大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（内 三 科）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：张惠芳 护理部签名：陈莉
项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 问卷调查 护士长夜查房 护理部督察 分值 90% 100% 100% 90% 90% 90% 100% 90% 月合格率 97% 98%
98%
98%
98%
100%
98%
100%
时间 检查项目 存在问题
持续改进
复检时间 追踪评价 护理部签字 22日 急救物品、药品、仪器 鲁米那针水放在葡萄糖酸钙的盒子里。
1、严格执行急救药品管理制定。
2、加强监管工作。
2013-7-1 已整改。
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全 责任护士十知道记不全。
1、责任护士应每天进病房对病人进行评估，掌握病人的病情及诊治。
2、责任护士参加医生查房。
2013-7-1
持续改进中，护理部继续追踪督查。 22日 护理文书管理质量 12床体温单跨页,呼吸书写不规范。 1.加强责任心，养成良好工作习惯。
2.加强护理文书的学习和监督检查。 2013-7-1 已整改。 22日 消毒隔离、病区管理 治疗室1包棉签过期。
1.严格执行消毒隔离制度。
2.加强监督管理工作。 2013-7-1 已整改。 23日 护士管理
苏敏卫生洗手时间过短。
护士严格执行洗手操作规定。 2013-7-1 已落实。 23日 患者安全管理 高危病人的管理：不知道高危病人要
上报护理部。 加强学习和落实高危病人管理要求。 2013-7-1 已落实。 每周 一次 护士长夜查房 1、已消毒和末消毒的压脉带混放。
2、病床单元无床尾卡。 1.加强工作责任心。
2.加强学习和落实消毒隔离工作。 2013-7-1 已整改。 24日
满意度调查(发10份)
不定时 护理部督察
核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。
加强护理核心制度学习。
2013-7-1
已落实。
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（内 一 科）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：那秉莲 护理部签名：陈莉
项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 问卷调查 护士长夜查房 护理部督察 分值 90% 100% 100% 90% 90% 90% 100% 90% 月合格率 96% 96% 100%
100%
98% 100%
100%
100%
时间
检查项目
存在问题 持续改进
复检时间
追踪评价 护理部签字 22日 急救物品、药品、
仪器
陈莉
22日 特一级护理质量、节假日前护理安全
22日 护理文书管理质量
22日 消毒隔离、病区管
理 1.27床氧气筒上无标识。
2.治疗室2包棉签无开包日期，1包棉签已过期。 各班认真查对，积极掉后立即补上，加强检查力度。 2013-7-1
已整改。
23日 护士管理
23日 患者安全管理 高危病人的管理：不知道高危病人要上报护理部。
对全体护士进行培训，7月份认真执行。
2013-7-1 已落实。 每周一次
护士长夜查房
配夜间杂物多，生活垃圾和医疗垃圾混装。 加强管理，告知病人家属垃圾分装的教育。 2013-7-1 已落实。 24日 满意度调查（10）
份
不定时
护理部督察
核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。
加强督导检查，晨间交班后进行提问，加强督察力度。
2013-7-1
已落实。
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名： 朱嘉云 护理部签名：陈莉
项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 问卷调查 护士长夜查房 护理部督察 分值 90% 100% 100% 90% 90% 90% 100% 90% 月合格率 96% 98% 100%
100%
97% 97%
98%
100%
时间
检查项目
存在问题 持续改进 复检时间 追踪评价
护理部签字 22日 急救物品、药品、仪器
陈莉
22日 特一级护理质量、节假日
前护理安全
22日 护理文书管理质量
①交班报告：书写错误，②医嘱：9床皮试时间位点不合理。③29床危重患者资料欠缺。
加强责任心，加强护理文书书写及管理。 2013-7-1
已落实。
22日 消毒隔离、病区管理
①4床床头柜上放一湿化瓶，无标签，未安装在氧气装置上。②23床患者为在病区氧气装置氧流量未关，氧气导管放置在病房。③治疗室1包棉签过期。 严格执行消毒隔离制度，加强管理。 2013-7-1 已落实。
23日 护士管理 值班护士末戴燕尾帽。
加强礼仪学习，重视个人仪表。 2013-7-1 已整改。 23日 患者安全管理 高危病人的管理：不知道高危病人要上报护理部。
加强学习和落实，高危病人管理要求。
2013-7-1 已落实。 每周一次
护士长夜查房
1.已消毒和末消毒的压脉带混放。
2.病床单元的床尾卡缺失。
3.一览表标识不清。 加强工作责任心，加强学习和落实消毒隔离工作。 2013-7-1
已整改。
24日 满意度调查(发10份)
不定时
护理部督察
核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。
加强护理核心制度的学习。 2013-7-1
已落实
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：忽金燕 护理部签名：陈莉
项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 问卷调查 护士长夜查房 护理部督察 分值 90% 100% 100% 90% 90% 90% 100% 90% 月合格率 98% 98%
1005 100%
98%
100%
100%
96.6%
时间 检 查 项 目 存在问题 持续改进
复检时间 追踪评价
护理部签字 22日 急救物品、药品、仪器
陈莉
22日 特一级护理质量、节假日前护理安全 22日 护理文书管理质量
22日
消毒隔离、病区管理
①棉签末在开封后的有效期内使用。
②12床病房矮柜上杂物多，病房卫生差。 1.加强消毒隔离制度的学习及落实。
2.加强病房管理。
3.加强清洁员的培训。 2013-7-1
已整改。
23日 护士管理
23日
患者安全管理
高危病人的管理：不知道高危病人要上报护理部。
加强所有人对各种表格、制度的学习和使用。
2013-7-1
已落实。
每周一
次
护士长夜查房
1.已消毒和末消毒的压脉带混放。
2.病床单元的床尾卡缺失。
3.治疗间不整洁。 1.认真督查各个护士对消毒隔离制度的落实。 2.加强宣教，让患儿不要自行取
下床头卡。
2013-7-1 已整改。
24日 满意度调查(发10份) 对护士的穿刺技术不满意。
加强对新入人员静脉穿刺技术的培训。
2013-7-1 已落实。 不定时 护理部督察
核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。
认真督促所有人员认真背诵各项核心制度和应知应会内容。
2013-7-1
已落实。
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（外 一 科 ）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：杨莉明 护理部签名： 陈莉
项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 问卷调查 护士长夜查房 护理部督察 分值 90% 100% 100% 90% 90% 90% 100% 90% 月合格率
96%
98%
98%
100%
98%
98%
1005
100%
时间 检 查 项 目 存在问题
持续改进
复检时间 追踪评价
护理部签字 22日 急救物品、药品、仪
器 急救车封条上无双签名，未备消毒纱布氧气筒上旧标签未丢弃。 立即补签，并到库房领取消毒垫布置于急救车内。 2013-7-1 已整改。
陈莉
22日 特一级护理质量、节
假日前护理安全
22日 护理文书管理质量
15床,二次手术书写不正确。
对新入科护士进行培训学习，加强督察。 2013-7-1 已整改。 22日 消毒隔离、病区管理 1.17床暂空床无床单被套。
2.14床病室矮柜上杂物多。
3.治疗室一包棉签过期。 1.已向库房联系，印新被单。
2.晨会强调加强病房管理，护士每次进病房都要进行宣教，并协助病人收整用物，加强查对。 2013-7-1
已整改。
23日 护士管理
23日 患者安全管理 跌倒和坠床的防范措施执行不到位。
认真学习患者十大安全目标，防止高危患者跌倒和坠床的安全措施。
2013-7-1 已落实。 每周一次
护士长夜查房 1、已消毒和末消毒的压脉带混放。 2、一览表标识不清。 加强学习，配备消毒压脉带口缸，加强督察。
2013-7-1 已整改。 24日 满意度调查(10份)
不定
时 护理部督察 核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。 加强学习，熟记应知应会内容。 2013-7-1 已落实。
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（外 二 科）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：吴国美 护理部签名：陈莉
项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 问卷调查 护士长夜查房 护理部督察 分值 90% 100% 100% 90% 90% 90% 100% 90% 月合格率
96%
96%
100% 98%
98% 98%
100%
95.5%
时间 检查项目
存在问题
持续改进
复检时间 追踪评价 护理部签字 22日 急救物品、药品、仪
器
陈莉
22日 特一级护理质量、节
假日前护理安全 对患者尿液的颜色、性状无描述。 个别培训。 2013-7-1 已落实。 22日 护理文书管理质量
22日 消毒隔离、病区管理 1.20床暂空床无床都被套2.10病
室矮柜上杂物多3.治疗盘2包棉签过期。 再次向护理部申请具体事情，具体处理。 2013-7-1
已整改。
23日 护士管理
23日 患者安全管理 跌倒和坠床的防范措施执行不到位。
2013-7-1 已落实。 每周一次
护士长夜查房 1.护理文书：体温单日期书写不规范。
2.棉签末在开封后的有效期内使用。
3、已消毒和末消毒的压脉带混放。
与护士讲创建二级甲等医院的重要性，稳定护士情绪做到创等，日常工作两不误。
2013-7-1
已整改。
24日 满意度调查(发10份) 早上给病人进行输液的时间太晚。 把培训尽量改在下午。 2013-7-1 已落实。 不定时 护理部督察
核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。
加强培训，批评教育。 2013-7-1
已落实。
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月 份）科室（ 外 三 科）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名： 郭慧 护理部签名： 陈莉
项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 问卷调查 护士长夜查房 护理部督察
分值 90% 100% 100% 90% 90% 90% 100% 90% 月合格率 97% 96%
98%
100%
98%
98%
99%
100% 时间 检查项目 存在问题
持续改进
复检时间
追踪评价 护理部签字 22日 急救物品、药品、仪器
急救车封条上无封存日期.时间及双签名。
认真学习急救车封条使用，并认真查对。 2013-7-1 已整改。
陈莉 22日 特一级护理质量、节假日前护理安全
22日 护理文书管理质量 体温单填写错误。 加强责任心，做事要认真。
2013-7-1 已整改。 22日 消毒隔离、病区管理 17.18.19床病房矮柜上杂物多。 输血后治疗盘未清理。 按分管床位由责任护士自己做好病房管理。 2013-7-1 已整改。 23日 护士管理
23日 患者安全管理 跌倒和坠床的防范措施执行不到位。 加强学习患者十大安全目标，并落实。 2013-7-1 已落实。 每周一次
护士长夜查房
2、护士在配液体时没戴口罩。
3、已消毒和末消毒的压脉带混放。 3.棉签末在开封后的有效期内使用。
加强夜班护士的劳动纪律及行为规范，灌输“慎独”的重要性做到有人无人，做事一样。 2013-7-1
已整改。
24日 满意度调查(10份)
不定时
护理部督察
核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。
人人自己背诵应知应会内容，科室加强考核力度，人人过关。
2013-7-1
已落实。
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（ 妇 产 科 ）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：和建彩 护理部签名： 陈莉
项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 产房管理 护士素质 问卷调查 护士长夜查房 护理部督察 分值 90% 100% 100% 90% 90% 90% 90% 100% 90% 月合格率 96% 96%
98% 98%
98%
98%
98%
98%
97.7%
时间 检查项目
存在问题
持续改进
复检时间 追踪评价
护理部签字
22日 急救物品、药品、仪器 急救车封条上无双签名。
加强急救车管理。
2013-7-1 已整改。
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
2份一级护理记录单，无尿液颜色、性状记录。病人尿管无标识。
加强对护士进行护理记录单书写的培训。
2013-7-1
已整改。
22日
护理文书管理质量
1.3床.35床体温单日期格式错误。
2.青霉素书写错误。
3.交班报告页码书写。
加强科室对低年资护士的培训。
2013-7-1 已整改。
22日 消毒隔离、病区管理
23日
产房管理质量、护士管理 1.杨海芳指甲过长，手卫生不达标。
2.护士对“患者安全管理应急预案与处理程序”如失火.停电.停水.坠床等不熟。
加强对手卫生的培训及监管检查，认真落实感染管理制度。
2013-7-1
已落实。
23日
患者安全管理
跌倒和坠床的防范措施执行不到位。
加强责任心，认真落实护理安全制度。 2013-7-1 已落实。
每周一次 护士长夜查房 1.配液间杂物多，病房内生活用品乱放。 2.已消毒和末消毒的压脉带混放。 3.棉签末在开封后的有效期内使用。
加强对低年资护士的培训，提高无菌观念。 2013-7-1 已整改。
24日 满意度调查(10份) 患者对护理人员的服务态度不满意。 加强与患者之间的有效沟通。
2013-7-1 已落实。 不定时
护理部督察
核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。
督促护理人员按计划进行，背记应知应会内容。
2013-7-1
已落实。
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（麻 醉 科）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名： 姚云丽 护理部签名：陈莉
项目 护士素质 消毒隔离 急救物品 患者安全 护理部督察 分值 100% 100% 100% 90% 月合格率 100%
100%
100% 98%
时间
检查项目
存在问题 持续改进 复检时间 追踪评价 护理部签字 22日 急救物品、药品、仪
器
陈莉
22日 消毒隔离、病区管理
23日 护士管理
23日 患者安全管理
护士对跌倒和坠床防范措施
知晓率不达标。
1.患者安全目标，科室加强对跌倒及坠床防范措施培训。
2.对护理人员进行安全警示教育，使其了解放跌倒，坠床的重要性。
3.护士长加强督察力度，随机抽查，发现问题，立即整改。
4.护理部督察核心内容。 2013-7-1 已落实。 每周一次 护士长夜查房
不定时
护理部督察
核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。
1.科室加强培训，核心制度及应知应会内容。
2.护士长加强督察力度，不定期抽问。
3.护理人员加强背书。
2013-7-1 已落实。
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（五官科）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名： 武丽洁 护理部签名：陈莉
项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 问卷调查 护士长夜查房 护理部督察 分值 90% 100% 100% 90% 90% 90% 100% 90% 月合格率 98% 100%
985
100%
98%
100%
98% 100%
时间
检查项目
存在问题 持续改进 复检时间 追踪评价 护理部签字 22日 急救物品、药品、仪
器 消心痛药数量摆放过多。 立即按要求数量摆放。 2013-7-1 已整改。
陈莉
22日 特一级护理质量、节
假日前护理安全 22日 护理文书管理质量
22日 消毒隔离、病区管理 暂空床，床单元不清
洁。 立即更换床单位，并按要求铺床。
2013-7-1 已整改。 23日 护士管理 何永信手卫生部达标。 立即整改，扣1分。
2013-7-1
已落实。 23日 患者安全管理
高危病人的管理：不知道高危病人要上报护理部。 立即组织学习，整改，增加知晓率。 2013-7-1
已落实。
每周
一次 护士长夜查房
26日 满意度调查(10份)
不定时
护理部督察
核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。
重背，扣分处理。
2013-7-1
已落实。
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（ 急 诊 科）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：张黎华 护理部签名：陈莉
项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 急诊护理 护士素质 问卷调查 护士长夜查房 护理部督察 分值 90% 100% 100% 90% 90% 90% 90% 100% 90% 月合格率 96% 98%
98%
100%
97%
98%
98%
100%
时间
检查项目
存在问题
持续改进
复检时间 追踪评价 护理部签字 22日 急救物品、药品、仪
器 急救车封条上无双签名。 立即补签，不能再范同样错。 2013-7-1 已整改。
陈莉
22日 特一级护理质量、节
假日前护理安全
22日 急诊护理质量 1.治疗盘内的无菌棉签漏气。 2.2床皮试时间位点不合。 1.要求护士使用棉签前一定要检查。 2.强化护理文书书写每班认真核查。 2013-7-1 已整改。 22日 护理文书管理质量
22日 消毒隔离、病区管理 1病室生活垃圾和医疗垃圾混
装。 护士长加强对患者健康宣教工作的督促，
指导。 2013-7-1 已落实。 23日 护士管理
23日 患者安全管理 高危病人的管理：不知道高危病人要上报护理部。 加强全体护士的培训力度，要求人人知晓 2013-7-1 已落实。 每周一次
护士长夜查房
26日 满意度调查(10份)
不定时
护理部督察
核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。
护士长加强核心制度知晓率的督察，每天晨会后抽背，对背不出者进行处罚。
2013-7-1 已落实。
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（皮 肤 科）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：周旭英 护理部签名：陈莉
项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 问卷调查 护士长夜查房 护理部督察 分值 90% 100% 100% 90% 90% 90% 100% 90% 月合格率 96% 98%
100%
100%
98% 100%
100%
100%
时间 检查项目 存在问题 持续改进
复检时间 追踪评价 护理部签字 22日 急救物品、药品、仪器
陈莉
22日 特一级护理质量、节假日前护理安全 22日 护理文书管理质量
22日 消毒隔离、病区管理 治疗室内的棉签过期。 用不完的可给病人装大小便。 2013-7-1 已整改。 23日 护士管理
23日 患者安全管理 高危病人的管理：不知道高危病人要上报护理部。
通过培训，学习改正。
2013-7-1 已落实。 每周一次 护士长夜查房
1、治疗室清洁区和污染区末标识。
2、注射器用后末及时处理。
加强教育，积极改正 2013-7-1 已落实。 24日
满意度调查(10份)
不定时 护理部督察
核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。
加强教育，尽量掌握。
2013-7-1
已落实。
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（中 医 科）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月施行） 科室护士长签名：杨胜念 护理部签名：陈莉
项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 问卷调查 护士长夜查房 护理部督察 分值 90% 100% 100% 90% 90% 90% 100% 90% 月合格率 97% 97% 100%
100%
98%
98%
100%
100%
时间 检查项目 存在问题 持续改进
复检时间 追踪评价 护理部签字 22日 急救物品、药品、仪器
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
22日 护理文书管理质量 22日 消毒隔离、病区管理 23日 护士管理
23日 患者安全管理 高危病人的管理：不知道高危病
人要上报护理部。 进行高危病人上报制度培训，护士不知晓，护士长及护士扣2分。
2013-7-1 已落实。 每周一次 护士长夜查房 治疗室、配液间末分开。
体温单日期书写不规范。 多次上报，按现有条件划分区域，扣当事者1分。 2013-7-1 已落实。 24日 满意度调查(10份)
不定时
护理部督察
核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。
加强1～60题的培训，，提问多记多背，由护士长不定时抽考，扣当事者1分。
2013-7-1 已落实。
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（供 应 室）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：李燕 护理部签名：陈莉
项目 供应室管理 消毒隔离 护士素质 分值 90% 100% 100% 月合格率 98% 100%
100%
时间 检 查 项 目 存在问题 持续改进
复检时间 追踪评价 护理部签字
22日 消毒隔离、管理
陈莉
23日
供应室管理
布局不合理，无缓冲间。
等待医院改建
2013-7-1
持续改进中，护理部继续追踪督查。 23日 护士管理
不定时
护理部督察
核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。
加强核心制度学习 2013-7-1 已落实。
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（ 痣漏科 ）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：张黎华 护理部签名： 陈莉
项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 护士长夜查房 护理部督察 分值 90% 100% 100% 90% 90% 90% 100% 月合格率 98% 100%
100% 100%
98% 100%
100%
时间 检查项目
存在问题
持续改进
复检时间 追踪评价 护理部签字 22日 急救物品、药品、仪器
陈莉
22日 特一级护理质量、节假日前护理安全 22日 护理文书管理质量
22日 消毒隔离、病区管理 1病室生活垃圾和医疗垃圾混
装。 护士在做健康教育宣教时，要采取多种形式，做到人人知晓。 2013-7-1 已落实。 23日 护士管理
23日
患者安全管理
高危病人的管理：不知道高危病人要上报护理部。 加强对全体护士培训的力度，要求人人知晓。 2013-7-1 已落实。 每周一次 护士长夜查房
不定时 护理部督察
核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标.
护士长加强对核心制度知晓率的督察，每天晨会后抽背。
2013-7-1
已落实。
精心整理 2017年护理质量检查情况总结分析 2017年医院继续施行院科两级护理质控体系，采用质控小组定期抽查以及护理部不定期巡查的方式对各护理单元护理质量进行检查，促使护理质量持续改进。 一、质控方法 二、1. 2. （一）患者身份识别 检查患者身份识别制度落实情况时，质控组除了查看现场操作情 况，还增加了对患者的访谈。上半年患者身份识别管理中，主要存在未核对患者腕带及未双向核对患者信息的情况，护理部及科室加强管理，下半年检查中各科室均能严格执行身份识别管理制度。 （二）安全用药管理
各护理单元能认真落实药品管理制度，特别是高危药品及易混淆药品的管理均落实较好。上半年存在护理人员给药时未严格执行无菌技术的情况，经护理部及科室督查，已改进。 （三）分级护理 分级护理管理中仍存在少数患者及家属不了解健康宣教内容的情况，要求护士为患者进行健康宣教时，充分考虑患者及家属接受能力， 护理部进行了一次护理文件书写的培训和考核，要求护士认真落实《护理文件书写规范》，进一步提升书写质量。医院也将尽量改进电子病历系统，争取满足护士工作站的要求。 （六）抢救车管理 上半年护理部对全院抢救车药品标签进行了更换，更正了部分药品标签的别名为通用名，或将常用别名附后。根据药剂科要求统一规范张
贴了高危药品及易混淆药品标识。抢救车管理中存在问题主要是抽考个别低层级或新入职护士对抢救药品相关知识掌握不熟悉，要求加强培训，通过自学、晨间提问等方式提升对抢救药品的掌握。 （七）特殊护理单元管理 存在主要问题有手术室个别工作人员着手术衣出入不同区域、护士长对新入职保洁人员工作流程跟进不到位、消毒供应中心少数包布不符 生。 量。 2.护士长行政管理中主要存在护士长未按要求及时完成护理管理资料、未按要求完整填写《护士长手册》，以及未及时整理归档管理资料的情况。护理部已统一书写要求，并指导协助护士长整理、归档管理资料，协助科室完成了资料盒的梳理和标签的制作。 3.质控检查及护理部日常巡查中均存在个别科室护士在岗玩手机的现象，科室已按照绩效考核标准，对违反规定的护士给予一定处罚，
护理质量管理与持续改进 记录表 科室：科 年度：2013年 护理质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，
并设有质控员，质控员职责明确。 2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。 3、护士长根据护理部护理质量控制重点容制订本科室每月护理质量控制重点容。 4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。 5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。 6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。 科室护理质量管理小组成员及职责 护理质量管理小组 组长：阳
成员：静、欧敏、侯茂华、林巧、成凤、维、江利霞、周超琴、黄耀皿、 具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。 护士长签字： 年月日 2013年度科护理质量目标 1、床护比≥1:0.4 2、护理不良事件发生次数（压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等）≤20人次；护理严重差错、事故为0。
3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率≥95%、健康教育90%。 护士长签字： 年月日 年度科室护理质量控制计划按二甲办、护理部要求，以科室主任为组长、护士长为副组长下继续成立护理质量控制管理小组，使护理工作不断得到持续改进，提高护理质量。 组长：阳（主管护师）。 副组长：侯茂华（护师）、静（护师）、欧敏（护师） 小组成员： 侯茂华（护师）、欧敏（护师）、周超琴（护师）、勋明（护师）、
护理质量管理和持续改进 记录本 科室：___________ 年度：___________ 护理质量管理和持续改进记录本填写要求 1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。 2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。 3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。 5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。 6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责。 7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。 8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。
护理质量控制和持续改进制度 （一）护理部将日常督察和月检查相结合，坚持每周1—2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量抽查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。 （二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并和护士长联系，分析原因，提出改进意见。 （三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好基础护理、分级护理质量关、医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。 （四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改进措施。 （五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总、量化考核报送医院相关科室进行奖惩。
. . 2014年护理质量控制措施 一、建立科室质控体系，实行护士长—质控小组—护士自控三级质控方法 1、成立泌尿外科专科质量控制体系，护士长全面控制，下设急救物品、仪器设备管理管理（由负责）、基础护理控制（负责）、护理文书书写（负责）、健康教育（负责）消毒隔离（由负责）、五个质控小组，另由科室总带教老师（吴旭娇）负责新技术新项目新知识培训，保证专科护理质量。 2、各个质控小组各自掌握标准，采取随时督导方式每周检查1次，每月科室召开质控小组会议，各组向护士长提交质量反馈表，督导内容纳入护士绩效考核工资量化，并写出整改措施，进入下一步持续质量改进循环，不断提升护理效果；每月召开全科护士质量控制会议，护士长对各小组查出的问题进行通报，由大家分析原因，讨论优化、更新工作方法和流程，全科通过后贯彻执行。 二、全面掌握专科知识及技能，保证护理效果1、根据护理部和本科室的三基培训计划加强护理人员的制定泌尿外科、烧伤外科一般护理常规及专科护理常规，要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理。2、护士掌握各项急救技能，制定心跳呼吸骤停、过敏反应等抢救流程，每位护士掌握并熟知急救的处理流程及技能。3、每月组织专科知识业务学习、护理查房，通过晨间提问、闭卷考试等形式检验掌握情况。 三、切实做好安全管理，保障患者安全。1、建立科室设备安全检查本，每月由将抢救药品、所有仪器设备检查，排查安全隐患，调试处于备用状态。 2、按照医院安全管理目标正确识别病人。 3、科室医护之间团结协作，保证沟通有效性6、减少病人因跌倒造成伤害：泌尿外科科老年患者较多，为患者发防跌倒防坠床的告知书，巡视时注意地板的湿度，患者上下床时扶助病人；正确使用床栏。7、减少护理所致感染风险：做好消毒隔离，院感监测员准时做好细菌监测。8、实施优质护理。 四、基础护理1、加强晨晚间病房整理的质量，强化落实基础护理的各项内容，使病房环境持续改进。2、加强责任护士对病房的巡视，要求掌握所管病人的十知道。3、加强护理组长对基础护理落实情况的监督、检查，整改，反馈。 五、预防护理并发症1、老年患者防止压疮的形成，做好晨晚间护理，随时保持床单位的清洁，对压疮高危者按时翻身，保持皮肤的干燥。2、膀胱冲洗患者，防止静脉血栓的形成：鼓励病人适当活动， 防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。卧床期间，指导病人侧身活动，下肢曲腿运动。停止膀胱冲洗后，协助病人离床活动，注意观察病人有无呼吸困难等肺栓塞症状。
护理质量与安全管理工作总结 护士是白衣天使，护理质量与安全管理十分重要，因此要重视护理质量与安全管理的工作总结，要及时发现问题并解决问题。今天给大家为您整理了护理质量与安全管理工作总结，希望对大家有所帮助。护理质量与安全管理工作总结范文篇一 护理部在医院党政领导班子的领导和关心下，围绕“中医医院管理年考核评价”为工作目标，不断完善护理绩效考核细则，积极深化优质护理服务工作。 1、建立健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。 2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。 3、制订护理质量管理方案和护理质控计划，并组织实施。 4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。 5、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。 6、院、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，平时随机抽查，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强环节质量管理。 7、科室质控组织每半月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，
每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。 8、加强全院护理质量监控工作，院质控组织每季召开质控专题会议，进行护理质量评价、分析，总结、交流经验，达到互相促进，共同提高的目的。 9、加强薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。 10、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。 11、建立护理人员考核评价机制，各科室护士长每月对本科室护理人员考核评价一次，护理部每月对护士长考核评价一次。 12、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握全院护理动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。 13、护理质量控制指标达标情况： (1)基础护理合格率100%; (2)特、一级护理合格率100%; (3)护理文件书写合格率100% (4)急救物品完好率100% (5)医疗器械消毒灭菌合格率100%; (6)病区管理工作质量合格率100%;
科室：医院部分临床科室时间： 2013年10月 31日 检查人员：刘蜀滇胡洁滨董琼鹤周晓芳 检查内容：分级护理质量检查 检查结果： 一、存在问题： 1、护士八知道掌握不全面。（胃肠外科、中医康复科、感染疾病科、神经外科、消化内科、普儿一科） 2、护士不知道挂防跌倒标示的目的。（干部病房） 3、无巡视卡。（产科、耳鼻喉科、创伤科、消化内科） 4、巡视卡填写不完整，无滴速。（胃肠外科、神经外科） 5、床尾卡护理级别书写错误（一级）。（普儿一科、神经一科、泌尿外科） 6、床尾卡与一览卡护理级别与实际不符。（耳鼻喉科、微创外科、创伤科） 7、床尾卡未悬挂安全标识。（普儿一科） 8、点滴是白蛋白，冲管用的盐水未封口挂在病房。（消化内科） 9、吸氧卡流量与实际不符。（中医康复科、CCU、神经一科） 10、输液卡填写滴数与实际不符。（妇二科） 11、输液巡视卡用过未及时收回。（神经一科） 12、雾化吸入时湿化瓶内加蒸馏水。（神经三科） 13、微量泵未标示药物名称。（儿科ICU）
科室：医院部分临床科室时间： 2013年10月 31日 检查人员：刘蜀滇胡洁滨董琼鹤周晓芳 检查内容：分级护理质量检查 检查结果： 14、抢救氧气装置不全。（神经一科） 15、引流袋无时间标识。（胃肠外科、神经外科） 16、无配药人、时间。（产科、胃肠外科、神经外科） 17、床单位不整洁。（普儿三科、CCU） 18、无压疮标识。（微创外科） 19、吸氧管脱落。（儿科ICU) 20、未建翻身卡。（神经一科） 21、留置针未注明穿刺时间。（神经外科） 22、病人未穿病号服。（神经一科） 23、无责任护士。（产科） 调查重点：护士八知道内容调查20个科室，抽查40名责任护士，其中回答较全面的24个，合格率60%。 二、原因分析： 1、人力资源不足，责任护士分管患者超过8个。 2、工作量过大，整体护理未落实到细微之处。 3、专科培训内容不全面，本专业知识面窄。
半年护理质量检查总结 为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量管理要求，护理部于6月20日至6月21日，分别检查了27个护理单元的病区管理质量,病人护理质量，无菌物品灭菌质量、消毒隔离管理质量、护理技术考核及护理服务质量，检查结果如下： 一、病区管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物，检查27个科室，达标科室26个，达标率为99.7%。主要存在问题个别科室急救物品管理末处于备用状态，仍有病床单位杂物多的现象存在。 二、病人护理质量：共抽查了一级护理病人33 人，基本上能按护理级别实施护理，在随机抽查的病人中，大部份危重病人的护理质量达到六干净、(口腔、会阴、头发、皮肤、肛门、指甲)住院病人能按要求穿着病人衣服，由于各科重视基础护理工作，上半年，无发生因护理不当导致的褥疮或烫伤之类的护理差错，被检查科室一级护理病人护理质量100%达标。主要存在问题。仍有个别科室出现病人衣服、床单有污迹未能及时给予更换的现象或新入院病人未按要求协助搞好个人卫生；在落实等级护理方面，有极个别科室未按分级护理要求巡视输液情况。 三、消毒隔离管理质量：在抽查全院灭菌物品质量和消毒隔离管理质量方面，末出现不达标情况，各科室能严格执行消毒隔离制度，坚持每日检查各种消毒灭菌包一次的制度，每日/每周对各类消毒液进行监测制度，并严格执行一人一针一管一巾一消毒制度。灭菌物品供应中心为减少物品被污染的机会改良了原有的物品的包装方法，将各类的消毒包尽可能地做到一人一包，既方便了医生操作，又减少被污染的机会；对一次性的物品，做到不合质量要求不外发，有效地保障了物品供应的质量。 主要存在问题：个别病区对紫外线灯管强度监测未落实，分支机构出现消毒物品无标签、无物品名称，班马测试纸过期的现象。 四、基础技能技术考核各科室抽考1人，共抽考27人，其中3人不达标，达标率为89%。 五、采用结合实际的方法，努力提高整体护理工作效果。我院开展整体护理工作已有4年多，整体护理模式是对病人实行全方位的护理，使护士不仅是一个护理者，还是病人的支持者，教育者。把时间还给病人，是医院的服务宗旨，根据这一宗旨，上半年对护理工作进行了必要的改革。 1、结合我院实际，对临床护士各班工作时间类别占用时间进行调查，并根据调查占用时间的顺序结果：电脑文书——>治疗——>基础护理——>内务整理——>接听电话，解答咨询——>交接班——>实习培训。依据广东省病历护理记录原则要求，对护理文书记录进行重点改革：（1）临床护记以PIO思路进行焦点式记录。（2）记录内容以新入院、出院病人当班必须记录一次，手术前、手术后、接受特殊治疗、特殊检查有记录，病情危重、病情变化随时记录。（3）设计巡视记
医院护理质量检查反馈情况 2016.4护理部检查反馈 一、存在问题： 1、个别护士对职责背诵不流利。 2、个别护士不了解病人的诊断，治疗情况。 3、操作输液消毒不规范，戴无菌手套离治疗桌近。 4、使用过的输液器，输液瓶存放在治疗室。 5、办公室办公桌乱。 6、卫生间卫生差。 7、床单位不清洁，有污迹。 8、个别病人无床头卡。 9、治疗室注射器使用后无及时处理。 二、整改措施： 1、针对以上存在问题，要求责任人及时整改。 2、加强业务知识学习，科室定期组织低年资护士学习岗位职责、核心制度。要求护士应全面掌握，调动护士的学习气氛，护士长、护理部不定时下科室抽考，不断巩固，加深记忆。 2、科室组织操作技术的训练，不断抽考，增强护士的心理素质。使护士熟练掌握技术操作规程。 3、护士长加强监督和指导卫生员搞好本科室的环境卫生工作，要求工友见脏就擦拭。 4、加强护士的责任心，认真做好晨晚间护理，保持病人的床单位整齐，清洁，发现污迹应及时更换。 5、使用过的一次性输液器，输液瓶应存放在处置室，不能再回流到治疗室。使用过的注射器应及时处理。 6、加强护士的责任心，保持科室的整齐，清洁，执行医嘱护士应对新
入院病人及时办理护理一览表和床头卡，出院时应及时收回床头卡。 2016、4特一级护理、病房管理检查反馈 一、存在问题： 1、床单脏无及时更换。 2、被套口，枕套口无背门。 3、床头柜，床头物品多，乱，无及时清洁。 4、床头卡无及时挂上或填项目不够完整。 5、出院未及时收回床头卡。 二、整改措施： 1、把存在问题及时反馈各科护士长及责任护士，要求其马上整改。 2、各班次各司其责，认真把工作做好，如医嘱班应及时把床头卡项目填写完整后及时挂上，出院时收回床头卡。 3、加强病房管理，强调晨晚间护理，护士应与病人或家属沟通，讲解保持病室整洁和病区安静的重要性，让病人家属自觉遵守医院的规章制度。并加强基础护理。 4、保持各病区，清洁，卫生，舒适。 2016、4二、三级护理检查反馈 一、存在问题： 1、床旁桌有灰尘。 2、棉被口朝门。 3、床头柜，床单位，物品多、乱。 二、整改措施： 1、把存在问题及时反馈责任人和责任科室护士长，要求立即整改。 2、加强工友的工作责任心，调动其积极性，把病区的卫生搞好。 3、加强护士做好晨晚间的护理，保持床单位，整齐，清洁，棉被口，枕套口应背口。
护理质量督导反馈表 科室：检查内容 时间： □护理核心制度掌握及落实□基础护理□急救物品管理□消毒隔离 安全管理□护理文件□三查八对制度□医疗护理服务满意度□上月整改项目 □护理 存在的问题 检查者签科室接收反馈表签名：接受日期：名: 原因分析 及整改情况 分管领导回复意见科室护士长签名： 效果评价：改进□ 其它□ 部分改进□解决□ 日期： 部分解决□存在□更加严重□持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容
□分级级护理□基础护理□急救物品管理□消毒隔离□护理安全管理□护理文件□整 体护理理□医疗护理服务满意度□特殊科室护理质量管理□上月整改项目（注：将检查项目的字体加粗）1、记录中有异常生命体征未报告医生给予相应的处理。(如 BP140/100mmHg)2、个别记录语句不通，如把“持硬麻”写成“持麻”。 3 、有一跌倒/ 坠床危险病人，干预措施全部选择，无针对性。 4. 记录时间与记录内容发生的时间不吻合。如：医嘱定于 12:30 行 XX手术，记录的时间则是12:50 ；记录输血中18:00 记录：于17：50 经二人核对输血床旁观察15 分钟，无不良反应 5. 入院评估部分项目填写不全。 6. 入院评估专科栏内无专科记录及特别指导。7. 一导尿患者记录中取出尿管后无拔除尿管时间， 不连续。 8. 部分病人无健康教育指导评价表，部分健康教育无针对性。检查者签名：杨玉华黄杰科室接收反馈表签名：接受日期：科室护士长签名：日期：效果评价：改进□部分改进□解决□部分解决□存在□ 更加严重□其它□ 持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容） :
2016年，护理质量管理工作在医院领导、护理部、科主任的支持和配合、以及全体护理人员的共同努力下，各项护理工作达到了卫生部二级甲等综合医院评审标准的要求及卫生部优质护理服务工作标准的要求，各项护理工作质量控制目标均达标。较好的为患者提供“优质、高效、便捷、满意”的服务，现将工作总结如下。 一、2016年各项护理工作质量指标完成情况 （一）一级质控 1.分级护理平均分98.1分，合格率100% 2.基础护理平均分38.7分，合格率100%。 3.病区管理平均分99.1分。 4.消毒隔离平均分98.4分,合格率100%；一人一针一管一用一灭菌执行率 100% 5.急救物品平均分99.8分，合格率100%；急救物品完好率100%。 6.护理文书平均分98.3分，合格率100% 7.危重患者护理平均分97.4分，合格率100%。 8.护理安全管理平均分97.6分。合格率100%。 9. 输血管理平均分99.1分，合格率100%。 10.防跌倒坠床质量平均分99.4分，合格率100%。 11.压疮护理质量管理平均分99.8分，合格率100%。 12.优质护理服务质量平均分98.5分，合格率100% 13. 护理工作制度落实质量平均分98.4分，合格率100%。 14.服务流程质量平均分99.5分，合格率100%。 15.围手术期护理质量平均分97.7分，合格率100%。 16.健康教育质量99分，合格率100%。 17.仪器设备检查质量平均分99.3分，合格率100%。
18.节假日检查质量平均分99分，合格率100%。 19.病人对护理工作满意度为99.6%。 20.医生对护理工作满意度99.3分，合格率100%。 （二）二级质控 1.分级护理平均分99分，合格率100%。 2.基础护理平均分39.7分，合格率100%。 3.护理文书平均分99.4分，合格率100%。 4.病区管理平均分99.3分，合格率100%。 5.消毒隔离平均分98.8分，合格率100%；一人一针一管一用一灭菌执行率 100%。 6.急救物品平均分99.5分，合格率100%；急救物品完好率100%。 7.危重患者护理平均分99.1分，合格率100%。 8.护理安全管理平均分99分。合格率100%。 9.输血管理平均分99.3分，合格率100%。 10.防跌倒坠床质量平均分99.9分，合格率100%。 11.压疮护理质量管理平均分99.7分，合格率100%。 12.优质护理服务质量平均分96分，合格率100% 13.护理工作制度落实质量平均分99.8分，合格率100%。 14.服务流程质量平均分99分，合格率100%。 15.围手术期护理质量平均分99.1分，合格率100%。 16.健康教育质量99.2分，合格率100%。 17.仪器设备检查质量平均分99.5分，合格率100%。
2014年护理质量管理工作总结及持续改进计划 护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要，今年成立了护理质量管理委员会，对护理质量进行督查管理，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下： 一、开展的工作 1.完善了质量控制体系。制定护理管理网络，建立护理部、科护士长及科室护理质控小组护理管理组织网络，修订并完善各种质控工作职责，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。 2.增强质量控制意识。护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为木的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。 3.改进和完善了护理质量质量控制评价标准
为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质 量，通过结合质控中存在的问题，对护理质控标准进行进一步修改，特别是将护理质量控制与护理绩效考核充分挂钩，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。 4.规范护理文件书写，强化法制意识 严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量；完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。 5.开展“优质护理”和“三好一满意”，提高护理满意度 随着社会的进步，患者及家属对护理服务要求的进一步提高，以及“优质护理服务"在全院的全面铺开，“三好一满意”的深入开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教，提供优质的服务显得极为重要，护理部对全体护理人员进行了总动员，说明开展“优质护理服务"的重要性和必要性，以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则，严格要求自己，鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务，注重与患者的沟通、交流，质控科也进行相应质量督促及检查，提高了患者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发生。
护理质量工作总结 篇一：护理质控工作总结 二○一三年护理质量管理半年总结 我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度,于XX年成立护理质量控制委员会, 对全院各科室护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将XX年上半年工作总结如下： 1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，每月组织一次质控分析、总结会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。 2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。 3、护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。 4、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果， 5、质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。
6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。 7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度。护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报，每月科室 组织召开护理不良事件分析会；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隐患，上半年来无重大护理安 8、规范病区管理，对临床科室病区随时进行检查，发现脏乱差现象立即要求整改，并进一步规范。 9、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律文书，是总协定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化，不断强化护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检查，护理部每月不定期检查，发现问题及时纠正，对存在的问题提出整改措施，并继续监控。 10、院感方面，按医院感染管理标准，质控人员兼职监
护理工作质量检查情况反馈护理质量检查反馈表 护理工作质量检查情况反馈 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录；护理记录不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。健康宣教不到位，巡视病人少. 儿科：皮肤消毒液过期，医疗废物混放。体温单漏住院号、体重、身高、大小便，体温连线不整齐、漏连线。医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录。护理记录单不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。健康宣教不到位，巡视病人少。 注射室：皮肤消毒液瓶盖不盖好，巡视病人少。 供应室：室内物品欠整齐。 整改措施： 1．各科室针对反馈问题及时整改。 2．护士长加强科室管理，认真做好一级质控，充分发挥一级质控小组的作用。
3．按“创优”工作方案实施各项工作，以提高病人对护理工作的满意度。 4．加强工作责任心，加强对科室人员相关职责制度的学习。 5．按《规范》要求，完成护理记录书写。 护理部 xx年1月31日 xx年1月护理工作质量检查情况反馈项目项目科室病房管理得分分级护理得分基础护理得分护理文件得分急救物品得分消毒隔离得分满意度专科检查得分妇产科 96 96 96 97 100 97 86% 产房 100 98 手术室 100 98 儿科 96 96 96 97 100 98 90% NICU 100 98 注射室 90% 97 供应室 91% 98 基隆门诊 91% 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录；护理记录不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。健康宣教不到位，巡视病人少. 儿科：皮肤消毒液过期，医疗废物混放。体温单漏住院号、体重、身高、大小便，体温连线不整齐、漏连线。医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试
护理质量管理与持续改进记录本科室: 中医医院护理部 二0一年
护理质量管理与持续改进记录本填写说明 一、护理质量管理与持续改进记录本均由护士长填写； 二、科室护理质量管理方案 1．护理质量管理措施，为达到科室年度护理质量管理目标，保证各项护理质量指标合格而拟定的提高科内护理质量的相关措施。 2．科室护理质量管理实行科主任领导下的护士长负责制，科内护理质量管理小组具体分工和全科护士参与的质量管理模式。 三、护理质量管理记录表 护士长每周对科内护理质量管理内容应进行不少1次的检查，将检查时间，检查中存在问题、管理措施及管理效果情况记录在相应的记录表上。 四、护理质控小结 护士长每季度进行一次护理质控小结，对科内护理质量管理中存在的问题，进行全面分析，采取的有效措施，突出的管理效果，需改进的环节，并做好详细记录。 五、中医专科特色护理质量评价 护士长每季度进行一次中医专科特色护理质量评价，对存在的问题，进行分析，采取的有效措施。 六、临床护理质量指标 护士长每月进行一次临床护理质量指标统计 七、专科护理质量指标 护士长根据科室相关专科每月进行一次专科护理质量指标统计 八、护理工作质量指标 护士长每月进行一次护理工作质量指标统计 九、科室临床护理管理监控情况表
护士长每季度根据临床护理管理质控情况进行统计 目录 1、护理质量管理及持续改进方案、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、4 2、科室护理质量管理方案、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、9 3、科室护理质量管理架构与职责、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、12 4、科室护理质量管理分工、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、13 5、护理管理记录表、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、14 6、科室护理质量管理分析小结报告、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、35 7、中医专科特色护理质量评价、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、39 8、临床护理质量指标、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、43 9、护理工作质量指标、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、46 10、科室临床护理管理监控情况表、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、47
护理年终工作总结 推荐护理年终工作总结3篇 总结是把一定阶段内的有关情况分析研究，做出有指导性结论的书面材料，它可以帮助我们有寻找学习和工作中的规律，因此我们需要回头归纳，写一份总结了。我们该怎么去写总结呢？下面是我收集整理的护理年终工作总结3篇，希望能够帮助到大家。 护理年终工作总结篇1 20xx年即将过去，又是一年在我们忙碌的身后悄然溜走，在过去的一年中，我们在院领导的正确领导下，在全院相关科室同仁的关心、支持下，经过全科护士的共同努力、同结协作，较好的完成了年初制定的各项护理工作。现总结如下： 一、加强“三基”培训考核，提高了护理人员素质。 根据护理部下发的各级护理人员培训考核要求，认真地进行每月一次的科内业务学习及护理查房，每月组织理论考试和技术操作考核，注重专科理论及操作知识的学习，护理人员的专科技术水平有了较大的提高，专科理论知识的提高，也促进了整体护理方面的提高，护理人员能更好地了解病情，进行健康教育及护理。利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。响应医院“内涵提升年的号召”，科室积极参报
优质护理示范病房，在全科护士的共同努力下。此工作开展的有声有色，基础护理及生活护理质量明显提高。 二、严格执行各项规章制度，稳步提高护理质量。 根据护理质量管理标准的要求，成立护理质控小组，充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理，每月对质控检查信息进行综合分析，查找原因，制度切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。从而使病房管理、基础护理、分级护理等方面有了明显的进补，护理文书质量有了提高。科室全年无严重差错事故发生。 三、坚持以“病人为中心”，加强护理人员医德医风建设。 做好护理人员的职业道德教育工作，充分调动护理人员的工作积极性，端正护理人员的工作和服务态度，增强护理人员工作的信心与自豪感，发挥护理骨干的作用，坚持以“病人为中心”，以“质量为核心”为病人提供优质服务。认真地完成了上传下达的各种任务，积极参与到创建“医院内涵提升年”活动中来。 四、做好护理教学及科研工作，不断完善带教制度。 紧抓在职护士的专科护理学习，巩固科内常见病、疑难病的临床知识，加强晨会提问，随机提问，提高护士业务水平。每月组织科内护理查房及业务学习，学习护理新知识、了解护理新动态。根据本病区的工作特性，制定了新入科护士三个月的培训计
护理质量持续改进记录（科内自查） 科室：检查日期：年月日检查者：项 目 内容 检 查 内 容 静脉输液 存在问题1、血压计袖带、止血带、垃圾分类落实不到位。 2、护士排班、输液不分工 3、处置时，不用治疗车，端盘在室内操作 4、换瓶时，不消毒，液体瓶插上输液管倒放在治疗车上 原因分析1、由于护士配置不足，治疗性工作较多，忽视了基础工作 2、没有按照整体排班，分工不明确，需要提高排班质量。 3、护士对于污染物品存放概念不清楚，未能及时纠正 4、护士无菌意识薄弱 整改措施1、加强管理，应协助整理好物品 2、全院护士长要求整体排班，责任到人。 3、学习常规物品消毒制度，督促护士加强学习 效果评价1、分析存在的问题，使每位护士从主观上有正确认知。 2、常规物品消毒制度落实到位。 3、遵守操作制度 评价日期：年月日评价者： 护理质量持续改进记录（科内自查） 科室：检查日期：年月日检查者：
项 目 内容 检 查 内 容 静脉输液 存在问题1、消毒包、无菌包放在办公室、护士站的台面上 2、化验标本，放在办公台面上 3、采血台、物品柜，物品不分类放置 4：止血带、垫巾数量、清洁问题 原因分析1、由于护士无菌区域无菌观念意识不强 2、护士对于污染物品存放概念不清楚 3、没有遵守无菌操作原则 整改措施1、对新入院护士进行无菌原则、观念分析应用培训。 2、治疗车不够用要提出计划 3、护理单元内卫生明确分工。 4、严格物品分类存放 效果评价1、无菌区清洁区明确划分 2、物品分类放置 3、遵守一人一巾一代一带及物品消毒原则 评价日期：年月日评价者： 护理质量持续改进记录（科内自查） 科室：检查日期：年月日检查者：项 目 内容
作者：空青山 作品编号：89964445889663Gd53022257782215002 时间：2020.12.13 医院护理质量检查反馈情况 2016.4护理部检查反馈 一、存在问题： 1、个别护士对职责背诵不流利。 2、个别护士不了解病人的诊断，治疗情况。 3、操作输液消毒不规范，戴无菌手套离治疗桌近。 4、使用过的输液器，输液瓶存放在治疗室。 5、办公室办公桌乱。 6、卫生间卫生差。 7、床单位不清洁，有污迹。 8、个别病人无床头卡。 9、治疗室注射器使用后无及时处理。 二、整改措施： 1、针对以上存在问题，要求责任人及时整改。 2、加强业务知识学习，科室定期组织低年资护士学习岗位职责、核心制度。要求护士应全面掌握，调动护士的学习气氛，护士长、护理部不定时下科室抽考，不断巩固，加深记忆。 2、科室组织操作技术的训练，不断抽考，增强护士的心理素质。使护士熟练掌握技术操作规程。 3、护士长加强监督和指导卫生员搞好本科室的环境卫生工作，要求工友见脏就擦拭。
4、加强护士的责任心，认真做好晨晚间护理，保持病人的床单位整齐，清洁，发现污迹应及时更换。 5、使用过的一次性输液器，输液瓶应存放在处置室，不能再回流到治疗室。使用过的注射器应及时处理。 6、加强护士的责任心，保持科室的整齐，清洁，执行医嘱护士应对新入院病人及时办理护理一览表和床头卡，出院时应及时收回床头卡。 2016、4特一级护理、病房管理检查反馈 一、存在问题： 1、床单脏无及时更换。 2、被套口，枕套口无背门。 3、床头柜，床头物品多，乱，无及时清洁。 4、床头卡无及时挂上或填项目不够完整。 5、出院未及时收回床头卡。 二、整改措施： 1、把存在问题及时反馈各科护士长及责任护士，要求其马上整改。 2、各班次各司其责，认真把工作做好，如医嘱班应及时把床头卡项目填写完整后及时挂上，出院时收回床头卡。 3、加强病房管理，强调晨晚间护理，护士应与病人或家属沟通，讲解保持病室整洁和病区安静的重要性，让病人家属自觉遵守医院的规章制度。并加强基础护理。 4、保持各病区，清洁，卫生，舒适。 2016、4二、三级护理检查反馈 一、存在问题： 1、床旁桌有灰尘。
医院护理部年终工作总结范本 Model of year end work summary of hospital nursing departme nt 汇报人：JinTai College
医院护理部年终工作总结范本 前言：工作总结是将一个时间段的工作进行一次全面系统的总检查、总评价、总分析，并分析不足。通过总结，可以把零散的、肤浅的感性认识上升为系统、深刻的 理性认识，从而得出科学的结论，以便改正缺点，吸取经验教训，指引下一步工作 顺利展开。本文档根据工作总结的书写内容要求，带有自我性、回顾性、客观性和 经验性的特点全面复盘，具有实践指导意义。便于学习和使用，本文档下载后内容 可按需编辑修改及打印。 XX年是医疗质量管理效益年，是我院建设新型一流专科 医院关键性一年，护理部紧紧围绕卫生厅对护理工作的要求和医院“216”目标，在院党委和分管院长领导下较好地完成了 各项护理任务，现对一年的工作总结： 一、执行iso质量管理文件，提高护理质量 1、完善iso9000质量标准文件。 严格执行iso9000文件是提高护理质量，确保病人安全 的根本保证。护理部根据院综合目标的要求，运行iso9000质量标准文件，使护理管理逐步达到了规范化、制度化和法制化，使护理人员职责具体化、文件化；进一步加强了对护理单元的管理，并不断完善了各个护理环节的程序。
护理服务质量控制是质量管理的核心，通过质量控制阻 断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。树立预防为主的方针，将工作重点从事后把关转移到事先控制上。进一步完善了《护理部作业指导书》，制定了各种紧急预案，根据实际修改了护理文书书写规范，完善了护士站、治疗室、处置室物品器械放置规范，确定了实行护理宾馆化服务的内容，修订了安全教育制度，护士长巡视病房等制度，使各项工作有章可循。 护理质量标准的控制范围，从病人入院到出院，包括新 入院病人指导，执行医嘱，各项治疗护理，健康教育，出院指导，病人满意度调查等全部护理环节。通过对护理质量标准的控制，实现了护理质量管理持续改进，护理差错率不断降低，赢得了病人的信任，为医院带来良好的经济效益和社会效益。 2、精心组织护理质量体系的运行与实施 为了把iso标准运行于护理质量管理，使每个环节得到 控制，最终实现住院病人治疗、处理，护理到位的目标。护理部充分发挥护士长，病房护理质量小组及老专家组成的质控组织的作用，每月定期、不定期组织检查、督促、指导，狠抓制度的贯彻落实，护理部质控组织每周检查一次，每月底护理部组织大检查。病房护理质量小组每天检查各班护士的工作情况，
2017年护理质量检查情况总结分析2017年医院继续施行院科两级护理质控体系，采用质控小组定期抽查以及护理部不定期巡查的方式对各护理单元护理质量进行检查，促使护理质量持续改进。 一、质控方法 根据医院及科室实际情况及上一年度护理质量管理存在问题，科室每月检查6项A类项目，护理部每两月检查一次。其余项目根据情况安排每年质控1—12次，4项不是随时 涉及的项目（导管护理、患者约束、特级护理、输血管理）要求科室涉及时检查，同时上报护理部。 二、2016年与2017年护理质量检查结果对比 1.临床护理质量检查项目 2.护理管理质量检查结果 在一季度护理质量管理委员会会议总结去年护理质量检查情况时，护理部即对2017 年护理质量检查提出要求，规定质控小组熟练掌握自己所负责的护理项目质量要求，提高质控理念，严格质控，以检查问题出发，从而改进问题，提高护理质量。 质控成员按照护理部要求，严格进行质量检查，加强了对患者的访谈及对护士的提问，2017年多个项目得分均低于2016年。 三、护理部质量检查主要存在问题、原因分析和整改 （一）患者身份识别 检查患者身份识别制度落实情况时，质控组除了查看现场操作情况，还增加了对患者的访谈。上半年患者身份识别管理中，主要存在未核对患者腕带及未双向核对患者信息的情况，护理部及科室加强管理，下半年检查中各科室均能严格执行身份识别管理制度。 （二）安全用药管理
各护理单元能认真落实药品管理制度，特别是高危药品及易混淆药品的管理均落实较好。上半年存在护理人员给药时未严格执行无菌技术的情况，经护理部及科室督查，已改进。 （三）分级护理 分级护理管理中仍存在少数患者及家属不了解健康宣教内容的情况，要求护士为患者进行健康宣教时，充分考虑患者及家属接受能力，及时评价宣教效果，询问家属是否了解宣教内容。 还有个别护士未能及时根据患者术后麻醉恢复情况调整患者卧位，导致患者卧位不适。要求护理人员加强基础知识的学习，提升业务水平，熟练掌握疾病及麻醉术后护理常规，正确落实护理措施。 （四）住院患者跌倒坠床管理 病区对每个住院患者均进行了跌倒风险评估，高风险患者进行动态评估，做到了风险评估率100%。护理部检查中，有两次查到病区有高风险患者未悬挂警示标识的情况，分 析原因为我院患者跌倒风险较低，也从未发生过患者跌倒的情况，科室护士在此方面安全意识不高。要求科室加强安全培训，提高护士安全意识，从各方面做好安全防范措施，保证患者安全。 此外，仍有抽问护士对跌倒相关管理制度回答不熟练的情况，要求加强对护士理论知识的培训，加强迎检能力的培养。 （五）护理文书书写质量 护理部进行了一次护理文件书写的培训和考核，要求护士认真落实《护理文件书写规范》，进一步提升书写质量。医院也将尽量改进电子病历系统，争取满足护士工作站的要求。 （六）抢救车管理 上半年护理部对全院抢救车药品标签进行了更换，更正了部分药品标签的别名为通用名，或将常用别名附后。根据药剂科要求统一规范张贴了高危药品及易混淆药品标识。抢