医疗服务质量、安全管理检查表（护理组）
科室：年月日
检查负责人：
医疗服务质量、安全管理检查表（行政组）科室：年月日
检查负责人：
医疗服务质量、安全管理检查表（医疗组）科室：年月日
检查负责人：
台州市中心医院行政查房方案 一、目的 加强科室管理，加快学科发展，提高科室医疗质量，消除医疗安全隐患，实现医疗质量的持续改进。 二、组织机构 1、外科片区划 组长:胡炜 成员:秦青通毛卫华张琳王妍于进陈赛贞 2、内科片区 组长:徐云峰 成员:林顺康应莉王妍于进缪春勤姚亚萍 3、医技、门急诊片区 组长:金文扬 成员:杨灵唐富琴王晋宏陈信燕徐彬谢英姿钱力 三、检查内容 1?了解学科发展状况，解决科室运行存在的问题 2.检查医疗核心制度落实情况，重点是交接班制度、三级查房制度、疑难危重病人讨论制度。 3.检查医疗重点工作落实情况
(1病历质量 (2不良事件报告及整改落实情况 (3抗菌药物合理应用情况 (4输液合理性 4.三甲要求内容，重点是科室质量持续改进、手术人员资质、手术部位标识、术前风险评估。 5.护理系统 (1护理核心制度落实情况 (2重病人护理 6.行政后勤 (1爱国卫生 (2科室设备设施完整性 (3消防安全 四、检查方法 定于每周三外科片区、周四内科片区、周五医技急诊片区， 查房科室和人员由院办通知。现场评估表单：一份发给科室做整改，一份发给委员会。 五、查房人员职责 1.胡炜、徐云峰、金文扬了解学科发展状况，解决科室运行存在的问题，检查交接班落实情况
2.陈赛贞、缪春勤检查抗菌药物合理应用及清洁切口抗菌药物使用情况。 3.秦青通、林顺康、王晋宏爱国卫生、科室设备设施完整性、消防安全情况。 4.姚亚萍、陈信燕检查不良事件报告和整改落实情况及输液合理性。 5.毛卫华、于进、谢英姿科室质量持续改进、三级查房落实情况、检查病历质量及疑难危重病人讨论制度。 6.张琳、应莉、唐富琴检查护理核心制度落实及重病人护理情况。 7.杨灵、徐彬窗口排队，服务流程合理性 8.王妍、钱力负责检查情况记录汇总、反馈督办。 2011年5月20日
医院行政查房制度 【目的】为了确保医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善，不断提高医疗服务质量，规范医疗行为，提高医院综合管理水平，制定本制度。 【范围】适用于院行政查房工作。 【责任人】院班子成员及各相关职能科室负责人。 【内容】 1.定义：医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能科室，对临床科室的医疗、护理、科研、医德医风、劳动纪律、物价政策、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态，是有效的行政管理手段。 2.组织与实施 2.1行政查房由办公室负责组织和召集，院长或其指定的副院长带队，医务药剂科、护理部、保健科、办公室、院感科、信息科等职能科室参加。 2.2行政查房每月一次，基本固定于每月最后一周星期二上午8：00，如有变动，另行通知。 3.查房形式：采取集中查房、分块检查的方式。原则上是按照考核细则分医疗、护理、后勤管理、医德医风分块检查。对各科室的工作进行全面考察的同时走访病室，征求患者的意见。 4.查房内容：各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。 4.1检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行；
4.2检查科室行风建设情况和医德医风情况。进行明察暗访，深入到病室、病人床头，详细了解患者对医院及医务人员工作是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议。 4.3检查医疗核心制度执行情况及医疗、护理工作开展情况；医疗文书书写情况；危重病人抢救情况及医疗安全防范措施执行情况； 4.4检查环境卫生及后勤保障情况；主要医疗仪器设备、急救药品供应及使用管理情况； 4.5检查医保政策落实情况及经营状况； 5.查房要求 5.1行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题就地解决；对暂不能解决的要讲明原因或责成相关科室限期解决。 5.2凡在查房中，院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果三天之内以书面材料向分管院长汇报，并报办公室备案。 5.3办公室对在查房中提出需要解决的事项要加强督办，并将承办进展、处理结果向院领导汇报。 5.4办公室负责对检查情况进行整理汇总，报分管副院长并在院周会上进行情况通报反馈，查找问题的根源，提出下一步工作整改措施和意见。 6.罚则 6.1对于无特殊原因未参加查房或未请假者每次罚款50元。 6.2对于无特殊原因参加查房迟到者每次罚款20元。 6.3按查房要求需要解决而未按规定时间或要求进行办理的，处责任科室100元罚款。 行政查房记录(护理)
护理教学查房记录 时间: 2011-09-21 主持人: 曾彩虹 参加人员：骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换患者姓名：谢国祥性别：男年龄：56 岁主要诊断：多发性脑梗塞，颈椎5-6 骨折并脊椎损伤，气管切开术，脑室钻孔引流术，颅骨牵引术 一、查房目的：掌握脊椎损伤病人的护理要点 二、重点解决问题: 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施 三、查房内容： 主持人：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。（一）病情汇报 梁素婷：ICU-6 床，谢国祥，男，56 岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29 收入我科。患者于2011- 08-27 不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，二便失 禁，无恶心呕吐。入院时：T :37 °，R：16次/ 分 钟，BP: 125/75 毫米汞柱，PR; 90次/ 分钟，呈昏迷 状态，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0 毫米，对 光放射迟钝，GCS评分：5 分；CT: 颈椎5-6 脱位，
C6脊椎骨折，双侧小脑枕叶脑梗，诊断为重型闭合性脑 损伤。目前的治疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征 平稳。 （二）床边查体 患者呈昏迷状态，GCS评分为5 分，呼吸为12次/ 分钟，血压为120/80 毫米汞柱，SpO2为98%，PR; 90 次/ 分钟，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0 毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。 （三）讨论 主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护 理措施吧. 梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关措施: 轴式翻身, 分别采用仰卧和左, 右侧卧位; 侧卧时, 两腿间垫软枕, 每两小时翻身并检查一次. 保持床单位 的整洁与干燥, 保证足够的营养摄入,提高机体免疫力. 赖宝娟: 清理呼吸道无效与患者行气管切开术, 痰液增多,呼吸道出血有关 措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背, 每两小时一次，及 时吸痰，动作轻柔。 刘引：潜在并发症; 足下垂，压疮，坠积性肺炎等。 措施: 膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小 腿关节活动，防止足下垂；勤翻身，骨隆突部位垫软枕，
科室: 日期: 医疗片得分（总分） 标准分检查要求评分标准扣分及理由检查项目 医疗制度 未报告扣2分
医疗事故争议报告 6 发生医疗事故争议必须立即报告 注：内科 三级查房5分 外科 手术审批制度5分 医疗安全报告制度 4 科室每月向医教科报告医疗安全情况 1 起未报告不得分
检查发现的存在问题: 解决办法: 科室反映的问题: 解决办法: 医疗片检查人:
科室：________ 日期：__________ 护理片得分（总分30分）: 检查发现的存在问题: 解决办法: 科室反映的问题: 解决办法: 护理片检查人:
安全保卫后勤 保障等方面 检查发现的存在问题: 解决办法： 科室反映的问题: 解决办法: 行政片检查人:
院长查房制度 2010-08-29 10:34 一、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。 二、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行政副院长，院办、党办、护理部、后勤科室、药械科、保卫科主任组成，参加行政查房的行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。 三、行政查房采取如下四种方式： ㈠集中听取科主任、护士长的近期工作汇报，时间为10分钟； ㈡分组现场检查； ㈢检查各种记录或原始资料； ㈣随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。 四、行政查房分组情况及检查内容： ㈠党办、院办组： 主要检查科室行政管理和医德医风。具体包括： 1、会议传达、执行情况； 2、各种记录； 3、制度落实情况； 4、管理措施； 5、医德医风、服务态度、“红包”问题； 6、考勤管理情况； 7、病人意见。 ㈡后勤保卫组： 1、电脑系统运行情况； 2、物资管理； 3、环境卫生； 4、水、电、灯、空调、风扇等管理； 5、维修问题； 6、安全保卫、消防情况； 7、药械供应和维修情况； 8、医务人员及病人用餐问题。 五、行政查房的程序： 先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。 六、行政查房的重点： 管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。 七、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作。 八、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向院长汇报。 二郎庙乡卫生院 2010 关于下发《院长行政查房相关管理规定》的通 知
医师查房考核评分细则 一、查房纪律和注意事项(分值10分) (1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。 (2)各级医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。(2分) (3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。(2分) (4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。(2分) (5)参加人员禁止随地吐痰、交头接耳或高声喧哗。(2分) (6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。(2分) 二、查房程序和评分标准(分值90分) 1．主任医师（含副主任医师）查房 按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。 (1)背（分值10分，每小点2分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“诊疗计划”、“初步诊断”、“病程记录”以及医嘱执行情况、病人目前的感受、意见和体征观察情况。背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;②病情观察周密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;④主动报告自我检查和质控发现的问题及诊治难点、疑点;⑤上级医师的补充意见。 （2）查（分值20分，每小点4分）：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告;②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;⑤询问病人对疗效的感受和意见。 （3）问（分值20分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分);②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6分)；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分)。 （4）讲（分值30分）：主任医师要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求：①结合病例进行分析(即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析（15分);②结合所查病例讲解国内外医学进展，包括相关循证资料（5分）;③结合所查病例的病历书写质量、对病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评（10分）。
附件1 护士长教学查房规范 护士长教学查房是临床护理教学的重要内容，是培养和提高各层级护理人员临床能力的必要手段，也是提升临床护理带教老师教学能力的主要途径。 一、目的 （一）提高各层级护理人员的临床能力 通过护理教学查房，实现各层级护理人员的理论知识与临床实践的有机结合，巩固和深化基本理论、基础知识和基本技能，培养以严肃的态度、严密的方法和严格的要求分析和解决临床护理问题的能力。 （二）提升临床护理带教老师的教学能力 通过护士长教学查房，增强临床护理带教老师的带教意识，规范教学行为，全面提高护理带教老师的教学技能和水平。 二、基本要求 （一）护理教学查房的组织要求 病区每月需安排一次教学查房，每次查房时间控制在1h~1.5h，由护士长/带教老师/查房者本人担任查房主持人。 （二）教学查房的准备 1. 查房前备课 带教老师应按照教学大纲要求和病历特点，对查房的教学目标、教学方法与手段、教学难点与重点进行整体设计，指导查房者查阅相关资料，准备多媒体课件。 2. 病例准备 护理查房者应根据本次教学查房的目的和要求，提前（2~3天）选择查房病例，应选择有教学意义的本专科常见病、多发病、特色病。 3. 相关人员准备 确定病例后，应预先查看病人，并与病人及其家属沟通，取得知情同意和配合；熟悉病人病情及演变过程，查阅与疾病相关知识与新进展，还应掌握病人现阶段需要解决的护理问题，并做好查体的相关准备；提前通知科室其他工作人员
及实习生/规培生熟悉病人情况，查阅资料，带着问题参加查房。 4. 物品准备 基本用物：查房车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、手消液、必要的影像资料、病历。各科室根据需要备专科用物。 （三）教学查房的站位要求 （四）教学查房的记录 教学查房结束后，查房者应按照要求进行记录。记录内容包括：科室、时间、地点、病人基本资料、主持人、参加人员、查房摘要和总结、记录人、主持人审核签名。 三、教学查房的程序 （一）第一阶段 在示教室/办公区进行，借助多媒体教学，时长20~30分钟 1. 明确教学目标 由查房者/主持人介绍本次查房的目的、内容和病历。 2. 病历汇报 由查房者汇报病历，包括病人的一般情况（床号、姓名、性别、年龄、文化程度、社会背景、行为习惯、宗教信仰）、主要诊断、主要病情（住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动、大小便、心理状况等）、现病史、既往史、治疗措施（用药、手术名称及日期）、主要辅助检查结果（阳性）、病情变化的观察重点、主要的护理诊断、采取的护理措施及效果评价、目前尚存在护理诊断。要求：以背诵的方式汇报，表达清晰准确、语言流畅精炼。带教老师及其他护士、实习生/规培生依次重点补充遗漏内容，简明扼要，突出重点。 （二）第二阶段 床头 护士长、护师 带教老师 查房者 其他护士、实习生/规培生 查房车
三甲医院行政查房制度 医院行政查房制度 制度名称:医院行政查房制度制度编号:XYB12 制定时间:XX年XX月 行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容，是院领导及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。 1、医院行政查房由院长主持，院长办公室负责召集，并通知查房地点和内 容。参加人中有:副院长、党委书记、副书记、相关职能部门负责人、制 被查科室主任、护士长及有关医务人员;一般周二下午为查房时间，行度政查房与业务查房交替每两周一次。遇特殊情况，由院长办公室统一另内行安排。 2、医院行政查房由院长医院工作的实际情况随时指定院长办公室对查房的容内容进行安排;或依据前一周医疗、护理、党务、后勤等部门业务查房的反馈情况，由院长办公室对急需解决的问题进行归纳整理，提交院长 审阅后，按照缓急程度来安排行政查房的地点和内容。 3、被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、科研、教学、后勤保障、安 全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇 报，相关职能部门和主管院长听取汇报后对科室工作进行点评，并提出 合理化建议以及具体要求。对科室提出需要解决的事项，提交院长办公 会，讨论决定后由主管部门执行。 4、院长办公室要做好行政查房的文字记录，并妥善保管和存档。对行政查 房决定的事项，由院长办公室向有关职能部门下发督办书，负责督促、 催办决定事项的执行和落实情况，并将处理结果及时向院长汇报。 5、主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项，不得以任何原因推诿或延 误事项的执行;在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，将视情节
追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。 6、参加行政查房的人员必须衣帽整齐，配戴胸牌;查房期间应遵守劳动纪 律，中途不得擅自离开;因故不能参加查房者，应向院长办公室主任请 假，同时要安排科室副职或其他人员参加。 说明本制度自制订日起，每半年修订一次，修订后经院长办公会审议通过，方可执行。 附录 1、业务查房情况反馈表。2、各部门业务查房待解决问题汇总情况。3、行政查房决定事项督办单。 医院行政查房制度附录1: 业务查房情况反馈表 时间 2013年3月6日地点超声诊断科 已解决1、制订出连续、实用的排班表。 问题 2、重大报告单实行双人签字(副主任医师职称以上人员确认)，必要时请外聘 专家会诊。 3、建立交班本，内容包括:患者总数、特殊患者情况、设备运转及水电安全等。、 4、规范了工作流程。 待解决1、拟申请一名护士负责分诊、导医。 问题 2、需要电脑一台及相关软件，以便开展相应的工作。 牵头科室主任签字刘XX 主管领导签字王222 说明:1、此表填写内容简洁明了，文字言简意赅，能说明主要问题。 3、此表务必于周四前报院长办公室，以便院办安排行政查房对待解决的问题加以落实。
医院行政查房 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.
1.医院行政查房：由院长或分管院长主持，护理部主任、科护士长 参加医院组织的各临床科室查房，听取科室对护理工作的意见，提出护理工作要求。 2.护理管理查房：由护理部主任或科护士长主持，护士长及相关人 员参加，对护理管理工作、疑难问题进行现场查房，通过查、看、问、听了解情况，进行讨论分析，达成共识、统一规范，与相关部门协调，解决问题。 3.护理质量查房：由护理部组织，科护士长及护士长代表参加，定 期进行逐科、逐项检查，内容包括:护士长管理、患者管理、病区管理、专科护理、护理文件书写、消毒隔离、中医护理等情况，针对存在问题进行统一规范。 4.教学管理查房：由护理教学管理人员主持，护士长、带教老师、 实习生、进修生参加，检查教学计划落实情况、现场考核带教老师教学教学能力、实习生护理理论、技能掌握情况以及教学管理台账记录情况，评价教学效果。 5.科护士长查房：各大片科护士长每日巡视片内护理单元，了解片 内临床工作信息，协调医、护、患关系，检查临床护理工作，指导急、危、重患者抢救，提高临床护理质量。 6.护士长查房：每日不少于3次，深入病房，听取患者意见，对新 入、手术、特殊检查和危重患者的护理、各班工作质量、病区管理等进行检查、督导。 7.总值班夜查房：每日由两位总值班护士长，负责夜间全院护理工 作的质量控制、人力协调、特殊事件处理，如：随机查房，检查夜班护士工作情况、规章制度等落实情况，解决护理问题，指导危重患者的抢救等，确保夜间护理工作良性运转。 8.随机查房：由护理部组织，科护士长参加。不定期检查节假日、 夜班各单元值班护士工作情况，了解护理工作信息。 (二)业务查房 运用中医“辨证论治”或现代护理学“护理程序”的方法，对临床患者进行查房，目的是解决临床护理工作中的专业问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力。采取分层次日常护理查房和定期查房制度。
医院行政查房制度 医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能部门（科室），对劳动纪律、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态。为切实做好此项工作，特制定以下制度： 一、组织者：院办公室 二、参加人员：院领导、院办公室、医务科、护理部、财务部、院感办、经营科、后勤部、企划部等部门领导。 三、时间：每周五上午10：00 四、形式：统一集中进行，对各部门（科室）的工作进行全面检查，同时走访病房，征求患者的意见。 五、内容 （1）行政业务总查房由院长根据医院工作的实际情况随时指定办公室对查房进行安排；或根据前一周医疗、护理、行政、后勤等部门业务查房的反馈情况，由办公室对急需解决的问题进行收纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程度来安排查房。 （2）重点查服务，一线服务于病人，后勤服务于一线；其次查制度，流程的建设与落实执行；检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行；检查各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供应情况、科室反
映的其他需要现场解决的内容。 （3）护理工作检查：急救药械保管使用；护理措施落实情况；护理记录质量；交接班质量；医嘱执行情况；消毒隔离制度；药品、物品保管；优质护理示范服务情况；整体责任制护理管理工作落实情况。科室排班合理性。 （4）行政与服务管理工作检查：劳动纪律、考勤情况；优质服务情况；病区整洁情况；传达院周会精神情况；医务礼仪；病区及科室环境管理；后勤及保障方面；消防设施；医疗废物管理；设备设施定期维护；成本节约。 （5）被检查科室主任、负责人要针对医疗、科研、护理、培训、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报。 （6）相关职能部门和分管副院长听取科室主任、负责人汇报并现场进行查房。根据检查情况，对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长当场做出决定，所属职能部门落实办理；需要研究解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后形成改进方案，由主管部门执行。 六、行政查房基本要求 1、查房前准备 ①准备好各种检查表格和记录本。 ②查房工作是每周重中之重的工作，确保该参加的人员要认真参加。
医院行政查房标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
1.医院行政查房：由院长或分管院长主持，护理部主任、科护士长 参加医院组织的各临床科室查房，听取科室对护理工作的意见，提出护理工作要求。 2.护理管理查房：由护理部主任或科护士长主持，护士长及相关人 员参加，对护理管理工作、疑难问题进行现场查房，通过查、看、问、听了解情况，进行讨论分析，达成共识、统一规范，与相关部门协调，解决问题。 3.护理质量查房：由护理部组织，科护士长及护士长代表参加，定 期进行逐科、逐项检查，内容包括:护士长管理、患者管理、病区管理、专科护理、护理文件书写、消毒隔离、中医护理等情况，针对存在问题进行统一规范。 4.教学管理查房：由护理教学管理人员主持，护士长、带教老师、 实习生、进修生参加，检查教学计划落实情况、现场考核带教老师教学教学能力、实习生护理理论、技能掌握情况以及教学管理台账记录情况，评价教学效果。 5.科护士长查房：各大片科护士长每日巡视片内护理单元，了解片 内临床工作信息，协调医、护、患关系，检查临床护理工作，指导急、危、重患者抢救，提高临床护理质量。 6.护士长查房：每日不少于3次，深入病房，听取患者意见，对新 入、手术、特殊检查和危重患者的护理、各班工作质量、病区管理等进行检查、督导。 7.总值班夜查房：每日由两位总值班护士长，负责夜间全院护理工 作的质量控制、人力协调、特殊事件处理，如：随机查房，检查夜班护士工作情况、规章制度等落实情况，解决护理问题，指导危重患者的抢救等，确保夜间护理工作良性运转。 8.随机查房：由护理部组织，科护士长参加。不定期检查节假日、 夜班各单元值班护士工作情况，了解护理工作信息。 (二)业务查房 运用中医“辨证论治”或现代护理学“护理程序”的方法，对临床患者进行查房，目的是解决临床护理工作中的专业问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力。采取分层次日常护理查房和定期查房制度。
医院行政查房记录范文 [行政查房制度] 行政查房制度行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容，是院领导及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。 一、医院行政查房由院长主持，院办公室负责召集，并通知查房地点和内容。参加人员有：院领导及相关职能部门负责人、被查科室以主任、护士长及有关医务人员； 由院办公室统一另行安排。具体如下： （1）、组织者：院办公室（2）、参加人员：院领导、办公室、医务科、质管科、护理部、院感科、总务、市场部等部门负责人。 （3）、时间：检查时间原则安排在每周二下午二点半，遇特殊情况另行安排时间。 二、医院行政查房由院长根据医院工作的实际情况随时制定，院办公室对查房的内容进行安排； 或依据前一周医疗、护理、党务、后勤等部门业务查房的反馈情况，由院办公室对急需解决的问题进行归纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程度来安排行政查房的地点和内容。 三、被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、科研、教学、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报，相关职能部门和主管院长听取汇报后对科室工作进
行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长当场做出决定，所属职能部门落实办理，需要研究解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后由主管部门执行。 四、对暂不能解决的要讲明原因或责成有关部门限期解决。 五、凡在查房中院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果三天之内向院长或分管院长汇报，并转告院办公室。不得以任何原因推诿或延误事项的执行； 在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，现视情节追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。 六、凡在查房中发现的缺陷，要按医院有关规定限期整改七、院办公室要做好行政查房的文字记录，并妥善保管和存档。对行政查房决定的事项，由院办公室向有关职能部门下发督办书，负责督促、催办决定事项的执行和落实情况，并将处理结果及时向院长及分管院长汇报。 八、参加行政查房的人员必须衣帽整齐，佩戴胸牌； 查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开； 因故不能参加查房者，应向院办公室主任请假，同时要安排科室副职或其他人员参加。 马鞍山十七冶医院 2014 年3月10日
医院行政查房情况医疗片评分表科室：日期：医疗片得分(总分60.5）： 注：内科三级查房5分外科手术审批制度5分
检查发现的存在问题： 解决办法： 科室反映的问题： 解决办法： 医疗片检查人：
科室：日期：护理片得分(总分30分)： 注： 检查发现的存在问题： 解决办法： 科室反映的问题： 解决办法： 护理片检查人：
科室：日期：行政片得分(总分9.5分)： 注： 病人问卷调查结果现场发放病人问卷调查综合满意度 检查发现的存在问题： 解决办法： 科室反映的问题： 解决办法： 行政片检查人：
院长查房制度 2010-08-29 10:34 一、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。 二、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行政副院长，院办、党办、护理部、后勤科室、药械科、保卫科主任组成，参加行政查房的行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。 三、行政查房采取如下四种方式： ㈠集中听取科主任、护士长的近期工作汇报，时间为10分钟； ㈡分组现场检查； ㈢检查各种记录或原始资料； ㈣随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。 四、行政查房分组情况及检查内容： ㈠党办、院办组： 主要检查科室行政管理和医德医风。具体包括： 1、会议传达、执行情况； 2、各种记录； 3、制度落实情况； 4、管理措施； 5、医德医风、服务态度、“红包”问题； 6、考勤管理情况； 7、病人意见。 ㈡后勤保卫组： 1、电脑系统运行情况； 2、物资管理； 3、环境卫生； 4、水、电、灯、空调、风扇等管理； 5、维修问题； 6、安全保卫、消防情况； 7、药械供应和维修情况； 8、医务人员及病人用餐问题。 五、行政查房的程序： 先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。 六、行政查房的重点： 管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。 七、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作。 八、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向院长汇报。 二郎庙乡卫生院 2010年1月
科室：_________ 日期: 医疗片得分（总分60.5 ）: 医疗安全 医疗安全报告制度 4 科室每月向医教科报告医疗安全情况未报告扣2分 医疗事故争议报告 6 发生医疗事故争议必须立即报告 1 起未报告不得分 注：内科三级查房5分外科手术审批制度5分
检查发现的存在问题: 解决办法: 科室反映的问题: 解决办法: 医疗片检查人:
科室：______ 日期：________ 护理片得分（总分30分）: 检查发现的存在问题: 解决办法: 科室反映的问题: 解决办法: 护理片检查人:
科室：_______ 日期： __________ 行政片得分（总分9.5分）: 病人问卷调查结果现场发放病人问卷调查综合满意度 检查发现的存在问题: 解决办法： 科室反映的问题: 解决办法： 行政片检查人:
院长查房制度 2010-08-29 10:34 一、医院行政 查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、 有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。 二、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行政副院长，院办、党办、护理部、后勤科室、药械科、保卫科主任组成，参加行政查房的行政管理干部到办公室 集中，进行查房前的安排部署准备工作。 三、行政查房采取如下四种方式： ㈠集中听取科主任、护士长的近期工作汇报，时间为10分钟； ㈡分组现场检查； ㈢检查各种记录或原始资料； ㈣随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。 四、行政查房分组情况及检查内容： ㈠党办、院办组： 主要检查科室行政管理和医德医风。具体包括： 1、会议传达、执行情况； 2、各种记录； 3、制度落实情况； 4、管理措施； 5、医德医风、服务态度、“红包”问题； 6考勤管理情况； 7、病人意见。 ㈡后勤保卫组： 1、电脑系统运行情况； 2、物资管理； 3、环境卫生； 4、水、电、灯、空调、风扇等管理； 5、维修问题； 6安全保卫、消防情况； 7、药械供应和维修情况； 8、医务人员及病人用餐问题。 五、行政查房的程序： 先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。 六、行政查房的重点： 管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解 决的遗留问题。 七、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作。 八、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向院长汇报。 二郎庙乡卫生院 2010年1月 关于下发《院长行政查房相关管理规定》 的通知 院办[2005]23 号
院长行政查房记录 时间：2014年2月19日下午2：00 参加人员： 检查科室：五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU 检查内容： 1．药品使用、微生物送检情况 2．电子病历管理、书写情况 3．健康教育、患者安全管理 4．无菌药品、医疗废弃物管理 5．手卫生依从性调查 6．参保病人住院管理 7．环境卫生情况 8．医疗设备运行情况及维护记录 9．满意度测评 10．基础护理、安全护理、优质护理 检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改 记录： 摄影： 本次查房汇总如下： 本次行政查房，各科室无不合理用药现象，病区能正确标识医保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以
下问题： 一、共性问题：抗菌药物使用率普遍偏高，且无微生物送检。 二、个性问题： 五官科：1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成；2.抽考医生控感知识回答不熟练；3.查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，防坠床措施落实较好4、抽查5个参保病人发现元月份次均费用超标。 骨科二病区：1.抽考医生护士制度情况较好；2.无门诊病历、无沟通谈话；3.抽查五个参保病人，基本符合一包管理要求，医生在次均费用控制方面做的较好；4.查五位住院病人，健康教育合格、基础护理合格，抽考腕带使用规定能熟练掌握。 消化、肾内、疼痛科：1、查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，安全管理措施落实较好2．抽考医生护士制度情况较好；3、主治医师查房内容与首程一致，无门诊病历，病历完成方面存在问题较多;4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。 ICU:1、查四位病人，基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格；3、主治医师查房和记录都是自己，无门诊病历；4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中，下发的有关医保文件未能统一存放，元月份次均费用超标。 针对以上存在问题，现场要求科室立即制定整改措施，并整改到位。
关于《行政查房管理规定》的 通知 全院各科室：为提高医院行政管理水平，强化各职能部门管理职责，加强临床科室规范化建设，提高行政查房质量，特制定《行政查房管理规定》，现印发给你们，望遵照执行。 一、查房时间：每周一、周三上午10: 00 至12: 00，每次查一个临床科室。 二、参加人员：院长、副院长、院办公室、人事科、医务科、护理部、控感办、药械科、医保科、信息科、后勤科、保卫科、保洁公司等负责人组成。预查科室主任、护士长、全科人员。 三、行政查房采取如下五种方式： （一）听取预查科室科主任、护士长工作汇报，时间为20分钟。 （二）分组检查: 按《医院行政查房情况评分表》检查各种记录或原始资料，时间为40 分钟。 （三）随机抽查: 抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。（四）发放《满意度调查表》。 （五）反馈、评分、整改、汇总，时间为50 分钟
四、院办公室提前通知预查科室，组织查房各项准备工作，做好文字记录并整理成会议纪要，及时向院长汇报。并对查房中存在问题和整改措施及时督办落实。 五、院长每月就查房中存在问题和整改措施的督办落实情况进行一次点评。 附件：医院行政查房情况评分表 周口惠济康复医院 2018 年1月1日
医院行政查房情况评分表（行政后勤组）科室：________ 日期： _______________ 得分（总分15） : ______ 存在问题：检查发现 整改措施：整改如下 检查人签字：
医院行政查房情况评分表（医疗组） 科室： _______ 日期：_______________ 得分（总分28） : ____
临床教学查房评分表科室：教员：查房内容：评审人： 序指标评分标准分 值 得分 1 查房准 备 （10分） 病例 准备 选择典型病例，提前做好患者沟通工作，得到理解与配合。非典型病例扣1-2分，患者提前沟通不足扣0.5-2分 3 分 2 教学 准备查房教员目的明确，阐述清楚，查房前不交待查房目的或交待不明确扣0.5-1分 1 分 3查房人员按时到位。届时应参加查房的教、学员缺一人扣1分 2分 4 提前做好查房病历、查房记录本、查房器械、相关辅助检查报告、查房人员服装 准备等，并选定好病历汇报学员和查房记录学员。物品准备缺一项扣1分，未明确病 历汇报学员或查房记录学员扣1分 4 分 5 床旁查 房 （40分） 站 （摆）位 规范 按规范查房位置站位并摆放查房治疗推车（视需要确定是否需要治疗推车）。站（摆）位不规范人数≤2人扣1分，人数>2人扣2分 2 分 6 汇报 病历 学员汇报病历，包括主诉、病史、症状、体征、辅助检查、入院诊断、住院后病情变化、诊疗方案及效果。汇报缺项每项扣2分；汇报不完整、不准确、汇报顺序混 乱视情扣0.5-5分；学员不能脱稿汇报病历视情扣0.5-3分 1 3分 7 补充 汇报 其他学员、管床医师及上级医师进行补充汇报及说明。无补充汇报或说明扣5分，补充汇报不准确或上级医师对学员汇报中存在的明显错误、遗漏没有进行纠正、补充， 视情扣1-4分。 5 分 8 教员 示范 查房教员根据教学要求和发现的问题，补充询问患者病史，示范体格检查，并指导学员进行必要的体格检查，使学员掌握病史采集、汇报病史的要领以及体格检查的 正确方法，提出基本理论和基本操作相关问题，引导学员把握病情变化过程。查房教 员未补充询问病史扣5分，未示范或指导学员正确病史采集、体格检查方法、要领扣 5分，未引导分析病情演变过程扣5分；根据查房教员床旁教学质量视情扣1-10分 1 5分 9 爱伤 观念 教员、学员爱伤观念强，注重对患者的人文关怀，注意避免加重患者痛苦的已明确体征的体格检查，注意避免在患者面前讨论敏感病情，应在查房前问候、结束时谢 别，注意与患者的沟通。爱伤观念淡薄，不注重保护患者，人文关怀不足视情扣0.5-5 分 5 分 1 0讨 论小 结 （ 45分） 归纳 病例 实习学员概括病例特点。病例特点归纳不系统、有明显缺漏或错误，视情扣0.5-5分 5 分 1 1 讨论 分析 查房教员组织学员围绕病因、病理机制、诊断、鉴别诊断、治疗原则等问题开展病例讨论，应重点突出、条理清晰、概念准确，注重启发教育，着重训练学员的临床 思维能力。教员引导讨论逻辑性、条理性差，视情扣1-5分；师生互动效果不佳，视 情扣1-5分；重点概念、重要指征、重要诊疗依据分析不足，视情扣1-7分；就病例讲 病例，对学员发散性思维启发培养不足，视情扣1-3分 2 0分
克什克腾旗医院行政查房制度 一、目的 为了确保医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善，不断提高医疗服务质量，规范医疗行为，提高医院综合管理水平，制定本制度。 二、定义 医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能科室，对临床科室的医疗、护理、科研、医德医风、劳动纪律、物价政策、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态，是有效的行政管理手段。 三、职责 1、院长办公室负责制定和修订行政查房制度。 2、各科室执行行政查房制度。 3、分管副书记负责监督检查院办该项工作的组织落实情况。 四、标准 行政查房包括全面行政查房和专项行政查房两种形式。 （一）全面行政查房 1、全面行政查房工作原则上由院长或其指定的副院长带队，医务科、护理部、预防保健科、院办、服务管理科、门诊部、药剂科等职能后勤部门参加。 2、全面行政查房每月不定期组织一次，院办主任负责每次查房工作的组织和召集。 3、全面行政查房内容
各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。 （二）专项行政查房 1、专项行政查房是指由副院长轮流主持，每周一个副院长带队（其余副院长不用参与），职能科室参加的有医务科、护理部、预防保健科、服务管理科、药剂科等，每次对2个临床科室的医疗工作、护理工作、感染控制、病案质量、合理用药和服务管理工作细致检查并进行考核打分，作为三级质控检查的一部分内容。 2、查房时间：专项查房每月组织四次，原则上每周二下午进行。院办要提前将副院长的专项查房时间和受检查的科室排出《专项查房时间表》，让相关人员有所了解。每季度专项查房要对所有临床和医技科室全面覆盖检查一遍。 3、专项查房内容 ①医疗工作检查 A、医疗核心制度落实 B、科室管理 ●运行病历； ●科室业务学习及培训； ●科室各种一级质控记录。 C、医疗安全管理 ②护理工作检查
医院院长行政查房记录 篇一：2014年2月19日院长行政查房记录 忠华医院行政查房记录 时间：2014年02月19日下午16:00—18:30 查房科室：各临床科室、分院、社区主持人：何承华 参加人员：陈介礼、何院长、黎国春、熊万君、杨成仁、杨红记录人：熊丽梅 篇二：院长行政查房记录(样) 院长行政查房记录（样品） 医院领导每周三进行行政查房，研究医院管理相关问题，各检查组进行归档，并有相应记录。 时间：年月日下午 参加人员： 检查科室： 检查内容： 1．药品使用、微生物送检情况 2．电子病历管理、书写情况 3．健康教育、患者安全管理 4．无菌药品、医疗废弃物管理
5．手卫生依从性调查 6．参保病人住院管理 7．环境卫生情况 8．医疗设备运行情况及维护记录 9．满意度测评 10．基础护理、安全护理、优质护理 检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问 题、现场反馈、限时整改 记录： 摄影： 本次查房汇总如下： 本次行政查房，XXX科室无不合理用药现象，病区能正确标识医保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以下问题： 一、共性问题：抗菌药物使用率普遍偏高，且无微生物送检。 二、个性问题： XX科：1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成；2.抽考医生控感知识回答不熟练；3.查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，防坠床措施落实较好4、抽查5个参保病人发现元月份次均费用超标。
XXX科：1.抽考医生护士制度情况较好；2.无门诊病历、无沟通谈话；3.抽查五个参保病人，基本符合一包管理要求，医生在次均费用控制方面做的较好；4.查五位住院病人，健康教育合格、基础护理合格，抽考腕带使用规定能熟练掌握。XXX科：1、查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，安全管理措施落实较好2．抽考医生护士制度情况较好；3、主治医师查房内容与首程一致，无门诊病历，病历完成方面存在问题较多;4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。 ICU:1、查四位病人，基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格；3、主治医师查房和记录都是自己，无门诊病历；4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中，下发的有关医保文件未能统一存放，元月份次均费用超标。 针对以上存在问题，现场要求科室立即制定整改措施，并整改到位。 三、满意度测评： XX科XXX科ICU科满意率均达100% 四、科室打分汇总： 篇三：卫生院院长行政查房 行政查房管理制度
深圳台兴男科医院行政查房情况医疗片评 分表 科室：日期：医疗片得分(总分60）： 检查项目标准分检查要求评分标准扣分及理由医疗制度 住院医师病历书写 5 每人每月不少于5份查阅上月书写完成情况 每少1份扣1分 三级查房5跟随三级查房按照三级查房标准评分 病历讨论制度 5 抽查疑难危重病例、 死亡病例、自动出院、 术前讨论记录本，并 各抽取2份病历核对每项制度执行缺1次，或者讨论记录与病历不符扣1分记录不详扣0.5分 手术审批制度 5 三、四类手术由正、副 主任医师或科主任审批， 毁损性手术、重大手术 新开展的手术由科主任 签署意见，报医院批准 1例不符合要求扣1分 会诊制度 5 查登记本及有关科室资料 一般科室间会诊24小时内 完成，急诊会诊随叫随到1例未及时会诊扣 1分，会诊目的不明确扣0.5分会诊结论不明确扣0.5分 谈话签字制度12 按规定谈话签字制度 1、院后72小时谈话 2、术前、中、后谈话 3、创伤性诊疗活动谈话 4、麻醉前谈话 5、血前谈话查阅现症病历5份一例未谈话扣2分记录不详扣1分未签字扣2分 交接班制度 3 查交接班记录（双签名）不符合要求扣1分科室管理 现症病历检查得分8 时效性 4分 合理使用抗生素 4分 查现症病历4份， 教学工作 2 查教学查房记录记录不完整扣1分 没有记录扣2分 科室业务学习 1 查业务学习登记本每月少于1次扣1分技术考核 5 现场抽查 医疗安全 医疗安全报告制度4科室每月向医教科报告医疗 安全情况 未报告扣2分 医疗事故争议报告 5 医疗事故争议必须立即报告1起未报告不得分注：内科三级查房5分外科手术审批制度5分
检查发现的存在问题： 解决办法： 科室反映的问题： 解决办法： 医疗片检查人：