR直立，电轴轻度左倾 3、R1、R2和R9、R10为两组成对提早搏动，宽大畸形，其前后相关P'波有代偿间歇 图五： 心电图诊断：1、窦性心律 2、交界性逸搏心律伴完全性右束支阻滞或室性逸搏心律 3、三度房室传导阻滞 诊断依据：1、窦性P波有序发放，略有不齐，频率正常 2、QRS波群缓慢显现，频率48次/分，时限增宽为0.12s，V1呈rR'型，多导联QRS综 末波宽钝切迹 3、P-QRS波均独立发放，P-R间期绝对不一，P波频率快于QRS波频率，显示P-QRS 波无传导关联
体检报告解读| 心电图诊断术语解读及检查注意事项 面对满满都是医学术语的体检报告单、化验单，很多人都傻眼了，因为看不懂那些复杂的医学术语。 比如“窦性心律不齐”到底是在说什么?血压怎么测、尿常规是查什么的、脑血管病有什么先兆、肿瘤筛查重要吗…… 今天我们就来说说『心电图』。 很多人都不了解心电图（ECG或者EKG）上弯弯曲曲的线表示什么，其实这些线记录的是心脏跳动中产生的电活动变化。有经验的临床医生可以在这些折线中了解心脏健康情况。 心电图检查在一些心血管病的诊断上有较大的准确性，它简便易行，花费少，随时随地即可进行，几分钟内可以作出诊断，临床上主要将其用于： 记录人体心脏的电活动； 帮助诊断心律失常； 帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、 判断心肌梗死的部位； 诊断药物或电解质情况对心脏的影响； 判断人工心脏起搏状况。 术语解读 心律失常
心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。 窦性心律 窦性心律是正常心率。在人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”，是唯一正常的心律，其他的比如房性的、交界性的都是不正常的。 左心室高电压 左心室高电压代表心室除极时间增长，主要是由于心室壁增厚导致，临床上以高血压、冠心病病人多见。 不完全性右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞可见于无心脏病的健康人。完全性右束枝传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害，如不伴有其它器质性心脏病，常无重要意义。 ST段改变 ST段改变可能提示有心肌缺血/心肌损伤、急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等情况。 T波改变 轻度升高一般无重要意义，如显著增高则可能为心梗超急性期、高血钾； 低平/倒置可能为心肌损伤、心肌缺血、低血钾等； 明显倒置且两支对称，顶端居中(冠状T波)有可能急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大。 HR HR即心率，心脏每分钟那个跳动的次数，如HR64就是心律64次/分。 窦性心律不齐 窦性心律不齐指心律随呼吸出现周期变动，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，屏气或活动后心律不齐现象常消失。窦性心律不齐一般无重要临床意义，出现窦性心律不齐的人不必因此而顾虑重重。
常见异常心电图及处理 一、几个基本问题: １、各波形得意义 (１)Ｐ波:代表心房除极过程:故P波得异常常就是代表心房得问题,例如一个COPＤ患者II导联Ｐ波振幅＞0。25mv,诊断右房肥大。 (2)PR间期:P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极,故其时间延长可见于房室传导阻滞。 (3)QＲＳ波群:心室除极全过程。正常得ＱRＳ波群大家有目共赌,若出现宽大畸形得ＱRS波群,常代表心室出问题。如室早表现为提前出现得宽大畸形QRS波,而作为房早,只要不伴室内差传,ＱRS形态就是正常得。心脏泵血靠得就就是心室,而QRS波就就是心室活动得表现,心房出问题不会马上出人命,但心室会,一份ECＧ若连异常得QRＳ波都找不到,说明心跳已经停止了。 (4)ST—T:心室复极全过程:故其异常亦多为心室得问题。其临床地位极高,但其改变特异性欠佳。 (5)QT间期:整个心室活动过程。主要瞧QTc间期,即校正后得QT间期,因心率慢ＱT间期必长,为使各种心率下得QT间期具有可比性,故产生QTc间期［=QＴ间期/(根号R-Ｒ)］,其中R—R单位为S,一般只能由瞧电脑打出或查表获得,或靠感觉),QＴc间期才就是有意义得值。 2、心电图诊断得注意点: (1)一份EＣG有几个诊断时,顺序就是有一定讲究得,未查到明确标准,但肯定得就是心律一定写第一位,如窦性心律、房性心律、房颤,而电轴左右偏写第二位,其她标准不详。 (2)ECＧ诊断内容分为三类: A类:多指解剖、病理生理诊断:主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等,必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变得典型心梗EＣG,患者无胸痛胸闷等病史,一般就是不能诊断心梗得,心电图报告完全可以卑鄙地写:异常Ｑ波、ＳＴ-T改变,请结合临床,但这种报告外科医生瞧得懂不?若负责任一点,可以写考虑急性心梗可能,请结合临床;单靠ECＧ一般就是不够资格直接认为心梗(病理生理诊断)。再例如对于一份左室高电压得ECG,若有高血压或其她可致左室大得病史,可直接诊断“左室肥大"(解剖诊断),但若无,只能诊断“左室高电压"(无临床意义)、 Ｂ类:单瞧心电图不须病史就能直接诊断得,各类心律失常就是主力,例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞,只瞧图便可,不须任何病史。 C除上述二者外得其她情形,例如SＴ—Ｔ改变,如心脏顺钟向转位,如电轴左偏。