居民健康档案 编号： - - -
姓 名： 现 住 址： 户籍地址：
联系电话：
乡镇（街道）名称： 村（居）委会名称： 建档单位： 建 档 人： 责任医生： 建档日期： 年 月 日
员工健康档案管理表
员工健康档案管理表 编号： NO. 序 号 姓名岗位体检时间健康状况备注 1 陈锋操作工（兼起 重机操作） 2015年2 月9 无明显异常 2 陈宗华操作工（兼叉 车操作） 2015年2 月9 无明显异常 3 唐为良操作工（电焊 兼打磨） 2015年2 月9 无明显异常 4 钱少春操作工（电焊 兼打磨） 2015年2 月9 无明显异常 5 纪玉忠焊接与热切2015年2无明显异常
割作业月9 6 陈洵电工作业2015年2 月9 无明显异常 7 季华电工作业2015年2 月9 无明显异常 编制：徐文静审核：傅启军 特种作业人员登记表 编号： NO. 序 号 姓名部门持有证件证件有效时间备注
1 陈锋生产技术中 心 桥门式起重机司机 2014.6.11-2019. 6.10 2 陈宗华生产技术中 心 叉车司机 2015.4.22-2017. 7.20 3 唐为良生产技术中 心 焊接与热切割作业 2015.2.15-2021. 2.14 4 钱少春生产技术中 心 焊接与热切割作业 2015.2.15-2021. 2.14 5 纪玉忠生产技术中 心 焊接与热切割作业 2012.2.29-2018. 2.27 6 陈洵生产技术中 心 电工作业 2013.2.28-2019. 2.27 7 季华生产技术中电工作业2015.12.16-2021
心.12.15 8 9 10 编制：徐文静审核：傅启军 卫生知识培训合格证登记表 编号： NO. 序号姓名部门发证日期备注 1 成荣生产技术中 心 2015.11.13 2 钱少春生产技术中 心 2015.11.13 3 唐为良生产技术中2015.11.13
慢性病健康档案范例(总13 页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□疾病：老年人□高血压□糖尿病□重性精神病□ 居民健康档案 姓名： 现住址： 户籍地址： 联系电话： 乡镇（街道）名称： 村（居）委会名称： 建档单位： 建档人： 责任医生： 建档日期：年月日
附件2 个人基本信息表 姓名：编号□□-□□□□□
填表说明 1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。 2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。 3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。 4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。 5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。 6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。 7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。 8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。 9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。 10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。 （1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。 （2）手术填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。 （3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。 （4）输血填写曾经接受过的输血。如有，应填写具体输血原因和发生时间。 11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。可以多选。 附件3 高血压患者随访服务记录表 姓名：性别：年龄：联系电话：编号□□-□□□□□
学生健康检查及健康档案管理制度 第一条学校学生健康档案管理，是学校管理体制的重要组成部分，也是学校对学生进行德智体全面考核的一项重要内容，为保障学生 受教育的权益，明确学校在学生健康管理方面的责任，深化学校教 育管理体制改革，完善学生在校期间的健康管理，消除安全隐患， 特制定本制度。 第二条本制度依据的国家法律、教育法规、地方法规、部门规章 依次为《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《学校体育工作条例》、《学校卫生工作条例》、《普通高 等学校招生体检工作指导意见》、《预防性健康检查管理办法》、《医疗事故处理条例》、《招生体检医学建议书制度》等。 第三条本制度适用的学生范围：我校在校学生。 第四条学校设立由主管校长负责的学生医疗保障管理部门，负责 制定服务细则，指导、协调各部门工作，建立相关部门协调管理机制。 第五条体检分为新生入学体检、毕业体检。新生入学体检、毕业 体检是常规健康体检。学校按教育部规定对在校学生进行常规健康 体检后，应建立体检健康档案。 第六条新生入学体检时间为入学后第一学期；其余各年级学生体 检由学校统一安排。 第七条新生入学体检所涉及的与学籍管理的有关异常健康情况， 学校必须如实上报有关部门，不得拖延、漏报、瞞报。
第八条新生入学体检中发现异常时，学校应当在有效时间内进行复核，经学校定点医院诊断不宜在校学习的，学生将疾病诊断及处理建议提交给政教科，由政教科返回意见后，教务处根据规定办理休学。 第九条学生毕业体检后，学生健康体检表交教务处，按规定归入学生个人档案。 第十条学生入学后，学校应当建立在校学生个人健康档案，以写实的形式记录学生在校期间体能测试，重大疾病，因病休学、复学情况，体检资料等内容。 第十一条学生体检后，学校及时汇总、上报体检数据给上级主管部门，并对学生存在健康问题进行分析，制定预防措施。 咸宁乾元学校医务室
健康档案的基本内容 全科医疗健康档案在内容上分为3个部分,即个人健康档案、家庭健康档案与社区健康档案。个人健康档案在全科医疗中应用十分频繁,使用价值也最高。家庭健康档案则根据实际情况,建立与使用的形式不一。社区健康档案在全科医疗服务中没有被给予更多的统一要求,主要用以考核医师对其所在社区(包村)的居民健康状况与社区资源状况的了解程度,考查全科医生在病人照顾中的 群体观点。 居民健康档案包括 健康档案就是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录,就是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过 程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。居民健康档案内容攻要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其她卫生服务记录组成。 居民健康档案的内容: 1、全科医疗健康档案在内容上分为3个部分,即个人健康档 案、家庭健康档案与社区健康档案。个人健康档案在全科医疗中应用十分频繁,使用价值也最高。 2、家庭健康档案则根据实际情况,建立与使用的形式不一。
3、社区健康档案在全科医疗服务中没有被给予更多的统一要 求,主要用以考核医师对其所在社区的居民健康状况与社区资源 状况的了解程度,考查全科医生在病人照顾中的群体观点。 卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见的保障措施 (一)加强领导,落实责任。地方各级卫生行政部门要充分认识 建立城乡居民健康档案工作的必要性与重要性,加强领导,把建立 统一居民健康档案工作作为基本医疗卫生服务制度建设、实现基 本公共卫生服务均等化的重要内容纳入议事日程。要明确各级卫 生行政部门的职责分工,县级卫生行政部门就是建立城乡居民健 康档案工作的责任主体。要层层落实工作任务,结合本地实际制订 工作目标、实施计划与方案,确保建立居民健康档案工作取得实 效。(二)加强宣传,动员居民广泛参与。各地区要充分发挥广播、 电视、报刊、网络等媒体的作用,积极宣传建立统一城乡居民健康 档案的重要意义,提高居民健康意识。县级卫生行政部门与基层医 疗卫生机构要加强与乡镇政府、街道办事处、村(居)委会等基层 管理组织与辖区单位的协调与沟通,争取支持,引导居民自觉自愿 参与建档工作。(三)完善经费保障措施。地方各级卫生行政部门 要积极协调有关部门,按照有关要求,将建立健康档案工作纳入国 家基本公共卫生服务项目并落实相关经费。健康档案的保管保存、日常运行维护、人员培训以及信息系统建设等费用应当纳入财政 预算,保障相关经费投入。经费的拨付应当与健康档案建立的数量
员工健康档案管理表 编号：NO. 编制：徐文静审核：傅启军
特种作业人员登记表 编号：NO. 编制：徐文静审核：傅启军
卫生知识培训合格证登记表 编号：NO. 编制：徐文静审核：傅启军
健康体检合格证登记表 编号：NO.
编制：徐文静审核：傅启军鱼知 水恩，乃幸福之源也。鱼离不开水，人离不开亲人和朋友，当你处于逆境和灾难时，帮助你一臂之力，渡过难关的人，都是你的亲人和朋友。吃水不忘挖井人，度过苦难，不能忘记援助过你的人。知恩图报，善莫大焉。 一个人要想获得幸福，必须懂得感恩。生活需要一颗感恩的心来创造，一颗感恩的心需要生活来滋养。 一饭之恩，当永世不忘。顺境里给你帮助的人，不能全部称作朋友，但是能够在你逆境时依然愿意援助你，走出困境的人，一定是你要用一生去感谢和珍惜的人。
唐代李商隐的《晚晴》里有这样一句诗：天意怜幽草，人间重晚晴。久遭雨潦之苦的幽草，忽遇晚晴，得以沾沐余辉而平添生意。 当一个人闯过难关的时候，一定要记住那些支撑你，陪你一起走过厄运的朋友和亲人，这个世界谁也不亏欠谁，帮你是情分，不帮你是本分。如古人所说：淡看世事去如烟，铭记恩情存如血。 学会感恩父母养育之恩，学会感恩朋友的帮助之情，生活里做一个有情有义的人。 你要知道，父母，永远是你最亲近的人，是最爱你的人，不管他们的方法怎么错误？可是爱你的心，都是一样的。千万不要因为自己一时的私心，而忘记感恩。 我们常常希望别人都对自己有情有义，可是想得到别人你真情，首先你必须先付出真情。你帮助别人，不要记在心里，别人帮助你，你要懂得感恩和感动，而不是当做理所当然。 你要知道别人帮你是情分，不帮你是本分。侍父母，要孝顺，对朋友，要真诚。不管你生活的精彩或者混沌，孝顺父母，颐养天年。 一父养十子，十子养一父。在这个美好的时代，中华很多的美德都在逐渐消失，做子孝为天，但是总有一些人，自己活在天堂，硬生生的把父母扔进地狱。 鱼知水恩，乃幸福之源也。鱼离不开水，人离不开亲人和朋友，当你处于逆境和灾难时，帮助你一臂之力，渡过难关的人，都是你的亲人和朋友。吃水不忘挖井人，度过苦难，不能忘记援助过你的人。知恩图报，善莫大焉。一个人要想获得幸福，必须懂得感恩。生活需要一颗感恩的心来创造，一颗感恩的心需要生活来滋养。 一饭之恩，当永世不忘。顺境里给你帮助的人，不能全部称作朋友，但是能够在你逆境时依然愿意援助你，走出困境的人，一定是你要用一生去感谢和珍惜的人。 唐代李商隐的《晚晴》里有这样一句诗：天意怜幽草，人间重晚晴。久遭雨潦之苦的幽草，忽遇晚晴，得以沾沐余辉而平添生意。 当一个人闯过难关的时候，一定要记住那些支撑你，陪你一起走过厄运的朋友和亲人，这个世界谁也不亏欠谁，帮你是情分，不帮你是本分。如古人所说：淡看世事去如烟，铭记恩情存如血。 学会感恩父母养育之恩，学会感恩朋友的帮助之情，生活里做一个有情有义的人。 你要知道，父母，永远是你最亲近的人，是最爱你的人，不管他们的方法怎么错误？可是爱你的心，都是一样的。千万不要因为自己一时的私心，而忘记感恩。 我们常常希望别人都对自己有情有义，可是想得到别人你真情，首先你必须先付出真情。你帮助别人，不要记在心里，别人帮助你，你要懂得感恩和感动，而不是当做理所当然。
员工健康档案管理表 编号：NO. 序号姓名岗位体检时间健康状况备注 1 陈锋操作工（兼起重机操作）2015年2月9 无明显异常 2 陈宗华操作工（兼叉车操作）2015年2月9 无明显异常 3 唐为良操作工（电焊兼打磨）2015年2月9 无明显异常 4 钱少春操作工（电焊兼打磨）2015年2月9 无明显异常 5 纪玉忠焊接与热切割作业2015年2月9 无明显异常 6 陈洵电工作业2015年2月9 无明显异常 7 季华电工作业2015年2月9 无明显异常 编制：徐文静审核：傅启军
特种作业人员登记表 编号：NO. 序号姓名部门持有证件证件有效时间备注 1 陈锋生产技术中心桥门式起重机司机2014.6.11-2019.6.10 2 陈宗华生产技术中心叉车司机2015.4.22-2017.7.20 3 唐为良生产技术中心焊接与热切割作业2015.2.15-2021.2.14 4 钱少春生产技术中心焊接与热切割作业2015.2.15-2021.2.14 5 纪玉忠生产技术中心焊接与热切割作业2012.2.29-2018.2.27 6 陈洵生产技术中心电工作业2013.2.28-2019.2.27 7 季华生产技术中心电工作业2015.12.16-2021.12.15 8 9 10 编制：徐文静审核：傅启军
卫生知识培训合格证登记表 编号：NO. 序号姓名部门发证日期备注 1 成荣生产技术中心2015.11.13 2 钱少春生产技术中心2015.11.13 3 唐为良生产技术中心2015.11.13 4 吴同顺生产技术中心2015.11.13 5 陈树江生产技术中心2015.11.13 6 杨勇生产技术中心2015.11.13 7 周荣春生产技术中心2015.11.13 8 赵达俊生产技术中心2015.11.13 9 杨加雄生产技术中心2015.11.13 10 肖建军生产技术中心2015.11.13 11 张宏伟生产技术中心2015.11.13 编制：徐文静审核：傅启军
基本公共卫生服务规范测试题 （城乡居民健康档案） 一、判断题（40题） 1.社区卫生服务机构为辖区内所有居民建立健康档案。（×） 2.健康体检表的主要用药情况中，西药填写商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法用量按医生医嘱填写。（×） 3.居民健康档案进行编码，采用17位编码制，第三段3位数表示乡镇（街道）。（×） 4.居民健康档案进行编码，采用17位编码制，最后5位数字表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。（√） 5.规范中居民健康档案健康体检表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时作为免费项目来检查。（×） 6.已建档居民到县级医疗机构就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。（×） 7.有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合各类对应服务规范要求的相关服务记录的
健康档案。（） 8.主要用药情况中，服药依从性指对此药的依从情况，其中“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足。动态使用记录中建档时健康体检是属于符合服务规范要求的相关服务记录之一。（√） 9.主要用药情况中，服药依从性指对此药的依从情况，其中：“不服药”是指医生未开具处方。（×） 10.主要用药情况是对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填写化学名（通用名）而非商品名，中药填写药品名称或中药汤剂中：“不服药”是指医生开了处方，但患者未使用此药。（×） 11.乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案，以及档案的监督与管理。社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室承担为个人建立规范化的居民电子健康档案。（×） 12.已建档居民到县级医疗机构就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。（×） 13.已建档居民到社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。（√） 14.常住居民到社区卫生服务中心、乡镇卫生院、卫生服务站、村卫生室接受医疗服务时应询问了解健康建档或更
基本公共卫生项目居民健康档案试题 科室：姓名：分数: 一、单选题（5题，每题4分，共20分） 1、居民健康档案的编码后( )为表示居民的个人序号，由建档机构根 据建档顺序编制。 A、3 B、4 C、5 D、6 2、2016年人均基本公共卫生服务经费多少钱（） A、30元 B、40元 C、45元 D、50元 C、居民健康档案封面 D、其他医疗卫生服务记录 3、居民健康档的个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和( ) 等基本健康信息。 A、既往史 B、家族史 C、既往史和家族史 D、遗传史 4、居民健康档案的编码采用（）位编码制 A、15 B、16 C、17 D、18 5、居民健康档案中的其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他( )等 A、接诊记录 B、会诊记录 C、接诊记录和会诊记录 D、转诊记录 二、多选题（5题，每题6分，共30分） 1、健康档案管理要具有必备的档案保管设施设备，按照（）等要 求妥善保管健康档案。 A、防盗、防晒 B、防高温、防火 C、防潮、防尘 D、防鼠、防虫 E、 防关、防损 2、居民健康档案管理重点人群管理为（） A、0～6岁儿童 B、孕产妇 C、老年人 D、慢性病患者 E、重性精神疾病患者 3、居民健康档案的目的和意义（） A、提高自我保健能力 B、开展循证个体医疗服务 C、实现循证群体健康管理 D、提供科研教学资料 E、满足健康决策需要 4、居民健康档案的服务内容包括：（） A、个人基本信息 B、健康体检 C、以0—6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、精神病人为重点人群的健康管理记录 D、其他医疗卫生服务记录 5、按照国家有关专项服务规范要求记录内容应（） A、齐全完整 B、真实准确 C、书写规范 D基础内容无缺失
健康体检表 姓名：赵本山编号□□□-□□□□□（即编号后八位，村级三位加个人五位） 体检日期2015年4月02日责任医生华佗内容检查项目 症状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮 11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他 （说明：这里症状有啥填啥，从左到右）3/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 一般状况 体温 (注：超过37.2度视为 发热) 36.7℃ 脉率（60-100次/分）76次/分钟呼吸频率 （16--20次/分）次/ 分钟 血压 左侧124/ 82 mmHg 右侧 说明：只填一侧就行！不 允许出现单数。如果高于 140/90 mmHg,否则视为 血压控制不满意。 身高175cm 体重70kg 腰围cm 体质指数Kg/m2 注意：老年人评估情况很多误差，比如90多岁的老年人生活都能自理，没有缺齿等。这一组项目应该据实填写。所有项目不允许打钩，应该在框内填写数字代码。 老年人健康状态 自我评估* 1满意2基本满意3说不清楚4不太满意5不满意□老年人生活自 理能力自我评估 * 1 可自理（0～3分）2轻度依赖（4～8分） 3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分） □ 老年人 认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分 □ 老年人 情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分 □ 生活方式 体育锻炼 锻炼频率1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼 4 每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年 锻炼方式 饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖1/□/□吸烟情况 吸烟状况1从不吸烟2已戒烟3吸烟 2 日吸烟量平均20 支 开始吸烟年龄岁戒烟年龄45岁 注意：吸烟、饮酒的情况必须真实，是下一步电话核查的主要项目之一。应据实填写。 饮酒情况 饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天 2 日饮酒量平均两 是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年龄：岁□ 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是2否□ 饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒５其他□/□/□/□
健康体检表 姓名：编号□□□-□□□□□体检日期年月日责任医生 内容检查项目 症状1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他________ □/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 一般状况 体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压 左侧/ mmHg 右侧/ mmHg 身高cm 体重kg 腰围cm 体质指数（BMI）Kg/m2 老年人健康状态 自我评估* 1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意□老年人生活自理 能力自我评估* 1 可自理（0～3分） 2轻度依赖（4～8分） 3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分） □老年人 认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分________ □老年人 情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分________ □ 生活方式 体育锻炼 锻炼频率1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼□ 每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年 锻炼方式 饮食习惯1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖□/□/□吸烟情况 吸烟状况1从不吸烟2已戒烟 3吸烟□ 日吸烟量平均支 开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁 饮酒情况 饮酒频率1从不 2偶尔 3经常 4每天□ 日饮酒量平均两 是否戒酒1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄：岁□ 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是 2否□ 饮酒种类1白酒2啤酒3红酒 4黄酒５其他□/□/□/□ 职业病危害因素 接触史 1无 2有（工种从业时间年） 毒物种类粉尘防护措施1无 2有 放射物质防护措施1无 2有 物理因素防护措施1无 2有 化学物质防护措施1无 2有 其他防护措施1无 2有 □ □ □ □ □ □
健康档案管理工作方案 一、工作目标： 1.完成辖区常住居民健康档案的建立和电脑信息录入。以妇女、儿童、60岁以上老年人、慢性病人、残疾人、精神病人为重点人群，逐步扩展到一般人群。建立统一、科学和规范的健康档案，并录入 电脑实行微机化管理。 2.使健康档案及电子健康档案建档率达到70%以上，健康档案合 格率达到100%以上。健康档案使用率达到60%以上。 二、具体措施： 1.组织领导：成立健康档案工作领导小组，全面负责居民健康档案建立工作的组织、实施、协调工作。领导小组定期检查如有不能 达到规定的数量将列入年底绩效考核中。 2.培训宣传：居民健康档案工作领导小组定期组织各站相关人员进行培训，培训内容包括居民健康档案的科学建立、有效使用和规 范管理，同时，采用多种方式在各社区范围内进行相关宣传，取得 广大群众的支持配合。 3.建档方式：(1)门诊接诊：采用患者前来就诊，填写健康档案，健康档案的首页、第1页、第2页、第3页中的查体(妇科除外)接 诊人员必须填写，带有*号的是选填的(如辅助检查，如果患者有化 验结果就必须填写)。(2)在各村委会领导下，与各村委会配合，到 辖区采集居民个人基本信息等，取得健康档案建立的第一手材料。其中包括居民个人基本信息。(3)入户调查：采用下乡到村民家中采 集方法。在入户采集的时候，为了得到辖区居民的配合，应加多宣传，加深辖区居民之间的沟通了解。同时，可以在村委会的配合下，与村干部、村医一起到家中采集信息。(4)健康体检：通过下乡入户 调查对居民进行简单的体格检查并做登记，利用每年的妇女检查、 儿童随防、慢非病人随访、老年人健康检查等方式进行采集
( 工作计划) 单位：____________________ 姓名：____________________ 日期：____________________ 编号：JH-XK-0966 居民健康档案管理工作计划表Work plan form of residents' health records management
居民健康档案管理工作计划表格(新 编版) 一、工作目标： 1.完成辖区常住居民健康档案的建立和电脑信息录入。以妇女、儿童、60岁以上老年人、慢性病人、残疾人、精神病人为重点人群，逐步扩展到一般人群。建立统一、科学和规范的健康档案，并录入电脑实行微机化管理。 2.使健康档案及电子健康档案建档率达到70%以上，健康档案合格率达到100%以上。健康档案使用率达到60%以上。 二、具体措施： 1.组织领导：成立健康档案工作领导小组，全面负责居民健康档案建立工作的组织、实施、协调工作。领导小组定期检查如有不能达到规定的数量将列入年底绩效考核中。 2.培训宣传：居民健康档案工作领导小组定期组织各站相关人员进行培训，培训内容包括居民健康档案的科学建立、有效使用和规范管理，同时，采用多种方式在各社区范围内进行相关宣传，取得广大群众的支持配合。 3.建档方式：(1)门诊接诊：采用患者前来就诊，填写健康档案，健康档案的首页、第1页、第2页、第3页中的查体(妇科除外)接诊人员必须填写，带有*
号的是选填的(如辅助检查，如果患者有化验结果就必须填写)。(2)在各村委会领导下，与各村委会配合，到辖区采集居民个人基本信息等，取得健康档案建立的第一手材料。其中包括居民个人基本信息。(3)入户调查：采用下乡到村民家中采集方法。在入户采集的时候，为了得到辖区居民的配合，应加多宣传，加深辖区居民之间的沟通了解。同时，可以在村委会的配合下，与村干部、村医一起到家中采集信息。(4)健康体检：通过下乡入户调查对居民进行简单的体格检查并做登记，利用每年的妇女检查、儿童随防、慢非病人随访、老年人健康检查等方式进行采集 4.建档要求：(1)建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者的健康档案;(2)坚持循序渐进，从重点人群起步，逐步扩展到一般人群;(3)健康档案记录内容应齐全完整、客观真实准确、书写规范、字迹工整、基础内容无缺失。 5.信息录入：开始信息录入前对所有相关人员进行统一培训，使其掌握信息录入的基本操作方法及注意事项;健康档案的录入由各卫生站医生负责各自辖区内的档案录入。并保证录入的档案合格率达到100% XXX工作计划设计 YuWen Work Plan Design.
一、健康档案管理抽查考核操作表 考核单位：考核时间：考核人： 考核指标 考核方法评分标准考核结果考核得分二级指标三级指标 2.1 居民健康档案管理（100分）1.健康档案 电子化水平 （10分） 抽查数据：考核的每个机 构随机抽查2015年建立 的居民健康档案。 抽查档案数应满足至少 10份不失访档案（不足 10份全部抽取，剩余份数 随机抽查2014年档案补 足）。 健康档案电子化水平＝现有纸质档案转换为电子档案数/机构 现有纸质健康档案数×100％ 健康档案电子化水平≥90%得10分 健康档案电子化水平<90%，得分＝（健康档案电子化水平/90%) ×10分 辖区实际人口： 纸质档案转换为电子档案 数： 现有纸质档案数量： 健康档案电子化水平： 2.电子健康 档案建档率 （30分） 校正系数＝抽查机构现场核实的电子健康档案建档人数/报送 的电子健康档案建档人数，核实数≥上报数，则校正系数为1。 得分计算：①校正系数≥1，且电子健康档案建档率≥80%，得 30分；②若校正系数≥1，电子健康档案建档率<80%，得分＝（健 康档案建档率/80%)×30分。③校正系数<1，电子健康档案建档 率≥80%，得分＝校正系数×30分；④若校正系数<1，电子健康 档案建档率<80%，得分＝（健康档案建档率/80%)×校正系数× 30分。 机构上报数据： 现场核实的电子健康档案 数： 校正系数： 建立规范化电子健康档案 人数： 电子建档率： 3.健康档案 合格率（40 分） 抽查的健康档案合格率=抽查真实档案中填写合格的档案份数/ 抽查的不失访档案总份数×100％ 满分40分。 抽查的档案合格率≥90%，得分=40分－（不真实档案数×13分） 抽查的档案合格率<90%，得分=（抽查的健康档案合格率 /90%×40分）－（不真实档案数×13分）。 抽查总数： 失访数： 不失访数： 其中真实数： 不真实数： 真实合格数： 真实不合格数： 合格率： 4.健康档案 动态使用率 （20分） 随机抽查2015年以前建 立健康档案的10名常住 居民，其中非重点人群5 人，重点人群5人（重点 考核儿童、高血压、糖尿 病），根据档案记录，核 查其健康档案在2015年 是否有动态使用记录，包 括：诊疗、健康宣传、体 检（建档时的体检不认为 是动态使用）、随访. 健康档案动态使用率＝抽查档案中有动态记录的档案份数/抽 查档案总份数×100％ 抽查的健康档案动态使用率≥60%，得20分；抽查的健康档案 动态使用率<60%，得分＝（档案动态使用率/60%）×20分. 档案抽取份数： 有动态管理记录： 动态使用率：
公卫第三版：居民健康档案16问 作者：董燕敏天津社区卫生协会原会长 最近后台常有读者留言，希望平台能把《国家基本公共卫生服务第三版规范问答155题》整理出来。读者需求永远排第一位，基层医师公社将把这155题以分集的形式逐一分享给各位，希望能解决大家平时工作中遇到的瓶颈。 今天给大家带来的是居民健康档案的16问！ 注：黑色加粗字体为平台为方便大家理解，针对提问做的简要概括，详细解读请参考其后段落。 1. 如果居民健康档案中有健康体检表，有随访记录，但内容记录不完整，算不算健康档案更新？ 答：应判定为更新。 健康档案更新的概念是“档案中有动态记录”。《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（以下简称《规范》），明确了“有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案”。 因此，最近一年内，档案中只要有医疗记录，或有相关的公共卫生服务记录，均可认定是动态记录，是档案更新。 2. 0-6岁儿童建档时无须填写个人基本信息表，应如何计算建档数？其成长到6岁以后，是否需要重新填个人基本信息表？
答：通过填写“新生儿访视记录表”来计数；需要建立。 建档时，0-6岁儿童的“新生儿访视记录表”，可视为健康档案中的“个人基本信息表”，填写档案封面后，认可建档，纳入辖区内居民建档人数。 7岁及以上儿童应按照一般人群管理，须询问、填写“个人基本信息表”，方可认定建档。 3. 在校学生应如何选择填写个人基本信息表“职业”栏？答：可填“无职业”。 在校学生在个人基本信息表里的职业栏，可填写“无职业”。 4. 无任何工作经历，应如何填写个人基本信息表“工作单位”栏？ 答：根据居民现实情况分类填写，详情如下。 《规范》要求： 在岗者，填写目前所在工作单位的全称；离退休者，填写最后工作单位的全称； 下岗待业或无工作经历者，需具体注明； 未成年人，可以填写“未成年”或“无工作”； 务农者可直接填写“务农”； 其他情况均需具体注明。 5. 个人基本信息表里“残疾情况”栏，是以医生现场判断为标准还是以残疾证明为标准？ 答：除以下情况外，均依据残疾证明或疾病诊断填写。
居民健康档案封面 编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□ 居民健康档案 姓名： 现住址： 户籍地址： 联系电话： 乡镇（街道）名称： 村（居）委会名称： 建档单位： 建档人： 责任医生： 建档日期：年月日
个人基本信息表 姓名：编号□□□-□□□□□ 性别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别□出生 日期 □□□□□□□□ 身份证号工作单位 本人电话联系人姓名联系人电话 常住类型1户籍 2非户籍□民族1汉族 2少数民族□血型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详□/□文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详□ 职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员□ 婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况□ 医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 □/□/□ 药物过敏史1无有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他□/□/□/□暴露史1无有：2化学品 3毒物 4射线□/□/□ 既往史疾病 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病 13其他 □确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月手术1无 2有：名称1 时间/ 名称2 时间□外伤1无 2有：名称1 时间/ 名称2 时间□输血1无 2有：原因1 时间/ 原因2 时间□ 家族史 父亲□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□ 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他 遗传病史1无 2有：疾病名称□ 残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾 6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾□/□/□/□/□/□ 生活环境* 厨房排风设施1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱□燃料类型1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他□饮水1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他□厕所1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕□禽畜栏1单设 2室内 3室外□
公卫第三版：居民健康档案16问 1. 如果居民健康档案中有健康体检表，有随访记录，但内容记录不完整，算不算健康档案更新 答：应判定为更新。 健康档案更新的概念是“档案中有动态记录”。《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（以下简称《规范》），明确了“有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案”。 因此，最近一年内，档案中只要有医疗记录，或有相关的公共卫生服务记录，均可认定是动态记录，是档案更新。 2. 0-6岁儿童建档时无须填写个人基本信息表，应如何计算建档数其成长到6岁以后，是否需要重新填个人基本信息表 答：通过填写“新生儿访视记录表”来计数；需要建立。 建档时，0-6岁儿童的“新生儿访视记录表”，可视为健康档案中的“个人基本信息表”，填写档案封面后，认可建档，纳入辖区内居民建档人数。 7岁及以上儿童应按照一般人群管理，须询问、填写“个人基本信息表”，方可认定建档。
3. 在校学生应如何选择填写个人基本信息表“职业”栏答：可填“无职业”。 在校学生在个人基本信息表里的职业栏，可填写“无职业”。 4. 无任何工作经历，应如何填写个人基本信息表“工作单位”栏 答：根据居民现实情况分类填写，详情如下。 《规范》要求： 在岗者，填写目前所在工作单位的全称； 离退休者，填写最后工作单位的全称； 下岗待业或无工作经历者，需具体注明； 未成年人，可以填写“未成年”或“无工作”； 务农者可直接填写“务农”； 其他情况均需具体注明。 5. 个人基本信息表里“残疾情况”栏，是以医生现场判断为标准还是以残疾证明为标准 答：除以下情况外，均依据残疾证明或疾病诊断填写。 如有脑卒中后遗症（半身不遂）、失明、言语障碍等情况，能现场判断但无残疾证明者，可填写肢体残疾、视力残疾或言语残疾等相应选项。
健康体检表姓名：编号□□□-□□□□□
填表说明： 1．本表用于老年人、高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患者等的年度健康检查。一般居民的健康检查可参考使用，肺结核患者、孕产妇和0-6岁儿童无须填写该表。 2．表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的具体说明和要求执行。对于不同的人群，完整的健康体检表指按照相应服务规范要求做完相关检查并记录的表格。 3．一般状况 体质指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m2）。 老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项，详见老年人健康管理服务规范附件。 老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。 老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。 4．生活方式 体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必需进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。 吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等，已戒烟者填写戒烟前相关情况。 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关情况，“日饮酒量”折合成白酒量。（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。 职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。 职业病危险因素接触史：指因患者职业原因造成的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触情况。如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的名称或填不详。 5．脏器功能 视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值（五分记录），对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。 听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么名字”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。 运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手摸后脑勺”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，走几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。 6．查体 如有异常请在横线上具体说明，如可触及的淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。建议有条件的地区开展眼底检查，特别是针对高血压或糖尿病患者。 眼底：如果有异常，具体描述异常结果。 足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检查。 乳腺：检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块。
健康档案管理 居民健康档案既不像门诊病历那样由病人自行保管，也不像住院病历那样待病人出院后再存入病案室由专业人员保管，多半是由基层卫生服务机构医务人员兼管和利用。因此，如何科学、规范地进行管理，是需要面临的一个新课题。健康档案的常规管理包括档案的建立、保管和利用三个方面。 一、健康档案的建立 健康档案通常由乡镇卫生院或村卫生室医务人员建立，建档方式可采用群体建档和个体分别建档相结合的办法。其基本方法是在确定了建档对象后，对所有的建档对象通过个人健康检查、家庭调查等获取基本资料，填入个人健康档案和家庭健康档案信息，对日后新加入的居民则采取个别建档和更新家庭成员基本情况的方式。平常则要把病人每次就诊的情况和随访情况记录进去，通过资料的不断积累使健康档案逐步完善。 （一）建立档案方法 1、结合健康体检，建立健康档案。以村居为单元，主要依托乡、村两级卫生机构，可由县卫生机构协助，在农民自愿基础上开展农民健康检查，建立个人健康档案和家庭健康档案，筛选个人和家庭的主要健康问题，确定辖区内的妇女、儿童、残疾人、60岁以上老人等人群为重点服务对象。该方法在开展新型农村合作医疗地区，对参合农民体检有适当补助，或政府对农民体检有经济补助的情况下，较为适宜。 2、结合日常医疗卫生服务内容，针对重点人群建立健康档案。在乡镇卫生院、村卫生室的门诊工作中逐步开展首次就诊时即建立健康档案，病人再次就诊可以实行连续性跟踪记录；针对高血压、糖尿病患病率逐年升高的趋势，对35岁以上就诊患者首诊测血压，对45岁以上就诊患者首诊检测血糖，对发现的高血压和糖尿病等慢性非传染性疾病患者建立随访表，制定慢性病随访管理计划，进行系统管理；妇幼健康档案的建立与妇幼保健系统管理结合起来；对60岁以上老年人全部建档，随时掌握他们病情的动态变化。该种建档方法，目标人群明确，针对性强，把日常工作和建档工作结合起来，较易操作，把疾病诊疗与预防保健结合起来，体现防治结合的特色，健康档案可以及时更新，提高利用率。 3、结合入户调查，建立健康档案。主要由乡、村两级卫生机构，派专职人员完成该项工作，作为结合日常门诊和体检方式建档的补充。 （二）填写内容 1、填写家庭基本信息和个人基本信息 如果一个家庭中有两个以上成员就诊，基层医疗机构填写所在家庭基本信息（部分信息不完整可在以后逐步补充），按照居民个人健康档案首页内容，逐项进行询问并填写相应内容：