《症状自评量表-SCL90》是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，将协助您从十个方面来了解自己的心理健康程度。本测验适用对象为16岁以上的用户。 基本概念 症状自评量表（Self-reporting Inventory)，又名90项症状清单（SCL-90），时也叫做Hopkin's症状清单（HSCL，编制年代早于SCL-90，作者为同一人，HCSL最早版编于1954年）。于1975年编制，其作者是德若伽提斯（L.R.Derogatis)。该量表共有90个项目，包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及，并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。 测验目的 本测验的目的是从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定一个人是否有某种心理症状及其严重程度如何。它对有心理症状（即有可能处于心理障碍或心理障碍边缘）的人有良好的区分能力。适用于测查某人群中那些人可能有心理障碍、某人可能有何种心理障碍及其严重程度如何。不适合于躁狂症和精神分裂症。 测验功能 SCL90 对有心理症状（即有可能处于心理障碍或心理障碍边缘）的人有良好的区分能力。适用于测查某人群中那些人可能有心理障碍、某人可能有何种心理障碍及其严重程度如何。可用于临床上检查是否存在身心疾病，各大医院大都要使用本测验诊断患者的心理和精神问题。本测验不仅可以自我测查，也可以对他人（如其行为异常，有患精神或心理疾病的可能）进行核查，假如发现得分较高，则表明急需治疗。 测验构成 本测验共90个自我评定项目。测验的九个因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。 测试结果评定 心理健康症状自评量表是为了评定个体在感觉、情绪、思维、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等方面的心理健康症状而设计的。
PEP心理教育量表--评估报告 儿童姓名：出生日期：实际年龄：发展年龄： 教育训练纲要： ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 受试者合作程度：测试人：测试日期：
PEP心理教育量表--评估总结 儿童姓名：评估日期：评估者_____________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
功能综合评定量表(FCA) 功能综合评定量表(functional comprehensive assessment，FCA)的内容主要包括二大类： 一、躯体功能：1. 自我照料: 进食、穿衣、梳洗、沐浴、上厕；2. 括约肌功能；3. 转移； 4. 行走。二、认知类：1. 交流：视听理解、语言表达；2. 社会认知：社会交往、解决问题能力、记忆。共分为18个小项。 评分标准为每个项目最高评分6分，最低评分1分，总分108分。6分表示患者能完全独立完成项目，不需要帮助；5分能独立完成，不需帮助，但需要借助一定器械，或仅需监护、提示、哄劝等不接触身体的帮助；4分需要较少的帮助（患者能完成75% 或以上）；3分需要中等程度的帮助（患者能完成50% 或以上）；2分需要最大程度的帮助（患者只能完成25% 或以上）；1分完全依赖帮助或无法进行测试（患者只能完成25% 以下）。 评分特点 1. 自我照料: （1）进食：包括取碗、用筷子调羹、将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等5个步骤。（20%/步） （2）修饰：包括洗脸、洗手、刷牙、梳头、修面或化妆等5个步骤。（20%/步）（3）沐浴：包括洗头、洗颈、洗胸、洗腋部、洗腹部、洗背部、洗上肢、洗下肢、洗阴部、洗肛门等10个步骤。（10%/步） （4）穿上身衣：包括取衣服、穿一侧袖、穿另一侧袖、整理妥当(穿入头部)、解、系钮扣(整理妥当)等5个步骤。（20%/步） （5）穿下身衣：包括取裤裙、穿裤裙、系腰带或系扣（整理妥当）等3个步骤。（33%/步）（6）上厕：包括脱裤、便后处理、穿裤等3个步骤。（33%/步）
2. 括约肌功能：在膀胱和大肠括约肌控制方面，其评定内容和方法如表1。 表1 括约肌控制 （7）膀胱括约肌控制评分 (依情况从下列两类中选一种) 无失禁评分有失禁 不需他人的帮助、也不需器械、药物等帮 6 每月少于一次 助 有排尿困难，不需他人帮助、但需器械、 5 每月一次 药物帮助 需接触身体的帮助、但自己能完成的在75% 4 每月二次 以上 3 每月3-6次 需接触身体的帮助、自己能完成的 为50～75% 需接触身体的帮助、自己能完成的为49% 2 每周2-4次 以下 完全不能完成 1 每周大于4次，每日均失 禁 （8）.肛门括约肌控制评分
90项症状自评量表（SCL－90） 姓名性别年龄病室研究编号 院号评定日期第次评定 注意：以下表格中列出了有些人可能会有的问题，请仔细阅读每一条，然后根据最近一星期内下述情况影响您的实际感觉，在5个方格选择一个，划一个钩（√） 症状没有很轻中等偏重严重评定 1.头痛□□□□□1□ 2.神经过敏，心中不踏实□□□□□2□ 3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋□□□□□3□ 4.头昏或昏倒□□□□□4□ 5.对异性的兴趣减退□□□□□5□ 6.对旁人责备求全□□□□□6□ 7.感到别人能控制您的思想□□□□□7□ 8.责怪别人制造麻烦□□□□□8□ 9.忘记性大□□□□□9□ 10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正□□□□□10□ 11.容易烦恼和激动□□□□□11□ 12.胸痛□□□□□12□ 13.害怕空旷的场所或街道□□□□□13□ 14.感到目已的精力下降，活动减慢□□□□□14□ 15.想结束自己的生命□□□□□15□ 16.听到旁人听不到的声音□□□□□16□ 17.发抖□□□□□17□ 18.感到大多数人都不可信任□□□□□18□ 19.胃口不好□□□□□19□ 20.容易哭泣□□□□□20□ 21.同异性相处时感害羞不自在□□□□□21□ 22.感到受骗，中了圈套或有人想抓您□□□□□22□ 23.无缘无故地突然感到害怕□□□□□23□ 24.自己不能控制地大发脾气□□□□□24□ 25.怕单独出门□□□□□25□ 26.经常责怪自己□□□□□26□ 27.腰痛□□□□□27□ 28.感到难以完成任务□□□□□28□ 29.感到孤独□□□□□29□ 30.感到苦闷□□□□□30□ 31.过分担忧□□□□□31□ 32.对事物不感兴趣□□□□□32□ 33.感到害怕□□□□□33□ 34.感情容易受到伤害□□□□□34□ 35.旁人能知道您的私下想法□□□□□35□ 36.感到别人不理解您不同情您□□□□□36□
家庭环境量表（FES） 姓名_________ 性别____ 年龄____ 以下有一些关于家庭情况的问题，请您仔细阅读，并在符合您家庭情况的答案上进行选择，如果有些问题对大部分家庭成员符合，就选择“是”，如果大部分不符合，就选择“否”，现在开始吧！ 1.我们家庭成员都总是互相给予最大的帮助和支持是否 2.家庭成员总是把自己的感情藏在心里不向其他家庭成员透露是否 3.家中经常吵架是否 4.在家中我们很少自己单独活动是否 5.家庭成员无论做什么事都是尽力而为的是否 6.我们家经常谈论政治和社会问题是否 7.大多数周末和晚上家庭成员都是在家中渡过，而不外出参加社交或娱乐活动是否 8.我们都认为不管有多大的困难，子女应该首先满足老人的各种需求是否 9.家中较大的活动都是经过仔细安排的是否 10.家里人很少强求其他家庭成员遵守家规是否 11.在家里我们感到很无聊是否 12.在家里我们想说什么就可以说什么是否 13.家庭成员彼此之间很少公开发怒是否 14.我们都非常鼓励家里人具有独立精神是否 15.为了有好的前途，家庭成员都花了几乎所有的精力是否 16.我们很少外出听讲座、看戏或去博物馆以及看展览是否 17.家庭成员常外出到朋友家去玩并在一起吃饭是否 18.家庭成员都认为做事应顺应社会风气是否 19.一般来说，我们大家都注意把家收拾得井井有条是否 20.家中很少有固定的生活规律和家规是否 21.家庭成员愿意花很大的精力做家里的事是否 22.在家中诉苦很容易使家人厌烦是否 23.有时家庭成员发怒时摔东西是否 24.家庭成员都独立思考问题是否 25.家庭成员都认为使生活水平提高比其他任何事情都重要是否 26.我们都认为学会新的知识比其它任何事都重要是否 27.家中没人参加各种体育活动是否 28.家庭成员在生活上经常帮助周围的老年人和残疾人是否 29.在我们家，当需要用某些东西时却常常找不到是否 30.在我们家吃饭和睡觉的时间都是一成不变的是否 31.在我们家，有一种和谐一致的气氛是否 32.家中每个人都可以诉说自己的困难和烦恼是否 33.家庭成员之间极少发脾气是否 34.我们家的每个人出入是完全自由的是否 35.我们都相信在任何情况下竞争是好事是否 36.我们对文化活动不那么感兴趣是否 37.我们常看电影或体育比赛，外出郊游等是否 38.我们认为行贿是一种可以接受的现象是否 39.在我们家很重视做事要准时是否
认知、智力类 韦氏智力测验（成人） 美国贝尔维精神病院主任、医学心理学家韦克斯勒(D.Wechsler)长期从事心理测验的编制和研究工作，在智力测验方面作出了杰出的贡献。他编制了一套韦克斯勒成人智力量表(WAIS)，适用于16岁以上的成人，此外，他还编制了适用于6.5-16岁儿童的韦克斯勒儿童智力量表(WISC)和适用于4-6.5岁儿童的韦克斯勒幼儿智力量表(WPPSI)。韦氏三个量表既各自独立，又相互衔接，适用于4岁到74岁的被试，是国际上通用的权威性智力测验量表。这三个量表分别于70年代末、80年代初由我国心理学家引进、修订，出了中文版并制定了中国常模。韦克斯勒是根据人类智力是由几种不同的能力组合而成的观点来编制其量表的。因此，韦克斯勒智力量表不仅能了解个体智力发展的水平，而且能够了解构成个体智力各因素发展的特点。韦氏量表包括言语和操作两个分量表，言语分量表包括常识、理解、算术、类同、词汇和背数(又称数字广度)6个测验项目；操作分量表包括填图、图片排列、积木图案、拼图、译码和迷津6个分测验。韦氏量表可以同时提供总智商分数、言语智商分数和操作智商分数以及十个分测验分数，能较好地反映智力的整体和各个侧面。 智商智商分等 130以上好超常 120-129 超常 110-119中上 90-109中等 80-89中下 70-79边缘 69以下智力缺陷 50-69轻度智力障碍 35-49中度智力障碍 20-34重度智力障碍 20以下极重度智力障碍
临床记忆量表分析系统（MQ） "临床记忆量表"于1984年12月编制完成，并通过技术鉴定。由于实际需要，分别于1986年和1989年将量表有文化部分的年龄范围扩展至15岁-9岁和7一14岁，并建立了有关常模。 十多年来，量表已多次再版，量表中个别刺激内容根据实际情况做了适当更换（例如：联想词"紧张一公社"中，因"公社"已不复存在，现改为"紧张一农村"）。有些词汇由于发音问题也进行了适当修改，（例如："水果"类指向词中，"杏"念读不清楚，现改为"草莓"）。再版的个别变动，以不影响原常模的使用为前提，使之应用更为合理。目前，在全国普遍推广应用，效果良好。 本量表主要应用于临床记忆障碍的诊断、疾病康复疗效的评定、药物效果的评价、教育领域学习、记忆能力的评估，还应用于儿童、少年、成年及老年记忆的研究，国防人员的选拔，以及劳动卫生、职业病研究等方面，均取得了可靠和有意义的结果。 本系统是根据"临床记忆量表手册（中国科学院心理研究所，许淑莲等，1996）"改编而成。它集科学的心理测量与诊断技术和先进的计算机网络技术于一体，快速、准确地判断被试的记忆状况。与以往手工操作相比，本系统数据录入、计算更加简便、准确、迅速，一致性强，结果解释也更加详细、准确和客观。本系统适用范围非常广泛，年龄7~89岁正常人及各科病人均可使用。包括各类精神病人及神经症病人。 威斯康星卡片分类测验分析系统（WCST）
家庭功能评定 （Family Assessment Device，FAD） 一、编制背景： 自六十年代以来，精神病学家和心理治疗家对家庭治疗的兴趣与日俱僧，有关家庭治疗和家庭功能的文章层出不穷。因此，设计出可信的评定家庭功能的工具便成为一个首要问题。以前有研究表明：家庭功能主要与家庭系统中的相互作用和系统性质有关，而与家庭成员的内心活动关系不大。因此，作者设计出了FAD，用以收集整个家庭系统的各个方面的资料。在设计FAD时，条目的选择参照了以往的一些研究结果，并依据Mcmaster的家庭功能模式(McMaster Model of Family Functioning，MMFF)来确定量表的测定范围。FAD起初含240个条目，第二次修订后含53个条目，第三次修订后又增加了7个条目，共60个条目。MMFF 将家庭功能概括为以下七个方面，这也就是FAD的七个分量表： 1.问题解决(Problem sloving，PS)：指在维持有效的家庭功能水平时，这个家庭解决问题（指威胁到家庭完整和功能容量的向题）的能力，包含以下条目：2，12，24，38，50，600 2.沟通(Communication，CM)：家庭成员的信息交流。重点在言语信息的内容是否清楚，信息传递是否直接。包含以下条目：3，14，' 18，22，29，35，43，52，590 3.角色（Roles，RL）：这里指家庭是否建立了完成一系列家庭功能的行为模式，如提供生活来源，营养和支持，支持个人发展，管理家庭，提供成人性的满足。此外，还包括任务分工是否明确和公平及家庭成员是否认真地完成了任务，本分表包含的条目是：4，8，10，15，23，30，34，40，45，53，58。 4.情感反应(Affective Responsiveness，AR)：评定家庭成员对刺激的情感反应的程度，包含的条目为：9，19，28，39，49，57。 5.情感介人(Affective Involvement，AI)：评定家庭成员相互之间对对方的活动和一些事情关心和重视的程度，包含的条目为：5，13，25，33，37，42，54。 6.行为控制(Behavior Control，BC)：评定一个家庭的行为方式。在不同的情形下有不同的行为控制模式，本分表包含的条目有：7，17，20，27，32，44，47，48，55。 7.总的功能(General Functioning，GF)：从总体上评定家庭的功能，共有12个条目：1，6，11，16，21，26，31，36，41，46，51，56。 二、目的： FAD仅是一个筛选问卷，其目的是简单有效地找到家庭系统中可能存在的问题。FAD 所确定的问题均可进一步在生物、心理和社会因素方面进行探讨。 三、适应范围： FAD在涉及家庭功能评定的各种科研和临床工作中，均可作为一种工具被采用。
90项症状自评量表（SCL-90） 姓名性别年龄班级 评定日期联系电话 QQ Email 指导语：下面有90条测验项目，请仔细地阅读每一条，然后根据最近一星期以内，您的实际感觉，选择适合的答案。 没有很轻中等偏重严重 1 2 3 4 5 1．头痛□□□□□ 1 2．神经过敏，心中不踏实□□□□□ 2 3．头脑中有不必要的想法或字句盘旋□□□□□ 3 4．头昏或昏倒□□□□□ 4 5．对异性的兴趣减退□□□□□ 5 6．对旁人责备求全□□□□□ 6 7．感到别人能控制你的思想□□□□□ 7 8．责怪别人制造麻烦□□□□□ 8 9．忘性大□□□□□ 9 10. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正□□□□□ 10 11．容易烦恼和激动□□□□□ 11 12．胸痛□□□□□ 12 13．害怕空旷的场所或街道□□□□□ 13 14．感到自己的精力下降，活动减慢□□□□□ 14 15．想结束自己的生命□□□□□ 15 16．听到旁人听不到的声音□□□□□ 16 17．发抖□□□□□ 17 18．感到大多数人都不可信任□□□□□ 18 19．胃口不好□□□□□ 19 20．容易哭泣□□□□□ 20 21．同异性相处时感害羞不自在□□□□□ 21 22．感到受骗、中了圈套或有人想抓住你□□□□□ 22
没有很轻中等偏重严重 1 2 3 4 5 23．无缘无故地突然感到害怕□□□□□ 23 24．自己不能控制地大发脾气□□□□□ 24 25．怕单独出门□□□□□ 25 26．经常责怪自己□□□□□ 26 27．腰痛□□□□□ 27 28．感到难以完成任务□□□□□ 28 29．感到孤独□□□□□ 29 30．感到苦闷□□□□□ 30 31．过分担忧□□□□□ 31 32．对事物不感兴趣□□□□□ 32 33．感到害怕□□□□□ 33 34．感情容易受到伤害□□□□□ 34 35．旁人能知道你的想法□□□□□ 35 36．感到别人不理解□□□□□ 36 37．感到人们对你不友好，不喜欢你□□□□□ 37 38．做事必须做得很慢以保证做得正确□□□□□ 38 39．心跳得很厉害□□□□□ 39 40．恶心或胃部不舒服□□□□□ 40 41．感到比不上他人□□□□□ 41 42．肌肉酸痛□□□□□ 42 43．感到有人在监视你、谈论你□□□□□ 43 44．难以入睡□□□□□ 44 45．做事必须反复检查□□□□□ 45 46．难以作出决定□□□□□ 46 47．怕乘电车、公共汽车、地铁或火车□□□□□ 47 48．呼吸有困难□□□□□ 48 49，一阵阵发冷或发热□□□□□ 49 50．因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动□□□□□ 50
家庭功能评定量表(FAD)相关说明及问卷 一*竭制背景* 自六十年代以来，精神精学家和心理治疗家対象庭治疗的兴輕与日俱備.我关察庭鈴疗和家庭功勰的文韓出不穷?因此+设卄出可僖的评定家庭功能的工具便成古一6首要问哋. ￡前有研究麦明：家庭功能主嘤与家庭矗境中的相互柞用和至烧性质有关*而与家庭成员的内心活动Jt 棗不大.因此?柞者设计出/ FAD,用以收集整半家庭系统的各亍方面的资料.在锲计FAD时.条目的选抒擀珮f以往的一些研究结星.并依据Mcmaarw的家庭功能模式(McMfi$Kr Modd of Family Functioning MMFF)来确定量表的测至范園* FAD 起初含Z40 牛条冃?第二次修订看含歸个条回， f 第三次松订石又増抑了7『条目.井旳个条目.MMFF 将家庭功能辄括为以下七牛方血，这也就是FAD的七个分歳表’-1同蜀解决(Problem sieving.的儿指在堆持有效的家庭功能水平时.这牛篆程解决问題(揩威盼到家餐完整却功能容鼠的问題)的能力*赳含战下条口T 2. 12. 24, 38, 50, 60,臨ft (CommuDication. CM ) ；M 息交M,KA在言谓宿恵的内容是否清趣， 信息传递是否宜也含氐下条Q*旅14, 18, 22, 29, 35. 4為52, S9, ￡ fl]色(Ral??RIJi这里楷猱庭足否建立了完成一系列家庭功堆的行为橈式，如提供生活来簿，営养和支持*支掩牛人发展’管理家庭’提供成人性的欄足.此外，还也搞?任务分工餐僅明确和公爭及家庭成员是否认克地完成了任务.車分表也含的条冃圧川+氛10, 15* 23, 3叽34* 40* 45, 53.盹. 4- 情峥反应(AHecti^ R^ponsi^ness, AR)：评症家庭瓏员对剌嵐的情感反应的程度，包含的条冃为=9, 19, ?8. 39, 49. 57. 5- 傭感介人(Affwtive In vol vtm^i T A[)T评定家庭城员梱互之面瑁对方的活动和一饋寧情关右和蟹视的程度*包含的条目为* 5. 13, 25, 33, 37.蛀，54. &打为控剧(Behavior Contrd, BC),弹立一个家谨的行为方式.柱不洶的情闿下有不同的行为控剧模1C扉分袁包含的条目有：7. 17t 20. 27. 3?T 44. 47> 48, 55, 人总的功^(Genfrsl Funcuoning, GF) t从总悔上评定家屣的功胞，共有12个乘目：】. 6. 11,】氣21* 2&>3U 36. 41r 46. 5】?5S,
功能大体评定量表（GAF） 功能大体评定量表（Global Assessment Function，GAF）在DSM－Ⅲ－R中作为轴Ⅱ的评定工具，临床医生应用本量表在轴V中对受检者的心理、社会和职业功能做出判断。实际上它是GAS的翻版，只做了一些不大的改动，可参见GAS节。 【项目和评定标准】GAF只有一个项目，即病情概况。分成（1～90）9个等级。分数愈高，病情愈轻，评分参考标准原文如下。 假定精神疾病与健康属一连续过程，请评定当事人心理、社会、职业功能。请不要包括躯体问题（或环境所限）所致的功能损害。 81～90没有症状或症状极微（如临考前轻度焦虑），各方面功能均佳，对很多活动均有兴趣并能参加，社会能力强，对生活普遍满意，仅有一些日常小问题（如偶与家人争吵）。如有症状，大多为时短暂且属于对心理社会刺激的必然反应（如与家人争吵后出现注意力不集中）。 71～80社会、职业或学习能力仅有轻微损害（如一时学业落后人） 61～70存在轻度症状（如抑郁心境或轻度失眠）或是社交、职业或学习功能的某一方面有些困难（如偶有逃学或在家行窃），但是一般功能良好，保持着某些有意义的人际关系。 51～60中度症状（如情感平淡，说话冗赘，偶有惊恐发作）或是社交、职业或学习能力中度损害（如几乎没有朋友，与同事冲突）。 41～50严重症状（如自杀意念，严重的强迫性仪式动作，频繁行窃或是社交职业或学习功能严重损害（如无朋友，不能工作）。 31～40现实检验或语言交流有某些损害（如常常言语缺乏逻辑性，概念模糊或前后不连贯），或是工作、学习、家庭关系、判断、思维或心境的几方面严重损害（如抑郁者回避朋友，对家庭冷淡且不能工作，儿童常常欺侮较幼者、在家胆大妄为并逃学）。 21～30行为明显受委想或幻觉的影响或是言语交流或判断的严重损害（如有时思维破裂，行为明显不适切，自杀先占观念），或是几乎所有方面的功能丧失（如整日卧床，无工作、家庭或朋友）。 11～20有伤害自己或他人的危险（如有不一定致死的自杀未遂行为，频繁暴力，躁狂性兴奋），或是有时不能维持起码的个人卫生（如便床，尿裤），或是言语交谈明显受损（如大多是思维破裂或缄默）。 1～10持续存在严重的自伤或伤人的危险（如经常暴力），或是长期不能维持起码的个人卫生。或是有一旦成功定必致死的严重自杀行为。
家庭环境量表中文版（FES —CV） 家庭环境量表中文版（FES- CV由费立鹏等人于1991年在美国心理学家MossR.H.编制的“家庭环境量表（FES ”的基础上修订改写而成。该量表含有10个分量表，分别评价 10个不同的家庭社会和环境特征：（1）亲密度；（2）情感表达；（3）矛盾性；（4）独 立性；（5）成功性；（6）知识性；（7）娱乐性；（8）道德宗教观；（9 ）组织性；（10）控制性。该量表含有90个是非题，答题时间约30分钟，要求受试者具有初等以上教育程度。 量表具有较好的效度和重测信度。但在内部一致性信度上有一定的问题。亲密度、矛盾性、知识性和组织性4个分量表的内部一致性信度较高，成功性、娱乐性和控制性3个 分量表的一致性稍差，独立性、道德宗教观和情感表达3个分量表的内部一致性信度很差。可能是因为这些分量表的内容不太适合中国文化。在应用量表做解释时应该慎重。 问卷使用要求受试者具有初等以上教育程度，主试应监控受试者完成量表的全过程，在受试者不能理解多个项目时应中止测试并确认答卷无效。 指导语： 该问卷用于了解您对您的家庭的看法。请您确定以下问题是否符合你家里的实际情况，如果您认为某一问题符合您家庭的实际情况请答“是”，如不符合或基本上不符合，请答 “否”。如果难以判断是否符合，您应该按多数家庭成员的表现或者经常出现的情况作答。如果仍无法确定，就按自己的估计回答。请务必回答每一个问题。有些问句带有“★”，表示此句有否定的含义，请注意正确理解句子内容。记住，该问卷所说的“家庭”是指与您共同食宿的小家庭。在回答问卷时不要推测别人对您的家庭的看法，请一定按实际情况回答。请将答案写在（）内。 您的姓名（）性别（）职业（）出生日期（）文化程度（） 注：本问卷中，1表示“是”，2表示“否”，请用1或者2作答。 1（）我们家庭成员都总是互相给予最大的帮助和支持。 2（）家庭成员总是把自己的感情藏在心里，不向其他家庭成员透露。 3（）家中经常吵架。 4（）★在家中我们很少自己单独活动。 5 （）家庭成员无论做什么事情都是尽力而为的。 6（）我们家经常谈论政治和社会问题。 7（）大多数周末和晚上家庭成员都是在家中度过，而不外出参加社交和娱乐活动。 8（）我们都认为不管有多大困难，子女应该首先满足老人的各种需求。 9（）家中较大的活动都是经过仔细安排的。
功能独立性评定（FIM）量表 独立：活动中不需他人帮助 1.完全独立（7分）-- 构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在 合理的时间内完成 2. 有条件的独立（6分）-- 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或 需要安全方面的考虑 依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动 1. 有条件的依赖--患者付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下： （1）监护和准备（5分）-- 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的 接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。 （2）少量身体接触的帮助（4分）-- 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力。 （3）中度身体接触的帮助（3分）-- 患者需要中度的帮助，自己能付出50%~75%的努力。 2. 完全依赖-- 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。 （1）大量身体接触的帮助（2分）-- 患者付出的努力小于50%，但大于25%。 （2）完全依赖（1分）-- 患者付出的努力小于25%。 FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分。 126分=完全独立；108分~125分=基本独立；90~107分=有条件的独立或极轻度依赖；72~89分轻度依赖；54~71分中度依赖；36~53分=重度依赖；19~35分=极重度依赖；18分=完全依赖。
表2 功能独立性量表（Function Independent Measure,FIM） 项目 自理活动 A．进食 7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑 5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器 4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力 3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力 2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25% 1分完全依赖患者付出的努力小于25% B．梳洗修饰 7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑 5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器 4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力 3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力 2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25% 1分完全依赖患者付出的努力小于25% C．沐浴 7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑 5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器
身心症状自评量表（SCL-90） SCL-90是国内有关心理学工作者根据国外相应量表加以改编的。近年来，在国内心理卫生问题调查以及临床心理诊断中应用十分广泛。SCL-90 是包括90个题目的精神症状自评表，具有容量大、反映心理症状面广、能准确刻划各症状程度、省时（一般20分钟以内可完成）、易操作等优点。适于中等文化程度以及高于此程度的任何意识清醒的愿意配合者。文化太低不能理解问题的被试者应由施测者逐项解释，但必须是以中性的和不带带暗示诱导的解释，不应由亲属来念或解释。本量表可用于团体测试和用计算机分析。90道题都需回答，不能有空项。限定回答近一周内的体验。 每项均采取5级评分制：1—无症状；2—偶有轻微症状；3—有该症状，轻到中度；4—常有中到重度症状；5—很频繁且很严重的症状。至于频度和严重度的具体含义由被试者自己体会和评判，不作统一硬性规定。要求被试者对量表的每一项根据自己的实际情况作出独立的评定，不得与其他人交流或受他人影响。完成后由工作人员检查是否有遗漏项目或不符合要求之处，如有，则及时请评定者补充和修正。 症状自评量表（SCL-90） 姓名性别年龄研究编号 评定日期第次评定 注意：以下表格中列出了有些人可能有的问题，请仔细地阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况影响你您的实际感觉，在5个方格中选择一格，划一个“√”
1．头痛 2．神经过敏,心中不踏实 3．头脑中有不必要的想法或字句盘旋4．头昏或昏倒 5．对异性的兴趣减退 6．对旁人求全责备 7．感到别人能控制你的思想 8．责怪别人制造麻烦 9．忘记性大 10．担心自己的衣饰整齐及仪态的端正11．容易烦恼和激动 12．脑痛 13．害怕空旷的场所或街道 14．感到自己的精力下降,活动减慢15．想结束自己的生命 16．听到旁人听不到的声音 17．发抖 18．感到大多数人都不可信任 19．胃口不好 20．容易哭泣 21．同异性相处时感到害羞不自在22．感到受骗、中了圈套或有人想抓住您 23．无缘无故地突然感到害怕 24．不能控制地大发脾气 25．怕单独出门没有很轻中等偏重严重工作人 1 2 3 4 5 员评定□□□□□ 1□□□□□□ 2□□□□□□ 3□□□□□□ 4□□□□□□ 5□□□□□□ 6□□□□□□ 7□□□□□□ 8□□□□□□ 9□□□□□□ 10□□□□□□ 11□□□□□□ 12□□□□□□ 13□□□□□□ 14□□□□□□ 15□□□□□□ 16□□□□□□ 17□□□□□□ 18□□□□□□ 19□□□□□□ 20□□□□□□ 21□□□□□□ 22□ □□□□□ 23□□□□□□ 24□□□□□□ 25□
家庭功能评定量表（FAD） 姓名________ 性别____ 年龄____ 测验日期_________编号________ 指导语：这份量表包含了一些对家庭的描述，请仔细阅读每一项，并根据近两个月您对您家庭的看法（或者您对家庭近期的印象），在四个可能的答案中圈选出与您家庭最接近的数字。 选择答案的原则是： 1很像我家：这一项非常准确地描述了您的家庭； 2像我家：这一项大致上描述了您的家庭； 3不像我家：这一项不太符合您的家庭；
一、编制背景： 自六十年代以来，精神病学家和心理治疗家对家庭治疗的兴趣与日俱僧，有关家庭治疗和家庭功能的文章层出不穷。因此，设计出可信的评定家庭功能的工具便成为一个首要问题。以前有研究表明：家庭功能主要与家庭系统中的相互作用和系统性质有关，而与家庭成员的内心活动关系不大。因此，设计出了FAD，用以收集整个家庭系统的各个方面的资料。在设计FAD时，条目的选择参照了以往的一些研究结果，并依据 Mcm aster的家庭功能模式( Mcm aster Model of Family Functioning。MMFF)来确定量表的测定范围。FAD起初含240个条目，第二次修订后含53个条目，第三次修订后又增加了7个条目，共60个条目。MMFF将家庭功能概括为以下七个方面，这也就是FAD的七个分量表： 1、问题解决(Problem sloving，PS)：指在维持有效的家庭功能水平时，这个家庭解决问题(指威胁到家庭完整和功能容量的问题)的能力，包含以下条目：2，12，24，38，50，60。 2、沟通(Communication，CM)：家庭成员的信息交流。重点在言语信息的内容是否清楚，信息传递是否直接。包含以下条目：3，14，18，22，29，35，43，52，59。 3、角色(Roles，RL )：这里指家庭是否建立了完成一系列家庭功能的行为模式，如提供生活来源，营养和支持，支持个人发展，管理家庭，提供成人性的满足。此外，还包括任务分工是否明确和公平及家庭成员是否认真地完成了任务，本分表包含的条目是：4，8，10，15，23，30，34，40，45，53，58。 4、情感反应(Affective Responsiveness，AR)：评定家庭成员对刺激的情感反应的程度，包含的条目为：9，19，28，
症状自评量表SCL90 简介 基本概念 症状自评量表（Self-reporting Inventory)，又名90项症状清单（SCL-90），时也叫做Hopkin's症状清单（HSCL，编制年代早于SCL-90，作者为同一人，HCSL最早版编于1954年）。于1975年编制，其作者是德若伽提斯（L.R.Derogatis)。该量表共有90个项目，包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及，并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。 量表特点 1、心理健康症状自评量表具有容量大、反映症状丰富、更能准确刻画被试的自觉症状等特点。它包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情绪、思维、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有所涉及。 2、它的每一个项目均采取1～5级评分，具体说明如下： 没有：自觉并无该项问题（症状）； 很轻：自觉有该问题，但发生得并不频繁、严重； 中等：自觉有该项症状，其严重程度为轻到中度； 偏重：自觉常有该项症状，其程度为中到严重；
严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重。 作为自评量表，这里的“轻、中、重”的具体涵义应该由自评者自己去体会，不必做硬性规定。 3、该量表可以用来进行心理健康状况的诊断，也可以做精神病学的研究。可以用于他评，也可以用于自评。 测验效用评价 1，在精神科和心理咨询门诊中，作为了解就诊者或者受咨询者心理卫生问题的一种评定工具； 2，综合性医院中，常以该量表了解躯体疾病求助者的精神症状，并认为结果满意； 3，应用SCL-90调查不同职业群体的心理卫生问题，从不同侧面反映各种职业群体的心理卫生问题。 适用范围 本测验适用对象包括初中生至成人（16岁以上）。本测验的目的是从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定一个人是否有某种心理症状及其严重程度如何。它对有心理症状（即有可能处于心理障碍或心理障碍边缘）的人有良好的区分能力。适用于测查某人群中那些人可能有心理障碍,某人可能有何种心理障碍及其严重程度如何。不适合于躁狂症和精神分裂症。本测验不仅可以自我测查，也可以对他人（如其行为异常，有患精神或心理疾病的可能）进行核查，假如发现得分较高，则应进一步筛查。
【调研问卷模板】家庭教养方式量表(EMBU) 1. 指导语. 父母的教养方式对子女的发展和成长有重要意义。回答这一问卷，就是请您努力回想小的时候留下的这些印象。问卷有很多题目组，每个题目答案均有四个等级。请您分别在最适合您父亲和您母亲的等级数字上划“○”。每题只准选一个答案。您父母对您的教养方式可能是相同的，也可能是不同的。请您实事求是地分别回答。如果幼小时父母不全，可以只回答父亲或母亲一栏。如果是独生子女，没有兄弟姐妹，相关的题目可以不答。问卷不记名，请您如实回答。 2. 性别 男 女 3. 年龄 ____________ 4. 你与父母一起生活到＿＿岁。 ____________ 5. 父亲是否健在. 是否（或在您＿＿＿岁时去世） ____________ 6. 母亲是否健在. 是否（或在您＿＿＿岁时去世） ____________ 7. 父母是否离异. 是否在您＿＿＿岁时离异 ____________ 8. 父亲的文化程度 大学（包括大学以上、大专）、 中专（包括高中）、 初中、
小学 9. 母亲的文化程度 大学（包括大学以上、大专）、中专（包括高中）、 初中、 小学 10. 父亲的职业 工人 农民 知识分子 干部 11. 母亲的职业 工人 农民 知识分子 干部 12.觉得父母干涉我所做的每一件事父亲. 从不 父亲. 偶尔 父亲. 经常 父亲. 总是 母亲. 从不 母亲. 偶尔 母亲. 经常 母亲. 总是
13. 我能通过父母的言谈、表情感受他（她）很喜欢我父亲. 从不 父亲. 偶尔 父亲. 经常 父亲. 总是 母亲. 从不 母亲. 偶尔 母亲. 经常 母亲. 总是 14.. 与我的兄弟姐妹比，方面更宠爱我 父亲. 从不 父亲. 偶尔 父亲. 经常 父亲. 总是 母亲. 从不 母亲. 偶尔 母亲. 经常 母亲. 总是 15. 我能感到父母对我的喜爱 父亲. 从不 父亲. 偶尔 父亲. 经常 父亲. 总是 母亲. 从不 母亲. 偶尔
家庭环境量表中文版 (FES－CV) 家庭环境量表中文版（FES－CV）由费立鹏等人于1991年在美国心理学家.编制的“家庭环境量表（FES）”的基础上修订改写而成。该量表含有10个分量表，分别评价10个不同的家庭社会和环境特征：（1）亲密度；（2）情感表达；（3）矛盾性；（4）独立性；（5）成功性；（6）知识性；（7）娱乐性；（8）道德宗教观；(9）组织性；（10）控制性。该量表含有90个是非题，答题时间约30分钟，要求受试者具有初等以上教育程度。 量表具有较好的效度和重测信度。但在内部一致性信度上有一定的问题。亲密度、矛盾性、知识性和组织性4个分量表的内部一致性信度较高，成功性、娱乐性和控制性3个分量表的一致性稍差，独立性、道德宗教观和情感表达3个分量表的内部一致性信度很差。可能是因为这些分量表的内容不太适合中国文化。在应用量表做解释时应该慎重。 问卷使用要求受试者具有初等以上教育程度，主试应监控受试者完成量表的全过程，在受试者不能理解多个项目时应中止测试并确认答卷无效。 指导语： 该问卷用于了解您对您的家庭的看法。请您确定以下问题是否符合你家里的实际情况，如果您认为某一问题符合您家庭的实际情况请答“是”，如不符合或基本上不符合，请答“否”。如果难以判断是否符合，您应该按多数家庭成员的表现或者经常出现的情况作答。如果仍无法确定，就按自己的估计回答。请务必回答每一个问题。有些问句带有“★”，表示此句有否定的含义，请注意正确理解句子内容。记住，该问卷所说的“家庭”是指与您共同食宿的小家庭。在回答问卷时不要推测别人对您的家庭的看法，请一定按实际情况回答。请将答案写在（）内。 您的姓名（）性别（）职业（）出生日期（）文化程度（） 注：本问卷中，1表示“是”，2表示“否”，请用1或者2作答。 1（）我们家庭成员都总是互相给予最大的帮助和支持。 2（）家庭成员总是把自己的感情藏在心里，不向其他家庭成员透露。 3（）家中经常吵架。 4（）★在家中我们很少自己单独活动。 5（）家庭成员无论做什么事情都是尽力而为的。 6（）我们家经常谈论政治和社会问题。 7（）大多数周末和晚上家庭成员都是在家中度过，而不外出参加社交和娱乐活动。 8（）我们都认为不管有多大困难，子女应该首先满足老人的各种需求。 9（）家中较大的活动都是经过仔细安排的。
症状自评量表SCL-90 编号姓名性别年龄岁日期 指导语：下面有90条测验项目，列出了有些人可能有的问题，仔细阅读每一条，根据 自己现在或最近一星期内的感觉，在相应的方格内划一个“√”。必须逐条填写不可遗 漏，每一项只能划一个“√”，不能划两个或更多。自我评定的五个等级： 1.无：自觉并无该项问题（症状）； 2.轻度：自觉有该问题，但发生得并不频繁、不严重； 3.中度：自觉有该项症状，其严重程度为轻到中度； 4.偏重：自觉常有该项症状，其程度为中到严重； 5.严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重。 条目无轻度中度偏重严重 1.头痛 2.神经过敏，心中不踏实 3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋 4.头晕或晕倒 5.对异性的兴趣减退 6.对旁人责备求全 7.感到别人能控制您的思想 8.责怪别人制造麻烦 9.忘性大 10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正 11.容易烦恼和激动 12.胸痛 13.害怕空旷的场所或街道 14.感到自己的精力下降，活动减慢 15.想结束自己的生命 16.听到旁人听不到的声音 17.发抖 18.感到大多数人都不可信任 19.胃口不好 20.容易哭泣 21.同异性相处时感到害羞不自在 22.感到受骗，中了圈套或有人想抓住您 23.无缘无故地突然感到害怕 24.自己不能控制地大发脾气
25.怕单独出门 26.经常责怪自己 27.腰痛 28.感到难以完成任务 29.感到孤独 30.感到苦闷 31.过分担忧 32.对事物不感兴趣 33.感到害怕 34.您的感情容易受到伤害 35.旁人能知道您的私下想法 36.感到别人不理解您、不同情您 37.感到人们对您不友好，不喜欢您 38.做事必须做得很慢以保证做得正确 39.心跳得很厉害 40.恶心或胃部不舒服 41.感到比不上他人 42.肌肉酸痛 43.感到有人在监视您、谈论您 44.难以入睡 45.做事必须反复检查 46.难以做出决定 47.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车 48.呼吸有困难 49.一阵阵发冷或发热 50.因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动 51.脑子变空了 52.身体发麻或刺痛 53.喉咙有梗塞感 54.感到前途没有希望 55.不能集中注意力 56.感到身体的某一部分软弱无力 57.感到紧张或容易紧张 58.感到手或脚发重