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实用新型请求书格式

代理机构内部编号此框内容由国家知识产权局填写⑦实

用新

型名称********************

申请号(实用新型)

②分案提交日

③申请日

⑧发明人发明人1 张三不公布姓名④费减审批

发明人2 李四不公布姓名○5向外申请审批发明人3 王五不公布姓名⑥挂号号码

⑨第一发明人国籍

居民身份证件号码370902************

○10申请人申

(1)

姓名或名称:山东科技大学用户代码CN00178980 申请人类型居民身份证件号码或组织机构代码

49557059-X

电子邮箱

国籍或注册国家(地区)

省、自治区、直辖市370000

市县

城区(乡)、街道、门牌号山东省青岛市经济技术开发区前湾港路579号经常居所地或营业所所在地

CN

邮政编码266590 电话

(2)

姓名或名称:用户代码申请人类型居民身份证件号码或组织机构代码

国籍或注册国家(地区)

省、自治区、直辖市

市县

城区(乡)、街道、门牌号

经常居所地或营业所所在地

邮政编码电话

(3)

姓名或名称:用户代码申请人类型居民身份证件号码或组织机构代码

国籍或注册国家(地区)

省、自治区、直辖市

市县

城区(乡)、街道、门牌号

经常居所地或营业所所在地

邮政编码电话

○11联系人姓名张三电话**********2

邮政编码266590 电子邮箱****89@https://www.doczj.com/doc/998468689.html,

省、自治区、直辖市370000

市县370200

城区(乡)、街道、门牌号

山东省青岛市经济技术开发区前湾港路579号山东科技大学机

械电子工程学院党政办公室转*****室

○12代表人为非第一署名申请人时声明特声明第署名申请人为代表人

○13专利代理机构

名称机构代码

(1)

姓名

(2)

姓名执业证号执业证号

电话电话○14

分案申请原申请号

针对的分案申请号原申请日

年月日

○15要求优先权声明序

原受理机构名称在先申请日在先申请号

○16

已在中国政

府主办或承认

的国际展览会

上首次展出

已在规定的

学术会议或技

术会议上首次

发表

他人未经申

请人同意而泄

露其内容

1

2

3

4

5

6

7

8

○17保密请求根据国家相关法律,涉及国家秘密的信息不得在国际联网的计算机信息系统中存储、处理、传递,故任何单位和个人认为其专利申请需要按照保密专利申请处理的,不得通过电子专利申请系统提交。

○18同日申请声明本申请人对同样的发明创造在申请本实用新型专利的同日申请了发明专利

○19申请文件清单

1.实用新型专利请求书共3页

2.说明书共2页

3.权利要求书共1页

4.说明书附图共1页

5.说明书摘要共1页

6.摘要附图共1页

权利要求的项数 4 项○20附加文件清单

1.费用减缓请求书共1页

2.费用减缓证明共1页

总委托书(编号) 证明文件备案编号

○21全体申请人或专利代理机构签章

山东科技大学

○22国家知识产权局审核意见

2014年12月03日年月日

附页

发明人姓名发明人1 发明人2 发明人3

申请人名称及地址申请人1

名称

地址申请人2

名称

地址申请人3

名称

地址

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