2019-2020“新型冠状病毒感染的肺炎”防治知识试题
、单选题：
发热门诊与感染性疾病科室医务人员的防护级别为： （ B ）
诊室内安装非手触式洗手装置等洗消毒设施，配备便器和医疗废除物收集箱
便器用 2000mg/L 含氯消毒剂作用 30 分钟，冲洗后备用
姓名：
分数：
1、为控制“新型冠状病毒感染的肺炎” 疫情的传播、 蔓延，医务人员做到：（ C ）
A 、
早发现、早报告、早诊断、早治疗 B 、
早发现、早报告、早诊断、早转院、 早治 C 、
早发现、早诊断、早隔离、早治疗 D 、 早发现、早报告、早诊断、早隔离、 早治 2、 新型冠状病毒感染的肺炎”属 （ B ） 传染病。
A 、 甲类
B 、乙类
C 、丙类
D 、其他类
3、 新型冠状病毒感染的肺炎”的报告时间为： （ B ）
A 、 1 小时
B 、 2 小时
C 、 12 小时
D 、 24 小时
4、 新型冠状病毒感染的肺炎”的病毒命名为： （ D ）
A 、 MERSr-CoV
B 、 SARS-CoV
C 、 229E
D 、 2019-nCoV
5、 新型冠状病毒感染的肺炎”的患者年龄集中在（ C ）
A 、
0-14 岁 B 、 15-39 岁 C 、 40-60 岁 D 、 60 岁以上 6、 新型冠状病毒感染的肺炎”发病到入院的中位时间是（ C ）
A 、
5 天 B 、 7 天 C 、 9 天 D 、 11 天 7、 新型冠状病毒感染的肺炎”危重病例的治疗原则： （ A ）
A 、
防治并发症，治疗基础病，预防继发感染，器官功能支持 B 、
以特异性治疗为主，一般、对症治疗为辅 C 、
以治疗、护理为主，消毒、隔离为辅 D 、
以消毒、隔离为主，治疗、护理为辅 8、 A 、 一般防护B 、一级防护C 、二级防护D 、三级防护
9、 新型冠状病毒感染的肺炎”的治疗场所： （ D ）
A 、
诊室安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施 B 、 C 、
D 应在具备有效隔离条件和防护条件的医院隔离治疗，危重症病例应尽早收入
ICU 治疗。 10、“新型冠状病毒感染的肺炎”可能的传播途径为： （ ）
A 、飞沫传播和接触传播
B 、飞沫传播和粪口传播
C 、接触传播和血液传播
D 、 血液传播和性传播
、多选题
1 、新型冠状病毒医院感染预防与控制基本要求包括（
ABCDE ）
提高防控意识，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
新型冠状病毒医院感染预防与控制技术指南中对发热门诊要求（ ABCE ）
建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，严格执行手卫生、消毒、隔 离及个人 防护等措施。
D 医务人员应做好三级防护措施。
E 医务人员进入或离开发热门（急）诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用 品。
3、收治疑似或确诊新型冠状病毒感染患者的病区（房）要求（ BCDE ）
A 、用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具可多人使用，但应严格 执行消毒 规范。
B 、建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
C 、应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。
D 对疑似和确诊患者应当及时米取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安 置；疑似 病例进行单间隔离，经病原学或者血清学确诊的同类患者可以置于多 人房间。
E 根据新型冠状病毒的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离、 空气隔离 与接触隔离措施。
A 、
制定工作制度和工作流程 B 、 C 、
加强监测，发现疑似或确诊患者时，及时报告。 D 、
加强消毒隔离和防护工作。 E 、
规范处置医疗废物。 2、 A 、 B 、
应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。 C 、
4、关于“新型冠状病毒感染的肺炎”的临床表现，下述说法正确的是（ABCDE ）
A 、发热，乏力，呼吸道症状以干咳为主，并逐渐出现呼吸困难，严重者急性呼 吸窘迫综 合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。
B 、早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨
玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
经规范抗菌药物治疗3天病情无明显改善或进行性加重。
“新型冠状病毒感染的肺炎”可以感染的动物物种为：
（ABC ）
蝙蝠
家禽（如：鸡、鸭、鹅）
三、简答题 1、人可能会感染新型的动物源冠状病毒吗?
答：详细调查结果显示，中国在2002年发生了从果子狸传至人的 SARS S 状病毒 疫情，沙特阿拉伯在2012年发生了从单峰骆驼传至人的 MER 冠状病毒疫情。
些已知的冠状病毒在动物中传播，但尚未感染人类。随着全球监测工作的改善, 可能会发现更多冠状病毒。
2、人感染了冠状病毒后会有哪些症状?
答：症状因病毒及个体差异而异，常见体征有呼吸道症状、发热、咳嗽、气促和 呼吸困难等。在较严重病例中，感染可导致肺炎、严重急性呼吸综合征、肾衰竭, 甚至死亡。
3、个人如何自我防护?
答：减少接触及减少传播多种疾病的标准建议包括： 保持基本的手部和呼吸道卫
生，坚持安全饮食习惯，以及尽可能避免与任何表现出有呼吸道疾病症状 嗽和打喷
嚏）的人密切接触。
目前正处于冬春季传染病高发季节， 应注意保持室内空气流通，尽量避免到 封闭、空气不流通的公众场合和人群集中地方，必要时可佩戴口罩。如有发热、 呼吸道感染症状，特别是持续发热不退，要及时到医疗机构就诊。
C 、 发病早期白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。
E 、 新型冠状病毒病原学监测为阳性。
5、 B 、 豕畜（如：猪、狗、牛）
C 、 野生动物（如：猴子、山羊）
E 、 鸟类
（如咳
新型冠状病毒感染的肺炎”防治知识试题、单选题：1-5 、CBBDC 6-10、CABDA二、多选题1、ABCDE 2 ABCE 3 BCDE 4 ABCDE 5 ABC
肺炎护理常规 一、支气管肺炎 支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎。以三岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。 【病因】 1、内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统生理特点，故婴幼儿易患肺炎。 2、环境因素肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造了有利条件。 3、病原体常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他的有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等，近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日渐增多。【临床表现】 (一)轻症主要症状为发热、咳嗽、气促。 1、发热热型不易，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，早产儿、中毒营养不良儿可不发热。 2、咳嗽较频，初为刺激性干咳，极其咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、重度营养不良儿仅表现为口吐白沫。 3 气促多在发热、咳嗽之后出现。呼吸加速，每分钟可达40~80次，重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。 (二)重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍。 1、循环系统常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图S-T段下移、T波平坦或倒置；后者主要表现为呼吸困难加重，呼吸加快（>60次/分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（>180次/分），心音低钝，奔马律，肝脏迅速增大等。重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭，出现面色灰白、四肢发凉、脉搏细弱等。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 小儿腺病毒肺炎的表现 导语：想必大家都听说过肺炎，肺炎是一种人人皆知的疾病，所以肺炎对于人们来说一点都不陌生。肺炎的患者小到幼儿，小儿肺炎也是可能会发生的，但 想必大家都听说过肺炎，肺炎是一种人人皆知的疾病，所以肺炎对于人们来说一点都不陌生。肺炎的患者小到幼儿，小儿肺炎也是可能会发生的，但是小儿腺病毒肺炎你听说过吗？你见过患者患病时的表现吗？小编在这就为大家补充关于小儿腺病毒肺炎的知识。 小儿腺病毒肺炎是病毒性肺炎中较常见的一种，多见于6个月～2岁的婴幼儿。冬、春两季发病率较高，多通过呼吸道传染。起病特点为急骤发热，往往自发病第1、2日体温达39℃，一般可持续1周以上，抗生素治疗无效。 发病年龄多见于6月～3岁的小儿，大多在冬春季节发病，起病开始l～3天表现上呼吸道感染症状，发热在38～40℃，伴咳嗽，或有双眼结膜充血。一般在发病第四天后症状加重，患儿表面色苍白，嗜睡或嗜睡与烦躁交替出现咳嗽进一步加重，发病6～7天后，患儿出现呼吸急促、困难、喘憋，口唇和指甲发青等症状，虽用多种抗生素或中药治疗效果也不明显。轻症患儿在8～11天后体温骤降，咳喘等症状亦随之消失。重症患儿则面色发白、发灰，精神萎靡，嗜睡或昏睡甚至昏迷，呼吸困难，四肢发凉，腹胀，也可合并心力衰竭、肺与胃肠出血、中毒性脑病等。恢复者于14～18天退烧，烧退后上述症状亦很快消失。如患儿合并细菌性感染，则发烧时间可更长。重症肺炎患儿，最后有可能死于呼吸衰竭，病死率约10％。重症患儿，即使肺炎好转，亦有半数以上留有反复咳嗽、喘等肺功能不全后遗症，少数甚至发展为肺心病。 常识分享，对您有帮助可购买打赏
小儿肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，小儿肺炎患者剧烈咳嗽或痰液较多导致呼吸困难严重到窒息。其临床特点为咳嗽，气促，发绀，发热。听诊有肺炎或实变表现【啰音，支气管呼吸音，支气管羊音，呼吸音降低】，呼吸困难，如果处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要意义，做好此类患者的护理是促进疾病好转，缓解呼吸困难，减轻咳嗽咳痰的重要措施之一，在每位医生、护士的共同努力之下患者病情得到了有效控制，转危为安，使患者家属安心。现将小儿肺炎患者护理的体会报告如下。 1 病例资料 1 一般情况 患者谭某，女性，出生1个月未婚。于XX年1月1日9:3由门诊收入新生儿科家人报送 2 健康史主诉不详 家属口述患者一天前洗澡后出现剧烈咳嗽，喉咙有大量浓痰，哭闹不止，而且伴有发烧。无恶心呕吐、食欲不振、皮肤无黄染，遂来我院就诊，门诊以“小儿肺炎”收入我科。既往史卡介苗、乙肝疫苗均已注射，母亲无既往病史，否认“肺炎、肺结核、伤寒”病史。否认“高血压、糖尿病”，无食物及药物过敏史，患者已接种卡介苗、乙肝疫苗。个人史第一胎，第一产，足月儿。单胎。出生体重88kg胎膜早破无。胎儿宫内窘迫无。分娩方式经阴道分娩，平产。羊水量不详。脐带正常，胎盘正常。apgar评分不详。 3 体格检查 患者自起病以来精神欠佳，呼吸困难，大小便正常，体重下降。 4 实验室及影像检查 t 39℃，p 98次/分，r 2次/分。 患者对刺激反应可，张力正常，眼球运动灵活，双侧瞳孔正大等圆，约2mm大小，对光反射灵敏，皮肤可见散在红色丘疹，无出血点，发育正常，食欲好，睡眠足，呼吸微弱，可见明显呼吸三凹征，精神面貌差，脸色苍白，呼吸困难，肺部固定湿啰音，心音有力，节律整齐，无杂音。全身皮肤无黄疸，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无血肿、五官无畸形。眼结膜、口唇、甲床苍白，巩膜无黄染，全身无溃烂。耳鼻无异常。口角无歪斜，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈对称，双颈静脉无充盈。胸廓对称无畸形。两侧语颤均等，心界正常，心率135次/分，率齐，各瓣膜区听诊无杂音，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，双肾区无叩及痛，肠鸣音活跃。脐部残端已脱落，脐部干燥，无血性分泌物，无臭味，肛门及外生殖器未见异常。拥抱反射正常，握持反射正常，吸吮反射正常，觅食反射正常。围巾征正常。脊柱四肢无畸形。双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常，无亢进。 入院后完善相关检查。血常规提示白细胞数18×1 ^9∕l↑,中性粒细胞4.84↓％，提示白细胞增多，肝功能提示总胆红素18 mol／l↑、直接胆红素48 mol／l↑、间接胆红素2 mol／l↑，心肌酶示乳酸脱氢酶487u∕l↑、肌酸激酶2118 u∕l↑、肌酸激酶同工酶51 u∕l↑，
小儿肺炎诊疗“攻略” 作者：首都医科大学附属北京安贞医院儿科苏瑛刘桂英 肺炎的分类 肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等引起的肺部炎症。主要临床表现为不同程度的发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。常见肺炎分类方法如下。 按病理大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。 按病因病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、非感染病因引起的肺炎等。 按病程急性肺炎（病程＜1个月）、迁延性肺炎（病程1～3个月）、慢性肺炎（病程＞3个月）。
按病情轻症肺炎、重症肺炎。 按发生肺炎的地区社区获得性肺炎、院内获得性肺炎。 按表现是否典型典型肺炎、非典型肺炎。 临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗，否则可按病理或其他方法分类。 支气管肺炎的特点 支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，致病原最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌混合感染。病毒主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等。细菌感染以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌致支气管肺炎发病有增加趋势。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。 病理和病理生理变化 病理变化以肺组织充血、炎性细胞浸润为主。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时存在。 病理生理变化由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。 临床特征 起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为不同程度的发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音，以及精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐等全身症状。重症肺炎由于严重的缺氧及脓毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症，例如脓胸、脓气胸、肺大泡等。
儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版) 人腺病毒（Human adenovirus, HAdV）肺炎（以下简称腺病毒肺炎）是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于6个月至5岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高度关注。为进一步加强医疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药局组织多学科专家，针对腺病毒肺炎制定本诊疗规范。 一、病原学 HAdV属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，1953年由Rowe等首次发现。目前已发现至少90个基因型，分为A-G共7个亚属，不同型别HAdV的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。 HAdV感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。与呼吸道感染相关的HAdV主要有B亚属（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型），C亚属（HAdV-1、2、5、6、57型）和E亚属（HAdV-4型）。腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4%-10%，重症肺炎以3型及7型多见，HAdV-7B型是2019年我国南方发病地区主要流行株。 二、流行病学 人腺病毒感染潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。传播途径包括：1.飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；2.接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛； 3.粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁，尤其是2岁以下儿童。患慢性基础疾病和免疫功能受损者（如器官移植、HIV感染、原发性免疫缺陷等）更易发生重症。 三、发病机制 目前发病机制尚未完全阐明，认为与腺病毒本身以及诱发机体的炎症反应有关，其引起的肺部和全身炎症反应较其他病毒更重，可发展为多脏器功
小儿肺炎的护理常识 1、小儿肺炎应做哪些检查 血常规检查：细菌性肺炎时白细胞总数及中性增高，重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴数比例增加。支原体肺炎、衣原体肺炎白细胞总数大多不高。 胸部影像学检查：一般做胸部X线，肺部可见点片状阴影或大片状阴影，合并胸腔积液时可见胸水，必要时可做CT检查。 C反应蛋白试验：在细菌性感染时上升，升高与感染的严重程度呈正比，病毒及支原体感染时不增高或少许增高。 细胞病原学检查：做痰或/及血细菌培养。 病毒病原学检查：常做合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒。 2、小儿肺炎饮食禁忌 高蛋白饮食 瘦肉、鱼和鸡蛋的主要成分为蛋白质。1克蛋白质在体内吸收18毫升水分，蛋白质代谢的最终产物是尿素。小孩进食蛋白质多，排出尿素相对也会增高，而每排出300毫克尿素，最少要带走20毫升水分。因此对高热失水的患儿应忌食高蛋白饮食，当疾病后期可适当补充，以提高体质。 食多糖之物 糖分是一种热量补充物质，功能单纯，基本上不含其他营养素。患儿进食过多，会影响食欲，体内白细胞的杀菌作用会受到抑制，食入越多，抑制就会越明显，而加重病情。且食入糖分过多，有助于生痰。 辛辣食物 辛辣之品刺激大，而且容易化热伤津，故肺炎患儿在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。 油腻厚味 肺炎患儿消化功能多低下，若进食油腻厚味，更影响消化功能，必要的营养得不到及时补充，以致抗病力降低，乳母也应少吃油腻，以免加重病情。
生冷食物 若过食西瓜、冰淇淋、冰冻果汁、冰糕、冰棒、冷饮、生梨等生冷食物，可损伤脾胃阳气，造成腹泻、呕吐、食少等消化道症状。且寒凉食物上凌射肺，可加重咳嗽。特别对有消化道症状的患儿更应禁忌。 过咸饮食 体内盐分过多，可影响小儿排尿，增加心肺负担，加重病情。 饮用茶水 肺炎患儿多有发热，呼吸增快，应多饮水以补充丧失水分，但忌喝茶水。因茶叶中茶碱有兴奋中枢神经的作用，可使大脑保持兴奋状态，还可使脉搏加快，血压升高。发热时，机体处于正邪相争的兴奋阶段，脉搏较快，饮茶后会刺激心肌，加重消耗，如此非但不能退热，相反还会使体温升高，诱发其他疾病。另外，茶中的鞣酸具有收敛作用，中医认为不利于肌表的邪气外散，对发热的小儿也是不相宜的。 3、儿童肺炎的居家护理要点有哪些 肺炎是小儿的常见病，“三分治疗，七分护理”，有效的护理能帮助宝宝更快康复。 肺炎患儿需要一个良好的居住环境，室内要保持清洁，空气要新鲜流通，阳光充足，根据天气情况每天开窗2～3次，每次10～30分钟；还需要保持良好的温度和湿度，室温保持在18℃～20℃之间，湿度应保持在50%～60%为宜。 肺炎患儿在发热的时候最好是卧床休息，保持足够的睡眠、良好的休息对于缓解病情很有好处。 患肺炎的小儿消化功能会暂时降低，如果饮食不当会引起消化不良和腹泻。根据患儿的年龄特点给以营养丰富易于消化的食物，要多饮水以补充因发热及呼吸过快而丧失的水分，要少食多餐，同时限制钠盐的摄入，避免加重心肺负担。 要注意患儿保暖，避免对流风。但患儿衣服不宜过多过紧，以免加重汗出，出汗后应及时更换干燥温暖的衣服，腹泻时尿片应勤更换，并用开水烫过晒干后再用。定期查看患儿腹股沟、臀部皮肤，每天用温水擦洗，防止皮肤糜烂。 要时刻保持呼吸道通畅，对多痰的患儿可定时拍打他的背部，帮助排出痰液。经常清除孩子鼻道分泌物，睡觉时让孩子头部偏侧。婴儿在咳嗽时，应停止哺喂，以免食物呛入气管。呼吸困难的婴幼儿应将患儿抱起哺喂，以免乳汁吸入气管引起窒息，若发生呛奶、呕吐的患儿，要及时清除口腔、鼻孔内的食物。 定时测量体温，低热时可先松解衣被。给予物理降温，如温水浴、冰袋冷敷等。如果体温继续上升达38.5℃时可给予药物降温，重复使用药物降温，时间间隔应该大于4小时。
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 腺病毒性肺炎(专业知识值得参考借鉴) 一概述腺病毒肺炎一般通过呼吸道传染。冬、春两季发病率较高，多通过呼吸道传染。起病特点为急骤发热，往往自发病第1、2日体温达39℃，一般可持续1周以上，抗生素治疗无效。 二病因病原体为腺病毒，已知腺病毒有41个血清型别，其中很多与人类上，下呼吸道感染密切有关，我国流行的腺病毒肺炎多数由3型及7型引起。 三临床表现本症根据呼吸系和中毒症状分为轻症及重症。热型不一致，多数稽留于39～40℃以上不退，其次为不规则发热，弛张热较少见。轻症一般在7～11日体温骤降，其他症状也较快消失，惟肺部阴影则需2～6周才能完全吸收。重症病例于第5～6病日以后每有明显嗜睡，面色苍白发灰，肝肿大显著，喘憋明显，肺有大片实变，部分病例有心力衰竭、惊厥、半昏迷。 四检查1.实验室检查 白细胞总数在早期（第1～5日）大都减少或正常，晚期白细胞数值与早期类似，惟有继发细菌感染时才升高。血涂片检查，中性粒细胞碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色，一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿为低，虽白细胞总数高达15000，但白细胞碱性磷酸酶指数仍明显降低。部分患儿血清冷凝集试验可为阳性。发热期间部分病例尿检查有少量蛋白。表现脑膜刺激症状的患儿中，脑脊液检查一般正常。 2.X线检查 X线形态与病情、病期有密切关系。肺纹理增厚、模糊为腺病毒肺炎的早期表现。肺部实变多在发病第3～5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。发病后6～11天，其病灶密度随病情发展而增高，病变也增多，分布较广，互相融合。与大叶肺炎不同之处是，本病的病变不局限于某个肺叶。病变吸收大多数在第8～14天以后。有时若病变继续增多、病情增重，应疑有混合感染。肺气肿颇为多见，早期及极期无明显差异，为双侧弥漫性肺气肿或病灶周围性肺气肿1/6病例可有胸膜改变，多在极期出现胸膜反应，或有积液。 五诊断应根据流行情况，结合临床表现及实验室检查进行诊断。 六治疗1.抗病毒药物 以三氮唑核苷治疗腺病毒肺炎，滴鼻效果不明显者改用静脉和/或肌注。 2.防治继发细菌感染
护理查房 令狐采学 喘息性支气管肺炎的护理 一、概述 喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿。常有湿疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。 二、病因 1、内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎。 2、环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系。 3、病原体：常见的病原体为细菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。 三、临床表现 1、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促为主要变现。
（1）发热：热型不一，多数为不规则热。 （2）咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 （3）气促：多在发热、咳嗽之后出现。 （4）体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 2、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状。 （1）循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 （2）神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。（3）消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。 四、病例分析 病例导入 患者25床患儿高家乐，男，2月，因“咳吼4天”于05-25入院。患者4天前无明显诱因下出现咳嗽，咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，鼻塞、流涕，稍喘，在家予口服药物治疗（具体不详）效果不佳，至我院门诊就诊。门诊拟“喘息性支气管肺炎”收住入院。病程中，患儿精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大小便无明显异常。父母体健，否认家族遗传性疾病史。 五、查体
腺病毒肺炎有哪些表现及如何诊断？ 【临床表现】 病灶性或融合性坏死性肺浸润和支气管炎为本病主要病变。肺炎实化可占据一叶的全部，以左肺下叶最多见。肺切面上从实化区可挤压出黄白色坏死物构成的管型样物，实化以外的肺组织多有明显的气肿。镜检所见病变，以支气管炎及支气管周围炎为中心，炎症常进展成坏死，渗出物充满整个管腔，支气管周围的肺泡腔内也常有渗出物，大都为淋巴、单核细胞、浆液、纤维素，有时伴有出血，而中性白细胞则很少，肺泡壁也常见坏死。炎症区域的边缘可见支气管或肺泡上皮增生，在增生而肿大的上皮细胞核内常可见核内包涵体，其大小近似正常红细胞，境界清晰，染色偏嗜酸性或嗜两色性，其周围有一透明圈；核膜清楚，在核膜内面有少量的染色质堆积；但胞浆内无包涵体，也无多核巨细胞形成，因此，在形态学上可与麻疹病毒肺炎及肺型巨细胞包涵体病区别。此外，全身各脏器如中枢神经系统及心脏均有间质性炎症与小血管壁细胞增生反应。 根据1959～1963年北京245例经病毒学证实的3、7型婴幼儿腺病毒肺炎的分析，其临床特点可概述如下。 1、症状
（1）起病：潜伏期3～8天。一般急骤发热，往往自第1～2日起即发生39℃以上的高热，至第3～4日多呈稽留或不规则的高热； 3/5以上的病病例最高体温超过40℃。 （2）呼吸系统症状：大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或轻度阵咳，同时可见咽部充血，但鼻卡他症状较不明显。呼吸困难及发绀多数开始于第3～6日，逐渐加重；重症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋（具有喘息和憋气的梗阻性呼吸困难）及口唇指甲青紫。叩诊易得浊音；浊音部位伴有呼吸音减低，有时可听到管性呼吸音。医学教育`网搜集整理初期听诊大都先有呼吸音粗或干罗音，湿啰音于发病第3～4日后出现，日渐加多，并经常有肺气肿征象。重症病儿可有胸膜反应或胸腔积液（多见于第2周），无继发感染者渗出液为草黄色，不混浊；有继发感染时则为混浊液，其白细胞数多 超过10×109/L. （3）神经系统症状：一般于发病3～4天以后出现嗜睡、萎靡等，有时烦躁与萎靡相交替。在严重病例中晚期出现半昏迷及惊厥。部分病儿头向后仰，颈部强直。除中毒性脑病外，尚有一部腺病毒所致的 脑炎，故有时需作腰穿鉴别。 （4）循环系统症状：面色苍白较为常见，重者面色发灰。心律增快，轻症一般不超过每分钟160次，重症多在160～180次，有时达200次以上。心电图一般表现为窦性心动过速，重症病例有右心负荷增加和T波、ST段的改变及低电压，个别有1～2度房室传导阻滞，
肺炎的护理 概念： 由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床主要表现为发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定性湿罗音。 分类： 病理分类：支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎。 病因分类：根据感染的病原体类型分类或非感染因素类型分类。 病程分类：急性肺炎（1个月以内）迁延性肺炎（1-3个月）慢性肺炎（3个月以上） 病情分类：轻症肺炎重症肺炎 病因及发病机制 1病因我国病毒性肺炎和细菌性肺炎的发病率基本相同。冷暖失调环境不良维生素缺乏性佝偻病营养不良先天畸形为诱发因素。 2 发病机制 临床表现 支气管肺炎为小儿肺炎的主要类型。 1 支气管肺炎 轻型肺炎：以呼吸系统症状为主起病较急，表现发热咳嗽和气促。肺部可听到较固定的中，细湿罗音。新生儿，小婴儿症状体征不典型。 重型肺炎：除呼吸系统症状外，并法有严重全身中毒症状，循环，神经，消化系统症状。 循环系统常见心肌炎，心力衰竭及微循环障碍。 心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝，心率不齐，心电图st段下移和t波低平。 心力衰竭：突然呼吸加快＞60次/分；极度烦躁不安，明显发绀，面色
苍白发灰；心率增快婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，心音低钝，奔马律；肝脏迅速增大。 神经系统：不同程度的中毒性脑病。 消化系统： 新生儿肺炎的特点： 2几种不同病原体所致肺炎的特点 （1）腺病毒肺炎 （2）呼吸道合胞病毒肺炎 （3）肺炎支原体肺炎 （4）金黄色葡萄球菌肺炎： 实验室检查及辅助检查： 1血象细菌性肺炎;白细胞总数及中性粒细胞数增高 病毒性肺炎：白细胞总数正常或降低，分类可见异型淋巴细胞。 2病原学检查取鼻咽试子或气管分泌物标本做病毒或支原体分离鉴定。 3x线检查：支气管肺炎的病原不同，其x线表现有共同性，也有各自的特点。 治疗原则 1控制感染按不同病原体选择抗生素。诗云原则为早期，联合，足量，足疗程。用药时间应持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。 2止咳止喘，纠正低氧血症。 3防治并发症。 护理评估 1健康史本次发病情况：体温咳嗽气促情况。既往又反复呼吸道感染。病前有无呼吸道传染病接触史。有无导致身体抵抗力低下的疾病存在。 2 症状体征呼吸系统症状；生命体征有无烦躁，易惊及腹胀临床表现。
A1型题 1．小儿重症肺炎，最常见的酸碱平衡紊乱是A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中度 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸中毒 2．重症肺炎患儿出现脑水肿及中毒性脑病时表现为A．突然出现高热 B．血压降低 C．两眼凝视上翻，意识障碍甚至昏迷 D．前囟紧张，脑脊液有明显异常 E．以上全对 3．对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值的是A．起病急，病情重
B．喘憋重 C．血白细胞总数高，核左移 D．合并脓胸、肺大疱 E．双肺罗音密集 4．小儿支气管肺炎，激素应用的适应症不包括A．中毒症状明显 B．严重喘憋 C．脑水肿 D．严重咳嗽 E．中毒性脑病 5．婴幼儿肺炎最主要的病理生理改变是A．低氧血症 B．高碳酸血症 C．代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒
E．混合性酸中毒 6．抗生素治疗小儿肺炎需用药至 A．体温正常即停药 B．体温正常5-7天，临床症状基本消失时停药C．咳嗽减轻后即停药 D．血象正常前即停药 E．血常规正常后即停药 7．支气管肺炎与支气管炎鉴别的要点是A．发热、频咳 B．气促 C．呼吸音减弱 D．肺部固定的细湿罗音 E．血象示白细胞增多 8．急性毛细支气管炎的主要病原为 A．腺病毒
B．鼻病毒 C．呼吸道合胞病毒 D．流感病毒 E．副流感病毒 9．早期确立病毒性肺炎的方法是 A．白细胞计数及分类 B．病毒分离 C．胸片 D．双份血清抗体测定 E．免疫荧光抗体检查 10．重症肺炎和轻症肺炎的诊断主要是依据A．体温的高低 B．咳嗽的轻重 C．有无呼吸困难 D．肺部罗音的多少
E．有无其它系统的受累 11．支原体肺炎确诊的依据是： A．冷凝集实验阳性 B．X线胸片阴影呈游走性 C．有家庭内小流行 D．咳嗽重而肺部体征不明显 E．以上都不是 12．治疗肺炎球菌肺炎应首选： A．青霉素+链霉素 B．青霉素 C．先锋霉素 D．灭滴灵 E．庆大霉素 13．小儿肺炎合并呼吸性酸中毒，最主要的措施是A．输碱性溶液，使PH值恢复正常
肺炎的护理诊断及护理措施 一、清理呼吸道无效 1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。 3、对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼吸道通畅。 4、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器，必要时吸痰 5、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。 6、给予口腔护理，以保持口腔清洁。 7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。 二、气体交换受损、低效型呼吸型 1、卧床休息,抬高床头,有利于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2、遵医嘱给予低流量吸氧，一般1-2/min，同时保持输氧装置通畅，及时清除呼吸道分泌物。 3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。 4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。
5、心理护理：因不良情绪可以加重呼吸困难，医护人员应安慰病人，使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。 6、用药护理支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副作用。 7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。 8、遵医嘱监测动脉血气分析。 三、睡眠型态紊乱 1、评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等。与医师沟通，遵医嘱用药。 2、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 3、心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医. 四、活动无耐力 1、鼓励病人充分卧床休息。 2、将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。 3、根据病情或病人的需要指导陪护协助其日常生活活动，以减少能
实用放射学杂志２００９年１２月第２５卷第１２期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｄｅｃ．２００９，Ｖ０１．２５，Ｎｏ．１２ ◇小儿放射学◇ ＰｅｄｉａｔｒｉｃＲａｄｉｏｌｏｇｙ儿童重症腺病毒肺炎临床影像表现分析 张蕴１，付和睦１，杜红文１，刘小红２ （西安交通大学医学院第一附属医院１医学影像科；２ｄ，ＪＤ科，陕西西安７１００６１） 摘要：目的探ｉ，．１＇ＪＬ童霞症腺病毒肺炎的影像与临床表现。方法回顾性分析３例儿童重症腺病毒肺炎的临床与影像学表现。３例均进行了胸部Ｘ线及ＣＴ检查。结果Ｘ线和ＣＴ显示左肺下叶、左肺上叶尖后段亚段实变各１例，其内均见支气管气像，伴体积缩小１例。两肺间质性改变１例。伴胸腔少量积液ｌ例，心影增大３例。３例均咳嗽、发热（Ｔ３８．４℃～４０．３℃），听诊：呼吸音均减低，均可闻及小水泡音。实验室检查：谷草转氨酶、乳酸脱氧酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶均升高，血腺病毒检查均阳性。结论儿童肺炎如表现为两肺单一或多发节段性实变影，伴肝脏、心肌损害表现，应高度怀疑为儿童莺症腺病毒肺炎。 关键词：肺；腺病毒肺炎；儿童；Ｘ线摄影；体层摄影术，Ｘ线计算机ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１６７１．２００９．１２．０３２ 中图分类号：Ｒ５６３．１；Ｒ８１４．４１：Ｒ８１４．４２文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１６７１（２００９）１２—１８０４—０３ ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＩｍａｇｉｎｇａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＦｉｎｄｉｎｇｓｏｆＳｅｖｅｒｅＡｄｅｎｏｖｉｒａｌＰｎｅｕｍｏｎｉａｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ ＺＨｎＮＧＹｕｎ，ＦＵＨＰ—ｅｔａ，ＤＵＨｏｎｇ～叫跏，Ｌ工ＵＸｉａｏ－－ｈｏｎｇ 《ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ。ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ， ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＸｉ’ａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ７１００６１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｉｍａｇｉｎｇａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｓｅｖｅｒｅａｄｅｎｏｖｉｒａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｉｍａ—ｇｉｎｇａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｓｅｖｅｒｅａｄｅｎｏｖｉｒａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｔｈｒｅｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｌｌｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｏ—ｇｒａｐｈｙａｎｄＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆｃｈｅｓｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｗｏｐａｔｉｅｎｓｓｈｏｗｅｄｆａｉｒｌｙｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｏｐａｃｉｔｙｗｉｔｈａｉｒｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍｓｉｎｓｅｇｍｅｎｔａｌｏｒｌｏｂａｒｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｉｎｌｅｆｔｌｕｎｇＩｉｎｃｏｍｐａｎｙｗｉｔｈｖｏｌｕｍｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｏｎｅｃａｓｅ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｃｈａｎｇｅｉｎ１ｃａｓｅ，ｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕ—ｓｉｏｎｉｎｏｎｅｃａｓｅａｎｄｈｅａｒｔｓｈａｄｏｗｅｎｌａｒｇｅｄｉｎ３ｃａｓｅｓ．Ａ１ｌｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｃｏｕｇｈａｎｄｆｅｖｅｒ（ｒａｎｇｅ，３８．４℃～４０．３℃）．Ｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉ—ｎａｔｉｏｎｓｓｈｏｗｅｄｄｅｃｒｅａｓｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇｓｏｕｎｄａｎｄｃｒａｃｋｌｅｓｉｎａｌｌｃａｓｅｓ．Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｃｌｕｄｅｄａｂｎｏｒｍａｌｌｙｅｌｅｖａｔｅｄａｓｐａｒｔａｔｅａｍｉｎ—ｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ。ｌａｃｔｉｃｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ。ｈｙｄｒｏｘｙｂｕｔｙｒｉｃｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅａｎｄｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅａｄｅｎｏｖｉｒｕｓｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎａｌｌｃａ。ｓｅｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＬｏｂａｒｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｃｏｍｐａｎｙｗｉｔｈｌｉｖｅｒａｎｄｈｅａｒｔｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｓｕｓｐｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｓｅｖｅｒｅａｄｅｎｏｖｉｒａｌｐｎｅｕｍｏ—ｎｉａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｕｎｇ；ａｄｅｎｏｖｉｒａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ；ｃｈｉｌｄｒｅｎ；ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ。Ｘ—ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ 儿童重症腺病毒肺炎指腺病毒所致的儿童肺部炎症，同时伴有肺外多系统如肝脏、心肌等损害。本文回顾性分析３例血腺病毒与腺病毒核酸检测均阳性的儿童重症腺病毒肺炎影像学表现，以提高对本病的认识。 １材料与方法 １．１临床资料本组３例，男２例，女１例。年龄：３岁２例，１０月１例，平均１９．３月。咳嗽１４～１５ｄ，加重伴发热５～６ｄ２例，体温４０．３℃时抽搐１例；间断发热５ｄ，咳嗽３ｄ１例。３例体温范围３８．４＂Ｃ～收稿日期：２００９—０５—１２ 作者简介：张蕴（１９６２一），女，陕西省宝鸡市人，主任医师。研究方向：胸部影像诊断与ＣＴＡ临床应用。４０．３℃。３例均在当地同一医院住院或门诊按支气管肺炎、肺炎支原体肺炎治疗无效，且发现肝脏与心肌损害，在２４ｈ内先后转至本院儿科。入院查体：皮肤、黏膜、巩膜无黄染，未见出血点与瘀斑，浅表淋巴结未触及。左上肺与左下肺闻及湿哕音各１例，两肺闻及细小湿哕音１例，肝脏肋下未触及１例，肝脏增大２例。神经系统：病理反射未引出。实验室检查：２例病史较长者白细胞总数９．５×１０９／Ｌ～１３．３×１０９／Ｌ，中性白细胞６９．６％～７６．４％，淋巴细胞１８．５％～２４．４％。１例病史较短者白细胞总数５．４１×１０９／Ｌ，中性白细胞４１．０４％，淋巴细胞５３．６４％。结核抗体ｌｇＧ、ＩｇＭ均阴性，流感病毒抗体ＩｇＭ均阴性，合胞病毒ＩｇＭ阴性、弱阳性、阳性各１例，腺病毒ＩｇＭ均阴性， 肺炎支原体ＩｇＭ阴性２例、阳性１例，肺炎支原体ＩｇＧ
小儿肺炎护理措施 （一）常见诊断 1.体温升高与肺部感染有关。 2.气体交换受损与肺部炎症造成的通气和换气障碍有关。 3.清理呼吸道低效与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。 4.潜在并发症心力衰竭，与肺循环阻力增加有关。 5.潜在并发症脓胸（脓气胸、肺大泡、肺脓肿）。 （二）护理措施 1.高热的护理同急性上呼吸道感染。密切观察患儿体温，因体温的变化情况常能帮助判定病情或提示是否发生并发症。 2.气体交换受损的护理 （1）置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。 （2）给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。 （3）按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。 （4）及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气或针灸天枢、神厥等穴。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾。若是中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。 （5）观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。 3.清理呼吸道的护理 （1）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。
（2）帮助患儿翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。 （3）给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。 4.预防心力衰竭的护理 （1）安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。 （2）控制输液速度，滴速应控制在每小时5m1/kg.（3）密切观察病情，若出现呼吸加快、心率忽然加速、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。 5.密切观察病情及时发现并发症 （1）发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。 （2）若忽然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。 （3）供给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。
肺炎护理常规 【一般概念】肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现不相同。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为各型肺炎的共同表现。 【分类】 1、病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎等。小儿以支气管肺炎最常见。 2、病因分类感染因素引起的肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等。非感染因素引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。 3、病程分类急性肺炎（病程在1各月内）、迁延性肺炎（病程为1-3各月）、慢性肺炎（病程3个月以上）。 4、病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外，其他系统液受累，全身中毒症状明显）。 一、支气管肺炎 支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎。以三岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。 【病因】 1、内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统生理特点，故婴幼儿易患肺炎。 2、环境因素肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造了有利条件。 3、病原体常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他的有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等，近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日渐增多。【临床表现】 (一)轻症主要症状为发热、咳嗽、气促。 1、发热热型不易，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，早产儿、中毒营养不良儿可不发热。
小儿肺炎的诊断和治疗
小儿肺炎诊疗“攻略” 作者：首都医科大学附属北京安贞医院儿 科苏瑛刘桂英 肺炎的分类 肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等引起的肺部炎症。主要临床表现为不同程度的发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。常见肺炎分类方法如下。
按病理大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。 按病因病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、非感染病因引起的肺炎等。 按病程急性肺炎（病程＜1个月）、迁延性肺炎（病程1～3个月）、慢性肺炎（病程＞3个月）。 按病情轻症肺炎、重症肺炎。 按发生肺炎的地区社区获得性肺炎、院内获得性肺炎。
按表现是否典型典型肺炎、非典型肺炎。 临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗，否则可按病理或其他方法分类。 支气管肺炎的特点 支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，致病原最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌混合感染。病毒主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等。细菌感染以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌致支气管肺炎发病有增加 趋势。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。 病理和病理生理变化 病理变化以肺组织充血、炎性细胞浸润为主。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时存在。 病理生理变化由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。 临床特征
起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为不同程度的发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音，以及精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐等全身症状。重症肺炎由于严重的缺氧及脓毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症，例如脓胸、脓气胸、肺大泡等。 支气管肺炎的辅助检查
腺病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎葡萄球菌肺炎支原体肺炎病原体腺病毒（3、7型）RSV呼吸道合胞病毒金葡，白葡肺炎支原体MP 主要病理改变支气管肺泡间质炎 上皮广泛坏死 通气换气障碍明显 RSV直接侵犯 肺间质炎症为主，有 实质炎症 化脓性渗出&脓肿形成 迁徙性化脓 损害上皮，粘膜清除功能异常 多系统免疫损伤 人群6个月-2岁6个月前（1岁内）新生儿婴幼儿婴幼儿、学龄儿童、青年 症状起病急 ①稽留高热，热程长（2-3周） ②中毒症状重：萎靡嗜睡、苍白 ③咳喘重，阵发加重：、呼吸困难、 发绀--三凹征、青紫严重①喘憋为主起病急、病情重、进展快 ①弛张热，可稽留热 ②中毒症状明显：面色苍白、咳嗽、呻吟、 呼吸困难 ③容易循环、神经、胃肠功能障碍 ①热型不定，热程1-3周 ②中毒症状不明显 ③刺激性咳嗽为主 （顽固剧烈类似百日咳） ④咽痛、胸闷、胸痛 体征①肺部体征出现晚（发热后4-5日） ②肝脾肿大 ③麻疹样皮疹 ④重症表现为中毒性心肌炎、心 衰、脑水肿①肺部体征 喘鸣为主 细湿罗音在喘憋缓解 听诊时候较多 ①肺部体征出现早 ②皮肤猩红热/荨麻疹样皮疹 ③并发症：胸腔积液、肺大疱、脓气胸、 支气管胸膜瘘 ①肺部体征不明显 婴幼儿可以喘憋双肺哮鸣音 ②多系统受累 检查X线与临床表现一致，早于体征 ①大小不等片状影 ②四多三少两一致： 肺纹理、肺气肿、大病灶、融合 病灶多 圆形病灶、肺大疱、胸腔积液少 ③病灶吸收慢，数周数月X线 ①两肺小点片状或斑 片状阴影 ②常伴不同程度肺气 肿！ X线与临床表现不一致，晚于症状 ①病变发展迅速，易变，需要动态观察 ②易发生小脓肿、脓气胸、肺大疱、纵膈 积气、皮下气肿、支气管胸膜瘘 ③病灶阴影持续时间长，2个月左右不完全 消失 实验室检查： ①WBC>15或者<5，中粒增高 细菌培养阳性 X线多样性、游走性 ①肺门阴影增重 ②支气管肺炎：阶段状密度不均，右 中下肺多见 ③间质性肺炎：弥漫网格样结节样影 ④均一肺实变 实验室检查： ①WBC下降②ESR增快 ③血清中支原体IgM抗体有诊断意义 治疗无特殊--对症！支持、防治并发症（闭塞型支气管炎，支气管扩张 症，慢阻肺） 自限性保持呼吸道通畅 肾上腺皮质激素！--- 喘憋 半合成青霉素不行则用万古霉素红霉素
小儿肺炎 肺炎指由不同病原体或其他因素导致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同临床表现。 1．护理问题 1．1清理呼吸道无效。 1．2气体交换受损。 1．3体温过高。 1．4潜在并发症。 2．护理措施 2．1改善呼吸功能 2．1.1保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量让患儿保持安静，以减少患儿氧消耗。 2．1.2经常翻身，更换体位，以减少肺部淤血和肺不张。 2．2保持呼吸道通畅 2．2.1及时清除患儿口鼻腔分泌物，并配合翻身拍背促进痰液排出。 2．2.2给予雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出，必要时吸痰。 2．2.3给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；保证液体的摄入量，以湿润呼吸道粘膜，防止分泌物干结，利于痰液排出，同时可以防止发热引起的脱水。 2．2.4根据缺氧程度给予氧气吸入，儿科多采用口罩、头罩法等。 2．3降低体温
监测体温变化，高热者给予降温措施。密切观察降温后效果，并及时记录。 2．4密切观察病情变化 2．4.1如患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸>60次/分、心率加速 （>160～180次/分）、肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸人并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负荷。 2．4.2密切观察意识、瞳孔等变化，若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。2．4.3患儿出现腹胀，呕吐吐胃咖啡样内容物、黑便等表现，提示有中毒性肠麻痹及胃肠道出血，应禁食、予以胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明，以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。 3．健康教育 3．1加强体格锻炼，适当进行户外活动，衣服穿着不宜过厚，要逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷，汗湿衣服做到及时更换。 3．2尽量少去公共场所，特别是空气流通不佳的场所，以免传染呼吸道传染病。 3．3积极治疗上呼吸道感染，避免上感向下蔓延而致支气管炎、肺炎。 3．4积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血，加强营养增加抵抗力。 4．护理评价 4．1患儿能顺利有效的咳痰，呼吸道通畅。 4．2患儿呼吸困难发绀消失，呼吸平稳。 4．3患儿体温恢复正常。