中国中医药报/2009年/2月/6日/第004版
学术与临床
风痰证之探析
山东中医药大学安佰海
“风为百病之长”，“百病皆由痰作祟”，风痰作为临床常见的痰证之一，可见于许多肺系疾病和神经系统疾病，古人有“风痰多奇症”之说，冯楚瞻《锦囊秘录》谓:“若夫寒痰、湿痰、热痰则易治，至于风痰……则难治也。”但有关风痰的病机及证治，历来认识颇不一致，现将其病因病机，症状特征，治法方药探讨如下。
风痰证的病名概念
考诸医籍，风痰证有以下两方面的含义：一是指痰扰肝经的病证。《医学入门》:“动于肝,多眩晕头风,眼目瞤动昏涩,耳轮搔痒,胁肋胀痛,左瘫右痪,麻木蜷跛奇证,名曰风痰。”《医宗必读》:“在肝经者,名曰风痰,脉弦面青,四肢满闷,便溺秘涩,时有躁怒,其痰青而多泡。”二是指素有痰疾,因感受风邪或风热怫郁而发的病证。《泰定养生主论》:“风痰者,因感风而发,或因风热怫郁而然也。此皆素抱痰疾者,因风、寒、气、热、味而喘咯咳唾,非别有五种之痰。”
由于时代认识的局限，唐宋以前，风之外受内生，统称“中风”。近代根据风之成因，将风病分为外风和内风。风痰之“风”古人多从外风立论，并未详加区分论治，但外风和内风在治疗原则上有本质的不同，外风宜散，内风宜熄，故笔者认为应将风痰证分为外风触痰证与内风痰扰证两大类。凡内风扰动挟有痰邪者可归于内风痰扰证,“肝为风木之脏”，因“肝风”不同于外来之风，亦名“内风”。至于素有痰疾，受风触发之证为外风触痰证。
风痰证的病因病机
有关风痰的病因病机，历来认识颇不一致。有谓因风生痰者，有谓因痰动风者。其实既称风痰，当是有风有痰，风与痰合邪为患。痰之生成，为外感六淫，内伤七情或饮食不节等导致脏腑功能失调，气化不利，水液代谢障碍而成。外风触痰证为的病因病机主要有两方面：一方面，风邪外袭影响肺之宣肃，肺津停蓄不布，凝而成痰，如《圣济总录》指出：“论曰风痰之病，得于气脉闭塞，水饮积聚。……盖风壅气滞，三焦不和，则水饮易为停积。风能生热，壅亦成痰。”另一方面为内有伏痰，脾肺气虚，外风乘虚而入，与内痰相合而成。如《玉机微义》曰:“盖风痰者,形寒饮冷”。
分析内风痰扰之病因病机须从整体观和辩证观出发。导致内风病变产生的因素是多方面的，如肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风、脾虚生风、血燥生风、血瘀生风等。“诸风掉眩，皆属于肝”，“风气通于肝”，内风多责之于肝。“见肝之病，知肝传脾”，脾乃土脏，为生痰之源，故肝风为病，往往与痰相兼为患。内风与痰又可互生，一方面风可生痰，如肝阳化风，煎熬津液，化而为痰，致肝风痰浊相兼；另一方面痰可生风，痰热内伏，复为情志、饮食、烦劳所触动，情志抑郁或晦怒伤肝，肝失疏泄，气机郁结化火，致肝阳亢盛，内生肝风。正如《医方考》谓“风痰者，湿土生痰，痰生热，热生风也。”
风痰证的审因论治
风痰之证需审“风”之所由，审因论治。外风触痰证，可见于许多肺系疾病，如咳嗽，哮喘等，亦可见于头痛、眩晕等疾病，治宜疏风化痰，常用宣散风邪药与化痰药配伍，又当辨别风寒风热之性，配以辛热辛凉之药，代表方如止嗽散、参苏散、牵正散等。
内风痰扰证，治宜熄风化痰，常用平肝熄风药与化痰药配伍，但应辨别内风之成因，肝阳化风夹痰者，治宜平肝熄风，清热化痰，代表方如羚角钩藤汤，定痫丸。脾虚痰湿风盛者治宜化痰熄风，健脾祛湿，代表方如半夏白术天麻汤。还应注意痰之寒热而施以温化寒痰药或清热化痰药，
痰所停留部位不同，其治亦有所区别。针对内风痰扰，而阴虚或阳亢之势不甚明显时，亦可佐以少量辛热搜风豁痰之药，但要注意药味不可过多，药量不可过大，以免耗阴伤津，内风更加妄动。
对于痰涎壅盛，阻碍气道，呼吸急迫，阴阳之气难以续接之风痰急症，根据急则治标与“其在上者，因而越之”的原则，因势利导，可以采用涌吐祛痰的治法，古人常用瓜蒂散、三圣散、救急稀涎散及参芦饮等方。此法对于体壮正气旺盛之人尚可，但对于素体虚弱，年老体弱之人仍需谨慎使用。
质疑
新世纪规划教材《中医内科学?中医内科疾病辨证论治纲要》有“根据痰的不同性质，采用不同法则：热痰宜清之……风痰宜散之”之语，此处论治风痰之法则只为“外风”之风痰所立，“内风”所动之风痰宜“熄”不宜“散”。
中医痰病学说是具有探索研究价值和广阔应用前景的学术领域，是中医药治疗许多慢性病疑难病的优势和特色所在，风痰作为痰病之一，在许多慢性或重大疑难病方面都有重要地位，全面发掘、整理、研究中医风痰证治，完善中医痰病学学术体系，具有非常重要的临床应用价值。
《中药学》学习笔记：化痰药之白芥子 《名医别录》 为十字花科一年生或越年生草本植物白芥Sinapis albaL．的种子。生用或炒用。 【性味归经】辛，温。归肺、胃经。 《本草纲目》：白芥子辛能入肺，温能发散，故有利气豁痰、温中开胃、散痛消肿、辟恶之功。韩懋《医通》：凡老人苦于痰气喘嗽，胸满懒食，不可妄投燥利之药，反耗真气。懋因人求治其亲，静中处三子养亲治之，随试随效。盖白芥子白色主痰，下气宽中。紫苏子紫而主气，定喘止嗽。萝卜子白种者主食，开痞降气。各微炒研破，看所主为君。每剂不过三、四钱，用生绢袋盛入，煮汤饮之，勿煎太过，则味苦辣。若大便素实者，入蜜一匙。冬月加姜一片，尤良。 《本经疏证》：白芥子布种于秋尽，采实于夏初，以生以长，咸在冬凑，而于夏秋反若无所与者，殊不知发生于冬，长养于春，皆其胚胎之际，而夏秋则其原始要终之会也。味之辛得于秋尽，气之温得于夏初，是辛感于水而生，温孕于寒而育，温不能离辛，辛不能离温，则辛温之用，皆萃于水矣。辛者所以通，温者所以发，痰冷阻中，则气难横达而一于上行为上气，气难横达，则痰冷益无所泄，而惟留于胸膈，于是碍脾之磨荡而黄发于面，一温而胸膈痰冷无不发越，一辛而气机上逆无不宣通，皆由横达之功，并非泄降之力，故后世称其能除皮里膜外之痰，四支骨节之痛，亦为此耳。然得谓凡痰凡痛皆可治
以是欤，盖亦有界限矣。夫大则空虚，小则坚实，他物之恒情。惟白芥之茎小者反中空，大者中实，仍系一类二种可同为用，中空者象痰之逼窄气道，中实者象痰之壅肿径隧。是故用以治内，其证必兼上气，用以治外，其证必兼肿痛，则凡痰在骨节及皮里膜外之候，必里有痰而外为肿痛已久而按之不空者，方与此宜，以是为其轸域可也。 【功效与应用】 1．温肺化痰，用于寒痰喘咳，悬饮等。本品辛温走散，利气机，通经络，化寒痰，逐饮邪，善治“皮里膜外之痰”。治寒痰壅肺，咳喘胸闷痰多，配苏子、莱菔子，即三子养亲汤。若悬饮咳喘胸满胁痛者，配甘遂、大戟等以逐饮，如控涎丹。 2．利气散结，用于阴疽流注及痰阻经络关节之肢体麻木，关节肿痛等。本品能祛经络之痰，又能消肿散结，通络止痛。治阴疽流注，配鹿角胶、肉桂、熟地等，以温阳通滞，消痰散结，如阳和汤。治痰湿阻滞经络之肢体麻木或关节肿痛，配马钱子、没药等。 此外，本品捣烂外敷，有活血消肿、散寒逐饮的功效，可用于胸胁刺痛、寒痰哮喘的轻症。 【处方用名】白芥子（炒至微焦用） 【一般用量与用法】一钱至三钱，3~ 6g。煎服。外用适量，研末调敷，或作发泡用。 白芥子辛散温通而利气，既能祛寒痰壅滞于肺络，以治肺寒喘咳；又能祛寒饮壅滞于胸膈，以治胸满胁痛；并可搜皮里膜外或筋骨间之痰结，以治流注阴疽等症。因它的袪痰力量较强，故称它有豁痰之功。
常见中医病证（蓝字部分为2016版与旧版不同之处）一、感冒：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。 1.风寒束表证——荆防败毒散 2.风热犯表证——银翘散 3.暑湿伤表证——新加香薷饮 4.气虚感冒——参苏饮 5.阴虚感冒——加减葳蕤汤 二、咳嗽：咳嗽、咳痰。 （一）外感咳嗽 1.风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散 2.风热犯肺证——桑菊饮 3.风燥伤肺证——桑杏汤 （二）内伤咳嗽 1.痰湿蕴肺证——二陈平胃散合三子养亲汤 2.痰热郁肺证——清金化痰汤 3.肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散 4.肺阴亏耗证——沙参麦冬汤 三、哮病：发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 （一）发作期 1.冷哮证——射干麻黄汤或小青龙汤 2.热哮证——定喘汤或越婢加半夏汤 3.寒包热哮证——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4.风痰哮证——三子养亲汤 5.虚哮证——平喘固本汤
6.喘脱危证——回阳急救汤合生脉饮 （二）缓解期 1.肺脾气虚证——六君子汤 2.肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 （一）实喘 1.风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散 2.表寒肺热证——麻杏石甘汤 3.痰热郁肺证——桑白皮汤 4.痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲汤 5.肺气郁痹证——五磨饮子 （二）虚喘 1.肺气虚耗证——生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳证——金匮肾气丸合参蛤散 3.正虚喘脱证——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 五、肺痨：咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦。 1.肺阴亏损证——月华丸 2.虚火灼肺证——百合固金汤合秦昊鳖甲散 3.气阴耗伤证——保真汤或参苓白术散 4.阴阳虚损证——补天大造丸 六、心悸：病人自觉心中悸动，警惕不安甚则不能自主。 1.心虚胆怯证——安神定志丸 2.心血不足证——归脾汤 3.阴虚火旺证——天王补心丹合朱砂安神丸 4.心阳不振证——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
通瘀化痰汤治疗风痰瘀阻型急性缺血性脑卒中120例临床观察 发表时间：2018-12-20T12:33:53.507Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年10期作者：沈诚玮[导读] 探索通瘀化痰汤在治疗风痰瘀阻型急缺血性脑卒的临床表现。 上海市青浦区中医医院上海市 201799 【摘要】目的：探索通瘀化痰汤在治疗风痰瘀阻型急缺血性脑卒的临床表现。方法：选取上海市中医医院门急诊及住院部内2017年9月到2018年8月时间内120例风痰瘀阻型急性缺血性脑卒的患者，使用相同的人数按照随机抽取原则，并将其分为常态组和观察组，每组人数为60人。其中给常态组（n=60）的使用西医常规治疗措施，给观察组（n=60）使用通瘀化痰汤的治疗措施，最终对两组患者的临床效果 进行分析。结果：结合两组患者在临床观察的表现情况进行比较，发现观察组的肢体能力、视觉能力、语言能力、意识水平的指标优于常态组的患者，并且观察组的效果尤为显著，两组之间的差异性有一定的统计学意义（P<0.05）。结论：通瘀化痰汤治疗风痰瘀阻型急性缺血性脑卒改善了患者的临床效果情况，将其主观能动性进行极大的提升，最终促使患者的精神功能得到优化，并提高了患者的自制能力。 【关键词】通瘀化痰汤；风痰瘀阻型急性缺血性脑卒；治疗 引言： 缺血性脑卒包括于短暂性缺血、脑动脉硬化、脑血栓等多种病理的表现方式，这也是导致脑中风疾病致死率高的主要原因。据调查，最近几年AIS（缺血性脑卒中急性期）的患者占据极大的比例，这也是造成组织坏死及软化的主要原因[1]。由于局部动脉的供血速度减少或完全中断，因此缺血性脑卒的治疗已成为医学发展的关键问题。基于上述，本文针对社区内选取的120例患者的状况进行分析，并在过程中探讨通瘀化痰汤联合西医药物治疗AIS的效果，现在将具体内容报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本文依据《中医诊断疗效评定标准》（试行），并选取了年份为2017年9月至2018年8月期间，在上海市中医医院门急诊及住院部接诊、住院的120例患者进行探索。其中，患者的临床资料如下：性别，男性患者81共人，女性患者共39人；年龄，最大为76岁，最小为43岁，平均年龄（54.63±1.9）岁；其身高、年龄、病程、性别都不具有统计学差异（P>0.05）。 1.2研究对象的纳入与排除 1.2.1纳入标准 ①依据美国国立卫生研究院卒中量表指数（NHISS指数）数据在6至22纳入研究范围。②年龄在41岁至77岁范围内纳入研究范围。③切合缺血脑卒诊断标准并附有MRI或CT的诊断报告纳入研究范围。④能够积极接受并配合治疗的患者且症状发生于3天内纳入研究范围内。 1.2.2排除标准 ①排除心源性栓塞、脑出血及短暂性脑缺血频繁发作的患者。②排除在妊娠期或哺乳期的女性患者。③排除对两种以上食物或药物过敏的患者[2]。④排除具有精神疾病的患者。⑤排除昏迷的患者。 1.3方法 1.3.1常态组的治疗方法分析 常态组的治疗方法以传统西医的药物模式进行治疗，且规定阿司匹林药物100mg，阿托伐他汀钙片20mg，依达拉奉30mg。 1.3.2观察组的治疗方法分析 观察组的治疗方法以常态组的药物为基本进行相关的拓展，并加入通瘀化痰汤进行治疗，同时引导两组患者不能通用中风类药物。另外，需要两组患者都能够积极配合治疗，且能在症候初诊和试验1、2周分别记录1次试验数据，具体的治疗方法如下：①需要基于常态组的药物使用规格，即阿司匹林药物100mg（睡前口服），阿托伐他汀钙片20mg（睡前口服），依达拉奉30mg（静脉点滴，0.9%NaCL0.1L 稀释注射，30分钟内注射完）②需要严格规范通瘀化痰汤的规格，并依据规格要求患者服用，具体包括水蛭12g地龙9g天麻9g、炒白术9g、甘草6g、法半夏9g、泽泻30g、川芎12g、茯苓9g、白芍30g[3]（每日1剂，代煎，早晚饭后30min服用，温水持续服用2周）。 1.4观察指标 患者通过评测NIHSS的基础分数参数（分值越低则健康程度越好），并通过系统的临床观察评估与观察，对观察组的患者的临床数据和效果进行评估，并对患者的生活状态参数评测。 1.5统计学方法 研究内容使用SPSS18.0的统计软件进行数据处理，同时需要判断统计参数在内，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，实现统计学意义（P<0.05）。 2.结果 通过使用NIHSS评分数据对患者的恢复情况进行探索，可以明确的体现观察组的患者的评分参数低于常态组的数据评分参数（（治疗前评分一治疗后评分）/治疗前评分×100%），其疗效总体高于常态组，且评分标准统计参数具有统计学意义（P<0.05），详见表1。 表1 两组患者临床效果对比 3.讨论 3.1通瘀化痰汤的应用价值
中医内科学——痫病 细目一：概述 一、痫病的概念及源流 痫病是一种发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒，一如常人。 痫病首见于《内经》，不仅提出“胎病”、“癫疾”的病名，并指出发病与先天因素有关。 对于本病的临床表现，前人已有确切的描述。 如巢元方《诸病源候论·癫狂候》指出：“癫者，卒发仆也，吐涎沫，口，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。” 宋金时代，对本病的发病机理阐述较深刻。 陈无择《三因极一病证方论·癫痫方论》指出，多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。 朱丹溪《丹溪心法·痫》云：“无非痰涎壅塞，迷闷心窍。”强调痰迷心窍引发。 王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。 二、痫病与西医病名的关系 根据本病的临床表现，西医的癫痫，无论原发性或继发性，均可参照本病辨证论治。 细目二：病因病机 一、痫病的常见病因 先天遗传、七情失调，以及惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、他病之后。 二、痫病总的病机及痰邪在发病中的意义及转化 痫病与五脏均有关联，但主要责之于心。基本病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。痫病病理因素以痰为主。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，本病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心胸的“顽痰”所致。 三、痫病发生的病机关键及主要病机特点 痫病以心脑神机失养为本，脏腑功能失调为标。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅，发病初期，多以风痰闭阻，或痰火炽盛，以实证为主；日久不愈，损伤正气，表现虚实夹杂。 细目三：诊断 痫病的诊断要点 1.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。 2.典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，腹软无力，面色苍白等。 3.局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言
常见中医病证精华汇总 49类疾病 一、感冒：寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解 1.风寒束表证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散 2.风热犯表证：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3.暑湿伤表证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4.气虚感冒：益气解表－参苏饮 5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤化裁 二、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙 外感咳嗽： 1.风寒袭肺证：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止嗽散 2.风热犯肺证：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3.风燥伤肺证：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤 内伤咳嗽： 4.痰湿蕴肺证：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合合三子养亲汤 5.痰热郁肺证：清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤 6.肝火犯肺证：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 7.肺阴亏耗证：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 三、哮病：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地。 发作期： 1、冷哮证：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 2、热哮证：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3、寒包热哮证：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4、风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味 5、虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤 附：喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮 缓解期： 6、肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤 7、肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证：喘寒麻黄里热石，热桑浊陈气闭五，肺虚生脉肾虚匮，气阴两竭生脉散。实喘： 1、风寒壅肺证:宣肺散寒－麻黄汤合华盖散 2、表寒肺热证：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 3、痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤 4、痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤 5、肺气郁痹证：开郁降气平喘－五磨饮子 虚喘： 6、肺气虚耗证：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 7、肾虚不纳证：补肾纳气－金匮肾气丸合参蛤散 8、正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气－参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 五、肺痨：阴月火合保真造 1、肺阴亏损证：滋阴润肺－月华丸 2、虚火灼肺证：滋阴降火－百合固金汤合秦艽鳖甲散 3、气阴耗伤证：益气养阴－保真汤或参苓白术散 4、阴阳虚损证：滋阴补阳－补天大造丸 六、心悸：悸怯定志虚归脾，阴天阳桂凌苓桂，淤桃痰火黄连温。 1、心虚胆怯证：镇惊定志、养心安神－安神定志丸 2、心血不足证：补血养心、益气安神－归脾汤
考研中医综合中药学（化痰止咳平喘药）-试卷2-1 (总分：62.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00) 1.具有清肺化痰、止咳平喘之功的药物是 （分数：2.00） A.苏子 B.马兜铃√ C.瓜蒌 D.旋覆花 解析：解析：备选药物中有清肺之功的是马兜铃、瓜蒌，但瓜蒌无止咳平喘之功，而马兜铃性寒质轻，主人肺经，味苦泄降，善清肺热，降肺气，又能化痰止咳平喘。故正确答案是B。 2.桑白皮最宜用于 （分数：2.00） A.水肿兼恶寒发热，汗出 B.全身水肿兼咳嗽√ C.脾虚水肿见便溏 D.肾虚水肿下身肿著 解析：解析：桑白皮味甘寒性降，主人肺经，能泄降肺中水气饮邪，利水消肿，又可平喘止咳，故宜用于全身水肿兼喘咳者。故答案应选B。 3.治疗痰涎壅胜、喘咳不得平卧之证的首选药物为 （分数：2.00） A.葶苈子√ B.苏子 C.白芥子 D.桑白皮 解析：解析：桑白皮与葶苈子均能泻肺平喘，利水消肿，治疗肺热及肺中水气，痰饮咳嗽，但葶苈子力峻，重在泄肺中水气、痰涎，对邪胜喘满不得卧者尤宜，故其为首选。 4.具有敛肺定喘化痰之功的药物为 （分数：2.00） A.葶苈子 B.苏子 C.白果√ D.桑白皮 解析：解析：白果性涩而收，能敛肺定喘，且兼有一定化痰之功，具有敛肺定喘化痰之功。故答案应选C。 5.下列除哪项外均为半夏与天南星的共同点 （分数：2.00） A.均能祛风解痉√ B.均为天南星科植物的块茎 C.均能燥湿化痰 D.均能消肿止痛 解析：解析：半夏、天南星药性辛温有毒，均为燥湿化痰要药，善治湿痰、寒痰。然半夏主人脾、肺，重在治脏腑湿痰，且能止呕。天南星则走经络，偏于祛风痰而能解痉止厥，善治风痰证，而半夏无祛风解痉之功。故正确答案应选A。 6.被誉为“舟楫之剂”，能载药上行之品为 （分数：2.00） A.柴胡 B.升麻
自拟熄风化痰汤治疗缺血性中风恢复期（风痰瘀阻型） 目的探讨自拟熄风化痰汤治疗缺血性中风恢复期（风痰瘀阻型）的临床疗效。方法选取2010年1月～2013年3月在本院治疗的缺血性中风患者69例，按照随机数字表法分为实验组35例及对照组34例，实验组以自拟熄风化痰汤治疗，对照组以银杏叶胶囊治疗。比较两组患者的临床疗效和神经功能症状评分情况。结果实验组患者的总有效率为91.43%，对照组为79.41%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者神经症状评分治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后实验组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自拟熄风化痰汤治疗缺血性中风恢复期（风痰瘀阻型）疗效优于西药治疗组，值得临床推广应用。 标签：熄风化痰汤；缺血性中风；恢复期；风痰瘀阻型 缺血性中风即缺血性脑血管病（ischemiccerebral vascular disease，ICVD），多属中风中经络之范畴。缺血性中风恢复期是治疗的重要时期，此时期治疗得当与否，直接关系到患者的康复。根据不同病因和发病机制临床上分为脑血栓形成、脑栓塞和脑腔隙性梗死，统称为缺血性中风[1]。病前多有脑梗死的危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病及高脂血症等以及吸烟、饮酒等不良嗜好。急性期挽救后所遗留神经功能缺损症状半月至1年，称为缺血性中风恢复期。本研究选取2010年5月～2013年3月在本院就诊的缺血性中风恢复期患者69例，进行治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年3月在本院治疗的缺血性中风患者69例，所有患者均经头颅CT诊断确诊。按照随机数字表法分为实验组35例及对照组34例，所有患者均经伦理委员会批准，且知情同意。实验组35例中，男19例、女16例；年龄42～73岁、平均（56.39±11.21）岁；病程15～30d、平均（20.89±5.76）d：对照组34例中，男20例，女14例，年龄43～74岁、平均（57.29±11.24）岁：病程14.5～28d、平均（19.98±4.35）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 风痰瘀阻型辨证标准 主症：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或小语，感觉减退或消失。次症：头晕目眩，痰多而黏。舌脉：舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。具备主症兼2项次症参照舌脉即辨证为本证。 1.3 纳入标准
第十五章化痰止咳药 【学习要求】 1．掌握化痰药、止咳平喘药的含义、功效、主治，熟悉配伍应用和使用注意。 2．掌握半夏、天南星、白芥子、桔梗、旋覆花、瓜蒌、川贝母、浙贝母、竹茹、苦杏仁、枇杷叶、百部、桑白皮、葶苈子的性能、功效应用、特殊用法和使用注意。 3．了解其它化痰止咳药的功效特点。 凡具有祛除或消除痰浊作用的药物，称化痰药；能制止或减轻咳嗽和喘息的药物，称止咳平喘药。痰、咳喘三者，在病机上相互影响。咳嗽喘息病证每挟有痰涎，痰浊壅盛又能刺激或阻塞气道，引起咳嗽气喘。而化痰药多兼止咳平喘之功，止咳平喘药亦多有化痰之效。所以，这两类药合于一章，总称之为化痰止咳药。 化痰药适用于各种痰证。痰是一种病理性的致病因素，既是人体水液代谢和津液运行障碍所形成的病理产物，又可作为致病因素引起多种病证。它“随气升降，无处不到”，故痰之为病，部位广泛，病证复杂，随痰浊停留阻滞的部位不同，症状特点各异。如痰停脏腑，阻于肺窍，则发为咳喘有痰；阻于胸中则为胸痹；停于脘腹发为痞满证；若痰浊上蒙清窍可引起眩晕、痫证、癫狂；肝风夹痰上犯可致中风、惊风；痰阻经络则可见肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰火互结形成瘰疬、瘿瘤；痰凝肌肉，流注骨节发为阴疽流注等。一般说来，化痰药，主要用于痰多咳嗽或痰饮气喘，咯痰不爽等证。若痰流于经络，肌肤所致的瘿瘤瘰疬，阴疽流注；或痰浊蒙蔽心窍引起的癫痫惊厥、中风等证，因病机上与痰有密切的关系，故亦可用化痰药治疗。 止咳平喘药，具有宣肺祛痰，润肺止咳，降气平喘等作用，主要用于外感、内伤所引起的各种咳嗽和喘息。 应用本章药物，除应根据病证不同，针对性地选择不同的化痰药及止咳、平喘药外，因咳喘每多夹痰，痰多易发咳嗽，故化痰、止咳、平喘三者常配伍同用。 痰、咳、喘是病之标，非病之本，故临床须审症求因，辨证论治。张介宾倡导“见痰休治痰”，即应根据痰、咳、喘的不同病因病机而配伍，以治病求本，标本兼顾。如外感而致者，当配解表散邪药；火热而致者，应配清热泻火药；里寒者，配温里散寒药；虚劳者，配补虚药。此外，如癫痫、惊厥，眩晕、昏迷者，则当配平肝息风、开窍、安神药；痰核，瘰疬，瘿瘤者，配软坚散结之品，阴疽流注者，配温阳通滞散结之品。 某些温燥之性强烈的化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者，宜慎用，否则有促使出血之虞。麻疹初起有表邪之咳嗽，一般以清宣疏解为主，不宜单用止咳，尤不宜用温燥或有收敛之性的化痰止咳药，以免助热敛邪而影响麻疹的透发。 第一节化痰药 化痰药主治痰证，痰从性质上，有寒痰、热痰，燥痰、湿痰之分，化痰药的药性相应有温燥与凉润之别，可分为温化寒痰药与清化热痰药二类。 温化寒痰药，药性多温燥，有温肺祛寒，燥湿化痰之功，主治寒痰、湿痰证，表现为咳嗽气喘、痰多色白、苔腻，并伴有畏寒胸痞，肢体倦怠，以及由寒痰，湿痰所致的眩晕、肢体麻木、阴疽流注等。临床应用时常与温散寒邪，燥湿健脾的药物配伍，以期达到温化寒痰、湿痰的目的。代表药物半夏、天南星、白芥子等。 清化热痰药，药性多寒凉，有清化热痰之功。部分药物质润，兼能润燥；部分药物味咸，兼能软坚散结。主治热痰证，如咳嗽气喘，痰黄质稠者。其中痰稠难咯，唇舌干燥之燥痰证，宜选质润之润燥化痰药；如痰热痰火所致的癫痫、中风惊厥、瘿瘤、瘰疬等，均可用清化热
常见中医病证（蓝字部分为2016 版与旧版不同之处） 一、感冒：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。 1.风寒束表证 —荆防败毒散 — 2.风热犯表证 ——银翘散 3.暑湿伤表证 —新加香薷饮 — 4.气虚感冒— 参苏饮 — 5.阴虚感冒— 加减葳蕤汤 — 咳嗽：咳嗽、咳痰。 （一）外感咳嗽 1.风寒袭肺证 —三拗汤合止嗽散 — 2.风热犯肺证 ——桑菊饮 3.风燥伤肺证 ——桑杏汤 （二）内伤咳嗽 1.痰湿蕴肺证 ——二陈平胃散合三子养亲汤 2.痰热郁肺证 ——清金化痰汤 3.肝火犯肺证 ——黛蛤散合加减泻白散 4.肺阴亏耗证 ——沙参麦冬汤 、哮病：发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧
一）发作期 1. 冷哮证——射干麻黄汤或小青龙汤 2. 热哮证——定喘汤或越婢加半夏汤 3. 寒包热哮证——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4. 风痰哮证——三子养亲汤 5. 虚哮证——平喘固本汤 6. 喘脱危证——回阳急救汤合生脉饮 （二）缓解期 1. 肺脾气虚证——六君子汤 2. 肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧 （一）实喘 1. 风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散 2. 表寒肺热证——麻杏石甘汤 3. 痰热郁肺证——桑白皮汤 4. 痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲汤 5. 肺气郁痹证——五磨饮子 （二）虚喘 1. 肺气虚耗证——生脉散合补肺汤 2. 肾虚不纳证——金匮肾气丸合参蛤散
3. 正虚喘脱证——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 五、肺痨：咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦。 1. 肺阴亏损证——月华丸 2. 虚火灼肺证——百合固金汤合秦昊鳖甲散 3. 气阴耗伤证——保真汤或参苓白术散 4. 阴阳虚损证——补天大造丸 六、心悸：病人自觉心中悸动，警惕不安甚则不能自主。 1. 心虚胆怯证——安神定志丸 2. 心血不足证——归脾汤 3. 阴虚火旺证——天王补心丹合朱砂安神丸 4. 心阳不振证——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 5. 水饮凌心证——苓桂术甘汤 6. 瘀阻心脉证——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 7. 痰火扰心证——黄连温胆汤 七、胸痹：胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧。 1. 心血瘀阻证——血府逐瘀汤 2. 气滞心胸证——柴胡疏肝散 3. 痰浊闭阻证——栝楼薤白半夏汤合涤痰汤 4. 寒凝心脉证一一枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
001 感冒-风热犯表 辨证依据—风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃——故而（症状） 治法—辛凉解表，宣肺清热 方药——银翘散加减： 002 先给的女性月经不调，出现五心多汗，口干。继而说近三天受风，出现发热，鼻塞，等等！就是脉象搞晕我了，只给了数脉！ 感冒阴虚感冒 鉴别诊断： 1.感冒与风温：初期相似，风温病势急，热势高，汗出热不退，易传变，甚者出现昏迷，惊厥，谵语等，预后不好。感冒病势轻，热不高，服药后汗出热退，脉静身凉，病程短，预后好。 2.普通感冒与时行感冒：普通感冒：病情轻，全身症状轻，少传变，受气候影响，单无明显流行性，时行感冒病情重，发病急，全身症状显著，易传变，具有广泛的传染性流行性。 病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗 治法：滋阴解表 方剂：加减葳蕤汤加减栽蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方施。 003 男干部27岁。近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 肺痨病证：虚火灼肺证 鉴别诊断 1．虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。 2．肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成肺痿。肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。肺萎以干咳、咯吐涎沫等为主症 病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 治法：滋阴降火 方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。 004 咳嗽痰热壅肺证清热润肺，化痰止咳清金化痰汤 咳嗽与咳喘的鉴别： 咳嗽——咳嗽为主要症状，不伴喘促 咳喘——咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点
中国中医急症2013年2月第22卷第2期JETCM.Feb.2013，Vol.22，No.2 脑梗死是目前影响人类健康和生命的最主要疾病，这已成为世界性的公共卫生问题。因此，及时有效的针对脑梗死的治疗可以降低脑梗死发病率、致残率、复发率。本研究目的在于观察、评价在西医规范化治疗的基础上，加用当归芍药散原方治疗脑梗死的临床疗效，探讨其干预治疗脑梗死的可能机制。 1资料与方法1.1临床资料 选择2011年4月至2011年9月来 无锡市中医医院中风病科住院及门诊的脑梗死患者共 60例，中医辨证标准参照1996年国家中医药管理局 脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》［1］。西医诊断标准参照1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］，并经头颅CT 及MRI 检查明确诊断为脑梗死缺血性中风病患者。排除年龄在40岁以下，85岁以上患者；脑外伤、脑肿瘤、短暂性脑缺血发作、脑出血、无症状性腔隙性脑梗死等患者；合并重度心肺功能不全、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神疾病患者。采用随机数字表法分为两组。中药组30例，其中男性22例，女性8例；年龄48～85岁，平均（70.73±8.78）岁；病程1～14d 。常规组30例，其中男性19例，女性11例；年龄40～85岁，平均（69.27±11.81）岁；病程1～14d 。两组资料差异无统计学意义（P >0.05）。 1.2治疗方法两组患者入院后，根据2010年中国 缺血性脑卒中防治指南给予西医规范化药物治疗，包括脱水、抗血小板聚集或降纤、他汀类及必要的控制血压、血糖，并根据合并症予对症治疗。中药组在常规治 疗基础上加当归芍药散：当归10g ，白芍30g ，川芎 15g ，白术12g ，茯苓12g ，泽泻15g 。每日1剂，水煎300mL ，分早晚2次分服，2周为1疗程。 1.3观察指标 （1）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评分：两组患者于治疗前后进行神经功能缺损评分。（2）基质金属蛋白酶-9（MMP-9）：治疗前及服药1疗程后分别留取晨空腹血，分离血清后置-80℃冰箱保存，样本收集完毕后行MMP-9测定；MMP-9试剂盒由上海西唐科技有限公司提供，采用双抗体夹心ABC-ELISA 法。批内变异系数<10%，批间变异系数<10%。严格按试剂盒说明书操作。（3）安全性指标：治疗前后检 查血常规、肝功能、肾功能、心电图等安全性指标。 1.4统计学处理应用SPSS13.0软件统计。各计量资 料数据以（x ±s ）表示，各样本均数用t 检验，参数间进行 Spearman 相关分析。P <0.05为差异有统计学意义。2结果 2.1两组治疗前后NIHSS 评分、MMP-9水平比较见表1。两组治疗后NIHSS 评分、MMP-9水平均明显改善（P <0.01），中药组优于常规组（P <0.01） 2.2两个指标间相关性分析见表2。两组MMP-9 水平与NIHSS 评分均有正相关性。常规治疗组（r = 当归芍药散治疗脑梗死风痰瘀阻证及对MMP-9的干预作用 赵义纯 陆 曙△ 易晓净 （江苏省无锡市中医医院，江苏无锡214001） 中图分类号：R743.9 文献标志码：B 文章编号：1004-745X （2013）02-0323-02 【摘要】目的观察当归芍药散原方对脑梗死风痰瘀阻证患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评分、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的影响。方法将患者随机分为两组，常规组给予西医规范化药物治疗，中药组以常规治疗基础上加当归芍药散口服，2周为1疗程。结果两组治疗后NIHSS 评分、MMP-9均明显降低，中药组均优于常规组。两组MMP-9水平与NIHSS 评分均有正相关性。结论经方当归芍药散原方可有效改善脑梗死风痰瘀阻证患者的临床体征，降低NIHSS 评分、MMP-9水平。【关键词】 脑梗死 当归芍药散 MMP-9 与本组治疗前比较，*P ＜0.01；与常规组治疗后比较，△P ＜0.01。 组别NIHSS 评分（分）MMP-9水平（ng/mL ）（n ＝30） 治疗后 9.80±0.42* 118.73±5.54* 中药组治疗前12.87±0.39171.94±6.16（n ＝30）治疗后 6.90±0.24*△91.33±3.70*△常规组治疗前12.63±0.43159.81±5.92表1两组治疗前后NIHSS 评分、MMP-9水平比较（x ±s ） 生，2009，47（4）：76，78.［3］ 张勇.手法治疗急性腰扭伤121例临床分析［J ］.中国当代医药，2012，19（12）：91，93. ［4］ 申霖来，陈枫，贾新改.针刺配合刮痧治疗腰肌劳损60例［J ］.世界中医药，2012，7（1）：30-31. （收稿日期2012-12-05） △通信作者 ３２３··
肺系病证-哮病 一、A1 1、哮病的主症是 A、咳嗽胸痛痰黏 B、呼吸急促困难 C、咳吐浊唾涎沫 D、发作性痰鸣喘咳 E、咳嗽潮热盗汗 2、哮病缓解期表现为肺脾气虚证候者，宜选用 A、左归饮 B、六君子汤 C、六味地黄丸 D、麦门冬汤 E、大补阴丸 3、冷哮咳痰特点 A、臭脓痰 B、痰稠黄胶黏 C、痰稀薄多沫咯吐不爽 D、咳痰无力，痰涎清稀 E、痰黄白相兼 4、哮病大发作期的病理性质是 A、邪实 B、正虚 C、邪实正虚 D、寒热夹杂 E、表里同病 5、哮病发作时的病理关键在于 A、痰阻气闭 B、肺失宣降 C、伏痰 D、肺气不清 E、肺气虚寒 6、哮病的宿根 A、寒 B、热 C、痰 D、气 E、火 7、寒哮久发易伤内脏，一般伤及 A、肺脾肾
B、肺肾 C、脾肾 D、肺脾 E、肺心 8、哮病与喘证的鉴别要点是 A、咳嗽胸闷 B、呼吸不利 C、时作时止 D、喉中哮鸣有声 E、以上均不是 二、A2 1、某男，60岁，咳喘胸满，但坐不得卧，喉间痰鸣如拽锯，咯痰黏腻难出，舌苔厚浊，脉象滑实。治疗方剂宜首选 A、小青龙汤 B、射干麻黄汤 C、三子养亲汤 D、定喘汤 E、以上都不是 2、某男，56岁，哮病十载，发作半月，经治略平，但仍感胸闷气短，动则喘甚，吸气不利，腰酸乏力，不耐劳累。或烦热颧红，口干，舌红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，苔淡白质胖，脉沉细。证属 A、痰浊阻肺证 B、下虚上实证 C、肺肾两虚证 D、心阳欲脱证 E、脾肾两虚证 3、患者症见呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，面色晦青，形寒肢冷，苔白滑，脉弦紧者。选用下列何方 A、定喘汤 B、温胆汤 C、控涎丹 D、射干麻黄汤 E、葶苈大枣泻肺汤 4、患者喉中痰鸣如吼，气粗息涌，胸高胁胀，咳痰色黄，烦闷不安，汗出面赤，口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉弦滑。其治法是 A、清热泻肺，豁痰开窍 B、宣肺化痰，止咳平喘 C、清热宣肺，化痰定喘 D、宣肺解表，止咳化痰 E、泻肺通腑，宣肺清热 三、B
痫病（癫痫）中医护理方案 一、常见证候要点 1、风痰闭阻证 发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所示，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。 2、痰火扰神证 发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，病情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。 3、瘀阻脑络证 平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。 4、心脾两虚证 反复发作，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。
5、心肾亏虚证 痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数。 二、常见症状/证候施护 （一）意识障碍 1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。 2.保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。 3.取适宜体位，保持呼吸道通畅等。 4.定时更换体位，保持四肢良肢位，予温水擦浴2次/日，保持局部气血运行，预防压疮发生。 5.眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取金银花、煎煮后做口腔护理。 6.遵医嘱留置导尿，做好尿管护理2次/日。 (二)抽搐
（1）癫痫发作时，使患者平卧，头侧向一边，立即松开衣领、裤带、上下齿之间置放牙垫以保护舌头。牙关紧闭时，使用开口器，勿强行撬开牙齿。 （2）及时清除口腔痰涎，必要时使用吸引器吸出，以利呼吸。 （3）缺氧明显者，立即给氧。 （4）设专人守护，以防碰伤，不可强行约束患者，以防造成意外损伤。 （5）保持病室安静，避免噪音及强光刺激。各种操作集中进行，避免不必要的干扰。 （6）若抽搐连续发作，应立即通知医生，遵医嘱使用镇静剂，并密切观察神志、呼吸、瞳孔变化，警惕窒息的发生。 （7）发作后及时擦去口角痰涎，给于益口或生理盐水漱口，以保持口腔清洁，安置患者半俯卧或侧卧位休息。 （8）详细记录发作时意识状态，瞳孔变化，患者体位、姿势，有无强直期、维持时间、痉挛开始的部位、清醒后有无记忆，发作前是否有先兆等。 （9）遵医嘱穴位按摩人中、涌泉、合谷等穴以开窍起闭。 （三）感觉、运动、精神异常或植物神经功能障碍 1. 密切观察患者病情，有无恶心呕吐、面色潮红、出汗、心悸、寒战、发热和瞳孔异常等植物神经功能异常，或头痛、眩晕、麻木等感觉症状及暴怒、恐惧等精神症状。
2019年第40卷第5期!南中医中约杂志43 祛风化痰方治疗风痰瘀阻型偏头痛40例临床观察 雷学剑 （广东省广州市南沙区第六人民医院，广东广州511470） 摘要：目的探讨祛风化痰汤对风痰瘀阻型偏头痛的临床疗效。方法在2017年11月—2018年11月期间，选取在本院就诊的风痰瘀阻型偏头痛患者80例，采用随机数字表法，将其随机分为治疗组和对照组，每组40例，治疗组给予祛风化痰汤口服，每日1剂；对照组给予氟桂利嗪胶囊，每次5mg,每晚1次。2组患者疼痛剧烈难以忍受者给予布洛芬片口服,2组患者均以4周为1疗程，治疗前后观察记录2组患者疼痛视觉模拟评分法（VAS）积分、偏头痛积分及止痛药应用情况。结果经过1个疗程的治疗，治疗组总有效率为85.0%，对照组为67.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）,2组患者VAS积分、偏头痛评分较治疗前均有明显降低，并且治疗组患者积分改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗过程中治疗组使用止痛药次数明显低于对照组（P<0.05）。结论祛风化痰汤治疗风痰瘀阻型偏头痛临床效果明显，优于西药氟桂利嗪胶囊，值得推广。 关键词：祛风化痰汤；氟桂利嗪胶囊;偏头痛 中图分类号：R441.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）05-0043-02 偏头痛是脑病科常见的神经系统疾病之一，属于神经一血管功能障碍性疾病⑴％临床症状主要表现为发作性偏侧头痛，或者双侧头痛,可伴随有恶心、头晕、目眩、畏光等,经过适当休息可以缓解头痛症状。近年来,偏头痛的发生率呈上升趋势,其发病率约为10%⑵。偏头痛病因较多，发病机制复杂,病程长，严重者可影响患者的正常生活和工作，西医学治 疗偏头痛，多采用对症治疗，但是远期疗效不佳，并且存在一定的副作用⑶。本科室采用祛风化痰汤治疗风痰瘀阻型偏头痛，取得了良好的治疗效果,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料在2017年11月—2018年11月期间，选取 在本院就诊符合诊断标准的偏头痛患者80例,采用随机数字表，将其随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组40例,其中男22例，女18例；年龄分布在20~60岁，平均为（4 2.5±10.6）岁；病程为1~15a,平均为（5.7±4.6）a,疼痛严重程度分级：I级9例、H级21例、川级10例。对照组40例,其中男20例，女20例；年龄分布在21~58岁，平均为（40.7±11.3）岁；病程为1~16o,平均为（6.1±4.4）o,疼痛严重程度分级：I级10例、H级22例、川级8例。2组患者一般资料比较,包括性别、年龄、疾病严重程度及病程，差异均无统计学意义（P〉0.05），二者具有可比性。 1.2诊断标准西医诊断标准:参照《神经病学》⑷中关于偏头痛的相关诊断标准；中医诊断标准：参照《实用中医内科学》⑸剳证辨证及结合患者临床症状拟定:辨证为风痰瘀阻证，主症:偏头痛或者两侧头痛呈阵发性发展,时间数小时至数日不等;次症:胸闷腹胀，恶心、呕吐，舌质暗红，或者舌上有 瘀斑,舌下静脉迂曲，苔白腻，脉沉或者弦涩。 1.3纳入标准①入选患者符合偏头痛的西医诊断标准及风痰瘀阻证的中医辨证标准;②年龄分布在20-60岁之间；③近三个月岀现频繁发展，发作频率&2次/周;④病程在1年以上;⑤知情同意并签署知情同意书。 1.4排除标准①合并有丿、脑、肾、血液、肿瘤等严重系统性疾病的患者;②患有脑外伤、脑内器质性病变及高血压患者;③哺乳期妇女及妊娠患者;④其他疾病导致的偏头痛。1.5治疗方法治疗组给予自拟中药方祛风化痰汤，方药:白芷15g,防风10g,川莒10g,白芥子10g,清半夏10g,香附15g,茯苓15g,白芍10g,全蝎5g。由华润三九中药配方颗粒配制，每日1包,1日2次。对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，批准文号:国药准字H10930003,规格：10mg粒）,10mg,口服，每晚1次。2组均以4周为1疗程，患者岀现疼痛剧烈，难以忍受时，给予布洛芬片（中美天津史克制药有限公司，批准文号:国药准字H10900089,规格: 0.1/片），每次0.1g。 1.6观察指标治疗前后观察记录2组患者疼痛视觉模拟评分法（VAS）积分、偏头痛积分及止痛药应用情况。疼痛视觉模拟积分:选择数字评分标准,采用用带刻度的标尺,分成10级,尺子一端刻度为0，表示无疼痛,尺子另一端刻度为10,表示疼痛剧烈，难以忍受,让患者根据自己的疼痛程度，在尺子上标岀相应位置,1~3表示为轻度疼痛,4~6表示为中度疼痛,6~10表示为重度疼痛;偏头痛评分:①头痛发生次数:每月头痛发作2次及2次以下计“2分”，发作3次或4次计“4分”，发作5次及5次以上计“6分”；②疼痛持续时间:发作时间<12h计“2分”，12h$发作时间<24h计“4分”，发作时间&24h计“6分”。③疼痛程度:疼痛不影响工作，计“2分”，疼痛影响工作，计“4分”，疼痛时不能工作,需要静卧休息,计“6分”。 1.7疗效标准参照《实用中医内科学》）5*中的关于偏头痛的相关指标,并结合患者临床症状拟定。痊愈:患者经过治 作者简介:雷学剑（1979-）,男，硕士研究生，主治医师,研究方向：中医内科
中医医院内分泌病科临床常用方剂汇总 1．八正散（《太平惠民和剂局方》） 八正木通与车前，萹蓄大黄滑石研， 草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。 组成：车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草炙、木通、大黄、灯心草 功用：清热泻火，利水通淋 2．白虎汤（《伤寒论》） 白虎烦渴用石膏,大热汗出脉滔滔。 知粳甘草四药足,清气生津润枯焦。 组成：石膏、知母、甘草、粳米 功用：清热生津 3．白头翁汤（《伤寒论》） 白头翁治热毒痢，黄连黄柏佐秦皮 清热解毒并凉血，赤多白少脓血医 组成：白头翁，黄柏，黄连，秦皮 功用：清热解毒，凉血止痢 4．百合固金汤（《（《医方集解》引赵氏方） 百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏 麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤 组成：熟地、生地、归身，白芍、甘草，桔梗、玄参各八分，贝母、麦冬、百合各一钱半。功用：养阴润肺，化痰止咳 5．败毒散（《小儿药证直诀》） 人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同， 生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。 组成：柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗（炒）、人参，甘草、生姜、薄荷 功用：散寒祛湿，益气解表 6．半夏白术天麻汤（《医学心悟》） 半夏白术天麻汤，苓草橘红大枣姜， 眩晕头痛风痰证，热盛阴亏切莫尝。 组成：半夏，白术、天麻、陈皮、茯苓，甘草（炙），生姜，大枣，蔓荆子 功用：燥湿化痰，平肝息风 7．半夏厚朴汤（《金匮要略》） 半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜紫苏伍， 加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。 组成：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶
功用：行气散结，降逆化痰 8．半夏泻心汤（《伤寒论》） 半夏泻心配连芩：千姜枣草人参行， 辛苦甘温消虚痞；治在调阳与和阴； 组成：半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣 功用：寒热平调，消痞散结。 9．保和丸（《丹溪心法》） 保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加， 炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸。 组成：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子 功用：消食和胃 10．贝母瓜蒌散（《医学心悟》） 贝母瓜蒌花粉研，橘红桔梗茯苓添， 呛咳咽干痰难出，润燥化痰病自安。 组成：贝母、栝蒌、，花粉、茯苓、橘红、桔梗 功用：润肺清热，理气化痰 11．萆薢分清饮（《丹溪心法》） 萆薢分清石菖蒲，萆薢乌药益智俱， 或益茯苓盐煎服，通心固肾浊精驱 组成：益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药 功用：温肾利湿，分清化浊 12．补阳还五汤（《医林改错》） 补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙 四两黄芪为主药，血中淤滞用桃红 组成：黄芪四两、归尾、赤芍、地龙、，川芎、桃仁、红花 功用：补气活血通络 13．补中益气汤（《脾胃论》） 补中益气芪术陈，升柴参草当归身， 虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。 组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣 功用：补中益气，升阳举陷 14．参苓白术散（《太平惠民和剂局方》） 参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁； 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神 组成：莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药