医学信息2010年06月第23卷第6期Medical Information.Jun.2010.Vol.23.No.6临床医学
老年患者误吸的危险因素及相应对策
谢祥青
(上海交通大学附属上海市第六人民医院老年科，上海200233)
摘要：误吸是指唾液、鼻咽分泌物、细菌、食物等经喉头进入呼吸道。随着我国人口老龄化的迅速发展，误吸发生率不断升高。为了减少老年患者误吸的发生，本文通过分析老年患者误吸的危险因素，制定出相关护理对策，并对老年患者误吸的防治和急救进行综述。通过对老年患者误吸的危险因素及相应对策的探讨，采取合理的护理措施，提高预防性意识，从而有效的预防误吸的发生。
关键词：老年患者；误吸；危险因素；对策
随着人口结构的日益老龄化，老年护理在日常生活中变得愈来愈重要。老年人因为机体组织结构的衰老和生理功能的减退及疾病增多等原因容易在饮食和饮水的过程中发生误吸[1]。为更好的以科学的态度和方法减少误吸的发生，特将部分观点综述如下。
1误吸的相关概念
误吸是指异物经喉头进入呼吸道。这些异物包括唾液、鼻咽分泌物、细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等。误吸可以是毫无知觉地发生（无症状），或有先兆（有症状），大约有50%-70%的病人多是在毫无知觉的情况下发生[2]。
2误吸的危险因素
2.1年龄据傅继红[3]有关42例住院老年患者误吸异物分析与防范等研究表明:在本组发生误吸的老年患者中，平均年龄81岁。发生误吸原因主要是由于老年人随着年龄的增长口腔粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱[4]。这些衰老性、退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸，所以高龄是老年人误吸的重要因素之一。
2．2疾病据苏艳研究表明[5]：引起老年人误吸的疾病主要有：①颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、帕金森综合征、癫痫等。②神经肌肉病变，如急性感染性神经炎、喉神经受损，多发性肌炎、多发性皮肌炎、重症肌无力等。③咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹、喉外伤，咽喉及头颈部手术、环咽肌失弛缓症、咽食管憩室、颈椎骨性赘生物等。
2.3体位老年患者的体位与误吸有一定的关系，据孙爱兵[6]在论老年护理鼻饲体位与误吸的关系中研究表明：长期卧床的老年病人鼻饲体位在15°～30°，会增加反流物及分泌物逆流的机会导致误吸，床头角度40°～60°有效减少误吸发生率。
2.4进食老年患者由于治疗的需要，通常留置胃管进行胃肠减压或通过胃管鼻饲给予营养支持及药物治疗，咽部受到管腔及长期反复吸痰的刺激，环状括约肌不同程度损伤及功能障碍，极易引起误吸；且咽部受到刺激，影响食管下段括约肌关闭，增加了反流误吸的可能性[7]。误吸还与鼻饲的量、方法、体位、流速、温度，胃管的长度、固定等有关。此外，进食不当与体位不当，也是引起误吸的重要因素。据刘明恒有关ICU高龄患者误吸原因分析及干预措施研究表明[8]：在本研究对照组多数误吸患者进食时采取的是卧位或抬高床头<30°的半坐位，进食过程中过快、过急、过多、协助进食，都增加误吸的机会。
3相应对策
3.1合理的饮食根据不同个体发生误吸的主要危险因素予以指导[9]：①对于严重吞咽困难、不能经口进食、呛咳及昏迷的危重老年患者，应及早给予鼻饲饮食，避免误吸发生。为减少胃食管反流，应选用易弯曲、小口径(直径3mm)的胃管[10];②对鼻饲的老人，进食前要检查鼻饲管的位置是否正确，应确定在胃内后方可注入，以防误灌。并于每次灌注前检查胃内残留液，保证残留液少于100ml[11]，如残留液多时应暂停进食。③鼻饲食物的量每餐不宜过多，一般在350-400 ml为宜；注入的速度不宜过快，以15～30rnin喂完为宜；温度在40℃左右较合适，以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐。④对于脑血管老年性痴呆吞咽困难者，避免进食汤类流质(包括水)及干硬食物，应将食物做成糊状。据杨晶研究报道[12]：误吸患者中，69.6％是进食液体食物时发生的。进食中不宜说话，防止呛咳，若出现呛咳现象，立即停止进食，使其侧位，鼓励咳嗽，轻叩背部，将食物颗粒咯出。进食后要保持坐位或半卧位30min以上；⑤咳嗽、多痰、喘息的病人，进食前要鼓励患者充分咳痰，最好吸氧15-30min，以减轻喘息，避免进食中咳嗽，导致误吸。
3.2正确的体位意识清楚老年人进食时，应保持体位舒适，尽量取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲，进食后，不要立即躺下，保持此种姿势30～40min。如果病情不允许抬高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功能的代偿；意识障碍者，取侧卧位，保持气道通畅或头偏向一侧，以免误吸；嗜睡的老年人，宜在餐中和餐后保持坐位[13]；有研究报道[14]：老年鼻饲患者，鼻饲时给予床头抬高到30°～45°，有利于减少误吸，床头不能摇起者可用枕头等垫高。
3.3口腔的护理护理人员及时清除老年患者口腔内的分泌物，做好口腔护理来预防吸入性肺炎。Yonery-ama等[15]研究报道：及时清除口腔内分泌物的病人因误吸而导致吸人性肺炎的百分比明显降低。餐后应进行认真细致的口腔护理，以防止口腔内残留食物在患者变换体位时发生误吸；应尽早进行咽下训练，防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、吹气、摒气动作的训练，提高咽下反射的灵活性[16]。
3.4健康教育加强陪护人员预防老年患者误吸的健康教育[17，18]：主要内容包括识别误吸发生的主要症状和体征，认识哪类患者有误吸危险，预防误吸的方法，协助患者进食的注意事项及误吸的一般急救措施和呼救方法等[19]。在老年人的护理中要做好陪护者的健康宣教工作，在宣教方法上，对不同的照顾者给予有针对性的指导，对文化程度高的照顾者可给一些书籍、光盘；对文化程度低、照顾时间短的尤其要进行指导，必要时单独进行指导，指导时尽量用通俗易懂的语言，由浅入深、由易到难，直到他们接受。也可让其他照顾者向他们传授护理技巧，或利用社区宣传窗以文字的形式或图文并茂的形式，宣传预防误吸的内容。同时也要做好老年病人的误吸宣教，避免老年人误吸的发生。
3.5循证护理据赵晋瑞等有关留置胃管予鼻饲饮食的老年人的研究表明[20]：应用循证护理，评估病人，确定常规留置胃管需要循证护理问题：①意识障碍；胃管位置不当；鼻饲体位不当；机械通气与气管切开；口腔内分泌物过多；输注速度过快与注入量过多；没有及时发现误吸及其并发症;②确定检索关键词，检索、分析、评价有关文献，根据提出的护理问题确定检索关键词，查阅文献。对所获信息进行比较，通过分析，筛选出针对护理问题的证据。制订护理方案选出最佳
收稿日期：2010-03-28
2019
医学信息2010年06月第23卷第6期Medical Information.Jun.2010.Vol.23.No.6临床医学
证据，指导临床护理实践。③根据循证护理的3个要素慎重、准确、明确地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护士的个人技能和临床的经验，考虑病人的价值、愿望和实际病情，二者结合，制订完整的护理方案。对老年鼻饲病人误吸进行全方位的评估、预防和严密监测，对病人出现的情况及时进行判断处理，避免老年鼻饲患者误吸的发生。
3.6误吸的急救当误吸发生时，现场急救尤其重要。一旦发生误吸，鼓励并协助患者咳嗽、咯痰，不要阻止患者排出异物的企图；阻塞呼吸道者，应清除口腔食物，拍背协助患者尽快咳出异物；或使患者平卧，陪护人员或家属握拳放于病人的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部，造成气管内强的气流，使阻塞气道的食团咯出；或用负压吸净口、鼻腔及气管内液体，必要时采用紧急气管镜下吸出异物，尽早吸出异物和气道内分泌物是改善肺通气换气的关键[21]，为抢救病人的生命提供宝贵时间。
综上所述，高龄、相关疾病、体位等众多因素均是老年患者发生误吸的危险因素，为此，应在平时的工作过程中制定相应护理对策，以熟练的技巧、敏锐的观察、判断能力，预防老年患者误吸的发生。参考文献:
[1]朱萍，杨丽娜，余小平．老年人住院期间误吸的预防．解放军护理杂志，2006，23(6)：41-42．
[2]秦环龙．管饲喂养发生误吸的危险因素及防治[J]．肠外与肠内营养，2003，l0 (4)：244-245．
[3]傅继红，卜琴芳．42例住院老年患者误吸异物分析与防范．社区卫生保健，2009，8(2)：43．
[4]王增英，吴慧平．老年病人食物误吸的预防及护理[J]．中华护理杂志，2003，36(3)：233-234．
[5]苏艳．关于老年人误吸临床分析及护理．人人健康（医学导刊），2008，3(3)：46．
[6]孙爱兵．老年护理鼻饲体位与误吸的关系．继续医学教育，2007，21(35)：57-58．
[7]李娟，易宝仪．鼻饲患者误吸发生的原因及预防[J]，国际医药卫生导报．2006，12(24)：43．
[8]刘明恒．ICU高龄患者误吸原因分析及干预措施．现代医院2009，9(4)：23-24．
[9]刘玉春，库红安，赵玉香，等．老年人进食危险因素分析及其对食物误吸认知的调查．中华护理杂志，2004,39(1)：26-27．
[10]刘长庭，王德龙．脑卒中后肺炎[J]．中国临床康复，2003，7(5)：705-706．
[11]胡艳其，尹雪冰．肠内营养误吸预防方法[J]．广西医学，2003，25(6)：980-982．
[12]杨晶，田小京，刘玉春，等．老年患者误吸及其危险因素的研究．现在护理，2005，11(10)：42-43．
[13]刘扣英．18例老人误吸食物死亡的分析[J]．临床肺科杂志，2000，5(4)：300．
[14]施海红，鄱奉菊，龚绍荣．体位改变对鼻饲病人胃内容物反流发生率的影响[J]．护理研究，2006，20(10)：698-699．
[15]Yoneryama T，Yoshida M，Ohmi T，et a1．Oral care redues pneumo-nia in order patients in nuring homes[J]．J Am Geriatr S0c,2002，50(3)：430-433．[16]隋广兰．急性脑卒中摄食吞咽障碍的早期康复护理[J]．中华护理杂志，2002，35(11)：672-674．
[17]云彩，刘一琴，刘鑫．循证护理在老年高血压病的应用初探[J]．贵阳医学院学报，2008，33(1)：96．
[18]陈洁芳，古清香，李绣球．脑梗死后遗吞咽障碍患者的饮食护理[J]．中国临床保健杂志，2007，l0(6)：636．
[19]刘路然，马艳香．延髓背外侧综合征患者吞咽及构音障碍的综合治疗[J]．中国临床保健杂志，2008，11(3)：258．
[20]赵晋瑞，刘成象．应用循证护理预防常规留置胃管鼻饲液反流及误吸．护理研究，2008,22(6)：1466-1467．
[21]李风雷，刘晓晴，刘琨，等．经纤维支气管镜治疗急性误吸性呼吸衰竭[J]．临床肺科杂志，2003，8(5)：220．
编辑/杜苏利
护理安全管理现状及其对策研究进展
韦衡秋
（广西中医学院第一附属医院，广西南宁530023）
护理安全是指在实施护理的过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。当前，社会的不断进步和医疗保健事业的发展都对护理服务提出了更高的要求，2005年卫生部"以病人为中心，提高医疗质量为主题"的医院管理年活动在全国范围的开展，使护理安全问题越来越受到重视。护理安全已成为衡量医院护理服务的重要指标。如何加强护理安全管理，避免医源性安全事故的发生，使患者得到适当、及时、安全的护理，维持和重建健康成为护理工作者亟待解决的重要课题[1]。现将近年护理安全管理研究进展报告如下。
1护理安全管理中的不安全因素
1.1自我保护意识差，法制观念不足随着科学技术的迅速进步，现代医疗护理活动日趋复杂，各种影响安全的因素越来越多，而护士对这些却缺乏足够的认识。因此目前呈现出护理安全高要求、护理风险低意识的局面，这种状况必然导致护理安全系数降低的结果[2]。部分护士法律意识、风险意识不强，缺乏责任心，作风不严谨，工作中不能严格执行医疗护理工作制度与技术操作规程[3]，如忽视病人的权益、护理记录存在隐患、执行医嘱不严谨、观察病情不细致，延误治疗或抢救时机等，这些问题均是引起纠纷的重要因素。
1.2护理管理制度仍待进一步完善医院在护理管理方面有很多种制度，如三查七对制度、交接班制度、抢救制度等，都是保证医疗护理安全行之有效的制度。但随着科技的发展，大量高新尖技术应用于临床，新业务、新技术的开展需要护理管理者在实践中不断规范和完善各项工作程序和安全护理制度。部分规章制度不健全、不完善、约束力不强；或者虽有制度但不能严格落实实施，如奖惩不分明、绩效工资分配不合理，尤其是高危科室与清闲科室之间更加明显，体现不出高危科室护理人员的自身价值[4]，显著影响护理人员的工作积极性。1．3护理业务技术不规范、不熟练有些护理人员在为患者治疗、护理过程中，因自身业务素质和技能不佳而引起病人及家属的不满。对患者家属的询问无法做出正确的解答，给患者及家属造成不良的印象，甚至认为其不负责，无安全感。还有经验不足，尤其遇突发事件会不知所措；对各种监护仪、治疗仪等使用方法不熟练或不能正确操作，造成损伤或延误抢救时机，严重者造成患者死亡[5]。护士业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，协作能力差，违反护理技术操作规程等，对患者的安全构成威胁[6]。
1.4护理人员工作环境影响护理人员在工作环境中受到多种生物、
收稿日期：2010-03-17 2020
Morse跌倒危险因素评估量表 高危险防止跌倒措施
△在床头卡上座明显标记 △尽量将患者安置距离护士站较近病房 △ △告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束 标准护理措施 姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：________ 床号：____ 住院号：_____
Morse跌倒评分说明: 1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或 是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分， 没有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走 不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护 士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻 醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖 药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。 5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超 过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立， 但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。 6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信, 对护士的评估提醒漠视均为15 分，正常为0分
Morse跌倒危险因素评估量表
高危险防止跌倒 措施 措施： △在床头卡上座明显标记 △尽量将患者安置距离护士站较近病房 △△告知家属应有专人陪护患者△通 知医生患者的高危情况并进行有针对 性的治疗 △加强对患者夜间巡视△将两侧四个 床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束 标准护理措施
Morse跌倒评分表 姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____
Morse跌倒评分说明： 1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的 历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为 15分，没有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病 人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治 疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。 5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人 年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人
北京电大护理学专业本科生毕业综述论文 题目：老年患者跌倒的特点和预防策略 姓名：刘晶晶 指导老师：宋桂云 2017.2.10 老年患者跌倒的特点和预防策略 首都医科大学附属复兴医院刘晶晶 【摘要】：跌倒是指人体平衡丧失引发意外的体位改变，导致人体倾倒着地的突发事件,跌倒受个体健康#疾病和环境因素的影响，可发生于任何年龄段，尤以老年人发生率高,跌倒轻者可引发身体不适，重者可产生各种损伤，甚至导致残疾或死亡等灾难性后果,老年跌倒常表现为并发症多预后差#病残率和死亡率高的特点，不仅影响患者的生活和生存质量，而且显著增加医疗卫生保健成本和大量的社会资源，已成为当今各国政要不得不面对的世界性公共卫生问题，因此，预防跌倒，减少老年跌倒危害不仅在政治和学术上具有重要意义，而且也具有重要。 【关键词】老年，跌倒，预防 跌倒是老年人最常见的意外事故，衰老和疾病增加了老年患者发生跌倒的风险[1]，据文献报道住院期间的跌倒事件中，环境因素占50%，环境中的不安全因素及老年人不易适应新环境，环境的改变加重了其跌倒的风险[2-3]。
跌倒是指人体平衡丧失引发意外的体位改变，导致人体倾倒着地的突发事件。跌倒受个体健康、疾病和环境因素的影响，可发生于任何年龄段，尤以老年人发生率高。跌倒轻者可引发身体不适，重者可产生各种损伤，甚至导致残疾或死亡等灾难性后果。同时也给心理上带来负面影响，并导致医疗费用大大增加，给家庭和社会带来很大的负担。因此，如何防范老年人跌倒是目前临床护理工作中极为重要的问题。护理人员要针对老年人的特点，对其进行全面、正确的评估，消除各种危险因素，采取积极有效的预防措施，才能防止意外跌倒事件的发生，确保老年人住院期间的安全。 1 老年跌倒的特点 老年跌倒受老年生理特点、疾病因素和环境条件的影响具有自身的特点，呈现一定的发生规律。相关的流行病学研究显示，在65 ～ 69 岁的老年人中，女性的跌倒发生率约为30%，男性约为13%; 而80岁女性的跌倒发生率约为50%，男性约为31%[1]。”在美国，28% ～ 35%的社区老年人和30% ～ 50% 养老机构中的老年人每年至少发生1 次跌倒[2] 。 1.1我国老年跌倒的发生率及其危害和美国基本相当，每年至少有2 500 万60 岁以上老年人发生跌倒损伤。75 岁以上的老年人跌倒和损伤的发生率则成倍增加[2]。跌倒是导致老年人损伤的最常见原因之一。跌倒损伤主要包括: 软组织损伤、关节脱位、骨折和颅脑损伤等。老年骨质疏松和功能退变可能是跌倒后骨折的疾病基础。在65 ～ 75 岁 的老年人中，腕骨骨折比髋骨骨折更为常见，而75 岁以上老年人主要以髋骨骨折为主，这种差异可能反映75 岁以上老年人反应迟钝对髋关节的保护能力显著受损[3]。骨折和颅脑损伤是老年跌倒后致残的重要疾病[4]。老年意外伤害以跌倒为主，是位列心血管疾病，癌症，脑卒中及肺部疾病之后的老年人第五大死亡原因，其中约1 /5 的老年跌倒损伤是致命性的[5]。在跌倒住院的老年病人中，一年后大约仅半数患者存活。因此，老年跌倒在流行病学上表现为发病率高、病残率高和死亡率高的特征。 1.2跌倒是人体平衡丧失的结果。正常人体平衡功能的维持有赖于中枢神经控制
误吸发生的原因及相应防范措施老年科是病人发生误吸高风险的科室，近几年，我科偶有病人发生误吸，并有致死的病例，分析了这些病人发生误吸的原因，提出相应的防范措施。 误吸是指进食或非进食时，吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物进入到声门以下气道，而不是象正常时候，全部食物随着吞咽动作顺利进入到食道。 一、原因分析 1、疾病因素。误吸多发生在65岁以上老年人，以脑血管意外，慢性阻塞性肺 疾病，老年性痴呆、帕金森氏症、假性球麻痹，恶性肿瘤术后为主。病人多数生活不能处理，长期卧床、身体各器官机能减退，肌肉松驰，吞咽，咳嗽反射减弱。 2、与食物种类，喂食方式不当有关。没有根据病情制定饮食种类，喂食时体位 不正确，喂食过快，喂食后即予平卧，翻身或其他较大激性操作。 3、药物因素。使用镇静抗精神药物或茶碱类，阿托品类药物，药物副作用引起 吞咽咳嗽反射迟钝。 4、其他因素：抽搐发作呕吐，痰多喂食，引起病人的误吸。 二、防范措施 1、对所有的住院老年患者进行饮食，吞咽功能的评估。不仅对新入院患者，对 长期住院的老年患者也应进行动态评估，每周或10天一次。吞咽障碍的患者启用吞咽困难护理单，床单位挂防误吸标识，吞咽困难较严重的患者需留置胃管。 2、根据病情制定合适的饮食种类。软食、半流，流质、糊状或菜泥等，既能保 证病人营养摄入又能减少误吸发生。
3、指导正确的喂食技巧。痰多无力咳嗽的患者应勤翻身拍背，帮助排痰，进食前应吸净痰液。患者应在安静状态下进食，精力要集中不要谈话，喂食时采用半坐卧位、或坐位，床头摇高30-40度，速度要慢，待口腔内食物完全吞下才喂第二口。刚睡醒的患者应适当刺激，使其在良好的觉醒状态下进食，少量多餐，避免过饱。喂食后以温开水漱口。喂食完毕后，至少30分钟才能平卧，避免翻身，吸痰等较大刺激性操作。喂食后30分钟内要加强巡视，观察病人呼吸面色，是否有呕吐发生。 4、观察药物副作用，对有流延吞咽迟钝的患者及时向医生反映病情，调整治疗 方案。视情况采用合适喂食方式，或病情好转才喂食。 5、对病人、护工，陪人、做好宣教工作，为他们讲解正确的进食喂食技巧，误 吸的先兆，及表现，使他们具备一定的识别能力，准确反映病情，一旦发生误吸，能及时进行抢救。 6、对有误吸高风险，没有留陪人的病人应集中安排靠近护士站的房间，护士方 便病情观察及抢救。护工集中看护。护工、护士都要对病人进食情况进行交接班工作。 老年患者发生误吸致死率比较高，为减少误吸的发生，重在预防，我们平时工作中应多做宣教工作，加强巡视，一旦发生误吸，应立即进行抢救，并安置监护病房，专人看护，重点交接班。
大家好，欢迎收看中级养老护理员培训课程。今天我们学习的课程是：救助噎食、误吸的老年人 这节课的学习目标有3个 1.了解噎食、误吸的基本知识 2.掌握噎食、误吸的急救方法 3.能对发生噎食、误吸的老年人采取相应的紧急救助措施知识要求 一、噎食、误吸的概述 1.噎食的概念 噎食是指食物堵在咽喉部，或是卡在咽喉与食道交接处，或是进入气道导致窒息甚至死亡。老人出现噎食会有以下特征：如吃东西时突然不能说话，表情痛苦，有的会出现剧烈的咳嗽。 2.误吸的概念 误吸是指口水、食物等任何物质被吸入气道内。表现为突然剧烈的呛咳、呼吸困难、声音嘶哑等，严重者还会出现口唇青紫、面色青白等缺氧症状，很可能在几分钟内因缺氧窒息死亡。 3.那么导致老年人噎食、误吸的原因是什么呢？常见有以下几种： （1）生理老化导致神经反射活动衰退，吞咽肌群不协调，引起吞咽障碍。
（2）老年人消化功能下降，牙齿脱落，唾液减少，容易发生噎食或呛咳。 （3）不正确的进食方式，比如边吃饭边说话，边吃边喝水，嘴里食物太多等都是导致老年人噎食、误吸的原因。 二、噎食、误吸的救助 一旦老人出现了噎食、误吸我们应该怎样实施救助呢？下面让我们一起来通过实际操作，现场演示救助的步骤和注流程。 （1）判断：根据老人的表现，快速判断老人可能出现的问题，同时大声呼喊他人帮助。 （2）取出口腔异物 护理员用手迅速抠出老人嘴里的东西，并解开老年人领口。 （3）实施救助 护理员协助意识清醒的老年人采取立位或坐位，迅速采取拍背法和腹部手拳冲击法进行救助。救助时应严密观察老年人的情况，必要时及时协助老年人就医。 （4）记录 护理员应及时记录老年人噎食，误吸发生的时间、表现和采取的应急措施，报告主管部门。 特别提示 噎食、误吸急救方法的选择要因人而异、因地制宜。但
玉龙县医院跌倒/坠床危险因素护理评估表 科室床号姓名性别年龄入院日期住院号 诊断：
危险程度：低度危险：＜3分，采取一般措施；中度危险：3~5分，采取标准防止跌倒措施；高度危险：6~7分，除一般及标准护理措施外，还应包括高危险防止跌倒措施。 评估时间：患者入院初次评估后，中度危险1次/周，高度危险1次/3天，病情变化随时评估。 Morse跌倒评分说明 1、病人曾跌倒（晕厥）/视物障碍：病人在入院之前或入院后曾以跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多个一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/助行器则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。 4、接受药物治疗：病人使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药）或是正在进行静脉内治疗（留有静脉内置管）均评分为20分，没有为0分。 5、病人步态： （1）正常步态或卧床不能移动：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。（2）病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分析10分。 （3）乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品技撑；
（4）损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。 （5）精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眼障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。
救助噎食误吸的老年人集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
大家好，欢迎收看中级养老护理员培训课程。今天我们学习的课程是：救助噎食、误吸的老年人 这节课的学习目标有3个 1.了解噎食、误吸的基本知识 2.掌握噎食、误吸的急救方法 3.能对发生噎食、误吸的老年人采取相应的紧急救助措施 知识要求 一、噎食、误吸的概述 1.噎食的概念 噎食是指食物堵在咽喉部，或是卡在咽喉与食道交接处，或是进入气道导致窒息甚至死亡。老人出现噎食会有以下特征：如吃东西时突然不能说话，表情痛苦，有的会出现剧烈的咳嗽。 2.误吸的概念 误吸是指口水、食物等任何物质被吸入气道内。表现为突然剧烈的呛咳、呼吸困难、声音嘶哑等，严重者还会出现口唇青紫、面色青白等缺氧症状，很可能在几分钟内因缺氧窒息死亡。 3.那么导致老年人噎食、误吸的原因是什么呢？常见有以下几种： （1）生理老化导致神经反射活动衰退，吞咽肌群不协调，引起吞咽障碍。 （2）老年人消化功能下降，牙齿脱落，唾液减少，容易发生噎食或呛咳。 （3）不正确的进食方式，比如边吃饭边说话，边吃边喝水，嘴里食物太多等都是导致老年人噎食、误吸的原因。 二、噎食、误吸的救助
一旦老人出现了噎食、误吸我们应该怎样实施救助呢？下面让我们一起来通过实际操作，现场演示救助的步骤和注流程。 （1）判断：根据老人的表现，快速判断老人可能出现的问题，同时大声呼喊他人帮助。（2）取出口腔异物 护理员用手迅速抠出老人嘴里的东西，并解开老年人领口。 （3）实施救助 护理员协助意识清醒的老年人采取立位或坐位，迅速采取拍背法和腹部手拳冲击法进行救助。救助时应严密观察老年人的情况，必要时及时协助老年人就医。 （4）记录 护理员应及时记录老年人噎食，误吸发生的时间、表现和采取的应急措施，报告主管部门。 特别提示 噎食、误吸急救方法的选择要因人而异、因地制宜。但都应以抢救老年人生命为准则。分秒必争，同时抢救动作要用力适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤。 好，本节课到此结束，谢谢大家。
护理诊断 老年抑郁症： 1.个人应对无效 2.思维过程紊乱 3.睡眠型态紊乱 4.有自杀的危险 老年痴呆： 1.记忆受损 2.自理缺陷 3.思维过程紊乱 4.语言沟通障碍 5.照顾者角色紧张 老年胃食管反流病人： 1.慢性疼痛 2.营养失调 3.有孤独的危险 老年骨质疏松病人： 1.慢性疼痛 2.躯体活动障碍 3.潜在并发症 4.情景性自尊低下 老年退行性骨关节炎病人： 1.慢性疼痛 2.躯体活动障碍 3.无能为力感 4.有自理能力缺陷的危险 老年性慢阻肺： 1、气体交换受损：（参考病人主诉） 2、清理呼吸道无效：与痰液粘稠/肺不张有关 3、营养失调：低于机体需要量：与机体慢性消耗有关 4、焦虑：与长期治疗不愈引起担忧有关 5、舒适度改变：与长期卧床有关 6、自理缺陷（如入厕、穿衣等） 7、照顾角色改变：由照顾者变为被照顾者
老年高血压病人： 1.疼痛——与高血压脑血管痉挛有关。 2.活动无耐力——与并发心力衰竭有关。 3.有受伤的危险——与头晕和视力模糊有关。 4.执行治疗方案无效——与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关。 5.合作性问题潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭。 老年冠心病病人： 1.气体交换受损-——与肺淤血、肺部感染有关 2.2心输出量减少——.与心功能下降有关 3. 3.焦虑——与担心疾病预后、介入治疗有关 4. 4.自理能力缺陷——与疾病限制绝对卧床、乏力有关 5. 5.有皮肤完整性受损的危险——与绝对卧床有关 6. 6.知识缺乏——与缺乏疾病相关知识有关 7.7.潜在的并发症心脏停搏、各种栓塞、心律失常等——与心功能下降、冠状动脉粥 样硬化、心肌缺氧有关 老年脑梗死病人： 1. 语言沟通障碍 2. 躯体移动障碍 3. 活动无耐力 4. 生活自理能力缺陷 5. 潜在并发症：皮肤完整性受损，受伤的危险 6. 焦虑/恐惧严重者： 7. 清理呼吸道无效 8. 有误吸的危险 9. 潜在并发症：肺部感染，泌尿系统感染 老年糖尿病病人： 1、营养失调低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白 质、脂肪代谢紊乱有关 2、潜在并有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关 3、潜在并发症：糖尿病足 4、潜在并发症：低血糖 5、潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷 6、有体液不足的危险与血糖升高、尿渗透压增高有关 7、活动无耐力与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关 8、自理缺陷与视力障碍有关 9、焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关 10、知识缺乏与缺乏糖尿病的预防和自我护理知识
m o r s e跌倒危险因素评 估量表 HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】
Morse 跌倒危险因素评估量表 高危险防止跌倒措施 除一般及标准措施外，还应包括以下 措施： △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房 △ △ 告知家属应有专人陪护患者 △ 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动，适当约束 标准护理措施 Morse 跌倒评分表 姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____
Morse跌倒评分说明： 1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉 障碍评分为25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为 0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任 何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、 抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。 5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过65 岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。 6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士 的评估提醒漠视均为15分，正常为0分
m o r s e跌倒危险因素评估 量表 The pony was revised in January 2021
Morse跌倒危险因素评估量表 高危险防止跌倒措施
措施： △在床头卡上座明显标记 △尽量将患者安置距离护士站较近病房 △△告知家属应有专人陪护患者△通知医 生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束 标准护理措施
Morse跌倒评分表 姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____ Morse跌倒评分说明： 1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或 是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。
2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分， 没有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走 不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗 （麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。 5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄 超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自 信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分
老年人跌倒危险因素及预防措施 熊春香 【摘要】：阐述老年人跌倒发生情况，从内部因素和外部因素综述老年人跌倒的危险因素以及预防措施 【关键词】老年人跌倒危险因素预防措施 目前，世界正面临着人口老龄化的严峻挑战。据联合国最新统计，全球老龄人口总数已达6.29亿，占世界总人口的10%，预计到2050年，全球老龄化人口比例将增至15%。随着老年人口比例的快速增加，老年人的健康问题越来越受到全社会的关注。跌倒是老年人常见的伤害事件，是老年人群伤残、失能和死亡的主要原因，对老年人的健康威胁甚大，给家庭和社会带来巨大的负担。近年来一些调查发现老年人死亡的70%与跌倒有关，跌倒既是老年人群重要的问题，也是社会重视的问题。现综述老年人跌倒危险因素及预防措施。 1 老年人发生跌倒情况 1.1 跌倒定义 1987 年 Kellogg国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为无意图的摔倒 在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒。现在学者普遍认为跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。 1.2 跌倒水平 据世界卫生组织（WHO）的相关报道，目前全球老年人跌倒发生率已经由28%～35%（≥65岁）增加到了32%～42%（≥70岁）。跌倒的发生率随着年龄和疾病水平的增加而增加。居住在老年疗养院的老年人跌倒率大于居住在社区的老年人；长期居住在护理机构中的老年人每年跌倒发生率为30%～50%，其中40%的人有再次跌倒的经历。不同的国家跌倒的发生率也不同，日本老年人每年的跌倒发生率为20%，美国为22%～34%，我国老年人的跌倒发生率为14%～34%。 1.3 跌倒损伤情况 老年人轻度及重度受伤中有20%～30%是由跌倒所致，急诊因素中有10%～15%与跌倒有关，跌倒所致的损伤主要有髋关节、大脑外部和上肢损伤。对老年人在住院中调查发现，跌倒所致的损伤中最严重的是髋部骨折，挫伤最多，擦伤其次，骨折则以上下肢体股骨骨折较为常见。跌倒损伤比其他损伤导致住院的时间要长，住院天数在4 d～15d不等，其中髋关节损伤要延长到20d左右。跌倒也造成老年人沮丧、抑郁、焦虑的心理，同时害怕再次跌倒会使老年人的行为能力降低，行动受限制。 2 跌倒的危险因素 2.1 内部因素 2.1.1 跌倒史 大量研究表明，跌倒史是老年人跌倒的危险性因素。有跌倒史的老年人比无跌倒史的老年人动态和静态平衡能力显著下降，因此有跌倒史的老年人更容易发生再次跌倒。 2.1.2 年龄 年龄与老年人跌倒的发生呈正比，随着年龄的增大，跌倒的发生率也增大。 2.1.3 性别
M o r s e跌倒危险因素评估量表80693
玉龙县医院跌倒/坠床危险因素护理评估表 科室床号姓名性别年龄入院日期住院号 诊断： 危险程度：低度危险：＜3分，采取一般措施；中度危险：3~5分，采取标准防止
跌倒措施；高度危险：6~7分，除一般及标准护理措施外，还应包括高危险防止跌倒措施。 评估时间：患者入院初次评估后，中度危险1次/周，高度危险1次/3天，病情变化随时评估。 Morse跌倒评分说明 1、病人曾跌倒（晕厥）/视物障碍：病人在入院之前或入院后曾以跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多个一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/助行器则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。 4、接受药物治疗：病人使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药）或是正在进行静脉内治疗（留有静脉内置管）均评分为20分，没有为0分。 5、病人步态： （1）正常步态或卧床不能移动：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。 （2）病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分析10分。
（3）乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品技撑； （4）损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。 （5）精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眼障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。
: Morse 跌倒危险因素评估量表 高危险防止跌倒措施 除一般及标准措施外，还应包括以下 措施： △ ? △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房 △ △ 告知家属应有专人陪护患者 △ 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动，适当约束 标准护理措施
` Morse跌倒评分表 《 Morse跌倒评分说明： 1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是 视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没 有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不 需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉 药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。 5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过 65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。 6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对
Morse 跌倒危险因素评估量表 高危险防止跌倒措施 除一般及标准措施外，还应包括以下 措施： △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房 △ △ 告知家属应有专人陪护患者 △ 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动，适当约束 标准护理措施
Morse跌倒评分表 姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____ Morse跌倒评分说明：
1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是 视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没 有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不 需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉 药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。 5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过 65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。 6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对 护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分
。 玉龙县医院跌倒 / 坠床危险因素护理评估表 跌 倒 、 坠 床 危 险 因 素 评 估 标准 护理 措施 科室 床号 姓名 性别 年龄 入院日期 住院号 诊断： 项目 各项得 1分 评估日期 ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ 年龄 ＜8 岁或≥ 70 有跌倒 / 坠床史 有 意识状态 有意识障碍 躁动不安 有 活动能力 无法稳步行走 镇静安眠 使用药物情况 麻醉镇痛 利尿、降压扩血管 自理能力 需他人协助下床入厕或使用便盆轮椅 视力或听力障碍 有 总分 1、提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍。 2、保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴） 3、将日常物品放于患者易取处 4、教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处。 5、指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 6、专人陪护，患者活动（上卫生间）有人陪伴 7、穿舒适的鞋及衣裤 1、床头悬挂风险警示标识，严格交接班 高危 2、尽量将患者安置距离护士较近病房 险防 3、告知家属应有专人陪护患者 止跌 4、通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗 倒措 施5、加强对患者夜间巡视6、 将两侧床挡拉起 未发生跌倒 / 坠床 发生跌倒 / 坠床 危险程度：低度危险：＜ 3 分，采取一般措施；中度危险： 3~5 分，采取标准防止 跌倒措施；高度危险： 6~7 分，除一般及标准护理措施外，还应包括高危险防止跌倒措施。 评估时间：患者入院初次评估后，中度危险 1 次/ 周，高度危险 1 次/3 天，病情变化随时评估 。 。 1 预防 效果 护士签名
Morse跌倒危险因素评估量表 页脚内容1
高危险防止跌倒措施 除一般及标准措施外，还应包括以下措施：△在床头卡上座明显标记 △尽量将患者安置距离护士站较近病房 △△告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束 标准护理措施 页脚内容2
Morse跌倒评分表 姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____ 页脚内容3
Morse跌倒评分说明： 1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉 障碍评分为25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0 分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要 任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、 抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。 5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过65 页脚内容4
岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。 6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分 页脚内容5
**医院患者自理能力评估表 序号项目评分标准入院评估再次评估实际评分实际评分 1 进 食 1 自理 5需部分帮助 0需极大帮助或完全依赖 2 洗 澡 5自理 0需部分帮助 3 修 饰 5自理（梳头、刷牙、剃须等） 0需部分帮助 4 穿 衣 1 自理 5需部分帮助 0需极大帮助 5 控制 大便 1 自理 5需部分帮助（偶有失禁） 0需极大帮助（失禁或昏迷） 6 控制 小便 1 自理 5需部分帮助（偶有失禁） 0需极大帮助（失禁、昏迷或导尿） 7 如 厕 1 自理 5需部分帮助 0需极大帮助 8 床椅 转移 1 5 自理 1 需部分帮助 5需极大帮助，能坐 0完全依赖他人 9 平地 行走 1 5 独立步行（可用辅助器） 1 需部分帮助 5需极大帮助（在轮椅上行动） 0完全依赖（不能步行） 1 0 上下 楼梯 1 独立上下楼梯 5需部分帮助 0需极大帮助（不能上下楼梯） Brath指数评定结果：正常总分100分总评分：总评分：评分时间：评分时间：评分者：评分者： 95分以上：生活完全自理（医嘱：三级护理、二级护理，但70岁以上、6岁以下患者除外) 61-95分：轻度依赖，生活基本自理（医嘱：二级护理)
Morse跌倒危险因素评估量表 评分评价： 为15分，如果没有为0分。2、病人有两个或两个以上医学诊断评分为15分，只有一个诊断为0分。3、病人使用拐杖/手杖/助行器则评分为15分；如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。4、静脉输液：病人正在进行静脉输液（留有静脉置管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药)均评分为20分，没有为0分。5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。功能障碍/残疾步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。6、认知状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。 预防压疮监控上报表
Morse 跌倒危险因素评估量表 除一般及标准措施外，还应包括以下 措施： △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房 △ △ 告知家属应有专人陪护患者 △ 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧 四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动，适当约束 标准护理措施
Morse跌倒评分表 Morse跌倒评分说明： 1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。 5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。 6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分
Morse 跌倒危险因素评估量表 △ 告知家属应有专人陪护患者△ 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △ 加强对患者夜间巡视△ 将两侧四个床栏抬起△ 必要时限制患者活动，适当约束 标准护理措施 高危险防止跌倒措施 除一般及标准措施外，还应包括以下措 施： △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房
Morse 跌倒评分表 Morse 跌倒评分说明： 1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障 碍评分为25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15 分，没有为 0 分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任 何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0 分。 4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、 抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0 分。 5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过 65 岁或存在体位性低血压：评分为10 分。乏力：评分为10 分，病人可自行站立，但迈步时 感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20 分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。 6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士 的评估提醒漠视均为15 分，正常为0 分
Morse 跌倒危险因素评估量表 措施： △ 在床头卡上座明显标记 △尽量将患者安置距离护士站较近病房 △告知家属应有专人陪护患者 △通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △加强对患者夜间巡视 △将两侧四个床栏抬起 △必要时限制患者活动，适当约束 标准护理措施 咼危险防止跌倒措施 除一般及标准措施外，还应包括以下
Morse跌倒评分表 姓名：________ 性别: 年龄：______ 病区: 床号: 住院号： ______ Morse跌倒评分说明： 1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25 分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为 0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不 需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗 高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。 5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过 65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现 为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。 6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠 视均为15分，正常为0分