妇科急腹症超声诊断价值 摘要】目的探讨超声检查对妇科急腹症的诊断价值。方法应用B型超声对216例妇科急腹症患者进行检查，分析超声声像图特点，将超声诊断与手术病理 结果对比，并分析误诊原因。结果 216例患者中宫外孕148例，卵巢黄体破裂 18例，盆腔炎性包块34例，卵巢囊肿蒂扭转例16例。超声诊断符合率 95.8%。结论超声对妇科急腹症具有重要价值，但因声像图有较多相似之处，需结合临床和实验室检查进行分析。 【关键词】急腹症超声 妇科急腹症是超声诊断中的常见病，本文对2007年8月~2009年10月216 例妇科急腹症患者超声检查进行总结分析，旨在提高超声诊断符合率。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组216例妇科急腹症患者，年龄18～53岁，为我院住院治疗患者，临床表现为突发性腹痛，可有阴道流血或盆腔包块，216例均经手术、病理结果证实。 1.2 方法 采用仪器为菲利普HD11，迈瑞DC－6彩色超声诊断仪，探头频率3.5～ 7.5MHz，患者适度充盈膀胱，采用多切面扫查，必要时结合阴道超声检查，仔细 观察子宫大小及宫腔情况，双侧附件区有无异常包块，包块大小、形态、边界、 内部回声特点，腹腔或盆腔有无液性暗区。并对检查结果做详细记录，电脑保存 资料。 2 结果 216例妇科急腹症患者中，宫外孕148例，卵巢黄体破裂18例，盆腔炎性包 块34例，卵巢囊肿蒂扭转例16例。术前超声诊断与手术、病理一致者207例， 诊断符合率95.8%。4例陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块、卵巢囊肿， 3例宫 外孕误诊为阑尾脓肿，2例宫内妊娠合并黄体破裂误诊为宫外孕。 3 讨论 3.1妇科急腹症的声像图特征 （1）宫外孕宫内未见妊娠囊，附件区出现混合性肿块，肿块多与同侧卵巢 有错位运动，部分可有完整妊娠囊，可见胚芽组织及胎心搏动。宫外孕流产或破 裂后，腹腔内可见移动性液性暗区。 (2) 黄体囊肿破裂声像图表现为附件区非均质包块，内多有欠规则的无回声区，囊壁内陷，不规则，彩色多普勒无血流信号，盆腔出现积液。 （3）卵巢囊肿蒂扭转附件区探及囊性肿块，囊壁增厚，毛糙，囊内出血可 见囊内透声差。盆腔内可见液性暗区。 （4）盆腔炎性包块一侧或双侧附件区探及不规则或条索状中低回声区，边 界模糊，或不规则混合型包块，内呈低回声，边界不清，可与子宫粘连。盆腔可 见液性暗区。 3.2 误诊原因分析 （1）病史不典型，本组陈旧性宫外孕4例，患者无诉停经史，因破裂时间长，腹痛不剧烈，尿HCG阴性而未进一步做血HCG检查，3例附件区出现不规则混合型包块，而误诊为附件炎性包块，1例附件区为囊性肿块而误诊为卵巢囊肿。 （2）症状疑似阑尾炎，本组有3例宫外孕包块及疼痛位于右下腹，患者伴有恶心、呕吐等消化道症状，而且其中2例患者有管结扎史，1例年龄偏大而未注
妇科急腹症超声诊断探讨 妇科急腹症超声诊断探讨本文简介：【摘要】目的：分析并探究妇科急腹症超声诊断的价值。方法：本研究选取2021年2月至2021年2月治疗的136例妇科急腹症患者作为研究对象，分析并探究了妇科急腹症超声诊断的价值。结果：相比于病理诊断结果而言，超声诊断的符合率为94.85%。其中，异位妊娠的诊断符合率为93.48%，宫内孕滞流产的诊断符 妇科急腹症超声诊断探讨本文内容： 【摘要】目的：分析并探究妇科急腹症超声诊断的价值。方法：本研究选取2021年2月至2021年2月治疗的136例妇科急腹症患者作为研究对象，分析并探究了妇科急腹症超声诊断的价值。结果：相比于病理诊断结果而言，超声诊断的符合率为94.85%。其中，异位妊娠的诊断符合率为93.48%，宫内孕滞流产的诊断符合率为90.91%，卵巢破裂的诊断符合率为96.55%，卵巢囊肿蒂扭转的诊断符合率为93.75%，急性盆腔炎的诊断符合率为96.00%，输卵管炎的诊断符合率为100%。同时，分析了病理检查与超声诊断的病变组织所占比重，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对妇科急腹症患者行超声检查，其能够清晰地观察到患者的病变组织情况，且诊断符合率较高，因而可应用到临床诊断中。【关键词】妇科急腹症；病理检查；超声诊断 妇科急腹症作为临床中十分常见的一种疾病，其多发于胃部，临床表现以腹痛为主，同时还具有起病急、病情发展迅速且复杂等特点[1]。对妇科急腹症进行明确的诊断，是治疗的关键。这就要求在治疗妇科急腹症患者时，应做好诊断工
作，以把握最佳的治疗时机。因此，本次研究选取2021年2月至2021年2月治疗的136例妇科急腹症患者作为研究对象，分析并探究妇科急腹症超声诊断的价值。 1资料与方法 1.1一般资料本研究选取2021年2月至2021年2月收治的136例妇科急腹症患者作为研究对象，在患者同意的情况下，对其展开研究。其中，136例患者的年龄范围在25岁～51岁，平均年龄(37.52±4.41)岁。1.2方法对所有患者进行检查，包括腹部和阴道B超检查。其中，腹部B超检查时，患者需膀胱充盈。在进行阴道B超检查中，患者身体应保持截石位，同时还应注意要排空尿液。1.3观察指标本研究的观察指标主要包括患者子宫位置、盆腔情况、腔内妊娠情况以及卵巢破裂等。同时，还比较了超声影像学诊断在病理诊断中的诊断符合率。1.4统计学处理应用SPSS19.0软件，使用计数资料（%）表示，使用（χ2）进行数据检测校验。P＜0.05表示差异有统计学意义。 2结果 相比于临床诊断结果而言，超声诊断符合率为94.85%。其中，异位妊娠诊断符合率为93.48%，宫内孕滞流产的诊断符合率为90.91%，卵巢破裂诊断的诊断率96.55%，卵巢囊肿蒂扭转的诊断符合率为93.75%，急性盆腔炎的诊断符合率为96.00%，输卵管炎的诊断符合率为100%。同时，分析了病理检查与超声诊断的病变组织所占比重，差异无统计学意义（χ2=2.314，P=0.128）。如表所示。 3讨论 妇科急腹症主要是指患者在盆腔、腹腔以及腹膜后组织等有显著的病理变化，而表现在腹部上的症状，同时合并为其他全身性临床综合征[2]。妇科急腹症的
妇产科急腹症的护理 摘要】目的：通过分析妇产科急腹症的特点和护理方式，探讨提高妇产科急腹 症护理的有效方法。方法：对我院收治的妇产科急腹症患者的临床资料进行回顾 性分析。结果：患者中经过手术治疗261 例，占82.4%，主要是内出血疾病患者；保守治疗56 例，占17.6%，主要是感染患者。进过治疗和护理，患者均治愈出院。结论：精心的护理是妇产科急腹症患者康复的重要环节。 【关键词】妇产科急腹症护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0278-02 妇产科急腹症是妇女常见病, 起病急、发展快、病情重, 如不及时正确诊断和 处理, 容易导致严重后果, 甚至危及生命, 而细致的病情观察和有效的护理干预又直接影响救治效果。妇产科急腹症是指以急性下腹痛为主要症状的一类妇产科疾病。常见的妇产科急腹症有异位妊娠、卵巢肿瘤扭转与破裂、急性盆腔炎等[1]。妇产 科急腹症起病急、变化快、如不及时诊治则可能发生严重后果。因此对妇产科急 腹症的治疗和护理是临床重要的工作之一[2]。我院对收治的妇产科急腹症患者进 行了较好的救治和护理，对其临床资料进行了回顾性的分析，现汇报如下：资料与方法 一般资料研究对象来自于我院妇产科2009 年6 月～ 2011 年6 月收治的280 例急腹症患者，年龄在17-56 岁之间，平均年龄26.5 岁，其中20 ～ 40 岁年龄的 患者252 例，占90%。感染性疾病50 例、内出血性疾病31 例、肿瘤并发症29 例、其他疾病10 例。临床多表现为急性下腹痛、停经、阴道出血，白带增多、 肛门肿胀、头昏和晕厥等症状。其中尿HCG 阳性263 例，其中黄体破裂及出血性 输卵管炎7 例为假阳性，异位妊娠和流产全部呈H C G 阳性。B 超检查子宫声像 均正常，其中盆腹腔积液236 例、异位妊娠261 例，黄体破裂9 例，出血性输卵 管炎和卵巢巧克力囊肿破裂各5 例。 护理方法： 1. 异位妊娠的护理[3]：凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠。对异位妊娠的护理主要要注意以下几点：①仔细询问病史，如月经情况、计划生育情况。根据不同的患者制定相应的护理措施。②如病情危急者，应迅速配合医师进行各项抢救处理，并同时安慰病人，使病人有安全感。适当向病人介绍 病房周围环境、有关制度、主管医师、负责护士，使其尽快消除陌生感。对病史 提供不确切的病人应使用其消除害羞、恐惧心理，启发其提供真实病史，如婚否、性交史、停经史等。对未婚有性交史的青年女病人，应避免语言的不良刺激，并 为病人保守秘密。在妇查、穿刺等检查治疗时，要注意遮挡病人，同时要让必异 性回避。③心理护理异位妊娠患者往往表现出恐惧和无助等负面情绪，对于以 后是否能怀孕非常担心，护士应以亲切友好的态度回答患者的体温，积极介绍疾 病相关知识，尽量消除患者的紧张情绪。 2. 卵巢肿瘤蒂扭转的护理蒂扭转为卵巢肿瘤的并发症之一，也是妇产科常见 的急腹症，约10% 的卵巢肿瘤可发生扭转，多见于中等大小、活动度大、蒂较长、重心偏于一侧的肿瘤，以囊性畸胎瘤为多见，多在妊娠期、体位突然改变时发生。该病会导致体内雌激素水平下降而导致的女性生理和情绪方面发生的变化，此时 护理应该给予积极的心理支持护理，若卵巢切除后肿瘤无复发或已控制，对于较 年轻的妇女即可在妇产科医生的指导下进行激素替代治疗，这样可以缓解更年期
急腹症的鉴别诊断与临床思维 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。 二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1.按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症）
三．腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1．按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（H e a d’s Z o n e s）。 躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压 痛或深压痛。 2．按引起的病变部位不同分为：
妇产科急腹症的超声诊断分析 发表时间：2013-08-23T16:06:34.170Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：鲍海霞[导读] 不全流产:子宫增大或饱满，宫腔内可显示疏松光团、疏松光带。 鲍海霞（辽宁省计划生育科学研究院 110031）【摘要】目的探讨超声检查在妇产科急腹症中的临床应用价值。方法回顾性分析我院妇产科2010年1月～2013年5月收治的105例急腹症患者的临床资料。结果异位妊娠占37.1%；子宫肌瘤变性占28.6％；子宫穿孔占19.0％；卵巢肿瘤扭转、破裂占15.3％。结论超声检查诊断妇产科急腹症准确率较高、操作简单、经济，可作为妇产科急腹症临床诊断的基础检查方法。【关键词】妇产科急腹症超声诊断【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0157-02 妇科急腹症是妇产科急诊中一种常见的疾病,主要病因有异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等。其发病急、变化快、病情重、危险性大,需要进行快速诊断及治疗。超声检查因其简便、无创、可重复性、准确率高等优点,可作为一种快速辅助检查手段,较快的协助临床明确病因，所以超声检查的应用为大多数妇产科急腹症的病因诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据。现将近年来我院就诊的妇产科急腹症患者的超声检查结果与随访资料报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组报告105例，年龄18～45岁，有明确停经史82例，不同程度阴道流血80例，88例有手术后病理结果。 1.2 检查方法 使用GTS-280实时超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，适当充盈膀胱，经下腹部探查:阴道探头频率5MHz，排空膀胱后经阴道探查。检查时注意观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无游离液体等。 2 结果 2.1 异位妊娠 39例，占37.1％，符合率为94.7％。B超表现为：①未破裂型22例，可见子宫正常或轻度增大，内膜增厚，回声增强，无妊娠囊回声，其中2例可见因蜕膜反应形成的假性妊娠囊光环；15例患者附件区可见不均质强回声包块，边缘较清晰，随诊可见环状无回声区，囊壁厚，回声强。其中2例囊中有胎芽强回声，偶尔显示心管搏动；7例患者可见子宫的一侧角膨大，并可探及妊娠囊或胎儿；子宫直肠陷窝及上腹腔均无异常发现。②破裂型12例，可见与未破裂型相同的子宫回声，其中10例患者子宫周围及附件区可见有不规则的不均质回声包块，界限不清；6例患者子宫直肠陷窝、髂窝及肝肾隐窝可见液性暗区、并可见肠管漂浮。③陈旧型5例，可见大小正常的子宫，无明显内膜增厚；其中3例子宫后方出现不规则不匀质回声包块，边界更加模糊不清，其内多呈杂乱实质性；2例患者髂窝、上腹腔不显示液性暗区。 2.2 子宫肌瘤变性 30例，占28.6％，符合率为92.1％。B超表现为：玻璃样变、囊性变、红色变性者17例，单从B超声像图中难以鉴别，均表现为瘤体内低回声或无回声区，边界较清晰，后方回声加强；其中单发者15例，多发者2例；脂肪变性者6例，表现为瘤体内边界清晰的回声增强区；钙化者2例表现为肌瘤周边完整的环状高回声区；肉瘤变性者3例，表现为瘤体在短期内迅速增大，形态不规则，边界模糊，内部回声及其杂乱；子宫肌瘤合并感染者3例，除了有肌瘤及变性的表现外，还可在瘤体周围见到斑片状较强的回声及液性暗区。 2.3 子宫穿孔 20例，占19.0％，符合率为100％。B超表现为：子宫边界呈现连续性中断，其中9例可直接显示破裂口；14例患者子宫外周近破口处可见混合型包块，子宫直肠窝可见无回声区；在放置节育器时穿孔者5例，可见子宫肌层或盆腔内节育器强回声；4例发生恶性肿瘤穿孔，表现为子宫体积增大，且外形不规则，表面凹凸不平，浆膜层显示不完整；其中2例癌组织穿透浆膜向周围侵犯，可在宫旁发现一个或多个不规则的实性肿块。有时伴发盆腔淋巴结肿大。 2.4 卵巢肿瘤扭转、破裂 16例，占15.3％，符合率为9 3.7％。B超表现为：13例一侧卵巢肿瘤扭转，附件区包块与宫角间存在一定距离，7例囊性包块可见囊壁水肿呈“双边征”，囊内张力较高，无回声区透声减低，出现细点状回声；6例实性包块回声较前减低，其中2例出现出血、坏死征象。2例卵巢黄素囊肿，均为双侧多房，较大，其中1例可达15cm，壁薄，光滑，边界清楚；1例卵巢肿瘤出血、破裂，表现为形态不规则肿块，囊性包括体积缩小，可见囊壁破口，腹、盆腔内有液体回声，低回声与包块混杂。 3 讨论 妇产科急腹症是病因较多的常见病，特点是发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查能较早期快速作出病因诊断，准确率可达90%以上。B超对妇产科急腹症患者可通过直接观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液等，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提出可能的诊断。本组资料中，超声诊断与手术病理结果符合率却达95.1%。 妇产科急腹症的病因还多见于流产。停经、腹痛、阴道流血是流产的主要症状，但在流产发展各阶段无特殊性，临床确定治疗方案带有一定的盲目性。而B超通过观察孕囊的大小及形态有无胚芽及心管搏动可加以判断。①先兆流产:子宫体积增大与停经月份相符，宫内显示孕囊规则，囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活，可继续妊娠，如孕囊规则但未见胚芽及心管搏动且阴道流血较少，可观察1周后再行B超检查，如仍未见胚芽，且孕囊变形，可考虑终止妊娠。②难免流产:超声显示孕囊大小与孕周不符，变形皱缩，边缘缺落孕囊位置下移，囊内胎心搏动消失。③不全流产:子宫增大或饱满，宫腔内可显示疏松光团、疏松光带。 综上所述，在没有应用B超以前，妇产科急腹症的诊断主要依靠病史、体征、尿妊娠试验、诊断性刮宫及后穹窿穿刺等做出诊断。有些病例临床症状不典型，诊断较为困难。B超可直接显示子宫及卵巢等情况，可观察附件区是否有包块，盆腔、腹腔是否有积血，积血量的多少等，有助于疑难病例的鉴别诊断。B超检查妇产科急腹症具有诊断准确率高、操作简单、诊断及时、费用低廉等优点，可作为临床诊断妇产科急腹症首选的方法使用。
妇科急腹症的应急预案 Prepared on 22 November 2020
宫外孕失血性休克的应急预案及程序 【应急预案】 (一)立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。 (二)迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。 (三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2～ 4L/min。 (四)严密观察病情变化，每10～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促,血压在12kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。 (五)积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。 (六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。 (七)严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。 (八)心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。 【程序】 立即通知医生→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→配合医师做好各项检查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理 卵巢囊肿蒂扭转应急预案 【应急预案】 1、明确诊断； 2、必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。 3、严格查对制度，防止差错发生，做好三查七对，从而杜绝差错事故的发生。
导语 总结、掌握急腹症的基本特点和诊治思路，对提高急腹症的诊治水平是很有帮助的。 引起急腹症的原因 1. 炎症：包括细菌性炎症和化学性炎症。细菌性炎症，如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等；化学性炎症，如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。 2. 机械梗阻：如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。 3. 血管病变：如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。 4. 先天性缺陷：如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。 5. 创伤：是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。 在引起急腹症的5大原因中，最常见的原因为炎症和梗阻，占80%左右，血管病变虽然少见，但如诊治不及时，则病变迅速发展，导致死亡。也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。 诊断步骤一：询问病史 1. 腹痛开始时间：应以小时计算。由于病变有一个演变过程，腹痛的时间对诊断和处理有很大帮助，如一开始就表现为剧烈腹痛，可能为尿路、胆道结石、消化道穿孔、肠系膜血管栓塞、胸主动脉夹层等，而阑尾炎在发病伊始疼痛并不剧烈。特别要注意的是平常身体强壮的人腹痛持续6小时未缓解，多是需要手术治疗的外科急腹症。 2. 部位：一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹。但可有牵涉痛存在，如胆囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路结石伴有大腿内侧会阴部疼痛，而心肌梗塞、胸主动脉夹层、肺炎、气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛。 3. 是阵发性还是持续性：疼痛开始时的性质，对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要。空腔脏器如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变引起平滑肌强烈收缩而引起较剧烈的绞痛，疼痛呈阵发性，而实质性脏器病开始时多为隐痛，但当病变持续发展，腹腔内有炎性渗液刺激壁层腹膜引起躯体痛时，则为持续性疼痛。 在询问病史时要有技巧，由于病人疼痛难以耐受，为了引起医生的注意，病人常回答一直在疼痛，故不能鉴别疼痛是阵发性还是持续性。
妇科急腹症超声诊断临床价值 发表时间：2016-02-26T16:56:02.460Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：邹秀英 [导读] 四川省内江市第二人民医院四川内江６４２４５０临床上常应用超声进行妇科急腹症的诊断,不同超声诊断方式的诊断正确 率、漏诊率以及误诊率均有所差别. 邹秀英 四川省内江市第二人民医院四川内江６４２４５０ 【摘要】目的在妇科急腹症中应用超声诊断,分析其临床应用价值.方法在我院收治的妇科急腹症患者中随机选取１０８例患者 作为研究对象,患者资料来源于２０１２年到２０１５年.将患者按随机抽样的方法平均分为两组.一组设置为观察组,给予经腹联合经阴超声 诊断;另一组用腹部超声形成对照组.将两组超声诊断结果与临床确诊结果进行对比分析.结果经腹联合经阴超声诊断的诊断正确率、漏诊 率以及误诊率效果均优于腹部超声,P＜０．０５,有统计学意义.结论与腹部超声相比较,在各类妇科急腹症中应用经腹联合经阴超声诊断 时,诊断正确率提高,明显减少了漏诊例数以及误诊例数,效果显著,临床价值高,应加以推广应用. 【关键词】妇科急腹症; 腹部超声; 经腹 联合经阴超声; 临床价值Gynecologicalacuteabdomen ultrasound diagnosisclinicalvalue Zou Xiuying Thesecond people＇shospitalof neijianginsichuan province,sichuanneijiang６４２４５０【Abstract】Objective applicationofultrasonicdiagnosisinthegynecologicacuteabdomen,toanalyzeitsclinicalapplicationvalue．Methods: paＧtientswithgynecologicalacuteabdomeninourhospitalin１０８patientswererandomlyselectedastheresearchobject,thepatients＇datafrom２ ０１２to２０１２．Averagepatientsaccordingtotherandomsamplingmethodscanbedividedintotwogroups． Agroupissettotheobservationgroup,giveabdomiＧ naljointbyYinultrasonicdiagnosis;Anothergroupwithabdominalultrasoundformedthecontrolgroup．Twosetsofultrasonicdiagnosisandclinicaldiagnosisresultswereanalyzed．Results: abdominaljointbyYinthediagnosticaccuracyofultrasounddiagnosis,misseddiagnosisandmisdiagnosisrateeffectissuperiortoabdominalultrasound,P ＜０．０５,withstatisticalsignificance．Conclusion: comparedwithabdominalultrasound,inallkindsofgynecologicalacuteabdomenduringapplicationofcombinedbyYinabdominalultrasounddiagnosis,thediagnosis,m Ｇducedthenumberofcasesandmisdiagnosedcases,obviouseffect,highclinicalvalue,shouldbepopularized．【Keywords】 gynecologicacuteabdomen; Abdominalultrasound．AbdominaljointbyYinultrasound; Clinicalvalue 【中图分类号】R４４５． １【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６４０－０１ 临床上常应用超声进行妇科急腹症的诊断,不同超声诊断方式的诊断正确率、漏诊率以及误诊率均有所差别.为了对比在妇科急腹症诊断 中不同超声诊断方式的临床应用价值,现从我院选取１０８例妇科急腹症患者作为研究对象,分别给予腹部超声诊断和经腹联合经阴超声诊 断,对比两组患者的诊断差异.具体结果如下: １资料与方法 １．１一般资料本次研究所选对象为我院收治入院的１０８例妇科急腹症患者,资料来源于２０１２年到２０１５年.患者年龄在２１ －６３岁之间,平均年龄为(４０．５±６．８)岁. 其中异位妊娠２４例、卵巢肿瘤蒂扭转２８例、急性盆腔炎３２例、子宫内膜异位囊肿破 裂２４例.所有患者平均分为两组,两组患者在年龄、妇科急腹症病种、病程以及严重程度等一般资料上不存在任何差异(P＞０．０５),有可 比性. １．２诊断方法观察组患者应用经腹联合经阴超声进行诊断,对照组患者仅采用腹部超声进行诊断.诊断后与临床确诊结果进行对比, 记录两组患者的诊断正确率、漏诊率以及误诊率. １．３观察指标(１)诊断正确率;(２)漏诊率;(３)误诊率. １．４统计学方法采用 SPSS１８．０系统软件统计分析资料;其中计量资料用(x±s)表示,并用t检验;计数资料用X２检验;P＜０．０５表示有统计学意义. ２结果 ２．１两组患者在诊断正确率上的比较经腹联合经阴超声诊断的患者诊断正确率为９４．４４％,腹部超声诊断的患者诊断正确率为８ ５．１９％.两组患者在诊断正确率上存在显著的差异,P＜０．０５,有统计学意义,结果见表１. 表１两组患者在诊断正确率上的比较(n,％) ２．３两组患者在误诊率上的比较经腹联合经阴超声诊断的患者误诊率为１．８５％,腹部超声诊断的患者误诊率为７．４１％.两组 患者在误诊率上存在显著的差异,P＜０．０５,有统计学意义,结果见表３. ３讨论临床上患者出现剧烈的急性腹痛,腹痛由妇科疾病引起,称之为妇科急腹症. 其腹痛可为突然加剧或原无腹痛而突然发生.常见的 妇科急腹症包括异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎、子宫内膜异位囊肿破裂、剧烈痛经、子宫肿瘤嵌顿变性等.本文共阐述了异位妊 娠、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎以及子宫内膜异位囊肿破裂等四类妇科急腹症的超声诊断.异位妊娠是指受精卵未种植在子宫内膜上,因此 又称为宫外孕.９５％的宫外孕发生在输卵管,宫外孕常出现破裂或引发流产,因此出现妇科急腹症的症状.宫外孕时患者会出现与正常妊娠相 同的停经现象,破裂或流产的症状多发生在４０－６０天,患者会出现下腹胀痛、坠痛以及不规律月经样的阴道流血.应与盆腔炎、急性阑尾 炎以及卵巢的黄体破裂和囊肿扭转相鉴别.急性盆腔炎是指细菌侵袭上生殖道引发的急性炎症表现.最常见的急性盆腔炎类型为输卵管－卵巢 炎.主要由寄生于阴道的内源性病原体和性传播疾病的外源性病原体引发.常见症状为双下腹或盆腔疼痛、发热以及阴道分泌物增多.卵巢肿 瘤蒂扭转在任何年龄女性均可发生.卵巢肿瘤的女性在进行剧烈活动或者体位骤变时突发下腹剧痛、恶心呕吐等症状则考虑此病.临床上应与 急性的胃肠炎、肠梗阻以及泌尿系结石等疾病加以鉴别.子宫内膜异位囊肿破裂时,剧烈腹痛由囊内液体流入腹腔引起,伴有肛门坠胀、恶心 呕吐等症状,临床症状类似于输卵管妊娠破裂,应加以鉴别.
外科急腹症的诊断治疗思路分析 人民医院急诊科朱继红 外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。 一、急腹症临床表现 （一）腹痛
⒈按性质分类 ⑴器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平滑肌的强烈收缩，使脏器的压力增高，造成管壁的膨胀与伸展，如胆、肠绞痛等。其次是由于某种剌激如炎症，使脏器的血管痉挛和阻塞，导致组织遭受局部缺血，如阑尾炎等。 ⑵感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有效剌激可以产生冲动，按其有关的脊髓节段感应在体表，造成机体性疼痛。 ⒉按病因分类 病变部位 腹内病变腹外或全身性病变 常见病因脏器炎性疾患新陈代谢紊乱，如糖尿病、尿毒症、酸中毒腹膜的剌激（细菌性、化学性）药物或化学中毒，如铅中毒 血液供应失常，如血栓、栓塞胸腔内疾患，如大叶性肺炎、充血性心脏病 扭转或压迫性阻塞泌尿生殖系疾患，如肾结石、输尿管结石等 支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力增高神经或精神因素 盆腔女性生殖器官病变，如输卵管炎过敏性病变 食物中毒所引起的变应性腹痛 急腹症明显的消化道症状常常 掩盖其他系统病变的表现，临床诊断时如 何避免误诊？
（二）消化道症状 急腹症明显的消化道症状常常掩盖其他系统病变的表现，临床诊断时如何避免误诊？ ⒈呕吐 1) 中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高，脑组织缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。某些药物如吗啡、烟碱素类等也可引起。 2) 反射性呕吐：是由于药物或细菌毒素对胃肠粘膜的剌激，如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性胃肠炎。此外，腹内脏器炎症剌激达到有效强度时，如肠梗阻的早期，均可引起反射性呕吐。 3) 反逆性呕吐：肠梗阻达到一定的程度，梗阻上段肠管压力极度增高而引起肠的反蠕动，导致反逆性呕吐。 4) 从呕吐的程度和呕吐出现的时间上，可以判断某些诊断：急性胃扩张、急性胃肠炎患者，呕吐出现早而严重；绞窄性肠梗阻的呕吐较单纯性肠梗阻出现的早；高位肠梗阻的呕吐比低位肠梗阻出现的早。 5) 呕吐物是外科医师极为关心的内容之一。如胃液、胆汁系高位小肠梗阻；粪样物系小肠低位梗阻；咖啡样物系急性胃扩张或临终期（DIC）的表现；鲜红血样物系上消化道出血；而呕吐物为食物残渣酸味，幽门梗阻就必须考虑；胃癌病人的呕吐物，呈咖啡样且有腐臭味。 ⒉便闭
急腹症的诊治思路 上海市瑞金医院张圣道 上海市浦东新区公利医院李能平 急腹症是由腹腔内某一脏器疾病引起的、以急性腹部疼痛为主要临床表现的一组疾病的统称，除外科疾病外，内科、妇科、儿科等疾病均可以急性腹部疼痛为主要表现就诊。急腹症占外科急诊病例的20%左右，病情多较急，需要医生尽快明确诊断并给予合适的处理。大多数急腹症需要外科手术治疗，但手术本身具有一定风险及并发症，而手术延误又可能会引起一定的后果，如急性胆囊炎未及时手术，引起胆囊坏疽穿孔，甚至休克，死亡等，因此迅速、及时、准确地对急腹症作出诊断和治疗是很重要的。然而，由于引起急性腹痛的病种繁多，腹腔内各脏器紧密比邻，临床表现复杂、多变，再加上不同的病人对疾病的反应和耐受情况不一致，常有部分病人难以及时作出诊断，因此，总结、掌握急腹症的基本特点和诊治思路，对提高急腹症的诊治水平是很有帮助的。 一、病因 引起急腹症的原因可分为五种： ⒈炎症，包括细菌性炎症和化学性炎症。细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。 ⒉机械梗阻，如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。 ⒊血管病变，如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。 ⒋先天性缺陷，如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。 ⒌创伤，是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。 在引起急腹症的5大原因中，最常见的原因为炎症和梗阻，占80%左右，血管病变虽然少见，但如诊治不及时，则病变迅速发展，导致死亡。也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。
妇产科超声检查指南及报告书写示范
妇产科超声检查指南及报告书写示范 第一部分妇科 张晶 妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超声检查有其适应征，应予掌握。检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途径为前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些患者经腹壁和经阴道途径相结合扫查。超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊。 一、检查适应征 因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均为超声检查的适应征。 二、二、超声仪器 采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。经
⑤实性肿物在二维切面上肿物内实性部分≥80％。实性肿物内也可有乳头样突起突向实性肿物中的小囊内。 （3）肿物内分隔 ①完全分隔分隔从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁； ②不全分隔有的切面可见薄的条状组织从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁，但在某些切面上隔不连续。 （4）实性部分为有回声的组织成分。卵巢肿物有弥漫性厚壁，有正常卵巢间质和规律分隔者不能定义为实性部分。 （5）实性乳头状突起囊性肿物内起自囊壁并向囊腔内突出，高度≥3mm的实性部分。畸胎瘤内囊壁上或囊内的高回声乏血管区不能定义为乳头状突起。同样，子宫内膜异位囊肿内囊壁上的“软泥样”回声区也不能定义为乳头样突起，这些只能定义为内壁不光滑。对实性乳头样突起也应观察表面是否光滑。（6）囊壁光滑与否囊内壁上有乳头样突起时定义为内壁不光滑。 肿物形态规则与否：实性肿物应观察轮廓规则与否。
特殊类型的外科急腹症诊治思路 在外科急腹症诊治过程中，有时会遇到一些患者伴随特殊内科疾病或伴随其他特殊状态，如妊娠状态、器官移植后状态，还有一些特殊情况如老年、小儿及精神病患者。以上情况的伴随造成医生在临床工作中常遇到诊断困难和治疗棘手的问题，有时需要果断决策积极手术，有时则需要相对保守严密监测，笔者在此结合文献谈谈自己的体会。 标签：特殊类型；外科急腹症；诊治思路 急腹症是以腹痛和腹部压痛为主要特征的一组疾病总称。临床发病率高，其病因复杂，病种多，具有起病急、发展快、变化多、病情重、危害大的特点，需要早期诊断和急诊处理。在临床工作中有时会遇到一些患者伴随特殊内科疾病或其他特殊状态，如妊娠状态、器官移植后状态，还有一些特殊情况如老年、小儿及精神病患者等。以上情况的伴随造成医生在临床工作中常遇到诊断困难和治疗棘手的问题，容易出现误诊、漏诊、治疗不当，将会严重伤害患者健康，甚至造成不良后果。 1 临床资料 举一个真实的例子：患者，女，30岁。自述妊娠4月余，近日腹痛不止，送入我市某医院就诊，入院检查未发现丝毫普外科疾病痕迹，透视也未查出疼痛的原因。接诊医师根据情况建议转产科进一步检查和治疗。转入产科医师给予常规止痛保胎处理4h该患者流产并休克。请普外科会诊，完善相关检查诊断为阑尾炎穿孔并急性腹膜炎，经全力抢救虽保住了患者的性命，但却因阑尾炎症刺激子宫浆膜引起子宫收缩，诱发流产，留下了终身的遗憾。为此患方向医院提出赔偿30万，经9次商談，最后赔偿10万。 教训：为什么第1次接诊后没有严密观察病情及复诊，导致较长时间漏诊，延误了手术时机直至诱发流产。如果不请普外科会诊还不会发现，所以对特殊状态的外科急腹症而言”时间就是生命、责任重于泰山”，我们应该认真总结。 2 临床常见特殊类型的外科急腹症 在外科急腹症诊治过程中，有时会遇到一些患者伴随特殊内科疾病或伴随其他特殊状态，如妊娠合并外科急腹症（急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎）、外科急腹症合并血液系统疾病、老年患者急腹症、小儿急腹症、精神病患者急腹症、器官移植患者急腹症。临床实践中需要迅速明确地作出诊断，并决定是否手术干预和其他恰当的治疗。而正确的处理需要建立在正确的诊断基础之上，正确诊治的得出，需要强调的主要手段仍然是遵循一般外科急腹症的诊治原则和要求。 3 诊断原则和要求
65例妇科急腹症的超声诊断 发表时间：2016-10-26T15:36:39.730Z 来源：《健康世界》2016年第19期作者：欧阳威[导读] 超声检查具有无痛、无创、安全、便利、经济、患者易接受等优点，应作为妇产科急腹症的首选检查方法。四川省乐山市中医医院功能科 614000 摘要：目的：探讨超声诊断对妇产科急腹症的应用价值。方法：总结65例妇产科急腹症患者的超声检查资料，与手术和病理诊断结果进行比较分析。结果超声诊断正确59例，总正确率为90.7%。其中对异位妊娠的正确率为93%，宫内孕流产的正确率为87.5%，急性盆腔炎的正确率为80%，卵巢囊肿蒂扭转正确率为100%，卵巢黄体破裂的正确率为83.3%。结论：超声诊断妇产科急腹症的确诊率较高，其声像图有相似及交叉之处，需结合临床进行分析和鉴别。 关键词：妇产科；急腹症；超声诊断 妇产科急腹症发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查无创伤、方便、正确率高，并且可以重复进行，能快速作出病因诊断。我们对65例妇产科急腹症的超声诊断情况进行了总结分析，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：65例妇产科急腹症患者，年龄20~51岁，其中32例有明确停经史，37例有阴道出血，41例血HCG阳性，失血性休克3例，，大部分患者均有下腹痛或全腹痛。所有病例均经临床及手术病理结果确诊。 1.2 方法使用美国GE—P5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率均为3.5 MHz；麦迪逊X6型彩色多普勒超声诊断仪，配备阴道探头，作腹部彩超检查时患者适度充盈膀胱，必要时注入膀胱无菌生理盐水400~500 ml，取平卧位，必要时改变体位，在下腹部作纵切横切及多角度扫查，仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区有无异常包块，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆腔有无液性暗区，盆腔积液量大时，继续向上腹部腹腔扫查，观察腹腔积液情况，对检查结果做详细记录；作阴道彩超检查时，同样仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区有无异常包块，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆腔有无液性暗区，并常规作腹部扫查，以避免较大包块显示不全或包块位置较高而漏诊。 2 结果 妇科急腹症病因复杂，病变部位局限，同一患者就诊时间不同，盆腔病理变化也不同，声像图可表现出“同病异影”、“异病同影”现象。65例妇科急腹症中超声诊断正确59例，总正确率为90.7%。其中确诊为异位妊娠43例，超声诊断出40例，正确率为93%，3例不符，分别误诊为2例黄体破裂、1例卵巢囊肿蒂扭转合并囊肿内出血。确诊为宫内孕流产8例，超声诊断出7例，正确率为87.5%，超声误诊1例，考虑葡萄胎。确诊为急性盆腔炎5例，超声诊断出4例，正确率为80%，未检出的1例，超声显示正常。确诊为卵巢囊肿蒂扭转3例，超声诊断出3例，正确率为100%。确诊为卵巢黄体破裂6例，超声诊断出5例，正确率为83.3%，1例彩超误诊为异位妊娠，经临床查血HCG正常，从而考虑卵巢黄体破裂而急诊手术后证实。 3 讨论 彩超检查可通过直接观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液等，对引起妇产科急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提出分析和诊断。本文65例妇科急腹症经分类确诊，超声诊断正确59例，总正确率为90.7%。本组患者中，病因最多见于异位妊娠，有43例，超声诊断出40例，正确率为93%，3例不符，分别误诊为2例黄体破裂、1例卵巢囊肿蒂扭转合并囊肿内出血。流产型和破裂型异位妊娠图像较复杂，对图像不典型，平时月经不规律或无明显停经史者，需与子宫内膜异位、黄体破裂、炎性包块、卵巢囊肿蒂扭转等疾病鉴别。采用彩色多普勒血流显像，90%以上异位妊娠可在包块内及周边检测到滋养血流信号，可予鉴别。妇产科急腹症的病因还多见于流产，停经、腹痛、阴道流血是流产的主要症状。超声检查时，不全流产可见宫腔内不规则、不均匀团块回声，也可为低回声或高回声，当宫内容物呈多囊性时，需与葡萄胎鉴别，前者子宫小于停经月份，而后者子宫大于停经月份且有妊娠剧吐。难免流产可见宫腔内变形胎囊，无胎心闪动，宫颈管及宫口开放。当胎囊下移，堵塞宫颈内口时，应与宫颈妊娠鉴别，后者宫体大小正常或略饱满，宫颈明显膨大，与宫体比例失常，内口关闭，胎物局限于宫颈管内。本文确诊为宫内孕流产8例，超声诊断出7例，正确率为87.5%。本文有1例急性盆腔炎超声检查正常，这可能与炎症早期较轻有关。因此，临床有症状和体征，超声检查正常，不能除外盆腔炎。另外，右下腹痛患者还应除外急性阑尾炎及右侧输尿管结石，彩超能根据血流信号帮助诊断。卵巢肿瘤蒂扭转也是引起急腹痛的病因之一，常见于青年妇女，超声显示患侧卵巢消失，宫旁见实性、囊性或混合性肿块，以混合性为多见；应与附件炎性包块及陈旧性异位妊娠相鉴别，在诊断时应结合病史进行分析。超声诊断出卵巢黄体破裂6例，正确率为83.3%，1例误诊为异位妊娠。分析其原因主要有：（1）卵巢黄体破裂与异位妊娠流产在超声图像上有相似之处，缺乏特异性征象，易引起混淆。（2）由于患者发病急，彩超诊断异位妊娠，经临床查血HCG正常，从而考虑卵巢黄体破裂。所以需常规做相关的辅助检查。（3）患者月经不规律，停经史不明。因此，妇科急腹症声像图有相似及交叉之处，需结合病史、停经史、血HCG及其他实验室检查及后穹窿穿刺等进行综合分析和鉴别。总之，超声检查具有无痛、无创、安全、便利、经济、患者易接受等优点，应作为妇产科急腹症的首选检查方法。
他急腹症的鉴别诊断与临床思维 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。 二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1.按学科分类（四类）： 科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病
（非真性急腹症） 三．腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1．按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激 脏性腹痛：脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（H e a d’s Z o n e s）。 躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧、反跳痛。 脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压 痛或深压痛。 2．按引起的病变部位不同分为：